ANEXA Nr.

2: CERERE DE FINANARE NERAMBURSABIL

Nr. de nregistrare la agenia judeean pentru protecia mediului: ................................................... Nr. de nregistrare Administraia Fondului pentru Mediu: ......................................... / ......................... CERERE DE FINANARE NERAMBURSABIL I.Date de identificare a solicitantului*)
Numele i prenumele solicitantului (conform actului de identitate):

LITA VERGINIA

Numrul i seria actului de identitate: B.I./C.I AX 396977 valabilitatea actului de identitate: 16.06.10 - 29.04.2020 Codul numeric personal: 2580429104961 Adresa complet a solicitantului Str.. Mihail Eminescu . nr 18., bl..............., sc , et........................................................................., ap......... Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) SEBES Judeul/Sectorul ALBA Telefon fix: prefix jude 0258 , nr. telefon 731413 Telefon mobil: 0722512360 Fax: 0258732141...................... E-mail: gina_v_lita@yahoo.com Adresa complet a imobilului la care se implementeaz proiectul Str Mihail Eminescu nr 18 Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) SEBES Judeul/Sectorul ALBA Cont deschis la Banca BCR , sucursala SEBES Cont IBAN RO48RNCB0011021280920001 (Se va ataa adeverina privind existena contului, emis de banc.)_____________________________

Este obligatorie completarea tuturor datelor. II. II. Finanare solicitat Subsemnatul/Subsemnata, LITA VERGINIA , cu datele de identificare sus menionate, solicit o finanare nerambursabil n sum de 6.000 lei, pentru realizarea proiectului INSTALARE PANOURI SOLARE (Se va preciza tipul proiectului conform art. 8 din Ghidul de finanare a Programului privind instalarea sistemelor de nclzire care utilizeaz energie regenerabil, inclusiv nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de nclzire.) Cheltuielile din cadrul proiectului sunt cele prezentate n tabelul de mai jos.
Date privind instalaiile pentru realizarea, nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de nclzire cu sisteme care utilizeaz energie regenerabil i finanarea solicitat Denumire instalaie (de exemplu: panou solar, controler electronic, boiler etc.) Destinaia (ap cald menajer/ nclzire locuin)

Putere (kW/buc.) sau capacitate (l/buc.)

Buc.

Valoare fr TVA n lei

Valoare cu TVA n lei

Panou solar

Apa calda menajera

6,000

7.440

Cheltuieli cu montajul i punerea n funciune a sistemului, efectuarea, verificarea probelor i ncercrilor:

Automatizari
TOTAL INVESTIIE VALOARE FINANARE SOLICITAT

5.000 11.000 4.838

6.200 13.640 6.000

Numele, prenumele solicitantului LITA VERGINIA Semntura ....................................