Teratogeneza

Dr Monica Fagarasanu

Ce inseamna teratogen?
TERATOS (greaca) = MONSTRU
Definitie:
= orice agent (chimic, viral, de mediu,
fizic, medicament) care actioneaza in
timpul embiogenezei sau al dezvoltarii
fetale producand un defect permanent
al functiei/formei.

Teratgeni confirmati

Alcoolul
Inhibitorii
enzimei de
conversie a
angiotensinei
Androgeni
Carbamazepina
Cloramfenicolu
l
Cocaina
Corticosteroizii
Isotretinoin
Mercurul

Misoprostol
Fenobarbital
Fenitoin
Iod radioactiv
Tamoxifen
Tetraciclina
Tutunul
Warfarina
Litiul

FDA (Food and Drug

Administration)
Categorii Medicamente in

Raport cu Sarcina

Categoria A
Categoria B
Categoria C
Categoria D
Categoria X

Categoria A

Studii pe gravide = fara risc

Mai putin de 1 % din medicamente
Exemple: levotiroxine, suplimente cu
K, vitamine prenatale, acid folic

Categoria B

Studii pe animale = fara risc sau

Studii pe animale cu risc, dar studii
pe gravide fara risc
Exemple: penicilina, macrolide,
cefalosporine, metformin

Categoria C

Studii pe animale cu risc teratogenic,

studii pe gravide nu exista sau
Studii pe animale si nici pe gravide nu
exista
Aproximativ 2/3 din medicamente
Exemple: albuterol/astm,
zidovudine/HIV, betablocante, blocante
ale canalelor de Ca/HTA
Beneficiu > risc

Categoria D

Studii pe animale/gravide cu risc

teratogen
Sunt folosite pentru afectiuni potential
letale
Exemple: corticosteroizi/boli autoimune,
azatioprina/imunosupresiv, fenitoina,
carbamazepina, acid valproic/epilepsie,
litiu/tulburare maniaco-depresiva
Beneficiu > risc

Categoria X

Interzise gravidelor sau femeilor ce

pot ramane insarcinate
Medicamentul poate fi teratogen
pentru fat
Exemple: warfarina, metotrexate/SEU,
misoprostol/induce avort,
tamoxifene/cancer de san postop
Beneficiu < risc

Consiliere pentru
expunerea la agenti
teratogeni

Includere in anamneza intrebari despre

medicamente/alcool/fumat/droguri
Majoritatea pacientelor care solicita
consiliere genetica sunt dezinformate
Exemplu: paciente ce au fost expuse
unor medicamente non-teratogenice
credeau ca riscul de anomalii fetale
este 25 %

Consiliere pentru
expunerea la agenti
teratogeni
riscul de anomalii fetale in populatie este 3 %
Expunerea la un teratogen confirmat creste
de obicei riscul cu 1-2 %
In cel mai rau caz il poate dubla sau tripla
Conceptul de risc/beneficiu:
= unele afectiuni netratate reprezinta o
amenintare mult mai mare pentru mama/fat
decat riscul teoretic al expunerii la
medicament

Alcoolul

Alcoolul este unul dintre cei mai potenti

teratogeni cunoscuti
30 % gravide beau alcool (USA)
Abuzul de alcool = sindromul alcoolic fetal

Anticonvulsive

Pacientele cu epilepsie pot avea un

risc de 2 sau 3 ori mai mare decat al
populatiei generale de a avea un fat
anormal
Controversa: riscul este datorat
convulsiilor sau medicatiei ?
Demonstrat riscul pentru acid
valproic

Sindrom hidantoin fetal

Microcefalie
Restrictie de crestere intrauterina
Anomalii faciale
Anomalii mana

Tutunul
Nicotine, cotinine, cyanide, CO, plumb etc
= fetotoxice, vasoactive, scad nivelul de
oxigen
Cel mai cunoscut efect: reducerea cresterii
fetale
Alte: hidrocefalie, microcefalie, omfalocel,
gastroschizis
Important: daca renunta in primul trimistru
poate avea un copil cu greutate normala

Retinoids

Compusi esentiali pentru

dezvoltarea si diferentierea normala
a tesuturilor, reproducere si vedere
Vitamina A max 5000 UI/zi
Isotretinoin tx acnee cistica; unul
dintre cei mai potenti teratogeni ce
se folosesc in mod curent
Tretinoin tx acne vulgaris

Embriopatie
Isotretinoida

Medicamente psihiatrice

Litiu (tulburare maniaco-depresiva)

asociat cu anomalia Ebstein (valva
tricuspida este jos inserata)
SSRI (antidepresive) cele mai
folosie in sarcina; riscul este mic; tx
individualizat

Multumesc!