MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE coala Postliceal Sanitar CENTRUL DE STUDII ,,tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTI ICARE A CALI IC!RII PRO ESIONALE

Ni"el# Postliceal Do$eni%l# Sntate i asisten &e'a(o(ic Calificarea &rofesional# Asistent Me'ical )eneralist

*N)RI+IREA PACIENTULUI CU DIA,ET -A.ARAT DE TIP II

*NDRUM!TOR, Maistr% Instr%ctor, CRISTINA NISTOR A,SOL/ENT, PLECAN 0DUMITRIU1 ANDREEA

2345 PLANUL PROIECTULUI INTRODUCERE CAP 46 ISTORIC CAP 26 DIA,ETUL -A.ARAT 2646 Dia7et%l 8a9arat:7oal c% i$&act social 2626 Dia7et%l 8a9arat: 'efiniie i clasificare CAP ;6 DIA,ETUL -A.ARAT DE TIP II:)ENERALIT!I ;646 Eta&ele 'e e"ol%ie ale 'ia7et%l%i 8a9arat 'e ti& II ;626 Dia(nostic 'ifereial CAP 56 COMPLICAIILE DIA,ETULUI DE TIP II 5646 Retino&atia 'ia7etic 5626 Nefro&atia 'ia7etic 56;6 Ne%ro&atia 'ia7etic 5656 Macroan(io&atia 'ia7etic CAP <6 TRATAMENTUL DIA,ETULUI -A.ARAT DE TIP II <646 Trata$ent%l 'ietetic <626 Trata$ent%l $e'ica$entos &rescris =n 'ia7et%l 'e ti& II CAP >6 I)IENA DIA,ETICULUI >646 Profila?ia 'ia7et%l%i 8a9arat CAP @6 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE *N *N)RI+IREA PACIENTULUI CU DIA,ET -A.ARAT DE TIP II @646 Te9nici 'e =n(riAire a 7olna"%l%i c% 'ia7et 8a9arat 'e ti& II @626 Plan%l 'e =n(riAire a %n%i &acient c% 'ia7et 8a9arat 'e ti& II CONCLU-II ,I,LIO)RA IE

INTRODUCERE
n toat activitatea sa, omul are nevoie de sntate pentru a se putea bucura din plin de via i pentru a da maximum de randament. Sntatea poate fi pstrat doar prin con tiin a omului fa de sine nsu i, de cunoatere a propriului organism i a parametrilor i calitii acestuia. ndeplinirea acestor sarcini duce la o durat mai lung de via i activitate. n cele ce urmeaz, voi prezenta cteva condiii i metode de pstrare a sntii: 1. respectarea igienei alimentelor, mbrcmintei 2. cunoaterea normelor sanitare de pstrare a sntii i modul de transmitere al bolilor !. prezentarea la un cabinet medical sau la un cadru medical calificat de la apariia primelor simptome ale unei boli, ". cunoaterea regulilor de alimentaie raional i respectarea acestora, #. cunoaterea i punerea n aplicare a metodelor de clire i pstrare a rezistenei organismului de la cea mai fraged vrst i pe toat durata vieii. n concluzie, viaa trebuie pstrat aa cum ne$a fost oferit, cu toate calit ile ei, ncercnd s depim greutile i defectele ce pot aprea pe parcursul acesteia, cunoscndu$i foarte bine caracteristicile.

CAP646 ISTORIC
%ndicii cu trimitere la diabetul za&arat au aprut nc de acum !''' de ani, n celebrele documente descoperite la (eba. )ractius din *apadicia este primul care izoleaz, acum mai bine de 2''' de ani, diabetul ca boal. +ai trziu, )vicenna, (&omas ,illes i *laude -ernard stabilesc simptomatologia clinic i bilogic a bolii. n anul 1./0, 1anger&ans vorbete de existena unor formaiuni de celule cu aspect particular n pancreas. )cestea difer de restul esutului pancreatic i au fost definite la momentul respectiv insulele ,,1anger&ans2. *iva ani mai trziu, mai exact n 1..# se demonstreaz c diabetul nu apare atta vreme ct insulele ,,1anger&ans2 rmn intacte. )adar, la originea diabetului se afl distrugerea insulelor ,,1anger&ans2, adic a celulelor ce conin insulin. n anul 1021, savantul romn 3aulescu aduce o contribu ie deosebit n medicin, fiind descoperitorul insulinei. )cesta reuete s extrag din pancreas o substan numit ,,pancrein2 cu rol de aciune de scdere a glicemiei n snge. n acelai an, 3aulescu a obinut brevetul de invenie intitulat ,,3ancreina i procedura fabricrii sale2. )nul 1021 este extrem de important deoarece, tot n acest an, i c&irurgul -anting i studentul la fiziologie -est ncep s lucreze experimental ncercnd s descopere ,,4ormonul cu aciune &ipoglicemiant2, secretat de pancreasul endocrin, cunoscut la nceput sub numele de ,,insletin2. )ceast denumire a fost modificat mai trziu n ,,insulin2 de ctre +c1eod. ,,ara noastr se situeaz pe primele locuri n 5uropa n ceea ce privete numrul de mbolnviri. n 6omania exist n 7ur de /'''' de persoane nregistrate care sufer de diabet, dar se estimeaz c numrul real al bolnavilor depete un milion.,, 1a mi7locul anului 2''!, n 6omania erau nregistrate circa "2'''' de persoane diabetice, dintre care 8#''' aveau nevoie de tratament cu insulin. )nual, se nregistreaz #'''' de noi cazuri de diabet. 9iabetul de tip 1, ct i cel de tip 2, pot aprea practic la orice vrst, doar diabetul primar insulino$dependent apare n mod tipic naintea vrstei de 2' ani. (imp de generaii, diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului &ipoglicemic au fost scufunate n mlatina erorii, uneori de cei care se cred i se pretind experi in domeniu. "

3ionerii n cercetarea diabetului i a &ipoglicemiei au prezentat teorii despre aceste boli care preau logice i fr greeal. 5liberarea erorilor presupune respectarea principiilor tiinifice aplicate tuturor observaiilor ntlnite.

CAP626 DIA,ETUL -A.ARAT 2646 Dia7et%l 8a9arat:7oal c% i$&act social

1ucrul cel mai important pentru om este pstrarea sntii, iar atunci cnd afl c are diabet, o boal care nu se vindec niciodat, poate simi ca i$a pierdut sperana i vitalitatea. 9e aceea, este foarte important s afle adevrul despre boala sa i s afle cum o poate ine sub control. 9iabetul za&arat a devenit o boal din ce n ce mai frecvent i se estimeaz c, n ntrega lume exist #'$/' de milioane de diabetici. )cest lucru a devenit o problem odat cu creterea i mbuntirea nivelului de trai, cu dezvoltarea i modernizarea vieii. 9ac n anul 10"' diabetul era ntlnit n proporie de ',2:, n 10"8 a crescut la ',#:, n 10## la ',8:, n 10/2 la 1,2:, n 10/0 la 1,0:, iar ntre 1081$1080 la 2,1:, urmnd ca pn n zilele noastre s fie ntr$o continu ascensiune. ;n procent de 1$!: din totalul diabeticilor este reprezentat de copiii cu diabet 7uvenil, care poate aprea pn la vrsta de 2' de ani. 9iabetul za&arat este o boal metabolic sau ctigat, caracterizat prin tulburarea iniial a metabolismului glucidic i, secundar, a celui lipidic, proteic i mineral, datorit unei insuficine relative sau absolute de insulin, cu evoluie cetonic stadial i complicaii degenerative i infecioase.

2626 Dia7et%l 8a9arat:'efiniie i clasificare

9iabetul za&arat este o boal metabolic cronic, cauzat de un deficit relativ sau absolut de insulin, care determin incapacitatea organismului de a utiliza glucidele ca surs de energie. 5ste o boal metabolic de origine genetic sau dobndit, cauzat de tulburarea metabolismului glucidic i care se manifest prin glicemie crescut peste normal <=>.'$12'mg la 1''ml sange sau /'$11#mg:? i prin prezena glicozuriei. (oate acestea sunt cauzate de &iposecreia &ormonului numit insulin sau de absena secreiei. 5ste una din cele mai rspandite boli cronice endocrine netransmisibile, caracterizat prin tulburri ale ntregului metabolism, afectnd oc&ii, rinic&ii, nervii i vasele de snge. 9iabetul za&arat este o afeciune serioas iar, dac nu este tratat poate crea complicaii ma7ore ce pot pune viaa n pericol.

9iabetul za&arat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional. 9up sarcin, tolerana la glucoz se poate normaliza, de cele mai multe ori. n aceste cazuri, recomandrile cuprind: meninerea greutii corporale recomandate, alimentaie ec&ilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat. n cazul diabetului gestaional, precauiile fa de mam i ft sunt necesare, deoarece femeile cu acest tip de diabet se afl la un risc crescut de accidente obstetricale, iar ftul poate suferi moarte intrauterin. 5ste important ca diabetul s fie descoperit ntr$un stadiu incipient. )cesta are n vederea efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului: obezii, bolnavii care au avut un accident isc&emic, vascular, cerebral sau cardiac sau, cei care prezint litiaz biliar. @bezitatea este cauza principal care declaneaz diabetul, ntlnindu$se la 8#$.#: din bolnavi, manifestat, de obicei, la vrst adult. @ scdere rapid n greutate la un individ afebril tanr, trebuie s trezeasc suspiciunea unui diabet. )ceast scdere n greutate este rezultatul pierderii de glucide prin urin, de pn la 1#:. 1a bolnavul netratat, scderea n greutate este nociv, agravnd boala i nevoia de insulin. -oala produce mbtrnire precoce, din cauza leziunilor arteriale aprute la nivelul aparatului circulator, al oc&ilor, rinic&ilor i sistemului nervos. ,,9iabetul za&arat produce o scleroz a arterelor coronare, a arterelor pelviene i a membrelor inferioare, cu fenomene aterosclerotice.,, 9iabetul za&arat este cauzat de imposibilitatea producerii &ormonului numit insulin sau datorat activitii sale. %nsulina este produs de celulele beta din pancreas, controlnd metabolismul carbo&idrailor i reglnd nivelul de glucoz din snge. *elulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din snge, n vederea utilizrii ei ca surs principal de energie. @ alt cauz a diabetului za&arat este ereditatea. )ceasta 7oac un rol important n modul de transmitere, gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit de aceeai boal <prini, bunici, unc&i, frai etc? . n gena diabetului za&arat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos, unele traume psi&ice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i, mai ales, ateriscleroza pancreasului. 9iabetul za&arat este clasificat n dou tipuri clinice: a? diabetul za&arat insulinodependent sau de tip 1 n care secreia de insulin este absent. 5ste ntlnit mai des la copii i tineri, rareori la aduli peste /#$8' ani, contribuind factori etiologici ca: ereditatea, afeciuni virale, stresul etc. 8

b? diabetul za&arat insulinoindependent sau se tip 2, nu necesit insulin pentru ec&ilibrare. )cest tip de diabet apare dup vrsta de "' de ani, uneori la vrste mai tinere. n 10/" un comitet de experti @.+.S. a emis o alt clasificare a diabetului n: $ diabet za&arat ereditar primar care este transmis ereditar cu evoluie stadial $ diabet za&arat secundar pancreatic care este datorat unor afeciuni pancreatice $ diabet za&arat secundar extrapancreatic de cauz endocrin sau de cauze iatrogene. *lasificarea actualA, dupA @.+.S., a diabetului za&arat este urmAtoarea: $ diabet za&arat tip %, insulinodependent sau insulino$necesitant care reprezintA 2': din totalul cazurilor de diabet $ diabet za&arat tip %%, insulinoindependent sau noninsulino$necesitant care reprezintA .': din cazuri. 9iabetul za&arat este cauza de imposibilitate a producerii &ormonului numit insulin sau datorat activitii sale reduse. %nsulina este produs de celulele beta din pancreas, controlnd metabolismul carbo&idrailor i reglnd nivelul de glucoz din snge. *elulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din snge, n vederea utilizrii ei ca surs de energie. @ alt cauz a diabetului za&arat este ereditatea, care 7oac un rol important n modul de transmitere, gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit de aceeai boal <prini, bunici, unc&i, frai etc? . n gena diabetului za&arat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos, unele traume psi&ice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i mai ales ateriscleroza pancreasului <un rol important n diabetul senil?. 5tiopatogenia diabetului za&arat de tip 1 cuprinde trei etape: a?prima etap este caracterizat prin distrucia aproape complet a celulelor betapancreatice, autoimune sau nu. 5ste o reacie imun exagerat fa de unele antigene de natur proteic. b?a doua etap presupune inseria unor factori de mediu <virali, toxici sau alimentari? care modific structura proteinelor din celulele beta$pancreatice care pot deveni antigene dnd natere la auto$anticorpi. c?a treia etap reprezint rspunsul inflamator de natur imun < anticorpi antiinsulari?. 5tiopatogenia diabetului za&arat de tip 2 nu este cunoscut bine, factorul genetic 7ucnd un rol esenial, evoluia fiind ndelungat. (rziu poate aprea insulinorezisten, deficien n secreia insulinic fiind treptat. ;n rol deosebit l dein factorii de mediu: sedentarismul, factorul nutriional, stresul, factorul c&imic <diuretice, betablocante etc?. .

1a un interval de cteva sptmani sau luni de la nceperea tratamentului insulinic se nregistreaz uneori fenomenul numit remisie tranzitorie a diabetului. )ceast remisie poate fi total.

CAP6;6 DIA,ETUL -A.ARAT DE TIP II:)ENERALIT!I

9iabetul za&arat de tip %% se manifest prin scderea func iei celulelor secretoare de insulin care ncepe, de obicei, cu muli ani nainte de debutul simptomatic al bolii. (ratamentele utilizate pentru a men ine nivelul normal al glicemiilor nu acioneaz i asupra regenerrii celulelor pancreatice, aadar, degenerarea acestor celule este progresiv n timp. (ot progresiv, cantitatea de celule beta scade pn ce acestea nu vor mai avea de unde s secrete insulin. @dat cu acel moment devine necesar introducerea tratamentului cu insulin. 9e obicei, nevoia de insulin apare dup civa ani buni de evoluie a diabetului, dar, uneori, la unele persoane,este posibil ca terapia cu insulin s fie necesar de la momentul diagnosticului, deoarece au venit la medic destul de trziu, dat fiind faptul c diabetul nu doare. *&iar dac acest tip de diabet za&arat nu doare, complicaiile ce survin din glicemiile mari repetate sunt instalate n corp fr tirea noastr. 9iabetul za&arat de tip %% este o boal cronic extrem de rspndit, afectnd, cu aproximaie, /: din populaia de peste 2' de ani. )proximativ .#: din totalul pacienilor cu diabet za&arat de tip %% sunt obezi. @bezitatea abdominal nseamn o circumferin abdominal mai mare de .' cm la femei i .. de centimetri la brbai. )ceast obezitate este factorul de risc cel mai important, pe lng altele, cum ar fi: vrsta, sedentarismul, consumul obinuit de buturi carbogazoase sau grsimi animale, excesele alimentare de orice fel, rude de gradul % cu diabet, &ipertensiunea arterial, dislipidemia, istoric cu prediabet i diabet gestaional, somn insuficient, sindrom de ovare polic&istice, &ipo$ sau &ipertiroidismul, poluarea mediului, greutatea mic la natere, naterea unui copil mai mare de " Bg sau administrarea de medicamente pe baz de prednison. 9iabetul za&arat de tip %% este mai pu in evident dect diabetul de tip %, iar femeile ce au aceast form de diabet pot avea ca simptom iniial prurit vulvar. 6espiraia diabeticului are miros de aceton i poate avea stri de great, vrsturi,

dureri abdominale i c&iar stri de confuzie. )ceste simptome netratate pot conduce bolnavul la com, sau c&iar moarte.

;646 Eta&ele 'e e"ol%ie ale 'ia7et%l%i 8a9arat 'e ti& II

9iabetul za&arat de tip %% este o boal care nu se vindec niciodat i care are drept caracteristic creterea foarte mare a za&rului n snge. 3oate avea dou cauze: 1. distrugerea parial a celulelor din pancreas secretoare de insulin, fapt ce duce la lipsa parial de insulin 2. rezistena organismului la aciunea insulinei. 3redispoziia la diabetul za&arat de tip %% intervine la urmtoarele tipuri de persoane: a? cu vrsta mai mare de !# de ani b? cu rude n familie cu diabet de gradul % sau %%, c? s fie o persoan sedentar d? cu un prediabet anterior depistat e? cu un diabet gestaional sau s fi dat natere unui copil mai mare de " Bg f? cu &ipertensiune arterial g? cu grsimi crescute n snge &? cu sindromul ovarelor polic&istice i? cu istoric de boal vascular 7? cu stres B? fumtoare, l? cu tratamente luate pe perioade lungi. )ceast boal evolueaz n patru stadii: 1. prediabet sau diabet potenial aici de ncadreaz persoanele cu ambii prini diabetici sau unul din prini cu rude diabetice, femeile care au nscut un copil peste " Bg, cele cu avorturi spontane, cu glicozurie i persoanele obeze 2. diabetul latent adic perioada de toleran la glucoz i cortizon !. diabetul c&imic, asimptomatic sau subclinic n care curba progresiv a glicemiei evideniaz clar boala ". diabetul za&arat clinic, manifestat prin &iperglicemie a 7eun cu poliurie, polidipsie, glicozurie i scdere n greutate. *unoaterea bolilor familiei este un lucru foarte important deoarece reprezint un indiciu n diagnosticarea diabetului de tip %%. (otodat, dac unul din prini are 1'

diabet, riscul de a dezvolta copilul aceast boal este mult mai crescut dect la o persoan cu rude cu diabet. 5xist cteva lucruri care pot preveni sau c&iar ntrzia boala deoarece riscul const ntr$o sum de factori ce contribuie la apariia bolii. ;nii dintre aceti factori provin din genele motenite de la prini, bunici i strbunici care vor fi prezeni ntotdeauna, iar alii ce pot fi modificai sau inui sub control: obezitatea, grsimea de pe abdomen, sedentarismul, alimentaia n exces, fumatul, tensiunea arterial mai mare dect cea normal. )adar, n ncercarea de a preveni aceast boal un stil de via sntos devine primordial.

;626Dia(nostic 'iferenial

,,9iagnosticul precis de diabet trebuie stabilit numai pe baza analizelor de snge.,,. 9eterminarea nivelului plasmatic de glucoz <glicemie? pe nemncate, dimineaa, este de 1!# mg:ml sau 8,0mmolCl <milimoli pe litru? reprezint un diagnostic pozitiv de diabet. n rile dezvoltate, muli pacieni sunt diagnosticai prin teste screening <tria7? alii sunt diagnosticai pentru prima oar cnd dezvolt complicaii specifice diabetului, cum sunt: infarctul miocardic <atac de cord?, retinopatie <suferin ocular? sau un ulcer al piciorului. 9iagnosticul diferenial se face cu alcoolismul, cu coma diabetic, traumatismele, intoxicaiile, epilepsia, uremia, luesul sistemului nervos central, malaria, boala )ddison. 3entru a face diagnosticul diferenial al unui &iperglicemic de diabet cu alte cauze de &iperglicemie se vor efectua teste speciale. Dlicozuria este indicilu obinuit care pune diagnostic de diabet za&arat, apari ia ei fcndu$se n urin, glicemia depete 1,"'$1,/' grame la mie, normalitatea ei fiind sub ',1:. Dlicozuria trebuie cutat n urina bolnavilor, recoltat la dou ore dup un prnz copios. 3rezen a acesteia n urin se ntlnete n diabetul renal, n leziunile intracraniene i oc. @ glicozurie i o &iperglicemie poate simula un diabet necomplicat aprut n boli de &ipofiz, bolnavii

11

trebuiesc tratai n consecin. -oala *us&ing sau bazofilismul &ipofizar duc la apari ia unei &iperglicemii i glicozurii dat de &ipertrofia celulelor bazofile. Dlicozuria i &iperglicemia tumorii. %n7ectrile cu adrenalin pot determina apariia unei &iperglicemii i unei glicozurii trectoare. n leziunile intracraniene, infeciile cerebrale i n &emoragiile cerebrale pot aprea &iperglicemii i glicozurie. (este speciale pentru cazurile dubioase: 1?&rn8%l 'e &ro7 i test%l 'e toleran la (l%co8: se administreaz 1''g glucoz n #''ml ap, aromatizat cu lmie, recoltndu$se dup 2 ore ntr$un singur e antion, snge venos. 9ac glicemia este sub 1gE se exclude diagnosticul de diabet za&arat, dac valoarea acesteia depete 1,"'gE reprezint existena unui diabet za&arat. (estul va fi repetat cteva sptmni. 21test%l stan'ar' 'e toleran la (l%co8: este util pentru stabilirea diagnosticului, dar nu precizeaz gravitatea lui. 9ac glicemia de diminea este egal, sau depete 1,1'g :o, asociat cu prezena glicozuriei, aceasta stabilete diagnosticul. (e&nica testului const n: ! zile naintea efecturii testului, bolnavul trebuie s consume minimum !''g glucide pe zi, seara dinaintea testrii nu se alimenteaz, diminea a golete vezica i se recolteaz #ml snge venos pentru determinarea glicemiei, apoi se administreaz 1''g glucoz dizolvat n !''ml ap aromatizat cu lmie. 1a copii se administreaz 1,8#g gluciz pe Bilocorp. Se va recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or, la o or si 7umtate i la ! ore. 1imitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre /'$1''mg:, valoarea de 12'mg: confirm prezena unui diabet. 9ac glicemia la o or atinge 1,/'mg: atunci bolnavii sunt suspeci de diabet. 9ac peste o or i 7umtate concentraia este de peste 1/'mg: confirm prezena diabetului. Dlicemia la 2 ore este, n mod normal, de 1#'g: sau mai mic, aceasta fiind cea mai important. !?test%l 'e toleran la tol7%ta$i'# este considerat superior celui de glucoz. (e&nica testului const n pregtirea bolnavului cu ! zile naintea efecturii examenului. n cele 12 ore premergtoare testului, bolnavul nu mnanc nimic. Se dizolv 1g de tolbutamid n 2ml ap distilat, administrat intravenos ntr$un timp de 2$! minute. Se recolteaz 12 mai pot aprea n cazul unor tumori corticosuprarenale, semnnd perfect cu diabetul za&arat, fiind vindecate prin extirparea

snge naintea efecturii probei i la 2'$!' minute dup administrarea solu iei. 9up 2' de minute, glicemia nu a sczut sub 0': din valorile ini iale se confirm prezena diabetului, valorile sub 8#: infirm diagnosticul de diabet. 9iabetul insipid se manifest cu poliurie <2'$!'lCzi?, polidipsie, glicemie normal, glicozurie absent i scdere n greutate. n diabetul renal, glicozuria este prezent, glicemia i &iperglicemia provocate sunt normale.

1!

CAP656COMPLICAIILE DIA,ETULUI DE TIP II

4iperglicemia determin alterri &ormonale i ale functionalitii celulare care conduc la anomalii la nivelul vaselor de snge iCsau la nivelul nervilor periferici. *omplicatiile cronice ale diabetului sunt datorate ctorva modificri fiziopatologice prezentate n cele ce urmeaz: $ ateroscleroza <depunerea de plci aterosclotice la nivelul pereilor vaselor sanguine? din ntreg organismul $lezarea nervilor <neuropatie? stopeaz transmiterea impulsurilor nervoase mesa7or la nivelul organelor interne, membrelor sau ale altor prti ale corpului. 9iabetul za&arat intervine, de asemenea, n funcionalitatea sistemul imun, astfel nct organismul este mai predispus infeciilor dect persoanele sntoase. 1eziunile aterosclerotice ale vaselor sanguine la pacientii diabetici reprezint unul dintre factorii de risc ale bolii coronariene, infarctului miocardic i accidentelor vasculare cerebrale. 1eziunile vaselor sanguine mici <microangiopatia diabetic? conduc la apariia retinopatiei, nefropatiei sau a neuropatiei diabetice. 1eziunile vaselor mari <macroangiopatia diabetic? determin &ipertensiune arterial, infarcte cerebrale i miocardice.

5646 Retino&atia 'ia7etic

n stadiile de nceput ale retinopatiei nu se semnaleaz modificri semnificative ale vederii. 5xist cteva simptome ce fac referire la progresia retinopatiei diabetice: $vedere ncetoat, distorsionat sau dificulti de citire cauzate de edemul macular sau alte modificri fiziopatologice de la nivelul retinei. =ivele crescute ale glicemiei pot provoca pierderi temporare ale vederii care se refac dup cteva ore de la revenirea glicemiei n limite normale. $puncte ntunecate sau luminoase care plutesc n cmpul vizual determinate de desprinderea de retin sau &emoragia vitroas $pierderea pariala sau total a vederii sau senzaia de Fvedere printr$un val2, sunt, de asemenea, provocate de desprinderea de retin sau de &emoragia vitroas $durere la nivelul oc&iului glaucomul neovascular <creterea presiunii intraoculare? este 1"

responsabil de acest simptom.

5626Nefro&atia 'ia7etic
n stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice singurul simptom este reprezentat de microalbuminuria <pierderea n urin a unor cantiti mici de proteine?. ;n test urinar pentru microalbuminurie poate detecta cantiti foarte mici de proteine n urin. 3e msur ce nefropatia se agraveaz apar unele simptome ca: $ edeme la nivelul membrelor inferioare care ulterior se vor extinde la tot organismul $ &ipertensiune arterial $ macroalbuminuria urin spumoas, tulbure, opalescena este semn de proteinurie $ cresc nivelele sanguine ale trigliceridelor i colesterolului. 9eteriorarea funciei renale afecteaz capacitatea organismului de a elimina excesul de insulin, care detrmin apariia &ipoglicemiei. Se va consulta medicul specialist care va a7usta dozele de insulin pentru a evita producerea &ipoglicemiei. 9e asemenea, vor fi sczute i dozele altor medicamente. +etforminul nu va fi administrat la pacienii cu insuficien renal.

56;6 Ne%ro&atia 'ia7etic

Siptomele neuropatiei periferice sunt urmtoarele: $ furnicturi, amoreli, dureri spontane sub form de arsur, strivire, neptur, 7ung&i la nivelul picioarelor, minilor sau braelor. )ceste simptome apar iniial la nivelul degetelor de la picioare i sunt mai accentuate n timpul serii. 3ot aprea ulceraii i infecii ale piciorului de asemenea, deformri articulare sau osoase < osteoartopatia *&arcot? $ diminuarea sau accentuarea excesiv a sensibilitii termice i senzaie de durere la atingeri uoare $ slbiciune i pierderea ec&ilibrului, dar i a coordonrii.

56<6Macroan(io&atia 'ia7etic
3acientul prezint simptomatologia infarctului miocardic, accidentelor vasculare cerbral sau a bolii arterelor periferice. Simptomele bolii coronariene sunt urmtoarele: 1#

$ dureri toracice <angina? $ dispnee de efort $ ta&icardie <ritm cardiac accelerat? $ durere abdominal $ durere iradiat n umr $ grea $ ameeal $ astenie. n cazul producerii accidentelor isc&emice tranzitorii <)%(?, a ntreruperii tranzitorii a fluxului cerebral, simptomele semnalate producerii unui accident vascular isc&emic includ: $ slbiciune, paralizie la nivelul feei, minii sau piciorului $ amoreal, slbiciune sau senzaie de greutate $ dificulti n vorbire sau n nelegerea cuvintelor $ pierderea sau modificarea vederii ca nceoarea vederii sau diplopie <vedere dubl?. ;n pacient cu diabet non$insulino$dependent poate dezvolta una sau mai multe complicaii c&iar nainte de a fi pus diagnosticul de diabet. )ceast stituaie se ntlnete n cazul n care diabetul exist, dar nu a fost diagnosticat timp de civa ani. n li&sa trata$ent%l%i, &ro(resia co$&licaiilor 'eter$in in"ali'are se"er sa% 'eces# $ retinopatia diabetic poate duce la pierderea vederii. $ nefropatia diabetic duce la insuficiena renal cronic $ macrovasculopatia conduce la apariia infarctului de miocard, a accidentelor vasculare cerebrale sau a obstruciilor arterelor periferice $ neuropatia diabetic poate cauza diferite probleme. .

1/

CAP6<6 TRATAMENTUL DIA,ETULUI -A.ARAT DE TIP II <646 Trata$ent%l 'ietetic

mpreun cu tratamentul medicamentos, regimul reprezint condi ia esenial pentru meninerea vieii diabeticului aproape de normal. Gom expune cteva principii generale: 1. bolnavul trebuie s$i cunoasc foarte bine regimul, coninutul de glucide pentru fiecare aliment i s$l respecte 2. bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente. -olnavul diabetic trebuie s cunoasc cele ! grupe importante de alimente interzise i permise: a? alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate fr restricie b? alimente bogate n glucide interzise diabeticului c? alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantit i stabilite de medic i cntrite. +ai trebuie respectate si alte reguli, cum ar fi: d? cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului normal, innd cont de munca depus,vrst i sex e? raia caloric s corespund necesarului caloric organismului, raportat la vrst, sex, strile fiziologice i munca prestat f? excluse vor fi glucidele concentrate ca: za&rul, produsele finoase i za&aroase etc, g? din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic <lapte, carne,brnz,ou, pete? i lipidele vegetale <uleiurile vegetale? &? pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese i? din alimente nu vor lipsi fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe, cereale i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon 7? mesele vor fi repartizatea la ore precise <dimineaa, ora 11, prnz, ora18 i seara?, ultima mas servindu$se la ora 22 sub form de gustare.

18

<626Trata$ent%l $e'ica$entos &rescris =n 'ia7et%l 'e ti& II

9intre medicamentele antidiabetice orale amintim: a? biguamide: +eformin, +eguan, -iformin, 9iabitem, Silubin retard b? sulfamide: )poglibaride, Dileman, Dlibetic, Dluben, +aninil, +anirom, (olbutamide$(olbutamid, Dlipizid, +inidiab, Dlionison$Dlurenorm, Dliclazid$9iaprel, Dlipicrone, +edoclazide, 3lante Hitodiab.

1.

CAP6>6 I)IENA DIA,ETICULUI

6egulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece de respectarea sau nu a acestora depinde apariia unor complicaii severe. n general este recomandat: $curenia corporal frecvent urmat de sc&imbarea len7eriei de corp zilnice $ngri7irea strict a danturii $igiena perfect a organelor genitale $cea mai important este igiena membrelor inferioare, mai ales in cazul apari iei arteritei diabetice. n acest caz se urmre te ec&ilibrarea diabeticului, renunarea la fumat devine obligatorie, evitarea nclmintei strmte, a ciorapilor cu elastic, evitarea poziiei picior peste picior, loviturile la picioare iar tiatul ung&iilor va trebui s fie corect efectuat. n alte cazuri, bolnavii vor fi sftuii s$i fereasc picioarele de surse de cldur, iar n pat ii vor sc&imba frecvent poziia, i vor spla zilnic picioarele cu ap i spun, uscarea se va realiza prin presare cu un prosop moale, iar eventualele micoze interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog. 9up splare i uscare, picioarele vor fi pudrate cu talc, n cazul transpiraiilor. (ratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor este obligatoriu, gangrena fiind o cauz ma7or.

>646 Profila?ia 'ia7et%l%i 8a9arat

9iabeticii nu trebuie s se cstoreasc ntre ei deoarece urma ii lor vor suferi de aceeai boal. 5i se pot cstori cu o persoan din familii indemne de aceast boal, reducnd riscul unui descendent diabetic. 1a randul lor, copii nu au voie s se cstorasc dect cu membrii unor familii nediabetice. ,ilder sugereaz c bolnavii diabetici ar trebui s se limiteze la 1$2 copii. *orectarea i prevenirea obezitii reprezint mi7locul cel mai important care st la dispoziie in profilaxia diabetului. 9up vrsta de !# de ani, greutatea corporal trebuie s fie la nivelul standardului sau puin dedesubt.

10

CAP6@6 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE *N TRATAREA PACIENTULUI CU DIA,ET -A.ARAT DE TIP II

)sistenta medical are un rol foarte important in ingri7ire pacientului cu diabet za&arat. 3entru pacientul tratat ambulatoriu asistenta are rolul de a$l invita periodic la controale clinice i de laborator, in cadrul cabinetului medical. 3entru pacientul dezec&ilibrat ce necesit tratament n spital,asistenta: $asigur un regim alimentar ec&ilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce &ipoglicemia i de a menine o greutate corporal stabil $evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst, sex, stare fiziologic, forma bolii $stabilete raia alimentar cu:proteine 1!$1#:, lipide !'$!#:, glucide #': n 2" ore la adult 2C! glucide complexe cu absorbie lent i 1C! glucide simple cu absorbie rapid, repartizate pe mese i adaptate la efortul fizic $recolteaz produse pentru examenul de laborator <snge,urin? $respect cu strictee msurile de aseptie $administreaz medicaia &ipoglicemic pe cale oral, sulfamide &ipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora <greuri, vrsturi, inapeten? $msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie temperatura $msoar greutatea corporal la interval de 2$! zile si evalueaz manifestrile de des&idratare: aspectul pielii i mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial $evalueaz astenia, epuizarea pacientului i l a7ut n efectuarea ngri7irilor igienice $asigur condiii de ngri7ire n spital <lini te, permind repausul fizic i psi&ic al pacientului? $explic pacientului normele de via i alimentaie care trebuie s le respecte $supraveg&eaz zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterial, notndu$le n foaia de temperatur $supraveg&eaz tegumentele bolnave i mucoasele cu manifestri cutanate $sesizeaz modificrile ce pot cauza complicaii:transpiraii,respiraie Iussmaul, coma. )sistenta educ pacientul pentru prevenirea complica iilor i l nva s respecte raia de glucide in 2" ore cantrindu$ i alimentele il inva s inlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut redus pentru a obine senzaia de saietate 2'

*auzele &iperglicemiei sunt: abaterile alimentare, episoadele infecioase, c&irurgicale sau diferite stri fiziologice. +anifestrile &iperglicemiei constau n oboseal, somnolen, inapeten, greuri, diaree, piele uscat, respiraie Iussmaul, pierderea lent a contienei. *auzele &ipoglicemiei sunt: excesul de insulin, lipsa controlului glicemiei cu manifestri de: astenie, ameeli, piele rece, transpiraii, &ipotensiune arterial, pierderea brusc a contienei, respiraie normal. n acest caz, pacientul i poate administra puin ap ndulcit, iar n formele severe o fiol de 1mg glucagon. 3acientul i poate verifica glicemia i glicozuria la domiciliu cu a7utorul bandeletelor sau strip$urilor, folosind snge capilar, iar citirea se face vizual comparndu$o cu o scal de culori. )sistenta sftuiete pacientul s pstreze evidena permanent a rezultatelor testelor efectuate, notnd dieta, l nva s respecte tratamentul i regimul alimentar recomandat pentru a avea o via normal i a fi o persoan activ. Dravida diabetic va fi ndrumat pentru a fi supraveg&eat de medicul dermatolog, asistenta medical, specialistul obstetrician sau medicul neonatolog. Girginia 4enderson n lucrarea sa ,,3rincipii fundamentale ale ngri7irii bolnavului numete care sunt funciile asistentei medicale: $funcii de natur independent $funcii de natur dependent $funcii de natur interdependent. Hunciile de natur independent sunt ndeplinite atunci cnd asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n: ngri7iri de confort, atunci cnd pacientul nu$i poate ndeplini independent anumite funcii stabilete cu pacientul relaii de ncredere i, totodat, cu familia acestuia ascult pacientul i l susine. Hunciile de natur dependent sunt realizate pe deplin atunci cnd asistenta medical aplic metodele de observaie, de tratament i de readaptare, observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului. Hunciile de natur interdependent este rtealizat atunci cnd asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ, i particip la activiti interdisciplinare. n cazul diabetului za&arat de tip %%, asistenta medical are obligaia s rspund bolnavului la ntrebrile puse n legtur cu boala sa, s$i explice mecanismul de producere i modificrile ce intervin n decursul bolii. (otodat, asistenta medical explic factorii de risc n boala sa,creaz un cadru optim pentru discuii cu bolnavul, l 21

supraveg&eaz pe acesta permanent dup internare, notnd n foaia de observaie funiile vitale i vegetative. *onform indicaiilor medicului, asistenta medicalrecolteaz produse biologice necesare pentru confirmarea diagnosticului i nsoete pacientul investigaie specifice, pregtindu$l psi&ic i fizic. n cazul diabetului za&arat de tip %%, asistenta medical va recolta snge pentru: glicemie, uree, creatinin,&emoleucogram,ionogram,GS4, probe de disproteinimie, colesterol, transaminaz, rezerv alcalin, astrup. )poi trece la recoltarea urinei pentru determinarea glucozei, corpilor cetonici etc. n urin se msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperatur msoar greutatea corporal, talia evalueaz manifestrile de des&idratare: aspectul pielii i mucoaselor pulsul tensiunea arterial, ridic moralul pacientului dndu$i exemplu de pacieni cu evoluie favorabil explic necesitatea unui regim alimentar. la serviciile de

@646 Te9nici folosite =n 'ia7et%l 8a9arat 'e ti& II

Te9nica 'e recoltare a sn(el%i &entr%: a? Dlicemie: este o analiz de laborator care se face din sngele recoltat dimineaJa pe nemncate prin puncJie venoas, de cele mai, multe ori de la plic cotului. Dlicemia se mai poate recolta Ki la orele 1#, 18, Ki ori de cte ori este nevoie. +ateriale necesare: $tviJ renal $sering steril, de unic folosinJ <1' cm? $ace sterile, de unic folosinJ <2#$!' mm diametrul /C1', 8C1',1'C1'? $mnuKi sterile $garou sau band 5smarcft $eprubete sterilizate, uscate cu anticoagulant$ fluorur de sodiu $tampoane de vat, alcool. 3regtirea psi&ic si fizic a bolnavului: 1. se anunJ bolnavul Ki i se explic necesitatea te&nicii 2. se aKeaz bolnavul n decubit dorsal

22

!. se examineaz calitatea Ki starea venelor avnd gri7 ca &ainele s nu mpiedice circulaJia de ntoarcere la nivelul braJului se aKeaz braJul pe perniJ Ki muKama n abducJie Ki extensie maxim ". se aplic garoul la o distanJ de 8$. cm deasupra locului puncJiei, strngndu$l astfel nct s opreasc circulaJia venoas fr a comprima artera se recomand pacientului s strng mna. 5xecutarea punctiei: 1.asistenta medical se spal pe mini cu ap Ki spun mbrac mnuKile sterile 2.dezinfecteaz tegumentele !.se fixeaz vena cu policele minii stngi la "$# cm sub locul puncJiei, exercitnd o uKoar compresiune Ki tracJiune n 7os asupra Jesuturilor vecine ". se fixeaz seringa, gradaJiile fiind n sus, acul ataKat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police Ki restul degetelor se ptrunde cu acul transversal, n ordine, tegumentul$ n direcJie oblic <ung&i de !'L?, apoi peretele venos $ nvingndu$se o rezistenJ elastic, pn cnd acul nainteaz n gol. Se mpinge acul de$a lungul venei 1$1,# cm #. se controleaz ptrunderea n ven prin aspiraJie cu seringa se trage ncet pistonul, aspirnd !$# ml snge, se desface garoul Ki bolnavul desc&ide pumnul /. se aplic un tampon de vat mbibat n alcool pe locul unde este acul Ki se retrage printr$o miKcare rapid se comprim locul puncJiei 1$! minute, braJul fiind n poziJie vertical 8. se scoate acul de la sering Ki sngele recoltat se scurge n eprubeta cu fluorur de =a. =u se agit. Se adun instrumentele folosite se etic&eteaz eprubeta cu datele personale ale bolnavului Ki se duce la laborator. )ccidente: 1. &ematom <prin infiltrarea sngelui n Jesutul perivenos? %ntervenJia asistentei: se retrage acul Ki se comprim locul puncJiei 1$! minute 2. strpungerea venei <perforarea peretelui venos? %ntervenJia asistentei: se retrage acul n lumenul venei. ameJeli, paloare, lipotimie Galorile normale ale glicemiei sunt ntre ',.' g :o $1,2' g :o. *reKterea glicemiei pe nemncate peste 1,2' g :o se numeKte M&iperglicemieM, iar scderea ei sub ',.' g :o se numeKte M&ipoglicemieM. . Te9nica 'e recoltare a %rinei &entr%# 1. urocultur 2!

2. glicozurie )? ;rocultur stabileKte prezenJa bacteriilor n urin. 6ecoltarea se poate executa: a? direct: la 7umtatea micJiunii b? prin sonda7 vezical c? prin puncJie vezical 3regtirea psi&ic Ki fizic a pacientului: $se anunJ Ki se instruieKte privind folosirea bazinetului $s Ktie s utilizeze numai recipientul gol Ki curat $s urineze fr defecaJie $s nu urineze n timpul toaletei $s prote7eze patul cu muKama Ki alez $se aKeaz plosca sub pacient $se face toaleta organelor genitale externe 5xecuJie: a? 6ecoltarea urinei pentru urocultur la 7umtatea micJiunii: Se recolteaz urina de dimineaJa <concentraJie mare de germeni? n absenJa unui tratament cu perfuzii <efect de diluJie?.3rima cantitate de urin emis, aproximativ #' ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup 7etul urinar, se recolteaz aproximativ # ml urin ntr$o eprubet steril. $se flambeaz gura eprubetei nainte Ki dup recoltare $se astup repede cu dopul $se etic&eteaz eprubet cu datele personale ale bolnavului $se transport la laborator. b? 6ecoltarea urinei prin sonda7 vezical: $se utilizeaz atunci cnd recoltarea la 7umtatea micJiunii nu este posibil Ki cnd punctia vezical nu este dorit $se folosesc sonde <catetere? cu o singur cale unidirecJional <exist risc de infecJie extern?. $asistenta medical se spal pe mini cu ap Ki spun mbrac mnuKile sterile evidenJiaz meatul urinar dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n 7os n direcJia anusului $lubrifiaz sonda cu ulei steril orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr "$# cm paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr$o miKcare n form de cerc, pentru a$i uKura trecerea n vezic primele picturi se las s se scurg n tviJa renal, apoi n recipientul pregtit 2"

$n caz de sond vezical permanent nu se recolteaz urin din punga colectoare, ci numai prin puncJie n porJiunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeJei acesteia. $ngri7ire ulterioar:a7ut pacientul s se mbrace $se aeriseKte salonul -? Dlicozuria se face prin recoltarea urinei pe 2"& ntr$un vas curat Ki suficient de mare pentru ntregul volum al urinei. 5liminarea za&rului nefiind aceeaKi n cursul zilei, se face colectarea urinei ntr$un singur vas, omogeniznd$o. 9in urina colectat se trimit la laborator numai 2#' ml, notndu$se ns cantitatea total. 9eterminarea corpilor cetonici n urin : se efectueaz n toate cazurile de glicozurie. 3roba 1egal $ %mbert se foloseKte pentru determinarea acetonei. 3roba Der&ard se foloseKte pentru evidenJierea acidului acetil $ acetic. 9eterminarea acidului acetil $ acetic : se face n aceleaKi condiJii prin proba Der&ard. Se toarn ntr$o eprubet 2$!ml de urin Ki se adaug cteva picturi dintr$o soluJie de perclorur de fier. n prezenJa acidului acetil $ acetic, apare o culoare roKie. 9eterminarea acetonei : se face tot cnd urina conJine glucoz precum Ki la indicaJia special a medicului. +ateriale necesare : o eprubet, reactiv 1egal $ %mbert <soluJie de nitroprusiat de =a 1': n acid acetic glacial? Ki soluJie de amoniac. Se toarn n eprubet #$/ml de urin, la care se adaug cteva picturi de reactiv. Se agit uKor, apoi se prelinge pe marginea eprubetei 1ml amoniac, cu gri7! s nu se amestece cele dou lic&ide. 9ac urina conJine aceton se formeaz un disc violet, la limita de separare a celor dou lic&ide. 6ezultatul se noteaz cu N sau $.

@646 Plan%l 'e =n(riAire a %n%i &acient c% 'ia7et 8a9arat 'e ti& II

2#

9iabetul za&arat de tip %% apara la persoanele cu risc genetic, la cele cu boli ce scad rezerva funcional a pancreasului acionnd asupra celulelor beta, la persoanele cu boli care scad rezerva funcional a pancreasului prin suprasolicitarea celulelor beta i epuizarea lor i la persoanele care fac citostatice, imunosuprezive, gicocorticoizi, )*(4, care in&ib sinteza insulinei. +anifestri de dependen <semne i simptome?: poliurie, "$# litriC2" ore polidipsie, ingestia 2$# litri lic&ideC2" ore polifagie accentuat, de obicei la tineri scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i a pierderilor de material energetic astenie fizic i intelectual crampe musculare prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite i manifestri ale unor complicaii n formele atipice. 3roblemele pacientei: alimentaie inadecvat,n surplus, des&idratare, intoleran la activitatea fizic i intelectual, anxietate, risc de infecii, risc de complicaii acute: com &ipoglicemic i com &iperglicemic, risc de complicaii cronice: retinopatie, nevrite, arterite. @biective: $ $ $ $ $ $ $ $ $ s se obin ec&ilibrul metabolismului glucidic pacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i calitativeC2" de ore s$i recapete condiia fizic i intelectual s fie contient c, prin respectarea alimentaiei i a tratamentului poate duce o via cvasinormal, s cunoasc manifestrile bolii s cunoasc i s respecte noul regim de via s se obin ec&ilibrul psi&ic al pacientului s se obin implicarea familiei n ngri7irea pacientului s fie ferit de complicaii infecioase, acute i cronice.

)sistenta medical intervine n ngri7irea pacientului dezec&ilibrat, tratat n spital i ndeplinete urmtoarele funcii: asigur un regim alimentar ec&ilibrat, recolteaz produsele pentru analizele de laborator, administreaz medicaia prescris de medic, acord ngri7iri speciale n come i intervine n educarea pacientului pentru evitarea complicaiilor.

2/

Pre8entarea ca8%l%i# N%$e: %onescu +aria Do$icili%# (trui, %ai Oc%&aie: pensionar minilor Data naterii: 1/.12. 10!. Stare ci"il: cstorit, 2 copii Dia(nostic internare: com &ipoglicemic

Moti"ele internrii: pacienta prezint urmtoarele simptome: transpiraii profunde, agitaie psi&ic, contractur muscular, tremurturi ale

Oiua 1
Dia(nostic 'e n%rsin( O7iecti"e Inter"eniile asistentei Rol &ro&ri% 1. (a&icardie <&ipotensiune? 3acientul s aib o tensiune $asigur o poziie favorabil bun circulaiei $recolteaz analize bioc&imice: glicemie, =a, I, *l, ;ree, p4, iar glicemiile se repet din 2 n dou ore. Rol 'ele(at 9up administrarea medicaiei de urgen, pacientul prezint o stare mbuntit, tensiunera mrindu$se puin. Se recomand continuarea tratamentului. 3acientul prezint nc stare febril E"al%are

+edicul recomand $@xigenoterapia, 5nalapril $n criz i.v. sau s.c. o fiol de glucom 1mg $teste de glicemie, $5nalapril #mg $glucoz !!:direct pe ven 2. 4ipertensiune survenit n 3acientul s nu prezinte $asigur condiii de confort 1a indicaiile medicului, urma procesului infecios, febr n decurs de 2" de ore termic n salon, administraz medicaia cu manifestat prin febr !.L* i $asigur len7erie adecvat antibiotice: frisoane $terge tegumentele pacientei $)mpicilin 1g la / ore dup fiecare transpiraie $)lgocalmin 1P2Czi $asigur &idratarea corect. $*lorfeniramin 1cpCseara !. (use 3acientul s prezinte o $asigur poziionarea ct mai )dministrarea, la indicaiile respiraie bun fr s se confortabil a pacientului medicului de antitusive: nece i s tueasc. Hlavomed 1P2Czi

n urma tratamentului, pacientul prezint o stare ameliorat de tuse.

i Siofor .#'P2Czi

Oiua 2
Dia(nostic 'e n%rsin( O7iecti"e Inter"eniile asistentei Rol &ro&ri% 1.9ificultate n a se odi&ni 3acientul s aib " ore de odi&n Rol 'ele(at 3acientul a dormit "$# ore pe noapte E"al%are

$asigur linitea pe coridor i i 1a indicaiile medicului se planific programul de administraz sedative. tratament astfel nct s nu 9iazepam seara deran7eze pacientul, $aerisete salonul pentru a favoriza somnul

2. )gitaie

3acientul s fie linitit psi&ic, $linitete pacientul i i vorbete1a indicaia medicului se ec&ilibrat frumos administreaz sedative. $la nevoie l imobilizeaz la pat. 9iazepam 1cpCzi

9up administrarea medicaiei, pacientul este ec&ilibrat psi&ic -olnavul nc prezint durere toracic

!. 9urere toracic superioar S i se amelioreze durerea pacientului ".9ispnee i dureri precordiale 3acientul s aib o $asistenta msoar funciile respiraie n limite normale, vitale ale organismului s i se diminueze dispneea i durerile precordiale 1a indicatiile medicului i$a analize pentru determinarea: glucozA:18!mgCdl, uree:2/,/mgCdl creatininA:1,!#mgCdl $medicul recomandA test pentru determinare corpi cetonici abseni ;rina:culoare galbencitrin,

n urma administrArii tratamentului bolnavului i s$a ameliorat dispneea, reuind sA respire bine farA oxigen

aspect limpede +edicul recomandA oxigenoterapie

Oiua !
Dia(nostic 'e n%rsin( O7iecti"e Inter"eniile asistentei Rol &ro&ri% 1.(ranspiratii abundente 3acientul sA fie ec&ilibrat &idroelectrolitic )sistenta ncearcA sA &idrateze bolnavul cu apA cu za&Ar,suc de fructe cu za&Ar sau miere $asistenta sc&imbA len7eria $cantArete pacientul i urmrete bilanul &idric +obilizez pasiv pacientul la 2ore de decubit dorsal n decubit lateral stang $adopt cu pacientul o poziie care sA$i favorizeze respiraia $recolteaz probe pentru determinarea glicemiei din 2 n 2 ore $ridic extremitatea cefalicA a somierei Rol 'ele(at +edicul recomandA perfuzie de glucozA &ipertonA cu vit.-1, -/, -12, recomandA )maril$1mgCzi 3iracetam 1 fiolA 3acientul prezintA tegumente uscate i curate.@biectiv realizat E"al%are

2.)lterarea mobilitAii &iperflexia osteo$tendinoase !.(a&icardie

SA atingA un grad de autonomie SA se deplaseze 3acientul sA prezinte o bunA circulaie i respiraie

+edicul recomandA $oxigenoterapia $5nalapril # mg

3acientul se prezintA cu modificAri bune ale respiraiei (.). este n limite normale Se recomandA continuarea tratamentului n

ambulatoriu

CONCLU-II
3e lang radiaii, cunoscui sunt i ali ageni duntori se aduc pagub cromozomilor, fiind: alcoolul, condimentele aromate <piper,g&imbir?, tutunul, cafeaua i multe medicamente i droguri. i stilul nostru de via contemporan atrage producerea bolii fiind incluse: dieta, obiceiurile bune i rele, stresul, activitile i tipul de recreaie. 9r. 4ans SelQei a studiat timp de !'$"' de ani bolile produse de stilul de via , devenind expertul de frunte pe plan mondial privind stresul i bolile asemnoare. n laborator, acesta experimenteaz multe feluri de stres cum sunt frigul i oboseala prelungit, descoperind c organismul se adapteazCacomodeaz cu sc&imbri n tensiunea arterial, n circulaia i compoziia sngelui, pupilele se dilat, muc&ii devin tensionai, gura se usuc, sc&imbndu$se i elasticitatea pielii. (oate acestea i multe modificri solicit energie de la corp i creier. )daptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist stresul, att timp ct depozit de energie exist. Dlandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd &ormoni ai stresului. Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli, fcndu$le mai dificile i dureroase, boli ce apar timpurii n via. 5l 7oac cu singuran un rol foarte important i n apariia diabetului i sindromului &ipoglicemic. 9iabetul, sindromul &ipoglicemic i afeciunile asociate acestora, &ipertensiunea, cancerul, obezitatea i bolile coronariene sunt astzi cele mai des ntlnite n Statele ;nite ale )mericii, cauza fiind stilul de via . 3ersoanele cu diabet sunt de dou ori mai mult predispuse bolilor de inim dect cele nediabetice, riscul fiind cauzat de: &ipertensiune, colesterolul ridicat i ateroscleroz. inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor factorilor de risc colesterolului ca: $reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete fr produse de origine animal. $stpanirea stresului prin exerciii fizice i relaxante. $reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet relaxant. $renunarea la fumat, fumatul intensificand riscurile in cazul diabetului

,I,LIO)RA IE

1.,,Medicin intern pentru cadre medii,, *orneliu -orundel, 2''0$ 2'1', 5ditura )11. 2.,,Boli metabolice,, 9r.)urel 3opescu$-lceti, 2''2, 5ditura (6%;+H. !.,,Diabetul i sindromul hipoglicemic-fapte,descoperiri i tratamente naturale,, )gata +. (&ras&, *alvin 1.(&ras&, 5ditura a !$a, revista -ucure ti: )lege viaa publis&ing, 2''#. ".Revista medical,,Interiorul corpului uman,, 2'1',5ditura 9eaDostini. #.,,Medicaia antidiabetic,, 1082, 5ditura *entrul %ndustrial +edical, -canu D&eorg&e. /.,,Diabetul zaharat,, +icu %on, 5ditura +edical, -ucureti, 108". 8.,,Diabetul zaharat, mod de via i tratament,, +icu %on, 5ditura +edical, -ucureti, 10.#. ..,,Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,,<vol 1 i 2?,ueanu ., 5ditura +edical, -ucureti, 10.2. 0.,,Ghid de nursing,, 1ucreia (itiric 1'.,, artea asistentului medical!"ehnica ingri#irii bolnavului$ ,,*arol +ozes, 5diia a G$ a, 5ditura +edical, -ucureti,1008. Note 7i7lio(rafice 1. *orneliu -orundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, 5ditura )11, 2''0 pag./.!. 2.6evista medical ,,Interiorul corpului uman,, 5ditura 9e)gostini, 2'1', cap..2, foaia #8. !. 9r.)urel 3opescu$-lceti ,,Boli metabolice,, 5ditura (riumf, 2''2, pag.0. ". 9r.)urel 3opescu$-lceti ,,Boli metabolice,, 5dituara (riumf, 2''2, pag.1". #. *orneliu -orundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, 5ditura )ll, 2''0, pag./0' /. *orneliu -orundel ,,Medicin% intern% pentru cadre medii,, 5ditura )11, 2''0, pag./02 8. 6evista medical ,,Interiorul corpului uman,, 5ditura 9e)gostini, 2'1', cap..2, foaia #8 .. 9r.)urel 3opescu$-Alceti ,,Boli metabolice,, 5ditura (riumf, 2''2, pag.!2 0. 9r.)urel 3opescu$-Alceti ,,Boli metabolice,, 5ditura (riumf, 2''2, pag.!'

1'. 9r.)urel 3opescu$-Alcesti ,,Boli metabolice,, 5ditura (riumf, 2''2, pag."! 11. *orneliu -orundel ,,Medicin% intern% pentru cadre medii,, 5ditura )11, pag.8'8 12. 9r.)urel 3opescu$-Alceti ,,Boli metabolice,, 5ditura (riumf, 2''2, pag."8 1!. 9r.)urel 3opescu$-Alceti ,,Boli metabolice,,5ditura (riumf, 2''2, pag.".