Anul I Medicin General

Determinarea grupelor sanguine

Semnificaia clinic Dac un individ este expus la un antigen de grup sanguin care nu este recunoscut ca i self, sistemul imun va produce anticorpi care se pot lega n mod specific la antigenul de grup sanguin respectiv. Aceti anticorpi se pot lega la antigenii de pe suprafaa hematiilor transfuzate, ceea ce duce frecvent la distrugerea celulelor prin recrutarea altor componente ale sistemului imun. Astfel, este foarte important s fie selectat snge compatibil pentru transfuzie i esuturi compatibile pentru transplantul de organe. Reaciile transfuzionale care implic antigeni minori sau anticorpi slabi duc la probleme uoare, ns, incompatibiliti mai importante pot duce la un rspuns imun viguros, cu scderea masiv a eritrocitelor, hipotensiune i chiar deces. Baze teoretice n sngele uman exist dou feluri de aglutinogeni A i B i dou aglutinine alfa i beta. n funcie de prezena aglutinogenului n snge se deosebesc patru grupe sanguine: 0, A, B i AB. Acest nomenclator utilizat de Landsteiner corespunde clasificrii cifrice dup Lanski: I, II, III i IV. n serul unui individ se gsesc numai acele aglutinine crora nu le corespunde aglutinogenul din hematii. Grupa 0(I): Hematiile nu conin aglutinogen, n plasm ns se gsesc cele dou aglutinine: alfa i beta (numite i anti-A, respectiv anti-B). Grupa A(II): Hematiile conin aglutinogenul A, n plasm se gsete aglutinina beta. Grupa B(III): Hematiile conin aglutinigenul B, n plasm se gsete aglutinina alfa. Grupa AB(IV): Hematiile conin aglutinogenii A i B, n plasm lipsesc aglutininele. Compatibilitatea grupelor sanguine Grupa sanguin Grupa AB(IV) Grupa A(II) Grupa B(III) Grupa 0(I) Partea practic Material necesar: lame bine degresate, serotestul A (anti B), serotestul B (anti A), serotestul 0, ac de sering, vat, alcool. Tehnica: Pe o lam bine degresat se pune succesiv cte o pictur mare de ser n ordinea urmtoare: la marginea stng serotestul 0(I), la mijloc A(II) i la dreapta B(III). Pentru evitarea Doneaz AB A i AB B i AB Orice grup Primete Orice grup (preferabil AB) A i 0 (preferabil A) B i 0 (preferabil B) 0

erorii, se noteaz sub lama de sticl pe o hrtie aezarea serurilor. Cu colul unei lame se ia o pictur din sngele de analizat recoltat din pulpa degetului i se amestec bine cu hemotestul 0; apoi cu un alt col al lamei se recolteaz o nou pictur de snge, amestecndu-se cu hemotestul A i cu un al treilea col al lamei cu hemotestul B. Citirea se face cu ochiul liber sau cu lupa n primele 2-3 minute. n interpretarea rezultatelor se iau n considerare cele patru combinaii posibile: a) Dac n nici una din cele trei picturi nu apare aglutinarea, sngele de cercetat aparine grupei 0(I). b) Dac apare aglutinare cu serotipul 0 i B i lips de aglutinare cu serotestul A, sngele de cercetat este de grupa A(I). c) Dac apare aglutinare cu serotipul 0 i A i lips de aglutinare cu serotestul B, sngele de cercetat este de grupa B(II). n cazul cnd obinem hemaglutinare n toate serurile, atunci sngele aparine grupei AB(IV). Sistemul Rh Cu toate c sistemul este din punct de vedere genetic foarte complex, poate fi imaginat printr-un model cu dou alele D i d. Indivizii homozigoi dominani (DD), sau heterozigoii Dd sunt Rh pozitivi. Homozigoii recesivi (dd) sunt Rh negativi. Din punct de vedere clinic, factorul Rh are implicaii extrem de importante. Cele mai mari probleme sunt legate de incompatibilitatea dintre mam i ft. Aceasta se produce atunci cnd mama este Rh negativ (dd), iar tatl este Rh pozitiv (DD sau Dd). Anticorpii materni ndreptai mpotriva antigenului D pot traversa placenta i distruge hematiile ftului. La prima sarcin nu se ntmpl nimic. Dar riscul crete cu fiecare sarcin. Problema exist doar atunci cnd un tat Rh pozitiv face copii cu o mam Rh negativ. ntruct tatl Rh pozitiv poate fi DD sau Dd sunt dou situaii posibile: Mama dd tata DD -------- copil Dd (deci Rh pozitiv n 100% din cazuri) Mama dd tata Dd --------- copilul are anse 50% s fie Dd (deci Rh pozitiv) i 50% s fie dd (deci Rh negativ). Doar copiii Rh pozitivi ar putea avea probleme. Dac copilul este Rh negativ (dd) sarcina va decurge normal. Formarea de anticorpi anti-Rh se poate produce i dac mama a primit nainte transfuzie cu snge Rh pozitiv. Partea practic Materiale necesare: lamele de sticl bine degresate, ser antiRh, ace sterile, vat, alcool, lup. Tehnica: Pe o lam bine degresat se pune o pictur mare de ser antiRh. Cu colul unei lame se ia o pictur din sngele de analizat recoltat din pulpa degetului i se amestec bine cu serotestul. Citirea se face cu lupa n primele 2-3 minute. Serul antiRh trebuie s fie la temperatura corpului. Dac se produce aglutinarea sngele este Rh pozitiv. Dac nu se produce aglutinarea sngele este Rh negativ.