Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPIDEMIOLOGIA : studiaz distribuia bolilor n colectivitatea uman n vederea : - elucidrii cauzelor, - precizrii relaiei dintre boal i anumii factori cu scopul : - prevenirii i combaterii mbolnvirilor sau - asigurrii condiiilor meninerii strii de sntate
Sec. XX - trecere la patologia dominat de bolile cronice (boli cardiovasculare, cancer) observaiile populaionale (studii extinse ca studiul Framingham SUA) sau clinice duc la : identificarea factorilor cauzali multipli (denumiti FACTORI DE RISC) ; precizarea interaciunilor dintre acetia; explicarea mecanismelor complexe de producere a bolii = prin : TEORIA MULTICAUZALITII - un factor cauzal al unei anumite boli este orice factor care are un rol esenial n producerea bolii : o singur cauz nu este suficient pentru producerea maladiei ; - un complex de factori cauzali se asociaz mai multor boli : ex: fumatul cauza a > 25 entiti morbide iar bolile cardiovasculare sunt declanate prin asocierea mai multor cauze (>200 factori de risc ) printre care i fumatul
CAUZALITATEA I RELAIA DINTRE CAUZE (I) Conceptul de cauzalitate: importan major n domeniul EPIDEMIOLOGIEI, dar i CLINICII prin facilitarea precizrii diagnosticului i aplicrii corecte a tratamentului
2. cauza necesar, dar nu suficient : (ex : carcinogeneza se desfoar n mai multe etape n care intervin, difereniat anumii factori de agresiune : genetici, de mediu etc) FACTORUL A +FACTORUL B+FACTORUL C BOALA
sunt factori necesari, dar rareori suficieni 2. factori favorizani (permisivi): faciliteaz manifestarea unor stri negative
sau a unor stri pozitive (vindecare, stare de bine, resurse pentru asistena medical de sntate etc..)
4. factori complementari (consolidani): contribuie la meninerea sau agravarea bolii, etc. sau consolideaz starea de bine preexistent (ex.: noxe profesionale, factori psihologici, familiali etc) sunt factori care pot sau nu fi obligatorii, aceiai sau similari cu cei predispozani, favorizani sau precipitani, dar care au o aciune repetitiv, recurent sau persistent
FACTORI
INDEPENDENI
INDIRECT
DIRECT
RAIONAMENTUL CAUZAL N DOMENIUL BOLILOR NETRANSMISIBILE (I) cazul bolilor netransmisibile (boli multifactoriale) se recomand aplicarea criteriilor cuprinse n POSTULATELE LUI HILL Postulatele lui Hill bazate pe cercetrile epidemiologice ale lui Doll, (modelul interrelaiilor dintre tabagism i cancerul pulmonar )
criteriile cuprinse n postulatele lui Hill - completate prin extinderea studiilor epidemiologice (A.Liliefeld, H.S.Evans)
A. Lilienfeld (1959)
IPOTEZA N EPIDEMIOLOGIE
n sistemul judiciar, nu acuzatul trebuie sa aduc proba nevinoviei sale, ci acuzarea trebuie sa evidenieze culpabilitatea. Acuzatul este prezumat inocent, att timp ct nu s-a dovedit c este vinovat. Aceast situaie ilustreaz cele dou moduri posibile de exprimare a ipotezei : ipoteza nul acuzatul nu este vinovat i ipoteza alternativ acuzatul este vinovat
IPOTEZA DEFINIII
Ipoteza, s.f / hypothse, hypothesis [gr. Hypothesis- care este pus dedesubt, de la hypo-sub, thesis punere i tithenai - a plasa, a pune] o presupunere, o tez provizorie formulat pe baza datelor experimentale existente la un moment dat sau pe baza intuiiei i care urmeaz sa fie verificat ( Valeriu Rusu, Dicionar medical, Edit. Medicala, Bucureti, 2001)
Cercettorul stabilete o teorie nou i testeaz valabilitatea acesteia Ipoteza a priori absent Studii descriptive - Individuale (raportri de caz, serii de cazuri)
-Ecologice/populaionale
n funcie de existena unei ipoteze de lucru stabilite a priori i care trebuie demonstrat, studiile epidemiologice sunt :
(corelaionale, transversale)
IPOTEZA
ipoteza este o afirmaie/ propoziie ( NU ntrebare, NU problem !) studiul urmeaz s infirme sau s argumenteze afirmaia (ipoteza) prin instrumentele raionamentului logic ipoteza enunat orienteaz alegerea tipului de studiu; ipoteze ipoteza nul - nu exist legtura ntre factorul studiat i criteriul de raionament - ipoteza alternativ - exist o asociere ntre factorul studiat i criteriul de raionament studiul trebuie sa aduc argumente (inclusiv statistice) pentru a demonstra c ipoteza (cel mai frecvent ipoteza nul) este/ nu este adevrat ! corect metodologic : un studiu o singura ipotez
STUDII EPIDEMIOLOGICE
NOIUNI GENERALE
" Lpidmiologie a t conu pour repondre a la question - Qui a quoi, quand, ou et pourquoi ?- " Benjamin Simard
Elementele care definesc direciile importante ale epidemiologiei n Asistena Primar a Strii de Sntate
distribuia bolilor factorii care pot interveni n determinarea bolilor frecvena factorilor de risc/ protecie studiul fenomenelor la nivelul populaiei umane
TIPURI DE STUDIU
STUDII DESCRIPTIVE ( observaionale transversale ) Cazuri raportate Serii de cazuri Studii ecologice (de corelaie) Studii de prevalenta STUDII ANALITICE (observaionale etiologice) Caz-martor Cohorta retrospectiva/ prospective (intervenionale) Trialuri clinice METAANALIZA STUDII DE ANALIZA DECIZIEI VERIFICAREA IPOTEZELOR APLICAREA N PRACTIC LANSAREA IPOTEZELOR
DEMOSTRAREA IPOTEZELOR
STUDIU
descriptiv
analitic
STUDIU DE PREVALEN = STUDIU TRANSVERSAL DE OBSERVAIE EXPERIMENTAL Cu Cu comparaie STUDIU COMPARATIV Fara
Studiile descriptive Reprezentate mai ales prin studiile transversale sau studii de prevalen, au ca scop raportarea unui fenomen de sntate, frecvena, distribuia i evoluia sa n interiorul unui grup dat. Ele aduc date cantitative asupra repartiiei unei boli sau a unui factor de risc. Studiile analitice Sunt studii de observaie, sau studii experimentale i au ca scop determinarea rolului posibil al unuia sau a mai multor factori n stabilirea diagnosticului sau tratamentului unei boli.
STUDIU LIBER
FR LOT MARTOR
SIMPLU ORB
DUBLU ORB
STUDII DESCRIPTIVE
OBSERVAIONALE TRANSVERSALE
AVANTAJE
* stabilesc n mod descriptiv prevalena / incidena * uoare, rapide, ieftine * date uor de cules * aprecierea amplitudinii unui fenomen (utile programelor de sntate public) * generatoare de ipoteze
DEZAVANTAJE
* nu stabilesc secvena temporal a evenimentelor ("oul sau gina?") * nu sunt studii predictive (RR) * riscul unor factori de confuzie * riscul erorilor sistematice ( bias-uri) * riscul interpretrilor abuzive
STUDII ANALITICE
OBSERVAIONALE ETIOLOGICE : CAZ- MARTOR, COHORT
SUBIECI PREZENTND BOALA STUDIAT SUBIECII STUDIAI NU PREZINT BOALA NIVELUL EXPUNERII SAU AL FACTORULUI DE RISC COMPARAIE
DA NU
a c a+c
SUBIECI PREZENTND CANCER PULMONAR SUBIECI CARE NU PREZINT CANCER PULMONAR NIVELUL TABAGISMULUI
COMPARAIE
TABAGISM
DA NU
a c a+c
EXPUNERE NALT EANTION DIN POPULAIE EXPUNERE MEDIE EXPUNERE SLAB FR EXPUNERE REZULTAT = CRITERIU DE APRECIERE PREZENT ABSENT a b c d
EXPUNERE
DA NU
DIRECIA STUDIULUI
Consum cotidian de alcool 40+(ml) Consum cotidian de alcool 11-39(ml) Consum cotidian de alcool 1-10(ml) Consum cotidian de alcool 0(ml)
CARDIOPATIE ISCHEMIC
CONSUM DE ALCOOL
DA NU
a+b c+d
DIRECIA STUDIULUI
STUDII ANALITICE
INTERVENIONALE : TRIALURI CLINICE I COMUNITARE
RANDOMIZARE
INTERVENIE STUDIAT
DA NU
a+b c+d
DIRECIA STUDIULUI
TRATAMENT ANTICOAGULANT
DA NU
a+b c+d
DIRECIA STUDIULUI