Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
FORMA FARMACEUTIC
DATE CLINICE
4.1.
Indicaii terapeutice
Aduli
INVEGA se administreaz pe cale oral. Doza recomandat de INVEGA este de 6 mg o dat pe zi,
administrat dimineaa. Administrarea INVEGA trebuie standardizat n relaie cu ingestia de
alimente (vezi pct. 5.2). Pacientul trebuie instruit s ia ntotdeauna INVEGA fie n condiii de repaus
alimentar, fie ntotdeauna cu micul dejun i s nu alterneze ntre administrarea n condiii de repaus
alimentar sau n timpul mesei. Nu este necesar ajustareatitrarea iniial a dozei. Unii pacieni pot
beneficia de doze mai mici sau mai mari n limitele recomandate, de 3 pn la 12 mg o dat pe zi.
Ajustarea dozelor, dac este indicat, trebuie s se produc numai dup reevaluarea clinic.
Comprimatele INVEGA trebuie nghiite ntregi, cu ajutorul lichidelor, i nu trebuie mestecate,
mprite sau zdrobite. Substana activ este coninut ntr-un nveli neabsorbabil conceput s
elibereze substana activ ntr-o proporie controlat. nveliul comprimatului, mpreun cu
componentele insolubile ale nucleului, sunt eliminate din organism; pacienii nu trebuie s se
ngrijoreze dac observ ocazional n scaunul lor ceva ce seamn cu un comprimat.
Pacienii cu insuficien hepatic
Nu este necesar nicio ajustare a dozei la pacienii cu insuficien hepatic uoar sau medie. Deoarece
INVEGA nu a fost studiat la pacienii cu insuficien hepatic sever, se recomand pruden la aceti
pacieni.
Pacieni cu insuficien renal
Pentru pacienii cu insuficien renal uoar (clearance-ul creatininei 50 pn la < 80 ml/min), doza
iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Doza poate fi crescut pe baza rspunsului
clinic i toleranei.
Pentru pacienii cu insuficien renal moderat (clearance-ul creatininei 30 la < 50 ml/min), doza
recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Pentru pacienii cu insuficien renal sever
(clearance-ul creatininei 10 la < 30 ml/min), doza iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg la
fiecare dou zile, care poate fi crescut la 3 mg o dat pe zi, dup reevaluare clinic. Deoarece
INVEGA nu a fost studiat la pacienii cu clearance-ul creatininei sub 10 ml/min, utilizarea sa nu se
recomand la aceti pacieni.
Vrstnici
Recomandrile de dozaj pentru pacienii vrstnici cu funcie renal normal ( 80 ml/min) sunt
aceleai ca pentru adulii cu funcie renal normal. Totui, deoarece pacienii vrstnici pot prezenta o
diminuare a funciei renale, pot fi necesare ajustri ale dozei n funcie de starea funciei renale a
acestora (vezi mai sus Pacieni cu insuficien renal). INVEGA trebuie utilizat cu precauie la
pacienii vrstnici cu demen i cu factori de risc pentru accident vascular cerebral (vezi pct. 4.4).
Copii i adolesceni
Sigurana i eficacitatea INVEGA la pacienii cu vrsta < 18 ani nu au fost studiate. Nu exist
experien privind utilizarea la copii.
Alte grupe speciale de pacieni
Nu este recomandat nici o ajustare a dozei pe baza sexului, apartenenei etnice sau statutului de
fumtor. (Pentru femeile gravide i perioada de alptare, vezi pct. 4.6).
Trecerea la alte medicamente antipsihotice
Nu exist date colectate n mod sistematic care se refer n mod specific la trecerea pacienilor de la
INVEGA la alte medicamente antipsihotice. Datorit profilelor farmacodinamice i farmacocinetice
diferite ale medicamentelor antipsihotice, este necesar supravegherea medical atunci cnd trecerea la
un alt medicament antipsihotic este considerat adecvat din punct de vedere medical.
4.3
Contraindicaii
Intervalul QT
Ca i n cazul altor antipsihotice, este necesar pruden cnd INVEGA este prescris la pacieni
cunoscui cu boli cardiovasculare sau cu antecedente familiale de interval QT prelungit, precum i la
utilizarea concomitent cu alte medicamente despre care se crede c prelungesc intervalul QT.
Sindromul neuroleptic malign
La utilizarea antipsihoticelor, inclusiv a paliperidonei, a fost raportat apariia sindromului neuroleptic
malign (SNM), caracterizat prin hipertermie, rigiditate muscular, labilitate vegetativ, alterarea strii
de contien, i concentraii plasmatice crescute de creatin fosfokinaz. Semne clinice suplimentare
pot include mioglobinuria (rabdomioliz) i insuficiena renal acut. Dac un pacient prezint semne
sau simptome care indic SNM trebuie ntrerupte toate antipsihoticele, inclusiv INVEGA.
Dischinezia tardiv
Medicamentele cu proprieti de antagonist al receptorilor dopaminergici au fost asociate cu inducerea
dischineziei tardive caracterizat prin micri involuntare, ritmice, predominant ale limbii i/sau ale
feei. Dac apar semne i simptome ale dischineziei tardive, trebuie luat n considerare ntreruperea
administrrii tuturor medicamentelor antipsihotice, inclusiv INVEGA.
Hiperglicemia
n studiile clinice cu INVEGA au fost raportate cazuri rare de reacii adverse referitoare la glucoz, de
exemplu creterea glicemiei. Ca i n cazul altor medicamente antipsihotice, se recomand o
monitorizare clinic adecvat la pacienii diabetici sau la pacienii cu factori de risc pentru apariia
unui diabet zaharat.
Hipotensiune a ortostatic
Paliperidona poate induce hipotensiune arterial ortostatic la unii pacieni pe baza activitii sale alfablocante. Pe baza datelor extrapolate de la trei studii clinice placebo-controlate, cu durata de 6
sptmni, cu doz fix, efectuate cu INVEGA (3, 6, 9 i 12 mg), hipotensiunea arterial ortostatic a
fost raportat de 2,5% dintre subiecii tratai cu INVEGA, comparativ cu 0,8% dintre subiecii tratai
cu placebo. INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cunoscui cu boli cardiovasculare (de
exemplu insuficien cardiac, infarct miocardic sau ischemie miocardic, tulburri de conducere),
boli cerebrovasculare sau stri clinice care predispun pacientul la hipotensiune arterial (de exemplu
deshidratare i hipovolemie).
Crize convulsive
INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu antecedente de crize convulsive sau alte stri
clinice care potenial scad pragul de declanare a crizelor.
Potenialul de obstrucie gastro-intestinal
Deoarece comprimatul de INVEGA este nedeformabil i nu-i modific n mod apreciabil forma n
tractul gastro-intestinal, INVEGA nu trebuie s fie administrat n mod obinuit la pacieni cu stenoze
gastro-intestinale severe preexistente (patologice sau iatrogene) sau la pacienii cu disfagie ori cu
dificulti semnificative n nghiirea comprimatelor. Au fost raportri rare de simptome obstructive, la
pacienii cu stricturi cunoscute, n asociere cu ingestia de medicamente n forme farmaceutice cu
eliberare controlat nedeformabile. Datorit formei farmaceutice , cu eliberare controlat, INVEGA
trebuie s utilizat numai la pacienii cate sunt capabili s nghit comprimatul ntreg.
Situaiii clinice cu scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal
Situaiile clinice care duc la scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal, de exemplu boli asociate cu
diaree cronic sever, pot avea ca rezultat o absorbie redus a paliperidonei.
Insuficiena renal
Concentraiile plasmatice de paliperidon sunt crescute la pacienii cu insuficien renal i, de aceea,
poate fi necesar ajustarea dozei la unii pacieni (vezi pct. 4.2 i 5.2). Nu sunt disponibile date la
pacienii cu un clearance al creatininei sub 10 ml/min. Paliperidona nu trebuie utilizat la pacienii cu
un clearance al creatininei sub 10 ml/min.
Insuficiena hepatic
Nu sunt disponibile date la pacienii cu insuficien hepatic sever (Clasa C n clasificarea ChildPugh). Se recomand pruden dac paliperidona este utilizat la aceti pacieni.
Pacieni vrstnici cu demen
INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n consecin, pn cnd datele vor
demonstra contrariul, experiena ctigat cu risperidon este considerat valid i pentru paliperidon.
Mortalitate general
ntr-o meta-analiz a 17 studii clinice controlate, pacienii vrstnici cu demen tratai cu alte
medicamente antipsihotice atipice, inclusiv risperidon, aripiprazol, olanzapin i quetiapin au
avut un risc crescut de mortalitate n comparaie cu placebo. n cazul celor tratai cu risperidon,
mortalitatea a fost de 4% n comparaie cu 3,1% pentru placebo.
Reacii adverse cerebrovasculare
Un risc crescut de aproximativ 3 ori, de apariie a reaciilor adverse cerebrovasculare, a fost
observat n studiile clinice randomizate, controlate placebo la bolnavi cu demen crora li s-au
administrat unele medicamente antipsihotice atipice, inclusiv risperidon, aripiprazole i
olanzapin. Mecanismul responsabil de acest risc crescut este necunoscut. INVEGA trebuie
utilizat cu precauie la pacienii vrstnici cu demen care prezint factori de risc pentru accidente
vasculare cerebrale.
4
Sarcina i alptarea
Nu exist date adecvate rezultate din utilizarea paliperidonei n cursul sarcinii. Paliperidona nu a fost
teratogen n studiile la animale, dar au fost observate alte tipuri de toxicitate asupra funciei de
reproducere (vezi pct. 5.3). Utilizarea antipsihoticelor n cursul ultimului trimestru de sarcin a avut ca
rezultat la copii perturbri neurologice pe termen lung dar reversibile, de natur extrapiramidal.
INVEGA nu trebuie utilizat n cursul sarcinii, dect cnd este absolut necesar. Dac ntreruperea
tratamentului n cursul sarcinii este necesar, nu trebuie fcut brusc.
Paliperidona este excretat n lapte n cantitate suficient pentru a produce efecte la sugar, atunci cnd
este administrat n doze terapeutice la mam. INVEGA nu trebuie utilizat n cursul alptrii.
4.7
Paliperidona poate avea o influen mic sau moderat asupra capacitii de a conduce vehicule sau de
a folosi utilaje determinat de posibilele reacii adverse oculare i la nivelul sistemului nervos (vezi
pct. 4.8). De aceea, pacienii trebuie atenionai s nu conduc sau s foloseasc utilaje pn cnd
sensibilitatea individual la INVEGA nu este cunoscut.
4.8
Reacii adverse
Cele mai frecvente reacii adverse la medicament (RAM) raportate n studiile clinice au fost cefalee,
tahicardie, acatizie, tahicardie sinusal, tulburri extrapiramidale, somnolen, ameeli, sedare, tremor,
hipertonie, distonie, hipotensiune arterial ortostatic i xerostomie.
RAM care par s fie legate de doz au inclus cretere ponderal, cefalee, hipersecreie salivar,
vrsturi, dischinezie, acatizie, distonie, tulburri extrapiramidale, hipertonie i Parkinsonism.
Urmtoarele sunt n totalitate RAM care au fost raportate la subiecii tratai cu INVEGA n studiile
clinice. Sunt utilizai urmtorii termeni i definiii pentru frecven : foarte frecvente ( 1/10),
frecvente ( 1/100 la < 1/10), mai puin frecvente ( 1/1.000 la < 1/100), rare ( 1/10.000 la <
1/1.000) i foarte rare (< 1/10.000).
Sisteme, aparate i
organe
Tulburri ale
sistemului imunitar
Tulburri metabolice
i de nutriie
Tulburri psihice
Tulburri ale
Cefalee
Acatizie, ameeli,
6
Creterea apetitului
alimentar
Comaruri
vertij postural,
sistemului nervos
Tulburri oculare
Tulburri cardiace
Tulburri vasculare
Tulburri gastrointestinale
Tulburri musculoscheletice i ale
esutului conjunctiv
Tulburri ale
aparatului genital i
snului
Tulburri generale i
la nivelul locului de
administrare
Investigaii
diagnostice
dischinezie, convulsii
distonie, tulburri
de tip grand mal,
extrapiramidale,
sincop
hipertonie,
parkinsonism, sedare,
somnolen, tremor
Crize oculogire
Bloc atrioventricular Palpitaii, aritmie
sinusal
de gradul unu,
bradicardie, bloc de
ramur, tahicardie
sinusal, tahicardie
Hipotensiune
Hipotensiune
arterial ortostatic
arterial, ischemie
Durere n abdomenul
superior, xerostomie,
hipersecreie
salivar, vrsturi
Rigiditate muscular
Astenie, oboseal
Cretere ponderal
Amenoree, secreie
mamar, disfuncie
erectil, galactoree,
ginecomastie,
menstre neregulate
Edeme
Electrocardiogram
anormal
Paliperidona este un metabolit activ al risperidonei. Urmeaz o list de RAM suplimentare, care au
fost raportate pentru risperidon.
Sisteme, aparate i organe
Infecii i infestri
Tulburri oculare
Tulburri gastro-intestinale
Tulburri hepatobiliare
Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat
Icter
acnee, edem angioneurotic, mtrea, piele uscat,
eritem, hiperkeratoz, prurit, erupie cutanat,
erupie cutanat eritematoas, erupie cutanat
generalizat, erupie cutanat maculo-papular,
erupie cutanat papular, dermatit seboreic,
decolorarea pielii, boli cutanate, leziuni cutanate
Artralgii, dorsalgii, rigiditate articular, spasme
musculare, convulsii musculare, slbiciune
muscular, durere toracic musculoscheletic,
rigiditate musculoscheletic, mialgii, durere
cervical, durere n extremiti, anomalii de
postur, rabdomioliz, torticolis
Disurie, enurezis, polakiurie, incontinen urinar
Mrirea snilor, tulburri de ejaculare, lipsa
ejaculrii, tulburri menstruale, priapism,
ejaculare retrograd, disfuncii sexuale, secreii
vaginale
Reacii adverse la medicament, disconfort toracic,
durere toracic, frisoane, disconfort, sindrom de
ntrerupere, edem facial, senzaii anormale,
perturbri ale mersului, edem generalizat,
sindrom asemntor gripei, stare general de ru,
edeme periferice, extremiti reci, edeme pufoase,
febr, apatie, sete
Creterea concentraiei de alanin
aminotransferaz, creterea concentraiei de
aspartat aminotransferaz , creterea concentraiei
serice de creatinfosfokinaz, creterea glicemiei,
scderea tensiunii arteriale, creterea
concentraiei serice de prolactina, scderea
temperaturii corporale, creterea temperaturii
corporale, prelungirea QT pe electrocardiogram,
creterea numrului de eozinofile, scderea
valorii hematocritului, scderea
hemoglobinemiei, creterea frecvenei cardiace,
creterea concentraiei transaminazelor, scderea
numrului de leucocite
Investigaii diagnostice
Vrstnici
ntr-un studiu efectuat la subieci vrstnici cu schizofrenie, profilul de siguran a fost similar celui
observat la subiecii non-vrstnici. INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n
studiile clinice cu unele din celelalte antipsihotice atipice au fost raportate riscuri crescute de deces i
de accidente vasculare cerebrale (vezi pct. 4.4).
Evenimente de importan deosebit pentru clasa de medicamente
Simptome extrapiramidale (SEP). n studiile clinice, nu s-a observat nicio diferen ntre placebo i
dozele de INVEGA de 3 i 6 mg. Relaia SEP-doz a fost observat pentru cele dou doze mai mari
de INVEGA (9 i 12 mg). SEP au inclus o analiz extrapolat a urmtorilor termeni: dischinezie,
distonie, hiperchinezie, parkinsonism i tremor.
Cretere ponderal. n studiile clinice, a fost comparat proporia subiecilor ce ndeplinesc criteriul
de cretere ponderal de 7% din greutatea corporal, relevnd o inciden similar a creterii
ponderale pentru INVEGA de 3 mg i 6 mg n comparaie cu placebo, i o inciden mai mare a
creterii ponderale pentru INVEGA de 9 mg i 12 mg.
9
Teste de laborator: Prolactina seric. n studiile clinice, a fost observat creterea valorii mediane a
prolactinei serice la 67% dintre subiecii tratai cu INVEGA; totui, reacii adverse potenial legate de
prolactin (de exemplu, amenoree, galactoree, ginecomastie) au fost raportate n total la 2% din
subieci. Maximul creterilor medii ale concentraiilor prolactinei serice a fost observat n general n
ziua 15-a a tratamentului, dar a rmas deasupra valorilor de baz la finalizarea studiului.
Efecte ale clasei
La utilizarea antipsihoticelor pot aprea prelungirea QT, aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular,
tahicardie ventricular), moarte subit neexplicat, stop cardiac i torsada vrfurilor.
4.9
Supradozaj
n general, semnele i simptomele anticipate sunt acelea rezultate dintr-o exagerare a efectelor
farmacologice cunoscute ale paliperidonei, de exemplu somnolen i sedare, tahicardie i
hipotensiune, prelungirea QT i simptome extrapiramidale. n caz de supradozaj acut, trebuie luat n
considerare posibilitatea implicrii mai multor medicamente.
n evaluarea necesitilor de tratament i recuperare trebuie luat n considerare caracteristica
medicamentului de eliberare prelungit. Nu exist un antidot specific pentru paliperidon. Trebuie
instituite msurile generale de susinere. Trebuie stabilit i meninut libertatea cilor aeriene i
asigurat oxigenarea i ventilaia adecvat. Monitorizarea cardiovascular trebuie s nceap imediat i
trebuie s includ monitorizarea electrocardiografic continu pentru depistarea posibilelor aritmii.
Hipotensiunea arterial i colapsul circulator trebuie tratate prin msuri adecvate precum administrare
de fluide intravenos i/sau simpatomimetice. Trebuie luate n considerare lavajul gastric (dup
intubare dac pacientul este incontient) i administrarea de crbune activat mpreun cu un laxativ. n
caz de simptome extrapiramidale, trebuie administrate medicamente anticolinergice. Supravegherea
atent i monitorizarea trebuie s continue pn cnd pacientul i revine.
5.
PROPRIETI FARMACOLOGICE
5.1
Proprieti farmacodinamice
principal de evaluare a eficacitii a fost scderea scorului total obinut la Scala sindroamelor pozitive
i negative (PANSS) dup cum este artat n tabelul urmtor. Toate dozele testate de INVEGA s-au
difereniat de placebo n ziua 4 (p<0,05). Criteriile secundare predefinite au cuprins rezultatele la
scala Performana personal i social (PSP) i scala Impresia clinic global-Severitate (CGI-S). n
toate cele trei studii, INVEGA a fost superior placebo la PSP i CGI-S.
Scala sindroamelor pozitive i negative pentru schizofrenie (PANSS) scor total Modificri la
momentul final al studiului (LOCF) fa de valorile iniiale- pentru studiile R076477-SCH-303,
R076477-SCH-304 i R076477-SCH-305: set de analiz intenie de tratament.
Placebo
(N=126)
3 mg
R076477SCH-303
Valoarea
94,1 (10,74)
medie la
momentul
iniial (DS)
-4,1 (23,16)
Valoarea
medie a
modificriii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici
ptrateminim
e (ES)
R076477SCH-304
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici ptrate
(ES)
R076477SCH-305
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
INVEGA
6 mg
9 mg
(N=123)
(N=122)
12 mg
(N=129)
94,3 (10,48)
93,2 (11,90)
94,6 (10,98)
-17,9 (22,23)
-17,2 (20,23)
-23,3 (20,12)
<0,001
<0,001
<0,001
-13,7 (2,63)
-13,5 (2,63)
-18,9 (2,60)
(N=105)
(N=111)
(N=111)
93,6 (11,71)
92,3 (11,96)
94,1 (11,42)
-8,0 (21,48)
-15,7 (18,89)
-17,5 (19,83)
0,006
<0,001
-7,0 (2,36)
-8,5 (2,35)
(N=120)
(N=123)
(N=123)
93,9 (12,66)
91,6 (12,19)
93,9 (13,20)
-2,8 (20,89)
-15,0 (19,61)
-16,3 (21,81)
11
(DS)
Valoarea-p
<0,001
<0,001
(vs. placebo)
Dif. mediilor
-11,6 (2,35)
-12,9 (2,34)
celor mai
mici
ptrate(ES)
Not: modificarea negativ a scorului indic ameliorare. Pentru toate cele 3 studii, a fost inclus un
comparator activ (olanzapin n doz de 10 mg). LOCF = ultima observaie raportat. A fost utilizat
versiunea 1-7 a PANSS. O doz de 15 mg a fost de asemenea inclus n studiul R076477-SCH-305,
dar rezultatele nu sunt prezentate, deoarece aceasta depete doza zilnic maxim recomandat de 12
mg.
ntr-un studiu clinic pe termen lung conceput s evalueze meninerea efectului, INVEGA a fost
semnificativ mai eficace dect placebo n meninerea controlului simptomelor i amnarea recderilor
din schizofrenie. Dup ce au fost tratai pentru un episod acut timp de 6 sptmni i stabilizai pentru
alte 8 sptmni suplimentare cu INVEGA (n doze variind de la 3 la 15 mg o dat pe zi) pacienii au
fost apoi randomizai n modalitate dublu-orb pentru a continua fie cu INVEGA sau cu placebo pn la
apariia unei recderi n simptomele schizofreniei. Studiul clinic a fost oprit precoce din motive de
eficacitate prin demonstrarea unui timp semnificativ mai lung pn la recdere la pacienii tratai cu
INVEGA comparativ cu placebo (p=0,0053).
5.2
Proprieti farmacocinetice
Studii de toxicitate cu doze repetate de paliperidon la obolan i cine au artat n principal efecte
farmacologice, precum sedare i efecte mediate de prolactin la nivelul glandelor mamare i organelor
genitale. Paliperidona nu a fost teratogen la obolan i iepure. n studiile cu risperidon, care este
convertit extensiv la paliperidon la obolan i om, privind toxicitatea asupra funciei de
reproducere, la obolan au fost observate reacii adverse asupra greutii la natere i supravieuirea
descendenilor. Ali antagoniti ai dopaminei, cnd sunt administrai animalelor gestante, au
13
PARTICULARITI FARMACEUTICE
6.1
Lista excipienilor
Pentru comprimatele de 3 mg
Nucleu:
Oxid de polietilen 200K
Clorur de sodiu
Povidon (K29-32)
Acid stearic
Butilhidroxitoluen E321
Oxid galben de fer E172
Oxid de polietilen 7000K
Oxid rou de fer E172
Hidroxietilceluloz
Polietilenglicol 3350
Acetat de celuloz
nveli:
Hipromeloz
Dioxid de titan E171
Lactoz monohidrat
Triacetin
Cear de carnauba
Cerneal de inscripionare:
Oxid negru de fer E172
Propilenglicol
Hipromeloz
6.2
Incompatibiliti
Nu este cazul.
6.3
Perioada de pstrare
2 ani
6.4
Flacoane: A nu se pstra la temperaturi peste 30C. A se ine flaconul bine nchis pentru a-l proteja de
umezeal.
Blistere: nu pstrai la peste 30C. Pstrai n ambalajul original pentru a fi protejat de umiditate.
6.5
Flacoane:
14
Flacoane din polietilen de nalt densitate (PED) de culoare alb cu sigiliu i sistem de nchidere
securizat pentru copii, din polipropilen. Fiecare flacon conine dou plicuri (din polietilen de uz
alimentar) cu disecant care conin gel de siliciu (dioxid de silicon)1 g.
Ambalaje cu 30 i 350 comprimate cu eliberare prelungit.
Blistere:
Sau
9.
10.
Informaii detaliate despre acest produs sunt disponibile pe website-ul Ageniei Europene a
Medicamentului (EMEA): http://www.emea.eu.int/
15
1.
FORMA FARMACEUTIC
DATE CLINICE
4.1
Indicaii terapeutice
Aduli
INVEGA se administreaz pe cale oral. Doza recomandat de INVEGA este de 6 mg o dat pe zi,
administrat dimineaa. Administrarea INVEGA trebuie standardizat n relaie cu ingestia de
alimente (vezi pct. 5.2). Pacientul trebuie instruit s ia ntotdeauna INVEGA fie n condiii de repaus
alimentar, fie ntotdeauna cu micul dejun i s nu alterneze ntre administrarea n condiii de repaus
alimentar sau n timpul mesei. Nu este necesar ajustareatitrarea iniial a dozei. Unii pacieni pot
beneficia de doze mai mici sau mai mari n limitele recomandate, de 3 pn la 12 mg o dat pe zi.
Ajustarea dozelor, dac este indicat, trebuie s se produc numai dup reevaluarea clinic.
Comprimatele INVEGA trebuie nghiite ntregi, cu ajutorul lichidelor, i nu trebuie mestecate,
mprite sau zdrobite. Substana activ este coninut ntr-un nveli neabsorbabil conceput s
elibereze substana activ ntr-o proporie controlat. nveliul comprimatului, mpreun cu
componentele insolubile ale nucleului, sunt eliminate din organism; pacienii nu trebuie s se
ngrijoreze dac observ ocazional n scaunul lor ceva ce seamn cu un comprimat.
Pacienii cu insuficien hepatic
Nu este necesar nicio ajustare a dozei la pacienii cu insuficien hepatic uoar sau medie. Deoarece
INVEGA nu a fost studiat la pacienii cu insuficien hepatic sever, se recomand pruden la aceti
pacieni.
Pacieni cu insuficien renal
Pentru pacienii cu insuficien renal uoar (clearance-ul creatininei 50 pn la < 80 ml/min), doza
iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Doza poate fi crescut pe baza rspunsului
clinic i toleranei.
Pentru pacienii cu insuficien renal moderat (clearance-ul creatininei 30 la < 50 ml/min), doza
recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Pentru pacienii cu insuficien renal sever
(clearance-ul creatininei 10 la < 30 ml/min), doza iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg la
16
fiecare dou zile, care poate fi crescut la 3 mg o dat pe zi, dup reevaluare clinic. Deoarece
INVEGA nu a fost studiat la pacienii cu clearance-ul creatininei sub 10 ml/min, utilizarea sa nu se
recomand la aceti pacieni.
Vrstnici
Recomandrile de dozaj pentru pacienii vrstnici cu funcie renal normal ( 80 ml/min) sunt
aceleai ca pentru adulii cu funcie renal normal. Totui, deoarece pacienii vrstnici pot prezenta o
diminuare a funciei renale, pot fi necesare ajustri ale dozei n funcie de starea funciei renale a
acestora (vezi mai sus Pacieni cu insuficien renal). INVEGA trebuie utilizat cu precauie la
pacienii vrstnici cu demen i cu factori de risc pentru accident vascular cerebral (vezi pct. 4.4).
Copii i adolesceni
Sigurana i eficacitatea INVEGA la pacienii cu vrsta < 18 ani nu au fost studiate. Nu exist
experien privind utilizarea la copii.
Alte grupe speciale de pacieni
Nu este recomandat nici o ajustare a dozei pe baza sexului, apartenenei etnice sau statutului de
fumtor. (Pentru femeile gravide i perioada de alptare, vezi pct. 4.6).
Trecerea la alte medicamente antipsihotice
Nu exist date colectate n mod sistematic care se refer n mod specific la trecerea pacienilor de la
INVEGA la alte medicamente antipsihotice. Datorit profilelor farmacodinamice i farmacocinetice
diferite ale medicamentelor antipsihotice, este necesar supravegherea medical atunci cnd trecerea la
un alt medicament antipsihotic este considerat adecvat din punct de vedere medical.
4.3
Contraindicaii
17
4.4
Intervalul QT
Ca i n cazul altor antipsihotice, este necesar pruden cnd INVEGA este prescris la pacieni
cunoscui cu boli cardiovasculare sau cu antecedente familiale de interval QT prelungit, precum i la
utilizarea concomitent cu alte medicamente despre care se crede c prelungesc intervalul QT.
Sindromul neuroleptic malign
La utilizarea antipsihoticelor, inclusiv a paliperidonei, a fost raportat apariia sindromului neuroleptic
malign (SNM), caracterizat prin hipertermie, rigiditate muscular, labilitate vegetativ, alterarea strii
de contien, i concentraii plasmatice crescute de creatin fosfokinaz. Semne clinice suplimentare
pot include mioglobinuria (rabdomioliz) i insuficiena renal acut. Dac un pacient prezint semne
sau simptome care indic SNM trebuie ntrerupte toate antipsihoticele, inclusiv INVEGA.
Dischinezia tardiv
Medicamentele cu proprieti de antagonist al receptorilor dopaminergici au fost asociate cu inducerea
dischineziei tardive caracterizat prin micri involuntare, ritmice, predominant ale limbii i/sau ale
feei. Dac apar semne i simptome ale dischineziei tardive, trebuie luat n considerare ntreruperea
administrrii tuturor medicamentelor antipsihotice, inclusiv INVEGA.
Hiperglicemia
n studiile clinice cu INVEGA au fost raportate cazuri rare de reacii adverse referitoare la glucoz, de
exemplu creterea glicemiei. Ca i n cazul altor medicamente antipsihotice, se recomand o
monitorizare clinic adecvat la pacienii diabetici sau la pacienii cu factori de risc pentru apariia
unui diabet zaharat.
Hipotensiune a ortostatic
Paliperidona poate induce hipotensiune arterial ortostatic la unii pacieni pe baza activitii sale alfablocante. Pe baza datelor extrapolate de la trei studii clinice placebo-controlate, cu durata de 6
sptmni, cu doz fix, efectuate cu INVEGA (3, 6, 9 i 12 mg), hipotensiunea arterial ortostatic a
fost raportat de 2,5% dintre subiecii tratai cu INVEGA, comparativ cu 0,8% dintre subiecii tratai
cu placebo. INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cunoscui cu boli cardiovasculare (de
exemplu insuficien cardiac, infarct miocardic sau ischemie miocardic, tulburri de conducere),
boli cerebrovasculare sau stri clinice care predispun pacientul la hipotensiune arterial (de exemplu
deshidratare i hipovolemie).
Crize convulsive
INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu antecedente de crize convulsive sau alte stri
clinice care potenial scad pragul de declanare a crizelor.
Potenialul de obstrucie gastro-intestinal
Deoarece comprimatul de INVEGA este nedeformabil i nu-i modific n mod apreciabil forma n
tractul gastro-intestinal, INVEGA nu trebuie s fie administrat n mod obinuit la pacieni cu stenoze
gastro-intestinale severe preexistente (patologice sau iatrogene) sau la pacienii cu disfagie ori cu
dificulti semnificative n nghiirea comprimatelor. Au fost raportri rare de simptome obstructive, la
pacienii cu stricturi cunoscute, n asociere cu ingestia de medicamente n forme farmaceutice cu
eliberare controlat nedeformabile. Datorit formei farmaceutice , cu eliberare controlat, INVEGA
trebuie s utilizat numai la pacienii cate sunt capabili s nghit comprimatul ntreg.
Situaiii clinice cu scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal
Situaiile clinice care duc la scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal, de exemplu boli asociate cu
diaree cronic sever, pot avea ca rezultat o absorbie redus a paliperidonei.
Insuficiena renal
Concentraiile plasmatice de paliperidon sunt crescute la pacienii cu insuficien renal i, de aceea,
poate fi necesar ajustarea dozei la unii pacieni (vezi pct. 4.2 i 5.2). Nu sunt disponibile date la
18
19
Sarcina i alptarea
Nu exist date adecvate rezultate din utilizarea paliperidonei n cursul sarcinii. Paliperidona nu a fost
teratogen n studiile la animale, dar au fost observate alte tipuri de toxicitate asupra funciei de
reproducere (vezi pct. 5.3). Utilizarea antipsihoticelor n cursul ultimului trimestru de sarcin a avut ca
rezultat la copii perturbri neurologice pe termen lung dar reversibile, de natur extrapiramidal.
INVEGA nu trebuie utilizat n cursul sarcinii, dect cnd este absolut necesar. Dac ntreruperea
tratamentului n cursul sarcinii este necesar, nu trebuie fcut brusc.
Paliperidona este excretat n lapte n cantitate suficient pentru a produce efecte la sugar, atunci cnd
este administrat n doze terapeutice la mam. INVEGA nu trebuie utilizat n cursul alptrii.
4.7
Paliperidona poate avea o influen mic sau moderat asupra capacitii de a conduce vehicule sau de
a folosi utilaje determinat de posibilele reacii adverse oculare i la nivelul sistemului nervos (vezi
pct. 4.8). De aceea, pacienii trebuie atenionai s nu conduc sau s foloseasc utilaje pn cnd
sensibilitatea individual la INVEGA nu este cunoscut.
20
4.8
Reacii adverse
Cele mai frecvente reacii adverse la medicament (RAM) raportate n studiile clinice au fost cefalee,
tahicardie, acatizie, tahicardie sinusal, tulburri extrapiramidale, somnolen, ameeli, sedare, tremor,
hipertonie, distonie, hipotensiune arterial ortostatic i xerostomie.
RAM care par s fie legate de doz au inclus cretere ponderal, cefalee, hipersecreie salivar,
vrsturi, dischinezie, acatizie, distonie, tulburri extrapiramidale, hipertonie i Parkinsonism.
Urmtoarele sunt n totalitate RAM care au fost raportate la subiecii tratai cu INVEGA n studiile
clinice. Sunt utilizai urmtorii termeni i definiii pentru frecven : foarte frecvente ( 1/10),
frecvente ( 1/100 la < 1/10), mai puin frecvente ( 1/1.000 la < 1/100), rare ( 1/10.000 la <
1/1.000) i foarte rare (< 1/10.000).
Sisteme, aparate i
organe
Tulburri ale
sistemului imunitar
Tulburri metabolice
i de nutriie
Tulburri psihice
Tulburri ale
sistemului nervos
Tulburri oculare
Tulburri cardiace
Tulburri vasculare
Tulburri gastrointestinale
Cefalee
Acatizie, ameeli,
distonie, tulburri
extrapiramidale,
hipertonie,
parkinsonism, sedare,
somnolen, tremor
Bloc atrioventricular
de gradul unu,
bradicardie, bloc de
ramur, tahicardie
sinusal, tahicardie
Hipotensiune
arterial ortostatic
Durere n abdomenul
superior, xerostomie,
hipersecreie
salivar, vrsturi
Creterea apetitului
alimentar
Comaruri
vertij postural,
dischinezie, convulsii
de tip grand mal,
sincop
Crize oculogire
Palpitaii, aritmie
sinusal
Hipotensiune
arterial, ischemie
Rigiditate muscular
Astenie, oboseal
Cretere ponderal
21
Amenoree, secreie
mamar, disfuncie
erectil, galactoree,
ginecomastie,
menstre neregulate
Edeme
Electrocardiogram
anormal
Paliperidona este un metabolit activ al risperidonei. Urmeaz o list de RAM suplimentare, care au
fost raportate pentru risperidon.
Sisteme, aparate i organe
Infecii i infestri
Tulburri oculare
Tulburri gastro-intestinale
22
Tulburri hepatobiliare
Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat
Icter
acnee, edem angioneurotic, mtrea, piele uscat,
eritem, hiperkeratoz, prurit, erupie cutanat,
erupie cutanat eritematoas, erupie cutanat
generalizat, erupie cutanat maculo-papular,
erupie cutanat papular, dermatit seboreic,
decolorarea pielii, boli cutanate, leziuni cutanate
Artralgii, dorsalgii, rigiditate articular, spasme
musculare, convulsii musculare, slbiciune
muscular, durere toracic musculoscheletic,
rigiditate musculoscheletic, mialgii, durere
cervical, durere n extremiti, anomalii de
postur, rabdomioliz, torticolis
Disurie, enurezis, polakiurie, incontinen urinar
Mrirea snilor, tulburri de ejaculare, lipsa
ejaculrii, tulburri menstruale, priapism,
ejaculare retrograd, disfuncii sexuale, secreii
vaginale
Reacii adverse la medicament, disconfort toracic,
durere toracic, frisoane, disconfort, sindrom de
ntrerupere, edem facial, senzaii anormale,
perturbri ale mersului, edem generalizat,
sindrom asemntor gripei, stare general de ru,
edeme periferice, extremiti reci, edeme pufoase,
febr, apatie, sete
Creterea concentraiei de alanin
aminotransferaz, creterea concentraiei de
aspartat aminotransferaz , creterea concentraiei
serice de creatinfosfokinaz, creterea glicemiei,
scderea tensiunii arteriale, creterea
concentraiei serice de prolactina, scderea
temperaturii corporale, creterea temperaturii
corporale, prelungirea QT pe electrocardiogram,
creterea numrului de eozinofile, scderea
valorii hematocritului, scderea
hemoglobinemiei, creterea frecvenei cardiace,
creterea concentraiei transaminazelor, scderea
numrului de leucocite
Investigaii diagnostice
Vrstnici
ntr-un studiu efectuat la subieci vrstnici cu schizofrenie, profilul de siguran a fost similar celui
observat la subiecii non-vrstnici. INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n
studiile clinice cu unele din celelalte antipsihotice atipice au fost raportate riscuri crescute de deces i
de accidente vasculare cerebrale (vezi pct. 4.4).
Evenimente de importan deosebit pentru clasa de medicamente
Simptome extrapiramidale (SEP). n studiile clinice, nu s-a observat nicio diferen ntre placebo i
dozele de INVEGA de 3 i 6 mg. Relaia SEP-doz a fost observat pentru cele dou doze mai mari
de INVEGA (9 i 12 mg). SEP au inclus o analiz extrapolat a urmtorilor termeni: dischinezie,
distonie, hiperchinezie, parkinsonism i tremor.
Cretere ponderal. n studiile clinice, a fost comparat proporia subiecilor ce ndeplinesc criteriul
de cretere ponderal de 7% din greutatea corporal, relevnd o inciden similar a creterii
ponderale pentru INVEGA de 3 mg i 6 mg n comparaie cu placebo, i o inciden mai mare a
creterii ponderale pentru INVEGA de 9 mg i 12 mg.
23
Teste de laborator: Prolactina seric. n studiile clinice, a fost observat creterea valorii mediane a
prolactinei serice la 67% dintre subiecii tratai cu INVEGA; totui, reacii adverse potenial legate de
prolactin (de exemplu, amenoree, galactoree, ginecomastie) au fost raportate n total la 2% din
subieci. Maximul creterilor medii ale concentraiilor prolactinei serice a fost observat n general n
ziua 15-a a tratamentului, dar a rmas deasupra valorilor de baz la finalizarea studiului.
Efecte ale clasei
La utilizarea antipsihoticelor pot aprea prelungirea QT, aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular,
tahicardie ventricular), moarte subit neexplicat, stop cardiac i torsada vrfurilor.
4.9
Supradozaj
n general, semnele i simptomele anticipate sunt acelea rezultate dintr-o exagerare a efectelor
farmacologice cunoscute ale paliperidonei, de exemplu somnolen i sedare, tahicardie i
hipotensiune, prelungirea QT i simptome extrapiramidale. n caz de supradozaj acut, trebuie luat n
considerare posibilitatea implicrii mai multor medicamente.
n evaluarea necesitilor de tratament i recuperare trebuie luat n considerare caracteristica
medicamentului de eliberare prelungit. Nu exist un antidot specific pentru paliperidon. Trebuie
instituite msurile generale de susinere. Trebuie stabilit i meninut libertatea cilor aeriene i
asigurat oxigenarea i ventilaia adecvat. Monitorizarea cardiovascular trebuie s nceap imediat i
trebuie s includ monitorizarea electrocardiografic continu pentru depistarea posibilelor aritmii.
Hipotensiunea arterial i colapsul circulator trebuie tratate prin msuri adecvate precum administrare
de fluide intravenos i/sau simpatomimetice. Trebuie luate n considerare lavajul gastric (dup
intubare dac pacientul este incontient) i administrarea de crbune activat mpreun cu un laxativ. n
caz de simptome extrapiramidale, trebuie administrate medicamente anticolinergice. Supravegherea
atent i monitorizarea trebuie s continue pn cnd pacientul i revine.
5
PROPRIETI FARMACOLOGICE
5.1
Proprieti farmacodinamice
principal de evaluare a eficacitii a fost scderea scorului total obinut la Scala sindroamelor pozitive
i negative (PANSS) dup cum este artat n tabelul urmtor. Toate dozele testate de INVEGA s-au
difereniat de placebo n ziua 4 (p<0,05). Criteriile secundare predefinite au cuprins rezultatele la
scala Performana personal i social (PSP) i scala Impresia clinic global-Severitate (CGI-S). n
toate cele trei studii, INVEGA a fost superior placebo la PSP i CGI-S.
Scala sindroamelor pozitive i negative pentru schizofrenie (PANSS) scor total Modificri la
momentul final al studiului (LOCF) fa de valorile iniiale- pentru studiile R076477-SCH-303,
R076477-SCH-304 i R076477-SCH-305: set de analiz intenie de tratament.
Placebo
(N=126)
3 mg
R076477SCH-303
Valoarea
94,1 (10,74)
medie la
momentul
iniial (DS)
-4,1 (23,16)
Valoarea
medie a
modificriii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici
ptrateminim
e (ES)
R076477SCH-304
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici ptrate
(ES)
R076477SCH-305
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
INVEGA
6 mg
9 mg
(N=123)
(N=122)
12 mg
(N=129)
94,3 (10,48)
93,2 (11,90)
94,6 (10,98)
-17,9 (22,23)
-17,2 (20,23)
-23,3 (20,12)
<0,001
<0,001
<0,001
-13,7 (2,63)
-13,5 (2,63)
-18,9 (2,60)
(N=105)
(N=111)
(N=111)
93,6 (11,71)
92,3 (11,96)
94,1 (11,42)
-8,0 (21,48)
-15,7 (18,89)
-17,5 (19,83)
0,006
<0,001
-7,0 (2,36)
-8,5 (2,35)
(N=120)
(N=123)
(N=123)
93,9 (12,66)
91,6 (12,19)
93,9 (13,20)
-2,8 (20,89)
-15,0 (19,61)
-16,3 (21,81)
25
(DS)
Valoarea-p
<0,001
<0,001
(vs. placebo)
Dif. mediilor
-11,6 (2,35)
-12,9 (2,34)
celor mai
mici
ptrate(ES)
Not: modificarea negativ a scorului indic ameliorare. Pentru toate cele 3 studii, a fost inclus un
comparator activ (olanzapin n doz de 10 mg). LOCF = ultima observaie raportat. A fost utilizat
versiunea 1-7 a PANSS. O doz de 15 mg a fost de asemenea inclus n studiul R076477-SCH-305,
dar rezultatele nu sunt prezentate, deoarece aceasta depete doza zilnic maxim recomandat de 12
mg.
ntr-un studiu clinic pe termen lung conceput s evalueze meninerea efectului, INVEGA a fost
semnificativ mai eficace dect placebo n meninerea controlului simptomelor i amnarea recderilor
din schizofrenie. Dup ce au fost tratai pentru un episod acut timp de 6 sptmni i stabilizai pentru
alte 8 sptmni suplimentare cu INVEGA (n doze variind de la 3 la 15 mg o dat pe zi) pacienii au
fost apoi randomizai n modalitate dublu-orb pentru a continua fie cu INVEGA sau cu placebo pn la
apariia unei recderi n simptomele schizofreniei. Studiul clinic a fost oprit precoce din motive de
eficacitate prin demonstrarea unui timp semnificativ mai lung pn la recdere la pacienii tratai cu
INVEGA comparativ cu placebo (p=0,0053).
5.2
Proprieti farmacocinetice
Studii de toxicitate cu doze repetate de paliperidon la obolan i cine au artat n principal efecte
farmacologice, precum sedare i efecte mediate de prolactin la nivelul glandelor mamare i organelor
genitale. Paliperidona nu a fost teratogen la obolan i iepure. n studiile cu risperidon, care este
convertit extensiv la paliperidon la obolan i om, privind toxicitatea asupra funciei de
reproducere, la obolan au fost observate reacii adverse asupra greutii la natere i supravieuirea
27
PARTICULARITI FARMACEUTICE
6.1
Lista excipienilor
Incompatibiliti
Nu este cazul.
6.3
Perioada de pstrare
2 ani
6.4
Flacoane: A nu se pstra la temperaturi peste 30C. A se ine flaconul bine nchis pentru a-l proteja de
umezeal.
Blistere: nu pstrai la peste 30C. Pstrai n ambalajul original pentru a fi protejat de umiditate.
6.5 Natura i coninutul ambalajului
Flacoane:
28
Flacoane din polietilen de nalt densitate (PED) de culoare alb cu sigiliu i sistem de nchidere
securizat pentru copii, din polipropilen. Fiecare flacon conine dou plicuri (din polietilen de uz
alimentar) cu disecant care conin gel de siliciu (dioxid de silicon)1 g.
Ambalaje cu 30 i 350 comprimate cu eliberare prelungit.
Blistere:
Sau
10
Informaii detaliate despre acest produs sunt disponibile pe website-ul Ageniei Europene a
Medicamentului (EMEA): http://www.emea.eu.int/
29
1.
FORMA FARMACEUTIC
DATE CLINICE
4.1
Indicaii terapeutice
Aduli
INVEGA se administreaz pe cale oral. Doza recomandat de INVEGA este de 6 mg o dat pe zi,
administrat dimineaa. Administrarea INVEGA trebuie standardizat n relaie cu ingestia de
alimente (vezi pct. 5.2). Pacientul trebuie instruit s ia ntotdeauna INVEGA fie n condiii de repaus
alimentar, fie ntotdeauna cu micul dejun i s nu alterneze ntre administrarea n condiii de repaus
alimentar sau n timpul mesei. Nu este necesar ajustareatitrarea iniial a dozei. Unii pacieni pot
beneficia de doze mai mici sau mai mari n limitele recomandate, de 3 pn la 12 mg o dat pe zi.
Ajustarea dozelor, dac este indicat, trebuie s se produc numai dup reevaluarea clinic.
Comprimatele INVEGA trebuie nghiite ntregi, cu ajutorul lichidelor, i nu trebuie mestecate,
mprite sau zdrobite. Substana activ este coninut ntr-un nveli neabsorbabil conceput s
elibereze substana activ ntr-o proporie controlat. nveliul comprimatului, mpreun cu
componentele insolubile ale nucleului, sunt eliminate din organism; pacienii nu trebuie s se
ngrijoreze dac observ ocazional n scaunul lor ceva ce seamn cu un comprimat.
Pacienii cu insuficien hepatic
Nu este necesar nicio ajustare a dozei la pacienii cu insuficien hepatic uoar sau medie. Deoarece
INVEGA nu a fost studiat la pacienii cu insuficien hepatic sever, se recomand pruden la aceti
pacieni.
Pacieni cu insuficien renal
Pentru pacienii cu insuficien renal uoar (clearance-ul creatininei 50 pn la < 80 ml/min), doza
iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Doza poate fi crescut pe baza rspunsului
clinic i toleranei.
Pentru pacienii cu insuficien renal moderat (clearance-ul creatininei 30 la < 50 ml/min), doza
recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Pentru pacienii cu insuficien renal sever
(clearance-ul creatininei 10 la < 30 ml/min), doza iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg la
fiecare dou zile, care poate fi crescut la 3 mg o dat pe zi, dup reevaluare clinic. Deoarece
30
Contraindicaii
Intervalul QT
Ca i n cazul altor antipsihotice, este necesar pruden cnd INVEGA este prescris la pacieni
cunoscui cu boli cardiovasculare sau cu antecedente familiale de interval QT prelungit, precum i la
utilizarea concomitent cu alte medicamente despre care se crede c prelungesc intervalul QT.
Sindromul neuroleptic malign
La utilizarea antipsihoticelor, inclusiv a paliperidonei, a fost raportat apariia sindromului neuroleptic
malign (SNM), caracterizat prin hipertermie, rigiditate muscular, labilitate vegetativ, alterarea strii
de contien, i concentraii plasmatice crescute de creatin fosfokinaz. Semne clinice suplimentare
pot include mioglobinuria (rabdomioliz) i insuficiena renal acut. Dac un pacient prezint semne
sau simptome care indic SNM trebuie ntrerupte toate antipsihoticele, inclusiv INVEGA.
Dischinezia tardiv
Medicamentele cu proprieti de antagonist al receptorilor dopaminergici au fost asociate cu inducerea
dischineziei tardive caracterizat prin micri involuntare, ritmice, predominant ale limbii i/sau ale
feei. Dac apar semne i simptome ale dischineziei tardive, trebuie luat n considerare ntreruperea
administrrii tuturor medicamentelor antipsihotice, inclusiv INVEGA.
Hiperglicemia
n studiile clinice cu INVEGA au fost raportate cazuri rare de reacii adverse referitoare la glucoz, de
exemplu creterea glicemiei. Ca i n cazul altor medicamente antipsihotice, se recomand o
monitorizare clinic adecvat la pacienii diabetici sau la pacienii cu factori de risc pentru apariia
unui diabet zaharat.
Hipotensiune a ortostatic
Paliperidona poate induce hipotensiune arterial ortostatic la unii pacieni pe baza activitii sale alfablocante. Pe baza datelor extrapolate de la trei studii clinice placebo-controlate, cu durata de 6
31
sptmni, cu doz fix, efectuate cu INVEGA (3, 6, 9 i 12 mg), hipotensiunea arterial ortostatic a
fost raportat de 2,5% dintre subiecii tratai cu INVEGA, comparativ cu 0,8% dintre subiecii tratai
cu placebo. INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cunoscui cu boli cardiovasculare (de
exemplu insuficien cardiac, infarct miocardic sau ischemie miocardic, tulburri de conducere),
boli cerebrovasculare sau stri clinice care predispun pacientul la hipotensiune arterial (de exemplu
deshidratare i hipovolemie).
Crize convulsive
INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu antecedente de crize convulsive sau alte stri
clinice care potenial scad pragul de declanare a crizelor.
Potenialul de obstrucie gastro-intestinal
Deoarece comprimatul de INVEGA este nedeformabil i nu-i modific n mod apreciabil forma n
tractul gastro-intestinal, INVEGA nu trebuie s fie administrat n mod obinuit la pacieni cu stenoze
gastro-intestinale severe preexistente (patologice sau iatrogene) sau la pacienii cu disfagie ori cu
dificulti semnificative n nghiirea comprimatelor. Au fost raportri rare de simptome obstructive, la
pacienii cu stricturi cunoscute, n asociere cu ingestia de medicamente n forme farmaceutice cu
eliberare controlat nedeformabile. Datorit formei farmaceutice , cu eliberare controlat, INVEGA
trebuie s utilizat numai la pacienii cate sunt capabili s nghit comprimatul ntreg.
Situaiii clinice cu scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal
Situaiile clinice care duc la scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal, de exemplu boli asociate cu
diaree cronic sever, pot avea ca rezultat o absorbie redus a paliperidonei.
Insuficiena renal
Concentraiile plasmatice de paliperidon sunt crescute la pacienii cu insuficien renal i, de aceea,
poate fi necesar ajustarea dozei la unii pacieni (vezi pct. 4.2 i 5.2). Nu sunt disponibile date la
pacienii cu un clearance al creatininei sub 10 ml/min. Paliperidona nu trebuie utilizat la pacienii cu
un clearance al creatininei sub 10 ml/min.
Insuficiena hepatic
Nu sunt disponibile date la pacienii cu insuficien hepatic sever (Clasa C n clasificarea ChildPugh). Se recomand pruden dac paliperidona este utilizat la aceti pacieni.
Pacieni vrstnici cu demen
INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n consecin, pn cnd datele vor
demonstra contrariul, experiena ctigat cu risperidon este considerat valid i pentru paliperidon.
Mortalitate general
ntr-o meta-analiz a 17 studii clinice controlate, pacienii vrstnici cu demen tratai cu alte
medicamente antipsihotice atipice, inclusiv risperidon, aripiprazol, olanzapin i quetiapin au
avut un risc crescut de mortalitate n comparaie cu placebo. n cazul celor tratai cu
risperidon, mortalitatea a fost de 4% n comparaie cu 3,1% pentru placebo.
Reacii adverse cerebrovasculare
Un risc crescut de aproximativ 3 ori, de apariie a reaciilor adverse cerebrovasculare, a fost
observat n studiile clinice randomizate, controlate placebo la bolnavi cu demen crora li s-au
administrat unele medicamente antipsihotice atipice, inclusiv risperidon, aripiprazole i
olanzapin. Mecanismul responsabil de acest risc crescut este necunoscut. INVEGA trebuie
utilizat cu precauie la pacienii vrstnici cu demen care prezint factori de risc pentru
accidente vasculare cerebrale.
Boala Parkinson i demena cu corpi Lewy
Medicii trebuie s evalueze riscurile posibile fa de beneficiile ateptate cnd prescriu medicamente
antipsihotice, inclusiv INVEGA, pacienilor cu boal Parkinson sau demen cu corpi Lewy (DCL)
pentru c ambele grupuri pot fi expuse riscului crescut de sindrom neurologic malign, la fel i celui de
32
Medicamentele care modific durata tranzitului gastro-intestinal pot afecta absorbia pliperidonei, de
exemplu metoclopramida.
Utilizarea concomitent de INVEGA cu risperidon
Utilizarea concomitent de INVEGA cu risperidon nu este recomandat, deoarece paliperidona este
metabolitul activ al risperidonei i asocierea celor dou poate duce la o expunere suplimentar la
paliperidon.
4.6
Sarcina i alptarea
Nu exist date adecvate rezultate din utilizarea paliperidonei n cursul sarcinii. Paliperidona nu a fost
teratogen n studiile la animale, dar au fost observate alte tipuri de toxicitate asupra funciei de
reproducere (vezi pct. 5.3). Utilizarea antipsihoticelor n cursul ultimului trimestru de sarcin a avut ca
rezultat la copii perturbri neurologice pe termen lung dar reversibile, de natur extrapiramidal.
INVEGA nu trebuie utilizat n cursul sarcinii, dect cnd este absolut necesar. Dac ntreruperea
tratamentului n cursul sarcinii este necesar, nu trebuie fcut brusc.
Paliperidona este excretat n lapte n cantitate suficient pentru a produce efecte la sugar, atunci cnd
este administrat n doze terapeutice la mam. INVEGA nu trebuie utilizat n cursul alptrii.
4.7
Paliperidona poate avea o influen mic sau moderat asupra capacitii de a conduce vehicule sau de
a folosi utilaje determinat de posibilele reacii adverse oculare i la nivelul sistemului nervos (vezi
pct. 4.8). De aceea, pacienii trebuie atenionai s nu conduc sau s foloseasc utilaje pn cnd
sensibilitatea individual la INVEGA nu este cunoscut.
4.8
Reacii adverse
Cele mai frecvente reacii adverse la medicament (RAM) raportate n studiile clinice au fost cefalee,
tahicardie, acatizie, tahicardie sinusal, tulburri extrapiramidale, somnolen, ameeli, sedare, tremor,
hipertonie, distonie, hipotensiune arterial ortostatic i xerostomie.
RAM care par s fie legate de doz au inclus cretere ponderal, cefalee, hipersecreie salivar,
vrsturi, dischinezie, acatizie, distonie, tulburri extrapiramidale, hipertonie i Parkinsonism.
Urmtoarele sunt n totalitate RAM care au fost raportate la subiecii tratai cu INVEGA n studiile
clinice. Sunt utilizai urmtorii termeni i definiii pentru frecven : foarte frecvente ( 1/10),
frecvente ( 1/100 la < 1/10), mai puin frecvente ( 1/1.000 la < 1/100), rare ( 1/10.000 la <
1/1.000) i foarte rare (< 1/10.000).
Sisteme, aparate i
organe
Tulburri ale
sistemului imunitar
Tulburri metabolice
i de nutriie
Tulburri psihice
Tulburri ale
sistemului nervos
Cefalee
Acatizie, ameeli,
distonie, tulburri
extrapiramidale,
hipertonie,
parkinsonism, sedare,
somnolen, tremor
Tulburri oculare
Creterea apetitului
alimentar
Comaruri
vertij postural,
dischinezie, convulsii
de tip grand mal,
sincop
Crize oculogire
34
Tulburri cardiace
Tulburri vasculare
Tulburri gastrointestinale
Bloc atrioventricular
de gradul unu,
bradicardie, bloc de
ramur, tahicardie
sinusal, tahicardie
Hipotensiune
arterial ortostatic
Durere n abdomenul
superior, xerostomie,
hipersecreie
salivar, vrsturi
Palpitaii, aritmie
sinusal
Hipotensiune
arterial, ischemie
Rigiditate muscular
Astenie, oboseal
Cretere ponderal
35
Amenoree, secreie
mamar, disfuncie
erectil, galactoree,
ginecomastie,
menstre neregulate
Edeme
Electrocardiogram
anormal
Paliperidona este un metabolit activ al risperidonei. Urmeaz o list de RAM suplimentare, care au
fost raportate pentru risperidon.
Sisteme, aparate i organe
Infecii i infestri
Tulburri oculare
Tulburri gastro-intestinale
36
Tulburri hepatobiliare
Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat
Icter
acnee, edem angioneurotic, mtrea, piele uscat,
eritem, hiperkeratoz, prurit, erupie cutanat,
erupie cutanat eritematoas, erupie cutanat
generalizat, erupie cutanat maculo-papular,
erupie cutanat papular, dermatit seboreic,
decolorarea pielii, boli cutanate, leziuni cutanate
Artralgii, dorsalgii, rigiditate articular, spasme
musculare, convulsii musculare, slbiciune
muscular, durere toracic musculoscheletic,
rigiditate musculoscheletic, mialgii, durere
cervical, durere n extremiti, anomalii de
postur, rabdomioliz, torticolis
Disurie, enurezis, polakiurie, incontinen urinar
Mrirea snilor, tulburri de ejaculare, lipsa
ejaculrii, tulburri menstruale, priapism,
ejaculare retrograd, disfuncii sexuale, secreii
vaginale
Reacii adverse la medicament, disconfort toracic,
durere toracic, frisoane, disconfort, sindrom de
ntrerupere, edem facial, senzaii anormale,
perturbri ale mersului, edem generalizat,
sindrom asemntor gripei, stare general de ru,
edeme periferice, extremiti reci, edeme pufoase,
febr, apatie, sete
Creterea concentraiei de alanin
aminotransferaz, creterea concentraiei de
aspartat aminotransferaz , creterea concentraiei
serice de creatinfosfokinaz, creterea glicemiei,
scderea tensiunii arteriale, creterea
concentraiei serice de prolactina, scderea
temperaturii corporale, creterea temperaturii
corporale, prelungirea QT pe electrocardiogram,
creterea numrului de eozinofile, scderea
valorii hematocritului, scderea
hemoglobinemiei, creterea frecvenei cardiace,
creterea concentraiei transaminazelor, scderea
numrului de leucocite
Investigaii diagnostice
Vrstnici
ntr-un studiu efectuat la subieci vrstnici cu schizofrenie, profilul de siguran a fost similar celui
observat la subiecii non-vrstnici. INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n
studiile clinice cu unele din celelalte antipsihotice atipice au fost raportate riscuri crescute de deces i
de accidente vasculare cerebrale (vezi pct. 4.4).
Evenimente de importan deosebit pentru clasa de medicamente
Simptome extrapiramidale (SEP). n studiile clinice, nu s-a observat nicio diferen ntre placebo i
dozele de INVEGA de 3 i 6 mg. Relaia SEP-doz a fost observat pentru cele dou doze mai mari
de INVEGA (9 i 12 mg). SEP au inclus o analiz extrapolat a urmtorilor termeni: dischinezie,
distonie, hiperchinezie, parkinsonism i tremor.
Cretere ponderal. n studiile clinice, a fost comparat proporia subiecilor ce ndeplinesc criteriul
de cretere ponderal de 7% din greutatea corporal, relevnd o inciden similar a creterii
ponderale pentru INVEGA de 3 mg i 6 mg n comparaie cu placebo, i o inciden mai mare a
creterii ponderale pentru INVEGA de 9 mg i 12 mg.
37
Teste de laborator: Prolactina seric. n studiile clinice, a fost observat creterea valorii mediane a
prolactinei serice la 67% dintre subiecii tratai cu INVEGA; totui, reacii adverse potenial legate de
prolactin (de exemplu, amenoree, galactoree, ginecomastie) au fost raportate n total la 2% din
subieci. Maximul creterilor medii ale concentraiilor prolactinei serice a fost observat n general n
ziua 15-a a tratamentului, dar a rmas deasupra valorilor de baz la finalizarea studiului.
Efecte ale clasei
La utilizarea antipsihoticelor pot aprea prelungirea QT, aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular,
tahicardie ventricular), moarte subit neexplicat, stop cardiac i torsada vrfurilor.
4.9
Supradozaj
n general, semnele i simptomele anticipate sunt acelea rezultate dintr-o exagerare a efectelor
farmacologice cunoscute ale paliperidonei, de exemplu somnolen i sedare, tahicardie i
hipotensiune, prelungirea QT i simptome extrapiramidale. n caz de supradozaj acut, trebuie luat n
considerare posibilitatea implicrii mai multor medicamente.
n evaluarea necesitilor de tratament i recuperare trebuie luat n considerare caracteristica
medicamentului de eliberare prelungit. Nu exist un antidot specific pentru paliperidon. Trebuie
instituite msurile generale de susinere. Trebuie stabilit i meninut libertatea cilor aeriene i
asigurat oxigenarea i ventilaia adecvat. Monitorizarea cardiovascular trebuie s nceap imediat i
trebuie s includ monitorizarea electrocardiografic continu pentru depistarea posibilelor aritmii.
Hipotensiunea arterial i colapsul circulator trebuie tratate prin msuri adecvate precum administrare
de fluide intravenos i/sau simpatomimetice. Trebuie luate n considerare lavajul gastric (dup
intubare dac pacientul este incontient) i administrarea de crbune activat mpreun cu un laxativ. n
caz de simptome extrapiramidale, trebuie administrate medicamente anticolinergice. Supravegherea
atent i monitorizarea trebuie s continue pn cnd pacientul i revine.
5
PROPRIETI FARMACOLOGICE
5.1
Proprieti farmacodinamice
principal de evaluare a eficacitii a fost scderea scorului total obinut la Scala sindroamelor pozitive
i negative (PANSS) dup cum este artat n tabelul urmtor. Toate dozele testate de INVEGA s-au
difereniat de placebo n ziua 4 (p<0,05). Criteriile secundare predefinite au cuprins rezultatele la
scala Performana personal i social (PSP) i scala Impresia clinic global-Severitate (CGI-S). n
toate cele trei studii, INVEGA a fost superior placebo la PSP i CGI-S.
Scala sindroamelor pozitive i negative pentru schizofrenie (PANSS) scor total Modificri la
momentul final al studiului (LOCF) fa de valorile iniiale- pentru studiile R076477-SCH-303,
R076477-SCH-304 i R076477-SCH-305: set de analiz intenie de tratament.
Placebo
(N=126)
3 mg
R076477SCH-303
Valoarea
94,1 (10,74)
medie la
momentul
iniial (DS)
-4,1 (23,16)
Valoarea
medie a
modificriii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici
ptrateminim
e (ES)
R076477SCH-304
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici ptrate
(ES)
R076477SCH-305
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
INVEGA
6 mg
9 mg
(N=123)
(N=122)
12 mg
(N=129)
94,3 (10,48)
93,2 (11,90)
94,6 (10,98)
-17,9 (22,23)
-17,2 (20,23)
-23,3 (20,12)
<0,001
<0,001
<0,001
-13,7 (2,63)
-13,5 (2,63)
-18,9 (2,60)
(N=105)
(N=111)
(N=111)
93,6 (11,71)
92,3 (11,96)
94,1 (11,42)
-8,0 (21,48)
-15,7 (18,89)
-17,5 (19,83)
0,006
<0,001
-7,0 (2,36)
-8,5 (2,35)
(N=120)
(N=123)
(N=123)
93,9 (12,66)
91,6 (12,19)
93,9 (13,20)
-2,8 (20,89)
-15,0 (19,61)
-16,3 (21,81)
39
(DS)
Valoarea-p
<0,001
<0,001
(vs. placebo)
Dif. mediilor
-11,6 (2,35)
-12,9 (2,34)
celor mai
mici
ptrate(ES)
Not: modificarea negativ a scorului indic ameliorare. Pentru toate cele 3 studii, a fost inclus un
comparator activ (olanzapin n doz de 10 mg). LOCF = ultima observaie raportat. A fost utilizat
versiunea 1-7 a PANSS. O doz de 15 mg a fost de asemenea inclus n studiul R076477-SCH-305,
dar rezultatele nu sunt prezentate, deoarece aceasta depete doza zilnic maxim recomandat de 12
mg.
ntr-un studiu clinic pe termen lung conceput s evalueze meninerea efectului, INVEGA a fost
semnificativ mai eficace dect placebo n meninerea controlului simptomelor i amnarea recderilor
din schizofrenie. Dup ce au fost tratai pentru un episod acut timp de 6 sptmni i stabilizai pentru
alte 8 sptmni suplimentare cu INVEGA (n doze variind de la 3 la 15 mg o dat pe zi) pacienii au
fost apoi randomizai n modalitate dublu-orb pentru a continua fie cu INVEGA sau cu placebo pn la
apariia unei recderi n simptomele schizofreniei. Studiul clinic a fost oprit precoce din motive de
eficacitate prin demonstrarea unui timp semnificativ mai lung pn la recdere la pacienii tratai cu
INVEGA comparativ cu placebo (p=0,0053).
5.2
Proprieti farmacocinetice
Studii de toxicitate cu doze repetate de paliperidon la obolan i cine au artat n principal efecte
farmacologice, precum sedare i efecte mediate de prolactin la nivelul glandelor mamare i organelor
genitale. Paliperidona nu a fost teratogen la obolan i iepure. n studiile cu risperidon, care este
convertit extensiv la paliperidon la obolan i om, privind toxicitatea asupra funciei de
reproducere, la obolan au fost observate reacii adverse asupra greutii la natere i supravieuirea
descendenilor. Ali antagoniti ai dopaminei, cnd sunt administrai animalelor gestante, au
41
PARTICULARITI FARMACEUTICE
6.1
Lista excipienilor
Incompatibiliti
Nu este cazul.
6.3
Perioada de pstrare
2 ani
6.4
Flacoane: A nu se pstra la temperaturi peste 30C. A se ine flaconul bine nchis pentru a-l proteja de
umezeal.
Blistere: nu pstrai la peste 30C. Pstrai n ambalajul original pentru a fi protejat de umiditate.
6.5
Flacoane:
Flacoane din polietilen de nalt densitate (PED) de culoare alb cu sigiliu i sistem de nchidere
securizat pentru copii, din polipropilen. Fiecare flacon conine dou plicuri (din polietilen de uz
alimentar) cu disecant care conin gel de siliciu (dioxid de silicon)1 g.
42
Sau
10
Informaii detaliate despre acest produs sunt disponibile pe website-ul Ageniei Europene a
Medicamentului (EMEA): http://www.emea.eu.int/
43
1.
FORMA FARMACEUTIC
DATE CLINICE
4.1
Indicaii terapeutice
Aduli
INVEGA se administreaz pe cale oral. Doza recomandat de INVEGA este de 6 mg o dat pe zi,
administrat dimineaa. Administrarea INVEGA trebuie standardizat n relaie cu ingestia de
alimente (vezi pct. 5.2). Pacientul trebuie instruit s ia ntotdeauna INVEGA fie n condiii de repaus
alimentar, fie ntotdeauna cu micul dejun i s nu alterneze ntre administrarea n condiii de repaus
alimentar sau n timpul mesei. Nu este necesar ajustareatitrarea iniial a dozei. Unii pacieni pot
beneficia de doze mai mici sau mai mari n limitele recomandate, de 3 pn la 12 mg o dat pe zi.
Ajustarea dozelor, dac este indicat, trebuie s se produc numai dup reevaluarea clinic.
Comprimatele INVEGA trebuie nghiite ntregi, cu ajutorul lichidelor, i nu trebuie mestecate,
mprite sau zdrobite. Substana activ este coninut ntr-un nveli neabsorbabil conceput s
elibereze substana activ ntr-o proporie controlat. nveliul comprimatului, mpreun cu
componentele insolubile ale nucleului, sunt eliminate din organism; pacienii nu trebuie s se
ngrijoreze dac observ ocazional n scaunul lor ceva ce seamn cu un comprimat.
Pacienii cu insuficien hepatic
Nu este necesar nicio ajustare a dozei la pacienii cu insuficien hepatic uoar sau medie. Deoarece
INVEGA nu a fost studiat la pacienii cu insuficien hepatic sever, se recomand pruden la aceti
pacieni.
Pacieni cu insuficien renal
Pentru pacienii cu insuficien renal uoar (clearance-ul creatininei 50 pn la < 80 ml/min), doza
iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Doza poate fi crescut pe baza rspunsului
clinic i toleranei.
Pentru pacienii cu insuficien renal moderat (clearance-ul creatininei 30 la < 50 ml/min), doza
recomandat de INVEGA este de 3 mg o dat pe zi. Pentru pacienii cu insuficien renal sever
(clearance-ul creatininei 10 la < 30 ml/min), doza iniial recomandat de INVEGA este de 3 mg la
fiecare dou zile, care poate fi crescut la 3 mg o dat pe zi, dup reevaluare clinic. Deoarece
44
Contraindicaii
Intervalul QT
Ca i n cazul altor antipsihotice, este necesar pruden cnd INVEGA este prescris la pacieni
cunoscui cu boli cardiovasculare sau cu antecedente familiale de interval QT prelungit, precum i la
utilizarea concomitent cu alte medicamente despre care se crede c prelungesc intervalul QT.
Sindromul neuroleptic malign
La utilizarea antipsihoticelor, inclusiv a paliperidonei, a fost raportat apariia sindromului neuroleptic
malign (SNM), caracterizat prin hipertermie, rigiditate muscular, labilitate vegetativ, alterarea strii
de contien, i concentraii plasmatice crescute de creatin fosfokinaz. Semne clinice suplimentare
pot include mioglobinuria (rabdomioliz) i insuficiena renal acut. Dac un pacient prezint semne
sau simptome care indic SNM trebuie ntrerupte toate antipsihoticele, inclusiv INVEGA.
Dischinezia tardiv
Medicamentele cu proprieti de antagonist al receptorilor dopaminergici au fost asociate cu inducerea
dischineziei tardive caracterizat prin micri involuntare, ritmice, predominant ale limbii i/sau ale
feei. Dac apar semne i simptome ale dischineziei tardive, trebuie luat n considerare ntreruperea
administrrii tuturor medicamentelor antipsihotice, inclusiv INVEGA.
Hiperglicemia
n studiile clinice cu INVEGA au fost raportate cazuri rare de reacii adverse referitoare la glucoz, de
exemplu creterea glicemiei. Ca i n cazul altor medicamente antipsihotice, se recomand o
monitorizare clinic adecvat la pacienii diabetici sau la pacienii cu factori de risc pentru apariia
unui diabet zaharat.
Hipotensiune a ortostatic
Paliperidona poate induce hipotensiune arterial ortostatic la unii pacieni pe baza activitii sale alfablocante. Pe baza datelor extrapolate de la trei studii clinice placebo-controlate, cu durata de 6
45
sptmni, cu doz fix, efectuate cu INVEGA (3, 6, 9 i 12 mg), hipotensiunea arterial ortostatic a
fost raportat de 2,5% dintre subiecii tratai cu INVEGA, comparativ cu 0,8% dintre subiecii tratai
cu placebo. INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cunoscui cu boli cardiovasculare (de
exemplu insuficien cardiac, infarct miocardic sau ischemie miocardic, tulburri de conducere),
boli cerebrovasculare sau stri clinice care predispun pacientul la hipotensiune arterial (de exemplu
deshidratare i hipovolemie).
Crize convulsive
INVEGA trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu antecedente de crize convulsive sau alte stri
clinice care potenial scad pragul de declanare a crizelor.
Potenialul de obstrucie gastro-intestinal
Deoarece comprimatul de INVEGA este nedeformabil i nu-i modific n mod apreciabil forma n
tractul gastro-intestinal, INVEGA nu trebuie s fie administrat n mod obinuit la pacieni cu stenoze
gastro-intestinale severe preexistente (patologice sau iatrogene) sau la pacienii cu disfagie ori cu
dificulti semnificative n nghiirea comprimatelor. Au fost raportri rare de simptome obstructive, la
pacienii cu stricturi cunoscute, n asociere cu ingestia de medicamente n forme farmaceutice cu
eliberare controlat nedeformabile. Datorit formei farmaceutice , cu eliberare controlat, INVEGA
trebuie s utilizat numai la pacienii cate sunt capabili s nghit comprimatul ntreg.
Situaiii clinice cu scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal
Situaiile clinice care duc la scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal, de exemplu boli asociate cu
diaree cronic sever, pot avea ca rezultat o absorbie redus a paliperidonei.
Insuficiena renal
Concentraiile plasmatice de paliperidon sunt crescute la pacienii cu insuficien renal i, de aceea,
poate fi necesar ajustarea dozei la unii pacieni (vezi pct. 4.2 i 5.2). Nu sunt disponibile date la
pacienii cu un clearance al creatininei sub 10 ml/min. Paliperidona nu trebuie utilizat la pacienii cu
un clearance al creatininei sub 10 ml/min.
Insuficiena hepatic
Nu sunt disponibile date la pacienii cu insuficien hepatic sever (Clasa C n clasificarea ChildPugh). Se recomand pruden dac paliperidona este utilizat la aceti pacieni.
Pacieni vrstnici cu demen
INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n consecin, pn cnd datele vor
demonstra contrariul, experiena ctigat cu risperidon este considerat valid i pentru paliperidon.
Mortalitate general
ntr-o meta-analiz a 17 studii clinice controlate, pacienii vrstnici cu demen tratai cu alte
medicamente antipsihotice atipice, inclusiv risperidon, aripiprazol, olanzapin i quetiapin
au avut un risc crescut de mortalitate n comparaie cu placebo. n cazul celor tratai cu
risperidon, mortalitatea a fost de 4% n comparaie cu 3,1% pentru placebo.
Reacii adverse cerebrovasculare
Un risc crescut de aproximativ 3 ori, de apariie a reaciilor adverse cerebrovasculare, a fost
observat n studiile clinice randomizate, controlate placebo la bolnavi cu demen crora li sau administrat unele medicamente antipsihotice atipice, inclusiv risperidon, aripiprazole i
olanzapin. Mecanismul responsabil de acest risc crescut este necunoscut. INVEGA trebuie
utilizat cu precauie la pacienii vrstnici cu demen care prezint factori de risc pentru
accidente vasculare cerebrale.
Boala Parkinson i demena cu corpi Lewy
Medicii trebuie s evalueze riscurile posibile fa de beneficiile ateptate cnd prescriu medicamente
antipsihotice, inclusiv INVEGA, pacienilor cu boal Parkinson sau demen cu corpi Lewy (DCL)
pentru c ambele grupuri pot fi expuse riscului crescut de sindrom neurologic malign, la fel i celui de
46
Sarcina i alptarea
Nu exist date adecvate rezultate din utilizarea paliperidonei n cursul sarcinii. Paliperidona nu a fost
teratogen n studiile la animale, dar au fost observate alte tipuri de toxicitate asupra funciei de
reproducere (vezi pct. 5.3). Utilizarea antipsihoticelor n cursul ultimului trimestru de sarcin a avut ca
rezultat la copii perturbri neurologice pe termen lung dar reversibile, de natur extrapiramidal.
INVEGA nu trebuie utilizat n cursul sarcinii, dect cnd este absolut necesar. Dac ntreruperea
tratamentului n cursul sarcinii este necesar, nu trebuie fcut brusc.
Paliperidona este excretat n lapte n cantitate suficient pentru a produce efecte la sugar, atunci cnd
este administrat n doze terapeutice la mam. INVEGA nu trebuie utilizat n cursul alptrii.
4.7
Paliperidona poate avea o influen mic sau moderat asupra capacitii de a conduce vehicule sau de
a folosi utilaje determinat de posibilele reacii adverse oculare i la nivelul sistemului nervos (vezi
pct. 4.8). De aceea, pacienii trebuie atenionai s nu conduc sau s foloseasc utilaje pn cnd
sensibilitatea individual la INVEGA nu este cunoscut.
4.8
Reacii adverse
Cele mai frecvente reacii adverse la medicament (RAM) raportate n studiile clinice au fost cefalee,
tahicardie, acatizie, tahicardie sinusal, tulburri extrapiramidale, somnolen, ameeli, sedare, tremor,
hipertonie, distonie, hipotensiune arterial ortostatic i xerostomie.
RAM care par s fie legate de doz au inclus cretere ponderal, cefalee, hipersecreie salivar,
vrsturi, dischinezie, acatizie, distonie, tulburri extrapiramidale, hipertonie i Parkinsonism.
Urmtoarele sunt n totalitate RAM care au fost raportate la subiecii tratai cu INVEGA n studiile
clinice. Sunt utilizai urmtorii termeni i definiii pentru frecven : foarte frecvente ( 1/10),
frecvente ( 1/100 la < 1/10), mai puin frecvente ( 1/1.000 la < 1/100), rare ( 1/10.000 la <
1/1.000) i foarte rare (< 1/10.000).
Sisteme, aparate i
organe
Tulburri ale
sistemului imunitar
Tulburri metabolice
i de nutriie
Tulburri psihice
Tulburri ale
sistemului nervos
Tulburri oculare
Tulburri cardiace
Cefalee
Acatizie, ameeli,
distonie, tulburri
extrapiramidale,
hipertonie,
parkinsonism, sedare,
somnolen, tremor
Bloc atrioventricular
de gradul unu,
bradicardie, bloc de
48
Creterea apetitului
alimentar
Comaruri
vertij postural,
dischinezie, convulsii
de tip grand mal,
sincop
Crize oculogire
Palpitaii, aritmie
sinusal
Tulburri vasculare
Tulburri gastrointestinale
ramur, tahicardie
sinusal, tahicardie
Hipotensiune
arterial ortostatic
Durere n abdomenul
superior, xerostomie,
hipersecreie
salivar, vrsturi
Hipotensiune
arterial, ischemie
Rigiditate muscular
Astenie, oboseal
Cretere ponderal
49
Amenoree, secreie
mamar, disfuncie
erectil, galactoree,
ginecomastie,
menstre neregulate
Edeme
Electrocardiogram
anormal
Paliperidona este un metabolit activ al risperidonei. Urmeaz o list de RAM suplimentare, care au
fost raportate pentru risperidon.
Sisteme, aparate i organe
Infecii i infestri
Tulburri oculare
Tulburri gastro-intestinale
50
Tulburri hepatobiliare
Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat
Icter
acnee, edem angioneurotic, mtrea, piele uscat,
eritem, hiperkeratoz, prurit, erupie cutanat,
erupie cutanat eritematoas, erupie cutanat
generalizat, erupie cutanat maculo-papular,
erupie cutanat papular, dermatit seboreic,
decolorarea pielii, boli cutanate, leziuni cutanate
Artralgii, dorsalgii, rigiditate articular, spasme
musculare, convulsii musculare, slbiciune
muscular, durere toracic musculoscheletic,
rigiditate musculoscheletic, mialgii, durere
cervical, durere n extremiti, anomalii de
postur, rabdomioliz, torticolis
Disurie, enurezis, polakiurie, incontinen urinar
Mrirea snilor, tulburri de ejaculare, lipsa
ejaculrii, tulburri menstruale, priapism,
ejaculare retrograd, disfuncii sexuale, secreii
vaginale
Reacii adverse la medicament, disconfort toracic,
durere toracic, frisoane, disconfort, sindrom de
ntrerupere, edem facial, senzaii anormale,
perturbri ale mersului, edem generalizat,
sindrom asemntor gripei, stare general de ru,
edeme periferice, extremiti reci, edeme pufoase,
febr, apatie, sete
Creterea concentraiei de alanin
aminotransferaz, creterea concentraiei de
aspartat aminotransferaz , creterea concentraiei
serice de creatinfosfokinaz, creterea glicemiei,
scderea tensiunii arteriale, creterea
concentraiei serice de prolactina, scderea
temperaturii corporale, creterea temperaturii
corporale, prelungirea QT pe electrocardiogram,
creterea numrului de eozinofile, scderea
valorii hematocritului, scderea
hemoglobinemiei, creterea frecvenei cardiace,
creterea concentraiei transaminazelor, scderea
numrului de leucocite
Investigaii diagnostice
Vrstnici
ntr-un studiu efectuat la subieci vrstnici cu schizofrenie, profilul de siguran a fost similar celui
observat la subiecii non-vrstnici. INVEGA nu a fost studiat la pacienii vrstnici cu demen. n
studiile clinice cu unele din celelalte antipsihotice atipice au fost raportate riscuri crescute de deces i
de accidente vasculare cerebrale (vezi pct. 4.4).
Evenimente de importan deosebit pentru clasa de medicamente
Simptome extrapiramidale (SEP). n studiile clinice, nu s-a observat nicio diferen ntre placebo i
dozele de INVEGA de 3 i 6 mg. Relaia SEP-doz a fost observat pentru cele dou doze mai mari
de INVEGA (9 i 12 mg). SEP au inclus o analiz extrapolat a urmtorilor termeni: dischinezie,
distonie, hiperchinezie, parkinsonism i tremor.
Cretere ponderal. n studiile clinice, a fost comparat proporia subiecilor ce ndeplinesc criteriul
de cretere ponderal de 7% din greutatea corporal, relevnd o inciden similar a creterii
ponderale pentru INVEGA de 3 mg i 6 mg n comparaie cu placebo, i o inciden mai mare a
creterii ponderale pentru INVEGA de 9 mg i 12 mg.
51
Teste de laborator: Prolactina seric. n studiile clinice, a fost observat creterea valorii mediane a
prolactinei serice la 67% dintre subiecii tratai cu INVEGA; totui, reacii adverse potenial legate de
prolactin (de exemplu, amenoree, galactoree, ginecomastie) au fost raportate n total la 2% din
subieci. Maximul creterilor medii ale concentraiilor prolactinei serice a fost observat n general n
ziua 15-a a tratamentului, dar a rmas deasupra valorilor de baz la finalizarea studiului.
Efecte ale clasei
La utilizarea antipsihoticelor pot aprea prelungirea QT, aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular,
tahicardie ventricular), moarte subit neexplicat, stop cardiac i torsada vrfurilor.
4.9 Supradozaj
n general, semnele i simptomele anticipate sunt acelea rezultate dintr-o exagerare a efectelor
farmacologice cunoscute ale paliperidonei, de exemplu somnolen i sedare, tahicardie i
hipotensiune, prelungirea QT i simptome extrapiramidale. n caz de supradozaj acut, trebuie luat n
considerare posibilitatea implicrii mai multor medicamente.
n evaluarea necesitilor de tratament i recuperare trebuie luat n considerare caracteristica
medicamentului de eliberare prelungit. Nu exist un antidot specific pentru paliperidon. Trebuie
instituite msurile generale de susinere. Trebuie stabilit i meninut libertatea cilor aeriene i
asigurat oxigenarea i ventilaia adecvat. Monitorizarea cardiovascular trebuie s nceap imediat i
trebuie s includ monitorizarea electrocardiografic continu pentru depistarea posibilelor aritmii.
Hipotensiunea arterial i colapsul circulator trebuie tratate prin msuri adecvate precum administrare
de fluide intravenos i/sau simpatomimetice. Trebuie luate n considerare lavajul gastric (dup
intubare dac pacientul este incontient) i administrarea de crbune activat mpreun cu un laxativ. n
caz de simptome extrapiramidale, trebuie administrate medicamente anticolinergice. Supravegherea
atent i monitorizarea trebuie s continue pn cnd pacientul i revine.
5.
PROPRIETI FARMACOLOGICE
5.1
Proprieti farmacodinamice
i negative (PANSS) dup cum este artat n tabelul urmtor. Toate dozele testate de INVEGA s-au
difereniat de placebo n ziua 4 (p<0,05). Criteriile secundare predefinite au cuprins rezultatele la
scala Performana personal i social (PSP) i scala Impresia clinic global-Severitate (CGI-S). n
toate cele trei studii, INVEGA a fost superior placebo la PSP i CGI-S.
Scala sindroamelor pozitive i negative pentru schizofrenie (PANSS) scor total Modificri la
momentul final al studiului (LOCF) fa de valorile iniiale- pentru studiile R076477-SCH-303,
R076477-SCH-304 i R076477-SCH-305: set de analiz intenie de tratament.
Placebo
(N=126)
3 mg
R076477SCH-303
94,1 (10,74)
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
-4,1 (23,16)
medie a
modificriii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici
ptrateminim
e (ES)
R076477SCH-304
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
(DS)
Valoarea-p
(vs. placebo)
Dif. mediilor
celor mai
mici ptrate
(ES)
R076477SCH-305
Valoarea
medie la
momentul
iniial (DS)
Valoarea
medie a
modificrii
(DS)
INVEGA
6 mg
9 mg
(N=123)
(N=122)
12 mg
(N=129)
94,3 (10,48)
93,2 (11,90)
94,6 (10,98)
-17,9 (22,23)
-17,2 (20,23)
-23,3 (20,12)
<0,001
<0,001
<0,001
-13,7 (2,63)
-13,5 (2,63)
-18,9 (2,60)
(N=105)
(N=111)
(N=111)
93,6 (11,71)
92,3 (11,96)
94,1 (11,42)
-8,0 (21,48)
-15,7 (18,89)
-17,5 (19,83)
0,006
<0,001
-7,0 (2,36)
-8,5 (2,35)
(N=120)
(N=123)
(N=123)
93,9 (12,66)
91,6 (12,19)
93,9 (13,20)
-2,8 (20,89)
-15,0 (19,61)
-16,3 (21,81)
53
Valoarea-p
<0,001
<0,001
(vs. placebo)
Dif. mediilor
-11,6 (2,35)
-12,9 (2,34)
celor mai
mici
ptrate(ES)
Not: modificarea negativ a scorului indic ameliorare. Pentru toate cele 3 studii, a fost inclus un
comparator activ (olanzapin n doz de 10 mg). LOCF = ultima observaie raportat. A fost utilizat
versiunea 1-7 a PANSS. O doz de 15 mg a fost de asemenea inclus n studiul R076477-SCH-305,
dar rezultatele nu sunt prezentate, deoarece aceasta depete doza zilnic maxim recomandat de 12
mg.
ntr-un studiu clinic pe termen lung conceput s evalueze meninerea efectului, INVEGA a fost
semnificativ mai eficace dect placebo n meninerea controlului simptomelor i amnarea recderilor
din schizofrenie. Dup ce au fost tratai pentru un episod acut timp de 6 sptmni i stabilizai pentru
alte 8 sptmni suplimentare cu INVEGA (n doze variind de la 3 la 15 mg o dat pe zi) pacienii au
fost apoi randomizai n modalitate dublu-orb pentru a continua fie cu INVEGA sau cu placebo pn la
apariia unei recderi n simptomele schizofreniei. Studiul clinic a fost oprit precoce din motive de
eficacitate prin demonstrarea unui timp semnificativ mai lung pn la recdere la pacienii tratai cu
INVEGA comparativ cu placebo (p=0,0053).
5.2
Proprieti farmacocinetice
Studii de toxicitate cu doze repetate de paliperidon la obolan i cine au artat n principal efecte
farmacologice, precum sedare i efecte mediate de prolactin la nivelul glandelor mamare i organelor
genitale. Paliperidona nu a fost teratogen la obolan i iepure. n studiile cu risperidon, care este
convertit extensiv la paliperidon la obolan i om, privind toxicitatea asupra funciei de
reproducere, la obolan au fost observate reacii adverse asupra greutii la natere i supravieuirea
descendenilor. Ali antagoniti ai dopaminei, cnd sunt administrai animalelor gestante, au
determinat efecte negative asupra nvrii i dezvoltrii motorii a descendenilor. Paliperidona nu a
55
fost genotoxic ntr-o baterie de teste. n studiile de carcinogenitate oral cu risperidon la obolani i
oareci au fost observate creteri n adenoamele glandei pituitare (oareci), adenoame ale pancreasului
endocrin (obolan) i adenoame ale glandelor mamare (ambele specii). Aceste tumori pot fi corelate cu
un antagonism prelungit al recepterilor D2dopaminergici i hiperprolactinemiei. Nu este cunoscut
importana acestor informaii despre aceste tumori ale roztoarelor n termenii riscului pentru om.
6
PARTICULARITI FARMACEUTICE
6.1
Lista excipienilor
Incompatibiliti
Nu este cazul.
6.3
Perioada de pstrare
2 ani
6.4
Flacoane: A nu se pstra la temperaturi peste 30C. A se ine flaconul bine nchis pentru a-l proteja de
umezeal.
Blistere: nu pstrai la peste 30C. Pstrai n ambalajul original pentru a fi protejat de umiditate.
6.5
Flacoane:
Flacoane din polietilen de nalt densitate (PED) de culoare alb cu sigiliu i sistem de nchidere
securizat pentru copii, din polipropilen. Fiecare flacon conine dou plicuri (din polietilen de uz
alimentar) cu disecant care conin gel de siliciu (dioxid de silicon)1 g.
56
Sau
10
Informaii detaliate despre acest produs sunt disponibile pe website-ul Ageniei Europene a
Medicamentului (EMEA): http://www.emea.eu.int/
57
ANEXA II
A.
B.
58
A.
Nu este cazul.
ALTE CONDIII
59
ANEXA III
ETICHETAREA I PROSPECTUL
60
A.
ETICHETAREA
61
LISTA EXCIPIENILOR
Lactoz monohidrat
A se citi prospectul pentru informaii suplimentare
4.
Oral
A se nghii ntreg, a nu se mesteca, diviza sau zdrobi comprimatul
A se citi prospectul nainte de utilizare.
6.
8.
DATA DE EXPIRARE
EXP: {LL/AAAA}
62
9.
11.
Janssen-Cilag International NV
Turnhoutseweg 30
B-2340 Beerse
Belgia
12.
EU/0/00/000/000
13.
SERIA DE FABRICAIE
Lot:
14.
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
63
Janssen-Cilag International NV
3.
DATA DE EXPIRARE
EXP:
4.
SERIA DE FABRICAIE
Lot:
5.
ALTE INFORMAII
64
LISTA EXCIPIENILOR
Lactoz monohidrat
A se citi prospectul pentru informaii suplimentare
4.
Oral.
A se nghii ntreg, a nu se mesteca, diviza sau zdrobi comprimatul
A se citi prospectul nainte de utilizare.
6.
8.
DATA DE EXPIRARE
EXP:
9.
Janssen-Cilag International NV
Turnhoutseweg 30
B-2340 Beerse
Belgia
12.
EU/0/00/000/000
13.
SERIA DE FABRICAIE
Lot:
14.
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
16.
INFORMAII N BRAILLE
INVEGA 3 mg
66
Janssen-Cilag International NV
3.
DATA DE EXPIRARE
EXP:
4.
SERIA DE FABRICAIE
Lot:
5.
ALTE INFORMAII
67
LISTA EXCIPIENILOR
Oral
A se nghii ntreg, a nu se mesteca, diviza sau zdrobi comprimatul
A se citi prospectul nainte de utilizare.
6.
DATA DE EXPIRARE
EXP:
9.
EU/0/00/000/000
13.
SERIA DE FABRICAIE
Lot:
14.
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
16.
INFORMAII N BRAILLE
INVEGA 3 mg
69
LISTA EXCIPIENILOR
Lactoz monohidrat.
A se citi prospectul pentru informaii suplimentare.
4.
Oral.
A se nghii ntreg, a nu se mesteca, diviza sau zdrobi comprimatul.
A se citi prospectul nainte de utilizare.
6.
8.
DATA DE EXPIRARE
EXP:
9.
70
10.
11.
EU/0/00/000/000
13.
SERIA DE FABRICAIE
Lot:
14.
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
16.
INFORMAII N BRAILLE
71
72
73
74
76
77
79
80
81
82
83
84
85
86
87
89
91
93
94
95
96
97
99
100
101
B.
PROSPECTUL
102
Nu luai INVEGA
dac suntei alergic (hipersensibil) la paliperidon, la oricare dintre celelalte componente ale
INVEGA sau risperidon.
Avei grij deosebit cnd utilizai INVEGA
-
dac avei dificultate la nghiit, tulburri gastrice sau intestinale care reduc capacitatea
dumneavoastr de a nghii sau de a tranzita alimentele prin micri intestinale normale.
dac avei boli asociate cu diaree.
dac avei o scdere a funciei renale.
dac avei o scdere a funciei hepatice.
dac avei erecie prelungit i/sau dureroas.
dac avei dificulti n meninerea temperaturii corporale centrale sau suntei expus la
supranclzire.
Dac v aflai n oricare dintre aceste situaii, v rugm sa-l informai pe medicul dumneavoastr,
pentru c acesta poate dori s v ajusteze doza sau s v monitorizeze o perioad de timp.
Utilizarea altor medicamente
V rugm s spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului dac luai sau ai luat recent orice alte
medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fr prescripie medical.
Deoarece INVEGA acioneaz n principal la nivelul creierului, ar putea apare interferene din partea
altor medicamente (inclusiv alcool etilic) care acioneaz la acelai nivel, determinate de efectul
cumulativ asupra funciei cerebrale.
Deoarece INVEGA poate s scad tensiunea arterial, este necesar pruden cnd INVEGA este luat
cu alte medicamente care scad tensiunea arterial.
INVEGA poate reduce efectul medicamentelor utilizate pentru tratamentul bolii Parkinson i
sindromului picioarelor fr repaus. (de exemplu levodopa).
Utilizarea INVEGA cu alimente i buturi
Consumul de alcool etilic trebuie evitat cnd luai INVEGA.
INVEGA trebuie luat n fiecare diminea cu sau fr micul dejun, dar n acelai mod n fiecare zi. Nu
alternai ntre a lua INVEGA cu micul dejun o zi i fr micul dejun n ziua urmtoare.
Sarcina i alptarea
Spunei medicului dumneavoastr dac suntei gravid sau credei c suntei gravid. Nu trebuie s
luai INVEGA n cursul sarcinii, dac acest lucru nu a fost discutat cu medicul dumneavoastr.
Nu trebuie s alptai ct vreme luai INVEGA.
Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor
n cursul tratamentului cu INVEGA pot apare ameeli i probleme de vedere (vezi punctul 4, Reacii
adverse posibile). Acestea trebuie luate n considerare cnd este necesar atenie complet, de exemplu
cnd conducei un vehicul sau folosii utilajeInformaii importante privind unele componente ale
INVEGA
Comprimatul INVEGA de 3 mg conine lactoz, un tip de glucid. Dac medicul dumneavoastr v-a
atenionat c avei intoleran la unele categorii de glucide, v rugm s-l ntrebai nainte de a lua
acest medicament. Nu trebuie s luai comprimatul INVEGA de 3 mg deoarece conine lactoz. Este
permis s luai comprimatele INVEGA de 6 mg, 9 mg sau 12 mg pentru c acestea nu conin lactoz.
3.
Luai ntotdeauna INVEGA exact aa cum v-a spus medicul dumneavoastr. Trebuie s discutai cu
medicul dumneavoastr sau cu farmacistul dac nu suntei sigur. Doza uzual este de 6 mg luat
dimineaa, dar doza poate fi mrit sau redus de ctre medicul dumneavoastr. INVEGA trebuie luat
pe cale oral, nghiit ntreg cu ap sau alte lichide. Nu trebuie mestecat, divizat sau zdrobit.
Substana activ, paliperidona, se dizolv odat ce comprimatul este nghiit, iar nveliul
comprimatului se elimin din corp ca deeu.
104
Ca toate medicamentele, INVEGA poate provoca reacii adverse, cu toate c nu apar la toate
persoanele.
Mai puin frecvent, este posibil s manifestai o reacie alergic sever caracterizat prin febr,
umflarea gurii, feei, buzelor sau limbii, respiraie dificil, mncrimi ale pielii, erupii pe piele i
uneori scderea tensiunii arteriale (culminnd cu o reacie anafilactic). Dac apar astfel de
simptome, solicitai imediat asisten medical.
La pacienii vrstnici cu demen, administrarea de medicamente din acelai grup cu INVEGA a fost
asociat cu reacii adverse ce includ slbiciune aprut brusc sau senzaie de amoreal la nivelul feei,
braelor sau picioarelor, episoade de vorbire neinteligibil sau vedere nceoat. Aceste simptome pot
fi asociate cu accidente vasculare cerebrale. Dac apare oricare dintre acestea, chiar i pentru scurt
timp, solicitai imediat asisten medical (vezi pct. 2 Avei grij deosebit cu INVEGA).
Foarte frecvent (la 1 sau mai muli din fiecare 10 pacieni) poate surveni durerea de cap.
Reacii adverse frecvente ( la mai mult de 1 din 100 de pacieni dar mai puin de 1 din 10 pacieni)
pot include:
somnolen, senzaie de ameeal, nelinite, tremurturi, ncetinirea micrilor i rigiditate sau
spasme musculare,
frecven cardiac crescut, frecven cardiac ncetinit, neregulariti ale ritmului cardiac
scderi ale tensiunii arteriale la ridicarea n picioare,
dureri de stomac, gur uscat, creterea secreiei salivare, stare de ru (vrsturi),
lips de energie, fatigabilitate,
creterea greutii corporale.
tensiune muscular crescut
Reacii adverse mai puin frecvente (la mai mult dect 1 din 1.000 de pacieni dar mai puin de 1 la
100 de pacieni) pot cuprinde:
creterea poftei de mncare,
comaruri,
senzaie de ameeal la ridicarea n picioare, micri necontrolabile ale feei sau corpului,
convulsii, lein,
micare dureroas a ochilor,
senzaia c inima dumneavoastr bate repede, modificri ale ritmului cardiac,
scderea tensiunii arteriale, reducerea fluxului sanguin,
rigiditate muscular,
umflarea picioarelor sau a altor zone ale corpului.
-
105
Dac la femei pot apare secreii lichide sau de lapte din sni, la brbai se poate dezvolta o mrire de
volum a acestora. Femeile pot avea menstruaii neregulate sau absente. Brbaii pot avea dificulti n
a obine sau menine o erecie.
Mai puin frecvent, putei dezvolta o anomalie n electrocardiograma dumneavoastr (adic n trasarea
activitii electrice a inimii dumneavoastr).
Deoarece paliperidona este un compus rezultat din metabolizarea risperidonei n corpul uman, orice
reacii adverse care pot apare dup ingestia risperidonei pot de asemenea apare cu INVEGA.
Dac vreuna dintre reaciile adverse devine grav sau dac observai orice reacie advers
nemenionat n acest prospect, v rugm s-i spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului.
5.
INFORMAII SUPLIMENTARE
Ce conine INVEGA
Substana activ este paliperidona
Fiecare comprimat cu eliberare prelungitINVEGA 3 mg conine paliperidon 3 mg.
Fiecare comprimat cu eliberare prelungitINVEGA 6 mg conine paliperidon 6 mg.
Fiecare comprimat cu eliberare prelungitINVEGA 9 mg conine paliperidon 9 mg.
Fiecare comprimat cu eliberare prelungitINVEGA 12 mg conine paliperidon 12 mg.
Celelalte componente sunt:
Nucleul comprimatului:
Oxid de polietilen 200K
Clorur de sodiu
Povidon (K29-32)
Acid stearic
Butilhidroxitoluen E321
Oxid galben de feri E172 (numai comprimatele de 3 i 12 mg)
Oxid de polietilen 7000K
Oxid rou de fer E172
Hidroxietilceluloz
Polietilenglicol 3350
Acetat de celuloz
Oxid negru de fer E172 (numai comprimatele de 9 mg)
nveli colorat:
Hipromeloz
106
107
Belgi/Belgique/Belgien
JANSSEN-CILAG N.V./S.A.
Tl/Tel: + 32 3 280 54 11
Luxembourg/Luxemburg
JANSSEN-CILAG N.V./S.A.
Tl: +32 3 280 54 11
Magyarorszg
JANSSEN-CILAG Kft.
Tel. :+36 23 513-800
Danmark
JANSSEN-CILAG A/S
Tlf: +45 45 94 82 82
Malta
AM MANGION LTD
Tel: +356 25 402600/1
Deutschland
JANSSEN-CILAG GmbH
Tel: +49 2137-955-955
Nederland
JANSSEN-CILAG B.V.
Tel: +31 13 583 73 73
Eesti
JANSSEN CILAG Polska Sp. z.o.o. Esti filiaal
Tel.: + 372 626 6500
Norge
JANSSEN-CILAG AS
Tlf: + 47 24 12 65 00
JANSSEN-CILAG
T: +30 210 61 40 061
sterreich
JANSSEN-CILAG PHARMA GmbH
Tel: +43 1 610 300
Espaa
JANSSEN-CILAG, S.A.
Tel: +34 91 722 81 00
Polska
JANSSENCILAG Polska Sp. z o.o., ul.
Tel.: + 48 22 668 01 - 50
France
JANSSEN-CILAG
Tel: 0800 25 50 75 / + 33 1 55 00 44 44
Portugal
JANSSEN-CILAG FARMACEUTICA,
LDA
Tel: +351 21-4368835
Ireland
JANSSEN-CILAG Ltd.
Tel: +44 1 494 567 567
Romnia
JOHNSON AND JOHNSON d.o.o.
Tel: +40 21 312 1169
Slovenija
Johnson & Johnson d.o.o.
Tel: + 386 1401 18 30
sland
JANSSEN-CILAG
c/oVistor h.f
Smi: +354 5350 7000
Italia
JANSSEN-CILAG SpA
Tel: +39 02/2510.1
Slovensk republika
JOHNSON & JOHNSON S.R.O,
Tel: +421 233 552 600
T: +357 22 755 214
Sverige
JANSSEN-CILAG AB
Tel: +46 8 626 50 00
Suomi/Finland
JANSSEN-CILAG OY
Puh/Tel: +358 9 4155 5300
108
Latvija
JANSSEN-CILAG Polska Sp. z.o.o fille Latvij
Tel. +371 7103007
United Kingdom
JANSSEN-CILAG Ltd.
Tel: +44 1494 567 567
Lietuva
UAB Johnson & Johnson
Tel.: +370 5 278 68 88
Acest prospect a fost aprobat ultima dat n LLAAAA
Informaii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website-ul Ageniei Europene a
Medicamentului (EMEA): http://www.emea.eu.int/.
109