Lectia 1: Notiuni generale in testarea cu hiv/sida

Actualitate
Consilierea i testarea la HIV (CTH) este o component esenial a eforturilor pentru un acces universal la
prevenire, tratament, ngrijiri i suport HIV. Indiferent de calea de infectare cu HIV, adresarea ct mai devreme la
serviciile de consiliere i testare la HIV asigur diagnosticarea i tratamentul precoce i o ngrijire mai eficient.
Datorit disponibilitii la tratament ARV i intervenii de prevenire, diagnosticul precoce contribuie, de asemenea,
la reducerea transmiterii HIV i la mbuntirea indicatorilor de sntate, scznd astfel incidena, morbiditatea i
mortalitatea determinat de HIV.
Accesarea asistenei medicale de ctre persoana seropozitiv o ajut s se simt mai bine i s triasc mai mult,
dect n cazul n care aceasta se prezint pentru tratament i ngrijiri atunci cand infecia este deja n stadiu avansat.
La ora actual n toat lumea, inclusiv n Republica Moldova, se aplic cu succes preparatele cu aciune
antiretroviral, menite s stvileasc infecia cu HIV. Succese considerabile s-au nregistrat i n tratamentul
infeciilor oportuniste. Aceste realizri mbuntesc calitatea vieii persoanelor infectate cu HIV i mresc durata
supravieuirii lor. Lund n considerare aceste aspecte, se recomand persoanelor, care manifest interes pentru
propria sntate sau care sunt expuse riscului de infectare, s-i cunoasc serostatutul referitor la infecia cu HIV.
Accesarea CTH este, de asemenea, important n scopul consolidrii mesajelor de prevenire HIV i facilitrii
accesului la servicii i mijloace de prevenire. Consilierea, mpreun cu cunoaterea rezultatului testului, este
esenial pentru a ncuraja un comportament inofensiv. CTH ofer o oportunitate important pentru persoanele
consiliate s adopte comportamente sntoase, inofensive care vor reduce pericolul de infectare pe parcursul vieii
lor.
Informarea persoanelor cu privire la infecia cu HIV, susinerea pentru contientizarea situaiei de a putea fi infectat
i clarificarea responsabilitilor referitor la transmiterea infeciei altor persoane poate fi realizat printr-o intervenie
denumit consiliere.
Consilierea este un proces prin care o persoan o ajut pe alta printr-o conversaie cu un anumit scop, n cadrul unei
atmosfere de nelegere. Prin consiliere se urmrete stabilirea unei relaii de sprijin n care cel consiliat -i poate
exprima gndurile i sentimentele n aa fel nct s-i clarifice propria situaie, s cunoasc experiene noi, s-i
evalueze problema obiectiv i, deci, s fac fa unei situaii sau probleme cu mai puin team i tensiune.
Semnificaii ale termenului consiliere: a sftui, a recomanda, a oferi sprijin, for, a ajuta pe cineva s se ajute singur
s-i identifice problema pe care o are i modalitatea prin care poate s fac fa acesteia.
Consilierea este un aspect important al promovrii sntii i educaiei pentru sntate.
Consilierea pentru testarea la markerii HIV reprezint primul pas i serviciul cheie pentru iniierea unor aciuni
eficiente de prevenire a infeciei cu HIV precum i pentru asigurarea serviciilor de tratament, ngrijiri i suport a
persoanelor infectate cu HIV.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) utilizeaz termenul "consiliere i testare" sau "testare i consiliere",
specificnd c aceste servicii sunt voluntare i recomandnd extinderea lor ntr-o reea mai larg, accesibil, astfel ca
populaia s cunoasc msurile de prevenire, s-i formeze un comportament inofensiv i s cunoasc statutul
referitor la infecia cu HIV. CTH poate fi iniiat att de persoan, ct i de prestatorii de servicii (lucrtori medicali,
lucrtori outreach). Serviciile de CTH pot fi oferite n Cabinetele de Consiliere i Testare Voluntar (CTV), n
Centrele de Sntate Prietenoase Tinerilor (CSPT), de asemenea pot fi integrate n cabinetele medicilor de familie,
cabinetele de sntate a reproducerii, cabinetul dermatovenerologic, narcologic etc. Aceste servicii pot fi furnizate i
de ctre organizaiile non-guvernamentale (ONG), care acord servicii populaiilor cheie cu risc sporit de infectare,
i n cadrul activitilor comunitare cu utilizarea testelor rapide.
Persoanele, care beneficiaz de CTH, sunt implicate n prevenirea infeciei cu HIV pentru c i reduc propriile
riscuri i ncurajeaz partenerii de via, membrii familiei, prietenii s solicite acest serviciu.
Intervenia CTH se concentreaz asupra persoanei, adic pe problemele unice ale acesteia i pe circumstanele n
care apare riscul infectrii cu HIV. Testarea voluntar, confidenial, cu consiliere i pe baz de consimmnt
trebuie ncurajat n toate situaiile. Testarea obligatorie, fr obinerea prealabil a consimmntului persoanei, este
o practic abuziv, care nu respect drepturile pacienilor.
n Republica Moldova consilierea i testarea la HIV este reglementat n Legea Cu privire la profilaxia infeciei
HIV/SIDA, nr. 23-XV din 16 februarie 2007 i n Programul Naional de Prevenire i Control al infeciei
HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pentru anii 2011-2015.
Actualmente n republic este dezvoltat serviciul de consiliere i testare voluntar, sunt create i funcioneaz
cabinete de consiliere i testare voluntar, este elaborat conceptul serviciului de consiliere i testare voluntar,
regulamentul cabinetului de consiliere i testare voluntar i formele de eviden, instruciunea cu privire la testarea
i consilierea la infecia cu HIV la iniiativa lucrtorului medical i standardul consilierea i testarea la HIV a
grupurilor vulnerabile cu utilizarea testelor rapide n cadrul organizaiilor non-guvernamentale.
Beneficiile consilierii i testrii la HIV
Beneficii pentru persoanele consiliate
n cazul unui rezultat negativ, persoana va primi informaii detaliate i consiliere privind semnificaia
rezultatului negativ i modalitile de prevenire a infectrii cu HIV. De asemenea, se vor reevalua informaiile pe
care persoana le-a acumulat despre factorii de risc i se va ntocmi un plan de reducere a acestora.
n cazul unui rezultat pozitiv, persoana va primi informaii complete despre infecia cu HIV, despre serviciile

medicale i sociale de care poate beneficia i care-i pot prelungi n mod semnificativ durata vieii i mbunti
calitatea ei.
Beneficii pentru sistemul medical
Depistarea precoce, n faze incipiente, a infeciei cu HIV, micorarea duratei de spitalizare i a medicaiei
destinate cazurilor severe, cu complicaii multiple, va contribui la reducerea semnificativ a costurilor medicale.
Monitorizarea mai eficient i managementul mbuntit al cazurilor depistate seropozitive HIV sau aflate n
tratament i determinarea strategiilor programelor de sntate.
Reducerea incidenei infeciei cu HIV. Aplicarea unor programe de reducere a riscului transmiterii infeciei cu
HIV de la mam la copil.
Beneficii pentru comunitate
Creterea nivelului de informare a populaiei despre infecia cu HIV.
Identificarea eficient a factorilor de risc i elaborarea n comun cu instituiile medicale a planurilor de control i
de reducere a ponderii acestora.
Creterea accesibilitii populaiei la servicii de asisten socio-psihologic, medical i de informare.
Reducerea discriminrii i marginalizrii persoanelor infectate sau afectate de HIV.
Promovarea unui stil de via sntos.
Recomandri pentru CTH
OMS recomand realizarea CTH n funcie de tipul epidemiei HIV.
Subiect i populaii

Recomandri

Recomandri existente, dar relevante

Consilierea i testarea la HIV initiat 1. n epidemii generalizate, consilierea i testarea la HIV iniiat de
de prestatori de servicii
prestatori de servicii trebuie s fie recomandat persoanelor (aduli,
adolesceni i copii) care acceseaz serviciile de sntate, inclusiv
serviciile medicale; clinicile pentru infecii cu transmitere sexual,
hepatite i TB; instituii medicale publice i private; staionare si
ambulatorii; servicii medicale mobile; servicii pentru femeile gravide
(ngrijire prenatal, planificare familial).
2. n epidemii concentrate i de nivel jos, consilierea i testarea la HIV
iniiat de prestatori de servicii trebuie s fie recomandat n toate
serviciile de sntate pentru:
aduli, adolesceni sau copii care prezint semne i simptome sau
afeciuni medicale care ar putea indica infecia cu HIV, inclusiv TB; i
adolesceni membrii ai populaiilor-cheie.
Dezvluirea/informarea cu referire la 3. Toi adolescenii ar trebui s fie informai despre statutul lor HIV.
statutul HIV al adolescenilor
4. Toi adolescenii ar trebui s fie informai despre statutul HIV al
prinilor / tutorior lor.
Recomandri noi
Consilierea i testarea la HIV a
adolescenilor (inclusiv dezvluirea/
informarea despre statutul HIV al
adolescenilor)

1. Consilierea i testarea la HIV n scop de prevenire, tratament i

ngrijiri este recomandat pentru adolescenii din populaiile-cheie din
toate localitile (n epidemii generalizate, concentrate i de nivel jos).
2. n epidemii generalizate, consilierea i testarea la HIV n scop de
prevenire, tratament i ngrijiri este recomandat pentru toi adolescenii.
3 n epidemii concentrate i de nivel jos consilierea i testarea la HIV n
scop de prevenire, tratament i ngrijiri este recomandat s fie accesibil
tuturor adolescenilor.
4. Adolescenii trebuie s fie consiliai cu privire la beneficiile i riscurile
poteniale ale dezvluirii statutului HIV, mputernicii i ajutorai pentru
a decide cnd, cum i cui s dezvluie/informeze statutul HIV.

Consiliere i testare la HIV bazat pe 5. n epidemii generalizate, consilierea i testarea la HIV n scop de
comunitate
prevenire, tratament i ingrijiri, bazat pe comunitate, se recomand,
adiional, consilierii i testrii iniiat de prestatorii de servicii.
6. n toate localitile cu epidemie HIV, consilierea i testarea la HIV n
scop de prevenire, tratament i ngrijiri, pentru populaiile-cheie bazat

pe comunitate, este recomandat, adiional, la consilierea i testarea

iniiat de prestatorii de servicii.
Principiile consilierii i testrii la HIV
Toate modelele de CTH trebuie s adere la cinci C: Consimmnt, Confidenialitate, Consiliere, Rezultatele
testelor corecte i Conexiuni la servicii de tratament, ngrijiri i prevenire.
Consimmntul pentru testarea la HIV
OMS, UNAIDS reglementeaz consilierea i testarea la HIV pe baz de consimmnt informat. Testarea voluntar,
confidenial, trebuie ncurajat n toate situaiile, testarea obligatorie i fr obinerea consimmntului informat al
persoanei testate este o practic abuziv i n neconcordan cu Legea Drepturilor Pacientului. Mai mult de att,
testarea nensoit de consiliere nu protejeaz persoana de riscul contractrii HIV, iar comunicarea rezultatului fr
consiliere adecvat poate genera confuzii (ex. un rezultat HIV- pozitiv este interpretat frecvent ca stare de bine,
sntate) sau stri de anxietate extrem, cu ncercri de suicid, la comunicarea rezultatului HIV - pozitiv.
n conformitate cu Articolul 13, Consimmntul pentru testarea la markerii HIV al Legii nr. 76 din 12 aprilie 2012
pentru modificarea i completarea Legii nr. 23-XVI din 16 februarie 2007 cu privire la profilaxia infeciei
HIV/SIDA: (1)Testarea la markerii HIV se face doar n baza consimmntului scris, benevol i informat al
persoanei, cu unele excepii prevzute de prezenta lege. (2) n cazul unui minor, consimmntul scris, benevol,
pentru testare la markerii HIV urmeaz a fi exprimat att de minor, ct i de reprezentantul legal al acestuia. n cazul
n care este imposibil de a obine consimmntul reprezentantului legal al minorului i dac efectuarea testrii este
necesar pentru minor, este suficient consimmntul scris, benevol, al acestuia din urm.
Confidenialitatea
Asigurarea confidenialitii este un element esenial pentru reuita relaiilor de consiliere. Confidenialitatea
presupune interdicia de a discuta cu persoane tere informaiile referitoare la situaia sau problemele persoanei
consiliate. Informaiile personale ale persoanei consiliate nu trebuie s fie divulgate altor persoane ntr-o manier
neconform cu consimmntul persoanei i cu legislaia n vigoare.
Unele persoane nu apeleaz la serviciile CTH de teama consecinelor, inclusiv a nenelegerii din partea familiei
i/sau a societii. Pentru astfel de persoane este foarte important garania confidenialitii care permite de a stabili
relaii de ncredere reciproc ntre consilier i persoana consiliat n scop de depistare precoce, prevenire, tratament,
ngrijiri i suport.
n unele circumstane, persoana, care a apelat la CTH, poate avea nevoie de prezena la consiliere a partenerului
sexual, a unei rude sau prieten. O asemenea participare poate fi oportun i util pentru toi.
Respectarea confidenialitii este deosebit de important n cazul consilierii n grup. n prealabil, fiecare persoan
din grup trebuie s-i confirme acordul n privina consilierii n grup i s-i asume responsabilitatea pentru
nedivulgarea informaiei despre ceilali participani.
Serviciile de CTH acordate persoanei trebuie s fie confideniale, iar coninutul discuiei nu va fi dezvluit altor
persoane fr exprimarea consimmntului persoanei consiliate.
Confidenialitatea presupune interdicia de a discuta cu persoane tere informaiile referitoare la situaia sau
problemele persoanei consiliate. Att coninutul consilierii, ct i rezultatul testului la HIV trebuie s rmn
confideniale. prin respectarea confidenialitii se evit consolidarea stresului, stigmatizarea sau ruinea.
Consilierea nu poate fi realizat ntr-un loc unde se afl i alte persoane (ex. sala de ateptare, coridor, salon de spital
etc).
n conformitate cu Articolul 14. al Legii nr. 76 din 12 aprilie 2012 pentru modificarea i completarea Legii nr. 23XVI din 16 februarie 2007 cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA: (1) Dreptul la confidenialitate al persoanei
care solicit testarea la markerii HIV sau al celei diagnosticate cu HIV este garantat. (2) Rezultatul testului HIV este
confidenial i poate fi eliberat numai urmtoarelor persoane: a) persoanei testate; b) printelui sau tutorelui
minorului testat; c) reprezentantului legal al adolescentului lipsit de discernmnt; d) personalului medical implicat
n procesul de tratament i/sau supraveghere medical i epidemiologic a persoanelor testate, cu respectarea
garaniilor de confidenialitate i securitate a datelor medicale cu caracter personal.
Consilierea
Consilierea pre i post-testare la HIV este un proces graie cruia persoana interesat poate obine informaia
necesar pentru luarea unei decizii responsabile referitor la testarea la HIV i la consecinele acesteia. Aceast
decizie se ia exclusiv de ctre persoan, pe cnd consilierul o informeaz, i ofer sprijin psihologic i i asigur
confidenialitatea.
Consilierea n problemele infeciei HIV/SIDA este definit ca un dialog confidenial ntre persoan i consilier,
care ajut persoana s-i nving stresul i s ia o decizie informat i responsabil referitoare la HIV/SIDA.
Procesul consilierii include evaluarea riscului personal de contaminare HIV i ajutorul n trecerea la un
comportament profilactic.
Consilierea trebuie s fie flexibil, ajustat la necesitile i situaia concret a persoanei, punndu-se accent pe
problemele unice ale persoanei i pe circumstanele n care apare riscul infectrii cu HIV.
Realizarea efectiv a testului de ctre persoan, n urma consilierii, nu este obligatorie. Important este ca persoana s
fie ajutat n formarea unui comportament responsabil i inofensiv. Acest proces include trei componente de baz:
elucidarea necesitilor persoanei;
oferirea unei informaii juste necesare persoanei;

acordarea unui sprijin psihologic adecvat persoanei n procesul de luare a deciziei.

Pe parcursul consilierii vor fi furnizate informaii despre HIV i SIDA, cile de transmitere a infeciei HIV, mituri,
mijloacele de prevenire, vor fi evaluate situaiile cu risc de infectare a persoanei consiliate, vor fi discutate
modalitatea de testare i semnificaia rezultatelor testului la HIV.
Coninutul i metodele consilierii pot varia considerabil n funcie de persoan, motivele adresrii, situaiile de risc
.a.m.d. Ele pot reflecta contextul interveniei, de exemplu, consilierea n legtur cu profilaxia transmiterii HIV la
utilizarea drogurilor injectabile, profilaxia transmiterii HIV de la mam la copil etc.
Consilierii (medici, asistente medicale, psihologi, lucrtorii outreach etc.) trebuie s posede cunotine generale n
medicin, psihologie i comunicare. Cunotinele medicale sunt necesare pentru a oferi o informaie corect la
subiectul infeciei cu HIV, iar cunotinele psihologice pentru a acorda un sprijin psihologic persoanei care se afl
ntr-o situaie de stres sau de criz. Acetia trebuie s trateze persoana consiliat ca pe o personalitate unic,
independent, care are dreptul la opinie. Presiunea din partea consilierului/prestatorului de servicii mpiedic
persoana s gseasc soluia corect i s contientizeze msura responsabilitii pe care i-o asum.
Stabilirea unor relaii de ncredere reciproc, demonstrarea respectului i nelegerii faciliteaz soluionarea
problemelor n condiii dificile. La fel este important maniera i tonul cu care i se comunic persoanei respective
statutul serologic.
Procesul consilierii poate fi divizat n trei etape: consilierea pre-testare, testarea i consilierea post-testare.
Conexiuni la servicii de prevenire, tratament, ngrijiri i suport
Conexiunile cu serviciile de prevenire, tratament, ngrijiri i suport sunt foarte importante pentru a realiza, n caz de
necesitate, referirea beneficiarilor de consiliere i testare la HIV ctre serviciile respective.
n toate localurile, n care se acord consiliere i testare la HIV, referirea ctre serviciile de prevenire, tratament,
ngrijiri i suport este esenial.
Fiecare beneficiar al consilierii pre- i post-testare la HIV, n funcie de situaia sa specific, poate avea nevoie de
referiri sau nsoire ctre alte servicii. Consilierea (pre - i post-testare) va include evaluarea nevoilor de referire i
asigurarea acestora. Persoanei consiliate, n paralel cu comunicarea rezultatului testului, trebuie s i se ofere
informaii despre serviciile disponibile de prevenire, tratament, ngrijiri i suport. Consilierii trebuie s neleag
importana asigurrii unor referiri complete i calitative ctre serviciile existente, accesibile i prietenoase.
Pentru a asigura punerea n aplicare, cu anse maxime, a planului de reducere a riscului, consilierul sprijin persoana
consiliat s analizeze factorii care ar putea influena punerea n practic a acestuia i va identifica sursele de suport
necesare.
Referirea trebuie s includ informaia unde, cum i cui trebui s se adreseze persoana consiliat pentru prevenire,
tratament, ngrijire i suport.
ansele de accesare a serviciilor de prevenire, tratament, ngrijiri i suport de ctre persoana consiliat cresc dac i
se asigur date exacte nu doar denumirea i adresa serviciului, ci i numrul de telefon, programul, persoana de
contact, mijloacele de transport etc.
Optimal este ca consilierul s aranjeze o ntlnire pentru ca persoana consiliat s acceseze serviciile necesare ei.
Consilierii, lucrtorii outreach ai proiectelor de reducere a riscurilor sau educatorii de la egal la egal pot fi
persoane-resurs pentru nsoirea n accesarea serviciilor necesare i n susinerea implementrii unui plan de
reducere a riscurilor de infectare.
n scopul evitrii perturbrilor, consilierul trebuie s coopereze i s se informeze sistematic persoanele consiliate
despre serviciile existente n prevenire, tratament, ngrijiri i suport.
Rezultatele testelor corecte
Testarea se realizeaz conform algoritmului aprobat n Ghidul naional n managementul calitii investigaiilor de
laborator la infecie HIV/SIDA n Republica Moldova, 2011, cu utilizarea testelor de nalt specificitate i
sensibilitate.
Modele de consiliere i testare la HIV
Exist mai multe modele de consiliere i testare la HIV n funcie de persoana care a iniiat testarea, scopul i
obiectivele testrii i consilieri. Consilierea i testarea la HIV poate fi iniiat de ctre persoan i de ctre
prestatorul de servicii (lucrtorul medical, lucrtrorul outreach). Cel mai accesibil model de consiliere i testare la
HIV este cel la propria iniiativ. Acest model ofer posibilitatea de a informa persoana despre infecia cu HIV, de a
evalua riscurile comportamentale i de a dezvolta un plan individual pentru a minimiza riscul infectrii sau
transmiterii infeciei cu HIV.
CTH poate fi integrat n diferite instituii, inclusiv n instituiile primare de sntate, spitale, clinici ITS, clinici de
planificare familial, clinici prenatale, programe de tratament a dependenei de droguri etc. Folosind o abordare
integrat de servicii, CTH poate fi oferit persoanelor care prezint semne i simptome sau afeciuni medicale care
ar putea indica infecia cu HIV.
O alt abordare a CTH este modelul centrat pe familie, care permite membrilor familiilor afectate de HIV s
primeasc ngrijiri la aceiai clinic i n aceeai zi. Acest model poate fi oferit cuplurilor discordante n scopul
prevenirii infeciei cu HIV.
Modelul CTH bazat pe comunitate faciliteaz accesul persoanelor din populaiile-cheie la testare la HIV i la
consiliere, de asemenea la servicii de prevenire, diagnostic precoce, tratament, ngrijiri i suport.
Scopul i obiectivele consilierii i testrii la HIV

Scopul consilierii i testrii la HIV este de a oferi asisten consultativ populaiei asupra rspndirii infeciei HIV i
msurilor de profilaxie a infectrii cu HIV de a contribui la luarea unei decizii informate voluntare referitor la
testarea la HIV i determinarea statutului HIV al persoanei, de a acorda suport n evaluarea riscului i n formarea
unui comportament inofensiv la riscul de infectare cu HIV, de a sprijini multilateral persoanele seropozitive pentru
accesarea serviciilor de tratament, ngrijiri i suport.
Obiectivele consilierii i testrii la HIV
Principalul obiectiv al consilierii i testrii la HIV este reducerea rspndirii infeciei cu HIV n rndul populaiei
prin:
informarea despre cile de transmitere a infeciei cu HIV i riscul de infectare;
informarea referitor la msurile i mijloacele de reducere a riscului infectrii cu HIV;
evaluarea riscului de infectare cu HIV i contientizarea individual a acestuia;
informarea despre procedura de testare i rezultatele testrii;
testarea la HIV i depistarea precoce a persoanelor seropozitive;
acordarea suportului psihologic i social;
referirea ctre organizaiile statale i ONG-uri care acord servicii de prevenire, tratament, ngrijiri i suport.
Aspecte ale consilierii i testrii la HIV
1. Clientul - abordare centralizat
CTH este organizat dup principiul clientul este n centrul ateniei" i prezint un proces interactiv, bazat pe
necesitile individuale ale persoanei consiliate. Consilierul/prestatorul de servicii nu utilizeaz scheme rigide,
aciunile sale fiind orientate spre determinarea persoanei de a-i exprima gndurile i de a lua decizii de sine stttor.
Scopul consilierului este de a discuta posibilele aciuni i decizii ale persoanei vizavi de propriul comportament i
propria decizie referitor la testarea la HIV. n cazul unei astfel de abordri se va ine cont de comportamentul
persoanei consiliate, modul de via, preferinele sexuale, cultura, nivelul de instruire, statutul social i economic,
precum i de recunoaterea dreptului individului la libera opiune i autodeterminare.
2. Accesibilitatea
CTH trebuie s fie accesibil oricrei persoane pe care o preocup starea propriei snti sau posibilitatea infectrii
cu HIV. Consilierea trebuie s aib un caracter permanent, iar persoanele s fie asigurate c n orice moment pot
telefona i/sau fixa o ntrevedere. Serviciile de consiliere trebuie s fie accesibile din punct de vedere teritorial, iar
orele de lucru-convenabile pentru persoane.
CTH trebuie s fie accesibil, n special, populaiilor-cheie cu risc sporit de infectare cu HIV, inclusiv adolescenilor:
persoanelor care utilizeaz droguri injectabile, prestatorilor de servicii sexuale, brbailor care practic sex cu
brbai, cu partenerii i clienii acestora.
3. Durata consilierii
Consilierea, n funcie de situaie i de starea persoanei, dureaz 15-20 minute. Dac persoana se afl n situaie
critic (de exemplu, cnd se comunic rezultatul pozitiv), poate fi necesar o consiliere mai ndelungat, pn la 40
minute. Procesul de consiliere poate fi ajustat" dup un anumit standard temporal. Pentru aceasta:
n primul rnd, se acord persoanei timp pentru a-i analiza problemele i a-i expune prerea;
n al doilea rnd, pentru stabilirea unor relaii confideniale e nevoie de timp;
n al treilea rnd, reaciile psihologice ale persoanei pot fi complicate, pentru soluionarea lor fiind necesar o durat
considerabil de timp.
4. Consecutivitatea i claritatea
Procesul consilierii trebuie s fie clar structurat att n timp, ct i n ceea ce privete consecutivitatea expunerii.
Trebuie respectat principiul necesitii i suficienei". Uneori consilierul/prestatorul de servicii vrea s-i comunice
persoanei ct mai multe informaii i, ca rezultat, persoana este copleit de acestea i devine neinteresat sau
pasiv. Un echilibru poate fi obinut prin orientarea la situaia de risc i necesitile persoanei. Consilierul este
obligat s utilizeze doar informaia veridic i s acioneze numai n limitele competenei sale.
Abiliti necesare pentru realizarea consilierii
Este important ca persoana, care acord consiliere (consilierul/prestatorul de servicii), s fie una organizat, cu
abiliti de comunicare i care s dea dovad de empatie, nelegere, toleran, persuasiune, credibilitate, rbdare i
mult tact, mai ales n lucrul cu persoanele din populaiile-cheie cu risc sporit de infectare.
Un consilier poare fi eficient dac:
Folosete abilitile de ascultare activ;
Echilibreaz ntrebrile bine alese cu un rspuns multiplu, cu afirmaiile, rezumatele i refleciile care orienteaz
discuia i menine accentul pe comportamentul de risc;
Discut liber despre situaiile de risc (sex neprotejat, utilizare de droguri injectabile) i msurile de prevenire
(utilizarea prezervativului corect i consecutiv, demonstreaz utilizarea corect a prezervativului etc.).
Rmne concentrat asupra situaiilor de risc;
Sprijin persoana n ntocmirea unui plan real i relevant de reducere a riscului;
Reflecteaz asupra calitii discuiei i se autoevalueaz;
Tinde s dobndeasc noi cunotine despre infecia cu HIV i abiliti de consiliere.
Un consilier eficient trebuie:
S demonstreze profesionalism i s menin contactul cu persoana consiliat pe durata consilierii;
S comunice persoanei c va respecta strict confidenialitatea;

S vorbeasc cu persoana la nivelul de nelegere al acesteia ;

S desfoare o discuie interactiv axat pe reducerea riscului;
S fie organizat, s clarifice nenelegerile i s evite s vorbeasc prea mult despre aspecte, care nu se refer la
comportamentul de risc al persoanei.
Comunicarea n consilierea i testarea la HIV
n procesul comunicrii, oamenii utilizeaz dou aspecte: verbale i non-verbale. Oamenii i transmit n permanen
informaii unul altuia nu numai prin intermediul vorbirii, dar i prin expresia feei, prin micrile corpului, prin
stabilirea unei distane etc. n felul acesta, aflndu-ne unul n faa celuilalt, noi comunicm, chiar dac nu vorbim.
Prin mijloace non-verbale putem arta cum ne simim, ce gndim, cum am vrea s procedm. Comportamentul nonverbal al omului este o parte esenial a procesului comunicativ. n timpul consilierii persoanelor consiliate sunt
transmise mesaje non-verbale i sunt citite reaciile lor non-verbale.
Pentru un consilier este extrem de important s perceap mesajele non-verbale ale persoanelor, s reacioneze la ele
i, totodat, s contientizeze influena comportamentului su non-verbal asupra persoanei consiliate. Faptul c
persoana pe neateptate s-a nchis n sine (a ncruciat minile, s-a rezemat de speteaza scaunului), este un semnal
foarte important pentru consilier/prestatorul de servicii: S-a ntmplat ceva, omul simte disconfort, el vrea s se
apere. Cauzele pot fi diverse: subiectul discuiei nu este actual sau, dimpotriv, e prea actual; persoanei i s-a prut
c este condamnat sau c este nvat cum s triasc, cuvintele consilierului/prestatorului de servicii i-au
provocat suprare, incomoditate. Persoana, involuntar, va reaciona non-verbal: prin poziie, mimic, gesturi. Un
consilier/prestator de servicii bun neaprat va observa schimbrile i va interveni cu unele corectri n procesul de
comunicare.
Exigene de baz n comunicarea cu persoana consiliat:
1. A fi cu persoana tte tte. Ambiana fizic trebuie s-i permit consilierului/prestatorului de servicii i
persoanei s se vad bine unul pe altul.
2. A se afla ntr-o poziie receptiv. Minile sau picioarele ncruciate sunt interpretate, de regul, ca o poziie
defensiv, imparial i retractiv. Dimpotriv, o poziie receptiv a consilierului/prestatorului de servicii nseamn
c el este gata s accepte informaia din partea persoanei. Bineneles, minile ncruciate ale
consilierului/prestatorului de servicii nu nseamn neaprat c el a ieit din contact. Este important ca acesta s se
ntrebe permanent: n ce msur poziia mea demonstreaz receptivitate i bunvoina fa de persoan?
3. A menine contactul vizual cu persoana. Acesta e necesar pentru a accentua atenia i cointeresarea. Totodat,
contactul vizual nu trebuie s fie fix, pentru c poate crea o stare de disconfort. Pe de alt parte, dac privirea
consilierului/prestatorului de servicii rtcete n gol, fr a se opri asupra persoanei, se creeaz impresia c acesta
nu-l ascult.
4. A fi calm. Deoarece majoritatea persoanelor sunt tulburate n timpul consilierii, este important ca la aceste
ntrevedericonsilierul s nu fie ncordat i, prin aceasta, s intensifice nelinitea persoanei.
Aspectele pozitive i negative ale metodei non-verbale de comunicare:
Pozitive

Negative

Timbrul vocii este calm, fr modulri stridente.

Cea mai mare parte a timpului, privirea
consilierului/prestatorului de servicii este concentrat la
faa persoanei (cel mai bine la rdcina nasului), din
cnd n cnd privete persoana n ochi.
Poziia este receptiv, micrile calme i lente.
Expresia feei este atent i binevoitoare. E de dorit ca
minile s fie vizibile conlocuitorului, s nu fie strnse
n pumni.
Distan potrivit ntre persoan i consilier/prestatorul
de servicii.
Tempoul linitit al vorbirii (colaborat cu tempoul
vorbirii persoanei).
Gesticulare moderat, semn cu capul, care s confirme
atenia fa de cuvintele conlocuitorului.
n caz de necesitate, apeleaz la umor care relaxeaz.

Un timbru galopant al vocii.

Deseori privete ntr-o parte sau prea insistent, fix, n
ochii conlocuitorului.
Se ncrunt, casc sau este sumbru.
Minile ncruciate (la piept sau la spate), degetele
ncletate lact, un stilou/creion n mn, gesturi
nevrotice (i ndreapt adesea ochelarii, i freac
vrful nasului, ciocnete cu creionul sau cu degetele
n mas).
Corpul este lsat pe speteaza scaunului, privirea e
fixat sau rtcete .a.
Distan prea mic sau, dimpotriv, prea mare.
Vorbete prea repede sau prea lent.
Lipsa reaciei non-verbale la cuvintele i gesturile
persoanei.
Folosete umorul la locul i n momentul nepotrivit;
mrete tensiunea printr-un ton grav i serios.

Profesorul Berdvisl, efectud msurri ale cotei mijloacelor non-verbale n comunicarea dintre oameni, a constatat
c, n medie, omul vorbete cu cuvinte doar timp de 10-11 minute pe zi i c fiecare propoziie dureaz nu mai mult
de 2,5 secunde. Astfel, comunicarea verbal ocup n conversaie mai puin de 35%, circa 65% din informaie fiind
transmis cu ajutorul mijloacelor non-verbale de comunicare.
Dei comunicarea non-verbal are o nsemntate mare n consiliere, cele mai importante evenimente au loc la
nivelul verbal, cu att mai mult c sporirea nivelului informativ este una din sarcinile primordiale i o parte
integrant a consilierii n probleme de HIV. Deoarece consilierea, practic, ntotdeauna presupune o comunicare pe
teme foarte delicate i se deosebete de o simpl recomandare, consilierul/prestatorul de servicii trebuie s posede i

s-i dezvolte abiliti de comunicare eficient. Este foarte important limbajul dialogului. Consilierul/prestatorul de
servicii trebuie s vorbeasc ntr-o limb neleas de persoana consiliat, strduindu-se s evite termenii
profesionali sau s explice sensul acestora. Pentru a evita pierderea informaiei la nivel lingvistic,
consilierul/prestatorul de servicii va oferi persoanei posibilitatea de a pune ntrebri i de a preciza anumite detalii
pe parcursul conversaiei.
Abiliti necesare pentru o consiliere eficient
Audierea activ consilierul/prestatorul de servicii, prin nfiarea sa expresia feei, gesturi, arat c el este
concentrat
la
necesitile
persoanei
i
o
nelege.
Atunci
cnd
consilierul/prestatorul
de
servicii
ascult
o
persoan,
este
necesar:
A
identifica
comportamentul
i
circumstanele
de
risc
ale
persoanei;
- A face
legtura
ntre
comportamentul
de
risc,
sentimentele
i
aciunile
persoanei;
A
memora
informaia
pentru
a
o
utiliza
mai
trziu
n
timpul
discuiei;
- A dezvolta o imagine a vieii persoanei consiliate pentru a o folosi mai trziu, atunci cnd sunt investigate situaiile
privind riscul infectrii cu HIV, reducerea riscului, confruntarea cu acesta i sprijinul pe care se poate baza persoana;
- A nelege situaia persoanei, comportamentul de risc i a fi empatic cu ea.
Oferirea posibilitii de a-i exprima emoiile ignornd emoiile i sentimentele curente ale persoanei, este foarte
greu a nelege necesitile ei i a efectua o comunicare eficient.
Diagnosticarea consilierul/prestatorul de servicii trebuie s aib abiliti pentru a diagnostica i a identifica diferite
stri i emoii ale persoanei.
Recunoaterea consilierul/prestatorul de servicii trebuie s recunoasc dreptul persoanei de a simi ceea ce simte,
n special aa sentimente ca mnia, tristeea, teama, i s confirme c el nelege ce sentimente are persoana fa de
subiectul discutat. Aceast recunoatere trebuie expus cu simplee i fr coparticiparea personal a
consilierului/prestatorului de servicii la sentimentele persoanei: Eu vd/aud/neleg c dumneavoastr simii
team/tristee/mnie. Asemenea cuvinte pot fi susinute prin expresii non-verbale, de exemplu, prin semn afirmativ
cu capul. Nu sunt bine venite fraze ca: Eu neleg foarte bine sentimentele dumneavoastr sau n locul
dumneavoastr eu a fi simit la fel.
Proceduri i tehnici de consiliere
Exist anumite proceduri i tehnici care i permit unei persoane, care realizeaz o consiliere, s dezvolte un dialog
constructiv cu persoana, asigurnd i participarea activ a acesteia n procesul consilierii. Consilierul/prestatorul de
servicii trebuie s se implice activ n discuie i atunci cnd pune ntrebri ar trebui:
S confirme c a auzit i a neles persoana;
S pun ntrebri corespunztoare pentru a continua discuia;
S pun ntrebri pentru a completa informaiile referitoare la riscul infectrii cu HIV, la reducerea riscului;
S cear persoanelor consiliate s specifice ntrebrile neclare;
S cear persoanelor consiliate s clarifice informaiile confuze sau contradictorii.
ntrebri eficiente
Este imposibil de a obine informaia necesar despre persoan i de a o determina la autoanaliz fr o interogare
abil. ntrebrile se mpart, de obicei, n nchise i deschise.
ntrebrile nchise se utilizeaz pentru obinerea unei informaii concrete i, de regul, presupun un rspuns n
cteva cuvinte sau afirmare/negare (da, nu). De exemplu: Ci ani avei?, Putem s ne ntlnim peste o
sptmn la aceeai or? .a.m.d.
ntrebrile deschise servesc nu att pentru obinerea informaiei despre viaa persoanei, ct pentru a deschide
calea discuiei. ntrebrile deschise extind i aprofundeaz contactul, iar cele nchise l limiteaz. Exemple de
ntrebri deschise: Cum ai dori s ncepem conversaia noastr de astzi?, Cum v simii, Pot s v ntreb de
ce anume azi ai hotrt s facei testarea? .a.m.d. ntrebrile deschise transfer asupra persoanei responsabilitatea
pentru discuie i o determin s-i analizeze obiectivele, sentimentele, gndurile, valorile, comportamentul, adic
lumea interioar.
Exemple de ntrebri cu rspuns multiplu care faciliteaz consilierea orientat la prevenirea infectrii cu HIV:
ntrebri cu rspuns deschis

ntrebri cu rspuns nchis

Cum credei c v-ai infectat?

Ai fcut vreodat sex neprotejat?

Ce activitate desfurat n prezent v-ar pune ntr- Avei mai muli parteneri sexuali?
o situaie de risc de infectare cu HIV?
Cnd ultima oar v-ai aflat ntr-o situaie de risc n relaiile sexuale utilizai mijloace de protecie?
de infectare cu HIV?
Ct de des folosii prezervativul n relaiile Folosii prezervativul n relaiile cu partenerul dvs.
sexuale? Cnd nu utilizai prezervativul n relaiile permanent? Folosii prezervativul n actul sexual cu o
sexuale?
persoan ntlnit prima dat?

Ct de des consumai alcool? Cum influeneaz Consumai alcool n cantiti mari? Ai avut vreodat relaii
consumul de alcool asupra riscului de infectare cu sexuale sub influena alcoolului?
HIV?
Ce ntreprindei n prezent pentru a v proteja de Putei reduce numrul partenerilor sexuali?
infectarea cu HIV?
Cine v-ar putea susine n reducerea riscului de Avei pe cineva care v-ar putea susine n vederea reducerii
infectare cu HIV? Cum v-ar putea ajuta aceast riscului de infectre cu HIV?
persoan?
Ce cunoatei despre espre comportamentele cu Partenerul dvs. este infectat cu HIV?
risc deinfectare cu HIV?
Aspecte ale comunicrii verbale
ncurajare
i
susinere
Aceste tehnici sunt foarte importante pentru crearea i consolidarea contac-tului consultativ. Persoana poate fi
ncurajat printr-o fraz scurt care ar semnifica acord sau/i nelegere. Aceasta o ndeamn pe persoan s continue
discuia. De exemplu: Continuai, v rog, Da, neleg, Aa .a. Este destul de rspndit reacia de aprobare:
Aha, M-mm, care n limbajul vorbit ar nsemna: Continuai, eu sunt alturi de dumneavoastr, eu v ascult cu
atenie. Aprobarea exprim susinere, iar aceasta este baza contactului consultativ.
Reflectarea
coninutului:
parafrazarea
i
generalizarea
Pentru a arta persoanei c ea este ascultat cu atenie i neleas, este necesar, din cnd n cnd, de a reflecta
coninutul spuselor acesteia, adic de a parafraza expunerea sau de a generaliza cteva enunuri. Reflectarea
coninutului ajut persoana s se autoperceap mai bine, s se orienteze n gndurile, ideile i obiectivele sale.
Parafrazarea este deosebit de oportun la nceputul consilierii, deoarece determin persoana s discute problemele
sale cu mai mult deschidere. Parafrazarea urmrete trei scopuri principale:
de a arta persoanei c consilierul/prestatorul de servicii este atent i ncearc s o neleag;
de a cristaliza gndul persoanei, repetndu-i cuvintele ntr-o form concis;
de a verifica dac sunt corect nelese gndurile persoanei.
n timpul parafrazrii trebuie s se in cont de trei reguli simple:
Se parafrazeaz ideea principal a persoanei.
Nu se permite de a deforma sau de a substitui sensul afirmaiei persoanei sau de a-l completa cu idei proprii.
Trebuie utilizai termenii i definiiile cu care opereaz persoana. Poate fi reflectat literalmente, de exemplu,
fraza sau cuvntul-cheie din expunerea persoanei, dar se evit papagalismul, adic repetarea literal prea
frecvent.
O idee a persoanei consiliate, bine parafrazat, devine mai concis, mai clar, mai concret, iar acest fapt ajut
persoana dat s neleag mai bine ce a vrut s spun. De exemplu: Dac v-am neles corect, vi-i team c familia
va afla diagnosticul d-voastr?. Persoana poate fi de acord cu interpretarea consilierului/prestatorului de servicii, iar
dac nu, atunci acesta trebuie s precizeze ce a avut n vedere persoana.
Reflectarea
sentimentelor
Diagnosticarea i reflectarea sentimentelor persoanei consiliate este una din tehnicile principale ale consilierii.
Aceasta e mai mult dect o tehnic, este o component obligatorie n relaiile dintre doi oameni. Reflectarea
sentimentelor este n strns legtur cu parafrazarea enunurilor, deosebirea constnd n faptul c n cazul
parafrazrii atenia este concentrat asupra coninutului, iar la reflectarea sentimentelor - asupra a ceea ce st ascuns
dup acest enun. Dorind s reflecte sentimentele persoanei, consilierul ascult atent expunerile acesteia,
parafrazeaz unele afirmaii, dar accentul l pune pe emoiile care pot fi exprimate de persoan sau se pot ascunde n
coninutul
spuselor
ei.
Interaciunea la nivelul sentimentelor este foarte important, deoarece, fr elucidarea situaiei n plan emoional,
este
imposibil
succesul
n
plan
raional.
E important a se acorda atenie echilibrului faptelor i sentimentelor (raionalul i emoionalul) n conversaie. Nu
rareori consilierul ignoreaz sentimentele persoanei consiliate. Trebuie inut cont de faptul c se poate ajunge la
nivelul raional al soluionrii problemei doar dup ce aceasta a fost elucidat n plan emoional.
Recunoatere. Consilierul trebuie s poat identifica diverse sentimente ale persoanei, inclusiv nrirea, tristeea,
teama, i s fac acest lucru n mod deschis i fr emoii: Sentimentele dumneavoastr sunt foarte puternice i eu
le recunosc....
Cuvinte i fraze-cheie. Pot fi reluate unele cuvinte sau fraze scurte din discursul cu persoana consiliat, care au o
ncrctur emoional - e posibil ca tocmai asta persoana a vrut s discute.
Repetare. Uneori, n stare de afect sau de criz, oamenii nu neleg totul din ceea ce li se spune, pentru c se pot afla
n stare de negare sau de depresie. Consilierul trebuie s tie a diagnostica aceste stri i, n caz de necesitate, s-i
repete persoanei informaia.
Rspuns-proiecie. Deseori persoanele consiliate prefer s ia nu propria decizie, ci decizia propus de consilier. n
unele cazuri nu exist dubii c persoana tie ce vrea, dei se adreseaz consilierului, cerndu-i sfatul, sau fiind n

cutarea soluionrii problemei. n asemenea situaii, rspunsul-proiecie se dovedete a fi o metod destul de

eficient. De exemplu: Ce ai fi dorit s auzii de la mine?, Dac a putea satisface rugmintea dumneavoastr, ce
decizie ai fi ateptat de la mine sau ce anume ai fi vrut s auzii?. De obicei, rspunsurile la asemenea ntrebri
elucideaz, ntr-o msur sau alta, dorinele reale i dispoziia persoanei consiliate. La aplicarea acestei tehnici o
atenie deosebit trebuie acordat intonaiei cu care se pune ntrebarea.
Confruntare constructiv. Aceast reacie se modeleaz cu scopul de a atrage atenia persoanei la contradiciile din
enunurile sale. De exemplu: Dei dumneavoastr avei sifilis, infecie care se transmite la fel ca i HIV, considerai
c nu v putei contamina cu HIV?. La utilizarea tehnicii confruntrii constructive, contradiciile din opiniile
persoanei trebuie reflectate ntr-o manier neutr.
Accentuare. Uneori oamenii evit s-i concentreze atenia asupra unor probleme reale. Discuia n cadrul consilierii
trebuie s evidenieze cele mai importante momente. De exemplu: Din tot ce ai amintit, pare c suntei preocupat
ndeosebi de faptul c...
Pauze, tcere. Capacitatea de a tcea i de a folosi linitea este una din cele mai importante abiliti ale persoanei
care realizeaz consilierea. Dei linitea uneori semnific ntreruperea contactului consultativ, totui ea este uneori
profund raional. Pauzele n discuie i dau rgaz persoanei s-i analizeze gndurile i sentimentele, iar
consilierului s se includ n acest proces i s clarifice cele auzite.
Structurarea. Structurarea permite a diviza problemele i preocuprile n cele care cer o atenie imediat i n cele
care mai pot atepta. Aceasta este o parte indispensabil a planificrii i, poate, cea mai important abilitate n
consiliere.
Structurarea strbate ntreg procesul consilierii. Ea include organizarea relaiilor cu persoana consiliat, evidenierea
anumitor etape ale consilierii i aprecierea rezultatelor lor, precum i oferirea informaiei necesare persoanei despre
procesul consilierii.
Lucrul cu persoana consiliat se realizeaz dup principiul pas cu pas. Terminnd o etap, consilierul/prestatorul
de servicii mpreun cu persoana consiliat analizeaz rezultatele, concluzioneaz cele discutate. Fiecare etap
ncepe cu evaluarea rezultatelor obinute, persoana care realizeaz consilierea trebuie s se conving c aprecierile
sale coincid cu cele ale persoanei consiliate. Acest fapt susine dorina persoanei de a colabora activ cu
consilierul/prestatorul de servicii i i d posibilitatea, n caz de insucces la o anumit etap, s revin la ea. n felul
acesta, esena structurrii const n participarea persoanei la planificarea procesului de consiliere.
Totalizarea rezultatelor. Consilierul rezum cele discutate n timpul vizitei, formuleaz principalele momente ale
conversaiei, rezultatele obinute i deciziile luate. De exemplu: Pe parcursul ntrevederii noastre am discutat..., am
ajuns la concluzia c... i dumneavoastr ai decis c... Acest proces ajut persoan s contientizeze nc o dat
lucrul efectuat, s consolideze deciziile luate i s-i asume responsabilitatea lor.
Componentele de baz ale procesului consilierii
Consilierea pre- i post-testare la HIV se constituie din urmtoarele componente:
Precizarea
i
abordarea
problemei
n timpul discuiei, toate aciunile consilierului trebuie s fie orientate spre elucidarea celor mai actuale probleme ale
persoanei. De exemplu, una dintre acestea poate fi problema comunicrii rezultatelor testrii la HIV soiei/soului.
Oferirea
informaiei
privind
subiectul
dat
i
sursele
de
asisten
Dup ce problema a fost identificat, se poate ncepe discutarea cilor de soluionare a acesteia. Rolul
consilierului/prestatorului de servicii const n oferirea informaiilor necesare privind subiectul dat i sursele de
asisten. Consilierii trebuie s aib la ndemn cteva variante de soluionare a celor mai frecvente probleme,
precum i informaia corespunztoare despre organizaiile i specialitii care pot ajuta persoana s-i realizeze
inteniile i deciziile.
Selectarea
alternativelor
reale
Consilierea trebuie s ajute persoana consiliat s opteze pentru alternative realizabile, care s-i asigure sentimentul
propriei satisfacii i susinerea necesar n soluionarea unei probleme concrete. ntotdeauna decizia trebuie luat de
persoan, i nu impus de consilier/prestatorul de servicii!
ntocmirea
unui
plan
de
aciuni
Consilierul/prestatorul de servicii trebuie s ajute persoana s elaboreze o consecutivitate a aciunilor acceptabil
pentru el, s ntocmeasc planuri realiste i s acioneze n conformitate cu ele.
Motivarea
n
schimbarea
comportamentului
Consilierul/prestatorul de servicii motiveaz persoanele, ncurajndu-le s ia decizii contiente i responsabile, care
sle ajute la protejarea sntii lor. Cele mai importante decizii pe care le poate lua persoana consiliat sunt: ce
atitudine va avea fa de testare i fa de riscul personal al infectrii (sau fa de statutul HIV), ce trebuie schimbat
n comportamentul su, ce ajutor i de la cine este gata s solicite. Dac persoana recunoate importana pentru
bunstarea sa a problemelor cauzate de HIV, acest fapt poate deveni cel mai important motiv pentru schimbarea
ulterioar a comportamentului spre unul cu risc redus sau inofensiv. n asemenea caz trebuie s se in cont de faptul
c motivarea este determinat mai mult de posibilitatea de a obine dect de teama de a pierde.
Desfurarea
dialogului
cu
persoana
consiliat
n timpul consilierii pre - i post-testare la HIV pot fi abordate i unele probleme cu un caracter foarte personal i
intim. ntruct individul poate s nu aib idee ce nseamn o consiliere i ce folos are de la ea, discuia cu o persoan
necunoscut pe teme personale l poate speria sau chiar poate fi interzis n cultura dat. Maniera calm i deschis a
consilierului de a purta conversaia are, n acest caz, un rol decisiv.

Este important de tiut c orice consiliere este orientat spre susinerea individului i, ntruct toi oamenii sunt
diferii, nu poate exista o schem rigid pentru ea. Coninutul consilierii depinde de necesitile, de situaia concret
i de interesele persoanei.
Cele mai rspndite greeli posibile n consiliere
Consilierii, ca i ali profesioniti, pot comite greeli, care contribuie la insuccesele consilierii. Mai jos sunt
enumerate
unele
dintre
acestea:
1. Control, n loc de ncurajare, a exprimrii spontane de ctre persoan a sentimentelor i necesitilor sale.
2. Dezaprobare, observaii din care se poate concluziona c persoana nu corespunde exigenelor consilierului.
3.
Tutelare
excesiv,
indicaii
la
tema
cum
s
te
pori,
cum
s
trieti
4. Etichetare, n loc de ncercarea de a clarifica motivele, cauzele fricii sau nelinitii persoanei consiliate.
5. ncercri nentemeiate de a calma persoana, de a-i insufla optimism, subaprecierea complexitii problemei.
6.
Incapacitatea
de
a
comptimi,
de
a
accepta
sentimentele
persoanei
consiliate.
7. Oferirea prematur a sfaturilor, nainte ca persoana s fi primit informaii suficiente pentru a lua o decizie proprie.
8. ntrebri puse ntr-o manier dezaprobatoare (chiar i ntrebarea De ce? poate fi conceput ca o dezaprobare).
9.
ncurajarea
dependenei
persoanei
de
consilier,
a
necesitii
n
ndrumarea
lui.
10. Mgulirea, convingerea de a accepta un stereotip sau altul de comportament cu ajutorul complimentelor sau al
nelciunii.
Lectia 2:
1. Scopul i obiectivele consilierii pre-testare
Scopul principal al consilierii pre-testare este de a oferi i clarifica informaiile despre infecia cu HIV i boala
SIDA, cile de transmitere, prevenirea infectrii i reducerea riscului de infectare, precum i despre implicaiile
psihologice, sociale, medicale i/sau juridice pe care le presupune statutul de persoan infectat cu HIV.
Obiectivele consilierii pre-testare:
A ajuta persoana consiliat s evalueze riscul personal n privina infectrii cu HIV;
A prezenta persoanei consiliate procedura testrii i importana cunoaterii rezultatelor testului;
A explica persoanei consiliate posibilele consecine ale efecturii testului;
A spori competena persoanei consiliate n problemele infectrii cu HIV i SIDA. A-i forma stereotipul unui
comportament inofensiv, a susine schimbrile n comportament sau tentativa unei asemenea schimbri.
Consilierea pre-testare presupune explicarea n form accesibil ce este infecia cu HIV, riscurile de transmitere i
modul n care poate fi prevenit infectarea, ce prezint testul la HIV, rezultatul posibil al testului, semnificaia i
procedurile care deriv din acestea, locul unde persoana consiliat poate beneficia de servicii medicale i de suport
psihosocial.
Consilierea trebuie propus naintea efecturii testului la HIV. Consilierul trebuie s pregteasc persoana pentru
testare, explicndu-i c testarea la HIV a devenit o practic de rutin i c educaia pentru sntate ne ajut s
prevenim comportamentul care ne pune n pericol sntatea i, nu n ultimul rnd, viaa.
Este necesar de a discuta i aspectul individual al riscului de infectare cu HIV, cruia se expune persoana. Aici poate
fi inclus discutarea sexualitii, relaiilor intime, comportamentelor posibile n relaiile sexuale, consumului de
droguri, care sporete riscul infectrii cu HIV; metodelor de prevenire a infectrii cu HIV.
Consilierul trebuie s elucideze ce semnificaie are pentru persoana dat cunoaterea statutului su serologic,
precum i a modalitilor de adaptare la aceast nou informaie.
2. Recomandri pentru desfurarea consilierii pre-testare:
Salutul cu persoana i confirmarea confidenialitii: consilierul se prezint i explic c aceast discuie, ca de altfel
toate discuiile cu alte persoane, sunt confideniale;
Se explic persoanei consiliate c vor fi discutate subiecte foarte importante pentru sntatea acesteia, acestea fiind
abordate, de obicei, cu toate persoanele: despre infecia cu HIV i SIDA, situaiile de risc de infectarea cu HIV. Este
important ca persoana consiliat s-i aminteasc evenimentele din via n care a fost expus pericolului infectrii
cu HIV;
Persoana consiliat este ncurajat s expun cunotinele, informaiile i ntrebrile pe care i le pune n legtur cu
infecia cu HIV i SIDA;
Se descrie procedura consilierii i testrii la HIV i se explic persoanei consiliate c se va discuta cu ea nainte de
test i dup test;
Nu se fac notie cnd se discut cu persoana consiliat;
Este important a ntreba persoana consiliata dac a mai beneficiat de consiliere n legtur cu infecia cu HIV;
Dac persoana consiliat nu a mai fost testat i/sau consiliat, discuia se ncepe cu evaluarea cunotinelor referitor
la infecia cu HIV, SIDA, modalitile de transmitere a HIV i posibilitile de prevenire, dup care va urma
evaluarea riscului de infectare cu HIV a persoanei respective i ntocmirea unui plan de reducere a riscului;
Se explic care sunt posibilitile de testare-anonim confidenial sau confidenial nominal, diferena dintre
testarea anonim i cea confidenial, ct i avantajele/importana testrii n condiii de confidenialitate fa de cea
anonim (supraveghere, tratament, ngrijire i suport etc.);
Dac persoana consiliat s-a testat anterior, iar testul a fost negativ, dar exist un comportament predispus la risc,
consilierea este dirijat n sensul repetrii testrii la HIVi renunrii la comportamentul riscant. Dac testul efectuat
n ultimele ase luni a fost negativ i nu exist riscuri de infectare de la acea dat, o retestare nu este necesar;

Dac persoana consiliat a fost testat i rezultatul a fost pozitiv pentru HIV, se stabilete dac ea a beneficiat de
supraveghere medical, ngrijire i suport. Dac nu a primit ngrijire, suport se recomand adresarea la serviciul
specializat i servicii psiho sociale de profil;
Este de dorit ca consilierea pre-test i post-test s fie realizat de unul i acelai specialist.
3. Coninutul consilierii pre-testare
3.1 Salutul cu persoana i explicarea confidenialitii
Salutul i prezentarea n faa persoanei, descrierea rolului de consilier i confirmarea confidenialitii este un pas
important n realizarea consilierii pre-testare la HIV.
nainte de a ncepe discuia, consilierul trebuie s se prezinte persoanei consiliate i s identifice cum i se va adresa.
Important este i descrierea rolului consilierului, accentundu-se c se va conlucra pentru a identifica riscurile de
infectare cu HIV i a analiza problemele generate de aceste riscuri. Discuia va fi confidenial, ceea ce nseamn c
informaia personal despre persoana respectiv nu va fi discutat cu alte persoane i nu va fi comunicat nimnui
fr consimmntul acesteia. Persoana consiliat este ncurajat s-i aminteasc evenimentele din via n care a
fost expus pericolului infectrii cu HIV, n acest scop fiind adresate mai multe ntrebri.
3.2 Evaluarea cunotinelor i prezentarea informaiei despre infecia cu HIV
Informaii despre HIV i SIDA
Orice persoan consiliat pre-testare trebuie s cunoasc ce este HIV i SIDA. Pentru aceasta, n primul rnd, se
evalueaz nivelul de cunotine al persoanei consiliate despre HIV i SIDA. Discuia i informaiile prezentate sunt
dirijate n funcie de mediul socio-cultural i de nivelul de nelegere i percepie al acestei persoane.
Se explic c SIDA este cauzat de un virus cunoscut sub numele de virusul imunodeficienei umane (HIV). HIV
distruge sistemul de aprare al organismului, din care cauz acesta nu mai poate lupta mpotriva altor boli. SIDA se
manifest la om atunci cnd virusul a deteriorat grav imunitatea i ca rezultat se dezvolt infeciile oportuniste i
diverse neoplasme care duc la mbolnvirea omului i la deces.
O persoan cu SIDA face infecii pe care o persoan fr SIDA nu le face. Pot trece ns i zeci de ani pn cnd o
persoan HIV-pozitiv va face SIDA. Nu se poate ti cu precizie cnd o persoan seropozitiv va ajunge la stadiul
de SIDA. O persoan HIV-pozitiv, care nu prezint semne de SIDA, poate ns transmite, fr s tie, infecia altor
persoane.
Testarea la HIV este recomandat i din considerente c n prezent exist medicamente antiretrovirale care asigur
persoanelor HIV-pozitive prelungirea vieii n condiii acceptabile de sntate i stopeaz rspndirea involuntar de
ctre acetia a HIV.
Informaii privind transmiterea HIV i modalitile de prevenire
HIV se poate transmite de la o persoan la alta pe cteva ci:
- sexual (contacte sexuale neprotejate vaginale, anale sau orale);
- parenteral (utilizarea instrumentelor medicale/nemedicale tioase/neptoare nesterile; utilizarea n comun a
drogurilor injectabile, transfuzii de snge infectat);
- de la mam la copil (n timpul sarcinii, naterii sau alptrii la sn).
A. Transmiterea HIV prin contact sexual
Majoritatea persoanelor se contamineaz cu HIV n timpul contactului sexual neprotejat cu o persoana deja
infectat. HIV se transmite n timpul relaiilor homosexuale, heterosexuale i bisexuale, indiferent de forma
raportului sexual: anal, vaginal sau oral.
Orice persoan infectat cu HIV poate transmite infecia prin:
a) Contact sexual (n special vaginal i anal) neprotejat (fr utilizarea prezervativului);
b) Contact sexual oral (kunilingus sau felaie), n special n prezena leziunilor mucoaselor orale sau/i genitale:
gingivoragii, prezena de snge menstrual, leziuni herpetice.
Pe parcursul consilierii se explic c:
a avea relaii sexuale cu mai mult de un partener nseamn o sporire a riscului de expunere la infecia cu HIV;
riscul de infectare cu HIV prin contact sexual poate fi redus la minimum prin folosirea corect, consecutiv a
prezervativelor din latex. Acestea trebuie folosite corect n timpul tuturor relaiilor sexuale i n toate tipurile de
contact sexual;
prezervativele reduc transmiterea infeciei cu HIV i confer un control n prevenirea unei sarcini nedorite. Metodele
de control a sarcinii, aa ca diversele comprimate sau drajeuri administrate pe cale oral sau local, precum i
steriletele nu pot preveni transmiterea infeciei cu HIV. Trebuie clarificat diferena dintre contracepie i prevenirea
infeciei cu HIV;
prezervativele trebuie utilizate corect, la fiecare contact sexual i trebuie s rmn intacte. De fapt nici o metod,
inclusiv prezervativele, nu pot garanta 100% protecia anti-HIV. Acestea se pot rupe n timpul utilizrii sau pot fi
incorect folosite.
Utilizarea prezervativelor
Consilierea pre-testare include evaluarea capacitilor de utilizare corect a prezervativului de ctre persoana
consiliat. Consilierul poate iniia discuia privind utilizarea prezervativului evalund cunotinele cu referire la
reducerea riscului infectrii cu HIV prin utilizarea prezervativului n toate contactele sexuale.
Exemplu de dialog a consilierului cu persoana consiliat privind utilizarea prezervativului:
Folosirea prezervativelor este un mod eficient de a reduce riscul de infectare cu HIV. n general, lumea are tot felul
de idei i credine referitoare la folosirea prezervativelor."

A dori s discutm cteva minute despre ceea ce credei i tii despre folosirea prezervativului
Pentru a v asigura c folosii corect prezervativul, ai dori s fac o demonstrare a utilizrii corecte a acestuia?
Dac se desfoar o demonstrare de utilizare corect a prezervativului, aceasta nu trebuie s domine sesiunea de
consiliere.
Paii de demonstrare a utilizrii corecte a prezervativului
Pentru demonstrare este nevoie de dildo (mulaj de penis). n discuie se evideniaz: latexul i vinilul sunt singurele
materiale din care sunt fcute prezervativele i care s-au dovedit a fi bariere eficiente n calea transmiterii HIV.
Se demonstreaz cum se inspecteaz prezervativul, verificnd ambalajul pentru a vedea dac acesta nu este nepat
sau expirat. (dac ambalajul este nepat sau expirat, prezervativul nu se va utiliza, se va arunca).
Se deschide cu atenie ambalajul cu degetele. Se accentueaz faptul c nu se vor folosi n acest scop obiecte
ascuite/dinii/unghiile, deoarece am putea perfora prezervativul.
Cu degetul arttor se gsete vrful prezervativului i se ine astfel ca inelul s cad n jos ca o plriu.
Cu degetul arttor se ine vrful pentru a elimina aerul din rezervorul prezervativului, iar cu degetul mare se pune
prezervativul pe dildo, cu inelul n afar, apoi cu cealalt mn se ruleaz pn la baza penisului.
Dup ejaculare, prezervativul se ine la baz i se extrage penisul, astfel ca s nu se verse nici o pictur de lichid pe
partener, apoi se ndeprteaz de pe penis cu un erveel de hrtie.
Prezervativul, nvelit ntr - un erveel de hrtie, se arunc n coul de gunoi i nu n vasul de toalet/WC.
Dac persoana consiliat NU dorete s participe la o demonstrare de utilizare corect a prezervativului, se va
sublinia importana folosirii lui corecte i se vor trece n revist etapele utilizrii corecte a acestuia folosind un
material informaional/brour. La sfritul prezentrii instruciunilor este important a accentua c utilizarea
prezervativului este una dintre metodele importante de reducere a riscului de infectare cu HIV pe calea sexual.
B. Transmiterea infeciei cu HIV prin snge (parenteral)
Infecia cu HIV poate fi transmis prin snge (parenteral) atunci cnd sunt utilizate instrumente medicale/nemedicale tioase/neptoare, nesterile, cnd sunt folosite n comun droguri injectabile, cnd se fac transfuzii de snge
infectat.
a) Una din cele mai periculoase situaii legate de riscul infectrii cu HIV este folosirea n comun de ctre persoanele
care utilizeaz droguri injectabile a dispozitivelor (seringilor, acelor), vaselor pentru prepararea drogurilor
injectabile. n prezent, utilizarea drogurilor injectabile a devenit o practic cu o inciden crescut, n special n
rndul tinerilor, i, de aceea, este important s fie explicat persoanelor consiliate c riscul de transmitere a HIV prin
utilizarea de droguri injectabile este foarte mare i sporete atunci cnd utilizarea drogurilor injectabile are loc n
comun.
Acest fapt este posibil dac:
se utilizeaz o sering strin sau propria sering trece din mn n mn;
se utilizeaz ap comun pentru splarea seringilor i acelor;
se insereaz snge (propriu sau strin) n soluia de narcotic, cu scopul de a-l cura;
se utilizeaz droguri introduse n sering de alte persoane;
se folosesc vase comune pentru insorbia narcoticului (HIV poate nimeri n vas printr-o sering folosit anterior).
Persoanelor, care utilizeaz droguri injectabile, trebuie de recomandat:
s evite folosirea n comun a acelor i seringilor cu alte persoane, care utilizeaz droguri injectabile;
s se adreseze pentru schimb de seringi i ace la serviciile programelor de reducere a riscurilor;
s se adreseze la programele de tratament de substituie;
s se adreseze pentru suport la grupurile anonime a persoanelor utilizatoare de droguri, la programe de recuperare a
persoanelor utilizatoare de droguri n sperana abandonrii sau reducerii acestui comportament riscant.
Pentru a reduce riscul transmiterii HIV prin utilizarea drogurilor injectabile este necesar:
a utiliza permanent doar seringi i ace sterile noi;
a utiliza numai instrumentarul personal, care nu este mprumutat sau utilizat de nimeni;
a renuna la utilizarea n grup a drogurilor cnd seringa i acul sunt utilizate n comun;
a utiliza repetat doar seringa personal dup fierbere sau dezinfectare.
Persoanelor consiliate se explic:
a) Utilizarea n comun, repetat i fr sterilizare, a acelor, lamelor i altor instrumente cu care se pot produce
tieturi sau nepturi, poate fi o surs de infectare cu HIV.
Este necesar de a folosi individual obiectele de igien personal (periua de dini, lame de ras, trusa de unghii), de a
evita tatuajele, gurirea urechilor, acupunctura, piersing-ul, procedurile legate de sngerare dac nu exist sigurana
c aceste instrumente au fost sterilizate.
b) Practica general, recomand tuturor serviciilor de transfuzie a sngelui, const n retragerea din utilizare a
sngelui "sero-pozitiv" i a produselor din acest snge, care conin markeri HIV. La momentul actual, n ar sngele
donat este supus controlului la HIV i de aceea probabilitatea infectrii pe aceast cale este foarte redus. Exist o
probabilitate foarte mic de prezen a virusului n snge la transfuzii, atunci cnd donatorul este infectat cu HIV i
se afl n perioada de fereastr i la momentul donrii sngelui are testul negativ la HIV. De aceea, persoanelor
care au primit snge se recomand testarea la HIV. Se evit transfuzia atunci cnd nu exist condiii de testare la
markerii HIV a sngelui folosit.
c) Riscul transmiterii HIV n instituiile medicale este redus, dar el exist pentru pacieni i pentru personalul
medical. Astzi n instituiile medicale se utilizeaz instrumentar de unic folosin i sterilizat, ceea ce permite de a

minimaliza riscul transmiterii HIV n timpul procedurilor cu lezarea tegumentelor i mucoaselor. Persoanele
consiliate sunt ncurajate s se implice n reducerea riscului de contaminare cu HIV prin cererea ca trusa cu
instrumente s fie deschis n prezena lor, cnd l-i se acord asisten.
C. Transmiterea HIV de la mama infectat la copil
Mama HIV-pozitiv poate s transmit infecia copilului su n timpul graviditii, naterii sau alptrii. Circa 4050% din copiii nscui de mame seropozitive pot fi infectai cu HIV dac nu se aplic metode de profilaxie.
Transmiterea de la mam la copil a infeciei cu HIV este favorizat de unii factori cum ar fi: ncrctura viral
matern ridicat, naterea natural, membrane amniotice rupte mai mult de 4 ore, alptarea nou-nscutului.
Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV poate fi realizat prin:
- administrarea de medicamente antiretrovirale gravidei seropozitive HIV n timpul sarcinii i apoi nou-nscutului;
- naterea prin operaie cezarian;
- evitarea alptrii la sn.
Toate aceste msuri pot reduce riscul de transmitere HIV pn la 1-2%.
Pe parcursul consilierii este important a pune n discuie i a explica c infecia cu HIV NU se transmite:
prin alimente, tacmuri, pieptene, colacul de la WC, mnerul de la u pe care o persoana HIV-pozitiv le-a atins;
prin atingere, lupt sau joac, cnd dai mna, prin srut sau prin cuprindere;
folosind toaleta public, duul, baia, piscina, prosopul, aternutul de pat;
telefonul public;
prin strnut sau tuse;
n transportul public;
prin nepturi de nari i alte insecte;
cnd stai n aceeai camer cu o persoan HIV-pozitiv.
Dei HIV a fost izolat i n lacrimi, saliv i urin, nu exist dovezi c prin aceste fluide biologice s-ar putea
transmite infecia.
Srutul uscat i n general srutul, dac nu exist leziuni bucale, nu prezint risc de infecie. Nu trebuie ns neglijat
posibilitatea existenei microleziunilor sngernde, aa cum sunt aftele, candidozele, herpesul, gingivitele care
mbogesc saliva cu HIV.
Consilierea trebuie s sublinieze c HIV nu se transmite prin contacte habituale i cpersoana infectat cu HIV nu
prezint un pericol public.
3.3 Evaluarea riscului de infectare cu HIV
O component esenial n cadrul consilierei pre-testare este evaluarea riscului de infectare cu HIV a persoanei
consiliate. Consilierul ajut persoana s contientizeze comportamentul riscant de infectare cu HIV, de asemenea
clarific factorii care contribuie la comportamentul riscant de contaminare cu HIV.
La acest subiect se recomand de a duce o discuie obiectiv, binevoitoare; de a evita limbajul medical (fereastra
imunologic), termenii vagi (activ sexual), ncadrare de grup (homosexual), sau termeni moralizatori
(prostituat); de a adapta limbajul i de a utiliza terminologii nelese i utilizate de persoan.
n scopul identificrii comportamentului cu risc i definirii gradului de risc de infectare i de transmitere a infeciei
cu HIV, n consiliere se cer rspunsurict mai detaliate.
A. Riscul transmiterii HIV pe cale sexual
La evaluarea riscului transmiterii HIV pe cale sexual este important de a determina ce aciuni concrete pot duce la
contaminare. Una din cele mai eficiente metode este cea a investigrii consecvente a situaiei de la o ntrebare la
alta", aa-zisa metod a celor trei P":
Partener: Ct de veridic este informaia c partenerul dumneavoastr este/nu este infectat cu HIV?
Potenial: A avut loc sau nu contactul cu fluidele biologice, potenial riscante pentru infectarea cu HIV: snge,
sperm, secreie vaginal?
Probabilitate: Care este probabilitatea c HIV a ptruns n snge? Au fost luate msuri de protecie?
La evaluarea riscului infectrii cu HIV legat de actul sexual este necesar de a ntreba persoana consiliat dac a
ntreinut vreodat contacte sexuale fr prezervativ cu:
prestatori de servicii sexuale;
parteneri neconjugali/neconcubini (nepermanenti/ocazionali);
persoane cu diagnostic cunoscut de infecie cu HIV sau SIDA;
persoane care au fost n detenie;
persoane care utilizeaz droguri injectabile;
persoane care utilizeaz droguri neinjectabile;
brbai care practic sex cu brbai;
persoane care practic sex sub influena alcoolului.
Gradul de risc
Gradul de risc nu este identic pentru toate tipurile de practici sexuale i nu este identic pentru fiecare dintre
parteneri.
Contactul sexual anal, fr utilizarea prezervativului i a lubrifiantului special pe baz de ap, este deosebit de
periculos, dat fiind posibilitatea sporit de traumatizare: lezarea mucoasei deschide calea pentru ptrunderea HIV
nemijlocit n circulaia sanguin.

Contactul sexual vaginal, fr utilizarea prezervativului, dup gradul riscului de infectare cu HIV este mai puin
periculos dect cel anal. Existena unor leziuni, inflamaii ale mucoasei organelor genitale crete probabilitatea
transmiterii infeciei cu HIV. n timpul contactului vaginal, femeia este mai vulnerabil la HIV, dect brbatul.
Contactul sexual oral neprotejat prezint un anumit risc de transmitere a HIV, deoarece el presupune contactul cu
sperma, secreia vaginal i/sau sngele. Riscul n cazul primirii dezmerdrilor orale este comparabil cu riscul n
timpul srutului umed, deoarece elementele de transmitere a virusului sunt aceleai (de exemplu, este necesar
prezena unei cantiti importante de snge n saliv).
Practici sexuale cu risc sporit:
penetrare anal fr prezervativ;
penetrare vaginal fr prezervativ;
penetrare anal sau vaginal ntrerupt fr prezervativ (ncetarea actului sexual nainte de ejaculare);
contact sexual oral cu ejaculare n gur;
contact oral-vaginal (kunilingus);
stimularea oral a anusului (rimming);
orice tip de practic sexual, care presupune contactul cu sngele, sperma sau secreia vaginal a oricrui partener.
Practici sexuale cu risc redus:
Riscul poate spori sau se poate reduce n funcie de aciunile partenerilor (utilizarea corect a prezervativului,
utilizarea prezervativului n oricare tip de practic sexual, utilizarea prezervativului pe toat durata actului sexual).
Riscul sporete o dat cu mrirea numrului de parteneri i de practici sexuale aplicate.
Practicile sexuale n ordinea descreterii gradului riscului de infectare cu HIV:
contact sexual anal cu prezervativ;
contact sexual vaginal cu prezervativ;
contact sexual oral cu prezervativ;
contact sexual oral ntrerupt (fr ejaculare n gur);
kunilingus prin erveel din latex (erveelul poate fi confecionat dintr-un prezervativ tiat n lungime);
sruturi franuzeti, umede sau profunde;
masturbarea orala reciproc.
Practici sexuale inofensive:
sruturi i dezmierdri ale corpului cu limba (n absena contactului oral cu lichidele biologice potenial contagioase
sau cu leziuni deschise ale pielii);
flotajul unui corp de altul;
mbriri/masajul corpului;
masturbare de sine stttoare;
utilizarea individual a jucriilor sexuale;
srutul uscat";
fantezii, conversaii cu atingeri reciproce;
alte
practici
sexuale,
n
timpul
crora
nu
are
loc
contactul
cu
fluidele
posibile contagioase: snge, sperm i secreie vaginal.
Factorii suplimentari ce influeneaz transmiterea HIV
Aciunea repetat i contactul cu fluidele ce conin HIV poate deveni un factor suplimentar, care sporete riscul
infectrii.
Infecii cu transmitere sexual, n special cu manifestri ulceroase, sporesc considerabil riscul infectrii cu HIV.
Pielea intact este un obstacol sigur n calea infeciei cu HIV i alte bacterii i virusuri.
Recipientul spermei este supus unui risc mai mare de infectare, dect partenerul insertiv. Acest lucru este valabil
pentru orice ITS, ns aceasta nu nseamn c partenerul insertiv nu risc deloc.
B. Riscul transmiterii HIV n cazul utilizrii drogurilor injectabile
n timpul consilierii pre-testare este necesar de a identifica la persoana consiliat practica utilizrii drogurilor
injectabile, de asemenea de a evalua comportamentul sexual la toate persoanele care utilizeaz droguri injectabile.
Practicile frecvent ntlnite la persoanele care utilizeaz droguri, n funcie de gradul de risc, sunt urmtoarele:
Foarte riscante:
folosirea n comun a acelor, seringilor, altor dispozitive nesterile.
Mai puin riscante:
folosirea n comun a acelor, seringilor i altor accesorii curate. Dezinfecia cu clor (nlbitor casnic) este eficient n
special dup splare cu ap, iar timpul de contact este mai mare de 5 minute. Este important cltirea cu ap a
dispozitivelor dup folosirea nlbitorului;
dispozitivele sunt folosite repetat, dar de un singur utilizator.
Cel mai puin riscante:
un singur utilizator al acelor, seringilor i altor dispozitive sterile;
ace, seringi i dispozitive sterile.
C. Riscul transmiterii HIV de la mam la copil
a) Contaminarea n timpul sarcinii

HIV poate ptrunde n circulaia sanguin a ftului prin placent de la gravida seropozitiv. Placenta, pe lng alte
funcii, protejeaz ftul de diferii ageni patogeni, care se afl n sngele mamei, inclusiv de HIV. Dac placenta
este inflamat sau lezat, ea nu mai este att de eficient n protejarea ftului.
b) Contaminarea n timpul naterii
n timpul trecerii ftului prin canalul de natere (colul uterin, vagin), pielea lui vine n contact cu sngele i secreiile
vaginale ale mamei, care conin HIV. Prin intermediul mucoasei, precum i a unor mici leziuni i zgrieturi de pe
corpul ftului, HIV poate ptrunde n organismul lui.
c) Contaminarea n timpul alptrii
HIV ptrunde n lapte. Concentraia virusului n lapte este mai mic dect n snge. Asupra riscului de infectare
influeneaz aa factori ca durata alptrii, precum i existena unor factori agravani: mastita, abcesul glandei
mamare. Alimentarea mixt, adic mbinarea alptrii cu folosirea substituenilor laptelui matern (amestecuri),
prezint un risc mai mare de transmitere a HIV de la mam la copil n comparaie cu alimentarea artificial sau cu
alptarea. Aceasta se explic prin faptul c amestecurile artificiale deregleaz capacitatea protectoare a mucoasei
tractului digestiv. n asemenea condiii, HIV din laptele mamei ptrunde mai uor n organismul copilului, dect n
cazul alptrii exclusiv cu laptele matern.
Probabilitatea transmiterii HIV n cazul unui singur contact:
90-100% - n timpul transfuziilor de snge sau de substitueni ai lui infectai cu HIV;
30%

- n cazul consumului de droguri injectabile cu folosirea aceleiai seringi cu o persoan infectat cu

HIV;

0,3%

- n cazul nepturii cu un ac, pe care sunt urme de snge infectat cu HIV;

50%

- de la mama infectat cu HIV la copil (n combinaie cu aa factori ca natere natural, complicaii

la natere, alptare .a.);

1%

- de la mama infectat cu HIV la copil, dac mama ia msuri de profilaxie, inclusiv profilaxie
medicamentoas antiretroviral;

3%

- sex anal fr prezervativ;

0,1-0,2
%

- contact vaginal, cnd unul din parteneri este infectat cu HIV (brbat HlV-infectat);

0,050,1%

- contact vaginal, cnd unul din parteneri este infectat cu HIV (femeie HlV-infectat).

Cile i eventualii factori de transmitere a infeciei cu HIV:

Cile de transmitere

Factorii de transmitere

Riscul
contaminare

- sex anal

Sperma, sngele

Mare

- sex vaginal

Sperma, secreiile vaginale i cervicale, Mare

sngele (inclusiv cel menstrual)

- sex oral

Sperma,
secreia
menstrual

1. Contacte sexuale:

vaginal,

sngele Mediu

2. Parenteral:
- instrumente tioase/neptoare

Ace i seringi contaminate, precum i alt Mare

instrumentar invaziv nesterilizat

- contact direct cu sngele altei persoane prin Snge

leziuni ale pielii, mucoaselor

Mare

- hemotransfuzii

Sngele sau preparatele lui

Mare

- transplanturi

Organe i esuturi

Mare

de

3. De la mam la copil:
- transplacentar

Snge

Mediu

- intranatal n timpul naterii

Snge, secreie vaginal

Mare

- postnatal n timpul alptrii

Snge, laptele matern

Mare

ndrumri privind efectuarea consilierii pretestare centrat pe evaluarea i reducerea riscului:

Consilierea trebuie s fie adaptat astfel nct s se adreseze mai degrab riscurilor persoanei fa de HIV, dect
furnizrii de informaii despre HIV.
Se abordeaz potenialele obstacole n calea reducerii riscului de infectare cu HIV, persoana este ncurajat s
rmn concentrat pe reducerea riscului personal de infectare i ajutat s identifice msurile de protecie accesibile
i concrete pentru a reduce riscul personal de infectare cu HIV.
Discuia este concentrat pe reducerea riscurilor curente ale persoanei, apoi se discut cile de transmitere a infeciei
cu HIV i semnificaia rezultatelor testului.
Se discut riscul de transmitere a HIV asociat cu comportamentul specific sau activitile pe care persoana le
descrie, apoi alternativele de reducere a riscului.
Este important a negocia un plan concret de schimbare a comportamentului care poate reduce riscul de infectare cu
HIV. Dei scopul ideal este de a elimina comportamentul cu risc, schimbrile n comportament pot reduce
probabilitatea infectrii i transmiterii HIV.
Informaiile sunt furnizate n funcie de nevoile persoanei i se ofer posibilitate ca aceasta s demonstreze
strategiile proprii de rezolvare a problemelor cum ar fi:
angajarea ntr-un contact sexual sigur;
folosirea adecvat a prezervativelor din latex;
utilizarea seringilor i acelor de unic folosin;
curarea echipamentelor de injectare a drogurilor, dac nu sunt disponibile seringi, ace sterile;
comunicarea cu persoanele cu care folosete n comun dispozitivele pentru consumul de droguri despre angajarea
ntr-o manier curat de administrare a drogurilor.
3.4 Testul la markerii HIV i procedura testrii
Testul la markerii HIV
Testarea serologic la markerii HIVeste singura cale posibil pentru a afla dac cineva este infectat. Deoarece
virusul se poate afla n organism timp de mai muli ani fr nici un simptom sau semn de boal, dup aspectul
exterior nu se poate stabili c persoana este infectat cu HIV. Numai prin testarea sngelui recoltat dup perioada de
"fereastr imunologic" se poate stabili dac persoana este infectat cu HIV.
Persoanele active sexual, care nu se protejeaz (prin utilizarea prezervativului), persoanele utilizatoare de droguri
injectabile sau persoanele care au beneficiat de asisten cu instrumente neptoare/tioae (tatuaje, persing) sau de
tratamente efectuate de persoane necalificate sunt sftuite s se testeze la markerii HIV.
Avantajele testrii la HIV
Dac rezultatul testului este negativ, iar persoana consiliat nu a fost angajat n comportamente cu risc de infecie
n ultimele 3-6 luni nseamn c ea nu este infectat cu HIV. Retestarea se face de la caz la caz n funcie de situaiile
de risc pe care le- a avut persoana n ultimele 3-6 luni.
Dac nu este infectat, persoana testat poate lua msuri de precauie pentru a preveni n viitor infectarea cu HIV,
respectnd regulile de reducere a riscului de infectare;
Dac rezultatul testului este pozitiv nseamn c persoana testat este infectat cu HIV. Este important ca persoana
s-i cunoasc statutul seropozitiv pentru a beneficia de tratament, ngrijire i suport i pentru a lua msuri de
prevenire a transmiterii infeciei altor persoane.
Gravida cu statut seropozitiv HIV poate preveni transmiterea infeciei copilului prin administrarea tratamentului
profilactic antiretroviral. Copilul nscut de o mam infectat HIV are nevoie de o ngrijire special, examinri
clinice i de laborator ulterioare pentru a determina dac nu este infectat.
Semnificaiile testului la HIV:
Testul la HIV (ELISA) detecteaz anticorpii anti-HIV i nu virusul;
Anticorpii sunt factori produi de organism pentru a lupta mpotriva infeciilor i se formeaz n timp;
Testul la HIV nu va fi pozitiv pn cnd o cantitate suficient de anticorpi este produs i eliberat n snge;
Oamenii dezvolt anticorpi n perioade diferite de timp dup ce s-au infectat (unii mai repede, alii mai lent). n
medie, durata de timp din momentul infectrii pn la apariia anticorpilor n snge este de o lun. La majoritatea
oamenilor (95%) anticorpii sunt determinai peste 3-4 luni.
Semnificaia testului pozitiv: existena anticorpilor anti-HIV n snge, persoana este infectat cu HIV.
Semnificaia testului negativ: absena anticorpilor anti-HIV n sngepersoana nu este infectat cu HIV.
Rezultatul testului va fi anunat doar n cadrul ntlnirii pentru consilierea post-test, NU prin telefon, NU prin pot,
NU prin intermediari.
Procedura de testare i interpretare a rezultatului

Testul la HIV implic analiza unei mostre de snge, n care se determin prezena anticorpilor i antigenului HIV
1/2.
1. Testul de screening reacia imunoenzimatic (ELISA-Enzine-Linked Immuno-Sorbent Assay). Acesta este testul
pentru depistarea n snge a anticorpilor anti-HIV1 i anti-HIV2 sau concomitent anticorpilor anti-HIV1, anti-HIV i
antigenului HIV1. Rezultatul poate fi pozitiv sau negativ. Rezultatul negativ nseamn c n proba dat de snge nu
au fost detectai markerii HIV. Acest rezultat se comunic persoanei respective. La obinerea rezultatului pozitiv,
proba de snge se supune testrii repetate i la obinerea rezultatului pozitiv n cel de-al doilea test proba de snge se
clasific ca pozitiv la markerii HIV la testarea ELISA i se supune testului de confirmare Western Blot.
2. Testul Western Blot se efectueaz numai dup obinerea rezultatelor pozitive n testele de screening.
Testul Western Blot poate avea trei rezultate: pozitiv, negativ sau nedeterminat:
Rezultatul negativ al testului Western Blot nseamn c nu au fost detectai anticorpi la HIV. Dac dup rezultatul
pozitiv al testului de screening, testul Western Blot indic un rezultat negativ nseamn c rezultatul testului de
screening a fost fals pozitiv.
Rezultatul pozitiv al testului Western Blot confirm c n proba de snge exist anticorpi specifici anti-HIV(gp120,
gp41, gp160 sau p24), adic persoana este infectat cu HIV.
Rezultatul nedeterminat este considerat atunci cnd se depisteaz mai puin dect cei doi anticorpi specifici
enumerai mai sus. Aceasta se ntmpl dac:
persoana este infectat cu HIV, dar n organismul su nc nu exist o cantitate suficient de anticorpi;
persoana nu este infectat, dar n organism exist componeni analogici anticorpilor anti-HIV;
persoana are SIDA (sistemul imun este evident slbit i nu mai poate produce o cantitate suficient de anticorpi).
n cazul rezultatului nedeterminat al testului Western Blot persoanei i se propune s repete testarea peste 3-6 luni.
3. Reacia de polimerizare n lan pentru depistarea structurilor molecular-genetice ale HIV (PCR). Aceast metod
evideniaz componentele virale ARN sau ADN n snge. Aceste teste nu sunt folosite pentru un diagnostic de
rutin, indicaie servind urmtoarele cazuri:
diagnosticul infeciei cu HIV n stadiul acut;
diagnosticul infeciei cu HIV n cazuri suspecte;
monitorizarea evoluiei infeciei cu HIV;
monitorizarea terapiei antiretrovirale;
diagnosticul infeciei cu HIV la copii de pn la 18 luni.
4. Testul rapid pe saliv
Pentru testare la HIV pot fi utilizate fluidele orale. Avantajul testelor rapide pe saliv este rapiditatea, 20-40 minute,
i simplitatea-nu necesit echipamente speciale.
Testele rapide pot fi utilizate pentru testarea anonim/confidenial asociat cu consimmnt informat al
persoanelor din populaii-cheie, inclusiv adolesceni care utilizeaz droguri injectabile, adolesceni implicai n sex
comercial, biei care fac sex cu brbai sau populaiile ndeprtate geografic.
La obinerea rezultatului pozitiv n testul rapid pe saliv se va face testarea la markerii HIV pe snge n mod clasic.
Tipuri de testare
Testarea confidenial nominalpresupune testarea unei persoane ale crei date de identitate sunt nregistrate cu
respectarea legislaiei n vigoare privind confidenialitatea datelor cu caracter personal. Avantajul consilierii i
testrii confideniale este acela c persoana consiliat poate accesa direct serviciile de ngrijire, tratament i suport.
Testarea anonim confidenial presupune testarea unei persoane creia nu i se impune dezvluirea identitii.
Pentru consilierea i testarea n regim de anonimit nu se cere nici un act de identitate. Dezavantajul testrii anonimepersoana seropozitiv nu va putea beneficia de ngrijire, tratament i suport, fiind necesar repetarea testului
nominal.
3.5 Evaluarea nivelului de cunotine i a capacitii de a depi criza
ngrijorarea privind rezultatul testrii la HIV este un sentiment comun tuturor persoanelor care efectueaz acest test.
Pe parcursul consilierii este important a analiza i a ine cont de consecinele psihologice i emoionale ale aflrii
rezultatului testrii. Persoanei consiliate i se explic c ea va beneficia de suport emoional i psihologic din partea
consilierului, indiferent de rezultatul testului, c ngrijorarea i frica sunt sentimente obinuite pentru orice persoan
care ateapt rezultatul testului la HIV.
Pentru evaluarea capacitii persoanei consiliate de a face fa solicitrilor emoionale, aceasta este ntrebat:
dac are un membru din familie sau prieten n care poate avea ncredere i cu care s poat discuta informaiile
primite;
dac a mai ncercat sentimente de fric, depresie, gnduri suicidale;
cum ar reaciona n situaii dificile;
dac ateapt un anumit rezultat al testului la HIV.
Cu persoana consiliat se discut posibilitatea persoanelor infectate cu HIV de a beneficia de ngrijire, tratament i
suport, se explic c n prezent boala este ncadrat n rndul bolilor cronice i un tratament antiretroviral specific
permite supravieuirea n condiii decente.
3.6 Semnificaii poteniale ale eventualelor rezultate ale testului la HIV
Supravegherea medical

Supravegherea medical a unei persoane infectate cu HIV poate preveni unele infecii i poate mbunti calitatea
supravieuirii. Pentru tratamentul unor boli aprute pe fond de infecie cu HIV se caut schema terapeutic cea mai
eficient, de exemplu, n cazul tuberculozei.
Discriminarea
mprtirea rezultatului pozitiv al testului la HIV altor persoane trebuie efectuat prudent i selectiv, deoarece
persoana poate suferi diverse discriminri i/sau stigmatizri ca, de exemplu: pierderea serviciului, izolare social
etc.
Statusul de sero-pozitivitate presupune i o serie de adaptri emoional-afective, solicitri crora persoana "trebuie"
s le fac fa. Cuprins de anxietate, persoana HIV-pozitiv poate avea tentaia de a mprti aceste sentimente i
retriri dintr-o nevoie imperioas de a fi neleas, sprijinit, protejat i ajutat s fac fa presiunilor bolii.
Deseori, dup o prim reacie de acceptare, nelegere i chiar compasiune fa de persoana HIV-pozitiv, se
instaleaz (treptat sau cu brutalitate) o atitudine de retragere, asociat cu diminuarea relaiilor interumane, de izolare
i de stigmatizare a persoanei seropozitive. Aceste situaii cu efecte negative i traumatizante asupra persoanei
seropozitive trebuie evitate, printr-o abordare ct mai realist a implicaiilor psihosociale ale bolii.
3.7 Obinerea consimmntului pentru a efectua testul la HIV
A) Dac persoana consiliat a decis i este de acord s fie testat la markerii HIV, n conformitate cu legislaia n
vigoare, trebuie s fie obinut i consimmntul scris al acesteia, nainte de a o testa. Persoana consiliat trebuie s
semneze acordul informat pentru testare la markerii HIV, s cunoasc personalul sau persoanele autorizate s afle
rezultatul testului, s tie ce nseamn un rezultat pozitiv sau unul negativ i ce importan au rezultatele pentru
persoana testat. Consimmntul nu trebuie obinut cu fora sau condiionat. Este important ca persoana consiliat
s aib posibilitatea de a nelege i de a aprecia consecinele testrii.
Dac exist dubii n privina capacitii mentale a persoanei testate, ce poate fi alterat din diverse motive, testarea
se poate amna. La fel se poate proceda i cu femeile n prima perioad post-partum, persoanele care utilizeaz
droguri intravenos n stare de ebrietate narcotic.
B) Dac persoanaconsiliat refuz testarea, se trece n revist nc o dat modalitile de transmitere a infeciei cu
HIV i msurile ce se pot lua pentru a preveni infectarea. Se comunic c persoana oricnd poate reveni pentru
testare la HIV.
3.8 Stabilirea unor relaii binevoitoare ca temei pentru consilierea post-testare
n ncheierea consilierii pre-testare se trec n revist avantajele cunoaterii statusului HIV. Dac persoana consiliat a
acceptat testarea nseamn c s-a efectuat o consiliere eficient i convingtoare.
Cu persoana consiliat se discut programarea unei ntlniri pentru ai se comunica rezultatul testului (consilierea
post-testare), care este foarte important deoarece:
astfel se poate afla rezultatul testului;
se pot recomanda servicii medicale specializate, dac este nevoie;
poate primi informaii utile n legtur cu relaiile pe care trebuie s le aib cu partenerii;
poate obine rspunsuri la ntrebrile pe care i le-ar putea pune.
n cazul n care persoana consiliat lipsete de la ntlnirea programat pentru consilierea post-testare, aceasta se
poate reprograma sau veni oricnd. Este binevenit de a menine contactul cu persoanele consiliate i de a le asigura
confidenialitatea, chiar dac la nceput acestea au unele reineri.
Persoana consiliat este ncurajat s discute i s dezvolte informaiile pe care le-a primit despre infecia cu HIV, s
lmureasc noiunile mai puin clare i s pun ntrebri referitoare la aspectele neabordate (sau insuficient
acoperite) de consilier. De asemenea, se ofer informaii despre posibilitatea de consiliere i de testare a partenerilor.
La dispoziia persoanei consiliate se pun materiale informative referitoare la cile de transmitere a HIV i la
posibilitile de reduce a riscului de transmitere a infeciei cu HIV, se distribuie gratis prezervative.
Lectia 3: CONSILIEREA POST-TESTARE LA HIV CU REZULTAT NEGATIV sau cu
REZULTAT NEDETERMINAT
Consilierea post-testare trebuie efectuat la orice rezultate ale testrii. Obiectivele i coninutul consilierii posttestare, fr ndoial, depind de rezultatul testului, care poate fi pozitiv, negativ sau nedeterminat.
Sarcina consilierii post-testare n cazul rezultatului negativ al testului la HIV, const n acordarea suportului
persoanei pentru a trage anumite nvminte din experiena i emoiile cauzate de efectuarea testului. Ele pot servi
drept un temei solid pentru ca persoana s-i formeze un comportament inofensiv fa de infectarea cu HIV. n cazul
unui rezultatnedeterminat este important de a convinge persoana s aib o atitudine ngduitoare fa de situaie i
s-i dea acordul pentru un nou test, pentru a preciza rezultatul.
Consilierea post-testare cu rezultat negativ este un proces care se poate ncadra ntr-o singur ntre vedere a
consilierului cu persoana consiliat, dar pot fi solicitate i edine repetate.
Consilierea post-testare n cazul unui rezultat HIV-negativ
Consilierea post-testare n cazul unui rezultat negativ al testului la HIV nu este mai puin important dect cea la un
rezultat pozitiv. n timp ce persoana, probabil, va simi o uurare i va prefera s prseasc ct mai repede
cabinetul, consilierul trebuie s-i explice adevrata semnificaie a experienei cptate. Este important de a i se da
persoanei consiliate posibilitatea s mediteze asupra sentimentelor sale referitoare la rezultatul negativ, informnd-o
ce poate face pentru a-i menine statutul de HIV negativ pe viitor.
Obiectivele consilierii post-testare n cazul unui rezultat HIV-negativ este:

de a explica implicaiile unui rezultat negativ la test;

de a identifica i de a stabili comportamentele care corespund riscului persoanei;
de a motiva persoana s ntocmeasc un plan de reducere a riscului;
de a ncuraja persoana s-i discute statutul HIV cu partenerii sexuali actuali i viitori.
3.1 Comunicarea rezultatului negativ al testului la HIV
n primul rnd nu trebuie neglijat faptul c rezultatul testului trebuie s fie comunicat personal persoanei testate.
Consilierea posttestare ncepe cu trecerea scurt n revist a motivului testrii, situaiilor de risc ale persoanei,
urmat de comunicarea i nmnarea rezultatului testului. Persoanei testate i se d rgaz s realizeze i s reacioneze
la rezultatul testului. Aceasta este ncurajat s-i exprime gndurile, s se expun ce nseamn acest rezultat pentru
el/ea, ce crede acum cnd a aflat c nu este infectat/ cu HIV i ce semnificaie are acest rezultat pentru el/ea?
3.2 Semnificaia rezultatului negativ al testului la HIV
n general, un test negativ la HIV nseamn c persoana testat nu este infectat. Trebuie n edina de consiliere
post- testare de a prezenta unele explicaii:
Dac persoana nu s-a expus vreunui risc de infectare n ultimele trei-ase luni mai mult ca sigur c ea nu este
infectat.
La fel de important este i de a-i repeta informaia despre fereastra imunologic" (aproximativ 4-6 sptmni dup
infectare, cnd test-sistemele nc nu sunt capabile s detecteze prezena anticorpilor) i de ai aminti n legtur cu
aceasta despre posibilitatea efecturii testului dup trecerea acestor 4-6 sptmni. n general, anticorpii apar n 6-12
sptmni de la expunerea infectant. Majoritatea (95%) oamenilor dezvolt anticorpi n 3 luni, dar la unele
persoane poate dura i 6 luni.
Un test negativ nu trebuie repetat, n special, dac la persoana testat nu s-a evideniat prezena unor factori de risc
n ultimele 3 luni. Persoanelor cu un istoric recent, posibil sau cunoscut, de expunere la HIV i care au fost testate
nainte de a dezvolta anticorpi (perioada de fereastr imunologic), posibilitatea infeciei cu HIV nu poate fi
exclus fr testri ulterioare. De aceea, se va discuta cu persoana consiliat despre o retestare, n funcie de istoricul
ei.
Dac persoana testat s-a expus n ultimele 3 luni la vreun risc de infectare cu HIV, atunci aceasta poate fi infectat,
dar nu a dezvoltat un titru detectabil prin test de anticorpi anti-HIV.
Testul negativ nu nseamn c persoana testat este imun la HIV. Nimeni nu este imun la HIV. Chiar dac testul
este negativ, persoana trebuie s se protejeze pentru a pstra sntatea proprie i a partenerului sexual sau a
persoanelor cu care folosete n comun drogurile.
3.3 Negocierea planului individual de reducere a riscului
Consilierul mpreun cu persoana consiliat stabilete nite prioriti pe care trebuie s le abordeze pentru a reduce
riscul de infectare cu HIV. Analizeaz comportamentul/(-ele) pe care persoana va fi mai motivat/ sau capabil/ s le
schimbe, identific un prim pas rezonabil, dar important n schimbarea comportamentului, identific punctele
slabe i puternice i suportul sau barierele n reducerea riscului.
Planul de reducere a riscului se concentreaz pe:
Relaie monogam cu un partener seronegativ;
Fidelitate n cuplu;
Neutilizarea n comun a obiectelor de igien personal (neptoare, tioase);
Limitarea numrului de parteneri sexuali;
Utilizarea permanent a prezervativului cu parteneri neconjugali/neconcubini;
Trecerea de la droguri injectabile la cele neinjectabile;
Folosirea dispozitivelor (acelor i seringilor) sterile pentru injectarea drogurilor;
Utilizarea echipamentului steril pentru piercing i tatuaje;
Utilizarea prezervativului cu partenerul permanent;
Msuri de precauie la locul de munc, pentru lucrtorii medicali;
Testarea partenerului sexual.
Antecedentele n comportamentul sexual nu sunt lucruri de neglijat. De aceea, este oportun a i se reaminti persoanei
informaia despre comportamentul sexual protejat, recomandndu-se utilizarea prezervativului.
Este necesar de a preciza dac persoana folosete prezervative i, dac nu, s se elucideze cauzele renunrii, s i se
ofere informaia necesar privind eficacitatea prezervativelor n prevenirea HIV i utilizarea lor corect.
Se discut posibilitatea riscului de infectare prin comportamentul sexual dac partenerii, ntre ei, nu sunt siguri de
comportamentul sau de statutul serologic al celuilalt, accentundu-se urmtoarele aspecte:
n cazul relaiilor sexuale vaginale trebuie s se foloseasc prezervative din latex;
relaiile sexuale orale sau anale, fr protecie cu prezervativ, constituie un risc de infectare;
contactele orale sau vaginale n prezena unor leziuni locale (stomatit, gingivit, vaginit) neprotejate sunt riscante.
Atunci cnd este tiut sau se bnuiete c persoana este utilizatoare de droguri injectabile se discut riscul sporit pe
care l reprezint utilizarea de droguri injectabile i efectele asociate utilizrii, accentund:
renunarea la droguri reduce mult riscul de infectare cu HIV. Dac persoana nu accept s renune la utilizarea
drogurilor injectabile, ea trebuie s cunoasc faptul c nu trebuie s mprumute ace sau seringi de la alte persoane.
dac persona are nevoie de suport sau asisten n legtur cu dependena de droguri e important a o informa despre
programele accesibile de tratare a dependenelor chimice, despre programele de reducere a riscurilor sau despre
grupurile/programele de suport i reabilitare psihosocial.

utilizarea i altor categorii de droguri administrate pe cale oral expune persoana la riscul infectrii cu HIV, ntruct
pot fi induse comportamente cu risc de infectare (ex.: neglijarea practicii unui contact sexual protejat).
3.4 Dezvluirea statutului HIV i trimiterea partenerului la CTH
Rezultatul negativ al testului la HIV a unei persoane nu indic c partenerul sexual al acesteia nu este infectat cu
HIV. Pentru a cunoate i a fi siguri c nici unul dintre parteneri nu este infectat, este necesar ca ambii s fie testai,
s fie negativi la testare, iar pe viitor s nu se expun la nici un risc de infectare cu HIV.
n edina de consiliere post-testare cu rezultat negativ este important a discuta necesitatea testrii partenerului. n
acest scop consilierul va:
Analiza ce crede persoana despre ideea de a spune partenerului(ilor) despre rezultatul negativ al testului la HIV;
Reaminti c rezultatul testului la HIV al persoanei nu indic i statutul HIV al partenerului/lor.
Identifica partenerul/ii persoanei;
Discuta mai multe abordri posibile cu privire la dezvluirea rezultatului testului ctre partener/i;
Sprijini intenia persoanei de a trimite partenerul s fac un test la HIV;
Anticipeaz, mpreun cu persoana consiliat, reaciile posibile ale partenerului.
3.5 Referiri ctre servicii
Consilierul va evalua necesitatea referirii persoanei consiliate ctre serviciile de prevenire, tratament i suport, va
discuta cu aceasta despre serviciile disponibile (serviciul narcologic, dermato-venerologic, etc.) la care aceasta, la
necesitate, ar trebui s se adreseze, i va oferi recomandri (ndreptri) ctre serviciile respective.
Pentru persoanele-cheie cu risc sporit de infectare va oferi informaiile necesare i va face referiri pentru a contacta
organizaii guvernamentale sau neguvernamentale care desfoar proiecte de reducere a riscurilor, tratament cu
metadon.
Persoanele infectate cu HIV vor fi informate despre organizaiile care acord tratament, ngrijiri i suport.
3.6 Oferirea literaturii i mijloacelor de protecie
Persoanei consiliate se ofer sau se recomand literatur (brouri, pliante, postere, cri etc.) n care sunt descrise
cile de transmitere a HIV i modalitile de prevenire a infeciei.
La dispoziia persoanelor sunt puse pliante cu informaii privind consilierea i testarea la HIV, adrese unde i n ce
condiii se efectueaz testarea.
La necesitate, persoanelor consiliate le sunt distribuite prezervative.
Consilierea post-testare n cazul unui rezultat nedeterminat al testului la HIV
Rezultatul testului se consider nedeterminat, dac el nu este nici pozitiv sigur, nici negativ sigur. Aceasta nseamn
c laboratorul nu poate spune dac testul este pozitiv sau negativ, chiar dac a fost efectuat corect.
Acest rezultat nu este definitiv i el poate nsemna:
persoana nu este infectat, dar n organismul su exist componeni analogi anticorpilor la HIV;
persoana este infectat cu HIV, dar n organism nc nu s-a format o cantitate suficient de anticorpi pentru a fi
detectai.
Un mic numr de persoane pot avea testul pozitiv n testul ELISA, dei nu sunt infectai. n aceast situaie se va
discuta mpreun cu persoana consiliat despre o retestare dintr-o alt prob de snge.
Persoanele cu rezultat nedeterminat la testul de confirmare Western Blot trebuie consiliate ca i cum nu ar fi
infectate, cu sperana obinerii unui rezultat negativ.
n cazul n care la retestare rezultatul este clar negativ, iar persoana respectiv prezint n istoricul su comportament
cu risc pentru infecie cu HIV, aceasta va fi inut sub observaie i va fi retestat pentru a treia oar.
Dac ns persoana totui refuz repetarea testului, este important de a lsa calea deschis": de a-i propune
persoanei s efectueze testul repetat n orice timp, cnd va decide c vrea s fac acest lucru. n situaia dat nu se
cuvine a fora" persoana sau a o speria. Accentul principal trebuie pus pe dorina sincer de a-o ajuta, dac ea va
simi nevoia de sprijin i informaie.
Lectia 4: CONSILIEREA POST-TESTARE CU REZULTAT HIV-POZITIV
1. Scopul i obiectivele consilierii post-testare n cazul unui rezultat HIV-pozitiv
Scopul principal al consilierii post-testare, n cazul rezultatului HIV-pozitiv, este de a-i oferi persoanei asisten i
suport, n cadrul crora profilaxia transmiterii ulterioare a HIV este unul din subiectele importante discutate.
Deseori, n cazul obinerii unui rezultat pozitiv al testului la HIV, persoana poate avea nevoie de o consiliere de
criz, deoarece informaia privind infecia cu HIV este receptat ca o ameninare iminent pentru via.
Obiectivele consilierii post-testare n cazul unui rezultat HIV-pozitiv:
De a furniza, ntr-un mod clar, plin de sensibilitate i sprijin, rezultatul pozitiv al testului la HIV;
De a identifica examenele medicale ulterioare i de a face trimiterile necesare la serviciile de ngrijire i suport
pentru a ajuta pe persoana seropozitiv s triasc pozitiv";
De a identifica capacitatea persoanei seropozitive de a face fa rezultatelor i de a identifica sursele de suport;
De a susine persoana pentru ca aceasta s-i informeze partenerul cu privire la statutul HIV -pozitiv.
2. Principiile consilierii post-testare cu rezultat HIV-pozitiv
Rezultatul s fie discutat ntr-un loc linitit i n condiii care s asigure confidenialitatea.
Aceeai persoan, care a fcut consilierea anterioar testului, s-o fac i pe cea ulterioar testului, deoarece persoana
testat a stabilit deja o relaie cu consilierul.

Consilierul este cel care comunic rezultatele testului, de aceea este important s-i examineze propriile reacii fa
de rezultatul testului persoanei consiliate. Atunci cnd consilierul este ocat sau tulburat, aceast reacie va afecta
modul n care se va face dezvluirea rezultatului.
Consilierul trebuie s se concentreze asupra nevoilor i grijilor persoanei consiliate.
3. Furnizarea rezultatului pozitiv al testului la HIV
Rezultatul testului trebuie nmnat i comunicat personal persoanei testate!
Consilierea post-testare cu rezultat HIV-pozitiv se iniiaz prin aducerea la cunotina persoanei a rezultatului
testului. Rezultatul testului se comunic n termeni simpli i explicii.
Persoanei se arta rezultatul analizei n scris. Se face o pauz pentru ca persoana s poat nelege semnificaia
rezultatului, s contientizeze rezultatul testrii i s reacioneze.
Persoana este ncurajat s-i exprime sentimentele de moment. Consilierul ajut persoana s depeasc reacia
psihoemoional.
4. Suportul n acceptarea rezultatului pozitiv al testului la HIV
Persoana are nevoie de mult suport din partea consilierului pentru a face fa vestei privind rezultatul pozitiv al
testului la HIV.
n cazul unui rezultat pozitiv, consilierul trebuie s-l comunice persoanei testate calm i clar, fr a-i exprima
regretul. Totodat, consilierul nu trebuie s fie formalist. E necesar s arate persoanei c nelege complexitatea
situaiei i este gata s osprijine, s discute cum s depeasc mai uor situaia dat. Pe parcursul acestei
ntrevederi, consilierul trebuie s se conving c persoana testat are suportul emoional adecvat din partea
anturajului apropiat: partenerul sexual permanent, membru al familiei, rud sau prieten.
Aflarea unui rezultat pozitiv i comunicarea acestuia persoanei testate este o etap dificil, stresant i dureroas att
pentru consilier, ct i pentru persoan.
Trebuie avut n vedere c sentimentul de pierdere se instaleaz n mintea persoanei nc din momentul comunicrii
rezultatului testrii. Persoana trebuie ajutat s accepte realitatea, s coopereze i, practic, s negocieze cu aceast
schimbare.
De multe ori, n momentul n care se comunic rezultatul pozitiv al testului, persoana n cauz parc nu aude" i nu
nelege semnificaiile acestui rezultat, ceea ce reprezint o reacie fireasc la o veste care, prin implicaiile pe care le
are, urmeaz s-i modifice ntreaga existen.
Persoanele HIV-pozitive caut rspunsuri i ateapt s fie susinute pentru a face fa solicitrilor bolii. Numai
printr-o atitudine de ascultare i nelegere, consilierul ptrunde n universul persoanei, face primul pas n procesul
de facilitare a schimbrii produs de statusul de seropozitivitate. Este posibil ca dup comunicarea rezultatului
discursul persoanei s devin fragmentat, aceasta s nu aib rbdare i s nu rspund la ntrebrile puse, sau s nu
neleag de ce consilierul problematizeaz ceva de care ea nu este sigur c exist.
5. Semnificaia testului pozitiv pentru HIV
Dup perioada iniial de adaptare, persoanei trebuie s i se explice clar c un rezultat pozitiv al testului la HIV
nseamn c ea este infectat cu HIV i c organismul a produs anticorpi anti-HIV. Un rezultat pozitiv nu nseamn
n mod automat SIDA. Persoana poate s nu tie c a fi infectat cu HIV nu nseamn a fi bolnav de SIDA, de aceea
este important a explica care este diferena ntre infecia cu HIV i SIDA. Elucidarea timpurie a acestei circumstane
va facilita excluderea nenelegerilor pe viitor. O explicaie succint despre modul n care infecia cu HIV poate
afecta organismul este util. Persoanei se explica c puterea de rezisten a sistemului imun al oamenilor este diferit
i c exist numeroase cazuri cnd persoanele cu HIV duc o via normal i productiv.
Este momentul i pentru stimularea gndirii pozitive a persoanei. Persoana HIVpozitiv poate tri muli ani fr
complicaii, mai ales c actualmente este accesibil tratamentul ARV, care mbuntete calitatea vieii i durata de
via a persoanei seropozitive, de asemenea exist tratament foarte eficient i accesibil pentru bolile oportuniste.
6. Importana unei supravegheri medicale
Pe msur ce persoana este gata s conlucreze cu consilierul, se explic c starea sntii trebuie s fie
supravegheat n permanen de ctre un medic specialist n infecia cu HIV. Se subliniaz necesitatea investigaiilor
i supravegherii medicale a persoanelor HIV-pozitive.
Investigaiile de laborator determin gradul de afectare a sistemului imun, existena unor infecii oportuniste, a unor
tumori etc. Persoana este informat c nu exist nc un tratament care s vindece infecia cu HIV, dar c exist
tratamente care menin starea de sntate i calitatea vieii. Pentru a fi supravegheat i a primi tratament cu preparate
antiretrovirale (terapia ARV) se ofer ndreptri la medicul infecionist, accentundu-se importana vizitelor la
specialiti, respectrii recomandrilor i indicaiilor acestora, deoarece tratamentele existente pot ncetini evoluia
infeciei cu HIV, pot vindeca sau preveni unele infecii oportuniste i pot rezolva o serie de alte manifestri care
nsoesc infecia cu HIV.
7. Identificarea surselor de suport
Identificarea necesitii de suport, a persoanei n care are ncredere i creia i-ar putea mprti rezultatele testrii
este un moment important n consilierea post-testare cu rezultat HIV pozitiv.
n acest scop persoana este ajutat s:
identifice cui ar putea spune rezultatul pozitiv al testrii la HIV;
identifice un membru al familiei sau un prieten care so ajute s fac fa infeciei cu HIV;
identifice care sunt resursele actuale n ceea ce privete ngrijirile medicale;
contientizeze imortana supravegherii medicale;

realizeze protejarea confidenialitii sale;

identifice grupurile de suport;
obin trimiterile corespunztoare.
8. Declararea partenerilor
Este necesar de a discuta i problemele de prevenire a transmiterii HIV partenerului sexual neinfectat sau nc
netestat. O persoan HIV pozitiv este contagioas i poate servi ca surs de infecie pentru alte persoane prin snge
i prin unele secreii (sperm, secreii vaginale).
Persoanei seropozitive se explic posibilitatea infectrii partenerului sau a partenerilor. De aceea, persoana HIVpozitiv este sftuit s fac tot posibilul ca i partenerul/ii sexual/i s fac testarea la HIV. Nu se recomand ndat
dup comunicarea rezultatului a insista prea mult capersoana s-i informeze partenerul/ii sexual/i despre statutul
su HIV i s-i aduc pentru consiliere i testare. Acest subiect poate fi discutat dup ce persoana va primi
rspunsuri la ntrebrile despre propria perspectiv.
Persoana HIV-pozitiv trebuie ncurajat s declare partenerii sexuali. Acetia pot fi consiliai dup caz, pre i posttestare HIV, i pot beneficia de ngrijire adecvat. n acest scop se:
analizeaz ce crede persoana despre ideea de a comunica partenerului(ilor) rezultatul pozitiv al testului la HIV;
amintete c rezultatul persoanei HIV-pozitive nu indic i la statutul HIV pozitiv al partenerului;
identific partenerii n situaii de risc i care trebuie informai cu privire la riscul de a fi infectai cu HIV;
discut mai multe abordri posibile cu privire la dezvluireastatutului seropozitiv partenerilor;
acord sprijin persoanei seropozitive pentru a trimite partenerul la testarea la HIV;
anticip reaciile poteniale ale partenerului;
acord sprijin n comunicarea diagnosticului partenerului.
9. Prevenirea transmiterii HIV altor persoane
Chiar dac persoana seropozitiv nu prezent semne de boal, poate transmite infecia:
pe cale sexual prin contacte sexuale neprotejate sau prin utilizarea incorect a prezervativului;
pe cale parenteral mprumutnd ace sau seringi (nesterilizate sau incorect sterilizate) altor persoane pentru a-i
face injecii (cu droguri sau n scop terapeutic); prin tratamente cosmetice (manichiur, pedichiur etc.) i
stomatologice n cazurile de nerespectare a regulilor de dezinfecie a instrumentarului; prin alte obiecte
tioase/ineptoare.
de la mama seropozitiv la copil - n timpul sarcinii, naterii sau prin alptarea la sn.
Reducerea riscului de transmitere a HIV pe cale sexual
Abstinena, deci lipsa relaiilor sexuale vaginale, anale, orale este modalitatea cea mai sigur de prevenire a
transmiterii infeciei cu HIV de la persoana seropozitiv.
Riscul de transmitere a infeciei cu HIV n relaiile sexuale vaginale, anale, orale poate fi redus prin prevenirea
intrrii n contact cu secreiile vaginale, sngele, sperma. Aceasta se poate obine prin utilizarea corect a
prezervativului.
Prezervativul nu trebuie refolosit, de fiecare dat cnd persoana seropozitiv ntreine un contact sexual va folosi un
prezervativ nou.
Metodele de prevenire a sarcinii (locale, orale) nu pot preveni i transmiterea infeciei cu HIV i altor infecii cu
transmitere sexual.
Reducerea riscului de transmitere HIV la persoanele care utilizeaz droguri injectabile
Transmiterea HIV poate fi prevenit dac nu se refolosete instrumentarul cu care se fac injecii (ace i seringi) i,
respectiv, dac nu se mprumut. Aceast regul este util nu numai pentru persoanele care utilizeaz droguri
injectabile, ci i pentru persoanele care obinuiesc s-i aplice la domiciliu diverse tratamente injectabile.
Renunarea la utilizarea de droguri injectabile este cea mai sigur cale de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV pe
cale parenteral.
Dac o persoan care utilizeaz droguri injectabile nu poate renuna la droguri i nici nu-i poate permite s procure
de fiecare dat ace i seringi noi, aceasta este sftuit s dezinfecteze acele i seringile nainte i dup utilizare.
Persoanele, care utilizeaz droguri injectabile, vor fi ndrumate ctre programele de reducere a riscurilor, derulate n
cadrul ONG-urilor, programele de tratament de substituie.
Reducerea altor riscuri
Persoanele seropozitive vor fi sftuite:
S nu doneze snge, sperm, esuturi, lapte;
S nu mprumute periue de dini, aparate sau maini de brbierit, de epilat, instrumentar de manichiur, pedichiur;
S spele i s dezinfecteze suprafeele murdrite de snge, sperm sau alte secreii, care ar putea fi infectate. Pentru
aceasta, trebuie s se foloseasc mnuile de cauciuc i dezinfectanii respectivi.
Consilierul va accentua c HIV nu se transmite n relaiile sociale obinuite, n viaa de familie, n colectiviti, prin
strngerea de mn, prin practicarea n comun a sportului, persoana seropozitiv nu prezent un pericol public.
Persoana seropozitiv este ajutat s ntocmeasc un plan individual de reducere a riscului, accentund importana
profilaxiei, inclusiv a msurilor de reducere a nocivitii (schimb de ace i seringi, tratamentul de substituie),
necesitatea sexului protejat, utilizarea prezervativelor. innd cont de posibilitatea unui comportament sexual cu risc
i a utilizrii de droguri injectabile, se vor oferi strategii de reducere a riscului de infecie, utile att persoanei, ct i
partenerului sexual.
n acest scop consilierul va:

discuta cu persoana seropozitiv care este planul de reducere a riscului de transmitere HIV partenerului sexual
actual;
analiza planul persoanei seropozitive de a reduce riscul de transmitere HIV viitorilor parteneri sexuali;
aborda dezvluirea statutului HIV partenerului sexual actual sau viitori;
ncuraja persoana seropozitiv s protejeze partenerul sexual de infectarea cu HIV.
10. Recomandri de servicii i suport
Pentru a acorda un sprijin eficient persoanelor seropozitive, care s-au adresat pentru consiliere i testare HIV, este
necesar a le prezenta informaii n scris despre serviciile existente i accesibile de tratament, ngrijiri i suport. De
asemenea, li se vor pune la dispoziie telefoanele de ncredere, adresele organizaiilor de stat i ONG-uri care ofer
asisten i servicii medicale, psihologice, sociale, juridice persoanelor ce triesc cu HIV. Este important a nnoi i a
verifica n permanen informaiile despre serviciile respective.
Suportul informativ
Persoana seropozitiv poate i trebuie s joace un rol activ n meninerea propriei snti. Este util pentru ea s fie
la curent cu informaia nou referitoare la infecia cu HIV i la sntate, n special la opiunea tratamentului
antiretroviral. Exist numeroase surse care i pot fi utile persoanei seropozitive, acestea trebuie comunicate, de
asemenea adresele i telefoanele organizaiilor care servesc drept surse sigure de informaie.
Suportul practic
Persoana HIVpozitiv poate simi necesitatea de a discuta aspectele psiho-sociale ale vieii cu HIV, cum ar fi
cutarea unui loc de munc, suport financiar, comunicarea statutului su HIV membrilor familiei i altor persoane.
Iniiativa consilierului n abordarea acestor subiecte poate intensifica emoiile persoanei. Consilierul trebuie s
evalueze ct de pregtit este persoana pentru a vorbi pe aceste teme. n cazul n care abilitile practice de
comunicare ale consilierului sunt insuficiente sau acesta este limitat n timp, persoanei i este recomandat
organizaia sau serviciul, care o va ajuta s soluioneze aceste probleme.
Suportul emoional
Grupurile de suport ale persoanelor care triesc cu HIV reprezint o posibilitate minunat pentru schimb de
informaii, suport emoional reciproc. Persoanelor seropozitive li se comunic despre organizaiile/grupurile
persoanelor care triesc cu HIV, oferindu-se adresele, telefoanele, persoanele de contact. Pentru consilierea
individual a psihoterapeutului opteaz cei care nu sunt receptivi la ocupaiile n grup, cei care necesit o consiliere
aprofundat, precum i cei pentru care grupul este inaccesibil (din cauza inexistenei lui, de exemplu).
Recomandri de literatur
La dispoziia prsoanelor HIV-pozitive se vor pune informaii scrise care prezint date i fapte referitoare la infecia
cu HIV, cile de transmitere, modul de prevenire i posibilitile de tratament n caz de infecie cu HIV, profilaxia
maladiilor oportuniste, terapia antiretroviral, drepturile i obligaiunile persoanelor seropozitive.
Sfaturi pentru mbuntirea comunicrii dintre consilier i persoana HIV-pozitiv n cadrul sesiunii de
consiliere post-testare cu rezultat HIV-pozitiv
Important este de a asculta gndurile i temerile persoanei legate de noul diagnostic.
Pentru c multe persoane pot fi anxioase n legtur cu primirea rezultatelor, se poate folosi n discuie
descrierea unei situaii similare ca metod de a reduce nervozitatea i a pregti terenul pentru a-i comunica
persoanei rezultatul testului.
Informaiile despre boal trebuie prezentate pe nelesul persoanei, fr a intra n detalii.
Se evit speculaiile asupra prognosticului.
Discuia despre ce este HIV i efectul infeciei cu HIV asupra sistemului imunitar se va face n termeni
nespecializai.
Persoanei se ofer sperane realiste.
Cu femeile se discut transmiterea infeciei de la mama seropozitiv la copil, aspectele legate de sarcin i
mijloace de contracepie.
Se discut importana supravegherii medicale, se recomand adresare la serviciile de tratament i ngrijire
medical.
Se recapituleaz cile de transmitere i de prevenire a transmiterii HIV altor persoane.
Se discut importana informrii partenerilor actuali sau anteriori despre statutul seropozitiv .
Sunt furnizate informaii despre organizaiile persoanelor care triesc cu HIV.
Sentimentele de vinovie, respingere sau fatalism i credinele spirituale ale persoanei sunt ascultate i aceasta
este ajutat s-i identifice deprinderile de a face fa momentelor de criz.
Persoana seropozitiv este ajutat s aib scopuri n continuare, cum ar fi munca sau studiile, este ncurajat s
anticipeze alte scopuri pe care ar vrea s le realizeze.
nainte de a comunica rezultatul testului, consilierul trebuie s evalueze ct de pregtit este persoana s
primeasc rezultatul HIV-pozitiv i s prevad modul n care va reaciona la acest rezultat. Dac persoana nu
este gata s primeasc rezultatul testului, consilierul trebuie s o ajute s-i reduc temerile i s planifice o nou
ntlnire pentru comunicarea rezultatului testului.
Lectia 5: TIPURILE DE REACII PSIHOLOGICE ALE OMULUI N CAZUL REZULTATULUI
POZITIV AL TESTULUI LA HIV
Reaciile psihologice

Nu exist vreo posibilitate de a prevedea reacia persoanei la comunicarea diagnosticului pozitiv la infecia cu HIV.
Diagnosticul infeciei cu HIV genereaz tensiuni psihologice majore. Strile psihologice n care cade persoana
infectat cu HIV sunt condiionate de faptul c diagnosticul deseori este neateptat pentru ea i este nevoie de timp
pentru a-l accepta i a se adapta la viaa ntr-o nou realitate.
Infecia cu HIV induce o stare de derut fa de toate aspectele vieii umane, inclusiv fa de calitatea i durata vieii,
eficiena tratamentului i reacia din partea societii. Aceste subiecte trebuie discutate deschis i sincer cu persoana
seropozitiv.
Drept rspuns la incertitudinea creat, persoana HIV- pozitiv trebuie s ntreprind anumii pai ca s se adapteze la
noile condiii. Chiar i lipsa oricrei reacii la comunicarea rezultatului poate fi o ncercare de a se adapta prin
negare.
ocul
ocul este o reacie fireasc a omului la o informaie care reprezint o ameninare pentru via. Reacia de oc, de
regul, include: starea de amoreal, de tcere uluit, de exprimare a nencrederii n cele spuse; sentimentul de
ruine, buimceal, nencredere n prezent i viitor; disperarea (Of, dumnezeule, sunt pierdut/!); stare de labilitate
emoional (trecerea rapid i imprevizibil de la lacrimi la rs i invers); nstrinarea, distanarea de problemele i
circumstanele existente, nedorina de a participa la discuie, la activitate sau la ntocmirea planurilor de tratament.
Negarea
Unele persoane seropozitive pot reaciona la comunicarea diagnosticului stabilit printr-un refuz categoric de a crede
n realitatea unui asemenea fapt (Asta nu mi se poate ntmpla mie!). La etapa iniial, negarea, slbind stresul,
este capabil s influeneze benefic asupra persoanei, dar ulterior aceasta numai ngreuiaz procesul adaptrii la
noile condiii de via. Dac nu se d riposta cuvenit negrii, omul nu poate contientiza responsabilitatea social
care i revine din momentul informrii.
Gnduri i fapte suicidale
Pentru persoana care a aflat despre statutul su HIV- pozitiv crete riscul unui deznodmnt suicidal. Suicidul poate
fi interpretat ca o posibilitate de a evita suferinele fizice i de a pune capt frmntrilor rudelor i persoanelor
apropiate. Suicidul poate fi activ (mutilare intenionat cu urmri letale) i pasiv (comportament ce duce la distru gerea sntii).
Teama
Persoana, care triete cu HIV, are multe temeri. Cele mai serioase sunt teama de moarte i teama de agonie din
cauza bolii i/sau a singurtii. Printre altele mai trebuie menionat teama de a fi abandonat (respins) de cei
apropiai i de societate, teama de a lsa copiii/familia fr suport, teama pierderii capacitilor fizice sau mintale,
teama de a pierde confidenialitatea. Uneori cauza apariiei fricii este ntemeiat pe experiena altor persoane. Dar de
cele mai multe ori ea este determinat de informarea insuficient privind maladia n cauz. Temerile pot fi diminuate, discutndu-le n mod deschis cu persoana seropozitiv.
Depresia
Foarte des persoana seropozitiv ajunge n starea de depresie n momentul contientizrii c infecia a pus stpnire
pe ntreg corpul, c maladia este incurabil i c situaia a scpat de sub control. Motivele exterioare pentru depresie
pot fi examenele medicale mai frecvente. n afar de aceasta, la dezvoltarea depresiei contribuie i pierderea
capacitii de reproducere, de executare a funciilor printeti, precum i de planificare pe termen lung.
Anxietatea
Nelinitea intr n viaa persoanei seropozitive ca urmare a sentimentului de confuzie n legtur cu boala. Nelinitea
poate fi provocat de diverse cauze, de exemplu: sporirea riscului de contaminare cu alte maladii; scderea
capacitii de activitate eficient; pierderea sntii i a independenei financiare.
Diminuarea autoaprecierii
Autoaprecierea ncepe s sufere imediat dup diagnosticarea infeciei cu HIV. nstrinarea vecinilor, colegilor de
serviciu, cunoscuilor i rudelor poate genera sentimentul pierderii propriei valori sociale i a ncrederii n sine, ceea
ce, la rndul su, duce la diminuarea autoaprecierii. Situaia poate fi agravat de maladiile asociate cu infecia HIV,
precum i de epuizarea fizic, pierderea forelor fizice i a controlului asupra propriului corp.
Ipohondria
La ipohondrie persoana seropozitiv poate ajunge din cauza ngrijorrii excesive n privina sntii sale, cnd chiar
i cele mai nensemnate schimbri fizice provoac o nelinite puternic. Ipohondria poate avea caracter temporar,
manifestndu-se imediat dup comunicarea diagnosticului, sau permanent, cnd adaptabilitatea la boal este dificil.
Orice persoan, care a aflat despre diagnosticul su HIV-pozitiv, are nevoie de asisten psihologic i suport n
traversarea urmtoarelor etape de adaptare la diagnoz prin audierea, reflectarea i acceptarea sentimentelor sale,
prin oferirea informaiei necesare, prin intensificarea siguranei c ea singur i va putea dirija viaa.
Sentimentele
Persoanele seropozitive pot avea, din cnd n cnd diferite sentimente:
nrire
Unele persoane seropozitive pot s se nfurie, avnd sentimentul c lor nu le-a mers bine deloc c s-au infectat.
Comportamentul lor devine distructiv i ei sunt capabili s-i fac ru i sie, i celor din jur. Poate s li se dezvolte
nclinaia spre autobiciuire (Cum am putut s m infectez/mbolnvesc? .a.m.d.), nu sunt excluse nici dispoziiile
suicidale.
Pierdere

Persoanele seropozitive n diferit msur pot avea sentimentul pierderii propriilor exigene, farmecului fizic,
posibilitii relaiilor sexuale, poziiei sociale, stabilitii i independenei financiare. Pe msur ce crete necesitatea
n ngrijiri fizice, se aprofundeaz i senzaia de pierdere a intimitii i a controlului asupra propriei viei. Deosebit
de periculoas este pierderea ncrederii n sine, deoarece aceasta poate diminua i capacitatea de a depi boala.
Nenorocire
Persoanele seropozitive pot s se afle ntr-o stare de profund nenorocire i pierdere. Suferinele lor se pot
intensifica din cauza frmntrilor rudelor i prietenilor, care sunt martorii agravrii sntii lor.
Culpabilitate
n momentul cnd persoanei i se comunic diagnosticul infecia cu HIV, ea, de regul, are un sentiment de
culpabilitate fa de cei pe care, fr s tie, i-a putut contamina sau pentru propriul comportament, al crui rezultat a
fost infectarea (sex neprotejat sau consum de droguri injectabile). n mare msur starea persoanei se agraveaz i
mai mult din cauza atitudinii societii fa de problema sa. Ea se poate simi vinovat pentru durerea, nelinitea sau
pierderile pe care boala sa le cauzeaz persoanelor dragi, familiei i, n special, copiilor.
Tendin spre izolare
Reacia persoanei HIV- pozitive se poate manifesta prin renunarea total la contactele sociale. Una din cauzele
principale a unei asemenea reacii este teama de a fi abandonat: Totuna toi m vor respinge, mai bine s-o fac
primul. La etapa iniial, consilierul trebuie s manifeste respect fa de nevoia persoanei seropozitive de a se izola.
Dar dac aceast stare persist, consilierul trebuie s elucideze cauzele izolrii i s determine persoana consiliat
s-i schimbe atitudinea.
Anxietate
Se ntmpl c teama de moarte sau alte reacii la aflarea informaiei despre maladia incurabil provoac sau sporesc
cointeresarea n soluionarea problemelor spirituale. Contientizarea pcatului i vinei, starea de iertare, mpcare i
acceptare pot deveni rezultatul cutrii unui sprijin religios.
Factorii ce determin gradul de manifestare a emoiilor negative i a strilor psihice la persoana seropozitiv:
Starea sntii persoanei n momentul comunicrii diagnosticului.
Gradul de pregtire a persoanei pentru a primi diagnosticul.
ncrederea/nencrederea n suportul din partea societii, n ajutorul prietenilor sau al membrilor familiei.
Valorile anterioare. Particularitile psihice ale persoanei.
Atitudinea fa de diagnosticul su, fa de boal, moarte, condiionat de tradiia cultural i de concepiile
spirituale ale persoanei.
Etapele adaptrii la diagnostic
Informaia despre maladia incurabil poate influena n mod diferit viaa persoanei i a persoanelor apropiate ei.
Unele persoane suspectau boala, pentru alii ea a fost o surpriz absolut. Dar, ntr-un fel sau altul, aflarea acestei
informaii se apreciaz ca un eveniment ieit din comun.
Criza psihologic este o parte integrant a procesului acceptrii maladiei, pentru c boala atac i schimb ntreaga
via a omului.
Maladia include cteva componente:
senzorial - perceperea bolii sau a altor dereglri;
emoional - chinurile sufleteti n legtur cu cele ntmplate cu un spectru larg de emoii, de la team pn la
speran;
volitiv - necesitatea de a depi maladia;
raional - cunoaterea faptului mbolnvirii.
Atitudinea omului fa de boal poate fi:
adecvat - corespunztoare strii date;
neglijen - seriozitatea maladiei se subapreciaz;
negativ - se resping gndurile i faptele legate de maladie,
fobic - seriozitatea situaiei se exagereaz;
pozitiv - boala este pus n conexiune preponderent cu emoiile pozitive (de exemplu, boala ca experien nou, ca
posibilitate de a privi altfel lumea i pe sine, de a obine noi avantaje materiale sau de alt fel etc).
Cunotinele despre psihologia persoanei mbolnvite i sunt necesare consilierului care se ocup de bolnavii
incurabili.
Psihiatrul i tanatologul Elizabeth Kbler-Ross, studiind procesul adaptrii pacienilor la diagnosticul de cancer, a
delimitat cinci etape convenionale n calea spre adaptare:
oc i negare (refuzul de a crede);
furie (irascibilitate orientat n exterior);
negociere, compromis;
depresie (irascibilitate orientat n interior), tristee;
acceptare.
ocul i negarea
Persoana care a aflat despre maladia sa incurabil poate respinge inevitabilitatea unei boli grave i a unui sfrit
fatal. Aceasta este o reacie de protecie psihologic. Omul este nucit, zguduit. El refuz s cread: Nu e posibil!
Nu e adevrat! Asta nu mi se poate ntmpla mie! E o greeal! Negarea este cea mai puternic reacie de aprare a
organismului dintre toate cele ulterioare. Dar dac persist prea mult timp, negarea poate provoca neuroz.

Exist i o latur emoional a situaiei la aflarea diagnozei de infecie cu HIV - aceasta adesea provoac team. ns
teama nu este cauzat concret de HIV, dar de faptul c aceast infecie, ca i orice alte boli, este asociat cu ideea
morii, iar despre ea omul, de cele mai multe ori, nu are cunotine, concepii sau supoziii.
Dac medicul, asistentul social sau psihologul se ocup de o persoan HIV pozitiv care neag existena infeciei,
n mod special trebuie aplicat audierea activ. Nu trebuie s se intervin activ: ansele de a accelera acceptarea
diagnozei nu sunt mari. n loc de concentrarea la urmtorii pai, persoanei seropzitive trebuie s i se propun analiza
planurilor pe care le are, a speranelor, a temerilor i ngrijorrilor, care o pot mpiedica s accepte realitatea. De
asemenea, e necesar a i se comunica persoanei seropozitive aflate n acest stadiu de unde va putea afla informaii
suplimentare i a i se oferi materiale tiprite, n care s fie descrise clar i, de preferat, succint consecinele infeciei
i principalele recomandri privind meninerea sntii.
Furia
Deseori cnd persoana seropozitiv contientizeaz ce pierde din cauza infeciei, are loc trecerea la etapa furiei.
Furia este, aici, o agresiune fa de duman infecia cu HIV. Dac anterior persoana ncerca s nu observe
dumanul, s-i nege existena, i cnd se dovedete c dumanul este att de puternic, nct exist, ncepe
tentativa de a-l distruge.
Persoana, care nelege c infecia poate s-i schimbe viaa, deprinderile, pasiunile, s-l ndeprteze pe prieteni i
anturajul obinuit, mai devreme sau mai trziu se va revolta. Aceast revolt mpotriva nedreptii sorii poate
degenera ntr-o agresiune evident la adresa celor din jur. Furia i ostilitatea sunt o etap normal n evoluia bolii.
Omul este chinuit de ntrebarea. De ce eu?. i, negsind rspuns, devine irascibil, mnios, furios sau invidios. n
cazul infeciei cu HIV, acuzaiile i furia violent sunt orientate spre cel vinovat de contaminare. Aceasta este nc o
ncercare a persoanei seropozitive de a se apra de realitate.
n cazul unor asemenea reacii, consilierul trebuie s le accepte, s se abin de la ispita de a-l condamna sau pedepsi
pe conlocuitor prin propria indignare.
Negocierea. Compromisul
Cnd resursele emoionale ale persoanei seropozitive se epuizeaz, ea poate ncerca s fac un compromis. Boala
progreseaz, iar forele irosite pe negare i mnie nu se recupereaz la fel de repede cum i-ar dori. Ea ncepe s
cear, s negocieze unele favoruri de la cei din jur, care, dup prerea ei, o pot ajuta, deseori miznd n acest
compromis propria via: Dac voi lsa fumatul, mi vei ajuta s rmn n via?. Aceste ncercri dureaz un
timp oarecare i sunt reacii absolut fireti, care ajut persoana s se mpace cu reali tatea bolii. Omul poate deveni
sociabil i ncreztor, ateptnd rsplat pentru comportamentul bun scparea de boal sau prelungirea vieii. Lipsa
unor succese n compromisurile anterioare conduc la faptul c mizele n noile compromisuri sunt din ce n ce mai
mici i se refer la nite scopuri din ce n ce mai limitate.
Compromisul, n esen, este continuarea tentativei de a-l distruge pe duman, ns nu prin for, ci prin viclenie.
Cnd acest lucru nu reuete, persoana revine la sine i ncepe s-i analizeze noua stare i posibilitile sale n
aceast stare.
Conversnd cu persoana, consilierul trebuie s in minte c n cazul dat, compromisul propus trebuie acceptat.
Aceast abordare, dei poate semna a joc, pentru un bolnav grav va fi o consolare mult ateptat. N-are nici un sens
s se discute subiecte care se afl n afara contiinei lui aceasta va provoca doar nenelegere i extenuare.
Depresia (jale, tristee)
Cnd compromisurile nu aduc schimbrile dorite, iar fore rmn tot mai puine, n mod inevitabil apare depresia.
Totul n jur pare mohort, persoana se simte neprotejat, treptat pierde interesul fa de via, devine nesociabil.
Dac principala frmntare e provocat de pierderea sntii, depresia se va manifesta printr-un puternic sentiment
de suprare, culpabilitate, printr-o dispoziie melancolic. Dac principala frmntare este mhnirea cauzat de
pierderea familiei, a prietenilor i a viitorului, acest fapt poate nsemna apropierea etapei de acceptare. Este foarte
dificil s conversezi cu persoana n timpul depresiei.
Omul n stare de depresie nu trebuie ncurajat excesiv acest lucru este nepotrivit pe fondul realitii
circumstanelor triste. Este important ca, n aceste condiii, s-i fie alturi persoanele apropiate, deoarece n stare de
depresie nimic nu o traumeaz att de mult ca pierderea relaiilor semnificative. Chiar i o prezen tacut conduce
la schimbri binefctoare, crend o stare de confort sufletesc i de cldur emoional. n comunicarea cu
persoanele n depresie gndurile, enunurile trebuie s exprimate simplu, clar i concis, de asemena este nevoie de
atenie i nelegere.
Pe unii oameni i poate ncerca gndul suicidului. De cele mai multe ori aceasta se ntmpl:
a) cu oamenii care simt o necesitate intens de control;
b) n cazul unei comunicri subite despre maladia incurabil (Nu cred c se mai poate face ceva, v-ai adresat prea
trziu);
c) cnd perspectivele promise ale vindecrii sunt inaccesibile (de exemplu, persoana afl c medicamentul exist,
dar nu este accesibil pentru el);
d) n stare de singurtate.
Acceptarea
La etapa dat, persoana parc s-ar mpca cu inevitabilitatea celor ce i se ntmpl. Am trit o via interesant i
mplinit. Pot i s mor. n aceast acceptare, dup cum scria A. Maslow, se manifest autoactualizarea persoanei.
Acceptnd inevitabilul, muli seamn cu persoanele condamnate la executarea sentinei. ns unii, parc pe
neateptate, i gsesc pacea i linitea.

Oamenii, care se apropie de moarte din cauza unei boli pot demonstra cteva tipuri de reacie la situaia creat:
Omul ncepe s se agae de via, folosete orice mijloace pentru a rmne n via. Boala (sau lupta cu ea) devine
principalul sens al vieii. Acest lucru l lipsesc de plcerile i bucuriile vieii, cu excepia uneia, dorite - de a nvinge
boala. O asemenea reacie este specific unui numr destul de redus de oameni.
Acceptarea situaiei morii ca pe una probabil. De regul, persoanele, care accept situaia unei posibile mori,
ncep s triasc din plin. Se strduie s acumuleze ct mai multe bogii spirituale, s nu-i permit bolii s-l
nving. Boala devine ceva secundar, dar permanent, un oarecare fond al vieii, dar nu o for conductoare.
Acceptarea situaiei ca fiind inevitabil. O asemenea reacie atrage dup sine o apatie, retragere nuntrul bolii,
emoii profunde pe motivul oricror manifestri ale ei. Boala determin opiunea vital, devine pivotul
comportamentului.
Teama de moarte l lipsete pe om de linite sufleteasc i de echilibru interior. De regul, teama se manifest n
gndurile despre viitor i n nelinitile motivate prin propria lipsa de pregtire fa de eventualele evenimente.
Pe de alt parte, dragostea de via poate umple viaa omului cu creativitate, iubire, bucurii, lumin, i poate aduce
linite sufleteasc, l face receptiv la orice evenimente.
Omul are nevoie de sprijin pentru a-i afla linitea i a continua s se bucure de via.
Sentimentele de furie, tristee i negare pot reveni. Dar, cu timpul, ele devin mai puin acute. Dac omul nu poate
depi unul din stadiile retririi durerii, atunci, de cele mai multe ori, el are nevoie de ajutorul psihologului sau al
psihiatrului.
Nu fiecare persoan seropozitiv va trece n mod obligatoriu prin toate etapele enumerate i acestea nu neaprat se
desfoar n ordinea indicat. Este posibil cdereauneia din ele sau revenirea pe cerc (cnd un eveniment
negativ provoac depresia sau mnia). Dac aa ceva se ntmpl, nseamn c adaptarea la diagnostic a fost fals,
temporar, nestabil i s-a distrus la apariia unor probleme cu semnificaie personal.
Lectia 6: SINDROMUL DE ARDERE EMOIONAL
Termenul de ardere emoional a fost introdus de ctre psihologul american Fredenberg, n anul 1974, pentru
determinarea strii psihologice provocate de istovirea emoional, psihic i fizic.
Acest fenomen se ntlnete mai frecvent la persoanele care activeaz n domeniul de acordare a asistenei sociale i
care au relaii permanente cu persoanele pe care le asist. La aceast categorie se refer medicii, pedagogii, slujitorii
bisericii, vnztorii, managerii, juritii, lucrtorii sociali, psihiatrii, psihoterapeuii, psihologii.
ntr-o subgrup aparte pot fi clasificai medicii i consultaniicare acord ajutor:
Persoanelor cu maladii incurabile, aa ca infecia HIV/SIDA, cancerul.
Grupelor de populaie social vulnerabil (deinui, boschetari, sraci).
Persoanelor supuse violurilor i jertfe ale actelor teroriste.
Reprezentanii profesiilor enumerate mai sus, n procesul de activitate deseori se confrunt cu emoiile negative ale
clienilor si i de aceea deseori simt o ncordare emoional exprimat.
Prin ce este periculos sindromul de ardere emoional?
Sindromul de ardere emoional (SAE) este determinat de dereglrile i complicaiile care apar n organismul uman
n procesul activitii sale profesionale.
SAE se caracterizeaz ca o stare de oboseal psihic i decepionare i deseori apare la oamenii cu aa-numitele
profesii ajuttoare (helpere),fiind nsoit de istovire emoional, depersonalizare, scderea capacitii de munc.
Simptomele, care nsoesc sindromul de ardere emoional, pot fi mprite condiional n trei grupe: legate cu starea
fizic a persoanei, legate cu relaiile lui sociale i retririle intrapersonale.
Simptomele, legate cu starea fizic, mrturisesc despre faptul c n organism au loc procese, capabile s provoace
dereglarea sntii. La aa simptome se refer:
Oboseala exagerat, apatia;
Rceli dese, grea, cefalee;
Cardialgii, hipo-sau hipertensiune arterial;
Accese de sufocare, simptome astmatice;
Hipertranspiraie;
Dureri musculare, nepturi n piept;
Dereglri de somn, insomnie.
Simptomele, legate de relaiile sociale, apar la contactul persoanei cu colegii, clienii, rudele i oamenii apropiai.
La ele se refer:
Apariia nelinitei n situaiile n care anterior nu aprea;
Irascibilitatea i agresivitatea n comunicarea cu cei din jur;
Lipsa dorinei de a lucra;
Lipsa contactului cu clienii i/sau lipsa dorinei de a mbunti calitatea lucrului;
Formalismul n lucru, comportament stereotipic, mpotrivirea la schimbri, neacceptarea tuturor nceputurilor
creative;
Atitudinea cinic fa de clieni, de lucru;
Respingerea alimentelor sau bulemia;
Abuzarea de substane chimice care modific contiina (alcool, fumat, pastile etc);
Implicarea n jocurile de noroc

Simptomele intrapersonale se refer la proceselecare au loc n interiorul omului i care determin schimbarea
atitudinii fa de sine, fa de propriile fapte, gnduri i emoii. La ele se refer:
Simul exagerat de mil fa de sine;
Senzaia de inutilitate personal;
Senzaia de vin;
Nelinite, fric;
Autoaprecierea sczut;
Pesimism;
Istovirea psihic;
Dubii n privina eficacitii lucrului.
La fiecare persoan, SAE evolueaz cu diferit grad de exprimare. Cele mai frecvente cazuri de SAE se ntlnesc la
specialitii tineri.
Cauzele sindromului de ardere emoional
Pot fi menionate dou grupuri de cauze, care joac un rol important n formarea i dezvoltarea sindromului de
ardere profesional: cauze cu caracter intern i cu caracter extern.
Cauzele cu caracter intern sunt legate de particularitile omului; vrst, ateptri deosebite, autocritic, exigene
fa de sine, predispunerea de a lucra din greu, necesitatea de a se realiza.
Cauzele cu caracter extern sunt legate de particularitile activitii profesionale: contingentul greu, activitate
emoional ncordat, condiii grele de munc, cerine nalte din partea administraiei, atmosfera psihologic
nefavorabil n colectiv.
Particularitile individuale reprezint factori predispozani, iar particularitile profesiei determinani. Aceast
afirmaie este uor de verificat: dac vom scdea influena factorilor cu caracter extern, n toate condiiile egale,
sindromul de ardere nu se va dezvolta.
Exist un ir de cauze cu caracter extern care de asemenea pot duce la dezvoltarea sindromului de ardere emoional
a specialistului sau la intensificarea lui. Bolile, decesul persoanelor apropiate, divorul, nunta, calamitile naturale
etc., toi aceti factori de asemenea pot intensifica stresul specialistului i pot duce la sindromul de ardere
emoional.
La ora actual riscul de dezvoltare a SAE este recunoscut ca fiind posibil pentru oameni din diferite sfere de
activitate. Aceasta se explic prin aceea c n timpul zilei de munc practic fiecare om are un ir de contacte de
durat scurt cu persoane necunoscute/puin cunoscute, de asemenea sunt prezeni i ali factori care intensific
riscul de dezvoltare a SAE.
Metodele de profilaxie i de tratament a SAE
SAE este un fenomen bine studiat, n prezent sunt cunosute mai multe tehnici care permit tratamentul acestui
sindrom. n baza unei anchetri i utiliznd experiena trening-urilor la aceast tem, am adunat cteva metode
interesante, care pot fi folosite ca baz pentru dezvoltarea personal i profilaxia sindromului de ardere emoional.
1. Lucrul cu necesitile
Nu este un secret c SAE deseori apare pe fondul insatisfaciei la locul de munc, de sine ca profesionist, de salariu
sau de colectiv. n cel mai ru caz acestea sunt cele mai frecvente motive din cauza crora oamenii i schimb
profesia sau locul de munc.
La ntrebarea ce este fericirea fiecare om, indiscutabil, va rspunde n felul su. Pentru unii fericirea este omul iubit,
pentru alii serviciul drag, pentru al treilea linitea, pentru al patrulea posibiliatea de a crea, pentru al cincilea
copiii. Aceast ntrebare, n virtutea areolei romantice i particularitilor personale ale fiecrui om, practic nu a fost
supus cercetrii. n cazul nostru ca punct de pornire putem considera necesitile omului. Dar lista necesitilor
umane este divers i nimeni nu i-o poate nchipui complet.
Una din cele mai reuite ncercri este clasificarea necesitilor dup A. Maslou. El a mprit necesitile n grupe i
a determinat ierarhia lor n felul urmtor:
Nivelul 2 necesitatea n siguran. Aceasta este necesitatea n aprarea de lipsuri, agresiuni fizice i psihice.
Progresul tehnic parial ilustreaz tendina omului spre mbuntirea condiiilor de via, spre confort i siguran.
Dac aceste necesiti sunt actualizate, dar nu sunt satisfcute, se deregleaz psihica omului.
Primul nivel necesitile fiziologice (aerul, alimentele, apa, odihna i sexul (prelungirea neamului)). Este nivelul
cel mai de jos, dar cel mai important pentru om. Dac necesitile date sunt actualizate, dar nu sunt satisfcute, restul
necesitilor nu au importan, deoarece se deregleaz funciile vitale importante ale organismului uman.
Nivelul 3 necesitile sociale. La ele se refer necesitile n comunicare i apartenena la o grup, necesitatea
respectrii reciproce, ajutorului reciproc i susinerii necesitatea n dragoste i prietenie.
Nivelul 4 necesitile personale. Ele poart un caracter dublu i sunt extrem de complicate. n primul rnd, omul
necesit autorespect, care deseori este urmare a posedrii unor abiliti profesionale. Aa se formeaz necesitatea
ncrederii n puterile proprii i independen fa de alte persoane, n succes i realizri posibile n activitatea de
munc. n al doilea rnd, omul necesit respect din partea altor oameni, aprecierea nalt a activitii sale,
recunoaterea autoritii sale, statutului, meritelor.
Nivelul 5 necesitatea n autorealizare. Dup Maslou, aceasta este necesitatea de a deveni cel care persoana dat
poate deveni, ceea ce se manifest n tendina lui de autodezvoltare i realizare a potenialului creativ.

Necesitile reprezint puterea de micare n viaa fiecrui om. Ele nemijlocit sunt legate de motivele i scopurile
existenei umane.
Pacienii vin fiecare cu problemele sale i noi, n virtutea datoriei i obligaiunilor de serviciu, ajutm la rezolvarea
lor, utiliznd cunotinele i abilitile noastre. Dar nu trebuie uitate necesitile personale. Dac ele se ignoreaz,
aceasta scade capacitatea de munc. De exemplu, consultaia puin probabil va fi efectiv, dac consultantul este
nevoit s consulte pacieni cu comportament care prezint risc pentru viaa lui, fr careva garanii de securitate.
Aadar, omul este capabil s satisfac necesitile altora cu condiia satisfacerii necesitilor proprii (cel puin
parial).
Serviciul este unul din instrumentele de realizare a necesitilor noastre. Aici noi realizm cel puin dou din ele:
necesitatea n autorealizare i necesitatea n asigurarea material, iar banii ne dau posibilitatea s realizm alte
necesiti.
Este important a contientiza faptul c ignorarea sau imposibilitatea satisfacerii necesitilor de importan vital
provoac apatie, depresie i senzaia de nemulumire de via n general. Necesitile, pe care omul nu le realizeaz
la serviciu sau n alt loc, sunt cauza stresului.
Recunoaterea necesitilor proprii i revizuirea cilor de realizare a acestora ne permit:
S nelegem ce nu ne satisface la serviciu;
S ne micm cu sens spre scopurile propuse;
S efectum o alegere ntre necesitile mau mult i mai puin importante;
S gsim posibilitile de satisfacere a necesitilor, nerealizabile la serviciu.
n procesul de satisfacere a unor necesiti ntotdeauna apar noi necesiti. Acesta este un proces fr sfrit. Pentru
om este caracteristic s gndeasc, c posednd ceva (cel mai des de bunuri materiale) obligatoriu va ajunge la
fericire aceasta este una din cele mai mari iluzii ale noastre. Etapa ulterioar dup realizarea formal a dorinelor
este etapa dorinei de mbuntire a calitii ncepe o nou cale spre fericire.
Serviciul este doar o parte din viaa noastr. Aici sunt satisfcute doar o parte din necesitile noastre. Necesitile
satisfcute reprezint o surs suplimentar de energie pentru celelalte sfere ale vieii.
Exerciiu pentru ndeplinire individual
Utiliznd piramida Maslou, alctuii lista necesitilor pe care le realizai i nu le realizai la serviciu.
mprii lista necesitilor nerealizate dup principiul: depind de forele proprii sau nu.
n lista necesitilor, a cror realizare depinde de d-voastr, scriei urmtorul pas n direcia satisfacerii fiecrei
necesiti.
n lista necesitilor pe care nu le putei realiza la serviciu, scriei unde, dup prerea d-voastr, aceasta ar fi posibil.
Alctuii o list a resurselor necesitilor, realizarea crora n afara serviciului v ofer putere i energie vital.
Lucrul cu convingerile i iluziile
Arderea este, n primul, rnd decepionare. Ea apare cnd noi ne ntlnim cu realitatea i ea se deosebete de
convingerile i iluziile noastre. Prezena iluziilor este indispensabil. n copilrie ni s-au citit cri despre eroi buni,
frumoi, muncitori. Prinii ne transmiteau nelepciunea popular prin poveti, mituri, proverbe.
Asimilarea oricrei informaii noi n contiina noastr are loc sub form de convingeri. Convingerea ne uureaz
viaa, ne ajut s nelegem realitatea i s ne contientizm n ea. Cu ajutorul convingerilor noi apreciem tot ce este
nou i raportm aceasta la viziunea asupra vieii. O particularitate a convingerilor este mbinarea realitii cu idealul.
Fiecare convingere are vrst. Cnd distana dintre realitatea i idealitatea convingerii devine vdit, ea nceteaz
s lucreze pentru noi pozitiv i ncepe s aduc daune. Neatingerea idealului n convingeri duce la emoii negative
care se exprim n aa-numitele emoii veninoase: frica, vinovia, ruinea, obida. Dac gsii la d-voastr aceste
emoii, s tii c v sunt caracteristice convingeri iraionale care v pot pune n pericol.
Cum s apreciem convingerile iraionale?
n ele sunt prezente aa cuvinte ca: Nimeni, Totul, ntotdeauna, Niciodat, Trebuie, Nu trebuie.
Obligatoriu alturi sunt emoiile veninoase.
Afirmaia poart caracter ideal, greu de realizat n realitate.
Exerciiu pentru ndeplinire de sine stttoare
Pentru a evita aciunea negativ a convingerilor asupra vieii d-voastre, v propunem s le reformulai ntr-un sens
pozitiv. Pentru aceasta:
Determinai i scriei convingerile d-voastr;
Identificai i descriei plusurile i minusurile lor;
Gsii contra-convingeri sau reformulai-le pe cele existente, bazndu-v pe laturile pozitive.
Lucrul cu emoiile
Emoiile sunt reacii umane la condiiile interne i externe. Ele ne nsoesc toat viaa, determin importana
evenimentelor i situaiilor, semnalizeaz despre schimbrile din mediul ambiant i ne stimuleaz la aciuni.
Istovirea emoional este baza sindromului de ardere emoional. S vedem de ce ard emoiile.
Practic n toate limbile exist mbinarea de cuvinte cupa rbdrii. Omul rabd cnd simte ncordare, obid sau
rutate. Dar uneori cupa se supraumple.
Pe parcursul vieii omul treptat nva s fac fa emoiilor sale aa cum cere mediul de cultur care l nconjoar.
El asimileaz miestria de depunere a lor n cupa rbdrii, deoarece este imposibil s te debarasezi complet de ele.
Organismul uman reacioneaz la umplerea cupei i cu prima ocazie favorabil tinde s o dearte. .

Dac omul ar nchide aceast cup, nu-i va manifesta emoiile, dar totodat va rmne n societate, unde
ntotdeauna sunt motive de iritare, pot aprea urmtoarele reacii:
hiperemia feei;
cefaleea;
insomnia;
hiper-, hipotensiunea arterial;
dureri stomacale, ulcere;
etc.
Aceast list amintete simptomele SAE, care au fost deja descrise.
Ce trebuie fcut pentru a evita aceast list? Rspunsul trebuie de acionat.
Metode sntoase de coordonare a emoiilor:
Exprimai-v emoiile ndat, nu le acumulai. Dac simii furie, nu e obligatoriu s strigai. Putei vorbi despre
aceasta i vei simi ndat c v este mai uor.
Emoiile d-voastr sunt cei mai fideli ajutori n procesul de luare a deciziilor, utilizai-le.
Fii de acord cu emoiile d-voastr. ncercai s nelegei ce vor ele s v spun.
Recunoatei emoiile d-voastr scandalagioase i utilizai-le nu pentru manipularea cu ali oameni, dar pentru
mbuntirea situaiei prin metode permise.
Cercetai-v emoiile. Una din ele o poate acoperi pe alta adevrat.
Permitei-v s trii emoiile ct mai deplin posibil.
Rezolvarea situaiilor de conflict
Sistemul om - om ntotdeauna presupune prezena cel puin a unuia din componentele serviciului care necesit
multe puteri i energie: clieni, efi i colegi. Fiecare component de activitate se bazeaz pe comunicare, n timpul
creia deseori apar probleme. Noi toi suntem oameni i fiecare din noi are necesiti, dorine, preri. Deci,
conflictele nu sunt excluse.
Ce nseamn apariia unui conflict? nseamn c careva din necesitile noastre vin n contradicie cu necesitile
altui om.
Strigtul, ncpnarea exagerat a unui sau ambilor participani la conflict vor duce doar la aprofundarea
conflictului, la furie.
Sunt multe metode de rezolvare a conflictelor, v propunem una efectiv i uoar de utilizat.
De regul, nimeni nu poart rspundere de conflict, dar fiecare rspunde de rezolvarea lui. Pentru a rezolva
conflictul este necesar:
Primul pas De apreciat, dac participanii la conflict neleg care este subiectul acestuia.
Pasul doi Recunoaterea emoiilor i comunicarea lor.
Pasul trei Verbalizarea inteniilor.
Pasul patru Verbalizarea ateptrilor.
Exemple:
1. Consilierul i persoana agresiv
D-voastr strigai i v comportai cu mine aa cum eu nu merit. Vd c suntei suprat, dar m irit o aa atitudine
fa de mine. Eu sunt gata s v ascult i s fac tot ce-mi st n puteri. Dar v rog s v purtai respectuos i s nu
ridicai tonul vocii. Aceasta ne va permite s soluionm problema.
2. eful i subalternul
Am aflat cu stupoare c d-voastr, ai schimbat data concediului meu. Sper c ai avut motive serioase pentru
aceasta. Sunt iritat/ i confuz/. Dac este vorba de ceva important, sunt gata s schimb data concediului i s
returnez biletele la tren. Dar v rog s m nelegei, planificasem s plecm mpreun cu soia/soul la odihn i am
coordonat din timp data concediului.
3. Soul i soia
Eu neleg c tu doreti s cumperi acest obiect, indiferent de faptul c pn la salariu vom fi nevoii s economisim
foarte mult. Desigur m afecteaz faptul c tu nu ii cont de prerea mea. Cu aceti bani am avut alte planuri, care
ineau cont i de interesele tale. i propun s depunem lunar bani pentru aceast cumprtur i atunci nu va trebui
s ne limitm o lun ntreag. Eu vreau de la tine nelegere i rbdare, oricum vei avea acest obiect, doar mai trziu.
Astfel conflictul va trece ntr-o relaie civilizat i constructiv.
Exerciiu pentru ndeplinire de sine stttoare
Antrenai-v s rezolvai conflictele proprii cu utilizarea metodei indicate. Poate nu ndat, dar numai dect vei
reui.
Notai aceast metod pe o cartel i inei-o mereu alturi. V va ajuta s luai o direcie constructiv n cazul
apariiei situaiei de conflict.
Antrenai-v cu cineva din prieteni n rezolvarea unei situaii de conflict, pentru o experien iniial.
Utilizai aceast metod frecvent i vei observa cum va deveni o parte a comunicrii cu oamenii din jur.
Soluii i metode pentru profilaxia sindromului de ardere emoional
Metode utilizate la serviciu:
Aranjarea locului de munc, crearea condiiilor confortabile maximal posibil;
Calificarea regulat, instruirea;
Discutarea situaiilor dificile mpreun cu colegii;

Respectarea regimului de munc, odihn i alimentaie;

Determinarea scopurilor i posibilitilor de cretere profesional;
Schimbarea locului de munc (ca o ultim variant);
Cutarea momentelor pozitive n lucrul de rutin;
Odihna n corespundere cu lucrul;
Concediu.
Metode utilizate n afara serviciului:
Literatur artistic (inclusiv filozofic);
Filme, spectacole;
Diferite tipuri de art;
Vizionarea programelor umoristice;
Vizionarea filmului ndrgit;
Preferinele culinare;
Dansuri, yoga, eiping;
Alimentarea corect;
Diferite tipuri de sport, plimbri;
Baia-sauna;
Vizitarea cluburilor de noapte, serbrilor de diferit gen;
Aromoterapia, masajul, dieta;
Frizeria, oping-ul;
Vizitarea psihologului;
Odihna la sanatoriu;
Pescuitul;
Comunicarea cu rudele i persoanele apropiate;
Sexul;
Cltoriile, ieirile la iarb verde;
Evenimente extraordinare;
Reparaia n cas;
Somnul;
Hobbi: mpletitul, brodarea, ngrijirea florilor etc.
Metode de relaxare i de coordonare a situaiilor dificile:
Strigtul acolo, unde nimeni nu va auzi;
Izolarea;
Baterea covorului, facerea cureniei generale n cas;
Discutarea cu o persoan apropiat;
Discutarea cu un alt consultant;
Plnsul, dac v este trist;
ntlnirea cu o prieten/prieten i discutarea emotiv a situaiei;
Scrierea unei scrisori persoanei care va suprat, fr a o expedia
Baterea pernei;
Practicarea sportului;
Grimase n faa oglinzii.
Sfaturi pentru nceptori:
Dac suntei cointeresat de instrumentele de profilaxie a SAE i ai hotrt s le utilizai n viaa d-voastr, v
propunem un ir de recomandri ajutoare.
- inei minte c un nceptor este un om care se afl la nceput de cale.
- nlturai toate dubiile, alegei timpul potrivit i ncepei s realizai cele planificate.
- La prima etap va trebui s depunei eforturi de voin pentru realizarea rezultatului dorit. Prima etap este impus.
Etapa a doua formarea gustului fa de lecii. Leciile trebuie fcute din propria iniiativ, la nivel contient. Etapa
a treia leciile se transform ntr-o necesitate.
- Deseori noul este ceva uitat, vechi i cunoscut.
- Fcnd primii pai spre schimbarea modului de via, citii cri care povestesc despre nsemntatea omului, despre
dezvoltarea i perfecionarea lui psihic i fizic.
- Inspiraie poate genera i comunicarea cu oamenii care au aceleai interese.
- Recunoatei c timpul petrecut pentru perfecionare v aparine doar d-voastr.
- Sntatea, psihicul i mintea sunt proprieti private ale omului i fiecare are dreptul la alegere: s depun
eforturi sau s lase totul s treac de la sine.
- Mai devreme sau mai trziu vei contientiza c organismul devine mai slab, deoarece resursele se cheltuie zilnic,
dar restabilirea lor nu are loc. Bine c ai neles aceasta acum.
Lectia 7: IMPLEMENTAREA CONSILIERII I TESTRII LA HIV N REPUBLICA MOLDOVA
Consilierea i testarea la HIV este un component important pentru prevenirea infeciei HIV/SIDA, creterea
accesului la tratament i ngrijiri i suport. Consolidarea serviciului de consiliere i testare voluntar (CTV) n

Moldova este o strategie prioritar pentru prevenirea infeciei cu HIV/SIDA, lrgirea accesului la ngrijiri medicale
i susinerea pacienilor, inclusiv din grupele vulnerabile.
n Republica Moldova consilierea i testarea la HIV este reglementat n Legea Cu privire la profilaxia infeciei cu
HIV/SIDA, nr. 23-XV din 16 februarie 2007, Programul Naional de profilaxie i control al infeciei cu HIV/SIDA
i al infeciilor cu transmitere sexual pentru anii 2006-2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 948 din 05
septembrie 2005, strategia VI Extinderea activitilor de asigurare cu servicii de consiliere i testare voluntar
confidenial n instituiile medicale statale, inclusiv n cadrul serviciilor de sntate pentru tineri i este o strategie
prioritar a Programului Naional de Prevenire i Control al infeciei cu HIV/SIDA i al infeciilor cu transmitere
sexual pentru anii 2011-2015.
Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1387 din
10.12.2007, prevede consilierea pre- i post-test (fr costul testului) n cadrul serviciilor de testate voluntar i
confidenial la infecia cu HIV i hepatitele virale B, C, a solicitanilor, inclusiv a gravidelor n prima i a doua
jumtate a sarcinii, n conformitate cu actele normative n vigoare.
Ordinul Ministerului Sntii nr.100 din 10 martie 2008 Cu privire la normativele de personal medical, stipuleaz
n normativele de personal medical, n asistena medical specializat de ambulatoriu (seciile consultative) un post
de medic consilier n cabinetul de consiliere i testare voluntar la 100000 locuitori i un post de asistent medical
consilier n cabinetul de consiliere i testare voluntar la 50000 locuitori.
Prin ordinul Ministerului Sntii nr. 344 din 05.09.2007 Cu privire la crearea Serviciului de Consiliere i Testare
Voluntar este aprobat Conceptul privind serviciile de consiliere i testare voluntar pentru infecia cu HIV i
hepatitele virale B i C, Regulamentul tip al cabinetului de consiliere i testare voluntar, formele de eviden,
monitorizare i raportare statistic, ghidul metodic pentru consilieri i ghidul metodic pentru formatori n consilierea
pre- i post-testare la HIV/hepatitele virale B, C.
Instruciunea cu privire la testarea i consilierea la infecia cu HIVla iniiativa lucrtorului medical, aprobat prin
ordinul Ministerului Sntii Nr.790 din 08.08.2012 Cu privire la Regulile de examinare i supraveghere medical
pentru depistarea infeciei cu virusul imunodeficienei umane (maladia SIDA), stipuleaz testarea la markerii
infeciei cu HIV la iniiativa lucrtorilor medicali n instituiile medicale cu consilierea pre -i post- testare efectuat
de ctre medicul care a iniiat procedura de testare cu completarea obligatorie a acordului informat la intervenia
medical (aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr.303 din 06.05.2010 Cu privire la asigurarea accesului la
informaia privind propriile date medicale i lista interveniilor medicale care necesit perfectarea acordului
informat) sau de ctre consilierul din cadrul cabinetului de consiliere i testare voluntar cu completarea
formularelor conform ordinului Ministerului Sntii Nr.116 din 19.02.10.
Prestarea serviciilor de consiliere pre- i post-testare n cadrul ONG-lor este stipulat n ordinul Ministerului
Sntii Nr.790 din 08.08.2012 Cu privire la Regulile de examinare i supraveghere medical pentru depistarea
infeciei cu virusul imunodeficienei umane (maladia SIDA) care prevede prestarea serviciilor de consiliere pre- i
post-testare n cadrul ONG-lor, abilitate i acreditate n modul stabilit.
Avnd n vedere una din particularitile epidemiei de HIV n Republica Moldova i anume concentrarea epidemiei
n grupurile vulnerabile (persoanele care utilizeaz droguri injectabile, prestatorii de servicii sexuale, brbai care
ntrein relaii sexuale cu ali brbai) serviciile de CTV sunt extinse pentru aceste populaii n ONG-uri.
Prin ordinul nr. 1162 din 18.10.2013 Cu privire la aprobarea Standardului Consilierea i testarea la HIV a
grupurilor vulnerabile cu utilizarea testelor rapide n cadrul organizailor non-guvernamentale este aprobat
Standardul Consilierea i testarea la HIV a grupurilor vulnerabile cu utilizarea testelor rapide n cadrul organizaiilor
non-guvernamentale care stipuleaz principii generale de acordare a serviciilor CTV n ONG-uri, cerine pentru
realizarea CTV n ONG-uri, monitorizarea i evaluarea activitii n ONG-uri, algoritmul de consiliere pre i posttestare la HIV i sistemul de referire a persoanelor cu rezultat pozitiv.
1. Consilierea i testarea la HIV n cabinetul de Consiliere i Testare Voluntar
Volumul de servicii acordat n cabinetul CTV
Consilierea pre-testare cu obinerea acordului informat.
ndreptarea persoanelor consiliate pre-testare ctre cabinetul de proceduri pentru colectarea sngelui.
Consilierea post-testare cu eliberarea rezultatelor.
Referirea persoanelor consiliate i testate, n caz de necesitate, ctre serviciile medicale i de asisten psihologic i
social.
Obiectivele i funciile principale ale Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar:
Efectuarea activitilor ce in de prevenirea rspndirii infeciei cu HIV i hepatitelor virale B i C n teritoriul
administrativ deservit, inclusiv prin acordarea serviciilor de CTV.
Consilierea persoanelor la adresare n prevenirea infeciei cu HIV i a hepatitelor virale B i C.
Disponibilitatea serviciilor de prelevare a probelor de snge, n cabinetele de proceduri, pentru investigarea la HIV
i la hepatitele virale B i C cu consimmnt informat al solicitantului.
Consilierea post-testare n cazul unui rezultat pozitiv i n cazul unui rezultat negativ sau nedeterminant al testului la
HIV i/sau la hepatitele virale B i C.
Familiarizarea cu prevederile legislaiei n vigoare referitor la drepturile i obligaiile persoanelor cu rezultat pozitiv
i/sau hepatite virale B i C, a lucrtorilor medicali i al altui personal din cadrul instituiilor medico-sanitare
publice, care acord asisten persoanelor infectate cu HIV i/sau virusurile hepatice B i C.

ndreptarea persoanelor infectate cu HIV i/sau virusurile hepatice B i C ctre instituiile medico-sanitare publice
respective (secii specializate de tip ambulatoriu sau staionar) pentru investigare i aderare la tratament.
Furnizarea informaiei cu privire la organizaiile i instituiile guvernamentale i neguvernamentale, care acord
asisten social i psihologic pacienilor infectai cu HIV i/sau virusurile hepatice B i C.
Completarea i pstrarea documentaiei cu privire la evidena i raportarea serviciilor de consiliere se efectueaz n
conformitate cu cerinele actelor normative n vigoare.
Consilierea membrilor familiei i partenerilor persoanelor infectate cu HIV i/sau virusurile hepatice B i C n cazul
adresrii acestora, familiarizarea cu mijloacele de profilaxie individual n scopul evitrii infectrii n urma
contactelor cu persoanele infectate.
Atragerea organizaiilor donatoare i a organizaiilor obteti fr drept de practic medical n susinerea exclusiv
a serviciilor de consiliere pre-testare i apropierea serviciilor de CTV ctre grupurile vulnerabile, formarea
predispoziiei de a se trata, iniierea organizrii grupurilor de asisten reciproc.
Colaborarea cu organizaii guvernamentale i neguvernamentale pentru asigurarea acordrii asistenei
medicale/nemedicale complexe persoanelor din risc sporit de infectare cu HIV i/sau virusurile hepatice B i C.
Participarea la programele de informare i activiti n prevenire a infeciei cu HIV i a hepatitelor virale B i C n
rndurile populaiei, inclusiv n grupurile cu risc sporit de infectare cu HIV i virusurile hepatice B i C, precum i la
elaborarea i expertiza materialelor didactice despre infecia cu HIV i virusurile hepatice B i C n teritoriul
deservit.
Facilitarea accesului populaiei la informaii i formarea opiniei publice cu privire la politica statului n domeniul
prevenirii rspndirii infeciei cu HIV i hepatitelor virale B i C, supravegherii i susinerii persoanelor care triesc
cu infecia HIV i hepatite virale B i C, prevenirea discriminrii.
Raportarea rezultatelor activitii Cabinetului conductorilor IMSP.
Conductorii IMSP sunt responsabili pentru perfecionarea profesional continu a specialitilor CTV.
Regulamentul tip al Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar
Cabinetul de Consiliere i Testare Voluntar este o subdiviziune structural creat n cadrul seciei consultative a
instituiei medico-sanitare publice republicane, municipale sau raionale.
n activitatea sa Cabinetul de Consiliere i Testare Voluntar respect prevederile Constituiei Republicii Moldova,
Legea Republicii Moldova nr. 23-XV din 16 februarie 2007 Cu privire la profilaxia infeciei cu HIV/SIDA, alte
acte normative i prezentul Regulament.
Cabinetul de Consiliere i Testare Voluntar este creat n raport de o unitate n raion i cte o unitate n fiecare
asociaie teritorial medical n municipii.
n IMSP spitalele municipale, republicane, serviciile de Consiliere i Testare Voluntar sunt prestate la necesitate de
ctre o persoan instruit n domeniul CTV, care activeaz integral sau suplimentar la funcia de baz (n funcie de
necesitate) i este remunerat conform prevederilor legislaiei n vigoare.
n Cabinetul CTV, ca subdiviziune structural a instituiilor medico-sanitare publice raionale, municipale,
republicane se ofer servicii de consiliere i testare voluntar la HIV i la hepatitele virale B i C.
Pentru a asigura activitatea Cabinetului, administraia IMSP ofer spaiile necesare. Lista echipamentului este
stabilit n conformitate cu funciile cabinetului CTV .
Procedura de prelevare a probelor de snge se efectueaz n Cabinetul de proceduri din cadrul IMSP, unde sunt
asigurate condiii corespunztoare.
Locaia Cabinetului este accesibil populaiei. Amplasarea cabinetului CTV este recomandat n apropierea
cabinetului de proceduri. Accesul la cabinetul CTV trebuie s fie bine semnalizat i s fie facil de gsit. n acest scop
necesit a fi montate plcue indicatoare n locuri vizibile i accesibile unui numr ct mai mare de persoane.
Programul de lucru al Cabinetului trebuie astfel ntocmit, nct s asigure inclusiv accesul persoanelor care studiaz
sau care i desfoar activitatea ntre orele obinuite de lucru. Orarul de funcionare este afiat n locuri vizibile.
Criterii privind nfiinarea i funcionarea Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar
Pentru desfurarea n bune condiii a activitilor, cabinetul CTV trebuie mobilat i echipat cu: 2-3 scaune,
rafturi/etajer, dulap cu cheie, msu pentru pliante, computer, imprimant, telefon, acces la internet. Cabinetul
CTV este asigurat cu consumabilele de birou necesare, material didactic (mulaj/dildo) necesar exersrii folosirii
corecte a prezervativului i prezervative.
Alte condiii recomandate s le ndeplineasc spaiile destinate cabinetelor CTV:
Este recomandabil iluminarea mixt a camerei de consiliere i testare, att cu lumin natural, ct i cu surse de
iluminare artificial. n amenajarea cabinetului vor fi alese pentru perei i podele acele materiale, care pot fi uor de
ntreinut i dezinfectat, n concordan cu normele n vigoare.
Este recomandat s existe o anticamer/hol de ateptare, prevzut cu bnci sau scaune, msu pentru materiale
informative i cutie pentru colectarea chestionarelor de satisfacie de la clieni. Bncile i scaunele necesit a fi ntrun numr suficient de mare, evitndu-se astfel staionarea n picioare, iar anticamera/holul de ateptare bine
iluminate i aerisite. n anticamer sunt puse la dispoziia persoanelor materiale informativ educative.
Este recomandat s existe un grup sanitar n vecintate, accesul la la care s fie facil, ndeosebi pentru femeile
gravide sau persoanele care prezint un handicap motor.
innd cont de asocierea frecvent a infeciei cu HIV cu TB i cu infecii nozocomiale, este indicat ca cele dou
ncperi s fie bine ventilate, iluminate i dezinfectate periodic conform normelor n vigoare. Spaiul alocat este
destinat exclusiv activitilor CTV.

Statele de personal ale Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar

Consilierul Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntardeine doar funcii de consiliere pre-, post-testare i
obinerea consimmntului informat al persoanelor care solicit testarea la HIV i hepatitele virale B i C. Serviciul
de Consiliere i TestareVoluntar este creat n limita statelor de personal ale instituiei medico-sanitare, conform
prevederilor ordinului Ministerului Sntii nr. 344 din 05.09.2007 Cu privire la crearea Serviciului de Consiliere
i Testare Voluntar:
Statele de personal n instituii republicane, municipale i raionale n cabinetul de Consiliere i Testare Voluntar
una unitate de medic sau asistent medical, sau psiholog cu pregtire n domeniul CTV.
Obiectivele, funciile i abilitile personalului Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar
nsuirea de cunotine, abiliti i atitudini specifice realizrii unei consilieri centrate pe caz i pe reducerea
riscului, prin obligativitatea de a participa la toate sesiunile de pregtire profesional. n procesul de recrutare
a consilierilor CTV se va ine cont de urmtoarele cerine: posedarea abilitilor de comunicare; oferirea de empatie,
nelegere, toleran, persuasiune, credibilitate, rbdare i mult tact; persoan organizat, capabil s centralizeze i
s prelucreze datele i informaiile primite, consemnate n fiele de consiliere;capacitatea de a asigura protecia i
confidenialitatea informaiilor primite.
Efectuarea activitilor ce in de prevenirea infeciei cu HIV i hepatitelor virale B i C prin acordarea serviciilor de
consiliere pre-testare i post-testare HIV i pentru alte infecii cu transmitere sexual sau sanguin precum hepatitele
virale B, C etc.
nsuirea legislaiei n vigoare referitor la drepturile i obligaiile persoanelor care triesc cu HIV i/sau hepatite
virale B i C, a lucrtorilor medicali i a altui personal din cadrul IMSP, care acord asisten persoanelor infectate
cu HIV i/sau cu hepatite virale B i C.
Asigurarea confidenialitii consilierii i testrii n toate situaiile.
Oferirea posibilitii consilierii i testrii anonime n condiii de confidenialitate.
Obinerea consimmntului informat n scris al persoanei consiliate pentru efectuarea testului la HIV rapid sau
pentru recoltarea probei de snge n vederea efecturii testelor la HIV (ELISA) i/sau pentru hepatitele virale B i C.
ndreptarea pacienilor cu infecia HIV i/sau cu hepatite virale B i C, n caz de necesitate, la IMSP
corespunztoare, consilierea pentru aderarea la tratament.
Informarea i referirea pacienilor infectai cu HIV i/sau cu virusurile hepatice B, C ctre organizaiile i instituiile
guvernamentale i neguvernamentale, care acord asisten social i psihologic.
Completarea cu regularitate, pentru fiecare persoan, a formularelor referitoare la consilierea pentru testarea la HIV,
hepatitele virale B, C pe hrtie i n versiune electronic cu privire la evidena i raportarea serviciilor de consiliere
conform formularelor din anexele 4 i 5.
Consilierea rudelor i partenerilor persoanei care triesc cu HIV i/sau hepatite virale B i C n cazul adresrii
acestora, familiarizarea cu mijloacele de profilaxie individual n scopul evitrii infectrii n cazul contactelor cu
persoanele infectate.
Coordonarea i asigurarea interaciunii cu specialitii IMSP, instituiile guvernamentale i neguvernamentale cu
scopul acordrii serviciilor CTV i acreditarea prestrii serviciilor CTV.
Implicarea organizaiilor donatoare i a organizaiilor obteti fr drept de practic medical, n special a celor din
reeaua ONG-urilor persoanelor infectate cu HIV n acordarea, exclusiv, a serviciilor de consiliere pre-test i
apropierea serviciilor de CTV de populaiile cu risc sporit de infectare, formarea predispoziiei de a se trata,
ndrumarea ctre grupurile de asisten reciproc.
Colaborarea cu organizaii guvernamentale i neguvernamentale pentru asigurarea acordrii asistenei
medicale/nemedicale complexe persoanelor care triesc cu HIV i/sau cu hepatite virale B i C.
Participarea la programele de informare i activiti n prevenirea infeciei cu HIV i cu virusurile hepatice B i C n
rndurile populaiei, inclusiv n grupurile cu risc sporit de infectare cu HIV i hepatite virale B i C, tineretului,
precum i la elaborarea i expertiza materialelor didactice despre infecia cu HIV i hepatitele virale B i C n
teritoriul deservit.
Promovarea serviciilor oferite de cabinetul CTV la nivelul celorlalte servicii medicale din raion/municipiu (n
special cabinetele dermato-venerologice i planificare a familiei) conform unui plan.
Facilitarea accesului populaiei la informaii i formarea opiniei publice cu privire la politica statului n domeniul
prevenirii rspndirii infeciei cu HIV i hepatitelor virale B i C, supravegherii i susinerii persoanelor care triesc
cu HIV i hepatite virale B i C, prevenirea discriminrii.
Raportarea lunar a rezultatelor activitii Cabinetului ctre conductorul IMSP.
Conductorii IMSP sunt responsabili de instruirea profesional continu a specialitilor CTV i, n acest scop, vor
delega consilierii CTV la toate ntrunirile cu caracter profesional i organizator-metodic din domeniul n care i
desfoar acetia activitatea.
Drepturile personalului Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar
Personalul din cadrul Cabinetului CTV are dreptul:
S-i planifice activitatea proprie ce ine de acordarea serviciilor de CTV n conformitate cu cerinele legislaiei n
vigoare, cu programele de prevenire a infeciei HIV i a hepatitelor virale B i C.
S participe la evaluarea situaiei, efectuarea cercetrilor comportamentale printre persoanele infectate cu HIV i
virusurile hepatice B i C, persoanele cu risc sporit de infectare cu HIV i virusurile hepatice B i C, studierea

necesitilor acestora, monitorizarea i evaluarea eficacitii programelor i msurilor ce se desfoar n mediul

acestora.
S nainteze propuneri conductorului instituiei orientate spre sporirea eficacitii i eficienei activitii Cabinetului
i a calitii serviciilor de CTV n teritoriul deservit.
Administrarea Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar
1. Cabinetul de Consiliere i Testare Voluntar este n subordinea medicului ef al IMSP spitalul raional, municipal,
republican i conlucreaz cu medicul infecionist din cadrul IMSP, responsabil de coordonarea local a activitii
CTV i de supervizarea consilierilor din IMSP respectiv.
2. Medicul ef al IMSP respective este responsabil de:
- realizarea obiectivelor i funciilor Cabinetului ;
- asigurarea instruirii profesionale continue a personalului Cabinetului;
- asigurarea desfurrii msurilor de profilaxie a infeciei cu HIV i hepatitelor virale B i C;
- asigurarea bazei tehnico-materiale a Cabinetului.
3. Supervizarea este un component al activitii de mentor, realizat prin observarea activitii consilierului
cabinetului CTV, i se aplic n scopul susinerii profesionale a consilierului, care a fost instruit n consilierea pre- i
post- testare. Supervizarea presupune analiza situaiilor dificile, non-standard, de problem din experiena
consilierului i cutarea unor soluii eficiente pentru situaiile date.
Sarcinile supervizorului:
meninerea contactului cu consilierul cabinetului CTV n scopul dezvoltrii resurselor acestuia.
meninerea i restabilirea integritii consilierului cabinetului CTV ca profesionist i ca personalitate.
meninerea obiectivitii propriei poziii.
Funcia de supervizare pentru activitatea consilierului Cabinetului de Consiliere i Testare Voluntar se atribuie
medicului infecionist din cadrul IMSP desemnat de conductorul IMSP ca responsabil de coordonarea local a
activitii CTV sau medicului responsabil de infecia cu HIV i hepatitele virale B i C din cadrul instituiei
medicale departamentale.
4. Pentru supravegherea, controlul i managementul cazurilor de infecie cu HIV, SIDA, hepatite B i C, elaborarea
de recomandri privind organizarea eficient a interveniilor de prevenire, diagnosticare i tratament n
raionul/municipiul respectiv este creat comisia multidisciplinar, constituit din:
- Coordonator de comisie - medicul infecionist
- Consilierul cabinetului CTV
- Medicul epidemiolog
- Medicul sef adjunct medicina primar
- Medicul sef adjunct asistena spitaliceasc
- Medicul obstetrician raional/municipal
- Medicul dermato-venerolog
- Medicul ftiziatru
- Medicul narcolog
- Asistent social
Comisia multidisciplinar are urmtoarele atribuii:
Conlucreaz n managementul cazurilor de infecie cu HIV, HVB, HCV, ITS diagnosticate prin intermediul
cabinetelor CTV sau referite de ctre acesta: luarea rapid n eviden a cazurilor, realizarea investigaiilor i
controalelor specifice, instituirea tratamentului profilactic sau curativ dup caz.
Organizeaz edine ordinare trimestriale i, la necesitate, edine extraordinare pentru a analiza rezultatul activitii
cabinetului CTV i pentru elaborarea de recomandri privind organizarea eficient a interveniilor de prevenire,
diagnosticare i tratament n raionul/municipiul respectiv.
Toate activitile oferite de comisia multidisciplinar vor asigura confidenialitatea i anonimatul cazurilor
examinate.
nregistrarea consilierii i testrii persoanelor la markerii HIV i hepatitelor virale n cabinetele de consiliere
i testare voluntar
1. Activitile de consiliere i testare voluntar la infecia cu HIV i hepatitele virale B i C se efectueaz n
conformitate cu cerinele ordinului MS nr. 344 din 05.09.2007 Cu privire la crearea serviciului de consiliere i
testare voluntar. Toate nregistrrile se efectueaz cu utilizarea formularelor de eviden aprobate prin ordinul nr.
116 din 19.02.2010 Cu privire la aprobarea formularelor de eviden a activitii cabinetelor de consiliere i testare
voluntar.
2. Cabinetul CTV ca subdiviziune structural a IMSP raionale, municipale, republicane ofer servicii de consiliere i
testare voluntar la infecia cu HIV i hepatitele virale B i C persoanelor care se adreseaz la intenie personal sau
la iniiativa lucrtorului medical. Testarea persoanelor la markerii HIV i/sau hepatitelor virale B i C n toate
situaiile trebuie precedat de consiliere pre- i post-testare n condiii de confidenialitate cu consimmntul
informat n scris.
3. Consilierul cabinetului CTV va efectua consilierea pre-testare, va nregistra persoana n formularul Nr.145-1/e
Registrul de eviden a vizitelor n cabinetul de consiliere i testare la HIV, hepatitele virale B i C, va completa
formularul Nr.145/e Fia de consiliere i evaluare a riscului de infectare cu HIV i hepatitele virale B i C. Dup

obinerea consimmntului informat n scris va completa f. SIDA Nr. 2/e ndreptare pentru investigaia sngelui la
HIV/SIDA (individual) i va ndruma persoana n sala de proceduri pentru prelevarea sngelui.
La persoanele examinate confidenial nominal ndreptarea individual este completat la prezentarea buletinului de
identitate (paaportului). n ndreptarea pentru persoanele examinate anonim se indic numrul individual (cifrul)
conform numrului de ordine al registrului de eviden a vizitelor, sexul, data, luna i anul naterii, reedina (urban
sau rural).
4. n sala de proceduri datele despre persoan se completeaz n formularul SIDA f. SIDA Nr. 1/e ndreptarea
probelor de snge la investigaia la anticorpi HIV/SIDA, n 2 exemplare, se prelev proba de snge. n continuare
proba de snge se expediaz n laborator, fiind nsoite de f. SIDA Nr. 1/e (2 exemplare) i f. SIDA Nr. 2/e.
5. Laboratorul (secia) de diagnosticare a SIDA, hepatitelor virale i altor infecii virale va efectua testarea mostrei
de snge la markerii HIV.
6. Rezultatele testrii pentru mostrele de snge n care nu au fost depistai markeri serologici ai HIV (negative) se
elibereaz pe exemplarul doi al f. SIDA Nr. 1/e i ndreptarea individual f. SIDA Nr. 2/e expediate din cabinetul
CTV. Rezultatele investigaiilor vor fi eliberate IMSP. Cabinetul CTV va recepiona rezultatele pe ndreptarea
individual f. SIDA Nr. 2/e din secia (de obicei laboratorul de diagnostic clinic) abilitat prin ordin al
conductorului instituiei.
7. Consilierul cabinetului CTV va comunica rezultatul testrii n cadrul consilierii post-testare, va completa
formularul Nr. 147-1/e Fia de consiliere post-testare la markerii HIVi/sau hepatitele virale B, C pentru un rezultat
negativ, va nregistra persoana n registrul de eviden a vizitelor n cabinetul de consiliere i testare la HIV,
hepatitele virale B i C i va elibera rezultatul n scris persoanei testate confidenial nominal.
8. Persoanelor testate anonim rezultatul testrii negative se elibereaz doar verbal i nu n scris. La solicitarea
rezultatului n scris, n continuare, persoana se examineaz confidenial nominal, prezentnd buletinul de identitate
(paaportul) cu o examinare confidenial nominal i testarea probei de snge.
9. Rezultatul pozitiv al testrii imunoblot al persoanei consiliate n cabinetul CTV se remite n cabinetul CTV. La
obinerea acestui rezultat, consilierul l va comunica n cadrul consilierii post-testare i va completa formularul
Nr.147-2/e Fia de consiliere post-testare la markerii HIV i /sau hepatitelor virale pentru un rezultat pozitiv.
10. Consilierul cabinetului de consiliere i testare voluntar va introduce formularele de eviden n baza de date
electronic i va genera rapoarte trimestriale i anuale.
2. Testarea i consilierea la infecia cu HIV la iniiativa lucrtorului medical
Testarea i consilierea la infecia cu HIV la iniiativa lucrtorului medical are ca obiectiv identificarea la timp a
persoanei infectate cu HIV i asigurarea accesului la servicii medicale.
Testarea i consilierea la infecia cu HIV la iniiativa lucrtorului medical se realizeaz prin referirea pacienilor
pentru consilierea pre- i post-testare la HIV n cabinetele de consiliere i testare voluntar.
n lipsa cabinetului de consiliere i testare voluntar n teritoriu i/sau instituie, starea grav a pacientului,
imposibilitatea de deplasare a pacientului n cabinetul CTV, refuzul pacientului de a se adresa la acest cabinet,
consilierea pre- i post-testare a pacienilor testai la iniiativa lucrtorului medical se va realiza de ctre lucrtorul
medical care a iniiat testarea.
Din lipsa de timp a lucrtorilor medicali, evaluarea detaliat a riscului de infectare a persoanei consiliate poate fi
realizat ntr-un mod simplificat. Evaluarea riscului de infectare i ntocmirea planului de reducere a acestuia vor fi
abordate n timpul consilierii post-testare, n funcie de statutul HIV identificat la pacient.
Testarea persoanei consiliat de ctre lucrtorul medical care a iniiat procedura de testare se realizeaz cu
completarea obligatorie a acordului informat la intervenia medical (anexa nr.3 la ordinul MS nr.303 din
06.05.2010).
1. n funcie de condiiile locale, consilierea pretestare a persoanei testate i consiliate la iniiativa lucrtorilor
medicali, se realizeaz n form de discuie individual. Prezentarea consimmntului informat trebuie s fie
realizat individual, n condiii private de confidenialitate n prezena lucrtorului medical care a iniiat testarea i a
realizat consilierea pre-testare.
n cazul n care lucrtorul medical iniiaz i recomand pacientului testarea la infecia cu HIV, el trebuie s discute
cu pacientul urmtoarele subiecte:
motivele pentru care a recomandat testarea la infecia cu HIV;
beneficiile clinice i profilactice ale testrii i s prezinte informaii cu privire la riscurile i consecinele negative,
cum ar fi discriminarea, destrmarea familiei sau violena;
serviciile oferite n cazul unui rezultat negativ i n cazul unui rezultat pozitiv, inclusiv accesul la terapia
antiretroviral;
s asigure pacientul c rezultatul testului va fi tratat ca informaie confidenial, care nu va fi dezvluit nimnui, cu
excepia personalului medical direct implicat n asistena i ngrijirea pacientului;
s explice dreptul pacientului de a refuza testarea;
s explice c refuzul la testare nu va afecta accesul la alte servicii de sntate;
s explice pacientului c n cazul unui rezultat pozitiv al testului, este oportun s comunice statutul persoanelor din
mediul lui care pot fi expuse riscului de infectare;
s ofere pacientului posibilitatea de a pune ntrebri.
Testarea la markerii HIV va fi efectuat cu consimmntul informat n scris.

Lucrtorul medical va comunica pacientului data cnd va fi primit rezultatul testului din laborator i va anuna
rezultatul persoanei testate, n cadrul consilierii posttestare.
2. Consilierea post-testare i comunicarea rezultatului testului persoanei testate la iniiativa lucrtorului medical se
realizeaz n mediu confidenial. Lucrtorul medical trebuie s comunice personal rezultatul testului persoanei
testate.
Este inacceptabil ca medicul care a realizat testarea i consilierea la infecia cu HIV, n mod intenionat s ascund
sau s nu gseasc posibilitate s comunice rezultatul pacientului testat. n ciuda faptului c pacienii pot refuza s
primeasc sau ignor rezultatul testului la markerii HIV, lucrtorul medical trebuie s depun toate eforturile pentru
a comunica rezultatul testului pacientului i a asigura confidenialitatea.
2.1 Consilierea post-testare cu rezultat HIV-negativ
n procesul comunicrii rezultatului HIV-negativ persoanei testate lucrtorul medical:
va explica semnificaia rezultatului testului, va oferi informaii despre perioada de fereastr imunologic i
recomandri pentru repetarea testului n caz de identificare a factorilor de risc n ultimele 3-6 luni;
va oferi informaii privind metodele de profilaxie a transmiterii infeciei cu HIV.
La necesitate, lucrtorul medical va referi pacientul pentru consiliere de prevenire, de sprijin la serviciile respective
la locul de trai (programe de reducere a riscurilor, tratament de substituie, planificarea familiei, servicii prietenoase
tinerilor etc.).
2.2 Consilierea post- testare cu rezultat HIV-pozitiv
n procesul comunicrii rezultatului HIV-pozitiv se va ine cont de: oferirea suportului psiho-social n depirea
emoional a strii cauzate de rezultatul testului; ajutarea pacientului n accesarea i obinerea serviciilor de
tratament, ngrijire i suport; contribuirea la prevenirea transmiterii n continuare a infeciei i notificarea
partenerului/ilor sexuali i/sau consumul de droguri.
Lucrtorul medical trebuie:
n mod clar i explicit s furnizeze rezultatul pacientului i s-i ofere timp s se gndeasc la el;
s se asigure c pacientul a neles semnificaia rezultatului;
sa ofere pacientului posibilitatea de a pune ntrebri;
s ajute pacientul s depeasc ocul emoional;
s discute cu pacientul despre problemele actuale ale acestuia i s-l ajute s determine cine dintre cei apropiai
poate fi persoana acceptabil pentru oferirea sprijinului;
s descrie supravegherea medical disponibil n instituiile medicale, cu accent special pe accesul la tratamentul
antiretroviral, ngrijiri i suport;
s ofere informaii cu privire la modalitile de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV, inclusiv utilizarea
prezervativelor;
s recomande testarea i consilierea la infecia cu HIV a partenerului/lor sexuali i, la necesitate, copiilor
pacientului;
s evalueze riscul de violen sau de sinucidere;
s ndrepte persoana pentru supraveghere medical la cabinetul teritorial pentru supraveghere medical i tratament
antiretroviral i cabinetul de boli infecioase din Asociaiile Medicale Teritoriale din mun. Chiinu, secia
consultativ a Spitalului municipal Bli, seciile consultative ale spitalelor raionale.
s refere, la necesitate, persoana la alte servicii (planificarea familiei, ngrijire prenatal, tratament de substituie,
programe de reducere a riscului, etc).
n procesul comunicrii rezultatului pozitiv la markerii HIV gravidei este necesar s se acorde atenie la:
supravegherea gravidei HIV-pozitive i planificarea naterii;
tratamentul antiretroviral profilactic i beneficiul acestuia n prevenirea transmiterii infeciei cu HIV de la mam la
copil;
nutriia adecvat, inclusiv suplimentarea de acid folic i fier;
excluderea alimentrii copilului la piept i sprijinul n acordarea gratuit a amestecurilor adaptate;
testarea la HIV a copilului;
testarea la HIV a partenerului.
Referirea la servicii de prevenire, tratament, ngrijire i suport
Consilierul cabinetului CTV i lucrtorul medical care a iniiat testarea i a realizat consilierea, n paralel cu
comunicarea rezultatului testului, trebuie s ofere informaii despre serviciile disponibile pentru prevenire,
tratament, ngrijire i suport.
Important este meninerea relaiilor permanente cu serviciile de prevenire, tratament, ngrijire i suport la nivel de
comunitate i referirea persoanelor ctre aceste servicii.
Referirea trebuie s includ informaii unde s se adreseze persoana, cum s ajung i cui s se adreseze pentru
asisten. Optimal este ca consilierul cabinetului CTV sau lucrtorul medical s aranjeze o ntlnire. n scopul de a
evita perturbri, acetia trebuie s coopereze i s se informeze sistematic referitor la serviciile respective existente.
Persoanele consiliate trebuie ndreptate i referite ctre serviciile care rspund necesitilor lor prioritare i care sunt
adecvate culturii, orientrii sexuale, vrstei etc. Aceste servicii includ:
1. Prevenirea transmiterii HIV. Persoanele cu nevoi multiple i complexe care afecteaz capacitatea lor de a adopta
i susine comportamente care s reduc riscul de transmitere HIV trebuie s fie ndreptate ctre programe de

reducere a riscului, care se adreseaz cazului concret (utilizatori de droguri injectabile, persoane care practic sex
comercial, brbai care practic sex cu brbai etc.).
2. Supraveghere medical, tratament i ngrijire. Persoanele infectate cu HIV trebuie s fie ndreptate pentru
supraveghere medical (inclusiv tratamentul antiretroviral, evaluarea funciei sistemului imun, screening-ul pentru
TB, tratamentul i prevenirea infeciilor oportunisteetc) n cabinetul teritorial pentru supraveghere medical i
tratament antiretroviral i cabinetul de boli infecioase din Asociaiile Medicale Teritoriale din mun. Chiinu, secia
consultativ a Spitalului municipal Bli, seciile consultative ale Spitalelor raionale.
3. Serviciile de consiliere a partenerilor i de ndrumare. Persoanele cu rezultatul testului HIV-pozitiv trebuie s fie
ndrumate ctre ONG-uri, Centrele sociale, Centrele comunitare care s le ajute s comunice partenerilor lor sexuali
sau de consum n comun de droguri sau soului/soiei informaii privind expunerea lor la HIV i cum s acceseze
serviciile de consiliere i testare voluntar.
4. Serviciile pentru mam i copil. Gravidele infectate cu HIV trebuie s fie ndrumate ctre medicul de familie,
serviciile de prevenire a transmiterii materno-fetale a infeciei cu HIV pentru a primi informaii, consiliere i
ngrijire adecvat, conform ghidurilor n domeniu.
5. Persoanele consiliate care fac abuz de droguri i alcool trebuie s fie ndrumate ctre serviciile de prevenire i
tratament al abuzului de droguri i alcool.
6. Tinerii cu necesiti de informare, consiliere de prevenire etc. trebuie s fie referii ctre clinicile prietenoase
tinerilor.
3. CTV n organizaiile neguvernamentale
Principii generale de acordare a serviciilor CTV n ONG-uri
Beneficiarii serviciilor CTV sunt persoanele din grupurile vulnerabile (utilizatori de droguri injectabile, persoane ce
presteaz servicii sexuale, brbai care ntrein relaii sexuale cu ali brbai).
Respectarea drepturilor omului - dreptul la intimitate, dreptul la non-discriminare, dreptul la consimmnt informat
i liber exprimat nainte de testare, dreptul la confidenialitate i securitate a datelor personale .a.
Testarea voluntar - acceptarea testrii la HIV trebuie s fie voluntar i neimpus. Promovarea CTV pentru
explicarea beneficiilor este admisibil, dar nu forarea persoanelor pentru a fi testate.
Obinerea consimmntului informat pentru testare - beneficiarii trebuie s neleag c ei sunt testai la HIV, s
contientizeze implicaiile rezultatului negativ sau pozitiv, prin urmare ei trebuie s prezinte consimmntul
informat nainte de testare. n cazul unui minor, consimmntul scris, benevol, pentru testare la markerii HIV
urmeaz a fi exprimat att de minor, ct i de reprezentantul legal al acestuia.
n cazul persoanelor aflate sub influena alcoolului sau drogurilor ilegale, acestea vor fi consiliate, dar le va fi
amnat testarea pentru c nu pot prezenta n mod contient acordul pentru testare. Aceste persoane vor fi ncurajate
s revin la serviciile CTV dup ieirea de sub influena alcoolului sau drogului.
Testarea anonim - fiecare persoan are dreptul s beneficieze de servicii CTV fr s i se divulge numele,
prenumele sau alte date de identitate. Se vor utiliza coduri, alte numeetc.
Asigurarea confidenialitii - informaia cu privire la persoana care a beneficiat de CTV, obinut de ctre consilier,
nu va fi divulgat nimnui.
Asigurarea securitii datelor personale - orice date cu caracter nominal, n baza crora poate fi identificat persoana,
urmeaz a fi protejate conform cadrului normativ n vigoare.
Testarea la HIV n cadrul organizaiilor neguvernamentale se va face doar n baza testelor rapide pe saliv.
Evaluarea necesitilor n teste se va efectua de ctre consilierul i directorul ONG-ului respectiv. Necesitatea
evaluat va fi prezentat IMSP SDMC care va valida cantitatea solicitat i n cazul disponibilitii surselor
financiare va asigura achiziionarea i distribuirea testelor.
Serviciile de CTV vor fi prestate de ONG-urile care vor fi selectate de ctre IMSP SDMC n baza urmtoarelor
criterii:
- ONG-ul trebuie s acorde servicii de prevenire a infectrii cu HIV a populaiei cu risc sporit de infectare (UDI,
LSC, BSB);
- prezena unei ncperi separate cu condiii de confort, discreie i confidenialitate; dotat cu mobilierul i
echipamentul necesar desfurrii consilierii i testrii (dac ONG-ul respectiv intenioneaz s ofere servicii CTV
n incinta sediului su);
- prezena unei ncperi pentru pstrarea documentaiei i testelor;
- prezena cel puin a unui angajat instruit n domeniu, cu certificat corespunztor;
- prezena formularisticii necesare procesului de activitate;
- prezena registrului de referire a beneficiarilor.
Modele de CTV
Exist dou modele de prestare a serviciilor CTV - locuri staionare i locuri mobile.
1.
CTV
n
locuri
staionare
Cerine pentru cabinetul de CTV
Consilierea se va realiza ntr-o ncpere separat cu condiii de confort, discreie i confidenialitate. Se va asigura
dotarea ncperii cu mobilierul i echipamentul necesar desfurrii consilierii, testrii i pstrrii documentaiei i
testelor.
2. CTV n locuri mobile

CTV poate fi realizat la domiciliul beneficiarului, n mijloacele de transport ale echipei mobile/outreach, n ncperi
de alt natur, cu asigurarea condiiilor de confidenialitate i condiiilor sanitare minime realizrii testrii.
Principiile generale de acordare a serviciilor CTV rmn valabile.
Cerine fa de resursele umane
Personalul ONG-urilor care va acorda servicii CTV (consilierii) trebuie s beneficieze att de o formare iniiala n
specificul consilierii pre- i post-testare HIV, ct i de formare continu. De asemenea, consilierii vor fi instruii n
procedura de testare cu utilizarea testelor rapide pe saliv.
coala de Management n Sntate Public, USMF "Nicolae Testemianu" realizeaz cursuri de formare iniial a
consilierilor prin module de educaie la distan. De asemenea, instruirea consilierilor se poate desfura la locul de
munc al consilierilor cu experien sau prin intermediul trainingurilor tematice organizate.
Consilierii trebuie s posede bune abiliti de comunicare i s fac dovad de empatie, nelegere, toleran,
credibilitate, rbdare i mult tact, mai ales n lucrul cu persoanele n situaii dificile i cu cele din populaii cu risc
sporit de infectare cu HIV.
Algoritmul de CTV n ONG-uri
Algoritmul de CTV include trei componente dup cum urmeaz:consilierea pre-testare, testarea, consilierea posttestare.
Consilierea pre-testare
1. Consilierea pre-testare implica urmtoarele aspecte:
explicarea semnificaiei testului i a statutului de seropozitivitate/sero-negativitate, ntr-o modalitate ct mai clar i
ntr-un limbaj accesibil, pe nelesul persoanei, ncurajnd persoana consiliat s pun ntrebri;
persoanei consiliate trebuie s i se dea timpul necesar pentru a decide efectuarea testului la HIV. O buna consiliere
pre-testare are ca rezultat acceptarea testului i este urmat de semnarea consimmntului de testare;
consilierea poate fi centrat pe caz, consiliere de cuplu sau consiliere de grup (n situaii speciale care impun acest
lucru);
explicarea corect i ntr-un limbaj accesibil a motivelor pentru care se recomand testarea la HIV;
furnizarea de informaii complete i corecte privind infecia cu HIV i cile de transmitere, precum i diferena
dintre HIV i SIDA;
explicarea modalitii de efectuare a testului i a semnificaiei ferestrei imunologice;
implicaiile unui rezultat negativ;
anticiparea tipului de reacie n cazul unui rezultat pozitiv;
persoanelor, care refuz consilierea pre-testare, nu trebuie s li se refuze testarea, dar aceasta va fi fcut numai dup
obinerea consimmntului scris informat i liber exprimat;
pot aprea situaii n care persoana consiliat s refuze testarea. n acest caz, de comun acord, consilierul va stabili
mpreun cu persoana o ntlnire ulterioar, lsndu-i acestuia timp pentru reflecie i pentru luarea unei decizii
definitive;
n toate situaiile va fi ncurajat testarea partenerului/partenerei sau a membrilor familiei, dac este cazul.
Testarea
n cadrul ONG-urilor se permite doar utilizarea testelor rapide pe baz de saliv. Algoritmul de testare este elucidat
mai jos:
2. Consilierea post-testare
n procesul consilierii post-testare trebuie respectate anumite reguli:
persoanei testate i se va comunica personal rezultatul;
n afar de persoana consiliat i testat i de consilier n ncpere se va afla o ter persoan numai la cererea
expres a persoanei consiliate i testate;
- Consilierea post-testare n cazul rezultatului negativ
n procesul consilierii post-testare a persoanelor cu rezultat negativ trebuie respectate anumite considerente:
se va explica semnificaia rezultatului negativ i a ferestrei serologice;
se va explica persoanei c un rezultat negativ nu semnific imunitate fa de infecia cu HIV;
se va ncuraja ndrumarea partenerului/partenerei i a membrilor familiei ctre testarea la HIV.
- Consilierea post-testare n cazul rezultatului neconcludent
n procesul consilierii post - testare a persoanelor cu rezultat neconcludenttrebuie respectate anumite
considerente:
se va explica semnificaia rezultatului neconcludent;
clientul va fi referit, la necesitate acompaniat, la serviciile CTV din cadrul instituiilor medicale, cu explicarea
procedurii care va urma,
vor fi identificate sursele de suport necesare persoanei.
- Consilierea post-testare n cazul rezultatului pozitiv
Se va ine cont de urmtoarele aspecte:
rezultatul pozitiv la testarea pe baza testelor pe saliv nu nseamn obligatoriu faptul c persoana este infectat cu
HIV. Rezultatul acestui prim test trebuie confirmat, iar pentru precizarea diagnosticului sunt necesare i alte
investigaii medicale;
persoanei i vor fi explicate avantajele investigaiilor suplimentare pentru confirmarea/infirmarea diagnosticului i
va fi referit la serviciile CTV din cadrul instituiilor medicale, explicndu-i-se procedura care va urma;

persoana va primi asigurri c n cazul confirmrii infeciei cu HIV, ea va beneficia de ngrijiri medicale, inclusiv
suport psihosocial, ctre care va fi ndrumat de ctre consilier;
dac rezultatul este pozitiv, persoana poate trece prin stri emoionale intense i neplcute. n acest caz este nevoie
de suportul psihologic i emoional acordat de ctre consilier.
Sistemul de referire a persoanelor cu rezultat pozitiv
Fiecare consilier trebuie s posede informaii despre instituiile la care vor fi referite persoanele cu rezultat pozitiv.
Este necesar de a oferi beneficiarilor informaii concrete preferabil n form scris, sub form de buclete, cri de
vizit, pliante care conin: adrese, numere de telefoane, program de lucru, transport disponibil, dup posibilitate i
nume concrete la care pot apela.
n cazul rezultatului pozitiv i la solicitarea persoanei, ONG-ul va oferi servicii de nsoire activ sau
acompaniament social ctre instituiile publice.
De asemenea, se va ine cont de nevoile fiecrei persoane, astfel nct consilierul s dispun de informaii privitor la
serviciile psihosociale existente, sntate a reproducerii/planificare a familiei, centrele de consiliere antidrog,
centrele de plasament temporar, centrele de reabilitare, instituiile medicale n domeniu.