1

Mononucleoza infecioas

boal infecto-contagioas acut, de origine viral,

produs de virusul Epstein-Barr (VEB) caracterizat
clinic prin febr, angin, adenomegalie, hepatomegalie,
splenomegalie i biologic prin hiperleucocitoz cu
limfomonocitoz
Etiologie
VEB face parte din grupul herpes-virusurilor, prezint o
nucleocapsid hexagonal, format din mai multe
capsomere, nconjurat de o anvelop
genomul viral este un ADN dublu spiralat ce codific
aproximativ 80 de proteine

Fig. 1. Virusul Epstein-Barr la microscopul electronic

Patogenie
poarta de intrare este orofaringele sau cea sanguin,
prin transfuzie de snge infectat
virusul se gsete n cantitate mare i n saliv
transmiterea virusului prin saliv a indus denumirea de
boal a srutului, a studenilor sau a logodnicilor
infecia celulelor epiteliale ale orofaringelui i cilor
respiratorii este urmat de replicarea virusului i
eliberarea din celul a virionilor

urmeaz o perioad de viremie, difuzia n esuturi, cu

predilecie n sistemul limfoganglionar, cu tropism
pentru LB, care prezint receptori de membran fa de
VEB
infecia LB este de obicei latent, nensoit de
replicare sau eliberare de virus, mult timp
VEB se integreaz n genomul LB i produce o boal
limfoproliferativ autolimitat
apar apoi infiltrate cu celule mononucleare n ganglionii
limfatici, splin, ficat, rinichi, maduva osoas, encefal
n snge, mononuclearele cresc peste 50%; 10-15% din
acestea sunt atipice sau virocite (celulele Downey
I,II,III)
stimularea LB i LT produce un rspuns imun policlonal
cu un nivelul crescut de Ac
infiltraia cu mononucleare a diferitelor organe duce la
hipertrofia acestora
se pot produce hemoragii splenice subcapsulare cu
rupturi la acest nivel
efectul VEB asupra proliferrii LT se manifest n
primele sptmni de boal prin limfocitoz
mononuclear
sub aciunea VEB, LT se modific morfologic, rezultnd
celule Downey (virocite)
rolul VEB este recunoscut n inducerea Limfomului
Burkitt, CC nazofaringian, alte limfoame
prin infecia cu VEB pot apare dereglri
limfoproliferative, la copii imunodepresai congenital,
sau prin imunodepresia consecutiv a transplantului de
organ sau maduv, etc.
VEB produce infecia celulelor epiteliale linguale i
orofaringiene - ,,leucoplazia proas a limbii, leziune
frecvent ntlnit n SIDA
Clinica

Incubaia este greu de precizat (30-50 zile)

Debutul este frecvent insidios: astenie, cefalee,
frisonete, urmate de febr, mialgii, disfagie
Perioada de stare: febr 38-400C cu durat de 3-4
sptmni,
- angina eritematoas, eritematopultacee sau
pseudomembranoas
- adenomegalia - ganglionii cervicali, axilari,
epitrohleeni, inghinali
hipertrofiai (ct un bob de
mazre), fermi, indolori sau uor sensibili; nu
supureaz, nu dau periadenit
- hepatomegalia - afectare hepatic
- splenomegalia - prezent la jumatate din bolnavi,
splina mrit n
volum, moale, friabil, se poate
rupe n timpul efortului
- erupiile cutanate sunt maculopapuloase
eritematoase, rubeoliforme, apar rar, n timpul
perioadei febrile; administrarea de ampicilin sau
amoxicilin produce erupii rujeoliforme
forme atipice apar la jumtate din copiii infectai, ca
forme eruptive sau ca meningit cu LCR clar, limfocitar
uneori apar i manifestri neurologice ca: encefalita cu
LCR clar, cu citorahie sub 100 elemente/mm3,
albuminorahie discret; alteori apar mononevrite,
pareza facial, Sindrom Guillain-Barre
manifestrile cardiace: miocardita, pericardita
afectarea renal (nefrita) e rar
pneumopatie acut de tip interstiial - foarte rar
afectare hepatic - hepatit icter, cu creterea ALAT,
ASAT
Diagnostic pozitiv

elemente clinice: febr, angin, adenomegalie,

hepatomegalie, splenomegalie, erupii tegumentare,
etc.
laborator: hiperleucocitoz: 10-20.000/mm3 cu
limfocitoz i monocitoz
- celulele Downey cu citoplasma bazofil, granulaii
azurofile nuclei ovalari, fragmentai sau
situai
excentric, reniformi
- Anticorpi IgM heterofili - apar dup 2 sptmni de
la debut (mai frecvent la aduli i adolesceni), reacia
Paul-Bunell i Hoff-Bauer +
Ac specifici fa de VEB:
- Ac fa de Ag capsidic viral (VCA) - IgM apar n faza
acut; Ac IgG cresc progresiv i persist mult timp
- Ac fa de Ag precoce, induse de VEB: (E.A)
- Ac fa de Ag nuclear asociat VEB - Ac tip EBNA apar mai tardiv
Diagnostic diferenial
Infecia cu virus citomegalic (VCM): recia Paul-Bunell
negativ
Limfocitoza acut infecioas: febr moderat,
rinofaringit, manifestri digestive: greuri, dureri
abdominale; lipsete adeno-splenomegalia; leucocitoz
cu limfocitoz (40-60%)
Tusea convulsiv: leucocitoz cu limfocitoz cu accese
de tuse caracteristice
Rubeola: erupie cu plasmocitoz, fr splenomegalie
Adenoviroze: catar respirator, tuse, leucopenie, etc.
Adenopatiile febrile: din leucoze, limfoame, tularemie,
lues etc.
Boala Hodgkin: ganglionii hipertrofiai sunt mari, n
pachete, nedureroi, evoluie caectizant, febr
ondulant; puncia biopsie ganglionar evideniaz
celulele Sternberg-Malbin; sngele periferic:
leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie

Leucemii acute: stare general alterat, evoluie lung,

semne de infecie secundar, anemie sever,
trombocitopenie, sngerri masive; sngele periferic
evideniaz paramieloblati; puncia sternal
edificatoare
Anginele ulceronecrotice cu fusospirili: sunt
monolaterale, cu adenopatie masiv, stare toxic,
halena fetid
Febrele cu evoluie prelungit din - septicemii, febre
tifoparatifice, TBC- cu tablou clinic i biologic
caracteristic
Hepatitele virale cu virusuri A,B,C, cu virus herpes
simplex sau VCM
Leptospirozele icterigene: icter, mialgii, conjunctivite
hemoragice, leucocitoz, afectare renal, etc.
Toate meningitele cu LCR clar
Forme clinice

Forma anginoas (cea mai frecvent)

Forma ganglionar (poliadenopatie)
Forma hepatic (predomin hepatomegalia i icterul)
Forme febrile pure (febra domin tabloul clinic)

Complicaii
anemie hemolitic, trombocitopenie
ruptura splinei prin efort sau palpare inadecvat
Tratament
repaus la pat, evitarea efortului fizic prelungit i n
convalescen, pericol de ruptur a splinei la efort
dieta va fi normocaloric; n perioada febril regimul va
fi hidrolactozaharat
tratamentul medicamentos: antipiretice (Algocalmin,
Paracetamol, Algifen, Piafen, AINS, etc.), vitamine (B,C),
acyclovir

corticoterapia se aplic numai n formele

adenosplenomegalice persistente, sau insoite de
meningit: Prednison: 1 mg/Kgc/zi, n priz unic,
dimineaa, timp de 3-4 zile cu protecie gastric

VEB

MI. virocite

10

MI erupie post. ampi., amoxi

11

12

Oral hairy leukoplakia HIV

Oral hairy leukoplakia HIV

13

MI erupie post. ampi., amoxi