Alergologie Curs. 12.

Imunoterapia specific
Imunoterapia - Modalitate de tratament a unei boli constnd n inducerea, consolidarea, sau suprimarea
rspunsului imun.
Imunoterapia specific
Modalitate de tratament a unei boli alergice IgE-mediate, ce consta in administrarea unor cantiti crescnde
de vaccin alergenic unui pacient alergic, pn la atingerea unei doze care amelioreaz simptomele asociate
cu expunerea ulterioar la alergen.
Singura msur terapeutic, ce intervine n mecanismului imunologic de producere al unei bolii alergice i nu n
blocarea finalului rspunsului imun alergic, modificnd istoria natural a acesteia
Singurul tratament cu potenial curativ al principalelor afeciuni de natur alergic

EXTRACTE ALERGENICE
sunt preparate alergenice obinute prin extracia constituenilor activi din substane vegetale sau animale i
utilizarea unui solvent adecvat
vaccinurile pot fi modificate chimic sau prin absorbia pe diferite substraturi: apoase, de depozit, mixte
se prefer extractele standardizate deoarece prezint:
activitate biologic predictibil
poten i stabilitate cunoscute
risc mai sczut de efecte adverse
Standardizare:
Biologic: potena vaccinului se compar cu rspunsul cutanat obinut la o populaie de referin
Imunologic: potena vaccinului se evalueaz pe baza inhibrii reaciilor de tip RAST, utilizndu-se ser
provenit de la mai muli indivizi
formule:
apoase
glicerinate
liofilizate
precipitate cu aceton sau aluminiu
MECANISM IMUNOLOGIC
SCOP: Inducerea toleranei periferice a celulelor T, exprimat prin suprimarea proliferrii celulare i generarea
unor citokine supresive ca rspuns al expunerii la un alergen specific.
se urmrete obinerea toleranei imunologice = scderea rspunsului alergen-specific i generarea de

limfocite Treg CD4+CD25+ cu producie crescut de IL-10 i TGF-

Efectele IL-10:
produciei de IgE specifice de ctre limfocitele B
produciei de IgG i n mod particular ai subclasei Ig G4
reducerea numrului de mastocite i eozinofile
eliberrii de citokine proinflamatorii din mastocite, eozinofile, limfocite T
Efectele imunoterapiei:
Inhibarea rspunsul alergic imediat i ntrziat
Scderea recrutrii de mastocite, bazofile, eozinofile n mucoasa bronic, piele, nas sau ochi dup
expunerea sau provocarea cu alergene
Modificarea afinitii i specificitii IgG alergen-specific
IgG alergen-specific poate inhiba eliberarea de histamin dependent de IgE i prezentarea Ag IgE-mediat
1

Obs. Durata i eficacitatea imunoterapiei specifice nu depind de nivelul IgG

EFICACITATEA IMUNOTERAPIEI
Singura terapie, care modific rspunsul imun la alergene i cursul natural al bolii
Parametrii care evalueaz eficacitatea:
Modificri imunologice sistemice: Ig, celule, mediatori
Modificri imunologice locale: reactivitatea specific de organ, hiperreactivitatea nespecific
Efectele imunoterapiei:
Ameliorarea simptomelor i/sau reducerea necesitii terapiei simptomatice n rinita i astmul alergice
Efect de lung durat dup ntreruperea terapiei
Prevenirea apariiei unor noi sensibilizri cutanate
Prevenirea dezvoltarii astmului bronsic
Eficient n tratamentul:
Rinitei alergice
Conjunctivitei alergice
Astmului alergic
Alergiei la neptura de insecte

Nu si-a dovedit eficiena n tratamentul:

Alergiilor alimentare
Urticariei cronice
Angioedemului

Efectele pozitive dureaz >15 ani

INDICAII
1. Alergia la neptur de insecte singura msur terapeutic eficient n prevenirea anafilaxiei induse de
neptura de insecte
2. Rino-conjunctivita alergic i astmul bronic alergic necontrolate, n scopul ameliorrii simptomatologiei i
a reducerii medicaiei simptomatice necesare
3. Profilaxia dezvoltrii astmului bronic alergic la pacieni cu rinit alergic
CONTRAINDICAII
CONTRAINDICAII ABSOLUTE
Boli maligne
Boli autoimune
Imunodeficiene
Astm sever
Astm necontrolat medicamentos (VEMS < 70%)
Boli cardiovasculare severe

CONTRAINDICAII RELATIVE
Terapie curent cu beta-blocante
Graviditatea n momentul nceperii imunoterapiei
Infecii acute (ex. viroze respiratorii febrile)
Copii sub 5 ani
Afeciuni psihiatrice severe
Complian sczut

REACII ADVERSE
Riscul reaciilor adverse este mic, dar nu 0
Riscul estimat pentru reacii letale: 1:2000000 injecii
Stadializarea reaciilor sistemice
1. Reacii nespecifice (probabil non-IgE mediate): grea, cefalee, disconfort, artralgii
2. Reacii sistemice uoare: rinit uoar, astm uor (PEF > 60%), care rspund la beta-agoniti inhalatori sau
antihistaminice
3. Reacii sistemice care nu amenin viaa: urticarie, angioedem, astm sever (PEF < 60%), care rspund
bine la tratament
4. Anafilaxie: prurit, urticarie, bronhospasm, hipotensiune, care necesit terapie intensiv
Factori de risc pentru reacii sistemice:
Astm necontrolat
2

Astm sever
Utilizarea beta-blocantelor
Imunoterapia n schema rush (rapid)
Faza de build-up a imunoterapiei
nceperea unei fiole noi
Erori tehnice

naintea iniierii imunoterapiei specifice trebuie luai n considerare urmtorii factori:

Boala este IgE-mediat
Simptomele sunt produse de un alergen specific
Ali triggeri au fost exclui
Severitatea i durata simptomelor
Rspunsul la evitarea alergenilor i la medicaie
Contraindicaiile
Raportul risc/beneficiu
Disponibilitatea extractelor alergenice
Eficacitatea dovedit
TIPURI DE PREPARATE
Aplicarea alergenului
Pregtirea extractului de alergen
Injecie subcutanat
Extracte apoase
Injecie subcutanat
Preparate depot (alergeni adsorbii)
Injecie subcutanat
Alergoizi (alergeni modificati si adsorbiti)
Administrare oral
Extracte apoase
Administrare sublingual Extracte apoase
Administrare intranazal Pulbere
MOD DE ADMINISTRARE
Preparate injectabile
n cazul alergenelor sezoniere (polenuri), imunoterapia se ncepe nainte de sezonul polinic
Se administreaz pe suprafaa extern a braului
Tehnic steril
Seringi de 1 ml (de tuberculin sau de insulin)
Se injecteaz subcutanat, sub un unghi de 45
Se urmrete pacientul timp de 2 ore (prima doz) sau 30 min (dozele urmtoare) i se nregistreaz orice
reacie local sau sistemic
Alte tipuri de preparate
Preparate orale - Comprimate care se nghit imediat
Preparate sublinguale - Picturi care se in sub limb 1-2 min, i apoi se nghit
Preparate intranazale - Spray sau pudr
Preparate intrabronice Alergenul este inhalat printr-un inspir adnc
Obs. Cile de adminstrare sublingual i intranazal pot fi considerate ca i alternative viabile ale administrrii
injectabile subcutanate.
Cile de administrare oral i intrabronic nu sunt recomandate n practic datorit eficacitii insuficient
demonstrat i a ratei crescute de apariie a efectelor adverse.