NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR

Definiie: ~ HDS (hemoragie digestiv superioar) - Sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul

proximal, exteriorizndu-se n special prin vrstur (hematemez de aspectul zaului de cafea) i/sau prin scaun (melen scaun negru, lucios, moale ca pcura). Manifestri: ~ n hemoragiile digestive mici o Slbiciune. o Transpiraii reci. o Vedere n cea. o Hipotensiune arterial. o Lipotimie. ~ n hemoragiile digestive masive o Paloare intens. o Polipnee. o Anxietate. o Extremiti reci. Sudori reci. o Puls rapid i filiform. o Sete intens. o Greuri. o Adinamie. o Hipotensiune. o Tendin de pierdere a cunotinei. Obiective de ngrijire: ~ Oprirea hemoragiei. ~ Normalizarea tensiunii arteriale. ~ Colorarea fiziologic a tegumentelor. ~ Linitirea bolnavului i aparintorilor. ~ Igien corporal. ~ Hidratarea corespunztoare. ~ Prevenirea ocului hemoragic. ~ Pstrarea cunotinei. ~ Normalizarea respiraiei i pulsului. ~ Oprirea vrsturilor. ~ Alimentaie adecvat i adaptat. Intervenii: ~ Repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern, chiar n Trendelemburg n hemoragiile digestive masive. ~ Supravegherea funciilor vitale. Se interzice orice efort fizic. ~ Colectarea sngelui eliminat de bolnav ntr-un vas i prezentarea lui medicului. ~ Curarea gurii bolnavului cu capul aezat ntr-o parte. ~ Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic. ~ Se recolteaz snge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii. ~ Se recolteaz scaunul n vederea punerii n eviden a sngelui (reacia Adler). ~ n stri grave azotemie, ionogram, rezerv alcalin, teste de coagulare. ~ Aplicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric. ~ Transfuzii de snge izogrup, izo-Rh. ~ Medicaie hemostatic vitaminele C, K, Venostat, trombin, gluconat de Ca, Adrenostazin). ~ Perfuzie cu substitueni de volum Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser glucozat, ser fiziologic. ~ Sedative Fenobarbital, Diazepam. ~ Aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui. Evacuarea stomacului. ~ Splturi cu ap de la ghea cu scop hemostatic.

 Alimentaia: ~ Se suprim alimentaia oral n prima zi. ~ Bolnavul priete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece n cantiti mici ~ ~
(20-30 ml), din or n or. A doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat. A treia zi supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit sau pasre, legume fierte (raia caloric n 5-7 zile de 1500-2000 calorii).

Pacient 42 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu stare general alterat (paloare, tegumente reci, tendin la lipotimie n ortostatism) dup o hematemez masiv urmat de melen. TA = 160 mg Hg, P = 98b/min, Hb = 9 mg/dl. Diagnostic medical: Hemoragie digestiv superioar 1. ntocmii planul de ngrijire. 2. Tehnica: pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru gastroscopie.

Planul de ngrijire

1. Nevoia de a evita pericolele P1: stare general alterat E1: afectare gastric S1: paloare, tegumente reci, lipotimie Obiective: - Pacientul s prezinte o stare de bine; - Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran Intervenii autonome - Recomand pacientului repaus absolut la pat; - Asigur condiii de mediu adecvate; - Aerisesc salonul, umezesc aerul din ncpere; - Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului;

- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima emoiile, nevoile; - Ajut pacientul s i recunoasc anxietatea; - Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate; - nv pacientul tehnici de relaxare; - Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente; - Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii clinice i paraclinice; - Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative Intervenii delegate - Recoltez snge (pentru hemoleucograma complet, grup sanguin, coagulare, timp Quick, Howell, concentraia de protrombine, glicemie, uree, creatinin, ionogram), scaun i urin pentru examene de laborator; - Pregtesc pacientul pentru EKG (deoarece adrenalina este un agent foarte utilizat n terapia prin injectare); - Administrez vasopresoare (adrenalin, dopamin) pentru a opri hemoragia; - Pregtesc snge i plasm pentru o eventual transfuzie de snge; - Se monteaz o sond Blackmore pentru realizarea hemostazei. Evaluare n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la tratament.

P2: risc de complicaii E2: afectare gastric S2: hematemez masiv, melen Obiective: - Pacientul s nu fie surs de infecie - Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic Intervenii autonome

- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor: respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie); - Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a surselor de infecie; - Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie; - ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s i exprime emoiile, nevoile, frica, temerile, opiniile; - Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului; - Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice. Intervenii delegate - Administrez tratamentul antiinfecios: antibiotice, sulfamide prescrise de medic. Evaluare n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la tratament.

2. Nevoia de a elimina P1: hematemeza E1: afectare gastric S1: stare general alterat Obiective: - Pacientul s nu mai prezinte vrsturi; - Pacientul s prezinte o stare de bine; - Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic Intervenii autonome - Aez pacientul eznd, semieznd, n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului; - l linitesc din punct de vedere psihic; - l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat; - i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;

- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin; - Rehidratarea oral o voi ncepe ncet cu cantiti mici de lichide oferite cu linguria; - Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate; - Monitorizez funciile vitale i vegetative

Intervenii delegate - Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii; - Administrez hemostatice (Vitamina K, Adrenostazin etc.).

P2: melena E2: HDS S2: stare general alterat Obiective: - Pacientul s aib un tranzit intestinal normal; - Pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre; - Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic; - Pacientul s fie echilibrat psihic Intervenii autonome - Alimentaia este hidric n primele 24 48 ore; - Pregtesc bolnavul pentru examinri endoscopice; - Cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun; - Aplic creme protectoare; - Fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 2 3%; - Asigur repaus total la pat; - Menin constant temperatura corpului (deoarece au loc pierderi de energie); - nclzesc pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice;

- Protejez patul cu alez i muama; - Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientului; - l linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa. Intervenii delegate - Administrez la indicaia medicului simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative. Evaluare n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la tratament.

3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie P: puls 98 b/min E: afectare gastric S: lipotimie, stare general alterat Obiective: - Pacientul s prezinte un puls normal, o circulaie adecvat; - Pacientul s prezinte o stare general bun Intervenii autonome - nv pacientul s ntrerup consumul de tutun i alcool; s aib o alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s reduc NaCl i grsimile din alimentaie; - Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos; - Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive i masaje Intervenii delegate - La indicaia medicului administrez aspacardin pentru a regla pulsul pacientului. Evaluare Pacientul prezint o stare general bun, un puls normal i rspunde la tratament.

4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

P: lipsa cunotinelor E: afectare gastric S: anxietate, lipotimie Obiective: - Pacientul s acumuleze noi cunotine; - Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi Intervenii cu rol autonom - Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare; - Stimulez dorina de cunoatere; - Motivez importana acumulrii de noi cunotine; - Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea; - Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit cunotinele; - Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului; - Corectez deprinderile duntoare ale pacientului; - in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de via echilibrat, administrare a diferitelor tratamente; - ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi Evaluare n urma ngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i a dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.