Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai

Facultatea de Medicin

Semiologie Medicala
Curs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

EXPLORAREA FUNCTIONALA RENALA

Examenul urinii
Macroscopic cantitatea densitatea transparenta reactia urinii mirosul culoarea
Examenul sedimentului urinar studiul sedimentului neorganizat studiul sedimentului organizat sedimentul normal celule epiteliale hematii leucocite cilindrii

Constituenti urinari normali clorura de Na clorul sodiul potasiul calciul fosforul magneziul

Constituenti urinari anormali proteinuria glicozuria corpii cetonici

Macroscopic cantitatea densitatea transparenta reactia urinii mirosul culoarea

cantitatea B:1000 2000 ml/24 h, F: 800 1500 ml/24h - 3 5 mictiuni/24h; vol unei mictiuni = 250 350 ml - oligurie <1000 ml - anurie < 250 ml - poliurie >2000 ml densitatea variaza normal in cursul nictemerului in legatura cu aportul de lichide; N=1005 1025 (1000 1040); se masoara cu urodensimetrul - criteriile de corectare a densitatii - osmolaritatea se masoara plecand de la u (pct. crioscopic) 1mOsm/l = u x 540 (reflecta functia de concentrare) - izostenuria = concentratie egala cu cea a plasmei - hipostenuria = densit. nu depaseste 1017 la proba de concentratie transparenta urina proaspat emisa este limpede si transparenta - U. tulb. la emisie GNDA, PNA, SN, IR avansata - t clarificare urati de Na - HCl dizolva oxalatii de Ca - NaOH 10% aspect gelatinos puroi / bacterii reactia urinii pH-ul normal al urinei este acid (5,4 6) -carne pH; vegetal pH - reactie alcalina: varsaturi / ITU / fosfati amoniaco magnezieni

 mirosul normal: aromatic datorita acizilor volatili - amoniacal ITU - mere putrede DZ si come diabetice - neplacut dupa ingestia de sparanghel, usturoi, cafea culoarea U. normala galben pai portocaliu U. decolorate diluare fiziologica / diuretice / IRC stadiul poliuric U. hipercolorate pigmenti endogeni urobilinogen uroporfirina I si III pigmenti biliari galben verzui bilirubina rosu brun o albastru de metilen 2 inel verde deschis la limita de separatie acizi biliari in urina apar ca saruri o reactia Hay floarea de sulf cade la fundul recipientului o reactia Petenkofer (zaharoza si ac. silfuric) violet intens Hb-uria: de mars / paroxistica nocturna / a frigore mioglobinuria sindrom de strivire alcaptonuria rosu brun melanuria cafeniu (melanosarcom) pigmenti exogeni nitrofurantoin, tetraciclina portocaliu; albastru de metilen verzui

Constituenti urinari normali clorura de Na clorul sodiul potasiul calciul fosforul magneziul Valori normale NaCl Cl Na K Ca 10 15 g/24h 5 10 g/24h; 120 - 200 mg/l 4 8 g/24h 20 50 mEq/24h 150 200 mEq/24h zilnic se filtreaza 20000 mEq de Na din care se reabsorb 80% in TCP zilnic se filtreaza 750 mEq de K din care se elimina 20 50 mEq (secretie tubulara) hipercalciurie neo osos, mielom, osteoporoza Observatii creste in aportul alimentar de sare, insuf. CSR, remisiunea sdr. edematos sub diuretice

P
Mg

2 3 g/24h
60 150 mg/24h

scade: rahitism, b. hep., infectioase, febrile; scade: hiperparatiroidism, acidoza, leucemii, cancere
scade:IRC

Constituenti urinari anormali proteinuria glicozuria corpii cetonici

proteinuria (pu) false pu orig. genitala, de insotire (in hematurii, leucociturii sau descuamarea epiteliala) - pu nefrotica >3,5g/1,73m2supr. corporala/24h - decelare albumina r. Esbach (ac. citric si ac. picric) precipitare - pu Bence Jones precipita la 60 glicozuria (gu) - Glucoza este reabsorbita integral in TCP; prag de eliminare renala: 170 mg% - Glicozurie + Hiperglicemie : DZ, hipertiroidism, hiperplazii si neo CSR, emotii, b. hepatice - Glicozurie fara hiperglicemie diabet renal / b. infectioase (scarlatina, paludism) / b. nervoase (paralizii, tabes) / intoxicatii (morfina, As, Pb, atropina). corpii cetonici = acetona, acid acetil acetic, acid betahidroxibutiric - DZ, varsaturi acetonemice la copii

- metoda Legal pentru evidentiere

Examenul sedimentului urinar studiul sedimentului neorganizat saruri amorfe si cristale; se elim. normal sub f. solvita studiul sedimentului organizat sedimentul normal RARE: cel. epit (<6/cp.), Lc. (1-3/cp.), hemat (0-3/cp.), absenta cilindri si cristale celule epiteliale rotunde (renale), in racheta (tubulare); grupate in placarde = patologic; cilindri epiteliali origine inalta hematii 0-4 hematii/cp.; 0-1000 hematii/mm3/min leucocite 4-5 lc./cp.; 0-2000 lc/mm3/min intacte uretere, VU, uretra degradate bazinet, calice cilindri leucocitari interstitiu cilindrii formati in tubii renali fragmente proteice coagulate la pH acid categorii o hialini precipitat proteic o granulosi = hialini + depuneri de detritus celular o celulari o cirosi (IRC severa) o pigmentari , bilirubunici

STUDIUL COMPARATIV AL SANGELUI SI URINEI A. Ionograma plasmatica rinichiul este cel mai important organ de reglare a schimburilor hidroelectrolitice din organism formula de transformare: X mEq = concentratia in mg x 10 x valenta/greutatea atomica Cationi: Na = 142 mEq/l (132-145) K = 5 mEq/l (3,2-5,5) Ca = 5 mEq/l (4,5-5,5) Mg = 3 mEq/l (1,6 3,2) Anioni: Cl = 103 mEq/l (98-108) CO3H = 27 mEq/l (2-28) PO4H = 2 mEq/l (1,8-2,8) Ac. org. = 7 mEq/l (6,8 7,4)

Proteine: 16 mEq/l
Total: 155 mEq/l Total: 155 mEq/l

B. Ionograma urinara Cationi:

Na = 120 - 190 mEq/l K = 40 - 50 mEq/l Ca = 7 - 10 mEq/l Mg = 8 mEq/l

Anioni:
Cl = 120 - 190 mEq/l CO3H = 20-30 mEq/l PO4H = 25-30 mEq/l

sange (mg%) Creatinina Uree Ac. uric 0,8 1,3 20 40 3,5 - 5

urina (g/24h) 1 1,6 25 40 0,5 1,25

PROBELE FUNCTIONALE RENALE A . Proba de dilutie si concentrare (Volhard) Dilutie goleste complet VU; ingestie 1000-1500 ml lichid in 30 min

se recolteaza urinile din 30 in 30 min timp de 4 ore

se determina vol si densitatea la omul sanatos se elim. o cant. egala cu ingestia densitatea scade la 1001 1003 (Osm = 250 4000mOsm/l) Concentrare restrictie lichidiana 18 ore; aport maxim = 500ml. recoltare probe la 3 ore (cu determinarea vol si densitatii).

Rinichi normal = elimina sub 800 ml de urina in cel putin o proba, densitate peste 1023, Osm = 800 1250 mOsm/l

B . Clearance-urile urinare
Clearance = volumul de plasma depurata de substanta respectiva in unitatea de timp (1 min) C = U x Vol. urinar P C = clearance-ul substantei (ml/min) U = conc. urinara a subst. (mg )

V = vol. urinar (ml/min)

P = conc. plasmatica a subst. (mg ) Clearence-ul creatininei endogene - subst. folosite: inulina, manitol, hiposulfit de sodiu - putin influentata de aportul de proteine si alte stari patologice (exceptie: miopatii si boli consumptive) - val. normale: B: 13535ml/min; F: 11515 ml/min - modificarile apar cand 2/3 din masa nefronilor se mai afla in functie - Clearance = 30 40 ml/min retentie azotata stabila - Clearance <10-15 ml/min stadiul uremic

Clearence-ul ureei - apreciaza aproximativ filtrarea glomerulara - foarte influentat de aportul de proteine - depinde foarte mult de diureza - val. normale: standard 54 ml/min; maximal 75 ml/min Proba la PSP (fenosulfonftaleina) - apreciaza TCP - pacientul ingera 500 ml apa; se injecteaza apoi iv solutie PSP 6g in 5ml sf

- Normal: Clearance PSP = 400ml/min

15 min. 40%; 60 min. >60% - proba alterata: hidronefroza, rinichi polichistic, IC, I Hep. Transport tubular maxim al glucozei - prag renal = 180mg% Transportul maxim al fosfatilor Testul de acidifiere cu NH4Cl - se realizeaza daca pH-ul urinar>5,1 - se adm. 7g NH4Cl pH-ul urinar trebuie sa scada sub 5 si excretia de amoniu sa > 50mEq/24h - alterare in acidoze tubulare si IRC

- TmPO4 = 4,5 mg/min; in hipo paratiroidism, rahitism vitamino rezistent

Va multumesc pentru atentie !