F29 Rev 12 /P-05-12

Nr. inregistrare __________/Data __________

INCREDINTARE DIRECTA PENTRU PROIECTARE/EXECUTIE

Persoana juridica/persoana fizica .............................................................. cu sediul/domiciliul n

localitatea/sectorul ......................., judeul ................................., cod potal ............................,
str. ..........................., nr. .................., bl. ................., sc. ..............................., et. .........................., ap.
............................., telefon nr. ., fax nr..... ........................ C.N.P. ./ nregistrat la Oficiul
Registrului Comerului cu numrul. .., CUI nr. .., cont nr.
deschis la Banca . sucursala.............................., reprezentat() prin ..........
avand funcia de .................................... reprezentat prin imputernicit
............................................................, conform procurii autentificate sub
numarul.........................................

in calitate de SOLICITANT
Prin prezenta solicit ca lucrarea de alimentare cu energie electrica a .........................., din
localitate/sector/comuna/sat ........................., judet ............................., cod potal ............................., str.
.........................................., nr. ..............., bloc ............, scara ..........., etaj ............., apartament
....................., nr. cadastral ........................../............................ cu Aviz tehnic de racordare nr/data
............................../FS(1)Aviz CTE(2) SS(3)/CRREIP(4) _______________________________, sa fie
incredintata societatii/societatilor atestate ANRE:

- pentru proiectare* ______________________________________________________________ faza

PT+CS(5) (inclusiv faza DTAC(6) cu CU(7), avize edilitare si obtinere AC(8) in numele operatorului), faza
DDE(9) si avizare CTE.
Termenul de realizare a proiectarii este de .......................... zile lucratoare.
Valoarea proiectarii (inclusiv faza DTAC cu CU, avize edilitare si obtinere AC in numele
operatorului) _________________________________ lei fara TVA conform oferta proiectant atasat.

- pentru executie* ______________________________________________________________

Termenul de executie a lucrarii, inclusiv refacerea infrastructurii rutiere, este de _________________zile

lucratoare.
Valoarea ofertei constructorului pentru instalatia de racordare ____________________ lei fara TVA
conform ofertei executantului.
la care se adauga valoarea pentru devierile precizate in ATR(10) ________________lei.
Valoarea executiei pentru refacerea infrastructurii rutiere **______________________ lei fara TVA,
incredintate societatii _______________________ atestate de Primaria ** ________________________

Nota: pentru racordurile subterane, pentru situatiile in care nu este necesar PT+CS, executantul va
face demersurile pentru obtinerea AC in numele operatorului. In valoarea ofertei vor fi incluse si
costurile pentru faza DTAC cu CU, avize edilitare si obtinere AC in numele operatorului.
 F29 Rev 12 /P-05-12

Am luat la cunostinta ca lucrarea se poate executa de oricare din societatile atestate de catre ANRE (11)
pentru proiectarea/ executarea instalatiilor electrice.
Contractul de prestari servicii pentru proiectare respectiv contractul de executie, se va incheia cu
proiectantul/executantul selectat, numai dupa achitarea tarifului de racordare, in conditiile prevazute in
contractul de racordare incheiat intre ____________________________________ si E- Distributie
______________ S.A.

Data:___________________ Semnatura Solicitant_________________

Stampila (in cazul persoanelor juridice)

Declar si confirm ca am fost informat asupra faptului ca operatorul de distributie E- Distributie Dobrogea S.A.,
operator de date cu caracter personal nr. 28750, prelucreaza datele mele cu carater personal, inclusiv prelucrarea
unor categorii speciale de date cu caracter personal (de exemplu, dar fara a se limita la: CNP, seria si nr. actului de
identitate etc.), transmise in vederea racordarii la retea si distributiei energiei electrice si ca acestea sunt colectate si
prelucrate in limitele permise de Legea 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal si libera circulatie a acestor date. Totodata, prin semnarea prezentului formular declar ca sunt
informat asupra drepturilor de care dispun in baza acestei legi, respectiv: (i) dreptul la informare, (ii) dreptul de acces
la date, (iii) dreptul de interventie, (iv) dreptul de opozitie, (v) dreptul de a nu fi supus unor decizii individuale
automate, precum si (vi) dreptul de a ma adresa Autoritatii Nationale de Supraveghere a Prelucrarii Datelor cu
Caracter Personal sau justitiei pentru apararea oricarui drept garantat care mi-a fost incalcat. Informatii suplimentare
referitoare la prelucrarea datelor cu caracter personal regasiti pe site-ul www.eneldistributie.ro. In cazul in care, din
motive obiective nu puteti accesa site-ul mentionat anterior, informatiile suplimentare pot fi solicitate prin
transmiterea unei cereri scrise, semnate si datate catre dataprotection.ro@enel.com sau la adresa de
corespondenta a E- Distributie Dobrogea S.A.: Constanta, Str. Nicolae Iorga nr. 89A, jud. Constanta. In cerere
trebuie sa mentionati si adresa de corespondenta si/sau adresa de posta electronica la care doriti sa primiti aceste
informatii.

*Solicitantul poate prezenta doua incredintari diferite: una pentru proiectare si una pentru executie
**Beneficiarul va completa campul numai in situatia in care prin Certificatul de Urbanism va fi solicitata refacerea infrastructurii rutiere
de catre societatie care au in garantie tronsoanele respective.

(1)
FS Fisa de solutie
(2)
Aviz CTE SS Avizul Comisiei Tehnico-Economice De Avizare In Faza Studiul De Solutie
(3)
CRREIP Contract Pentru Realizarea Retelei Electrice De Interes Public
(4)
PT+CS - Proiect Tehnic / Caiet De Sarcini
(5)
DTAC - Documentatie Tehnica pentru obtinerea Autorizatiei de Construire
(6)
CU - Certificat De Urbanism
(7)
AC - Autorizatie De Construire
(8)
DDE - Detalii De Executie
(9)
CTE - Comisiei Tehnico-Economice De Avizare
(10)
ATR - Aviz Tehnic De Racordare
(11)
A.N.R.E. Autoritatea Nationala de Reglementare in Domeniul Energiei