UMF Iai

Facultatea de Medicin
Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV
Conf. Dr. Ioana Grigora

MEDICIN
Anul IV
L. Romn
Suport de curs

OCUL CARDIOGEN

OCUL CARDIOGEN

Definiie
Etiologie
Fiziopatologie
Tablou clinic
Monitorizare
Diagnostic pozitiv i etiologic
Diagnostic diferenial
Principii de tratament

DEFINIIE

= sindrom clinic cauzat de o tulburare acut a funciei

cordului, care determin scderea presiunii arteriale
sistemice i hipoperfuzie tisular cu disfuncie
consecutiv a diverselor sisteme i organe.
=TA sistemic < 90mmHg sau TA medie < cu 30mmHg
fa de valorile bazale
IC < 2,2l/min m2
PCPB > 15mmHg

ETIOLOGIE
Deficit de contractilitate
- Infarctul de miocard
- Cardiomiopatiile
- Scderea contractilitii prin medicamente, factori metabolici, postCEC

Rezisten la ejecia ventricular

- Stenoza aortic valvular
- Stenoza subaortic hipertrofic

Deficit de umplere ventricular

Stenoza mitral
Mixomul atrial

Insuficien valvular
Regurgitarea mitral acut
Regurgitarea tricuspidian acut

Tulburri de ritm
Tahiaritmii
Bradiaritmii

Rupturi de miocard
Infarctul de miocard
Traumatisme cardiace

FIZIOPATOLOGIE
Ischemia miocardic necroz VS, VD, amndou

Disfuncia miocardic sistolic contractilitatea DC IC

TA sistemic

Disfuncia miocardic diastolic compliana VS PTDVS

presiunea retrograd PCPB congestie pulmonar hipoxemie

Rspuns neuro-vegetativ stimularea simpatic + cortizol, ADH +

SRAA vasoconstricie periferic oligurie + acidoz metabolic

Mecanismele compensatorii duc n timp la fenomene

decompensatorii
Cercuri vicioase

= spirala morii

FIZIOPATOLOGIE

TABLOU CLINIC
Hipotensiune arterial
Semne de hipoperfuzie tisular
Semne de congestie pulmonar

Alterarea statusului mental

Tegumente cianotice, transpirate, extremiti reci
TA sczut, puls filiform
Tahipnee, dispnee, raluri la bazele pulmonare, jugulare turgescente
Tahicardie, aritmii (bradi-/tahiaritmii), sufluri sau zgomote supraadugate
Oligurie

MONITORIZARE

Clinic: status mental, temperatura i culoarea tegumentelor

SpO2
TA invaziv
ECG
PVC
Parametri hemodinamici: presiuni n artera pulmonar, PCPB,
RVS, RVP
DC, SvO2
Ecocardiografia
Debitul urinar
pH + statusul gazelor sanguine
Funcia sistemelor i organelor: probe renale, hepatice,
glicemie, teste de coagulare, ionogram, hemoleucogram

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

Clinic: status mental, temperatura i culoarea tegumentelor

SpO2
TA invaziv
ECG
PVC
Parametri hemodinamici: presiuni n artera pulmonar, PCPB,
RVS, RVP
DC, SvO2
Ecocardiografia
Debitul urinar
pH + statusul gazelor sanguine
Funcia sistemelor i organelor: probe renale, hepatice,
glicemie, teste de coagulare, ionogram, hemoleucogram

DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv

semne clinice
parametri hemodinamici

Diagnostic etiologic

ECG
Parametrii hemodinamici
Enzime miocardice
Ecocardiografia
Alte explorri

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Cu alte forme de oc
FC

TA

DC

PVC

ocul
hipovolemic

ocul
cardiogen

ocul septic

N N

PCPB RVP

Da-vO2

SvO2

PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament precoce i agresiv
save time

Salvarea miocardului funcional

Ameliorarea balanei aport/consum de O2 miocardic

Salvarea miocardului ischemic

Revascularizarea miocardic

PRINCIPII DE TRATAMENT
Ameliorarea balanei aport/consum de O2 miocardic
aportului miocardic de oxigen
Corectarea hipoxemiei O2terapie, suport ventilator (CPAP, PEEP)
Corectarea hTA expandare volemic
vasoconstrictoare
Creterea DC - inotrope

consumului miocardic de oxigen

Tratamentul durerii analgetice opioide
Tratamentul tulburrilor de ritm cardioversie
antiartitmice
pacing

Alte modaliti de susinere hemodinamic

Balonul de contrapulsaie intraaortic
Dispozitive de asistare mecanic ventricular

PRINCIPII DE TRATAMENT

PRINCIPII DE TRATAMENT

Revascularizarea miocardic
Tromboliza
Angioplastia coronarian percutan
Chirurgia cardiac: by-pass aorto-coronarian n urgen
repararea defectelor mecanice
transplantul cardiac

CONCLUZII
ocul cardiogen este, cel mai frecvent, consecina infarctului
miocardic acut
Mortalitatea este mare 40-80%
Tabloul clinic este o sum de semne de hipoperfuzie tisular, semne
ce congestie pulmonar i hTA
Monitorizarea hemodinamic invaziv este esenial att pentru
diagnostic, ct i pentru ghidarea tratamentului
Instituirea precoce a tratamentului, att general, ct i de
revascularizare miocardic ameliorarea anselor de supravieuire
Angioplastia coronarian percutan practicat precoce pare
metoda de tratament cu cele mai bune rezultate