F28 Rev 11 /P-05-12

Nr. inregistrare __________/Data __________

CERERE PENTRU ÎNCHEIEREA CONTRACTULUI DE RACORDARE

Persoana juridica/persoana fizica ......................................................... cu sediul/domiciliul în

localitatea/sectorul …......................…………., județul ................................., cod poştal ............................,
str. ..........................., nr. .................., bl. ................., sc. ..............................., et. .........................., ap.
............................., telefon nr. ………., fax nr..... ........................ C.N.P. …………./ înregistrată la Oficiul
Registrului Comerțului cu numărul. …………….., CUI nr. …………….., cont nr. …………
……………deschis la Banca …….…………… sucursala.............................., reprezentat(ă) prin …… ..........
……… avand funcția de .................................... reprezentat prin imputernicit
............................................................, in calitate de SOLICITANT

Solicit încheierea contractului de racordare pentru

Alimentarea cu energie electrica a obiectivului .........................., din localitate/sector/comuna/sat
........................., judet ............................., cod poştal ............................., str. .........................................., nr.
..............., bloc ............, scara ..........., etaj ............., apartament ....................., nr. cadastral
........................../............................ cu Aviz tehnic de racordare nr./data ........................................

Anexez prezentei cereri urmatoarele (dupa caz):

a) copia avizului tehnic de racordare (in termen de valabilitate);
b) copia actului de identitate, certificatului de înregistrare la registrul comertului sau a altor autorizatii
legale de functionare emise de autoritatile competente, dupa caz;
c) documente care dovedesc constituirea garantiei financiare în favoarea operatorului de retea, cu forma
si valoarea precizate în avizul tehnic de racordare.
d) in situatia în care terenul pe care urmeaza a fi amplasata instalatia de racordare este proprietate
privata, pe lânga documentele prevazute anterior, este necesara prezentarea unei declaratii unilaterale
in forma autentica a proprietarului imobilului - teren si/sau constructive - afectat de instalatia de
racordare si, daca este cazul, de capacitatile deviate in vederea realizarii racordarii avand ca
obiect:
(i) respectarea de catre acesta a exercitarii de catre OD(1), cu titlu gratuit, a drepturilor legale de uz si
servitute prevazute de legislatia speciala in favoarea operatorului de retea, pe durata de existenta
a instalatiei de racordare, in ipoteza in care instalatia de racordare/capacitatile energetice ce se
vor devia in vederea realizarii racordarii afecteaza imobilul- teren/constructie a acestuia;
(ii) obligatia de a prezenta orice documente (inclusiv contracte) ce ar putea fi solicitate ca fiind
necesare de autoritatile publice compentente pentru emiterea autorizatiei de construire pentru
realizarea instalatiei de racordare/lucrarilor de deviere, din perspectiva drepturilor reale necesare
pentru obtinerea autorizatiilor de construire.
e) incredintarea (formular tip) pentru proiectare/executie, impreuna cu oferta negociata dintre utilizator si
proiectant/constructor (daca se solicita de catre beneficiar);
In cazul in care sunt necesare lucrari de intarire, se mai anexeaza:
- confirmarea de catre utilizator a amanarii realizarii obiectivului pe amplasamentul respectiv până la
data indicata de operator in avizul tehnic de racordare ca termen pentru asigurarea în amonte de
punctul de racordare a condiţiilor care să permită racordarea;
- confirmarea de către utilizator a acceptarii unei dezvoltari în etape a obiectivului, cu incadrarea în
limita de putere aprobata în avizul tehnic de racordare, fara realizarea lucrarilor de întarire;
- acordul utilizatorului pentru achitarea, cu recuperarea ulterioara de la operator, a costurilor care revin
operatorului pentru lucrările de întarire specifice prevăzute în avizul tehnic de racordare, în situatia în
care respectivele costuri nu pot fi finanţate de operatorul de retea într-o perioada de timp care ar
permite realizarea lucrarilor respective pana la data solicitata de utilizator pentru punerea sub
tensiune a instalaţiei de utilizare;
- acordul utilizatorului pentru achitarea, cu recuperarea ulterioara de la operator, a costurilor care revin
operatorului pentru lucrarile de intarire generale, în situatia în care respectivele costuri nu pot fi

1/2
 F28 Rev 11 /P-05-12

finantate de operatorul de retea într-o perioada de timp care ar permite realizarea lucrarilor respective
până la data solicitata de utilizator pentru punerea sub tensiune a instalatiei de utilizare;

Modalitatea de plata a compensatiei banesti (daca este cazul)

 se achita direct catre primul/primii utilizatori;
 se incaseaza de Operatorul de distributie care o preda primului utilizator;

Înainte de punerea sub tensiune voi depune la Operatorul de distributie DOSARUL INSTALAŢIEI
DE UTILIZARE

Declar pe propria raspundere ca datele sunt autentice si ca documentele in copie sunt conforme cu
originalul si se angajeza sa intretina in buna stare instalatiile electrice, in conformitate cu normele tehnice
in vigoare.
Declar si confirm ca am fost informat ca E-Distributie Muntenia S.A., in calitate de operator de distributie,
prelucrează datele cu carater personal furnizate prin acest document. Datele cu caracter personal vor fi
colectate și prelucrate in conformitate cu dispozitiile Regulamentului U.E. nr. 679/2016 privind protectia
persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a
acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE (denumit in continuare “Regulamentul”), urmând a fi
folosite in scopul indeplinirii obligatiilor legale care cad in sarcina operatorului de distributie, respectiv cele
necesare pentru realizarea obiectului principal de activitate si/sau a altor obligatii conexe astfel cum
acestea sunt prevazute in legislatia primara si secundara aferenta desfasurarii activitatii de distributie a
energiei electrice, precum si in conformitate cu dispozitiile si obligatiile prevazute in licenta emisa de
ANRE.
De asemenea, inteleg ca in conformitate cu dispozitiile Regulamentului, beneficiez de urmatoarele
drepturi aferente prelucrarii datelor cu caracter personal: (i) dreptul de a avea acces la prelucrarea datelor
cu caracter personal, (ii) dreptul de rectificare a datelor cu caracter personal, (iii) dreptul de stergerea
datelor cu caracter personal, (iv) dreptul de restrictionare a prelucrarii datelor cu caracter personal, (v)
dreptul la portabilitatea datelor cu caracter personal, (vi) dreptul de a ma opune in orice moment
operatiunilor de prelucrarea a datelor cu caracter personal, (vii) dreptul de a nu face obiectul unui proces
decizional individual automatizat, (viii) dreptul de a depune o plangere la autoritatea nationala de
supraveghere in cazul in care consider ca prelucrarea datelor cu caracter personale incalca prevederile
Regulamentului, (ix) dreptul de a ma adresa justitiei in cazul in care drepturile prevazute de Regulament
pentru protectia datelor cu caracter personal nu sunt respectate, (x) dreptul de a fi informat cu privire la
incalcarea securitatii datelor cu caracter personal.
In cazul in care doresc sa-mi exercit aceste drepturi, voi putea inainta o cerere scrisa, datata si semnata:
 La urmatoare adresa de e-mail dataprotection.edm@e-distributie.com, si/sau;
 Expediind-o prin posta la adresa de corespondenta: E-Distributie Muntenia S.A. (inclusiv pentru
activitatea desfasurata de E-Distributie in judetele: Bucuresti, Ilfov, Giurgiu) - Bucuresti, Bv. Ion
Mihalache nr. 41 – 43, sector 1, cod postal 011172, si/sau;
 Prin accesarea website-ului www.e-distributie.com – sectiunea Clienti, accesand contul de client
creat, in mod facultativ/optional pe acest website, activarea/crearea acestui cont de client ramanand
la latitudinea mea.
Totodata, in cazul in care este nevoie de informatii suplimentare referitoare la continutul prezentului
document, pot solicita (i) sprijinul Responsabilului cu protectia datelor cu caracter personal, respectiv la
adresa de e-mail dataprotection.edm@e-distributie.com sau (ii) accesand website-ul www.e-distributie.com –
sectiunea Clienti – subsectiunea Date personale – Trebuie sa cunosti.

Data Semnatura solicitant: __________________

Stampila (in cazul persoanele juridice)

____________________________________________________________________________________
OD(1) - Operatorul de distributie

2/2