Sunteți pe pagina 1din 68

Anatomia topografic a

membrului inferior
(regiunea genunchiului,
gambei , piciorului)

Genunchiul
Regiunea genus anterior
Regiunea genus posterior

Puncte de reper extern


Genunchi:
Patella
Ligamentum patella
Condili femuralis medialis et lateralis
Condili tibialis medialis et lateralis
Tendo m. Biceps femuris
Tendo m. Semimembranous et semitendinous
Fossa poplitea.

Genunchiul
Limite: 2 linii 0rizontale
superioara: cu 2 degete mai sus de patela
inferioara: la nivelul tuberozitii tibiale
Regiunile anterioar i posterioar sunt
separate prin dou linii verticale trasate prin
mrginile posterioare a ambelor epicondili
femurali.

Regiunea anterioar
straturi
Pielea este dens.
Tesut subcutanat se afl r. n. cutanat a femurului i n. safen, la nivelul art
genunchiului, v. Safena magna .
Fascia superficial (ntre foiele fasciei distingem:
bursa subcutanat prepatelar
bursa subcutanat a tuberozitii tibiale
bursa subcutanat infrapatelar
Fascia propria continuare a fasciei late a femurului.
Mai profund de fascia proprie
bursa prepatelar subfascial
bursa suprapatelar (sub tendonul cvadricepsului, comunica cu cavitatea
articulaiei)

Regiunea posterioar

Pielea este subire i mobil


Tesut subcutan se afl r. din nerv cutaneus anterior a
femurului, i pentru suprafeele mediale i laterale ramuri din n.
safen i n. cutaneus surea lateralis.
Fascia proprie foi dens care acoper spaiul celuloadipos
profund (nu permite de apreciat pulsul n extensie)
Planeul fosei poplitee e format din planul popliteu al osului femural
i de regiunea posterioar a genunchiului.

Muschii- care formeaz fossa


poplitea:
superior i medial , semitendinosus,
semimembranosus,.
superior i lateral tendonul m.
biceps.
inferior i lateral caput lateral m
gastrocnemius
inferior i medial caput medial m
gastrocnemius

Pachetul vasculonervos

ARTERA POPLITEE
1. ORIGINE
La nivelul inelului celui de-al treilea
adductor
Continu a. femurala
2. TERMINARE
La nivelul inelului m. Solear
2 ramuri :
Artera tibiala anterioara
Trunchi arterial tibio-peronier
3. TRAIECT SI RAPORTURI
n lungul spatiului popliteu
raporturi cu:
vena poplitee
nervul sciatic popliteu intern
cu peretii spatiului popliteu
cu articulatia genunchiului

RAMURI COLATERALE
1.A. articulare
superioare: interna, externa
(cerc arterial perirotulian)
2.A. articulara mijlocie
3.A. articulare
inferioare: interna, externa

Rspndirea puroiului din fosa


poplitee:
Canalul musculoperoneus superior n loja
anterioar i lateral a gambei;
Pe traiectul a.v.n.tibialis posterior n canalis
cruro-popliteus
Prin canalul adductorius regiunea anterioar
a coapsei.
Pe traiectul n. Tibialis ascendent loja
posterioar a coapsei.

Gamba
regiunea anterioar
LimiteIe ce despart suprafaa anterioar a
gambei de cea posterioar trece lateral prin
antul format intre muschii peronieri i
gastrocnemian, medial pe marginea medial
a tibiei.

Gamba
Punctele de reper extern:

Capul fibulei
Suprafaa anterioar a tibiei
Maleolele mediale i laterale
Tendonul Achile

Gamba
regiunea anterioar
Straturi
Pielea subire i slab mobila
esut subcutanat venele subcutane- v. Safena magna (medial),
v. Safena parva lateral. Nervi superfeciali sunt ramuri a n. Safen i
nn. Cutaneus surae lateralis i peroneus superfecialis. esutul
adipos lipsete i n caz de traume, acesta este un loc dureros.
Fascia propria (fascia cruris) este groas , concrescut cu
periostul prii anterioare a tibiei, ea formeaz septurile
intermusculare a gambei(anterior i posterior care mpart muchii
n 3 grupuri-anterior,lateral,posterior ), inferior formeaz
retinaculum extensorium superius.

Gamba
regiunea anterioar

Gamba
regiunea anterioar
n regiunea anterioar deosebim 2 loje
fasciomusculare:
-anterioar: m. Tibial anterior, mai lateral extensor
lung al degetelor, ntre ei inferior-extensor lung al
halucelui
-lateral: m. peroneu lung i scurt

Gamba
regiunea anterioar

Canalul musculoperoneu superior prezint un orificiu de intrare i


dou de ieire :
orificiu de intrare (localizat la marginea intern a fibulei, 3 cm
distal de captul proximal al fibulei) Intra n. Peroneus comunis
orificiul superior de ieire (localizat la marginea intern a fibulei
6-7cm distal-anterior de capul fibulei) iese n. peroneus
profundus
orificiul inferior de ieire (localizat la marginea antero-lateral a
gambei, 10-11cm mai sus de apexul maleolei laterale) iese n.
peroneus superficial

La ntrare n canalis
musculo peroneus
superior poate avea loc
compresia nervului
peronier comun, care
aduce la neuropatie i
dereglarea funciei
muchilor inervai de
acest nerv)

Gamba
regiunea anterioar
Pachetul vasculo-nervos al lojei anterioare este reprezentat de ctre:
Artera tibial anterioar
2 vene omonime
Nervul peronier profund situat pe membrana interosoas
Superior e situat ntre: m. Tibial anterior i extensor lung al degetelor
Inferior e situat ntre : m. Tibial anterior i extensor lung al halucelui

Gamba
regiunea anterioar
Artera tibial anterioar patrunde n loja anterioar prin memb.
interosoas cu 3-4 cm mai inferior de capul fibulei
Nervul peronier profund ptrunde prin septul intermuscular
anterior, situinduse la nceput lateral de vase apoi le ntretaie
anterior i trece medial de ele
Nervul peronier superficial in 2/3 superioare trece prin fibrele
peroneului lung, apoi de a lungul septului intermuscular anterior,
n treimea inferioar strpunge fascia i se ndreapta distal n
esutul subcutanat.

Gamba
regiunea posterioar
Straturi:
Pielea: subire, mobil, formeaz plice.
esut subcutanat venele subcutane- v. safena magna merge
impreuna cu n. safen, v. safena ncepe la nivelul plantei i n 1/3
medie vena perforeaz fascia propria i se plaseaz n canalul
fibros dintre capetele m. gastrocnemian (Pirogov) i se vars n
vena poplitea.
-Nervi superfeciali sunt ramuri a n. safen i n. cutaneus surae
medialis i lateralis.

Gamba
Regiunea posterioar
Fascia propria (fascia cruris). are 2 foisuperfecial i profund. Cea superficial
formeaz teac pentru triceps surae, cea
profund separ acest muchi de grupa
flexorilor, situai n spaiul profund
fasciocelular.

Gamba
Regiunea posterioar
Spaiul profund fasciocelular este
delimitat:
anterior-oasele gambei i memb.
Interosoas
Posterior- foia profunda a fasciei
proprii

Gamba
Regiunea posterioar
Loja muscular superficial :
M. Gastrocnemian cu capetele lateral i medial
M. Solear
M. Plantar
Tendoanele acestor muchi se unesc formnd un tendon
puternic unic tendonul Achile

Gamba
Regiunea posterioar
Loja muscular profund cuprinde dup
consecutivitatea:
-medial: m. flexor lung al degetelor;
-lateral: m. flexor lung al halucelui;
-anterior ntre ele: m. tibial posterior.

Gamba
Regiunea posterioar
Canalis cruropopliteus(Gruber)
Are un orificiu de intrare i dou de ieire.Este localizat ntre straturile
superficial i profund al muchilor posteriori ai gambei: Pereii: Anterior
m. tibial posterior, m. flexor lung al degetelor , i m. flexor lung al
halucelui. Posterior m. solear.
- orificiu de intrare este localizat ntre arcus tendineus m. Solear i m.
Popliteus. Intr a.v. Poplitea i n. Tibial.
- orificiul superior de ieire are form triunghiular, localizat ntre colul
os fibular (lateral), m. Popliteu superior, m.tibialis posterior din medial i
inferior, este traversat de a. Tibial anterioar n loja anterioar a
gambei.
- orificiul inferior de ieire (localizat n treimea inferioar a gambei la
marginea inferioar a m. Solear. Iese a. Tibial posterioar i n. Tibial.

Canalis musculoperoneu inferior (Hyrtl) ( un orificiu de intrare i


dou de ieire) : pereii: - anterior- m.tibial posterior; posterior
m. Flexor lung al halucelui;
orificiu de intrare (localizat ntre m. Tibialis posterior et m. Flexor
hallucis longus) Intra a.v. Peronea
orificiul superior de ieire (localizat n membrana interosea) iese
rr. Perforantes a. peronea
orificiul inferior de ieire (m. Flexor lung al halucelui i fibula)
ramurile terminale ale a. Peronea (r. Malleolare mediale).

ARTERA TIBIALA ANTERIOARA


1. ORIGINE
La nivelul inelului solearului
ram din a. poplitee
2. TERMINARE
La nivelul lig. inelar anterior al tarsului
Ramul terminal artera dorsal a piciorului
TRAIECT SI RAPORTURI
- in regiunea anterioara a gambei, intre m. extensori
- in canalul HYRTL, pe mb. interosoasa
- 2 vene satelite
- n. tibial anterior
RAMURI COLATERALE
Recurenta tibiala anterioara:
cerc arterial perirotulian
A. musculare
A. maleolara interna: articulare cutanate
A. maleolara externa: articulare cutanate calcaneane

ARTERA PERONIERA
1. ORIGINE: Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-peronier
2. TERMINARE: 2 artere peroniere (in partea externa a piciorului) :
Anterioara fata externa a fetei dorsale a piciorului
- articulare
Posterioara fata externa a calcaneului
3. TRAIECT SI RAPORTURI: In regiunea posterioara a gambei
Intre cele 2 straturi musculare
2 vene satelite
N. tibial posterior
RAMURI COLATERALE
1. Nutritiva peroneala
2. Musculare

ARTERA TIBIALA POSTERIOARA


1. 1. ORIGINE
La nivelul inelului solearului, din trunchiul tibio-peronier
2. 2. TERMINARE
In santul calcanean intern
2 ramuri terminale, arterele tare : interna, externa
3. TRAIECT SI RAPORTURI
in regiunea posterioara a gambei pe stratul muscular profund (tibial
posterior, flexor comun)
2 vene satelite
n. tibial posterior (extern
4. RAMURI COLATERALE
1. Musculare
2. Osteo-periostice
3. Anastomotice
( maleolare postero-interne) cu a. tibiala anterioara

Comunicari i modaliti de
rspindire a puroiului
Spaiul celular din canalul cruropopliteu prin orificiul superior
comunica cu fosa poplitee i apoi pe parcursul pachetelor
vasculo-nervoase cu spaiile celulare proximale ale regiunii
proximale ale coapsei i regiunii fesiere,pe parcursul arterei
tibiale anterioare comunica cu loja muscular anterioar iar pe
parcursul arterei tibiale posterioare i arterei fibulare cu esutul
subcutanat, n inferior prin canalul maleolar medial cu spaiul
celular mijlociu al plantei

VENELE GAMBEI
Profunde cte 2 pentru fiecare arter
Exceptii: - colateralele digitale
- 1 vena poplitee
Superficiale: sunt situate sub tegument (subcutanate)
VENA SAFENA MIC
1. ORIGINE
Pe partea laterala a piciorului din vena marginala externa si vena
dorsala externa
2. TERMINARE
In spatiul popliteu se varsa in vena poplitee
3. TRAIECT SI RAPORTURI
Retromaleolar extern, pe fata posterioara a gambei, anastomozeaz cu
vena safena mare nainte de varsare.

VASE LIMFATICE
SUPERFICIALE
Insotesc venele superficiale
Ganglioni limfatici superficiali:
Tibial anterior (1 ggl.)
-Poplitei (4-8):
-safeni interni
-intercondilieni
-supracondilieni
PROFUNDE
Insotesc vasele sanguine profunde

Regiunea
articulaiei talocrurale
Delimitri:
De gamb prin linia circular care trece la baza
maleolelor, iar de piciorul propriu-zis prin 2 linii :
-linia ce unete ambele maleole pe suprafaa
plantar
-linia orizontal ce unete maleolele pe suprafaa
anterioar a piciorului propriu-zis

Puncte de reper extern:

Maleola lateral a fibulei


Maleola medial a tibiei
Tendonul lui Achile
Tuberozitatea calcaneului
Conturul tendoanelor muchilor
regiunii anterioare a articulaiei

Regiunile articulaiei talocrural:


Regiunea anterioar
Regiunea posterioar
Regiunea lateral
Regiunea mediala
Articulatia propriu-zis

Regiunea anterioar

Straturi:
Pielea mobil pronunat,
esutul subcutanat slab dezvoltat ceea ce permite examinarea uoar
vaselor dispuse aici. Pe marginea anterioar a maleolei mediale v.
safena magna i n. Safen.Intre maleole trec rr. N. Peronier superficial.
Fascia propria formeaz retinaculum extensorium inferius
Sunt 3 canale : medial- tendonul m tibial anterior, lateral , tendoane m.
extensor digitorum communis, m. tibial anterior i n. peroneus comunis,
intre ele tendo m. extensor hallucis longus.
A. tibial anterioar trece sub retinaculum inferius i se numete a
dorsalis pedis,pulsatiile careia se apreciaza pe linia tras de la mijlocul
distanei dintre maleole spre primul spaiu interdigital.

Regiunea posterioar
Straturile:
pielea este groas,formeaza plice;
esutul subcutanat slab dezvoltat;
Fascia proprie prin 2 foie cuprinde tendonul
calcanean i formeaza pt el o teaca, ntre tendon
i tuberculul calcaneului este situat bursa
tendinis calcanei.

Regiunea lateral
Straturile:
Pielea puin mobil;
esutul subcutanat (pe maleola lateral lipsete)
posterior de maleol se afla rr. Iniiale ale v.safene
mic i n.sural;

Fascia proprie: lateral e dens i formeaz retinaculum


musculorum peronerum,acste ligamente mrginesc
canalul maleolar
lateral
prin care
trece:
-tendoanele
muchilor
peronier
lung
i scurt;
-a.peronier (anast. Cu a. tibial posterioar formnd
reeaua arterial a art.talocrurale)

Regiunea medial
Straturile:
Pielea este subire puin mobil, din cauza
septurilor ce o unesc cu esutul subcutanat;
Fascia proprie este dens deoarece la ea ader
retinaculul muscular extensor superior.Poriunile
ngroate formeaz retinaculum musculorum
flexorum de la maleola medial pe calcaneu
formnd canalul maleolar medial.

Canalul maleolar medial:


Plasat: ntre retinaculum flexorum i osul calcaneu.
Coninutul (din posterior n anterior): tendonul m. flexor
lung al halucelui; tendonul m. flexor lung al degetelor;
tendonul m. tibial posterior;
ntre flexor lung al halucelui i cel al degetelor trece
pachetul vasculonervos a.,v.,n. tibial posterior
Superior se prelungete n loja posterioar a gambei,
distal in canalul calcanean.

Articulaia talocrural
Fac parte 3 oase:
1)Tibia
2)Fibula
3)Astragalul
Are o form trohlear tipic cu micri in jurul
axului frontal.
-ligamente:medial-deltoid;lateral-anterior i
posterior talofibular,calcaneofibular.

Vascularizaia:
A.tibil anterioar, posterioar, peronier
Inervaia :

lateral-n.sural; medial-n.safen; anteriorn.peronier profund

Regiunea piciorului
Delimitri:
De articulaie prin linia trasat de la maleole prin linia trasat
i care unete maleolele pe suprafaa dorsal
Regiunea plantar de cea dorsal prin linia trasat de la
mijlocul osului calcaneu spre mijlocul capului osului v
metatarsian (lateral) i spre mijlocul capului l metatarsian
(medial).
Regiunea plantar e delimitat de regiunea degetelor prin
linia ce trece proximal cu 2 cm de plicile interdigitale.

Puncte de reper extern


Tuberculum calcaneum;
Tuberozitatea osului metatarsian V;
Tendonul m.abductor al degetului mic;
Tuberozitatea osului navicular;
Apofiza posterioar a astragalului;
n extensie-flexor lung al halucelui i degetelor.

Distingem 2 boli:
longitudinal(
(format de toate
oasele tarsului i
metatarsului)
Transversal(format
de navicular cuneiform
i cuboid)

Piciorul propriu-zis
Regiunea dorsal
Regiunea plantar
Degetele

Regiunea dorsal
Straturile
Pielea subire supus leziunilor ;
esut subcutanat este lax slab evedeniat,reeaua venoas
subcutanat dorsal,ntre foiele facsiei proprii se amplaseaza
n.superficiali (tibial posterior,peronier superficial i profund,safen);
Fascia proprie(aponeuroza dorsal a piciorului):
-ntre foiele ei se afl tendoanele mm.regiunii anterioare.
Fascia d nite prelungiri care nfoara grupul de muchi proprii mai
profund.
Al 3-lea strat de mm. Sunt 4 m.interosoi acoperii de fascia interosoasa
dorsal

Formaiuni vasculonervose
Sunt situate n teaca fascial a stratului
mediu de muchi i reprezentate de
a.dorsal a piciorului,v.omonime i
n.peronier profund.

Planta
Straturile:
Pielea groas concrescut cu aponeuroza plantar;
Stratul celuloadipos subcutanat pronunat indeplinete
funcia de amortizator,are structur alveolar pronunat de
aceea procesle purulente sunt limitate,de obicei puroiul se
rspnete n profunzime spre regiunea dorsal;
Fascia proprie (aponeuroza plantar) -de la tuberozitatea
calcaneului pn la baza degetelor;

Lojele plantei
Spaiul subaponeurotic se divide n 3 loje musculofasciale:
Loja medial: mm. abductor hallucis brevis, flexor hallucis brevis,
tendo m. adductor hallucis et flexor hallucis longus.Procesul
purulent poate difuza att in loja posterioar ct i n cea mijlocie.
Loja laterl: mm. abductor dugiti V, flexor digiti minimi.
Loja medie: se repartizeaz n compartimentul superficial (m.
Flexor digitorum brevis et m. lumbricales) i cel profund (m.
Flexor digitorul longus, m. qvadraturs plantae et m. adductor
hallucis).

Pachetul vasculonervos
Este o prelungire a a.tibiale posterioare i n.tibial posterior;
A.plantar medial prin canalul calcaneu se ndreapta n loja
musculofascial medial;
Canalis calcaneus: este o prelungire a canalului maleolar medial
i este delimitat din exterior os calcaneus i din medial m
abductor hallucis. Lungimea de 3-4 cm.
A.plantar lateral mai voluminoas la baza oaselor metatarsului
formeaza arcada plantar (I-spaiu interdigital anastomozeaza
cu r.plantar profund a a.dorsale a piciorului.

Degetele
Straturile :
Pielea subire pe faa dorsal i groas pe faa
plantar;
esutul subcutanat slab dezvoltat;
Aponeuroza dorsala e format de tendoanele
extensorilor dar cea plantara de tendoanele
flexorilor.Vasele i nervii sunt situai marginal.

Articulaiile piciorului
Au importane mari n interveniile chirurgicale;
Art.transversa a tarsului (Chopart) dup nlturarea
lig.bifurcat (lig.cheie) e posibil nlturarea liber a
poriunii distale a piciorului;
Art.cuneonavicular(cheie ligg.cuboidonaviculare);
Art.tarsometatarsiana(cheie lig.cuneometatarsian
interosos medial).

Linia de proiecia a a. tibialis posterior


proximal - 1cm medial de capul fibulei,
distal - mijlocul distantei dintre tendonul
"Ahile" si maleola medial

Proiecia a. Tibialis anterior


Linia ce incepe de la mijlocul
distantei dintre capul fibulei si
tuberozitatii tibiei i mijlocul
distanei dintre maleole.

Proiecia a. dorsalis pedis

Linia ce incepe de la
mijlocul distantei dintre
maleole i se sfrete n
spaiul interdigital I.

Hemostaza arterei poplitee se efectueaz prin


plasarea unui sul n fossa poplitee i flexia
maximal a gambei.

Pulsul poate fi determinat:


Pe artera poplitee in fossa poplitee
Pe artera tibial posterioar n proiecia canalului
maleolar medial (ntre tendonul achile i maleola
medial)
Pe a. Dorsalis pedis (linia de proiecie: mijlocul
dintre maleole i spaiul interdigital I).

S-ar putea să vă placă și