Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Abdomenul Cronic Dureros
Abdomenul Cronic Dureros
Copilul mare trebuie s-i expun singur simptomele fr a se sugera unele rspunsuri.
Se va preciza:
- vrsta la care a debutat durerea i numrul episoadelor dureroase. Pot fi mai multe
ntr-o zi, unu pe sptmn sau unu pe lun
- localizarea durerii cu ct copilul este mai mic, cu att durerile sunt mai difuze.
Cel mai frecvent, sunt localizate periombilical sau epigastru
- iradierea
- evoluia durerii, de scurt durat, persistent (de la cteva minute la o or) sau
persistent cu paroxisme (caracter ondulant, colicativ)
- caracterul durerii, care poate fi de arsur, provocat de iritaia mucoasei
esofagiene, prin reflux esofagian sau a celei gastrice i duodenale, prin
hiperaciditate (pirozis); cu caracter de tensiune, prin creterea coninutului gazos
sau prin golirea defectuoas a organelor cavitare, deci dureri de distensie, cum se
observ n aerogastrie, aeroenterie, aerocolie; cu caracter de colici, exteriorizate
prin paroxisme, expresie a spasmului musculaturii netede; cu caracter penetrant,
atunci cnd apare o participare a seroasei peritoneale (ulcer perforat, pancreatit
acut cu necroz n situ)
- se vor lmuri apoi mprejurrile care preced apariia durerilor: dup alimentaie?
la ct timp? numai dup unele alimente? pe nemncate? durerea este exagerat sau
calmat de ingestia unor alimente?
Durerile independente de mese i fr periodicitate, care nu respect intervale libere i
apar n mod constant, sunt expresia unor procese extraviscerale ca n periviscerite, peritonita
bacilar, anexite.
Durerile legate de mese, dar fr periodicitate, sunt cele din gastrite i dispepsii cu
component fermentativ.
Durerile legate de mese, de alimentaie, periodice, cu intervale libere mari, sunt
caracteristice pentru ulcer, boli ale cilor biliare (durere precoce n ulcer gastric, durere
tardiv n cel duodenal cu perioad dureroas de 3-6 sptmni i interval liber de luni i chiar
ani; n cele biliare, durerile in 1-3 zile).
Vom preciza semnele asociate durerii:
- digestive: grea, vrsturi, anorexie, senzaie de amreal n gur, senzaie de
flatulen, tulburri de tranzit (constipaie, diaree)
- urinare: diureza, miciunile (frecvena, abundena, facile sau dureroase), aspectul
macroscopic al urinii
- generale: temperatura, cefaleea, paloarea, tendina la lipotimie i colaps, fenomene
migrenoase
- ne vom interesa de mediul familial al copilului, nenelegeri cu prinii,
constrngeri de ordin alimentar, frai, surori preferai de prini
- vom lua date i despre colectivitatea frecventat: apariia durerilor dependente de
frecventarea colii, nenelegeri cu educatorii i profesorii
Sunt interesante i antecedentele heredocolaterale: boli similare ale prinilor n
copilrie, prezena de migrene, ulcer peptic la ascendeni.
Examenul obiectiv (fizic)
- trebuie s fie complet, cuprinznd examinarea sistematic a tuturor organelor,
aparatelor, sistemelor accentundu-se pe examenul regiunii abdominale
- termometrizarea
- evaluarea strii generale a bolnavului
Inspecia:
tegumentelor i a mucoaselor (erupii ce orienteaz ctre o boal
contagioas, erupii alergice, hemoragice)
2
(reacia
Palparea
- se ncepe din regiunea indemn apropiindu-ne treptat de zona dureroas
- palparea se face lent, prelungit, cu mini calde, urmrind reacia copilului
Se va aprecia:
- sediul durerii
- sensibilitatea peretelui abdominal
- supleea, contractura peretelui
- dimensiunea organelor parenchimatoase: ficat, splin, rinichi ce trebuie
difereniate de: false tumori (glob vezical) hematoame, ghem de ascarizi
Percuia abdomenului:
- permite diferenierea dintre o ascit sau tumor (matitate) i coninut gazos
(timpanism)
- permite diferenierea dintre o hepatosplenomegalie i o ptoz a ficatului i a
splinei
Ascultaia:
- absena complet a zgomotelor intestinale n peritonita avansat i ileus
paralitic
- accentuarea zgomotelor + intensificarea durerii n ocluzia intestinal
- zgomote sub form de frecturi datorate aderenelor i proceselor periviscerale
Tueul rectal
- modificri de form i diametru ale cavitii rectale i prezena unor formaiuni
anormale ale peretelui
- dac pe mnu sunt mucoziti, snge, puroi
Examenul genital la fetie: pentru o suferin utero-anexial sau hematocolpos
Examene paraclinice
Vor fi alese acele examene paraclinice care ar putea fi necesare pentru clarificarea
unui diagnostic doar orientativ n urma examenului clinic.
Se va ncepe cu examenele paraclinice de rutin completate de la caz la caz cu alte
investigaii mai complexe: hemoleucograma VSH timol, TGP uree, acid uric,
creatinin glicemie lipide colesterol calcemie examen urin examen
coproparazitologic tubaj duodenal hemoragii oculte n scaun radioscopie gastroduodenal fibroscopie irigoscopie urografie i.v. Rx. Toracic ECHO EEG CT
RMN
Clasificarea durerilor abdominale recidivante
Din anul 1958 s-a folosit pentru DAR n literatura pediatric clasificarea bivariant
elaborat de Apley conform creia durerile abdominale recurente de cauz organic reprezint
5 10%, restul 90 95% fiind de etiologie psihogen.
Din 1983 modelul trivariant al clasificrii elaborat de Borr i Feurstein domin
literatura de specialitate. Conform acestei clasificri durerile abdominale recurente organice
3
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
- vrsturi
- diaree
- febr
- scdere n greutate
Rectocolita ulcero-hemoragic
crampe, disconfort abdominal
diaree
rectoragii frecvente
- irigoscopia i rectoscopia: investigaii necesare pentru diagnostic
TBC intestinal
Ileita inflamatorie nespecific
Ileita infecioas (Yersinia enterocolytica)
Aerocolia
Afeciunile diverticulului Meckel:
- diverticulita acut: evolueaz cu simptomatologia apendicitei acute
- ulcerul diverticular evolueaz cu hemoragie intestinal (acut sau
prelungit)
Enterocolita i colita (salmonelozic, dizenteric)
- dureri abdominale
- scaune cu mucus
Constipaia: produce vagi dureri abdominale cronice sau numai un disconfort
abdominal
Megacolonul congenital aganglionar (boala Hirschprung)
- constipaie cronic
- mrire de volum a abdomenului
- peristaltism vizibil
Malrotaii, volvulus, mezenter comun
- crampe abdominale
Polipoz intestinal
- durere abdominal intermitent
- disconfort abdominal
Duplicaiile tractului intestinal
- dureri abdominale intermitente, cu caracter colicativ
- vrsturi
Invaginaia intestinal
- dureri abdominale cu debut brusc, de scurt durat, linitirea durerilor i
reapariia dup 5-15 min. de acalmie
- vrsturi
- snge n scaun
Edemul peretelui intestinal:
- poate apare n cadrul edemului angioneurotic ereditar
- dureri abdominale recurente
Fibroza chistic
- dureri abdominale determinate de steatoree sau de procese de fermentaie
excesiv a coninutului intestinal
Alergia fa de un aliment
- dureri abdominale cu caracter colicativ
- grea
- vrsturi
Intolerana la lactoz la adolescent:
6
hematoame
12