CURS 6 Tratamentul urgenelor medicale n cabinetul stomatologic Stopul cardiac este oprirea brusc a activitii cardiace.

Tratament: Resuscitarea cardio-respiratorie. Resuscitarea cardio-respiratorie se abordeaz sistematic. st!el" dac pacientul nu rspunde la stimuli se parcurg rapid urmtoarele etape: #. evaluarea strii de con$tien. %ac pacientul nu rspunde atunci: &. caut a'utor $i apeleaz ##& (. solicit de!ibrilator )dac este disponibil* +. poziioneaz pacientul n decubit dorsal $i desc,ide cile aeriene -. evalueaz respiraia. %ac nu respir: 6. administreaz & insu!laii e!iciente .. evalueaz circulaia. %ac nu are puls atunci: /. ncepe compresiile toracice $i continu ventilaia )utilizeaz de!ibrilator dac este disponibil* 0rimele msuri 1n cazul asistrii oricrui pacient" prima aciune medical este evaluarea strii de con$tien. %ac pacientul este incon$tient se caut un a'utor )asistenta*" se alerteaz serviciul de urgen )##&* $i se solicit de!ibrilator. %esc,iderea cilor aeriene 0asul urmtor este evaluarea cilor respiratorii superioare. 0acientul trebuie a$ezat n decubit dorsal pe o supra!a plan" rigid )pe podea* cu braele de-a lungul corpului. Se ndeprteaz de la nivelul cavitii bucale orice corp strin )bulete de vat" ace de canal" !ragmente de proteze" dini etc*. Se e2amineaz cavitatea bucal $i se aspir secreiile. Uneori" datorit pierderii tonusului muscular" se poate produce obstrucia oro-!aringelui de ctre limb $i la2itatea epiglotei. 0entru desc,iderea cilor aeriene se !ace e2tensia capului $i ridicarea brbiei sau sublu2aia anterioar a mandibulei. 3valuarea respiraiei $i nceperea ventilaiei 4dat ce cile aeriene au !ost desc,ise se evalueaz e!ortul respirator $i mi$crile respiratorii. Se urmresc e2pansiunile toracelui $i !lu2ul de aer. Simpla desc,idere a cilor aeriene este uneori su!icient pentru reluarea respiraiei spontane. %ac respiraia spontan nu se reia" se administreaz lent & insu!laii" !iecare de & secunde. %ec se detecteaz obstrucie a cilor aeriene cu corpi strini" ace$tia se indeprteaz. poi se ncepe respiraia arti!icial. 32ist mai multe te,nici de ventilaie )gur la gur" gur la nas" gur la masc* care se aplic cu o !recven de #5-#& respiraii6minut.

(.

3valuarea circulaiei $i nceperea compresiunilor toracice 0ulsul se palpeaz cel mai u$or la nivelul arterei carotide )se poate palpa $i la art !emural*. %ac nu se detecteaz puls dup --#5 secunde se ncep compresiunile toracice. cestea se realizeaz a$ez7nd podul palmei pe linia median a pacientului" n 'umtatea in!erioar a sternului" la cca - cm de apendicele 2i!oid. 8raele se in drepte cu coatele !i2e. Compresiunea toracic se !ace la ("/-- cm ad7ncime )pro!unzime* cu o !recven de cca #556minut" n asociere cu respiraia arti!icial cu un raport de & ventilaii dup #compresiuni. ocul anafilactic na!ila2ia este o reacie de ,ipersensibilitate caracterizat prin implicaii multisistemice" care poate include ,ipotensiune arterial sau insu!icien respiratorie acut prin obstrucia cilor aeriene. na!ila2ia este o succesiune de reacii cu potenial letal produs prin eliberarea mediatorilor c,imici din bazo!ile $i mastocite. Reacia ana!ilactic este cea mai sever !orm de reacie alergic sistemic" potenial letal" !recvent asociat cu mani!estri respiratorii $i cardio-vasculare. %ebutul se mani!est prin prurit" eritem cutanat $i urticarie. Urmeaz senzatie de 9nod n g7t:" rgu$eal" senzaie de apsare sau constricie toracic" an2ietate" respiraii scurte" super!iciale" senzaie de ameeal. Ulterior apar tulburri de con$tien" detres respiratorie $i colaps circulator. 0oate apare pierderea con$tienei $i stop cardio-respirator. Tratamentul de urgen const n administrarea rapid de adrenalin" iar dac apare stopul cardio-respirator se ncep manevrele de resuscitare. 1n cazurile severe adrenalina se administreaz n doz de 5"# ml diluat n #5 ml ser !iziologic" lent i.v. )n --#5 minute*. Se continu cu per!uzie cu adrenalin #ml n -55 ml ser. 0entru situaii mai puin severe se administreaz 5"(-5"- ml adrenalin i.m repetat la --#5 minute )de obicei o doz este su!icient*. Soluiile cristaloide se administreaz pentru combaterea colapsului vascular: #-& l ser !iziologic. Terapia secundar const n administrarea de: - corticosteroizi ; se administreaz la toi pacienii cu r ana!ilactic pentru a preveni eventuale recderi metilprednisolon #&- mg i.v. sau ,idrocortizon &-5--55 mg i.v. - anti,istaminice !ie <# ; di!enil,idramina" clor!eniramina" =etoti!en" claritin etc !ie <& )ranitidina sau cimetidina* ; numai n cazuri re!ractare - bron,odilatatoare ; dac pacientul are bron,ospasm alergic albuterol ; nebulizare bromura de ipratropiu ; nebulizare sul!at de magneziu ; doz unic & g i.v. - glucagonul se administreaz # mg i.v. la !iecare - minute pentru combaterea ,ipotensiunii.

(/

Pierderea strii de contien apre brusc" pacientul ne mai rspunz7nd la stimuli. Cauze: - >ipotimia $i sincopa vaso-vagal - <ipoglicemia - <ipotensiunea ortostatic - Criza de epilepsie rtmii ccident vascular cerebral - Stop cardiorespirator ?suri generale de tratament: #. plasarea pacientului n poziie culcat &. veri!icarea respiraiei (. asigurarea libertii cilor aeriene +. veri!icarea pulsului $i a T -. administrarea de o2igen pe masc )dac nu sunt contraindicaii ; 804C* ?suri speci!ice de tratament: .lipotimia $i sincopa vaso-vagal - pacientul trebuie a$ezat n poziie Trendelenburg )culcat pe spate cu picioarele ridicate* - se asigur libertatea cilor aeriene )se scot din gur tampoane" proteze etc* - se aplic comprese reci" alcoolizate la nivelul !eei" !lagelaie a !eei )discutabil*" stimulante respiratorii. 8. ,ipoglicemia - dac pacientul este con$tient se administreaz za,r" miere )buturi dulci* pe cale oral - dac pacientul este incon$tient se administreaz i.v. &5-+5 ml )&-+ !iole* sol @lucoz &5-((A - se poate administra @lucagon # !iol i.m. (B

- pacientul $i revine n c7teva minute C. ,ipotensiunea ortostatic - pacientul trebuie a$ezat n poziie Trendelenburg )culcat pe spate cu picioarele ridicate* - monitorizarea !unciilor vitele )puls" T * - T revine la valorile obi$nuite )!r alt intervenie*" pacientul !iind a$ezat ulterior n poziie $ez7nd - ndrumarea pacientului ctre specialistul cardiolog pentru revizuirea tratamentului anti,ipertensiv )naintea altor intervenii dentare* - ridicarea pacientului lent n picioare %.criza de epilepsie - prote'area pacientului pentru a evita accidentarea n timpul crizei - se scot din gur protezele $i orice alte obiecte )$i materiale* mobilizabile - gura se menine ntredesc,is cu a'utorul unor mi'loace netraumatizante )!e$i de ti!on" obiecte de cauciuc* - eventual limba se poate pensa" traciona u$or n a!ar $i !i2a - pacientul se a$eaz n decubit lateral - se administreaz # !iol %iazepam i.m. 3. artmii - se iau msuri de asigurare a !unciilor vitale - se anun salvarea $i se trans!er pacientul de urgen la o clinic de cardiologie C. accident vascular cerebral )isc,emic sau ,emoragic* - asigurarea libertii cilor aeriene - se anun salvarea $i se trans!er pacientul de urgen la o clinic de neurologie @.stop cardiorespirator - vezi tratamentul descris anterior Dureri toracice ; materializate ca durere sau presiune n epigastru )zona substernal* sau n zona toracic st7ng. %e regul sunt cauzate de: D. sindrom de ,iperventilaie cauzat de respiraie rapid" precipitat" datorat an2ietii $i a stresului )apare mai ales la persoane an2ioase* DD. angina pectoral ; durere toracic datorat aportului insu!icient de o2igen la nivel miocardic secundar obstruciei coranariene )incomplet* DDD. in!arctul miocardic ; leziune miocardic ireversibil )necroz* datorat obstruciei coronariene complet.

Tratament: D. sindrom de ,iperventilaie - intervenia dentar trebuie terminat c7t mai repede" iar corpurile strine se ndeprteaz din cavitatea bucal - pacientul se poziioneaz $ez7nd - lini$tirea verbal a pacientului +5

pacientul este instruit s respire ad7nc $i rar i se e2plic pacientului s inspire $i s e2pire ntr-o pung de ,7rtie care s cuprind at7t nasul c7t $i gura )ast!el se combate alcaloza prin inspirul de aer srac n 4& $i bogat n C4&* este total contraindicat administrarea de 4& dac simptomele persist sau se agraveaz se administreaz %iazepam # !iol i.m. )sau i.v. lent* monitorizarea !unciilor vitale reprogramare $i !olosirea unui protocol de reducere a an2ietii

DD. angina pectoral - administrare de 4& - se anun salvarea - administrarea # tb Eitroglicerin sublingual - monitorizarea T $i a pulsului )Eitroglicerina poate produce ,ipotensiune* - dac durerea nu cedeaz se poate repeta administrarea de Eitroglicerin la minute )e2ist Eitroglicerin spraF * - transport de urgen ntr-un serviciu de cardiologie DDD. in!arctul miocardic - este suspicionat dac pacientul nu reacioneaz la tratamentul e!ectuat ca n cazul anginei - se adaug n plus &-5mg aspirin dizolvat n ap - pacientul trebuie transportat de urgen ntr-un serviciu de cardiologie pentru tratament de specialitate. Dispnee ; lipsa de aer" apare n: sindrom de ,iperventilaie astm bron$ic insu!icien cardiac Tratament: #. Sindrom de ,iperventilaie ; vezi indicaiile anterioare &. astm bron$ic se asigur pacientului o poziie c7t mai vertical administrare de 4& se administreaz bron,odilatatoare )salbutamol* &-+ pu!uri se administreaz mio!ilin #-& !iole i.v se anun salvarea $i se trans!er la o secie de specialitate (. insu!icien cardiac ; edemul pulmonar se poziioneaz pacientul c7t mai vertical se administreaz o2igen nitroglicerin s.l. +#

administrare de Curosemid i.v. se anun salvarea $i se trans!er la o secie de specialitate

+&