Confidential (C3)

DISTRIBUTIE ENERGIE OLTENIA SA

”societate administrata in sistem dualist’’
Serviciul de Relatii cu Utilizatorii .............................
Nr. _______________________ / ______________

CERERE CHESTIONAR
pentru obtinerea avizului de amplasament/coexistenta

Utilizator NONCASNIC*): ... ………………………………...…………………………., nr. de inregistrare

in Registrul Comertului ................................... CUI........................... cont bancar
............................................................................................ deschis la banca
................................................................ cu sediul in localitatea : ……………………………, cod
postal: ………… , str.: ……………………………, nr.:…….., bl…….., ap………, judet: …………….,cod
postal ………………………… telefon: …………….., fax: ………….,email
……………………………………………………………… reprezentata prin
……………………………………., avand functia de: ………………………..…..

Adresa de corespondenta: loc. ........................................, str. ............................................, nr.

...................., bl. ............, sc. ............, ap. .........., judetul .......................................,cod postal
...................................... email ............................................................................................

solicit emiterea unui aviz de amplasament/coexistenta pentru :

▪ obiectivul (constructii cladiri/drumuri, instalatii apa/gaze, retele CATv/LTc/FO, panouri/benere

publicitare, CEF, s.a.) : ....…………………………………………………
……................................................................................................................................
cu destinatia : ……………………………………………………………………........................
▪ situat in localitatea (oras/comuna): …………………….,satul......................... str.: ………….......,
nr.: ………, judetul : ……………………, cod postal .....................................

Prin prezenta solicitare ma oblig ca, in conformitate cu legile in vigoare, dupa realizarea obiectivului
propus sa garantez accesul echipelor Distributie Energie Oltenia SA la instalatiile proprii.
Precizez ca specificul activitatii ce se va desfasura in obiectivul mentionat mai sus nu presupune
emiterea unor factori poluanti care sa afecteze ìn mod negativ instalatiile electrice din zona.

Anexez la prezenta solicitare urmatoarele acte, dupa caz:

▪ certificatul de urbanism, dupa caz, in copie;
▪ planul de incadrare in teritoriu ce face parte din documentatia tehnica pentru autorizarea
executarii lucrarilor de constructii, intocmit conform prevederilor legale in vigoare si vizat ca anexa la
certificatul de urbanism de catre emitentul acestuia, in copie, in doua exemplare
▪ planul de situatie ce face parte din documentatia tehnica pentru autorizarea executarii lucrarilor
de constructii, intocmit de proiectant pe suport topografic in coordonate stereo, in copie, in doua
exemplare;
▪ memoriul tehnic, in cazul in care obiectivul pentru care se solicita avizul de amplasament este un
proiect de infrastructura de transport transeuropeana. In situatia in care obiectivul pentru care se
solicita avizul de amplasament este un proiect de infrastructura de transport transeuropeana, planul
de situatie si/sau planul privind constructiile subterane trebuie sa cuprinda pozitionarea retelelor de
utilitati.
▪ planul privind constructiile subterane ce face parte din documentatia tehnica pentru autorizarea
executarii lucrarilor de constructii, intocmit conform prevederilor legale in vigoare, in copie, in doua
exemplare;
Pagina 1/3
01-03-01_P02-F01_Cerere chestionar pentru obtinere AA_AC_rev07
 Confidential (C3)
▪ copie CUI utilizator;
▪ certificat de nomenclatura stradala sau orice alt document prin care se justifica schimbarile de
natura administrativa;
▪ alte date suplimentare , daca este nevoie ;
▪ Documentatia poate sa mai cuprinda, dupa caz:
a) studiul de coexistenta;
b) analiza de risc, daca aceasta a fost realizata in conformitate cu prevederile Normei***).
Pentru coexistenta sunt necesare si urmatoarele acte, dupa caz:
Studiul de coexistenta privind calculul mecanic si stabilirea conditiilor de coexistenta intre instalatiile
electrice existente si echipamentele care se vor monta, intocmit de o societate de proiectare atestata
de catre Autoritatea Nationala de Reglementare in Domeniul Energiei si va fi avizata in CTE a
Distributie Energie Oltenia SA;
Autorizatia de functionare ( Licenta de emisie ) emisa de autoritatile competente;
Odata cu aceste instalatii se vor monta si un numar de ............ amplificatoare/panouri publicitare sau
(altele) ............................................................

Avizul de amplasament/coexistenta solicitat imi este necesar pentru : ……………….............

......................................................................................................................................................

Mentionez ca pentru acest obiectiv intentionez sa solicit / sa nu solicit racordarea la reteaua

electrica de distributie pentru o putere instalata de cca …………. kW, la tensiunea de utilizare de
………..kV, respectiv bransament monofazat / trifazat .
Mentionez ca pentru acest obiectiv supus desfiintarii (in cazul obtinerii autorizatiei de desfintare) voi
solicita operatorului de distributie debransarea de la reteua electrica de distributie, in conformitate cu
legislatia in vigoare.

Am luat la cunostiinta ca aceasta cerere nu constituie cerere de racordare la reteaua electrica ,

aceasta urmand sa fie facuta ulterior eliberarii avizului de amplasament/coexistenta si dupa
obtinerea autorizatiei de construire pentru obiectivul mentionat mai sus.

Operatiunile implica prelucrarea anumitor date cu caracter personal. Gasiti detalii cu privire la aceste
aspecte in: NOTA DE INFORMARE privind prelucrarea datelor cu caracter personal ale
reprezentantilor si persoanelor de contact ale persoanelor juridice partenere, care poate fi
accesata la adresa de web apartinand Distributie Energie Oltenia SA:
https://www.distributieoltenia.ro/ro/protectia-datelor-personale/note-de-informare-privind-prelucrarea-
datelor-personale.html. De asemenea, la cererea dvs, nota de informare va putea fi pusa la dispozitie
de angajatii nostri in centrul de relatii cu utilizatorii sau transmisa pe email, in cazul solicitarilor
depuse la adresa de email relatiiclienti@distributieoltenia.ro

Depun cererea**):
□in nume propriu
sau
□in calitate de imputernicit conform imputernicirii/contractului atasat

Data: Semnatura (stampila) solicitantului

...........................................

Semnatura (stampila) imputernicitului

.................................................

Pagina 2/3
01-03-01_P02-F01_Cerere chestionar pentru obtinere AA_AC_rev07
 Confidential (C3)
*) Se completeaza cu datele utilizatorului.
**) Se va selecta obligatoriu una din variante.
***) Norma tehnica privind delimitarea zonelor de protectie si de siguranta aferente capacitatilor
energetice, aprobata prin Ordinul presedintelui Autoritatii Nationale de Reglementare în Domeniul
Energiei nr. 239/2019, cu modificarile si completarile ulterioare

Pagina 3/3
01-03-01_P02-F01_Cerere chestionar pentru obtinere AA_AC_rev07