ARTICULAIA GENUNCHIULUI Pune n legtur trei oase: femurul, tibia i patela.

Femurul se articuleaz cu patela {articulaia femuropatelar) i cu tibia (articulaia abiofemural). Patela nu se articuleaz cu tibia. Corpul femural este triunghiular pe seciune. n partea inferioar marginea posterioar se bifurc, seciunea devenind patrulater pentru ca la nivelul bazei femurului s apar ca un tunchi de piramid. Poriunea superioar a tibiei prezint aceeai seciune, capul tibiei este triunghiular pe seciune. Margimea sa anterioar se bifurc superior astfel nct poriunea superioar a tibiei are forma unui trunchi de con rsturnat. Astfel cele dou oase prezint n regiunea articular un volum masiv asemntor capitulului coloanelor ceea ce asigur o mare rezisten la presiuni. Structura spongioas arat travee dispuse n evantai sau verticale i linii de ntrire orizontal. Suprafeele articulare ale genunchiului La nivelul femurului baza piramidei este reprezentat de o suprafa articular rotunjit curbat spre posterior; partea anterioar se articuleaz cu patela. Suprafeele laterale formeaz condilii femurali care se articuleaz cu tibia (ansamblul are forma unui balansoar). Vzut din profil fiecare condil are o raz de curbur ce descrete dinainte napoi n partea anterioar are 45mm, iar n cea posterioar 16mm), ceea ce face ca suprafaa condililor s nu apar ca un segment de cerc ci ca o spiral (condilul este mai plat anterior, ideal pentru static i mai curbat posterior permind o bun micare de flexie). Cei doi condili nu au aceeai curbur: condilul medial este mai proeminent i se afl pe un plan inferior celui lateral. Aceasta explic oarecum rotaiile automate ale genunchiului n timpul micrilor de flexie i extensie. La nivelul tibiei epifiza superioar prezint o fa superioar articular - platoul tibial. Aici se gsesc cele dou caviti glenoide articulare separate prin eminena intercondilian sau spina tibiei. Aceste suprafee sunt acoperite de cartilaj i se articuleaz cu condilii femurali. Cartilajul este mai gros n partea central i foarte elastic; are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se efectueaz n mers, fug, srituri. n centrul platoului marginile cavitii glenoidale sunt ridicate formnd spina tibiei. Anterior i posterior de spin exist dou suprafee nearticulare: suprafaa retrospinal i suprafaa prespinal. Pe faa anterioar se gsete tuberozitatea anterioar a tibiei pe care o palpm n poziia stnd n genunchi, aici se insera tendonul cvadricepsului. Pe faa extern a platoului tibial se gsete tuberculul lui Gerdy pentru inseria muchiului fascia lata. Pe faa medial se gsete o zon unde se insera mai muli muchi: croitor, semitendinos , drept anterior femural, ligamentul lateral al genunchiului, Cavitile glenoide sunt concave n sens transversal dinspre anterior spre posterior, cea intern este concav cea extern este convex explicnd parial rotaiile genunchiului. Micrile de flexie-extensie ale genunchiului asociaz dou mecanisme: rulare i alunecare. Dac

condilii ar rula prea repede pe cavitatea glenoidal femurul ar cdea. Dac condilii ar aluneca pe un punct al cavitii glenoidale (asemntor unei roi care patineaz) partea posterioar a femurului ar lovi tibia i o singur zon a caviti glenoide ar recepiona toate forele de frecare de unde uzura precoce. Deci n flexie condilul ruleaz 15-20 la nivelul cavitii glenoide, apoi gliseaz. n extensie se produce procesul invers nti alunecare i apoi rulare. De notat c pentru condilul extern rularea este mai mare ca pentru cel intern cu antrenarea rotaiilor automate ale genunchiului. La un membru inferior n poziie anatomic putem distinge trei axe: prim ax aliniaz centrele articulare ale oldului, genunchiului i gleznei astfel: -old: centrul capului femural; -genunchi: centrul interliniei femurotibiale; -glezn: centrul interliniei astragaliene. Este axa mecanic a membrului inferior.Aceast ax nu este vertical, formnd un unghi de 3 grade cu verticala (V) n staiune biped. n echilibru pe un singur picior acest unghi se ndeprteaz de vertical. . A doua ax este cea a corpului femural; A treia ax este cea a corpului tibiei. Aceste dou axe nu sunt aliniate, formnd un unghi de 170 - 175 numit valgusul fiziologic al genunchiului. Aa cum s-a mai artat anterior, la nivelul genunchiului unele membre inferioare prezint: Exagerri ale valgus-ului: genu valgum; Inversiuni ale valgus-ului formnd un unghi deschis interior: genu varum. Meniscurile Sunt lame de fibrocartilaj de form semilunar ce se insera pe platoul tibiei. Rolul lor este de a contribui la o mai bun concordan ntre suprafeele condiliene femurale i cavitile articulare ale tibiei, insuficient excavate. Sunt fixate astfel: -Coarnele lor ader la tibie prin ataamente fibroase; -Faa lateral ader parial la capsul; Ader i la ligamente: -Ligamentul meniscorotulian; -Ligamentul lateral intern al genunchiului; la tendoane -Tendonul muchiului popliteu pentru meniscul extern; -Tendonul muchiului semimembranos pentru meniscul intern. Sunt deci puin mobile, se comprim n timpul micrilor ceea ce uniformizeaz repartiia lichidului sinovial. Permit o mai mare stabilitate prin creterea concavitii cavitilor glenoide; Cresc suprafaa de contact i permit o mai bun repartiie a presiunilor. n extensie meniscurile sunt proiectate

anterior. Motivele principale ale acestei avansri sunt: - mpingerea spre anterior de ctre condilii femurali; -tracionarea de ctre ligamentele meniscorotuliene, ele nsele mpinse anterior prin proiecia anterioar a patelei. n flexie tneniscurile sunt proiectate posterior, avnd ca motive principale: -mpingerea spre posterior de ctre condilii femurali; -tracionarea de ctre ataamentele fibroase ale semimembranosului i popliteului (flexori ai genunchiului), -meniscul intern este tracionat de ligamentul lateral intern. n rotaie meniscurile se deplaseaz anterior de partea rotaiei, mpinse de condil i reinute de ligamentul meniscorotulian, avnd ca o consecin important distensia puternic a meniscului. n unele micri rapide (ex: micri de extensie n lovirea mingii cu piciorul) deplasrile meniscurilor nu se mai realizeaz i astfel meniscurile sunt prinse i strivite ntre condili i platoul tibial (mai ales meniscul intern mai puin mobil) realizndu-se astfel leziunea meniscal. Mijloace de unire Capsula genunchiului Se ataeaz puin mai jos de suprafeele articulare, este dublat de sinovial i formeaz un manon ce unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. Acestea sunt deci n aceeai camer articular n care circul acelai lichid sinovial. Capsula este lax anterior pentru a permite o amplitudine maxim micrii de flexie. De aceea n extensie formeaz repliuri n fund de sac, intern de patel i uor pe prile laterale. Consecine practice: -Dac aceste repliuri ader unele de altele (n caz de imobilizri prelungite) flexia genunchiului este limitat; -Genunchiul nu este o articulaie extrem de stabil din punct de vedere osos.; -Pentru stabilitatea sa un rol important l joac ligamentele. Anterior se gsesc dou tipuri de ligamente: -Ligamente mici legnd patela de meniscuri i patela de condili; -Tendoanele cvadricepsului se ncruciaz la nivelul patelei formnd apoi un tendon mic numit ligamentul patelei ce include patela i structura sa (patela devine astfel un os sesamoid). Posterior capsula urmeaz forma condililor. Este mai dens la acest nivel fiind ntrit de dou calote fibroase care se muleaz pe condilii femurali. Acetia pot fi considerai ca un plan ligamentar posterior foarte puternic ce mpiedic hiperextensia genunchiului i asigur stabilitatea posterioar n staiune biped. Articulaia genunchiului este meninut i prin ligamentele ncruciate. Acestea sunt numite astfel deoarece se ncruciaz pe traseul lor aproape de centrul articulaiei(fiind ns externe capsulei).

Ligamentul ncruciat antero-lateral se ataaz inferior pe suprafaa prespinoas i superior pe condilul extern; mpiedic tibia s alunece anterior. Ligamentul ncruciat postero-medial se insera inferior pe retrospinoas i superior pe condilul intern (pe faa medial a fiecrui condil cea care se gsete spre fosa intercondilian); mpiedic tibia s alunece posterior. Rolul lor principal: evit micarea antero-posterioar numit "n sertar". Aceasta poate fi realizat i de ctre ligamentul anterior i posterior dar n aceste condiii flexia ar deveni imposibil. Ligamentele ncruciate sunt practic permanent tensionate; indiferent de poziia genunchiului. n flexie ca i n extensie n mod normal nu exist micri de tip "sertar", n rotaie extern ligamentele ncruciate sunt uor destinse, n rotaie intern se torsioneaz unul n jurul celuilalt; sunt deci tensionate. Lateral capsula este ntrit prin ligamentele laterale (colaterale): -Ligamentul colateral intern se insera superior pe epicondilul medial femural iar inferior pe faa medial a tibiei. Are o direcie oblic n jos i anterior. Rolul su principal: stabilizeaz lateral genunchiul pe partea intern mpiedicnd deschiderea medial i micrile de lateralitate extern ce pot apare n condiii anormale indicnd o leziune a acestui ligament. JSSligamentul colateral extern: se insera superior pe faa epicondilului lateral al femurului iar inferior pe vrful capului fibulei. Direcia sa este oblic inferior i posterior. Rolul su principal: stabilitatea lateral a genunchiului pe partea extern mpedicnd micarea de lateralitate intern ce apare n cazul leziunilor acestui ligament. -Ligamentul colateral intern este mai puternic dect cel colateral extern aceasta se datoreaz existenei valgusului normal de 3 de unde tendina genunchiului de proiecie medial. Pentru contracararea acesteia sunt necesari stabilizatori cu att mai puternici cu ct valgusul este mai important. Ligamentele laterale sunt tensionate n extensie i destinse n flexie, destinse n rotaie intern i torsionate n rotaie extern. mpiedic deci rotaia extern atibiei. Stabilitatea ligamentar a genunchiului n extensie: toate ligamentele sunt tensionate; genunchiul este stabilizat, n mod pasiv prin tensionarea ligamentelor. Articulaia este echilibrat fr aciune muscular . Ex: staiune pe un picior fr aciune muscular asupra genunchiului. Pentru aceasta este necesar ca genunchiul s fie uor n hiperextensie, aceasta fiind susinut de calotele fibroase posterioare ale capsulei. n flexie: genunchiul permite micri de rotaie pentru c aproape toate ligamentele sunt destinse: ligamentele laterale permit rotaia extern. Ligamentele ncruciate dei sub iune sunt ntr-o poziie mai axial ce permite rotaia intern. Pentru a realza poziia stnd pe un picior cu genunchiul n flexie este necesar o abilizare muscular realizat prin:

-Travaliul cvadricepsului pentru a mpedica flexia genunchiului de partea membrului de sprijin -Travaliul muchilor rotatori pentru a frna sau mpedica rotaiile: -Spre interior: vastul medial, croitorul, dreptul femural, semitendinos. -Spre exterior: vastul medial, biceps femural, tensorul fasciei lata.