Sunteți pe pagina 1din 19

TIPURI DE CURBE FEBRILE: -Continua(in platou)= val max-val min mai mic de grad si val sunt constant peste

38*C -Intermintenta= val max-val min mai mare de 1 grad iar minima ajunge la val norm -Remitenta= val max-val min mai mare de 1 grad minima nu atinge val norm -Hactica= oscilatii ale val de 2-3 grade in aceeasi zi si de la o zi la alta -Neregulata= nu are sistematizare -In dromader= perioade febrile de 2-3 zile separate de perioade afebrile de 2-3 zile -Recurenta= perioade febrile de cateva zile separate de perioade de afebrilitate -In er!a= febra mai mare dim decat seara F"#I# DE "B$ER%#TIE& -reprezinta un document stiintific si medico-legal - ate generale= nume prenume varsta sex profesie domiciliu loc si data nasterii -'oti ele internarii= reprezinta esenta anamnezei bolnavului cuprinsa in cele 2-3 simptome!semne majore ce au determinat bolnavul sa se interneze -"ntecedente #eredo-colaterale -#ntecedente per!onale (i)iologice= modul in care a decurs nasterea greutatea si inaltimea la nastere eventual prematuritate caracteristicile ciclului menstrual numarul de sarcini si avorturi menopauza

-#namne)a= cuprinde toate datele referitoare la istoricul bolii actuale si a celor concomitente modul in care a inceput boala cronologia aparitiei simptomelor circumstantele de aparitie a simptomelor evolutia sub tratamentul recomandat ierar#ia simptomelor '"DIFIC#RI DE CUL"#RE & Paloarea* reprezinta inlocuirea culorii roz normale a tegumentelor de o nuanta albicioasa$%a poate fi determinata de diminuarea cant de #emoglobina& vasoconstrictie& grosimii tegumentelor si dezv red a retelei capilare a dermului$ 'e langa aspectul tegumentelor aspectul mucoaselor conjunctivala& linguala si bucala sunt importante dc in aceste zone se poate confirma prezenta unei anemii sau icter "nemia este cea mai frecventa cauza a palorii iar nuanta palorii este tipul de diagnostic: -anemia feripriva= pierderi mici de sange= albicioasa -anemia post#emoragica acuta=cea mai alba -anemia prin lipsa de vit (12!acid folic=apare la batrane= galben ca ceara) limba rosie lucioasa si neteda -anemia #emolitica=asociaza icter= galbuie -paloarea cu nuanta verzuie la tineri -paloare caf* au lait= in endocardita subacuta&boala pe care o fac valvularii -paloare in insuficienta renala cronica= galben murdar

-paloare in cancere= neoplazice= galben pai Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor apare prin cresterea anormala de bb totala din sange+(b,=1mg-./ ICTERUL*reprezinta coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor datorata cresterii bilirubinei "pare la sclere& fraul limbii deoarece are afinitate pt tes elastic 0aloare maxima a bb in sange este de 1mg la mie iar icterul apare la peste 1&1mg la mie iar la peste 2&2 mg la mie este evident si pe piele 3emul metabolizeaza si formeaza biliverdina&dupa care se formeaza bb indirecta-4ficat-4bb directa+in #epatocit.-4duoden-4intestin$(b indirecta nu se filtreaza la nuv renal iar cea directa da iar daca este patologic crescuta da pigmenti biliari care modifica culoarea urinii ICTER PREHEP#TIC(+emolitic) -apare ca urmare a accentuarii #emolizei din cauze corpusculare+sferocitoza&ovalocitoza& enzimopatii. sau extracorpusculare+transfuzii cu sange incompatibil. -caracterizat prin coloratie galben desc#is+icter flavinic. -creste bbi -absenta pruritului&scaunul intens colorat&urina rosiatica ICTER HEP#TIC -apare in boli #epatice: #epatitte acute&cronice&ciroza unde se produc 2 modificari mari: diminuarea functiei ficatului de a conjuga bb indirecta si

alterarea transportului transcelular al bbd care se intoarce in sange prin polul capilar al #epatocitului -caracterizat prin icter moderat iar cand devie intens are o tenta verzuie datorita biliverdinei -cresc si bbd si bbi -apare pruritul&scaunul decolorat&urina #ipercroma ICTER P"$THEP#TIC(mecanic) -apare din cauza obstacolelor mecanice de la nivelul cailor biliare exstra!intra#epatice&imposibilitatea drenarii pe la polul biliar a bb directe&ducand la deversarea acesteia in sange$5bstructia poate fi la la niv cailor biliare pricipale +cancer&stenoza. sau poate fi vorba de colestaza intra#epatica +#epatite virale&toxice&infectii. -tegumentele prezinta grade variabile de icter care poate ajunge intens pruriginos si respectiv pana la tenta negricioasa-in cancer de cap de pancreas -creste bbd -scaunul este cel mai des6is la culoare&c#itos & urina este cea mai inc#isa la culoare-bere bruna CI#N",#=coloratia albastru-vinetia a tegumentaelor si mucoaselor Ciano)a de tip +emiglo-inic= prin #emoglobinopatii& datorita prezentei in sange a unor derivati anormali ai #emoglobinei: met#emoglobinemie si sulf#emiglobinemie Ciano)a de tip +emoglo-inic* este generata de cresterea in sangele capilara #emoglobinei reduse peste concentratia de 2-

-Ciano)a generali)ata de tip central -este cianoza calda& apare si in zone unde nu exista staza si nu dispare la frecarea lobului ure6ii -cauze: 'ulmonara= alterearea ventilatiei pulmonare de tip obstructiv+astm bronsic. sau de tip restrictiv+fibroza pulmonara.$7e modifica difuziunea gazelor la niv$ 8embranelor alveolo-capilare (oli congenitale= se amesteca sangele venos cu cel arterial$Comuncarea sunt intervenos dreapta-stanga& comunicarea interventriculara si comunicarea interatriala 'oliglobulie= exces de #emoglobina ,enta cianozei este in acest caz rosieviolacee -Ciano)a generali)ata de tip peri(eric -este cianoza rece+se inroseste de staza. nu este prezenta la niv limbii si muc labiala si bucala si dispare la frecarea lobului urec#ii -cauze:"pare prin extractia la periferie a unei cantitati crescute de oxigen prin insetinirea circulatiei care se produce in staza: socul paralitic cu vasodilatatie si 9C dreapta -Ciano)a +emoglo-inica locali)ata -este produsa de reducerea debitului arterial si!sau incetinirea circulatiei veno-capilare intr-un teritoriu dat "crocianoza Cianoza palida Cianoza din stadiul capilaroparalitic

:ivedo reticularis= aspectul in ;mozaic venetian< al tegumentelor se datoreaza unei cianoze dispusa in treneuri violacee$ "pare in colagenoze

- epigmentari post zona zoster -'ibaldismul HIPERPI.'ENT#RI RE.I"N#LE -Cloasma gravidica -3iperpigmentari cu atrofia tegumentelor -"cant#osis nigricans -3iperpigmentarea perioculare - ermatita ocra -8elanoza >ie#l HE'"R#.II CUT#N#TE ='etesia= o pata mica rosie forma ce apare sponan &cu diametru max de 13mm$ =u dispar la presiune =%c#imoza= pata vinetie care datorita prelucrarii #emului devine verzuie si in ultima faza galbuie$ 'oate aparea din traumatisme f usoare& insuficienta #epatica si traumatism de baza de craniu-ec#imoza periorbitala bilaterala =3ematomul= este cucuiul& cand sub piele se extravazeaza o cantitate mai mare de sange$'ost traumatice sau la bolnavi cu risc #emoragic mai mare ='urpura= un numar mai mare de petesii$ "par in urma unor cauze vasculare+peretilor vasculari. si cauze trombocitare +afectare cantitativa si calitativa. '"DIFIC#RI %#$C CUT#N#TE -Telangiecta)ii= dilatatii permanente ale capilarelor prezente in derm si la nivelul viscerelor$:a baza toracelui sunt in cancerul pulmonar& pa#ipleurite& iar suprascapular in tuberculoza apicala -$telute a!culare* in forma de paianjen uneori pulsatil de la care pornesc ramificatii$ ispar la presiune

si se recoloreaza de la periferie spre centru ERUPTII %#$CUL#RE - vezicula ? leziune elementara proeminenta cu con@inut seros& mici dimensiuni& genereazA prin spargere o eroziune ce se acoperA ulterior de cruste - bula ? leziune cu con@inut lic#idian& diametru peste 2mm& la limita epiderm!derm sau intraepidermica& caracteristica arsurilor& periferiei cutanate& pemfigus - papula ? leziune elementara proeminenta& solida& diametru de cativa mm&poate fi epidermica +verucile vulgare.& dermica +urticaria.& dermografismul& prin infiltrat celular - nodulii 8eBnet ? noduli #ipodermici& consistenta ferma& pu@in dureroCi la palpare& acoperi@i de tegumente de culoare normala& de-a lungul tendoanelor sau pe fetele extensive ale articula@iilor mari - nodulii 5sler ? noduli de dimensiuni relativ mici& foarte dureroCi la palpare& acoperi@i de tegumente roCietice& pe pulpa degetelor& in endocardita bacteriana subacuta TULBUR#RI TR"FICE - atrofiile cutanate ? zone de sub@iere a tegumentelor ce apar in atrofia senila& vergeturi atrofice +la femei dupA sarcini& la obezi care au slAbit.& colagenoze& arteriopatii obliterante $E'I"L".I# UN.HIIL"R - coilonic#ia ? ung#ia in lingura& concava& in anemia feripriva& ung#iile
sunt friabile si pot prezenta si stria@ii albicioase

HIPERPI.'ENT#RI .ENER#LI,#TE -8elanodermia addisoniana= prezenta in boala " 975== insuficienta corticosuprarenala cronica$ %ste afectata glanda suprarenala si se manifesta prin #iperpigmentare cu coloratia bruna mai pronuntate fiind mameloanele&linia alba& axila$'e mucoasa conjunctivala si bucala se pigmenteaza cicatricile ve6i si plicile cutanate -3emocromatoza= apare in tulburarea metabolizarii fierului care se absoarbe in cantitati mari la niv intestinului$ 7e creeaza depozite de #emosiderina in ficat +ciroza pigmentara. pancreas+diabet za#arat. cord+9C. si gonade$ ,egumentele au o culoare brun-cenusie&metalica -3emosideroza -8elanoza vagabonzilor -8elanoza din melanomul malign -8elanoza arsenicala -3iperpigmentari secundare depunerii metalelor grele -3iperpigmentari postmedicamentoase HIP"CR"'II CRICU'$CRI$E -0itilgo= zona de depigmentare adeseori simetrica&cu contur #iperpigmentat si caracter extensiv$ 'ot exista si la indivizii sanatosi dar si post traumatic post sifilis dupa stres emotional diabet za#arat

- platonic#ia ? ung#ii aplatizate& in anemia feripriva& #ipogonadism& insuficienta suprarenala& #iperestrogenism - ung#iile #ipocratice ? ung#ii cu convexitate accentuata in ambele sensuri& asociate #ipertrofiilor extremitA@ii distale a degetelor $E'I"L".I# P#RULUI - #ipertricoza ? dezvoltare excesiva a pilozitatii in zone in care prezenta sa este normala - #irsutismul ? dezvoltare excesiva a pilozitatii ce depaseste aria normala de distributie a acesteia& la femei apare o crestere a pilozitatii la niv mentonului& buzei sup& perimamelonar& pubiana de tip masculin& accentuarea importanta a pilozitatii membrelor - apare ca urmare a sindromului adrenogenital +#iperplazie cortico-suprarenaliana. E/#'ENUL 'ER$ULUI - in #emiplezie apare mersul cosind: contractura in extensie a musc#ilor striati ai membrului pelvin& miscarea membrului inf sa se faca in arc de cerc - paralizia de n sciatic popliteu extern: mersul de cal de circ& nu-si mai poate ridicac varful piciorului& zgarie pamantul cu varful piciorului& bolnavul ridica mult membrul inferior - mersul par6insonian ? deplasarea cu pasi mici& aplecat inainte& aleasrga dupa centrul de greutate - leziuni osteo articulare ? congenitale3: lixatia coxo-femutrala congenitala unilaterala apare mersul sfidand +lasanduse pe spate.& bilaterala apare mersul palmiped +de rata. F#CIE$URI - expresia modificata a fetei determinata de prezenta unei boli - #ipofizare ? acromegalie: cresterea circumferintei capului& prezenta prognatismul& cresterea piramidei nazale&

ingrosarea buzelor& macroglosie& pliuri frontale ingrosate& cresterea in latime a extremitatii libere a membrelor - sindromul Cus#ing: pometi #iperemici& la femei accentuarea pilozitatii barbiei& buzei sup) obezitati facio-tronculare& membre subtiri& 3,"D& diabet za#arat& osteoporoza - nanism #ipofizar: aspect infantil& nr mare riduri fine - tiroidiene ? (asedoE: priviri vii& datorita exoftalmie& sclerotica vizibila deasupra irisului& tremur al ploapei sup& clipit rar& pigmentare perioculara& tegumente subtiri& calde& umede - mixedem: inexpresiv& bu#ait& adormit& piele aspra& rugoasa& grosime crescuta& uscata& palida-ceroasa& nas trilobat& macroglosie - neurologice ? paralizia de n facial periferica: stergerea pliurilor frontale& naso-genian& prezenta lagoftalmiei& #ipotonia ploapei inferioare& gura deviata& coltul cazut de partea afectata) imposibilitatea de a fluiera& a umfla obrazul& trasaturile fetei sunt deviate spre partea sanatoasa -centrala: afectata doar jumatatea inf a fetei& nu poate fluiera& nus-i poate umfla obrazul& limba deviaza spre partea sanatoasa - cardiovasculare ? mitral la femei minione: buze cianotice& paloare perioronazala& pometi rosii cianotici - pletoric: culoare rosie& telengiectazii la niv pometilor& specific #ipertensivilor& ateroscleroza - respiratorii ? in boli febrile facies vultuos& rosu& congestiv - in bron#opneumopatia cronica obstructiva: predomina emfizemul ? gafaitori roz& bronsita cronica ? cianoza se asociaza faciesului bu#ait - in colagenoze ? lupusul eritematos sistemic: eruptie eritemato-scuamoasa cicatricealaF

- sclerodermie: tegumente infiltrate& intinse& buze si nas subtiri - dermatomiozita: pleoape liliac#ii& tegumente ingrosate& buze subtiate& #ipotimie '"DIF $T#TUR#LE - gigantismul: #ipersecretie de #ormon somatotrop prepuberal - cutie craniana mica& #ipertelorism& scadere progresiva a fortei musculare& intarziere mentala& infatilism gonadic& insuficienta venoasa cronica - #iperstaturalitatea: inaltime intre 182-1GH cm& absolut normali& se poate constata eunuc#ism prepuberal - crestere neproportionale& dizarmonica - nanismul: talie redusa intre 12H-12Hcm - #ipofizar dat #iposecretiei de #ormon somatotrop in copilarie& aspect proportional armonic& tegumente fine& t cel subcutanat slab dezvoltat& insuficienta gonadica - mixedematos: endemic& dat reducerii importante a secretiei de #ormoni tiroidieni& dizarmonic& asociaza idiotia si infatilismul sexual& cap mare& fata rotunda& #ipertelorism& nas trilobat& buze groase& macroglosie - ra#itic: deformari osoase crescute& frunte olimpiana& gambe in 5& stern in carena& prezenta de matanii costale $T#RE# DE NUTRITIE - indexul masei corporale 98C=g+6g.!,2+talia in m. - cand rap este supraunitar se afirma ca obezitatea este de tip androi& subunitar este de tip ginoid - peste 1H- fata de greutatea ideala poarta denumirea de supraponderabilitate& peste 2H- -4 obezitate - bolnavii obezi prezintA fatigabilitate& dispnee de efort& accentuarea depunerilor

adipoase la niv obrajilor& submentonier& la rAdAcina membrelor - obezitatea androida ? la barbati sau la femei la climax& depozite adipoase localizate cervical inf& interscapulovertebral& la niv abdomenului& semne de #ipercorticism& virilism pilar& vergeturi active - obezitatea ginoida ? la barbati cu #ipogonadism& depozite la niv sInilor& soldurilor& feselor) se asociazA picior plat& reumatism degenerativ& de suprasolicitare cu localizAri la niv membr inf si coloanei vertebrale& varice #idrostatice - denutri@ia ?scAdere a greutA@ii corporale ca urmare a deficitului de aport caloric& urmat de un deficit de sinteza de prot ducInd la slAbire - slAbire simpla: deficit fata de greutatea ideala fiind de 2H-& frecvent sunt prezente astenia si fatigabilitatea - emacierea: deficit fata de greutatea ideala de 3H- caCexia: deficitul este mai mare de 3H-& reducerea masei musculare& aparitia edemelor& anemie prin deficit de globulina - cauzele denutri@iei ? reducerea voluntara a aportului alimentar - cauze organice?stenoza esofagiana& pilorica& varsaturi incoecibile - reducerea absorb@iei de proteine - pierderi crescute de proteine in sindromul nefrotic& gastroenteropatia& arsuri intinse - afec@iuni endocrine: #ipertiroidie& #iperparatiroidism primar& insuficiente #ipofizare C"N$TITUTI# - totalitatea particularitatilor somatice& fiziologice& psi#ice ale individului care determina un anumit tip de comportament& reactivitate si predispozitia catre alte boli - tipul longilin stenic: puternic& armonios& inalt& ec#ilibrat& rezistent& musculatura bine dezvoltata

- tipul longilin astenic: inalt& slab& musculatura flasca& accentuarea curburilor vertebrale& #ipofunctie #ormonala - tipul brevilin stenic: statura mica& musculatura bine dezvoltata& gat scurt& abdomen proeminent - tipul brevilin astenic: tip de statura mica& #ipotonie musculara si membre subtiri EDE'E - umflatura ce apare prin cresterea cant de lic#id interstitial in t subcutanat - la picioare fata& adesea se generalizeaza& retromaleolar& fata dorsala a picioarelor& pretibal& la niv coapselor& pielea abdomenului& extremitati - t de la suprafata are aspectul de coaja de portocala - cele vec#i -4 t ingrosate -4 proliferare fibroblastica - gopeu ? gaura ce poate aparea la exercitarea unei presiuni - tipuri ? cardiace +cianotice.& inflamatorii +roz. - calde& reci - generalizate: cadriac& renal& #epatic& carenta& sarcina& afectiuni ale tiroidei - cardiac ? insuficienta cord dr& creanta la periferie - retromaleolar& pretibial& decliv& se generalizeaza - transudate in seroase =4 anasarca - rece& dur& cianotic& se accentueazA seara - proliferare fibroblastica - #epatic ? apare prin #ipoprot si met insuficienta a aldosteronului si " 3 - alb& moale& la membr inf& se generalizeaza - Jnso@it de ascita - renal ? predominant matinal - evident la fata si maini& fata dorsala picioare& org genitale ext& se generalizeaza - albe& mari& pufoase - sindrom nefrotic -4 proteinemie -4 #ipo - glomerulonefrite -4 deficit secretie =a - alergic ? Duincre +anginonecrotic. se poate si generaliza - pluriginos& usor dureros& rozat uneori& cald& simetric& recidivant - se instaleaza brusc

- la fata& pleoape& buza de tupir& pe mucoaza& semimucoasa& glota -4 asfixie - prin cresterea permeabilitatii capilare -4 eliberare de mediator prin r de tip antigen-anticorp P#LP#RE# TR#N$'ITERII %IBR#TIIL"R& TEHNIC# - se efectueaza cu pacientul in pozitie sezanda&aplicand fata palmara a mainii pe torace$ - permite aprecierea transmiterii vibratiilor toracice denumite si freamat pectoral - vibratiile vocale se prod la niv laringelui in timpul pronuntarii consoanelor rezonante+r. #CCENTU#RE# %IBR#TIIL"R %"C#LE condensari pulmonare +pneumonii& tumori. ? cu cond sa ocupe 2 segm pulmonare - prezenta unor cavitati la niv parenc#imului pulmonarB ? tumori abcese ,(C - in zone de #iperreactivitate respiratorii ? pneumotorax DI'INU#RE# %IBR#TIIL"R L"C#LE - cand bron#ia este obliterata complet +secretii tumori. - existenta unei lame de lic#id +pleurezie. - freamat pectoral +perete t#oracic ingrosat. HIPER$"N"RIT#TE# - cresterea sonoritatii pulmonare - asm bronsic ? pasagera - emfizem pulmonar ? permanenta TI'P#NI$'UL - cresterea sonoritatii pulmonare - in pneumotorax ? presiunea aerului din cavitatea pleurala dep niv mediu - cand plamanul este relaxat : s6odism +relaxarea plamanului din vecinatatea unor proc patologice ? caverne& abcese.$ aca acestea au K41cm sunetul capata o tenta metalica '#TIT#TE# apare in: ingrosari ale per toracic ce scade intensit sunetului de percutie:prin t$ "dipos& edem al per& inflamatii sau tumori ale per) 6nd se interpune in cav pleurala un med nesonor: pleurezie&piotorax& #emotorax) cand apar ingrosari pleurale: pa#ipleurite&tumori pleurale) cand apar condensari pulmon: 9'& tumori benigne si maligne& proc cicatriceale #U$CULT#TI# 'urmurul e)icular ? zgomotul respirator present in mod normal la indivizii sanatosi

- asemanat cu zgomotul unui om care doarme) - zonele de audibilitate maxima : axial si subclavicular Diminuarea inten!itatii murmur e!icular -cauza generale : bolnavii cu stare generala grava cu respiratie superficiala -cause locale : obstacole la nivelul cailor resp$ corp strain& tumori& crup difteric& pleurezie& pneumotorax$ -cause extrinseci : deformari toracice #-olirea murmurului e)icular - in revarsate pleurale& pneumonii& obstructie bronsica completa $u(lul tu-ar (i)iologic -la ascultatia toracelui in zona tra#eei pana la bifurcare& anterior- suprafata sternului) post$ 7patial interscapulo-vertebrale) -se percepe in inspir si expir -suflu puternic& aspru& tonalitate ridicata $u(lul tu-ar patologic -denumiraea rezulta din aseman cu suflul tubar fiziologic dar modul de producere este diferit)F -apare in : procese de condensare pulmonara +pneumonie& tumori& bron#opneumonie. -se prob prin diminuarea cont aerian al plamanului $u(lul ca erno! Lintensificarea zgomotului resp$ normal& la niv unei cavitati ce joaca rol de cutie de rezonanta +abces& c#ist& ,(C cavitar. -conditiile producerii sunt reprezentate de bron#ie de drenaj permeabila -este de intensitate puternica -se aseamana cu suflarea cu forta in palmele impreunate $u(lul am(oric -se aseamana cu suflul cavernos dar are o tenta metalica -apare in cazul unor cavitati de dim mari sau pneumotorax $u(lul pleuretic -are intensitate scazuta& cu timbru dulce si caracter voalat -apare in revarsate pleurale lic#idiene medii Rarurile rom(lante - seamana cu zgomotul produs de sforait - au tonalitate joasa si se produc la nivelul bronsiilor mari& in ambii timpi ai respiratiei - intalnite in patologii insotite de #ipersecretie bronsica - se produc in ambii timpi ai respiratiei - sunt raruri uscate& deci nu se modif cu tusea

Rarurile !i-ilante - au tonalitate inalta& sunt suieratoare - se produc la nivelul bronsiilor mici si bronsiolelor - se aud in ambii timpi ai resp dar mai bine in expir - in afectiuni cu diminuarea lumanului bronsic +astm brons& bronsita. - sunt raruri uscate& deci nu se modif cu tusea Rarurile crepitante - seamana cu zgomotul produs de frecarea unei suvite de par - sunt o succesiune de zgomote fine prez doar in inspir - au caract uscat& sunt influentate de tuse ;apar in ploaie dupa tuse - pot fi: de inducere +pneumon.& de reintoarcere +o re-lic#efiere a exudatului pulm.& de decubit +la boln care au stat in decubit dorsal mai m tinp. Rarurile !u-crepitante - orig la niv bronsiilor& sunt umede - apar in ambii tmp ai resp - cu tusea dispar - pot fi mici +seamana cu cele crepitante.& mari +spargerea bulelor de aer in apa. - apar in bronsite acute& cornice& supuratii pulm Rarurile ca ernuloa!e - umed& cu tonalitate joasa si timbru metallic - prez in cazul unor caverne pulm : ,(C - este o varianta a rarurilor subcrep Rarurile ca ernoa!e - tonalitate ridicata - apare in cazul cavernelor mici - este o varianta a rarurilor subcrep Cracmentul - este o varianta a rarurilor subcrep - asem cu ruperea unei crengi uscate - apare mai ales in inspir - la resp mai ampla apare in reg vf pulm - caracter uscat +fibroza pulm.& umed +tuberc pulm activa. $I'PT"'E DE "RDIN .ENER#L : febra& frison& transpiratie& pierdere in gerutate& dureri toracice C#U,ELE DURERII T"R#CICE : * perete toracal: neroraglii intercostale& zona zoster fisuri& fracturi&spondiloza$ * pleuro-bran#o-pul: pleurite& pluerezii& cancer b-p& abces * cardio-vasc: 98"& pericardita$

* abdominale: litiaza biliara& abces sufreric& cancer #epatic$


C#U,E DI$PNEE: * fiziologice: efort& altitudini mari

* patologice: obezitate& anemie& afec resp& card$ * psi#ologice: afectiuni resp si card induse de med$ DI$PNEE PUL'"N: a$ "-!tructi a +disfunc bent!insuf resp obstructiva. - procese obstructive ale cailor aeriene sup +stenoze laringiene!tra#eale prin edem glotic& edem laringian& disfunctie gloctica& stenoze fibrotice=4dispnee tip bradipneic&predom inspiratorie zgomotoasa. - procese obstructive bran#opul: astm ronsic& stenoze bronsic=4dispnee expirat& cu expir prelungita& zgomotos& de tip brodipneic b$ re!tricti a +se refera la limitarea miscarilor resp si reducerea sc#imbului alveclo capilar$ "pare in : - afectiuni acute!cronice ce afecteaza parenc#imul pulm : pneumonii masive& bron#opneumonii&,(C - afectiuni ce det compresia parenc#im pul: pleureziiMpneumotorex masiv - cancere pul& corpi straini$ Re!p C+e0ne-$to1e!+crescendodescrescendo. se caract prin prezenta de perioade de polipnee nerg& anpl ! & curmate de apnee$"pare in situatii de diminuare a centrilor resp: ateroscleroza cerebrala& #ipert intracran & accidente vasc$ iminuarea duce ca p arteriala a 52 sa nu declanseze miscari resp& efectul fiind suplinit de cresterea p arteriale a C52=4 #ipervent cu clim C52 =4 #ipocapme =4 apnee$ Re!p 2u!!maul +in N timpi: inspir-pauza-expirpauza. se intalneste in stari de acidoza +din O.) inspir amplu& zgomotos& pauza& la fel cu expir$ Re!p Biot-miscari resp de intensitate normala& spatiate de perioade de apnee +in meningite si tumori cerebrale. TU$E#- act reflex& consta intr-o inspir profunda& urmata de inc#iderea glotei& ! p intrapul urmata de desc#iderea glotei =4 expulzarea brutala a aerului intrapul precum si secretiilor si corpi straini$ -circumstantele aparitiei: pozitionala +pleurezii.& nocturna +cardiacii. efort +astm& bronsita cronica.& emotionala& parexistica prin inspirarea unui aer insuficient$

E/PECT"R#TI# -act de eliminare de elemente si subst secretate de caile resp =4 sputa -sputa mucoasa& incolora& transp& albicioasa in astm bronsic$ -sputa sero-muco purulent in bronsiectoza +alba& galbena!verde.ce are N straturi : spumos& mucos& seros si grunjos$ %"'IC#=eliminarea prin orificiul bucal& brusc& in urma unui efort de tuse a unei colectii ce a ajuns in caile aeriene in urma efractiei unei bronsite$ HE'"PTI,I#=elimin in urma actului tusei& a unei cantit de sg provenita de la niv ap resp T"R#CE E'FI,E'#T"$ - cresterea P antpost a cutiei toracice : sternul proeminent& coaste crizontalizate& spatiile intercostale se largesc& fosele supraclare se sterg& gatul scurt& baza toracelui se largeste& ung#iul epigastic obtuz$ T"R#CE #$TENIC- alungit!aplatizat cu reducerea maselor musculare& coaste inclinate& spatii intercost inguste& fosele supraclare se adancesc& caract ,(C& scleroza si cancer pul$ T"R#CE INFUNDIBUL#R -congenital& posttraumatic!profesional$ 'rezenta unei depresiuni a jumat inf a sternului$ T"R#CE C"N"ID -aspect de trunc#i de con& dilatatia portiunii inf a toracelui$ "pare in ! pres intraabdominale& tumori abd voluminoase$ T"R#CE CIF"TIC - prezenta unei cifoze toracale accentuate& ce apar prin vicii de pz fie prin afectari ale coloanei$ 7e asociaza cu scolioza$ DIL#T#RE DE HE'IT"R#CE -apare in cazul unor reversari pleurale abundente!tumori pulm sau ale org din vecinatate) pericardite masive$ REFR#CTIE DE HE'IT"R#CE - in atelectazii masive& sinfize retractale pleuro-pericardice$ $C#DERE# #'PLITUDINII 'I$C RE$P: in emfizemul pul& afectiuni pul extinse& afec ale peretelui toracic& nevralgii intercostale& afec ale pleurei$ ENU'ER#TI PRINCIP#LELE 'ET"DE DE IN%E$TI.#RE # #P3RE$PIR#T"R radiologie+radioscopie& radiografie& tomografie& bron#ogrfie& angiopneumogarfie. punctia pleurala+toracenteza.

pleuroscopia scintiograma pleurala biopsia pleurala&explorarea functionala

$INDR"'UL BR"N$ITIC = existenta unei inflamatii acute sau cronice a mucoasei bronsice de cauza infectioasa& fizico-c# sau alergica * sindromul bronsitic acut ? tablou clinic: - tuse ? initial seaca& apoi productiva sputa ? mucoasa+in cele virale.!mucopurulenta+in cele bacteriene. - raluri difuze ? ronc#usuri in tra#eita& asocierea de raluri ronflante si sibilante!sibilante cu subcrepitante - jena retrosternala - dispneea si cianoza sunt rare * sindromul bronsitic cronic ? tablou clinic: - tuse productiva ? repetata& mai intensa dimineata& la trezire - expectoratia ? mucopurulenta sau franc purulenta& in cant mai mare dim = toaleta bronsiilor - stare subfebrila& astenica - dispnee de efort datorita asocierii cu emfizemul pulm $INDR"'UL DE C"NDEN$#RE PUL'"N#R# = total$ 7imotomelor& semnelor si modificarilor paraclinice caracteristice suferintei ap resp ce evolueaza cu reducerea!suprimarea continutului aeric al unei regiuni a parenc#imului pulm$ pv etiologic: condensare prin infiltrare bron#o alv de nat infamatorie sau circulatorie+pneumonii& (ron#opneumonii& 9'& ,(C.& condensare prin fibroscleroza& proces neoformativ+tumori (!8.& prin atelectazie a. sindromul de condensare neretractila: -cauze: cont aeric este inlocuit cu exudat& sange+9'.& t$ fibros& scleroza *modificari clinice: -inspectie ? torace normal conformat -palpare ? vibratii vocale intarite -auscultatie ? murmur vezicular abolit& suflu tubar& raluri crepitante -percutie - matitate -radiologice ? opacitate cu forma triung# cu vf spre #il& omogena de intensitate crescuta

sindr de condens din pneumonia pneumococica -apare in pneumonii bacteriene acute -manifestari: frison uni& febra mare& tuse seaca& sputa ruginie -manifestari cl: percutie ? diminuare sonoritatii pulm normale& matitate& submatitate) auscultatie ? raluri crepitante! subcrepitante& suflu tubar patologic) radiologic ? opacitate segm& lobara& forma triung& vf spre #il si baza spre per toracic) -investigatiile de lab evident crest 073& leucocitoza cu neutrofile& crest fibrinogenului sindr de condens din 9' -cauze: obstructia completa a unei ram$ a "pulm cu un embolus& insuf card dr!globala -manifestari: febra& jung#i toracic& spute #emoptoice -manifestari cl: percutie ? submatitate!matitate& auscultatie ? suflu tubar& raluri crepitante& eventual frecaturi pleurale& radiologie ? opacitate omogena& triung#iulara sau rotujita b. sindromul de condensare retractila+atelectazia.: *cauze: tumori& adenopatii mediastinale& #vetilatia+decubit prelungit.& compresiuni+pneumotorax& pleurezii& atelectazii.& tumori cerebrale& operatii * modificari clinice: -inspectie ? lumitorace retractar& fosa supraclaviculara adancita) diminuarea amplit misc resp -palpare ? vibratii vocale diminuate!abolite -auscultatie ? murmur vezicular abolit!diminuat -percutie ? matitate& submatitate -radiologice ? opacitate segmentara& lobara sau totala cu forma triung# cu o concavitate care priveste lateral) spatiile intercosatle ingustate=retractie $INDR"'UL DE RE%#R$#T PLEUR#L LICHIDI#N =pleurezia =prezenta de lic#id la niv cav pleurale) dupa nat& lic#idul poate fi exudat+de nat imflam& cu mt prot. sau transudat+sarac in prot.) pv al aspect lic#& pleureziile pot fi: serofibrinoase& #emoragice& purulente& c#iloase *modif clinice: -inspectie: intarzierea sau diminuarea amplit misc resp la niv #emitoracelui afectat) revarsat lic# f mare44asimetria toracel6ui& bombarea #emitor afect

-percutie: submatitate!matitate in fct de cant de lic#) este deplasabila in fct de poz bolnavului -lim sup este oriz cand cant de lic# este mica sau exisat si aer p langa lic# -lim sup este curba in caz de cant medie=curba parabolica a lui "8597%"Q-concavitatea in sus& atinge un nivmax in axila -palpare: vibratii vocale scazute pana la abolire -auscultatie: murmur vezicular scazut pana la abolire *simptome si semne: -dispnee: intensitatea ei depinde de cant de lic# prezent& rapiditatea instalarii!aparitiei lic#& starea pl subiacxent si contralateral -tusea: tuse RpleuralaS ? seaca iritativa) det intensif durerii -durere ? doar la baza toracelui! submamelonar) vie& se accentueaza la inspir profund sau tuse -modif radiologice: matitate ! submatitate PNEU'"T"R#/ = sindr de revarsare pleural aerian = prezenta aerului in cav pleurala -poate fi spontan& provocat& genreralizat& localizat& pur& mixt& inc#is& desc#is *simptomatologia: -durere toracica: violenta& lancinanta& asem loviturii de cutit& intensificata de tuse -tuse: seaca& rebela& c#inuitoare& intensif durerea si dispeea -dispnee: in fct de masivitatea si rapiditatea instalarii pneumotoraxului& starea funct a plam subiacent si contralateral *ex cl: -inspectia: #emitorace afect imobilMbombat -palpare: diminuare pana la abolire a transm vibr vocale -percutie: #ipersonoritate cu nuanta de timpanism& submatitate!matitate+cand e masiv. -auscultatie: murmur vezicular abolit!diminuat& uneori suflu amforic -radiologic: #ipertransp marginala a #emitoracelui afectat cu disp desenului pulm& plam redus de vol pana la aspect de bont& impins spre #il) #emidiafragma resp este boborata) spt intercostale largite $INDR"'UL DE HIPER#ER#TIE PUL'"N#R# = grupeaza afectiuni caracterizate prin cresterea spatiului aerian situat distal de bronsiola terminala

-exista 2 tipuri: pasagera ? in astmul bronsic si permanenta ? in emfizemul pulm 1$#$T'UL BR"N$IC ? obstructie generalizata a bronsiilor mici si mijlocii$ Cu etiologie variata& de durata si intensitate variabila& apare la pers cu #iper-reactivitate bronsica a$ pv etiologic: astm alergic& non-alergic b$ pv patogenic: spasmul musc netede bronsice& edemul mucoasei bronsice& 3secretie bronsica cu vascozitate crescuta c$"cces paroxistic=criza: are 3 faze *'romdromala ? aparitia fen resp& digestive si nervoase * ispneica ? de dispnee expiratorie *Catarala-umeda d$%xamen cl: -'ercutie: #ipersonoritate -"uscultatie: expir prelungit& raluri sibilante& ronflante& subcrepitante44zgomot de porumbar -'alpare: diminuarea transm vibr vocale -%xamen radiologic: intrecrize img perf normala) in criza- torace dilatat& transparenta pulm crescuta& orizontalizarea coastelor& poz joasa a diafragmului -%xamenul sputei: nr crescut de eozinofile& cristale CQ>7C38"==& cristale C3">C5,:%T %=& corpi C>%5:"& -%xporare funct: 0%87 scazut& proportional cu severitatea astmului) indice ,iffneau scazut 2. E'FI,E'UL PU'"N#R =distensia ireversibila a spatiilor aeriene situate distal de bron#iola terminala& asociata cu distrugerea septurilor alveolare -"cestea pot duce la crest vol rezidual si #iperinflatie) disptrugerea per alv duce la scaderea suprf alv totale si distrug cap pulm * pv etiologic ? cauze: fumatul& poluarea atmisferica& infectii acute bronsice& fact genetici *7imptome: dispnee indelungata+initial la efort&apoi permanenta& c#iar si la repaus.& tuse minima cu expectoratie redusa& aspect mucoid al sputei *examen clinic: -inspectie: Rpin6 puffers< ? gafaitori roz& pac longilinia stenici& torace emfizematos+globulos& in butoi. -palpare: diminuarea ampl misc toracice& a intensit soculuia pexian& a transm vibr vocale -percutie: #ipersonoritate& matitate cardiaca

-auscultatie: diminuarea transm murmurului vezicular& prelung expirului& raluri ronflante si sibilante+bonsice uscate *ex radiologic: transparenta pulm crescuta& desen vscular diminuat& diafragm coborat& cord mic& verticalizat *explor$ Uunct$: 0%87 mt scazut& cap tot crescuta& vel rezidual mt crescut $INDR"' CLINIC DIN BR"N$IECT#,II =afect caract anatomic prin prezenta dilatatiilor permanente&irevers& ale lumenului bronsic& de dimens var& localiz sau difuze& iar dpdv cl prin expectoratie abundenta si tuse dat aparitiei infectiei locale& cu car recurent si tendinta la cronicizare$ ,ipuri: -cilindrice& moniliforme& saculare& c#istice -dobandite& congenitale: primare sau sec %xpectoratia-semnul major& dg fiind sugerat de prez unei cantit masive +peste 1HHml!zi.$ 7e exteriorizeaza dim& la trezire si seara la cul6re$ 7puta are N str: spumos& mucopurulent& fluid&mucos si purulent$ 7e pot intalni #emoptizii$ 7emnele si simptomele gen sunt discrete o lunga per de tp$ %x$ Cl: -inspectia& percutia&palparea sunt de ob normale& eventual submatitate localizata -auscultatia poate decela prezenta de raluri subcrepitante& ronflante& ev si sibiene %x$ >V: umbre areolare$ 't dg de certitud se efect bron#ografia +mulaj bonsic realiz prin inj intraluminala a unei subst radioopace.- se precizeaza nr si dimens bronsiectaziilor $INDR"' C#%IT#R Caverna= cav ce apare la niv parenc#imului pulmon dat distrugerii acestuia dat necrozei banale& dat germenilor& necrozie gomoase& necrozei tumorale!cazeoase$ ,usea va fi generata si de exteriorizarea prod ce rez din tipurile mai sus ment de necroza$ g poate sa fie clinic: caverna mare& pana la W cm de per toracic$ %x$ Cl$ -palpare: vibr vo6le intarite!diminuate -percutie: #ipersonoritate!submatitate -diminuarea murmurului vezicular) prezenta ralurilor- cracmente din zona de vf a plaman >V: aparitia unei #iperclaritati inconjurate de un inel opac$ aca caverna e recenta-inel opac

subtine) daca e vec#e-inel opac gros$ 9maginea e #idroaerica sau #iperclara #BCE$ PUL'"N#R =supuratie circumscrisa loc care apare intr-o cavit neoformata& aparuta ca urmare a unei infectii cu germeni virulenti& piogeni& inocularea prod pe cale bronsica&sg& limfatica$ %vol are 3 faze: de constituire +focar inc#is.& de evacuare +exteriorizare prin vomica.& de focar desc#is$ "bcesul pulmon este fie primar& fie sec unei alte lez$ 8anifest: -prima faza: de constientizare a abcesului$ % o evol ca un sindrom de condensare& fara semne de focar la finele careia se prod vomica si evol cu sindr cavitar$ 9n prima faza avem: frisoane& febra mare& jung#i +d6 e apr de pleura.& tuse seaca& eventual dispnee) torace normal conformat& vibr vo6le normale& matitate& murmur vezic diminuat intr-o anumita zona fara semn de focar$ g >V: opacitate omogena intensa& rotunda& bn delimit$ 'ac pov aparitia durerii& intensif tusei si ap unei supuratii patognomonice=vomica care poate prez striuri sangvinolente$ 0omica e totala ! fractionala$ "bcesul se exacueaza total sau partial$ Clinic sindr cav evol cl in expectoratii cavernoase: suflu cavitar& raluri cavernoase$ >V: rec abcesul daca evacuarea abcesului a fost partiala=imag #iperaerica& imagine rotunda& opaca la baza$ aca evacuarea e tot-imag #iperclara$ 9n ex de sputa-fibre elastice denota necroza de ts pulmon$ $INDR"' 'EDI#$TIN#L =b ac!cr ale org ce se gas in mediastin: timus& inima& tra#ee& bronsii mari& 0C7& 0C9& v$ "zBgos& nn vagi& frenici& gg si lantul simpatic 7imptome gen: #ipertermie& anorexie& astenie& scadere ponderala$ 8anifest dureroase: dureri mediastinale& sit retrosternal&prof& cu pct fix) dureri nevralgice cu loc toracica) dureri osoase-persistente& de mare intensitate& neinfluentate de medicatia antalgica& accent de tuse& stranut& palpare ispneea poate fi mecanica sau reflexa$ 'oate aparea la efort sau in anumite pozitii$ ,usea e iritativa& seaca& rebela la tratament$ isfonia poate merge pana de la voce ragusita la voce baritonala$ isfagia e initial intermitenta& se agraveaza progresiv$ 7ug#it prin iritarea n frnic$

0arsaturi care pot insoti accesele de tuse si rezulta din iritarea n vag$ 3emoptizii de mica!medie amploare 7emne asoc sindromului: cianoza& edem& circ colaterala$ %x$ Cl$ *inspectia: deform toracice& bombare #emitorace *palparea pct 0alleix e dureroasa& crepitatii subcutanate *percutie: mediastin largit& stern mat& matitate!submatitate *auscultatie-bron#ofonie& sufluri sistolice 'rinc boli 6re dau sindr mediastinal: ,(C& cancer b-p& boli de sg& leucemii ac& limfoame&sarcoidoza& anevrism de aorta& gusa plonjanta in mediastin& tumori timus Di!pneea cardiaca %ste inspiratorie si expiratorie& cu polipnee& este prod in principat prin staza cu exceptia stenozei art pulmonare (olnavul o descrie ca ;sete de aer< :a examenul clinic se constata modif de frecventa +creste-4polipnee. uneori si de ritm +de exemplu& respirati C#eBene-7to6es nu este insotita de ;sete de aer< . Di!pneea de e(ort 7e afirma in rap cu toleranta la efort si respectiv in functie de marimea efortului dupa a carui valoare se stabilesc clasele =T3" ale insuf card %ste intalnita si an alte afectiuni : respiratorii& anemie$ %a este exagerata de nevroticii cu componenta pitiatica+isterica.& precum si de cei interesati de sustinerea cu obstinatie a faptului ca sunt grav bolnavi$ 'oate fi minimalizata de cei care nu doresc sa fie considerati bolnavi& dupa cum cardiacii reali care isi reduc inconstient efortul nu mai ating intensitati ale acestuia la care dispneea sa apara$ 7e reconanda ca efortul sa fie facut de bolnav alturi de medic&in acest timp urmarinduse frecv resp si eventuala cianoza$ ispneea se afla in relatii de directa proportionalitate cu efortul facut& dispare dupa un interval de ordinul minutelor dupa incetarea efortului& diminua dupa terapie eficienta +proba terapeutica.& este frecv insotita de tuse seaca& de mici #emoptizii& mai ales in stenoza mitrala si de aparitia si intesificarea cianozei$

Edemu pulmonar acut "pare in insuficienta cardiaca stanga din diverse cauza& in stenoza mitrala ispneea descrisa ca ;sete de aer< apare brusc& paroxistic& este extrem de severa& deseori este nocturna producand ortopnee$ %ste polipneica& atat inspiratorie cat si expiratorie$ 7puta este seroasa& aerata+barbotarea aerului o face sa aiba un aspect spumos. %xpectoratia poate fi absenta in edemu bron#oplegic sever$ %ste insotita de anxietate extrema& sudoratie& tegumente palid-cianotice %xamenu clinic deceleaza : -la niv ap$ resp : prezenta de raluri subcrepitante si crepitante ;cataratoare< -la niv ap cardio-vasc : prez ta#icardiei& a ritmului de galop) decelarea unei crdiomegalii este frecventa si atesta insuficienta ventriculara stg ,ens art poate fi ?3," severa- cauza edemului pulm acut cardiogen& dupa cum poate fi si scazuta +#ipotens art pana la colaps. in 98" +infarc miocard acut. 7un de asemena prezente semnele cardiopatiei cauzale Di!pneea paro4i!tica nocturna 0ec#iul termen utilizat& de astm cardiac& este impropriu atat d$p$d$v$ etiologic& cat si clinic si respectiv terapeutic$ >eprezentand o manifestare a insuf ventric stg caracteriz prin : dispnee paroxistica -de intensitate relativ mica -avand durata de ordinul minutelor+pana la 3H min. -aparand nocturn -polipneica -ata inspirat cat si expiratorie -insotita de ortopnee 'oate trece in forma severa a edemului pulm acut$ :a exam clinic se poate decela sau cu rare raluri subcrepitante bazale& prez ta#icardiei& frecvent prezenta galopului$ "rtopneea >eprezinta o dispnee mai severa care& indif de cauza si mecanism& obliga la poz sezanda+datorita faptului ca travaliu cardiac diminua prin stagnarea unei parti din sangele circulant la niv mbr inf& iar tavaliu diafragmului are un randament sup in aceasta pozitie. %ste

explicata pozitia post de fixare a mbr sup in vederea utilizarii musc#ilor repiratori accesori$ "re o persistenta indelungata : zile sau saptamani$ 7e accentueaza nocturn& somnul se desfasoara frecvent in fotoliu sau in pozitie sezanda& cu capul pe masa$ %ste atat inspirat cat si expirat& fiind insotita de polipnee$ 9nitial bolnavul doarme cu capul mai sus& pe masura agravarii insuficientei ventric stg& nr de perne necesare creste& bolnavul nu mai suporta bolnavul nu mai supota ;efortul de a sta culcat< 5rtopneea adevarata traduce : insuf card stg insuf card globala& cu predominata celei stgi "tuci cand apare predominata dreapta dispneea se amelioreaza sau dispare$ %xam obiectiv evidentiaza prezenta cianozei& #ipersudoratiei& frecv #idrotoracelui& uneori c#iar bilateral Palpitatiile 'ot fi definite ca percepera de catre bolnav a uno batai inec#idistante ale cordului$ 'rezenta lor nu are semnificatia prezentei unor afectiuni acdiace& extracardiace sau a aunei aritmii$ %le pot aparea in mod normal la emotii sau la eforturi$ >are ori reprezinta unicul simtom la cardiaci$ 'oate reorezenta doar o perceptie anormala a unui ritm cardiac perfect normal& 'ote reprezenta unul dintre simtomele comune ale nevroticilor& pot fi determinate de consumul exagerat de cafea& tutn& alcool$$ 5 imp deosebita capata anamneza : bolnavul descrie bataile percepute ca regulate) inceputul este brusc& iar sfarsitul progresiv$ 7e insista asupra eventualelor legaturi a palpitatiilor cu efortul&precum si asupra fenomenelor asociate : durere poliurie& asupra efectelor manevrelor vagale& tuse& manevra 0":7":0"& compresia nodului sinocarotidian$ ,rebuie acordata atentie unei eventuale %CX efectuate in timpul perioadei in care bolnavul simte palpitatiile$ "socieri sugestive : -batai ce apar intermitent& neregulat&de foarte scurta durata& sunt de regula extrasistole -batai complet neregulate& aparand brusc au semnificatia fibrilatiei atriale paroxistice -batai +in accese. aparand brusc& cu frecv ridicata& regulate& durata de ordinul min

pana la ore sau zile& cu oprire deasemenea brusca au semnif unei ta#icardii paroxiste supraventriculare -bataile instalate progresiv& disparand progresiv& frecvente& regulate au semnif de ta#icard sinusala$ Durerea din angina pectorala %ste caracteriza de : -sediu-retrosternal +primele spatii intercostale. avand cea mai mare pondere diagnostica -sau precordial +mai rar. -iradiere& poate fi in umarul drept& in bratul stg&pe fata cubitala a antebratului stg& la niv degetelor 90 si 0 Qneori iradierea poate fi in bratara&la niv atric radio-carpiene& la niv reg cervicale ant sau la niv ung#iului mandibulei& intre omoplati& la niv conductului auditiv extern$ -intensitatea este variabila de la simpla jena pana la durerea atroce -durata este de la cateva min pana la cel mult 2H min -modalit de producere ) eforturi& emotii& situatii conflictuale& etc$ -modalitati de calmare a durerilor : repaosul& administrarea de nitroglicerina -fenomene asociate : anxietate& senzatie de constrictie toracica -caractere negative : nu este pulsatila) nu este influentata de respiratie& de miscari brusteale trunc#iului sau mbr-lor sup Durerea din in(arctul miocardic acut -localizare ) este retrosternala -iradiere : este similara durerii din angina pectorala -intensitatea este foarte mare -durata este mai mare decat in cazul anginei pectorale-peste 3H min pana la 2N-31 ore$ -modul de producere : poate aparea atat la efort cat si la repaos -modul de calmare : administrarea de opiacee& opioide -fenomene asociate : prezenta transpiratiilor& #ipotensiunii& a varsaturilor si sug#itului +mai ales in localizarea post-inf. -caractere negative ) nu cedeaza la nitroglicerina urerea din pericardita acuta "pare inconstant :ocalizare : este precordiala

9radiere : absenta de regula& uneori apare ca durere frenica& prezenta sublavicular& punctul frenic fiind sensibil 9ntensitate : poate fi perceputa ca simpla jena sau poate fi atroce& cu caracter lancinant& este accentuata de tuse si de respiratie urata : permanenta 8odul de producere ) inconstant 8odul de calmare : analgezice uzuale +rar opiacee. Uenomene asociate : respiratie superficialamisc resp ample accentueaza durerea 'atoenie : pericardul visceral si cel parietal sunt in cea mai mare parte nedureroase$ 'ericardul parietal inf este sensibil la distensie si la isc#emie$ urerea +vezi mai sus. imprumuta calea n$ Urenic

5ung+iul atrial 7e intalneste frecvent in stenoza mitrala& atriul stg marit poate fi dureros& de la o simpla jena la o durere extrem de intensa Oona de proiectie a durerii este interscapulo-vertebrala stg$ urerea din aceasta zona este exacerbata la percutie sau la efort$ 8ecanismul durerii este neclar& ca si faptul ca aceasta cedeaza cand se instaleaza insBficienta cardiaca$ Durerea a!culara peri(erica 1$Claudicatia intermitenta +caracteristica pt isc#emia mbr-lor inf. enumirea vine de la claudicare +a sc#iopata. este o durere musculara care este localizata cel mai frecvent la niv gambei& mai rar la niv coapsei&fesei sau plantei$ urerea apare exclusiv la efort&cedeaza la oprirea efortului&in cazul in care subiectul nu intrerupe efortul se va asocia contractura musculara$ urerea este proportionala cu intesitatea efortului 5bstrucia arteriala acuta ? det$ apariatia unei dureri atroce& insotita de tulburari de coloratie +paloare. localizata de regula la niv sediului obstructiei $incopa

%ste caracterizata prin : pierderea cunostintei& absenta pulsului si a tensiunii arteriale$ Contractiile cardiace si miscarile respiratorii marc#eaza o rarire extrema sau c#iar oprire$ 'oate aparea fara oprirea inimii& prin diminuarea debitului cardiac$ 7incopa tipica apare in blocul atrioventric de gr$ 999 care se insoteste de sindromul " "87-7,5CY%785>X"X=9 in care : oprire cordului pt 2 sec det vertij si paloare& oprirea pt 1-8 sec face sa apara sincopa& 2H sec-aparitia unui acces convulsiv tonico-clonic insotit de cianoza si respiratie zgomotoasa 5prirea cordului pr 3-N min duce la decedare "paritia sincopelor in blocurile "0 de gr$ 999 este indicatie absoluta pt implatarea peace-ma6erului artificial 7incopele pot aparea si in : -infarct miocard acut ? 98" cu debut sincopal -tamponada cardiaca -stenoza aortica si pulmonara -aritmii cu ritm rapid +det scaderea semnificativa a C. ,a#icardiile paroxistice& fibrilaria ventriculara -ortostatism ? #ipotensiune ortostatica si respective scaderea semnificativa a C la cei imobilizati mult timp& la pers de varsta a treia cu fenomene de insuficienta circulatorB vertebrobazilara& dupa administrarea unor medicamente ce pot det #ipotens ortostatica semnificativa + guanetidina&clonidina&prazosin .& in cazul unor varice #idrostatice de mari dimensiuni -prin #ipersensibilitate a sinusului carotidian ? sincopa poate aparea la acesti indivizi la manevrele simple uzuale : barbierit& inc#iderea gulerului camasii -prin obstcol intermitent in calea jetului de sange : mixom atrial& trombembolism pulm masiv& tromb atrial pediculat

-prin cresterea brutala apres intratoracice +cu compresia vv cave si Lipotimia 6 >eprezinta o pirdere de scurta durata a constientei& cu mentinerea functiilor vitale& este considerata de unii o ;sincopa incompleta& avortata< IN$PECTI# .ENER#L# -urmareste:talia individului&stare de nutritie&#abitusul "titudinea!pozitia: a.ortopneea:este caracteristica -semnifica prezenta unei insuficiente ventric stangi severe b.dispnee pozitionala: -semnul ;atitudinilor< din pericardita exsudativa abundenta -;semnul pernei< -;semnul rugaciunii ma#omedane< F#CIE$UL 1$faciesul mitral 2$faciesul cBanoticZbu#ait 3$facies (asedoEian&Cus#ibgoid&8ixedematos -toate sunt afectiuni endocrine insotite de manifestari cardio-vasculare '"DIFIC#RI "CUL#RE7PERI"CUL#RE 1$xantelasmaMgerontoxon-sunt associate aterosclerozei sistemice -xantelasmele sunt depozite de cul galbuie&localizate cel mai frecvent la niv pleoapelor&prezente in dislipidemii&affect metab in care ateroscleroza apare prococeZare manif severe -gerontoxonul este inelul divers colorat 2$boala Xraves-(asedoE are printer semnele definitorii exoftalmia si asociaza& in formele severe&cardiotireoza 3$semnul "rgBl->obertson+inegalitatea pupilara=anizocorie. intalnit la sifilisul nervos N$#ippus-ul pupilar:present in insuficienta aortica medie!severa '"DIFIC#RI #LE TE.U'ENTEL"R8TE$ CELUL#R $UBCUT#N#T

1$paloarea tegumentelor-intalnita in valvulopatiile aortice&in #ipertensiunea arteriala renala!renalizata 2$icterul!subicterul-intalnit in:insuficienta cardiaca dreapta&insuficienta tricuspidianacul oliv&in trombembolismul pulmonarB 3$cul ;cafea cu lapte< a tegumentelor)asociaza si:petesii subconjunctive&#emoragii subung#iale&noduli 57:%> N$#ipocratismul digital:in cardiopatii congenitale cianogene&cordul pulmonarB cronic sec ('5C&endocardita subacuta 2$edeme de etiologie cardiaca TUR.E$CENT# 5U.UL#R# -venele jug sunt mai vizibile&dar mai putin palpabile pt 6:sunt mai superficiale&pres vasculara este mai mica)se dilate in decubit dorsal si se colabeaza in poz sezanda -in mod normal&in poz de decubit dorsal se constata distensia si eventuale pulsatii sub niv manubriului sternal)cand pacientii isi ridi6 toracele la N2 grade distensia si pulsatiile se extend la 1-2 cm deasupra manubriului sternal -patologi6 este considerate extinderea pulsatiilor si distensiei peste acest nivel+ex:insuficienta cardiaca dreapta. "socierea:-turgescenta semnificativa a jugularelorMpulsatii ample ale lor se constata in valvulopatii tricuspidiene -turgescenta semnificaticva cu pulsatii directe discrete se constata in pericardita constrictiva -prezenta unei turgescente mari&&lipsita de pulsatii&se constata in obstructia de vena cava superioara PUL$#TI# 5U.UL#R# -dificil de observat fie dat colabarii&fie dat unei distensii prea mari -absente in fibrilatia atriala -da6 unele pulsatii se succed regulat dar fara leg cu pulsul radial&aceasta eventualitate are semnificatia prezentei unui bloc "0 gradul 3

-bloc "0 grad 3 are loc cateodata contractia concomitenta a atriului si ventriculului&generand o pulsatie jugulara ampla ;in lovitura de tun< -in sistola ventric tricuspida e inc#isa -pulsatiile ample se intalnesc in stenoza tricuspidiana&stenoza pulmonara&#ipertensiune pulmonara -existenta unui puls venos sistolic se intalneste frecvent in insuficienta tricuspidiana PUL$#TI# C#R"TIDI#N# -atunci cand sunt ample&vizibile poarta denumirea de ;dans arterial<&fen ce se intalneste in insuficienta aortica&in ateroscleroza sistemica cu carotide rigide&in sindromul #Bper6inetic P#LP#RE# $"CULUI #PE/I#N N"R'#L =expansiunea in afara a varfului inimii&prin modificarea formei si rotatia in plan axial&in sistola&a ventriculului stang -pozitia sa este& in mod normal& in spatiul 0 intercostal stang pe linia medioclaviculara&respectiv la max 1H cm de linia mediasternala -palparea sa se face&dat variatelor modificari pozitionale pe care socul le poate cunoaste&cu intreaga palma&centrata pe spatiile intercostale 90 si 0 si respective pe linia medioclaviculara -senzatie tactila slaba sau lipseste=4bolnavul va fi examinat si in decubit lateral stang&pastrand in minte faptul ca examinarea bolnavului in aceasta poz duce la o deplasare laterala-cu aprox 2 cm- a poz normale a socului -socul apexian poate sa nu fie perceput la cei la care grosimea peretelui este crescuta:obezi&femei cu macromastie&atleti cu musc f dezvoltata -poate sa nu fie perceput cand contactul ventriculului stang cu peretele toracic se face pe fata post a unei coaste -nu se percepe cand se diminueaza forta contractila a ventric stang:miocardite

acute&infarct miocardic acut&clase inalte de insuficienta cardiaca$ FRE#'#TUL =ec#ivalentul palpatoriu al unui suflu cardiac intens$ -exista o cardiopatie ce poate fi: -4valvulara:ex:freamatul diastolic din stenoza mitrala&freamatul sBstolic din:stenoza aortica&insuficienta mitrala si stenoza pulmonara -4variate anomalii congenitale:ex:defect septal ventricular&persistenta canalului arterial =4un freamat poate fi: -sistolic+corespunde ascensiunii sistolice a socului apexian&respectiv pulsului carotidei. -diastolic+situate intre sf ascensiunii sistolice apexiene si inceputul urm ascensiuni. -continuu+prezent in tot ciclul cardiac. '"DIFIC#RILE $"CULUI #PE/I#N 6 DEPL#$#RI Cauze extracardiace: -revarsat pleural masiv:cel stang deplaseaza socul apexian spre dreaptaZcel drept deplaseaza socul apexian spre stanga -ascita abundenta -sarcina de ultimo trimestru -meteorismul abdominal Cauze cardiace: -revarsatul pericardic impinge progresiv socul in spatiile intercostale stangi 999!90 -#ipertrofia ventric!dilatatia ventric:cand afecteaza ventric drept socul apexian a fi deplasat lateral spre stanga& spre linia axilara ant!medie)cannd afecteaza ventric stang&socul este deplasat atat lateral cat si in jos)cand afecteaza ambii ventriculi&socul este deplasat atat mult in afara cat si in jos$ -;falsul soc al varfului<:intalnit in marile #ipertrofii ventric drepte in care in spatiul intercostal stang&pe linia medioclaviculara&se afla varful ventric drept&iar in

afara&spre linia axilara ant sau c#iar medie&se afla varful ventric stang -in lez tricuspidiene ventric drept este de dim mari&iar in stenoza mitrala ventric stang este de mici dim -in dextrocardii socul este palpabil la niv #emitoracelui drept '"DIFIC#RI #LE #'PLITUDINII $"CULUI #PE/I#N -amplitudine redusa:in conditii de diminuare reala a fortei socului:miocardite acute&infract miocardic acut&clase inalte ale insuficientei cardiace -in conditii in care desi forta socului este normala&transmiterea sa periferica e dificila:obezi&emfizematosi -amplitudine crescuta:in conditii fiziologice -in conditii patologice:in cadrul sindromului #Bper6inetic din stari febrile&anemii -in insuficienta valvulara aortica se intalneste socul apexian puternic si globules -socul bifid in:ritmul de galop&bombarea mezo!telediastolica din anevrismul ventricular&stenoza functionala a camerei de evacuare a ventric stang care franeaza reactia sistolica -socul retractil din pericardita constrictiva adeziva Palparea entric dr oar cand e de dimensiuni crescute& sau cand tot cordul e deplasat medial 'alparea: in epigastru& cu degetele mainii drepte facute carlig& introduse in ung#iul xifo-costal stg 'erceperea pulsatiilor ventric dr = semn 3arzer pozitiv = #ipertrofie ventr dr 'ulsatiile ventric dr +directie oblic inferioara& din afara inauntru. trebuie diferentiate de pulsatiile unei aorte normale +de jos in sus. sau de pulsatiile unui anevrism aortic 'ercutia cordului 7e descrie prezenta unei matitati relative +submatitate. care coresp proiectiei marginilor cordului pe peretele toracic ant si ant-lat& si a unei matitati absolute& care

coresp portiunii cordului aflata in contact direct cu peretele toracic :imitele matitatii cardiace relative normale: 1$ lim$ sup$ ? la nivelul celei de-a 3a artic sterno-costale 2$ lim$ stg$ ? linie curba cu convexitate externa ce uneste limita sup cu sediul socului apexian 3$ lim dr$ ? coincide cu marg dreapta a sternului N$ lim inf$ ? se confunda cu linia #epato-apicala +uneste vf ung#iului cardio-#epatic cu sediul socului apexian. utilitatea percutiei cordului rezida in: 1$ recunoasterea prezentei revarsatelor pleurale 2$ recunoasterea prezentei cardiomegaliei: marirea atriului dr -4 cresterea dimens matitatii cardiace in sp intercostale dr 3-N) marirea ventr stg -4 cresterea dimens matitatii cardiace in sp intercost$ stg 3-N iar socul apexian e prezent in sp 1-W lateral de linia medioclavic$ 8arirea ventric dr) ilatarea aortei ascendente -4 matitate ce depaseste marginea dr a sternului in sp 2 intercostal) ilatarea arterei pulmonare -4 greu decelabila prin percutie& prin stergerea golfului pulmonarei$ "uscultatia cordului Componenta obligatorie a examenului clinic al cordului 'oate fi imediata& directa +aplicarea pavilionului urec#ii pe torace.& si respectiv mediata +prin intermed stetoscopului.& superioara pt: localizare& iradiere& auscultatie in decubit lateral stg& evidentierea unor zgomote

particulare ? galop& sufluri diastolice$ Uocare cardiace = zone de maxima audibilitate a evenimentelor sonore de la nivelul orificiilor valvulare$ 1$focarul mitral ? coincide cu pozitia normala a socului apexian +spatiul 2 intercostal stg pe linia medioclaviculara.) in #ipertrofia ventr stg se extinde medial) in #ipertrofia ventr dr se extinde lateral) ofera audibilitate maxima pt O1& zgomotele valvulare ale aparatului mitral& zgomotele ventr stg$ 1$ focarul tricuspidian ? corespunde bazei apendicelui xifoid& se extinde in sp 2-8 parasternal& 1-2 cm la dreapta& 2-3 cm la stg$ 9n #ipertrofia ventr dr se extinde spre stg& iar in #t ventr stg se extinde spre dreapta$ "ici& intensitatea e maxima pt zgomotele produse la nivelul aparatului valvular tricuspidian$ 2$ focarul pulmonar ? localizat in sp 2 intercostal stg parasternal si se extinde in sus spre artic sternoclaviculara& iar in jos in sp 3 intercostal stg$ 9ntensitate auscultatorie max pt sunetele prod de sigmoidele pulmonare +componenta pulmonara a O2.$ 3$ focarul aortic ? spatiul 2 intercostal dr& parasternal) se extinde in jos in sp 3 intercostal drMmedial$ 8ecanismul de producere al zgomotelor cardiace normale 9n mod normal se ausculta cel mai frecvent 2 zgomote: 9 si 99$ O1 e mai intens& are o tonalitate mai joasa& cu inceput si sfarsit mai putin net& cu audibilitate max in focarul mitral$ O2 e mai putin intens& de tonalitate mai ridicata& cu inceput!sfarsit mai nete& cu audibilitate max in focarele aortic!pulmonar$ Ogomotul 1: apare la inceputul sistolei ventriculare

se considera ca are 3 componente: valvulara+in6iderea valvulelor mitrala si tricuspida in sistola.& musculara+prin contractia izometrica a m ventricular in sistola.& sanguina$ Componenta initiala se sincronizeaza cu in6iderea valvei mitrale) a 2a componenta e sincronizata cu in6iderea tricuspidei 7egmentul principal = faza de crestere a presiunii intraventriculare& generand unde sonore cu intensitate mare si tonalitate inalta$ 7egmentul terminal cuprinde turbulente minore& cu amplitudine mica& la inceputul ejectiei sangelui din ventricul in vasele mari& precum si vibratiile peretilor vaselor mari$ Ogomotul 2: 2 componente: "2 ? in6iderea valvelor aortice ! sfarsitul perioadei de ejectie a 07& si '2 ? in6iderea valvelor pulmonare ! sfarsitul perioadei de ejectie a 0 $ eci& sursa O2 este vibratia velvelor in6ise& puse in miscare de sangele adiacent$ 8odificari O1 si O2 1$ diminuarea intensitatii ambelor: la obezi& emfizematosi& in pericardita cu revarsat abundent& endocardita reumatismala& 98"& miocardita acuta 2$ diminuarea intensitatii O1: '> lung +("0 gr$1. (>7 major 78 severa +imobilitatea valvei. 3$ diminuarea intensitatii O2: stenoza aortica severa stenoza pulmonara severa N$ accentuarea O1:

stenoza mitrala) anemie& febra& efort& adinistrare epinefrina& anxietate 2$ accentuare O2:in focar aortic+n 3,"&ateromatoza aortica.&in focarul pulmonarei+in 3, pulmonara din stenoza mitrala&cordul pulmonar cronic&cardiopatii congenitale 1$ diminuare O2:in focar aortic+3," imporanta si socul cardiovascular&insuficienta aortica.)in focar pulmonar+stenoza pulmonara&stenoza aortica. W$ dedublare O1:in conditii semiologice fara importanta)blocul major de ramura dreapta&extrasistole ventriculare&ta#icardia ventriculara&3,"&embolia pulmonara masiva 8$ edublare O2:fiziologica&patologica+dedublare distantata&fixa&paradoxala. >itmurile in 3 timpi - clacmentul mezo-telesistolic mitral ? in sistola& aproape de O99& intens& scurt& pocnit& superficial& vibrant - urmat de suflu sBstolic in prolaps de valva mitrala - clacmentul pericardic caract pericarditei constrictive calcificate sau fibroase X":5'Q: = fenomene vibratorii datorate #ipotoniei peretilor ventriculari& destinsi de u flux de sange atrio ? ventricular crescut) X":5'Q: '>5,5 9"7,5:9C ? +sau ventricular.& apare in conditiile unui ventricul dilatat& putin compliant) se considera ca insuficienta ventriculara creaza conditii opime pentru aparitia ritmului de galop) galopul protodiastolic ar corespunde unei #ipertrofii cu dilatatie ventriculara excentrica& traducand o suprasolicitare diastolica ventriculara +insuficienta aortica.

X":5'Q: '>%797,5:9C +atrial. ? aparitia galopului presistolic: sistola atriala determina umplerea ventriculara presistolica si are o contributie esentiala deoarece forteaza distensia ventriculara& ducand la solicitarea musc#ilor pilieri si cordajelor tendinoase& ducand la aparitia vibratiilor valvelor) din date recente& galopul presistolic ar corespunde unei #ipertrofii ventriculare concentrice& ce traduce suprasolicitarea sistolica a atriilor +in #ipertensiune arteriala si stenoza aortica.) 7QU:Q>9 C"> 9"C% 5>X"=9C% ? traduc existenta unor modificari de flux sanguine la nivelul unor leziuni: valvulare +stenoza si insuficienta.& vasculare +stenoza arteriala.& defect septal) 7uflurile cardiace& din d$p$d$v$ auscultator sunt sistolice sau diastolice& de variate intensitati& cu localizare& re regula la nivelul focarului de producere& avand deseori o iradiere caracteristica)nu dispar la modificare pozitiei sau in functie de timpii respiratori) 7QU:>9:% 5>X"=5 ? UQ=C,95=":% ? apar in conditiile unor valve normale& dar care nu pot inc#ide complet orificiul pe care il marginesc& deoarece migreaza lateral pilierii& datorita cresterii dimensiunilor ventriculului +in insuficienta mitrala functionala. 7unt sufluri diastolice& de mica intensitate& cu timbru dulce& insotite doar exceptional de freamat& agravate de suferinta cordului si ameliorate concomitent cu instalarea efectului terapiei afectiunii ardiace) 7QU:Q>9:% UQ=C,95=":% ? apar in sindroame #iper6inetice sau in situatii caracterizate de cresterea debitului cardiac$ 7unt: - sufluri de ejectie prin valve aortice si pulmonare) sufluri date de cresterea debitului cordului drept +care devine de cateva ori mai mare decat cel al cordului stang.&

10

intalnite in: comunicarea interatriala stanga ? dreapta +are loc incarcarea ventriculului drept& orificiul arterei pulmonare desi normal ca dimensiune& devine relativ mic& in raport cu amploarea cresterii fluxului sanguin. 7QU:Q>9 "=5>X"=9C% 7unt sufluri care apar la normali& sanantosi& fiind& ca loc de producere& fie: intracardiace ? generate de turbulente la nivelul cavitatilor si respective orificiilor dintre cavitati) cardio ? pulmonare ? generate de umplerea cu sau golirea aerului din lang#eta pulmonara) generate de modificarea sistolica a geometriei ventriculare) Caracteristicile suflurilor anaorganice sunt: sunt localizate in sistola& fiind de regula merosistolice +ocupa doar o parte a sistolei.) au de regula intensitate mica& doar rareori medie) nu iradiaza nu se insoteste de freamat) sunt localizate in afara focarelor clasice de auscultatie) 7QU:Q>9 797,5:9C% ? pot fi de regurgitatie sau de ejectie) [7ufluri de regurgitatie pe fonocardiograma sunt situate imediat dupa primul zgomot: 7e intalnesc in insuficienta mitrala si in cea tricuspidiana$ "uscultatoric sunt intense& insotite de freamat& cum timbru de ;tasnitura de aburi<& tonalitate medie& iradiere in axial +suflu de insuficienta mitrala.& sau la nivelul mamelonului drept +suflu de insuficienta tricuspidiana.

9$u(luri de e:ectie (!au de o-!er atie) 6 !e datorea)a pre)enteiuni o-!tacol organic !au (unctional !ituat pe calea de e:ectie a !angelui din entricul3 Pe (onocardiograma au a!pect cre!cendo 6 de!cre!cendo ((u!i(orme !au rom-ice)8 aparand dupa o !curta pau)a a )gomotului I3 #par in !teno)a al ulara aortica!i !teno)a al ulara pulmonara; "uscultatoric & aceste sufluri de ejectie sunt intense& cu tonalitate joasasi timbru rugos& iradiind in carotida +stenoza aortica.& sau in varful axilei +stenoza pulmonara. 7QU:Q>9 9"7,5:9C% [7ufluri diastolice de regurgitatie ? apar pe traseul fonocardiografic imediat dupa zgomotul 99$ 7unt reprezentate de suflul diastolic aortic din insuficienta aortica valvulara si suflul diastolic pulmonar din insuficienta pulmonara valvulara$ "uscultatoric& au urmatoarele caracteristici: intensitate mica sau medie& tonalitate inalta& timbru dulce!aspirativ& sunt localizate la nivelul focarului de producere& nu se insoteste de freamat& iradiaza spre marginea stanga a sternului sau spre focarul %rb$ [7ufluri diastolice de umplere +uruituri.: pe fonocardiograma apar dupa o scurta pauza dupa zgomotul 99$ "uscultatoric& uruitura se caracterizeaza prin intensitate variabila& tonalitate joasa& timbru specific$ 9n mod frecvent uruitura se insoteste de freamat +senzatie palpatorie.& deoaree vibratiile sunt intense si tonalitatea joasa$ %x$ de uruitura diastolica din stenoza mitrala& unde uruitura marc#eaza o crestere +suflu presistolic.& datorita efectului sistolei atriale$ "lt ex$ e suflu diastolic de umplere este cel din stenoza tricuspidiana$ 8%C"=978Q: X%=%>": % '>5 QC%>% " 7QU:Q>9:5> ? in mod normal la nivel intravascular si al cordului&

sangele are o curgere laminara& silentioasa) 7uflurile se produc ca o urmare a aparitiei unor turbulente ale curgerii& care& la randul lor& determina vibratii ale coloanei de sange& vibratii care se transmit peretilor cardiaci si vasculari$ 7uflurile functionale se produc in momentul aparitiei unor cresteri semnificaive ale fluxului sanguine& diametrele orificiale +desi normale. devenind prea mici +raportat la amploarea cresterii fluxului.$ 7uflurile organice apar prin leziuni valvulare care determina fie o incapacitate a aparatului cuspidian +prin deformare.& de a inc#ide corespunzator orificiul respective& fie o imposibilitate completa de desc#idere a sa& generand o curgere turbulenta a coloanei de sange$ 7uflurile anorganice sunt consecinta modificarii geometriei ventriculare in sistola$ U>%C",Q>" '%>9C"> 9C" ? apare ca urmare a prezentei exudatului fibrinos pe cele doua foite pericardice$ %ste prezenta in special in pericardita uscata$ atorita timbrului sAu a fost comparata cu zgomotul produs de frecarea a 2 bucati de piele noua& in dreptul urec#ii& cu trecerea degetelor pe o bucata de matase sau a unei bancnote$ 7ediul de maxima audibilitate a frecaturilor pericardice este variabil& nu corespunde focarelor auscultatorii& cel mai frecvent fiind fie in regiune mezocardiaca +spatiul 999 intercostal.& fie la baza sau varful inimii$ Uoarte rar poate fi generalizata$ =u iradiaza +;se naste si moare pe loc<.$ "re intensitate variabila: de obicei redusa& dar poate avea si intensitate foarte mare& cu frecatura uremica& din stadiul terminal al insuficientei renale$ %ste present ata in sistola cat si in diastola$ 7e intensifica la accentuarea apasarii stetoscopului pe torace in timpul auscultatiei sau prin aplecarea inainte a toracelui in timpul auscultatiei$ Cunoaste variatii ale intensitatii de la o zi la alta sau c#iar la

interval de ore$ 'oate disparea complet in cateva ore$ ispare in momentul in care se constituie revarsatul pericardic& putand reapare tranzitor la resorbtia acestuia$ '":'">%" ">,%>%:5> %ste utilizata current in examinarea: aa temporale ? in regiunea temporala& aa carotide ? in regiunea marginii anterioare a mm 7C8& a vertebrei C1 cervicale& aa #umerale ? in santul bicipital& aa radiale ? in santul pulsului& prin compresie pe radius& aa fenurale ? in triung#iul 7carpa& aa poplitee ? la nivelul fosei poplitee& prin compresie pe fata posterioara a tibiei& aa pedioase ? la baza spatiului intermetatarsian& lateral de tendonul extensorului #alucelui& aa tibiale posterioare& inapoia maleolei interne$ 'alparea se refera la 1$ peretele propriu zis& pentru a evidential: aa sinuoase& indurate& in ;teava de pipa<& in ;pana de gasca<& specifice aterosclerozei& si formatiuni arteriale expansive ? in anevrisme arteriale 2$ freamatul arterial +cel mai frecvent este audibil.) 3$ pulsatiile: prezenta lor in regiunea distala dovedeste prezenta lor si in zona proximala& in timp ce diaparitia sau diminuarea lor la nivelul membrelor reprezinta un semn cardinal de isc#emie periferica +arteriopatie obliteranta.$F e regula & la orice artera palpabila& se urmareste: \ frecventa: in cazul ritmului sinusal concaorda cu frecventa cardiacaC in aritmii poate diferi de frecventa cardiaca& fiind insa mai mica decat aceasta ? se recomanda auscultarea cordului si palparea concomitenta a pulsului periferic$ \ >itmul ? neregulat seminifica o aritmie) poate fi insa si regulat in anumite aritmii "mplitudinea +volumul pulsului. ? este dependenta de marimea presiunii

11

diastolice si a debitului sistolic) pulsul amplu sau pulsul magnus se intalneste in : insuf aorticaC pulsul mic +redus ca amplitudine. sau puls parvus se intalneste in: soc& ta#icardii) \ ,ensiunea = forta necesara comprimarii arterei pr a duce la disparitia undei pulsatile$ \ 'ulsul poate di dur +cu tensiune crescuta. in #ipertensiunea arteriala predominant diastolica sau moale +cu tensiune scazuta.& in #ipotensiunea arteriala si insuficienta aortica$ \ Celeritatea +viteza ascensiunii undei pulsatile. ? puls celer et altus +rapid si inalt. = pulsul Corrigan ? intalnit in insuficienta aortica& puls parvus& tardus et umilus +slab& intarziat& umil. ? intalnit in stenoza aortica C">"C,%>97,9C9:% 'Q:7Q:Q9 \ frecventa: in cazul ritmului sinusal concaorda cu frecventa cardiacaC in aritmii poate diferi de frecventa cardiaca& fiind insa mai mica decat aceasta ? se recomanda auscultarea cordului si palparea concomitenta a pulsului periferic$ \ >itmul ? neregulat seminifica o aritmie) poate fi insa si regulat in anumite aritmii "mplitudinea +volumul pulsului. ? este dependenta de marimea presiunii diastolice si a debitului sistolic) pulsul amplu sau pulsul magnus se intalneste in : insuf aorticaC pulsul mic +redus ca amplitudine. sau puls parvus se intalneste in: soc& ta#icardii) \ ,ensiunea = forta necesara comprimarii arterei pr a duce la disparitia undei pulsatile$ \ 'ulsul poate di dur +cu tensiune crescuta. in #ipertensiunea arteriala predominant diastolica sau moale +cu tensiune scazuta.& in #ipotensiunea arteriala si insuficienta aortica$ \ Celeritatea +viteza ascensiunii undei pulsatile. ? puls celer et altus +rapid si inalt. = pulsul Corrigan ? intalnit in insuficienta aortica& puls parvus& tardus et umilus +slab& intarziat& umil. ? intalnit in stenoza aortica

$teno)a mitrala=reprez$ 5 valvulopatie caracterizata dpdv anatomic prin reducerea orificiului mitral &cu incapacitate de desc#idere completa in diastola &iar functional de ingreunarea scurgerii sangelui din " in 07) e cea mai frecv$ 0alvulopatie de etiologie reumatismala&fiind de N-2 ori mai frecventa la femei )mult mai rar poate fi congenitala sau poate avea etiologii$ 7uprafata normala a orif$ 8itral e de N-2 cm2)stenoza mitrala devine semnificativa la o valoare a suprafetei mai mica de 1&2 cm2$ (arajul mitral are drept prima consecinta aparitia stazei la nivelul "7 si respective #ipertrofie arteriolara$9ntre presiunea diastolica din artera pulm$ si presiunea capilara pulmonara apare un gradient &in timp aparand #ipertensiune la niv$ Circ$ 'ulm$&care &in timp&determina aparitia insuficientei cordului drept$ ispneea prezenta poate avea variate intensitati&fiind expresia gradului de angorjare al circ$ 'ulm$ ispneea de gr$9 apare la eforturi semnificative in stenoze largi$ ispneea de gr$99 apare la eforturi usoare in cazul stenozelor medii$ ispneea de gr$999 apare la un grad mic de effort ?e prezenta in cazul stenozelor stranse$ ispneea de gr$ 90 e dispneea prezenta si in repaus &in stenozele avansate &cu importanta #ipertensiune pulmonara$Complicatia majora in aceste cazuri e reprez$de edemul pulm$acut &ce poate aparea la effort$ 3emoptiziile sunt frecvente &avand intensitate diferita : de la prezenta de spute #emoptoice izolate pana la #emoptizii cel mult moderate +se pot produce prin ruperea anastomozelor dintre circulatia sistemica si cea pulmonara&existente la niv$muc$bronsice.$

%mboliile au ca pct$de plecare "7&dupa ce acesta a crescut mult in dimens$si dupa ce s-a instalat fibril$atriala$ 'alpitatiile reprezinta modalitatea de percepere de catre bolnav a aritmiei reprezentata de prezenta extrasistolelor sau a fibr$atriale$ urerea toracica este coronariana +rareori. si mai des datorata unui atriu marit de volum ?fiind resimtita interscapulovertebral stg$ 'oate aparea disfagia ca urmare a cresterii dimensiunii "7&ca urmare a compresiei esofagului$ 'oate aparea si disfonia- dimes marita a "7 =compresie pe n$laringeu recurrent stg$ 9n stenozele foarte restranse poate aparea edemul pulmonar acut$ In!u(icienta mitrala*o valvulopatie caracterizata anatomic de inc#iderea incompleta a orificiului mitral in timpul sBstolei&iar dpdv fiziologic de refluarea sangelui &in timpul sistolei din 07 in "7$ %tiologie: poate fi generata de : -leziuni ale valvelor :endocardita reumatismala&endocardita bacteriana&forme congenitale$ -leziuni ale cordajelor tendinoase&rupturi:pe leziuni degenerative&ca urmare a endocarditei bacteriene$ -leziuni!disfunctii ale mm papilari:in 98" +ruptura.)isc#emierea unui m$ papilar in timpul unei crize de angor +disfunctie.$ -leziuni la nivelul inelului mitral$ -insuficienta mitrala functionala ?prin marire importanta a 07 are loc deplasarea mm papilari$ %xista : -forma cronica clasica +reumatismala cel mai adesea. -forma acuta$ Uiziopatologie: 98 evolueaza spre insuficienta ventriculara stg$deoarece in diastola 07 primeste un volum suplimentar de sange) aceasta suprasarcina de volum va determina

aparitia initial a unei #ipertrofii &apoi a dilatatiei 07$ "7 se umple si el pe 2 cai: anterograd prin vv pulmonare si retrograd prin regurgitatie transmitrala&astfel ca se va dilata si el$ Uormele usoare si medii sunt asimptomatice)formele mai severe &dar cu instalare lenta pot fi uneori bine tolerate &o lunga perioada de timp$ Pul!ul in& -in!u(icienta aortica& - puls amplu sau pulsul magnus)pulsul poate fi dur +cu tensiune scazuta.)puls celer et altus+rapid si inalt.=pulsul C5>>9X"=$ -!teno)a aortica&- puls parvus&tardus et #umilis +slab &intarziat&umil. -pericarditele medii sau importante si in cele adezive ?pulsul paradoxal Yussmaulcaracterizat de diminuarea semnificativa sau disparitia in inspir$ -in!u(icienta entriculara !tanga ? pulsul alternant&intalnit rareori&este caracterizat de alternanta ?pulsatie ampla urmata de o pulsatie mica) devine mai evident prin comprimarea partiala cu manseta tensiometrului pana la disparitia pulsatiilor de mica amplitudine$ $teno)a aortica=obstructia ejectiei fluxului sanguine al 07 datorita leziunilor perzentate la nivelul orificiului aortic$ Etiologie: congenitala: unicuspidie& bicuspidie+ se poate stenoza secundar prn sclerozare sau calcifiere.) reumatismala: se insoteste cvasi-constant de valvulopatie mitrala) in poliartrita reumatoida) la peste WHani predomina forma calcifica$ Fi)iopatologie$ 7uprasarcina de presiune pt$ 07 duce la o #ipertrofie concentrica$ ebitul cardiac nu se poate adapta la efort& generand tulburari functionale caracteristice: crize de angor& sincope$ 7e considera ca intervalul de supravietuire din momentul aparitiei simptomatologiei variaza intre 2 si 2ani$ 'ani(e!tari: dispnee variabila cu efortul si gradul stenozei) prezenta de crize de

12

angor de efort datorita scaderii debitului coronarian&cresterii consumului de 52 dat$ #ipertrofiei07& isc#emie a zonei subendocardice a miocardului07) prezenta sincopelor de efort: forma usoara este caracterizata de oboseala&vertij&crize de angor si forma severa se caract$ 'rin instalarea brutala a pierderii constientiei cu durata de 13min&putanad aparea si convulsii&se datoreaza reducerii irigatiei cerebrale prin debit cardiac scazut) in formele severe ," scade$ In!u(icienta aortica* inc+iderea incompleta a ori($ "ortic cu refularea sangelui din aorta in 07$ inspectie: socul apexian este vizibil&amplu& prezent pe o mare suprafata+;soc in dom<.& globulos& puternic&ulterior deplasat in jos si lateral$ 'alpare: socul apexian e in spatiul intercostals stg$09!099) se palpeaza pe o suprafata mai mare dand senzatia de o minge de tennis care loveste suprafata palmara) in protodiastola se poate simti un impuls suplimentar$ 7e mai pot decela: galopuri presistolice&galopuri protodiastolice si clacmentul protodiastolic de ejectie$ 'ercutia: evidentiaza prezenta cresterii dimensiunilor 07 "uscultatia: ofera date patognomonice+suflu diastolic& de regurgitare.$ 7e intensifica in ortostatism& la ridicarea bratelor$ 'unctul de maxima audibilitate: in focarul %>(&mai rar spatiul 99 i$c$stg!999 i$c$ dr$$ 9radiaza jos pe marg$stg$ a sternului& are tonalitate inalta&timbru dulce&aspirativ$ %ste descrescator& ;in banda<$ 7emne periferice: cresterea presiunii arteriale diferentiale) puls arterial: zvacnitor& depresibil) #iperpulsatilitate arteriala

E4amenul radiologic cardioprecoce postinfarct& angor prinzmetal&angor percutie: aria matitatii cardiace pulmonar(toracic)& poate evidentia nocturn crescute&aspect triung#iular!<in carafa<) semnul alungirea arcului inf$ 7tg$+dilatarea 07.& >5,C3=matitate la niv$ung#iului cardio#epatic INF#RCTUL 'I"C#RDIC =e necroza acuta a iar in formele severe o dilatatie aortica unui teritoriu miocardic&dat$ Qnei obstructii totale auscultatie: zgom$cardiace asurzite) post-stenotica si calcifierea la niv$ a unei artere coronare care duce la suprimarea frecatura pericardica) ascultatie 7igmoidelor$ pulmonara=pseudosindrom lic#idian pleural stg$ circulatiei sanguine in teritoriul respectiv$"pare E2.& cateterismul cardiac$ 7emne vasculare: accentuarea turgescenteibrutal la bolnavi cu suferinta cardio$INDR"'UL PERIC#RDITEI jugulare in inspir& prezenta pulsului paradoxal- vasculara+angor&valvulopatie.& balnavi cu angor U$C#TE(acuta)& instabil diminuare marcata a pulsului in inspir$9n faza pot fi infectioase+virale&,(C.) !indromul durero!( in special la avansata apar: staza jugulara& prezenta ascitei& a neinfectioase+ urenmie& neoplazie&98".) diabetici.:intensitate mare&g#eara sau edemelor autoimuna sa alergica+reumatism articular $INDR"'UL T#'P"N#DEI C#RDI#CE* estepumnal&greutate care-i striveste toracele acut& colagenoze. si-i opreste circulatia) durata durerii:42Ho complicatie a sindromului pericardic 3Hmin) apare la efort&dar si repaus) tablou clinic: durere precordiala cu lic#idian:acumulare brusca a iradiere supraclavicular stg$& intensitate de revarsatului&cant$mare de lic#id$ %ste definita dindispare:opiacee&durerea nu e influentata de nitroglicerina) simptome asociate: inspir si de miscari ale toracelui) pct$ de vedere clinic: presiune venoasa anxietate&transpiratii febra&astenie) apare dupa o infectie acuta crescuta+turgescenta jugulara.& cord reci&greturi&varsaturi&sug#it) debut: cu soc a cailor aeriene sup$ "uscultatie: zgomot ;linistit<+absenta socului apexian&diminuare cardioagen&cu %'"&cu tulburari de ritm$ uscat& ;calare pe zgomotele cardiace<& zgom$cardiace.& #ipotensiune arteriala$ :a 9=7'%C,9":tegumente fara iradiere ;se naste si moare pe loc<) se acestea se asociaza: ta#icardie si prezenta palide&moi&umede&cianoza ausculta in inspir&prin aplecarea inainte a pulsului paradoxal$ toracelui si cu stetoscopul) se modif$ rapid #N."RUL DE EF"RT=este o durere toracica$ extremitatilor&respiratie superficiala&fenom$digestive$'":'">%": in timp) localizare: tablou paraclinic: semne biologice de retrosternala&precordiala&epigastru&#ipocindrul scade socul apexian& scade intensitatea pulsatiilor arterelor$"Q7CQ:,",9": inflamatie+073& fibrinogen crescut& prot$c dr$& menton&gonion posibila reactiva prezenta.) %YX unda , negativa iradierea: pe bretul si antebratul dupa cateva zile stg$&marg$cubitala a degetelor NZ2& art$scapulo- ta#icardie+#ipercatecolaminemie.&bradicar die+#ipertonie vagala&mecanism de $INDR"'UL LICHIDI#N PERIC#RDIC #umerala& reg$ 9nterscapulara&partea inf$ " aparare&afectarea irigarii nodului aspectul lic#idului poate sugera: obrazului& #ipocondrul dr$ #idropericard)pericardita sero Caracterul durerii: de strivire&apasare&de sinusal.&tulburari de ritm+extrasistole!fibrilatie fibrinoasa)#emoragie=ruptura a cordului si ;g#eata<& de greutate&tensiune arteriala.&eventuala prezenta a ritmului de pericardita 9ntensitatea durerii: severa& moderata galop$ #emoragica+tuberculoasa&uremica&idiopati urata durerii: 1-12min $indromul -ioumoral& <3enzimele ca.)aspect lactescent= Cond$ e aparitie a durerii: efort&emotii& miocardice=C'Y+ revone la normal in 3-2 c#ilopericard&pericardita c#iliforma) aspect mese copioase& defecatie zile&este putin specifica putand creste purulent= pericardita purulenta prin Caon$ e ameliorare a durerii: repaus& dupa injectari intramusculare&in accidente germeni piogeni administrare de nitroglicerina vasculare cerebrale&dupa traumatisme tablou clinic: dispnee= semnul pernei sau al %tiolofie: ateroscleroza coronariana& spasmul musculare.& : 3+ incepe sa creasca la ;rugaciunii ma#omedane<) semne!simptome coronarian& afectiuni ale aparatului valvulo 2N-N8# dupa debutul 98"&atinge max la 3generate de infectie= febra&transpiratii&astenie aortic& #ipertrofia asimetrica 1 zile&utila pt diagnostic retroactiv.& inspectie: la copii=bombarea regiunii subaortica&#ipertensiune arteriala&anemii X5,+ incepe sa creasca la 8-12# de la precordiale severe& angorul cu coronare normale debut&are max la 18-31# si revine la palpare: diminuarea socului apexian!absenta Uoeme clinice: angor stabil de efort& angor normal in 3-N zile&este putin specifica&e lui instabil& angor ;de novo<& crescuta in #epatopatii diverse. angor<crescendo<&angor de repaus& angina

13

2$%YX: necroza+ m$miocardic in zona necrozei este inactiv electric&vectorul electric fuge din zona necrozata spre ;centrul< masei miocardice care priveste zona de necroza&unda Dnegativa&profunda4H&HNsec.&leziunea+ tulb urarea depolarizarii si repolarizarii&electrodul care priveste zona cu leziune culege curentul de actiune ce constituie seg$7,&modificat patologic.&isc#emia+ este produsa de anoxia usoara&produce intarzierea relativa a depolarzizarii si repolarizarii&unda , modificata anormal. -4 $indromul +iperten!iunii arteriale 1$ 3," %7%=,9":"=grupeaza majoritatea cazurilor&are la baza un defect genetic in eliminarea sodiului 2$ 3," 7%CQ= ">" a.$ 3," >%=":"= renovasculara:stenoze de artera renala prin placi de aterom&displazie fibromusculara&compresiuni externe+tumori& c#isturi&#ematoame&," 41HHmm 3g la un tanar fara antecedente de 3,"& agravarea brusca a unei 3," vec#i&3," dupa traumatism lombar) parenc#imatoasa+ glomerulo nefrite acute si cronice&unele pielonefrite.) obstructii de cai urinare+litiaza&neoplazii.$ b.$ 3," %= 5C>9="= feocromocitom+ exces de catecolamine produs de tumori sau #iperplazie difuza a medulosuprarenalei-aprox$2H- dintre cazuri evolueaza cu 3," paroxistica!3," cronica.&sindromul si boala Cus#ung+ adenom suprarenal&adenom #ipofizar&iatrogene&caracterizate de facies in luna plina& virilism pilar&obezitate androida&diabet za#arat.) #iperaldosteronism primar+ exces de aldosteron secretat de un adenom corticosuprarenal.&) #ipertiroidie$ 3$ 3," C"> 950"7CQ:">"= 3," sistolica aterosclerotica&coarctatie aorta+malformatie congenitala a aortei determina asimetrie de vascularizatie intre

jumatatea sup$ 7i inf$ " corpului.& insuficienta aortca& blocul "-0 complet N$ 3," de cauza =%Q>5:5X9C"= tumori cerebrale&encefalite 2$ 3," de cauza ,5V9C": intoxicatii cu plumb $T#DI#LI,#RE# "'$ # HT# E$ENTI#LE& $tadiul <&=3," constituita dar fara modificari organice 3," usoara& val oscilante ale ,"& ," nu depaseste1HHmm3g$ 7imptomele pot fi: -absente - de ordin neurologic:cefalee occipitala matinala& tulburari auditive labirintice+tinitus& acufene& vertij.& tulburari de vedere +miodesopsii&fosfene& insomnie& palpitatii.$ U$5$ aspect normal sau modificari de stadiul 1 artere spastice& vene dilatate$ $tadiul =& 7e carac prin aparitia angio- si cardiopatiei #ipertensive$ ," are val intre 1HH si 1HG mm3g$ enumita si 3," moderata$ 7imptomatologia poate fi abs 6 si in stadiul1$ 'ot fi prezenta sau nu crize de angor$ %xamen clinic:307+marirea ampl si supraf socului apexian& lateralizarea!coborarea socului apexian& apritia zgomotului 90.&9ntarirea zgomotului 99 in focar aortic$ %xamen paraclinic : -%CX+ax D>7 deviat la st& > mare in 02-01& 7 mare in 01-02& modif sec ale 7,-,.& ->x$ Cord pulmon& -%cocardiografia evid toate 307& -U$5$ gr$99-modif org ale vaselor retiniene: angiopatie fara modif retiniene+semn 7alus-Xunn-semnul incrucisarii:vv 6re isi modif traiectul&reflex luminos al vaselor:aspect de sarma de ag$

$tadiul >& apar semen de decompensare a org tinta+cord& creier& rinic#i& vase. ," mai mare sau egal cu 11Hmm3g "par: -semne de insuf ventr st& apoi globala -accidente vasc cerebrale+#emoragice& tromboze& atacuri isc#emice -insuf renala +crest prod de retentie azotata& proteinurie& #ematurie. U$5$ gr$999: p langa modif de gr$99 sunt prezente: #emoragii retiniene& prezenta de exsudate $imptomele !i !emnele care de(ine!c a(ectarea organica (!t3 III) -cord: angina pectorala& 98"& insuf cardiaca st -creier: accident vascular cerebrala& accident isc#emic tranzitor& encefelopatie #ipertensiva -rinic#i:lim fct renale: val ale creatininemie de peste 2mg!dl -vase: anevrism disecant& arteriopatie obliteranta simptomatica Urecvent in st 99 si 999 poate surveni %=C%U":5'",9" 39'%>,%=790"= sindrom carac de aparitia de alterari ale fct cerebrale legate nemijlocit de crest imp a val tensionale& reversibile prin reducerea acestora$ 7imptome : cefalee severa& agitatie psi#omotorie& varsaturi& cecitate+orbire. pasagera& convulsii& c#iar coma rigida$ $indromul in!u( cardiace ef$: starea patologica ce consta in incapacitatea inimii de a asigura: undebit sanguin adecvat neces periferice& o preluare adecvata a intoarcerii venoase$ Clasif$: 9C st& 9C dr& 9C globala Cauze: -8iocardice 1$primara:cardiomiopatia primitive& metabolica 2$ sec$: cardiopatie isc#emica

-8ecanice: -prin suprasolicitare de pres: 3,"& 3, pulmonara& stenoza aortica& stenoza pulmonara -prin suprasolicitare de vol:insuf valvulara& cardiopatii congenitale cu sunt& 9C cu debit crescut -#ipodiastolica:pericardita& cardiomiopatoa restrictiva$ -aritmii In!u( entr !t Clasif$: -907 acuta: 98"& miocardita acuta& criza #ipertensiva& glomerulonefrita acuta& ta#iritmii paroxistice -907 cronica: 3,"& cardiopatii isc#emice& valvulopatii aortice& insuf mitrala& cardiomiopatii primitiva si sec& miocardite cronice& aritmii 8anif$: - ispneea: de efort& de decubit& dispnee paroxistica nocturna& ta#icardie& galop presistolic& raluri de staza& astm cardiac& edem pulm acut+ ortopnee anxietate transp reci cianoza& tuse cu expectoratii seroare. -,usea cardiaca ->espiratia C#eBne-7to6es -Uatigabilitate 7emnele insuf cardiace st: 1$ 7emne apara respirator staza pulm: raluri crepitante si subcrepitante-la baze sau pe partea pe care doarme bolnavul cianoza discreta: desaturare excesiva in periferie& #ipoventilatie mare 2$ 7emne cardiace si vasculare: -ta#icardia:11H-12H batai!min -palparea cordului: soc apexia +deviat in jos si in afara& durata mai lunga& supraf uneori marita. -palparea galopului: presistolic& protodiastolic -percutia inimii:marirea matitatii cardiace

14

-auscultatia: ta#icardia sau diverse aritmii& zgomotul 99 intarit in focarul pulmonar& galop +presistolic& protodiastolic.& suflu sistolic funct de insuf mitrala -semne ale bolii cauzale -pulsu alterant:batai put! slabe& regulate -tensiunea arteriala: 3,"& ," in forme severe scade& ," decapitate$ 7emne paraclinice: -ex radiologic-marirea arcului inf st -%CX- semne de suprasolicitare a 07 In!u( entriculara dr& Clasificare: -primitiva: cordul pulmonar& valvulopatiile cordului +stenoza pulm& insuf tricuspidiana.& stenoza mitrala - sec: isuf 07 precede insuf 0 -acuta= cord pulm acut -subacuta- starea de rau astmatic -cord pulm cronic 7imptome si semne: dispneea- datorata: -afect pulm concomitene -stazei pulm in stenoza mitrala -de cauza necunoscuta -cianoza fetei si a extremitatilor prin mecanism:periferic!mixt-mec perifericMcentral +9n cordul pulm cronic cianoza este calda&. -edeme cardiace periferice -apar in reg declive retromaleolar -se accentueaza in ortostatism& se reduce dimineata -se pot generaliza=anasarca - ure -3eptomegalia de staza -se insoteste de #eptalgii de efort& senzatia de tens epigastrica -ficatul este marit de vol -turgescenta jugularelor -"scita -7ubicter E4am aparatului re!pirator&

semnele afect pulm cauzale E4am aparatului cardio- a!cular& -palpare:marirea socului cordului drept:soc apexian deplasat la& pulsatiile parasternal st& semnul 3arze$ -percutia-marirea matitatii cardiace in sens transversal -auscultaie: -tulburari e ritm -galop dr+presistoli!protodiastolic. -suflu sistolic 7emnele stetacustice ale valvulopatiilor 7emnele paraclinica: -%x radiologie: marire 0 -%CX modif datorate suprasolicitarii 0 :> amplu in 01-02& bloc de ram dr& prezenta '-ului pulmonar E4tra!i!tola - bAtaie precoce produsa de un stimul provenit dintr-un centru actopic ce perturba ritmul bazal - pot fi sporadice sau in salve +cu o anumita regularitate. - loc de origine: atriale& jonctionale sau ventriculare - simptomatologie ? pot fi asimptomatice - se pot manigfesta ca senzatii de oprire a inimii - senzatia de nod in gat - atriale ? D>7 preoce& morfologie normala& unda ' modificata - '> peste H&12 s - pauza postextrasistolica este necompensatorie - ventriculare ? D>7 deformat neprecedat de ' - pauza postextrasistolica compensatorie - pot aparea la pers sanatoase in caz de emotii) spaima) abuz tutun& cafea& alcool - gipertiroidism& iatrogenie& 3,"& valvulopatii& scarlatina& difterie - pronostic sever& mai ales in 98" - grave: peste 2!min& polimorfism Ta+icardie paro4i!tica !upra entriculara

- tulburare de ritm cu: ritm regulat& frecventa 11H-22H!min - cauze ? emotii& abuz de toxice - valvlopatii& cardiopatie isc#emica& 3," - sindroame de preexcitatie& #ipertiroidie - simptomatologie ? palpitatii& varsaturi& ameteli& transpiratii rei& lipotimie& greturi& dureri toracice - dispare dupa excitatie vagala: compresia sinusului carotic& stropirea fetei cu apa rece& manevra compensatoriealsalva& 8uller - examen obiectiv: freventa 11H-22H!min& puls mic& depresibil& ,"7 crescuta& jugulare turgescente - %YX ? ritm regulat& frecventa 11H!22H!min& D>7 normal& >> scurte& uneori ' nu se vad Flutterul atrial - tulburare de ritm cu contractii frecvente: 3HH!min si contractii ventriculare mai rare& dependente de blocajul "-0 +ritm 1H1W2!min. - cauze ? cardiopatie isc#emica& stenoza mitrala& 3,"& cardiopatii congenitale& #ipertiroidism - exista un focar ectopic atrialcar emite stimuli cu o frecventa f mare M interventia unui mecanism de reintrare - simptomatologie ? palpitatii& dispnee& ameteli& lipotimie& sincope& dureri anginoase - examen obiectiv ? "0= 12H-1W2!min& ritm regulat& neinfluentat de efort& stimularea vagala produce scadere brusca - %YX ? unde U atriale in dinti de fierastrau cu frecventa de 3HH!min& D>7 12H1W2!min& ' absente Fi-rilatia atriala - tulburare de ritm cu batai rapide si neregulate ale inimii& in care contractiile atriale sunt inlocuite de contractii partiale& fibrilare& ineficiente mecanic& frecventa 3W2-1HH!min

- blocajul "0 este variabil& determinand contractii ventriculare complet neregulate& frecvente& "0 fiind itnre 12H-2HH!min - poate fi paroxistica sau cronica - examinare: zgomot 9 variabil& 99 slab sau absent& "0 crescuta& neregulata& puls inec#idistant& inec#ipotent& apare deficit de puls - cauze ? cardiopatii organice decompensate +stenoza mitrala& cardiopatii isc#emice& 3,".& >""& #ipertiroidism& intoxicatia digitalica - %YX ? unde f mici& neregulate& frecventa 32H-1HH!min& cD>7 neregulate cu frecvente 12H-2HH!min - stimulul plecat dintr-un focar ectopic sau stimuli plecati din focare multiple& mecanismul de Jntre@inere este microreintrarea Blocuri atrio- entriculare I ? %YX: intarzierea conducerii impulsului sinusal spre ventriculi - asimptomatic& zgomot 9 asurzit& '>4H&2 sec II ? simtomatologie: palpitatii& ameteli& anxietate - examen obiectiv: bradicardie regulata sau neregulata - 8obitz 9: alungire '> pana cand o unda ' este blocata - 8obitz 99: la intervale regulate apare cate o unda ' blocata& '> fix - de grad inalt: transmitere intermitenta a unor unde ' pe fond de ritm idioventricular III ? atriile se contracta cu frecventa normala& ventriculii bat un ritm propriu determinat de un pacema6er: ventricular& #issian etc - simptomatologie: ritm idioventricular& regulat 2H-N2bat!min& aplpitatii& ameteli& sincope& durata 2-3min - cauza: #ipoxia cerebrala la o bradicardie excesiva - examen clinic: "0=2H-NHbat!min& zgomot 9 uneori intens& sistola cu ecou& 3,"

15

- cauze: intoxicatia digitalica& 98"& miocardita acuta - %YX: intre ' si D>7 nu exista legatura& frecventa ' 1H-8H!min& D>7 2H-NH!min In!pectia -u)elor - fuligozitati ? depozite negricioase de cel epM mucusM leptot#iris bucalis - teleangectazii +boala >endu-5sler.& cicatrici lineare +luesul congenital.& ulcer labial +mic& rotund sau ovalar& rosietic& margini nete& baza indurataMadenopatii) sancru sifilitic. - #erpes labial +pneumonii& meningite& paludism& menstruatie.& amgulus infectios +fisuri profunde dureroase. - c#eilita +la comisuri apar fisuri si cruste uscate& coloratia rosietica a buzelor& leziuni de glosita& dermita seboreica. In!pectia gingiilor - tumefiere: la fete la pubertate& sarcina& constitutional& iatrogena +Uenitoina& blocare canale calciu. - lizereu (urton: 1-2 mm de coletul dentar& in intoxicatii cu plumb - gingivita: tumefiere de culoare rosietica& sangeranda& acoperita de depozit albicios - ulceratii sau ec#imoze: leucoze sau agranulocitoze In!pectia ca -ucale (!tomatite) - inflamatia muc bucale - primitiva ? infectioasa: microbiana& virotica& micotica& parazitara - toxica: saturnism& mercuriala& bismutica - secundara: O& scorbut& pelagra& #epatopatii cronice& insuf renala cronica& leucemii - eritematoasa: uscaciune& diminuare salivatie& tumefiere muc& inrosire muc - aftoasa ? veziculecu continut lactescent la niv muc jugale& limbii& buzelor care lasa ulceratii ruperficiale acoperite cu depozit albicios) dureri locale& se vindeca complet in W zile

- ulceroasa ? ulceratii cu marg regulate& depozit albicios& dureroase& #ipersal$& prezent Uoetor ex ore - gangrenoasa ? rara& infiltrat ce se acopera cuflictene& apare gangrena ulcerata& distructie tisulara& ) dupa boli debilitante In!pectia lim-ii - modif de vol ? macroglosie: congenitala +cretinism& atiroidie& sindrom oEn.& acromegalie& mixedem& amiloidoza primara& tumori - atrofie: paralizia gen progresiva - #emiatrofia: tabes& leziuni bulbare - modif de culoare ? sabulara: afectiuni febrile& anorexie& diete #idrice& deficit igiena - de portelan: albicioasa& in gripa& boli febrile - rosie: descuamare ep& conservare papile + O& ulcer gastric& #epatite ronice.& anemia (iermer +atrofie papilara& senzatii de arsura.& anemia feripriva - zmeurie: rosu intens& #ipertrofie papile fungiforme - colorata cu fuxina: albastrarosietica& atrofie papile filiforme& #ipovit (2 - neagra: #ipertrofie si #iper6eratoza papile filiforme ca urmare a unor fungi& microorg - modif de aspect ? prajita: uscata& rosietica& sindrom 8i6ulicz& 7iogren - de papagal& uscata& strat gros& brun de ep& mucus& leucocite alterate - geaografica: descuamari partiale&la copii pana la 1 ani& prementrual& teren alergic - scrotala: fisuri& macroglosie& congenitala - foliacee: fisuri mediane si lat& nu are caract pat - parc#etata: alternanta de ingrosari si fisuri adanci& nu e pat

- placi de leucoplazie: placi rotunde& ovalare sau triung#iulare& marg ridicate& supr fin granulara& indolore& pe fata dorsala a limbii& pe muc jugala) evoca luesul& epiteliom - ulceratii ? traumatice: prin dinti cariati& proteze vicios aplicate& accese comitiale& muscaturi - sifilitice: primar +sacru ling la vars si margini& baza undulata& rosie& marg regulate& adenopatie submand.& sec +placi mucoase& opaline& ulceratii multiple& serpiginoase.& tertiar +ramolitia gomelor& margini abrupte& fund neregulat& fara adenopatii. - tuberculoase: rare& neregulate& atone - neoplazice: crateriforme& acoperite de puroi& muguri sangeranzi& dureroase Forme particulare de angina - ingustarea istmului faringian prin infl faringo-amigdaliana - rosii ? #iperemia muc faringiene& pilierilor& amigdalelor - generata de strptococi beta#emolitic - flegmonoasa: unilat& prin coci piogeni& infl cu frison& febra& durere locala& disfagie& trismus - amigdala lezata este tumefiata& proemina spre linia med& fluctuenta la palpare& cu adenopatie satelita - albe ? pultacee: pcte albe& prin coci piogeni& forme foliculara sau criptica - pseudo-memebr: exudat opalin pe amigdale ce se transf in false membr& se extinde la niv pilierilor& luetei& asociaza adenopatie dureroasa - ulcero-necrotice ? #enoc#: insoteste forme severe de scarlatina& ulceratii adanci& neregulate&

acoperite de dep cenusiu sau false membr& det distrugeri tisulare& evolueaza cu adenopatie regionala - gangrenoasa: generata de germeni anaerobi) necroze cu ulceratii adanci& fundul prezinta depozit murdar& negricios& #emoragic& evolutie extrem de grava& adenopatie satelita& sialoreea& fetiditate extrema - fuso-spirilara: det de bacili fuziformi Xrami ? si M& unilat& miros fetid In!pectia a-domenului - forma ? normal: nou-nascut globulos& copii plat& adulti usor convex - marire vol: exces t adipos& meteorism& ascita& tumori ovariene!uterine - marire globala& regionala +asimetrie& eventratii postoperatorii& #ernii abdominale& deformari coloana :-7. & prin bombare epigastrica +dilatatie gastrica& tumora gastrica.& bombare #ipocondru drept +tumori #epatice. - culoare ? normal: alb-roza - semn Cullen: cul rosie-vinetie& aspect ec#imotic a zonei periombilicale +sarcina tubara rupta& pancreatita acuta. - semn XreB-,urner: coloratie ec#imoica la niv flancului st +pancreatite #emoragice& #ematom retroperitoneal& anevrism de aorta sau de iliaca rupt. - vergeturi: alb-sidefii +sarcini multiple& vindecare boala Cus#ing.& violacee in (oala Cus#ing - cicatrici: postoperatorii Palparea a-domenului - ofera date despre tonicitatea peretelui abdominal& existenta unor pcte sau zone dureroase& #ernii& eventratii& zone de

16

impastrare& tumori& delimitarea unor organe - conditii ? decubit dorsal& perete abdomina relaxat& flexia gambelor spre coapse si a coapselor spre abdomen) este urmarita mimica bolnavului& miscarile reflexe& palparea superficiala - contracturi ? generalizate:#iperexcitabilitate& iritatie peritoneala - manevra (lumberg: presiune treptata pe zona nedureroasa urmata de decompresie brusca& daca apare durere sau contractie musc=4 manevra pozitiva& iritatie peritoneala - decelarea unei impastrari -4 infiltrare a peretelui - palparea profunda: monomanual sau bimanual - palparea sacadata: batai succesive cu degetele mainii facute caus - pcte sensibilitate ? puct xifoidian +aefctiuni cardiace.& epigastric +afectiuni gastrice.& solar +afectiuni gastrice& uterine& ovariene.& cistic +afectiuni colecist& apendice& duoden& diafragma& rinic#i dr.& duodenal +ilcer duodenal& periduodenita.& apendiculare& tubo-ovariene& uterin #u!cultatia a-domenului - tonalitate inalta& timbru metalic =4 subocluzie intestinala - disparitie completa =4 ileus aralitic& peritonita generalizata - frecatura pe flanc st =4 infarct splenic - suflu in zona de proiectie a ficatului =4 tumora #epatica intens vascularizata - suflu sistolic in reg medio-epigastrica =4 anevrism de aorta - suflu sistolic in zona periombilicala =4 stenoza de artera renala sau mezenterica

,ulburarle apetitului-la nivelul #ipotalamusului in nuclei mezio-ventralise afla: -zona laterala-centrul foamei -z$mediana-centrul satietstii e la nivelul stomacului&in functie de: -starea mucoasei -tonusul peretilor -secretie acida&se trimit impulsuri la nivelul #ipotalamusului 9napetenta reprezinta lipsa poftei de mancare&cauzata de: -alimentatie monotona&exces d fumat&afectiuni febrile&boli digestive&casectizante&insuficienata renala&boli psi#ice si endocrine 3iperorexia-apetit crescut&poate fi: -fiziologica:convalescenta unor boli&#ipermotilitate gastrica -patologica:ulcer duodenal&#ipertiroidie&#iperinsulinimism&di abet za#arat nu trebuie confundata cu polifagia si bulimia Xreata-senzatia de a varsa&de origine musculara: -contractie inf a faringelui -contractie sup a esofagului %ste isotita d tulburari nervoase si vasomotorii: -saliva abundenta&paloare&#ipotensiune arteriala&transpiratii "re o componenta psi#ica:apare la mirosuri$amintirea conditilor de producere -apare in boli digestive -apare in boli extradigestive)migrena&boli neurologice apare reflex in:colici renale&digestive 0arsaturile-rep evacuarea continutului gastro-intestinal prin desfasurarea simultana aurmatoarelor actiuni: -contractii ale:m diap#ragm&abdominali&pilorului -relaxare:a cardiei$a portiunii fundice a stomacului %ste un act reflex &cu:-centrul vomei:in bulb

-un c#emoreceptor: -aferente:n$trigemen&glosof -efernte:n frenic&vag&ra#idiene&intercostali upa mec d producere:-centrale:nu sunt precedate de greata&apar spontan&fara effort&explosive$se intalnesc in:tumori cerebrale&abcese crebrale$ -periferice:digestive:de staza esofagiana]nu sunt precedate de greata&apar fara effort&contin saliva alimente^)varsaturi gastrice]distensia peretilor gastrici&iritatia mucoasei prin leziuni in ulcer sau eliminare de produsi precum uree toxine^)vars intestinale]precedate d greata&insotite de efortul de a varsa&daca sunt prin obstructie duodenala varsaturile sunt abundenta si biloase&daca sunt prin obstructia distala varsaturile sun fecaloide^ urerea abdominal-reprezinta integrarea corticala a excitatiei dureroase&cu totalitatea manifestarilor somatice si psi#ice$ -manifestarea precoce este reflex d aparare -este un sBmptom dependent d pragul dureros individual&corelat cu educatia&structura neuro-psi#ica&trairile anterioare 0iscerele au sensibilitate dureroasa dependenta de: -excitanti durerosi:spasm&distensie&motalitate vie&tractiune -scadrea pragului dureros prin:inflamatia mucoasei&procese ulcerative&modificari p#&#iperemie Caracterele durerii viscerale depend d intensitatea stimului si d natura fibrelor aferente: -intensitate variabila:vie&surada -localizare:difuza&bine localizata urerea abd poate fi date si de suferinta organelor din alte aparate]ex:zona zoster&colica renala^Colica biliara-sediul de max intensitate:#ipocondrul drept sau epigastru

-iradiere:post spre baza #emitoracelui drept)post si inf:subscapular drept si la nivelul articulatiei scapulo-#umerale 'ermite diferentierea d colica renala dreapta$ -intensitate:violenta -aparitie:intermitenta -durata:ore -conditii d producere:tensiune psi#ica&premenstrual -cond d calmare:administrare de antiseptice si analgetice&caldura locala& -fenomene associate:varsaturi bilioase&meteorism abd&contracture musculara reflexa urerea pancreatica:"-'ancreatita acuta:sediul de max int:epigastru&supraombilical -iradiere:in tot abdomenul :intens:violenta deosebita -durata:ore -cond d producere:litiaza biliara&obezi&ingestie d alcool -agravare:in decubitul dorsal -cond d calmare:pozitie sezanda&cu flexia ant a toracelui -fenomene asocoate:meteorism cu disparitia peristaltismului intestinal)varsaturi bilioase&anxietate&soc (-'ancreatite cronice-s max int:epigastru&supraombilical-iradiere:#ipocondrul drept&subscapular stang&artic scapulo-#umerala -durata:ore&zile -cond d producere:ingestie d alcool&mese abundente -calmare:administrare de analgetice -fenomene associate:greata&varsaturi&subfebra&frison urerea ulceroasa-sediul int max:subxifoidian&medioepigastric]la stg liniei mediene in ulcerul gastric si la drepta in cel duodenal^ -iradiere:retrosternal in QX)#ipocondrul drept sau stang inQX -intensitate:variabila -caract durere:arsura&crampa&torsiune -durata:variabila

17

-conditii d producere:sezoniera]primavera sau toamna^)ritmice]postprandial^ -cond d calmare:apasare&caldura locala&provocare d varsaturi&administrare d antiacide&ingestie de alimente Constipatia:-este sBmptom si sindrom]reprezinta stagnarea in intestine&indelungat&a materilor fecale^ -consecinte:reducerea aciditatii&cresteraea cantitatii de ammoniac&scade continut apa&#iperdigestia celulozei -poate exista o falsa diaree prin iritarea mucoasei&rezulta diaree d dilutie -poate fi:]#abituala:in regimuri alimentare defectuase&cu putine lic#ide)prin abtinere la scaun^]recent instalata:de scurata durata&rapid reversibila&persistenta&mai ales la pers de peste 2H ani^ -poate fi:pe fond de tensiune nervoasa)indusa de medicamente]codeine&abuzz d laxative^ -poate fi sindrom prin:]impiedicarea progresiei:tumori&fecalom^]imp evacuarii:megacalomi&dolicolon^]mec necunoscut^ iareea-poate fi sBmptom sau sindrom -reprezinta evacuarea d scaune lic#ide sau semi frecvent -mecanism causal:#ipermotilitate intestinala&insuficienta secretorie enzimatica&procese fermentative&maldigestie&malabsorbtie -confirmarea digestiei incomplete presupune evidentiera:mult amidon&fibre musculare incomplete digerate&grasimi&ac grasi -tipuri d scaun:seros]lic#id&galbui&trans^&gleros]mu cos&albicios^&noroios]pastos&culoare bruna&puroise intalneste in cancere intestinale^&lienteric]scaun lic#id sau semi apare in entiopatii^&apoase]riziforme in #olera&sero-sanguinolente in dizenteria bacilara^&cu puroi]in enterocolite infectioase^&cu puroi si sande]rectocolita ulcero-#emoragica^&grasoase&de

fermentatie&de putrefactie]p# alcalin&urat mirositoare^ $emiologia (icatului 1$ tulburari dispeptidice inapetenta balonare postprandiala gust amar greturi varsaturi flatulenta 2$ durerea in #ipocondrul drept apasare pana la durere franca iradiere posterioara-ficat de staza #epatita acuta neoplasmul #epatic 3$ durerea provocata palpare-ficat de staza : neoplasm& #ep$ "cuta& percutie-peri#epatite manevra 8Q>'3T N$ sindrom neuropsi#ic insomnie incap$ de concentrare cefalee agitatie psi#omotorie #alucinatii coma in: ciroza #epatica& insuf #epatica franca 2$ sindrom #emoragipar epistaxis eruptii purpurice #emorag digest sup rectoragii #emostaz cu sange rosu E4amen o-iecti .enerale 1$ semene tegumentare angioame buze carminate pete purpurice circ venoasa colaterala 2$ date clinice suggestive ginecomastie atrofie testiculara axile glabre

marirea de vol a abdom edeme emanciere

$indrom a!citic DEF: acumularea de lic#id in cav peritoneala si totalitatea simptom survenite prez lic#idului 'atogenie ? capilarul subperitoneal interpus intre circ porta si cea sistemica "paritia ascitei -4 modificari: creste pres #idrostat la niv capil scad pres oncotice la niv cap scad drenajului limfatic staza portala Ca urmare: creste secretia #orm " 3 creste secretia aldosteron creste secr de renina ? activ sist >"" ,oate acestea ? retentie de #2o si =a $indrom de in!u( +epatocel cronica De( - cauzat de reduc nr de #epatocite 'atogenia: - infec cu virus ( distr #epatocitara lenta dezvolt regenerative a #epatocitelor 7imptome astenie inapetenta slabire la niv fetei si al toracelui flatulenta si meteorism Cutano mucoase aparit de stelute vasculare la niv fetei& toracelui eritem palmar ung#ii albe %ndocrine atrofie testic reducerea libidoului atrofia sanilor si a uterului Circulatie #iper6inetica ta#icardie puls amplu #ipotensiune 9cterul: - poate lipsi mult timp apare episodic

7emne biologice deficit al sintezei proteice dimin fact coagularii dimin serinelor dimin sintez colesterolului #ipersideremie 7e intalneste in #ep cronica ciroza #ep steatoza #ep neoplazii c#iste $indromul de +iperten!iune portala 9n mod normal circ portala e constit din: v mezenterica inf v splenica v mezent ins M v splenica = trunc#i splenomezent in care dreneaza v mez sup v mez sup M trunc#i spleno-mezent= v porta *#ipertens = cresterea tensiunii in v porta 1$ #ip portala partiala obstacol pe v splenica 2$ #ip portala prin obst pre#ep tromboza v porte cavernom al v porte 3$ #ip portala prin obstacol intra#ep rap la sinus fibroza #epatica congenitala ficat policistic agenezie de lob drept boala veno-ocluziva a ficatului ciroza N$ #ip portala prin obst intra#ep insuf cardiaca dreapta stenoza tricuspidiana insuf tricuspidiana Consecinte: acuta: - se instaleaza brusc pres creste brusc staza severa in teritoriu port cronica:- se instaleaza progresiv

18

"mbele: cresc pres in capilarele muc digestive& scad absorbtia 7imptome dim apetitului greata varsaturi diaree scadere ponderala ulcer gastro-duodenal opsiurie nicturie oligurie diurnal ta#icardie vertij Durerea lom-ara in& pielonefrite glomerulonefrite litiaza renala ,(C renal ,umori renale Colica ne(rotica& -durere paroxistica -sediu lombar -iradiere spre #ipogastru -evolutie ondulata -greata& stari de neliniste -bradicardie& ta#ipnee& dureri abdominale& meteorism Tul-urari de diure)a ef: formarea si eliminarea urinii in 2N# 0ariatii: -12HH-2HHHml barbati) 12HH-12HHml femei - direct proportionala cu ingestia de lic#ide 'oliurie in: -cresterea filtratului glomerular: ingestie mare de lic#ide& afec febrile& #ipertiroidism -reducerea reabs tubulare: glicozurie& calciurie& retentia azotata& diabet insipid 5ligurie in: -scaderea filtratului glom:gn acute si cornice& scleroze renale -reduc fluxului plasmatic renal: #emoragii massive& insuf cardiaca -reduc pres eficiente de filtrare: socuri de div etiologii& colaps

-cresterea reabsorbtiei tubulare: lez toxice& secretie scaz de " 3 "nurie: -postrenala: obstacol la niv ureterelor: spasm& calculi -renala: glomerulonefrite acute& pielonefrita& arsuri intinse& #emolize acute -prerenala: #ipotensiune severa& insuf cardiaca Tul-urari de mictiune 'ola6iuria: elim frecv a urinii -dim capacitatii vezicii urinare -cistite -preicistite 1$golirea cu dific a vezicii: -initiala: stricturi uretrale& adenom de prostata -completa: tabes& scleroza in placi -terminala -alternanta 2$durere la mictiune: -premictional -initial: #ipertrofie de col vezical& uretrita post -durere terminala: cisteite acute -durere totala:uretrite acute 8ictiuni imperioase: 9n afect: -vezicale -uretrale post& prostatice 8ictiuni incomplete: -disurie& pola6iurie 8ictiuni imposibile: -traumatisme medulareFrenale -postoperator& uretrite acute& tumori vezicale 9ncontinenta urinara+pierderea copntrolului voluntarB al mictiunii. -insuf ale sfinc vezical&interventii c#irurgicale - cause neurologiceFpsi#ice

19