S-a cerut autentificarea prezentului inscris:

DECLARATIE

Subsemnatul [], identificat prin [], cu domiciliul in [], avand cod numeric personal [],
(Proprietarul) declar pe proprie raspundere si garantez, cunoscand dispozitiile legale
aferente falsului in declaratii ca:
a) detin calitatea de titular al dreptului de [coproprietate/ proprietate] asupra imobilului
constructie, inscris in CF nr. [], cu nr. cadastral [], in suprafata de [] mp (Imobilul) si
a terenului situat in [] inscris in CF nr. [], cu nr. cadastral [], in suprafata de [] mp
(Terenul), si
b) permit ocuparea si traversarea suprafetei de [] m.p. din Teren [si Imobil], fara a formula
pretentii financiare ulterioare fata de E DISTRIBUTIE MUNTENIA S.A. (OD), conform
planului anexat la prezenta, de [instalatia de racordare la reteaua electrica/ de
capacitatile energetice ce fac obiectul devierii], compusa din [de inserat componentele
instalatiei de racordare conform ATR] si stabilita prin avizul tehnic de racordare nr. []
emis de E DISTRIBUTIE MUNTENIA S.A., (Instalatia), pe intreaga durata de existenta
a Instalatiei;
c) ma oblig a respecta drepturile de uz si servitute care isi produc efecte ope legis in
favoarea OD in baza si in aplicarea art. 12 si art. 14 din Legea energiei electrice si a
gazelor naturale nr. 123/2012, pe intreaga durata de existenta a Instalatiei, permitand
exercitarea acestor drepturi cu titlu gratuit, fara a emite pretentii financiare de orice
natura acum sau ulterior, fata de OD;
d) ma voi abtine de la orice act de natura a limita ori a impiedica in orice fel OD sa-si
exercite drepturile specifice de operator de distributie si voi suporta toate consecintele
pecuniare generate de orice tulburare a folosintei asupra Instalatiei, provenita fie din
partea mea, fie din partea unor terti;
e) ma oblig sa cooperez si sa prezint orice documente (inclusiv contracte) ar fi solicitate ca
fiind necesare pentru emiterea autorizatiei de construire pentru realizarea Instalatiei de
catre autoritatile publice compentente, din perspectiva drepturilor reale necesare pentru
obtinerea autorizatiilor de construire intr-un termen rezonabil, dar nu mai dar nu mai
tarziu de [30 zile] de la momentul solicitarii autoritatii competente;
f) ma oblig sa nu revoc prezenta declaratie pe intreaga perioada de existenta a Instalatiei.

In plus confirm ca, fiind intrunite prevederile Legii energiei electrice si a gazelor naturale nr.
123/2012, subsemnatul permit OD, pe toata durata de existenta a Instalatiei sa beneficieze cu
titlu gratuit de urmatoarele drepturi speciale, in temeiul prevederilor art. 12 si 14 din Legea
energiei electrice si a gazelor naturale nr. 123/2012:

a) dreptul de uz pentru executarea lucrrilor necesare realizrii, relocrii, retehnologizrii

sau desfiinrii capacitii energetice, obiect al autorizaiei;
b) dreptul de uz pentru asigurarea funcionrii normale a capacitii, obiect al autorizaiei de
infiinare, pentru reviziile, reparaiile i interveniile necesare;
c) servitutea de trecere subteran, de suprafa sau aerian pentru instalarea/desfiinarea
de reele electrice sau alte echipamente aferente capacitii energetice i pentru acces la
locul de amplasare a acestora, in condiiile legii;
d) dreptul de a obine restrangerea sau incetarea unor activiti care ar putea pune in
pericol persoane i bunuri.
e) dreptul de acces la utilitile publice.

In detalierea celor de mai sus declar ca inteleg faptul ca:

Dreptul de uz asupra Terenului [si a Imobilului] pentru executarea lucrrilor necesare
realizrii/relocrii/desfiinrii sau retehnologizrii de capaciti energetice se intinde pe
durata necesar executrii lucrrilor. In exercitarea acestui drept de uz, titularul autorizaiei
de infiinare/relocare/desfiinare sau retehnologizare, dup caz, cu respectarea prevederilor
legale, poate:
 a) s depoziteze, pe terenurile necesare executrii lucrrilor, materiale, echipamente,
utilaje, instalaii;
b) s desfiineze culturi sau plantaii, construcii sau alte amenajri existente ori numai
s le restrang, in msura strict necesar executrii lucrrilor pentru capacitatea
autorizat, in condiiile legii;
c) s indeprteze materiale, s capteze ap, in condiiile prevzute de legislaia in
vigoare;
d) s instaleze utilaje i s lucreze cu acestea, s amplaseze birouri i locuine de
antier, cu acordul prealabil al proprietarului;
e) s opreasc ori s restrang activiti ale proprietarului, in msura strict necesar
executrii lucrrilor pentru capacitatea autorizat, cu respectarea prevederilor legale in
vigoare.

Dreptul de uz asupra Terenului [si a Imobilului] pentru asigurarea funcionrii normale a

capacitii energetice se intinde pe toat durata funcionrii capacitii, iar exercitarea lui se
face ori de cate ori este necesar pentru asigurarea funcionrii normale a capacitii. In
exercitarea acestui drept titularul licenei poate:
a) s depoziteze materiale, echipamente, utilaje, instalaii pentru intreinere, revizii,
reparaii i intervenii necesare pentru asigurarea funcionrii normale a capacitii;
b) s instaleze utilaje i s lucreze cu acestea;
c) s desfiineze sau s reduc culturi, plantaii ori alte amenajri existente i s
restrang activiti ale proprietarului, in msura i pe durata strict necesare executrii
operaiilor de intreinere, reparaii, revizii sau intervenii pentru asigurarea funcionrii
normale a capacitii, cu respectarea legislaiei in vigoare.

Servitutea de trecere subteran, de suprafa sau aerian cuprinde dreptul de acces

(piciorul si/sau cu autovehicule) i de executare a lucrrilor la locul de amplasare a
capacitilor energetice cu ocazia interveniei pentru retehnologizri, reparaii, revizii i
avarii.

Nu in ultimul rand, declar ca pe durata de existenta a Instalatiei:

nu voi afecta Instalatia prin realizarea de noi constructii in zona de protectie si siguranta
a Instalatiei;
voi achita impozitele si taxele de orice natura aferente Imobilului proprietatea mea
voi asigura pentru OD toate conditiile necesare exercitarii drepturilor conform prezentului
act;
ma voi abtine de la orice act care limiteaza ori impiedica OD sa isi exercite drepturile
conform prezentului act;
voi efectua, pe cheltuiala mea, toate lucrarile necesare exercitarii si conservarii
drepturilor conform prezentului act.
in situatia vanzarii/grevarii/constituirii altor drepturi asupra Terenului/Imobilului ma oblig
sa asigur transmiterea acestor obligatii si catre dobanditorii subsecventi ai
Terenului/Imobilului, prin includerea in contractele relevante a dispozitiilor privind
recunoasterea exercitarii de catre OD a drepturilor legale ce fac obiectul prezentei
declaratii.

Prezenta declaratie constituie intregul meu acord, exprima consimtamantul meu liber si neviciat
si declar ca nu am nicio pretentie de natura pecuniara in acest sens din partea OD cu privire la
exercitarea drepturilor ce decurg in favoarea OD in baza acestei declaratii.

Dau prezenta declaratie spre a folosi in vederea incheierii contractului de racordare, drepturile
recunoscute asupra Terenului [si Imobilului] urmand a se nota in Cartea Funciara, prin grija
notarului public.

-------Redactata intr-un exemplar original azi [], de catre biroul notarului public [] cu sediul in
[], eliberandu-se 4 duplicate, respectiv cate unul pentru emitentul declaratiei, unul pentru E
DISTRIBUTIE MUNTENIA, unul pentru Cartea Funciara si unul pentru arhiva notarului public.
Semnatura

Anexa- planul afectarii amplasamentului Imobilului de catre Instalatie

Autentificarea in continuare,

NOTAR PUBLIC,