Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMA
ANUL 2011
CUPRINS
CAPITOLUL I
Istoricul boli
Definitie
Anatomia stomacului si duodenului
Fiziologia stomacului si duodenului
CAPITOLUL II
Notiuni generale ale ulcerului gastro-duodenal
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu ulcer gastroduodenal
CAPITOLUL IV
STUDIU PE CAZURI
Istoricul bolii
Ulcerul gastric si cel duodenal continua sa fie o problema medicala
majora. Ele provoaca dureri puternice si tulburari digestive la aproximativ
10 la suta din oameni in anumite perioade ale vietii lor, iar in urma unor
complicatii severe, ca, de exemplu, hemoragia, pot constitui, chiar in zilele
noastre, cauza unei morti premature.
Pana in 1976, singurul tratament radical al ulcerului, menit sa tina
sub control secretia gastrica acida, era tratamentul chirurgical, in diferitele
lui variante. Interventiile chirurgicale nu erau totdeauna reusite, pacientul
ramanand adesea un infirm, incapabil sa se alimenteze in mod obisnuit.
Cu douazeci de ani in urma, cercetatori britanici au descoperit o
noua clasa de medicamente (antagonisti ai receptorilor H2 ai histaminei),
care au schimbat viata suferinzilor de ulcer. Administrate in forma de
comprimate, aceste medicamente au putut controla secretia gastrica acida,
determinand disparitia rapida a simptomelor. Totusi, acestea din urma
reapareau daca pacientii nu luau cate o doza mica in fiecare noapte.
Pacientii cu ulcer considera adeseori boala lor drept o afectiune
minora. Cand incep sa simta arsuri gastrice inghit cateva comprimate
antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu isi dau seama ca ulcerul poate
deveni o boala foarte grava.
DEFINITIE
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie
a stomacului si duodenului
1.1 Anatomia stomacului si duodenului
Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a caror functie
principala este digestia. Segmentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucala,
faringele, esofagul, stomacul, intestinul subtire si intestinul gros. Pe langa
aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde si o serie de glande anexe, ale
caror secretii ajuta la digestia si absorbtia alimentelor: glandele salivare,
ficatul si pancreasul. Tractul digestiv sau gastro-intestinal seamana cu un
tub, ale carui portiuni difera ca marime, structura si functie.
Tubul digestiv
Tubul digestiv poate fi divizat in trei portiuni: portiunea ingestiva,
deasupra stomacului, servind doar la transportul alimentelor, portiunea
digestiva, formata din stomac si intestinul subtire, unde alimentele sunt
pregatite pentru a fi absorbite si portiunea ejectiva, formata din intestinul
gros pe unde resturile digestive sunt eliminate.
Stomacul
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat intre
esofag si duoden. Este asezat in etajul superior al cavitatii abdominale,
intre diafragm, ficat, colon transvers si peretele abdominal, ocupand loja
gastrica.
Stomac
Zona de proiectie a stomacului la peretele abdominal ocupa o parte
din epigastru si cea mai mare parte a hipocondrului stang. In ortostatism, la
examenul radiologic, stomacul are forma de carlig cu o portiune lunga,
verticala si o portiune scurta, orizontala, orientata spre dreapta.
Stomacul are 2 fete, 2 margini si 2 extremitati:
antrul piloric
canalul piloric
Tunicile stomacului
Mucoasa formeaza numeroase cute sau plici mucoase, care sunt
mai accentuate cand stomacul este gol sau cand se contracta.
Mucoasa este formata dintr-un epiteliu de invelis cilindric simplu, un
aparat glandular, un corion si o musculara a mucoasei.
Aparatul glandular este format din glande unicelulare, raspandite
printre celulele epiteliale si care secreta mucus cu rol protector fata
de actiunea fermentilor proteolitici; si din glande gastrice, situate in
Inervatia stomacului
parasimpatica prin nervul vag, cu rol excitomotor si secretor
simpatica prin plexul celiac, cu rol inhibitor.
Duodenul
longitudinal extern
-
circular intern
Tunicile duodenului
Tunica mucoasa contine glande Lieberkuhn si glande Brunner.
Vascularizatia duodenului
arteriala este reprezentata de ramuri din artera
gastroduodenala si artera mezenterica superioara.
venoasa care se varsa in vena porta.
Inervatia duodenului este data de ramuri din plexul celiac si
plexul mezenteric.
sunt
enzimele
digestice
(tripsina,
steapsina,etc).
Pancreasul
endocrin
este reprezentat
de insulele
salivara
intervine
si
in
degradarea
enzimatica
Digestia intestinala
Digestia inceputa in cavitatea bucala este continuata in stomac
si terminata, finisata, in intestinul subtire. La digestia intestinala
participa:
sucul pancreatic
bila
Tripsina
este
secretata
sub
forma
de
secretina
pancreozimina
colecistokinina,
acestea
stimul
secretia
de
suc
pancreatic.
Bila este produsul de secretie si excretie hepatica. Bila nu este
un suc digestiv propriu-zis, pentru ca nu contine enzime. Singura
enzima biliara care se excreta prin bila este fosfataza alcalina
( N=2-4,5 unitati Bodansky sau 21-91 u.i/l la 37 0C). Bila mai contine:
sarurilor
biliare:
emulsionarea
grasimilor
pigmenti
biliari,
directa
sau
conjugata.
Pigmentii
biliari
sunt
Capitolul II
Ulcerul gastro-duodenal
Ulcer gastro-duodenal
Prevalenta acestei boli in Romania este de 8-10%. Raportul
barbati/femei este de 1,5 pentru ulcerul gastric si 2,2 pentru ulcerul
duodenal.
Etiopatogenie
Exista trei linii de aparare la nivelul mucoasei:
Ulcerul duodenal
Etiopatogenie
In acest tip de ulcer apare o exacerbare a factorilor ulcerogeni (de
agresivitate a mucoasei gastrice). Astfel sunt:
Factori ulcerogeni
Se produce astfel o hipersecretie de acid clorhidric (atat bazala cat si
stimulata).
Acestor conditii li se asociaza urmatorii factori patogeni: factorul
genetic, fumatul (creste secretia de acid clorhidric, scade secretia de
mucus, inhiba secretia prostaglandinelor, scade secretia de bicarbonat din
pancreas, stomac si duoden, scade presiunea sfincterului piloric), infectia
Ulcer duodenal
Clinic
Durerea abdominala este cel mai frecvent simptom, fiind de
regula intensa, ca o senzatie de foame dureroasa, de gol dureros
epigastric, de arsura, de roadere sau de sfredelire. Apare la 90-180
minute postprandial, deseori trezeste bolnavul din somn, cel mai
Duodenoscopie
Pentru ca ulcerul gastric este benign, nu este indicata efectuarea
biopsiei de mucoasa duodenala sau repetarea endoscopiei la sfarsitul
tratamentului. De mentionat ca studii repetate au aratat ca nu are nici o
justificare utilizarea de rutina a ambelor proceduri (endoscopica si
radiologica) pentru diagnosticarea ulcerului duodenal.
Chimismul gastric este inutil la pacientii cu ulcer duodenal.
Determinarea gastrinemiei se recomanda la pacientii cu suspiciune de
gastrinom sau la condidatii la tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal.
Tratament
Obiective:
-
ameliorarea durerii;
vindecarea ulcerului;
prevenirea recidivelor;
prevenirea complicatiilor;
tratamentul complicatiilor.
Regim de viata si igieno-dietetic: renuntarea la fumat;
Calmogastrin,
simptomatologia,
Dicarbocalm
imbunatatesc
vindecarea
si
acestea
amelioreaza
reduc
recurentele),
Vagotomie
Hemoragie digestiva
Endoscopie
superficiale.
predominant
in
Abdomenul
epigastru,
cu
este
spasm
intens
al
dureros,
musculaturii
simpla
evidentiaza
pneumoperitoneul.
Ulcer perforat
Capitolul III
Rolul AM in ingrijirea pacientului cu
ulcer gastro-duodenal
Rolul AM in asigurarea conditiilor de ingrijire
Boala duce la pierderea calitatii vietii, modifica relatiile sociale
la nivel de familie, profesional, timp liber si genereaza
anumite
necesar si va cuprinde:
-
ameliorarea durerii;
vindecarea ulcerului;
prevenirea recidivelor;
prevenirea complicatiilor;
tratamentul complicatiilor.
Daca in stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul major il are
tratament medical
tratament chirurgical
Regim de viata si igieno-dietetic
renuntarea la fumat
anticolinergice
digestive
renale
hepatice
hematologice
reactii alergice
hematologice
cele
mai
frecvente
sunt:
interactiuni medicamentoase
Pregatirea injectiei
Asistenta medicala are obligatia sa supravegheze si sa
participle activ la administrarea medicatiei, cunoscand foarte bine
regulile generale de administrare a medicamentelor precum si
efectele secundare ale acestora, pentru a putea invata pacientul sa
nu se sperie la aparitia lor, fapt care ar putea declansa starea de
anxietate a acestuia. Deosebit de importanta este cunoasterea de
catre
asistenta
medicala
cailor
de
administrare
respiratorie,
orala / bucala,
percutana,
rectala,
parenterala,
prompta
si
cand
substanta
medicamentoasa
Pregatirea preoperatorie
mai
ales
cand
coexista
afectiuni
cardiace,
rahidiana
bloc
epidural.
Alegerea
ii
apartine
Ingrijiri postoperatorii
tardive
Bibliografie
Titirca,
Editura
Viata
Medicala
Romaneasca,
Bucuresti 2000
Urgente
medico-chirurgicale
Lucretia
Titirca,
Editura
Titirca,
Editura
Viata
Medicala
Romaneasca,
Bucuresti - 2000