ANATOMIE CURS 3

CILE SENSIBILITII PROPRIOCEPTIVE

Sensibilitatea proprioceptiv este mprit n dou categorii : - sensibilitatea kinestezic - sensibilitatea proprioceptiv de control a micrii Calea sensibilitii kinestezice Are traiect comun cu calea epicritic i vibratorie 1) Receptorii acestei ci sunt corpusculii tendinoi Golgi, terminaiile nervoase libere i corpusculii Ruffini 2) Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal, axonul lui intr n mduv i formeaz fasciculele gracil i cuneat, care vor face sinaps cu deutoneuronul n bulb, n nucleii omonimi. 3) Deutoneuronul este situat n regiunea dorsal a bulbului, n nucleii gracil i cuneat, iar axonul deutoneuronului se ncrucieaz pe linia median i formeaz lemniscul medial, la nivelul cruia exist o somatotopie : dinspre anterior spre posterior -> coccigian-sacral-lombar-toracal-cervical (CSLTC) ; la nivelul punii lemniscul medial se plaseaz orizontal iar somatotopia este, de la dreapta la stnga -> coccigian-sacral-lombar-toracal-cervical (CSLTC). Lemniscul medial ajunge n talamus n nucleul ventral posterolateral (NVPL) 4) Neuronul 3 este n talamus, n nucleul ventral posterolateral, unde membrele inferioare se proiecteaz lateral, iar membrele superioare se proiecteaz medial, aria cea mai ntins fiind ocupat de proiecia minii. Toate proieciile sunt contralaterale, cu excepia regiunii bucale. 5) Zona de proiecie cortical este n aria somestezic primar, unele fibre trecnd i n regiunea precentral. * Exist o maladie (Tabes -> sifilis teriar) care afecteaz cordoanele posterioare i i d bolnavului nesiguran n micri active (ataxie cerebeloas) i nu i recunoate poziia membrelor. Calea sensibilitii proprioceptive de control a micrii. Sensibilitatea proprioceptiv de control are 3 tracturi : - tractul spinocerebelos posterior, direct (Flechsig) - tractul spinocerebelos anterior, ncruciat (Gowers) - fasciculul cuneocerebelos. 1) Receptorii acestei sensibiliti sunt : fusurile neuromusculare, corpusculii Pacini mici, terminaiile nervoase libere. 2) Protoneuronul este localizat n ganglionul spinal, iar axonul este de dimensiuni mijlocii, rizomerul fiind egal cu mielomerul plus 6-7 segmente medulare. 3) Deutoneuronul este situat n mai muli nuclei : a) pentru tractul spinocerebelos posterior i are originea n nucleul toracic (lama 7 Rexed) ntins ntre C8 L2 ; dup sinapsa cu deutoneuronul, axonul trece n cordonul lateral opus, apoi urc la nivelul bulbului unde este situat ventral de nucleul tractului spinal al trigemenului i dorsal de piramida bulbar. Prin pedunculul cerebelos inferior (PCI) de aceeai parte, ajunge la paleocerebel sub form de fibre muchioase, n vermisul anterior i n regiunea paravermian a emisferelor cerebeloase. Aceste fibre au rol n coordonarea contraciilor individuale ale muchilor, i n

coordonarea micrilor posturale.

b) pentru tractul spinocerebelos anterior i are originea n lamele 5,6,7 Rexed din cornul posterior. Fibrele secundare ale deutoneuronului se ncrucieaz n proporie de 90% trecnd n cordonul lateral opus, pentru a forma tractul spinocerebelos anterior n care vor intra i 10% fibre ipsilaterale. Ajung n bulb, punte, mezencefal, nconjur pedunculul cerebelos superior (PCS), i prin vlul medular superior ajung n cerebel. Acest fascicul are rol n sinergia micrilor voluntare. c) fasciculul cuneocerebelos adun informaii de deasupra lui C8, fibrele intr n mduv i ajung la deutoneuron, care este n nucleul cuneat accesor (Von Monakov) de la nivelul bulbului, iar axonul lui formeaz fasciculul cuneocerebelos care ajunge la cerebel prin fibrele arcuate externe dorsale, pe calea pedunculului cerebelos inferior ipsilateral, i se termin n aria membrului superior. Se consider c nucleul accesor este o continuitate a celui toracic. Acest fascicul asigur corelaia membrelor superioare cu cele inferioare n timpul executrii unor micri. * Calea proprioceptivitii pentru cap i fa i are receptorii n muchii masticatori, pieloi, n dini, gingii, muchi extrinseci ai globului ocular ; protoneuronul se afl n nucleul mezencefalic al trigemenului, ale crui prelungiri se duc spre nucleul motor al trigemenului i n formaiunea reticular mezencefalic.

CILE SENSIBILITII INTEROCEPTIVE

Stimulul este fie spasmul la nivelul unui viscer cavitar, fie distensia sau traciunea, iar aferena merge att pe nervi vegetativi ct i somatici 1) Receptorii sunt terminaiile nervoase libere 2) Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal i cei ai nervilor cranieni ; axonii acestui protoneuron sunt amielinici sau slab mielinici 3) Deutoneuronul este n nucleul de origine al sistemului spinotalamic i n poriunea vegetativ a substanei intermediare ; axonii deutoneuronului iau o cale spinoreticulotalamic, dau colaterale la talamus i ajung n nucleul ventral posterolateral sau n nucleii talamici difuzi unde se gsete cel de-al treilea neuron. 4) Zona de proiecie cortical este n aria somestezic, n girus cinguli i n aria somatomotorie Prima particularitate a durerii viscerale este iradierea ei spre arii cutanate,la distan de organul respectiv, i acest lucru se numete durere raportat. Explicaiile durerii raportate sunt : - fenomenul de convergen n cile spinotalamice (convergen de 10/1 a fibrelor periferice fa de o fibr spinotalamic). - iradierea influxului n fibrele alturate - impulsurile dureroase care vin de la un organ bolnav scad pragul de excitabilitate al neuronilor somatici vecini, i sensibilitatea somatic ajuns la aceti neuroni sensibilizai, chiar sub pragul dureros, este transmis la centrii superiori i interpretat greit ca durere periferic - procesul de facilitare cortical : proieciile dureroase viscerale pe scoara cerebral permit recepionarea impulsurilor cutanate sub pragul dureros ca senzaii dureroase false. Stimulii durerii sunt : mecanici, chimici (bradikinina, histamina, prostaglandine, potasiu,

acizii, enzime proteolitice), temperatura (mai mare de 45 sau frigul). Proiectia durerii este mai redus n aria somestezic principal i mai puternic n aria somestezic secundar. Mediatorul ntre protoneuron i deutoneuron n calea interoceptiv este substana P (descoperit de Von Euler, este un polipeptid cu 11 aminoacizi sintetizat de neuroni din ganglionii spinali) a crei eliberare poate fi blocat presinaptic de enkefaline i -endorfine produse de neuronii intercalari din lama 2 Rexed, deci exist un mecanism intrinsec de diminuare a durerii numit mecanism de poart de control a stimulilor ce conduc durerea spre sistemul nervos central.

Exist un sistem descendent de supresie a durerii, cu localizarea n substana reticulat din mezencefal, n substana cenuie periapeductal i n nucleul dorsal al rafeului de unde pleac descendent fibre reticulospinale serotoninergice, care ajung la neuronii lamei 2 Rexed ce vor secreta enkefaline i -endorfine ; dac acest sistem este activat, durerea este perceput mai puin. Exist n organism organe care nu au receptori de durere : parenchim hepatic, endocard, parenchim pulmonar, creier cu excepia meningelui.