BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

Anatomie funcional
Coloana vertebral formeaz organul axial al corpului uman, o structura heterogen complex
rezultat din succesiunea alternant a 33-35 de uniti rigide -vertebrele- cu 23 uniti deformabile -
discurile intervertebrale. Ia natere o coloan care combin rezistena cu flexibilitatea, permind o protecie
maxim a mduvei spinrii n condiile unei restricii minime a mobilitii. Ca o adaptare la poziia de
ostostatism, coloana vertebral prezint curburi care i cresc de zece ori rezistena n comparaie cu o coloan
rectilinie, permit absorbia ocurilor n timpul locomoiei i i faciliteaz mobilitatea n direcii prefereniale.
Se poate considera c n structura coloanei vertebrale functioneaz dou subansamble :
A. coloana corpurilor vertebrale i a discurilor intervertebrale, situat anterior, cu rol de suport
pasiv.
Fig.5 STRUCTURA FUNCIONAL A ESUTULUI OSOS TRABECULAR DIN
VERTEBR


vertebr toracal



vertebr lombar

B. coloana arcurilor vertebrale,
situat posterior, cu rol de suport pentru
musculatura activ paraspinal.
La jonciunea celor dou coloane ia
natere canalul vertebral cu rol de protecie a
mduvei i a nveliului ei.

Particulariti ale coloanei corpurilor
vertebrale i discurilor intervertebrale

a. exist o geometrie individualizat
a fiecrei vertebre dictat de poziia pe care o
ocup n ir. Corpul vertebrei cumuleaz masa
osoas prin creterea progresiv a
dimensiunilor lui dinspre cranial spre caudal.
Aceast mas osoas este reprezentat prin 35
% cortical i 65 % os spongios, ceea ce i asigur
rezistena mecanic necesar la :
- compresiunea static dat de
greutatea segmentelor corporale supraiacente
(extremitatea cefalic 3,7% din greutatea
corpului, membrele superioare 17,7 %,
trunchi 37,6 %) i
- compresiunea dinamic a
musculaturii de echilibrare.
Conform legii lui Wolff (amintit n primul
capitol), trabeculele esutului spongios din
structura corpului se orienteaz pe traiectoriile
liniilor de efort principale, n patru sisteme:
vertical, orizontal i dou oblice, ultimele
realiznd intersecia din 1/3 posterioar a corpului
vertebrei. Acest model arhitectonic determin o
rezisten mecanic neuniform, crescut n
faa canalului vertebral (zidul posterior de protecie) i vulnerabil anterior unde apar fracturile
prin compresiune (tasare) (Fig. 6)


Fig. 6
b. corpurile vertebrale sunt legate syncondrotic ntre ele prin intermediul discului
intervertebral i a ligamentelor longitudinal anterior (ancorat pe corpurile vertebrale) i
longitudinal posterior (ancorat pe discuri), cu care formeaz o unitate funcional de tip simfiz
intervertebral.

c. discurile intervertebrale reprezint sistemul de amortizare elastic a coloanei
vertebrale. Ele contribuie cu 25 % la nlimea rahisului, fiind mai nalte n regiunea cervical i
lombar, unde au un profil sagital conic, cu baza anterioar i mai puin nalte n regiunea toracal unde
profilul se inverseaz.
Discurile sunt structurate din :
inelul fibros (anulus fibrosus), compus din lame de fibre de colagen concentrice groase de
1mm, aezate spiral i antispiral, cu un unghi de oblicitate de 60 ntre dou lame succesive,
ancorate puternic de plcile terminale ale discului intervertebral.
Dei fibrele de colagen I din lamele externe i fibrele de colagen II din lamele interne sunt
inextensibile, modificarea oblicitii lor, sub aciunea solicitrilor mecanice, creaz un
comportament elastic al discului care, pentru o variaie de 1 a unghiului interlamelar, i
modific diametrul cu 0,4mm (Horton). Inelul este mai gros anterior, unde este format din 15-20
lame prenucleare, fa de 7-10 lame situate posterior i aceast structur inegal explic tendina
nucleului de a hernia posterior, spre canalul vertebral.
nucleul pulpos (nucleus pulposus), o mas sferoidal de esut gelatinos (care atinge 15-
20mm diametru n regiunea lombar) situat ntr-o cavitate perinuclear, ncarcerat mai
aproape de marginea posterioar a inelului fibros.
Nucleul este format din celule de tip condrocitar ntr-o reea de proteoglicani, care absorb o mare
cantitate de ap (69% din greutatea nucleului la adult). Prin pompa metabolic celular i datorit
bogiei de grupri polare -OH ale condroitin sulfatului, nucleul se mbib i leag apa, determinnd o
presiune de hidratare, de 150-250 mmHg (Charnley). Datorit forei osmotice, nucleul nesolicitat
comprim, ca un resort, plcile terminale ale discului intervertebral, cu o for de 200 N, de
exemplu, pentru discul L3, n decubit
dorsal (Nachemson) i tensioneaz
lamele inelului, realiznd un sistem
precomprimat (Kapandji). Acesta
menine n repaus o tensiune
ligamentar constant i poziioneaz
articulaiile posterioare n echilibru.
n condiii de ncrcare axial,
sistemul precomprimat acioneaz
iniial ca un absorbant de energie,
ulterior nucleul urmnd s joace,
prin deformare, rolul unui
distribuitor al solicitrilor mai
curnd dect s transmit activ, ca o
bil, ncrcarea de la o vertebr la
alta (Markolf, Morris).








Fig. 7















Particulariti ale coloanei arcurilor vertebrale

Coloana arcurilor vertebrale are forma unei bolte agivale, realizat prin suprapunerea
metameric a pediculilor i lamelor vertebrale cu cele apte procese vertebrale. Perechile de
procese articulare superioare i inferioare realizeaz articulaiile zygapofizare (diartroze
planiforme, prevzute cu capsul articular i ligamente situate la distan), solidariznd prin
contiguitate elementele acestei coloane. Geometria suprafeelor i structura aparatului
fibroelastic al acestor articulaii (ligamentele galbene, supraspinos, interspinos, intertransvers)
creaz axe i determin direcia, sensul i amplitudinea micrilor impuse de contracia
muchilor paravertebrali sau de solicitrile mecanice externe. Ele sunt transmise prin intermediul
pediculilor la coloana anterioar, realiznd echilibrul intrinsec i extrinsec al coloanei
vertebrale, necesar n postura i locomoia corpului uman.
Din punct de vedere biomecanic, rahisul functioneaz ca o coloan flexibil
multisegmentat, fixat la baz de suportul pelvin. n plan sagital prezint curburi tipic umane
necesare pstrrii ortostatismului, absorbiei ocurilor i creterii
rezistenei la ncovoiere. Modelul acestor curburi este derivat de la curbura
primar fetal, occipito-coccigian (Fig. 8). Cifoza toracal (2) rezult
direct din modificarea curburii primare, fiind ntins ntre T
2
T
12
. n
primele luni de via extrauterin se contureaz lordoza cervical (1)
care evolueaz odat cu ridicarea capului copilului i se definitiveaz n
ortostatism. Se ntinde ntre C
1
-T
2
, cu apexul la C
4
-C
5
. Lordoza lombar
(3) apare cnd copilul st n poziie eznd i crete dup ce nva s
mearg.

Fig. 8 CURBURILE SAGITALE ALE COLOANEI
VERTEBRALE

Ea se ntinde de la T
12
la jonciunea lombosacrat. Cifoza sacrat (4) aparine coloanei fixe, ntins
ntre jonciune i vrful coccisului, reprezentnd partea caudal a curburii primare (Fig.8).
O multitudine de factori influeneaz forma i amplitudinea curburilor sagitale ale coloanei
vertebrale, fr ca aceste modificri s se proiecteze n sfera patologicului. Zaepin compara
coloana vertebral cu un catarg a crui poziie depinde de gradul de ntindere al parmelor. O serie de
variante ale formei pot fi considerate mai curnd adaptri ale echilibrului extrinsec, fiind cunoscute
ca forme posturale ale coloanei vertebrale (Fig.9) .




Fig.9 (dup P. Zellmeyer)


Prezena curburilor vertebrale confer coloanei
o rezisten crescnd n funciile ei static i
dinamic, demonstrndu-se c rezistena unei
coloane care prezint curburi este proportional
cu ptratul numrului curburilor plus unu (R=N2+1). (L. dic). Dac lum ca unitate de referin o
coloan rectilinie, coloana cu 3 curburi va fi de 10 ori mai rezistent dect aceasta.
Pe de alt parte, studiile lui Dalmas au artat c o colona vertebral cu curburi accentuate corespunde
unui tip funcional dinamic, pe cnd o coloana vertebral cu curburi terse, unui funcional static.
Dupa Wagenhauser acestea se ncadreaz n patru categorii :
1. spatele normal : verticala cobort prin tragus, intersecteaz coloana cervical la C
6
, trece
anterior de coloana toracal intersectand faa anterioar vertebrei T
11
, ajunge pe faa posterioar
corpului vertebrei L
3
, se proiecteaz n pelvisul mic, napoia axului articulaiilor oldurilor i cade n
aria poligonului de susinere. Aceast vertical reprezint linia de proiecie a centrelor de greutate
a segmentelor corpului. Fiind situat anterior de axul transvers de flexie-extensie, oblig coloana
vertebral normal la o flexie anterioar permanent.
2. spatele rotund este o variant frecvent n care cifoza toracal se extinde inferior la
primele vertebre lombare, n detrimentul lordozei lombare. Este considerat o adaptare la realizrile
muncilor fizice grele (farmers back spatele de fermier), cu solicitri statice mari i de durat.
3. spatele scobit i rotund reprezint varianta mai puin frecvent, n care exist o cifoz mai
mare, combinat cu o lordoz lombar accentuat, probabil cu rol de compensare a cifozei
toracale.
4. spatele plat prezint curburi reduse, cu distana dintre vertical i coloana toracal
micorat. Aceast form postural favorizeaz activitile dinamice, iar dupa Staffel este
implicat n apariia i evoluia scoliozelor.
Appleton a evideniat importana suportului pelvin (pelvic carriage) ca element
determinant al poziiei ,,catargului vertebral", n care unghiul lombosacrat (normal 120-140),
nclinarea suprafeei superioare a vertebrei S
1
fa de orizontal (normal 30) i bascula bazinului,
influeneaz diferitele tipuri de postur.
El a artat c se poate vorbi, din acest punct de vedere despre :
un suport pelvin neutru corespunztor spatelui normal,
un suport pelvin anteproiectat care determin spatele rotund i
un suport pelvin retroproiectat care determin spatele scobit i rotund..
Coloana vertebral normal este dreapt n plan frontal, nlndu-se perpendicular pe un suport
pelvin orizontal. Curburile evideniate n plan frontal nu sunt att de constante ca i cele din plan
sagital. O curbur toracal, cu o convexitate mai accentuat n plan frontal spre dreapta, este cel mai
frecvent ntlnit. Ea ar putea fi generat de pulsaiile peretelui aortei, proiectat asimetric pe
jumtatea stng a coloanei toracale, sau de predominana folosirii membrului superior drept.
Introducerea noiunii de ,,segment de micare" n 1950 de ctre Junghans, a permis o
abordare mai funcional a structurii complexe a coloanei vertebrale i o mai bun nelegere a
patologiei acesteia. Un astfel de segment este format din :
discul intervertebral cu ligamentele longitudinale,
articulaiile zygapofizare cu ligamentele la distan aferente,
metamerul medular, cu perechea de nervi spinali ce trece prin orificiile
intervertebrale,
spaiul dintre procesele spinoase i transverse.
Noiunea de segment de micare este mbuntit de Schmorl, Schenk, Roaf, care adaug:
structurile vertebro-costale,
structurile musculare i
structurile vasculo-nervoase, care deservesc segmentul respectiv.
Acesta devine ,,segment motor", independent din punct de vedere anatomic i funcional, cu
particulariti i patologie proprii. Cu excepia vertebrelor C
2
i S
1,
fiecare vertebr deservete dou
segmente motorii succesive, reconstituind unitatea coloanei vertebrale ca organ axial prin
suprapunere de 23 de ori (Fig. 10).

n cadrul segmentului de micare, fiecare partener are funcii bine precizate:
1. Corpul vertebrei asigur funcia static, de transmitere a sarcinilor spre etajele inferioare.
Teoretic, fiecare segment conine cte dou jumti de vertebr, separate prin discul
intervertebral. Prin geometria i dimensiunile lui, influeneaz direcia i amplitudinea de micare a
segmentului. Determin configuraia regional a diferitelor sectoare din strucura coloanei.
2. Discul intervertebral este considerat elementul determinant al capacitii de micare a
segmentului. Constitue o legtur elastic, cu rol de amortizor prin deformare. Controleaz spaiul
intervertebral cu implicaii asupra mobilitii segmentului, tensiunii ligamentare necesar
stabilitii segmentului, alinierii articulaiilor zygapofizare i diametrului orificiului in-
tervertebral. Rspunde la solicitri axiale de compresiune, ncovoiere sau torsiune, pe care le
neutralizeaz sau le transmite mai departe.
3. Articulaiile zygapofizare definesc axe de micare i asigur conducerea micrilor n
direcii prefereniale, diferite de la segment, la segment. mpart cu discul intervertebral
transmiterea forelor de compresiune la nivelul segmentelor inferioare.
4. Sistemul ligamentar reprezint aparatul pasiv de susinere i stabilizare a
segmentului. Rezult din suprapunerea unei componente lungi cu rol de fixare i integrare a celor
23 de segmente (ligamentele longitudinale, ligamentul supraspinos) cu o component scurt,
metameric, ce deservete un singur segment (ligamente galbene, intertransverse, interspinos). La
acestea se adaug capsulele perechii de articulaii posterioare. Sistemul ligamentar are rol frenator
al amplitudinii de micare i asigur revenirea elastic la poziia iniial. Realizeaz n
contrapartid, cu discul intervertebral, echilibrul intrinsec (EI) al segmentului (Steindler).







Fig. 10 STRUCTURA ANATOMIC A SEGMENTULUI DE MICARE










Procesele articulare









Gaura intervertebral
Nucleul pulpos


E.I.= Rezistena elastic la traciune a ligamentelor / Rezistena elastic la
compresiune a discului
Valoarea E.I. este dat de sarcina critic la care apare dezechilibrarea unei coloane
toracolombare disecat de muchi, fiind de aproximativ 20N (Lucas si Bresler).
5. Spaiul dintre procesele spinoase i transverse determin i limiteaz diferite tipuri
de micare n funcie de particularitile regionale ale segmentelor.
6. Nervii spinali mpreun cu arterele segmentare care trec prin orificiile intervertebrale,
constituie suportul arcului reflex, prin care centrii medulari controleaz gradul de contracie al
muchilor n timpul meninerii unei posturi sau executrii unei micri.
7. Muchii care deservesc un segment sunt muchi autohtoni scuri inserai pe dou vertebre
adiacente: intertransversali, interspinoi, rotatori, multifizi. Sunt inervai metameric de ramura
posterioar a nervului spinal corespunztor segmentului.
Sunt considerai muchi de postur, tonici, imprimnd o anumit alur segmental, util
executrii unei micri ample, produs de un muchi lung de for. Prin fibrele fuzale, muchii
asigur inervaia proprioceptiv necesar reflexului miotatic.

Din punct de vedere mecanic, segmentul motor ndeplinete dou funcii fundamentale:
A. Funcia static antigravitaional, de susinere i transmitere a greutii segmentelor
corpului, permind coloanei vertebrale realizarea poziiei de ortostatism.
Pentru realizarea funciei statice, segmentul de micare lucreaz ca un sistem prghie de
gradul I, cu brae inegale: un bra scurt al forei, acionat de muchii erectori spinali i un bra lung,
al proieciei centrului de greutate al segmentului corpului deasupra nivelului considerat.
Punctul de sprijin (fulcrum) este reprezentat de complexul



triarticular format de: discul intervertebral (anterior) i perechea de articulaii zygapofizare
(posterior), astfel c pentru fiecare segment, articulaiile posterioare sunt perpendicular
aezate pe planul discului intervertebral (Louis). Aceasta form de prghie sugereaz
avantajul mecanic negativ al musculaturii extensoare, efortul susinut necesar pstrrii
poziiei ortostatice i explic prezena fibrelor musculare de tip rou, bogate n mioglobin
(protein contractil), capabile sa realizeze contracii tonice fr s oboseasc.



Fig. 11 STRUCTURA FUNCIONAL A SEGMENTULUI DE MICARE

Presiunea ntr-un disc ncrcat n compresiune este de aproximativ 1,5 ori sarcina extern aplicat pe
unitatea de suprafaa, repartizat 75% pe
nucleu i 25% pe inel.
Dac proiecia centrului de greutate se
deprteaz de fulcrum (ca n flexia coloanei),
crete momentul rezistenei, prin lungirea
braului de prghie. Dac poziia segmentului se
modific fa de orizontal, apare o component
tangenial care, pentru o nclinare de 45,
transform 50% din eforturile de compresiune de
la nivelul discului, n eforturi de forfecare.
Raportul braelor de prghie, pentru jonciunea
lombo-sacrat, este de 1/10 n favoarea
momentului greutii corpului, iar aciunea
combinat a greutii, echilibrat de contracia
muscular, determin, la un individ cu o greutate
medie, o presiune de 174,6 kg n discul inferior
lombar, n poziie eznd (Nachemson)(Fig. ).
Cercetri realizate n cadrul Seciei de
Kinetoterapie (cu sprijinul Facultii de Inginerie-
ef lucrri ing. I.C. Raveica) Universitatea din Bacu, sub conducerea autorului, prin metoda AutoCad
(Fig.), prezentate n graficul din Fig., au pus n eviden modificrile momentului de torsiune, calculat
conform formulei G x d (unde G reprezint greutatea corpului i d, distana de la punctul de aplicare al forei
de rezisten fa de verticala
firului cu plumb a corpului), n funcie de deplasarea centrului
de greutate fa de axa vertical a corpului.
Fig.12 Calculul momentului forei de
tasare (compresiune) prin metoda
AutoCad - proiectare asistat de calculator
(s-a notat cu Mt momentul forei de tasare, Ft
fora de tasare)

Se observ c deplasarea centrului de greutate spre partea anterioar a corpului este urmat direct, de o
cretere a momentului de torsiune, supunnd coloana la eforturi suplimentare, din cauza tendinelor de
forfecare. Din acest motiv, sugerm c dac musculatura vertebral este slbit, rolul su de amortizare n
timpul micrii de flexie (cnd acioneaz prin contracie de cedare) este foarte mult atenuat, iar cel care va
suporta direct impactul va fi discul intervertebral. Ultimele cercetri, care pornesc de la rezultatele bioptice
(!!!) i pun n eviden ntr-adevr modificri ale structurii i funciei musculaturii paravertebrale, pledeaz
pentru o tonifiere a muchilor extensori ai coloanei, n egal msur cu tonifierea musculaturii flexoare
(abdominale). Prin urmare, acelai lucru poate fi dedus prin calcule biomecanice, dup prerea noastr
(neinvaziv).


Fig. 13
















Fig. 14
Ipoteza coloanei hidroaerice de
descrcare

Realizarea funciei statice n condiiile echilibrrii
coloanei unui subiect care ine ridicat n brae un obiect greu de
800N, implic o contribuie a musculaturii extensoare de 8000N
(!) ceea ce depete rezistena la fractur a unei vertebre.
Variatia momentului de torsiune
cu distanta de la axa de rotatie
la centrul de greutate
0
50
100
150
0 50 100
distanta in cm
M
o
m
e
n
t
u
l

d
e

t
o
r
s
i
u
n
e

d
a
N
c
m
Evitarea pragului de fractur prin suprancrcare (excluznd osteoporoza !) se face prin intervenia
unui mecanism compensator care implic participarea trunchiului. n timpul necesar efortului ridicrii
obiectului, are loc rigidizarea toracelui umplut cu aer (prin contracia concomitent a muchilor
intercostali i a diafragmului) i rigidizarea abdomenului plin cu fluid incompresibil (prin contracia
muchilor lai ai abdomenului). Se creaz dou camere rigide suprapuse, capabile s transmit o
parte din greutate direct la bazin.
Prin aceasta, coloana toraco-lombar este descarcat de o parte din sarcina iniial, tot aa cum o crj
descarc oldul opus cu 1/3 din greutatea corpului (Fig.14).
n condiiile nerespectrii echilibrului, cel mai adesea din cauza slbirii forei de contracie a
muchilor abdominali, dar i a muchilor paravertebrali, dup cum demonstreaz ultimele cercetri,
discul intervertebral va fi suprasolicitat, deteriorndu-se n timp, ceea ce se traduce prin pierderea
funciei de amortizor (prin modificri ale lamelelor elastice) i, n timpul micrii de flexie, cnd este
supus forelor de forfecare, nucleul pulpos va avea tendina de herniere (principiul nucilor
sparte).


Fig. 15
























B. Funcia dinamic, de mobilitate, prin care coloana vertebral modific activ poziia
segmentelor corpului i particip la realizarea locomoiei. Implic modificarea activ a poziiei cu
deformarea corespunztoare a elementelor segmentului motor sub aciunea musculaturii autohtone
sau de la distan. Sistemul triarticular intervertebral permite cele dou tipuri fundamentale de
micare: translaia i rotaia. Discul lucreaz ca o articulaie universal, iar fiecare vertebr prezint
6 grade de libertate, impuse de cele 3 axe: transvers pentru flexie/extensie, sagital pentru ncovoiere
lateral dreapt/stng i vertical pentru rotaii la dreapta i la stnga. Dei amplitudinea de micare
ntre dou vertebre este determinat direct de ptratul nlimii discului i indirect de ptratul
diametrului orizontal al corpului vertebral, prezena perechii de articulaii posterioare face ca unele
micri s fie mai favorizate dect altele n funcie de caracteristicile regionale ale segmentului
respectiv. Amplitudinea de micare pentru un singur segment este restrns de condiiile anatomice
i din motive de securitate a mduvei, dar prin sumaie la nivelul ntregii coloane se obin
amplitudini suficient de mari pentru deservirea funciilor dinamice ale scheletului axial.
Biomecanica regiunii cervicale a coloanei vertebrale

Comparativ cu ntreaga coloan vertebral mobil, coloana cervical reprezint
segmentul cel mai vulnerabil la traumatisme. Mobilitatea deosebit a acestei zone este obinut cu
preul scderii siguranei mecanice a sistemelor de stabilizare, care pot fi depite cnd traumatismul
transfer o cantitate de energie mai mare dect sunt ele capabile s disipeze. Conexiunea cu
cutia cranian transform regiunea cervical ntr-o coloan ncrcat excentric, mobil la
extremitatea proximal, unde masa craniului adaug o ncrctur suplimentar de fore ineriale.
Particularitile de micare ale coloanei cervicale sunt legate de mai muli parametri
discovertebrali (contur, dimensiuni, raporturi), acetia fiind integrai n structura anatomic a
segmentului de micare. Geometria segmentului este considerat elementul determinant al direciei i
amplitudinii de micare pentru coloan.
Coloana cervical este organizat n dou regiuni:
cervical superioar C
1
-C
2
i
cervical inferioar C
3
-C
7

ale cror particulariti se manifest att n funcia normal diferit ct i n patologia specific
fiecrei regiuni n parte.
Coloana cervical superioar. Primele dou vertebre cervicale sunt considerate vertebre de
tranziie. Ele sunt mult modificate fa de vertebra tip datorit funciei specifice realizate:
asigurarea unei legturi puternice i stabile ntre cutia cranian i coloana cervical, permind n
acelai timp o mobilitate remarcabil a craniului fa de platforma de susinere.
a.Atlas este prima vertebra cervical pe care se sprijin craniul, o vertebr inelar format din
dou mase laterale conectate printr-un arc osos anterior i unul posterior. Ligamentul transvers al
atlasului unete feele mediale ale maselor laterale delimitnd un compartiment anterior, al articulaiei
atlantoaxoidiene mediale i un compartiment posterior meningomedular. ntre condilii
occipitali i faa articular superioar a maselor laterale se formeaz o articulaie atlanto-occipital
bicondilian stabilizat prin capsule articulare distincte, ntrite de la distan de membranele
atlanto-occipital anterioar i posterioar. n aceast articulaie se realizeaz micri sagitale de
flexie (10) i extensie (25), prin combinarea unor micri de alunecare i rotaie fa de un ax
transversal, care oblig articulaia s lucreze ca o prghie de gradul I cu braul extensiei mai scurt,
dezavantajnd musculatura antigravitaional.
b.Axis, a doua vertebr cervical, prezint pe faa superioar a corpului un dinte ca un pivot
osos cranial echivalent cu corpul atlasului anexat. Relizeaz cu atlasul o legatura tripl, iar cu baza
craniului, o legtur fibroas puternic. ntre dinte i arcul anterior al atlasului i ligamentul transvers
posterior se formeaz articulaia atlantoaxoidian median, o trohoid ce ghideaz micrile de
rotaie ale unitii atlantocraniene fa de pivotul vertical. ntre suprafaa inferioar a maselor
laterale i suprafaa superioar articular a axisului se formeaz o pereche de articulaii atlan-
toaxoidiene laterale care preiau greutatea craniului i o transmit spre coloana cervical inferioar.
Micarea majoritar este de rotaie axial de 45 spre dreapta sau spre stnga, realizat n articulaia
central, n timp ce articulaiile laterale permit un grad de flexie de 15 (corespunztor unei
distane arc anterior-dinte de 2mm) i de extensie de 15. n plus, se pot realiza micrile de
nclinaie lateral (30) i de aproximaie vertical (ridicare i coborre a atlasului fa de dinte). Toate
micrile se realizeaz concomitent, i exist un cuplaj obligatoriu ntre rotaie, flexie lateral i
aproximaia vertical. Per total, coloana cervical superioar relizeaz 30% din micrile de flexie-
extensie i 50% din micrile de rotaie ale coloanei cervicale globale.
n structura coloanei cervicale inferioare, cele 5 vertebre componente asigur transmiterea
greutii capului i mobilitatea necesar, formnd mpreun cu discurile aferente, 5 segmente de
micare, aezate n serie. Structura cuboidal a corpului vertebral are dimensiunea transversal mai
accentuat. Prezena proceselor uncinate face ca suprafaa superioar a corpilor vertebrali s fie
concav n plan frontal i convex n plan sagital, ceea ce favorizeaz micarea de flexie-extensie i
restricioneaz ncovoierea lateral. Articulaiile zygapofizare plane, situate perpendicular pe planul
sagital i nclinate la 45 fa de orizontal favorizeaz rotaia i ncovoierea lateral. Controlul
flexiei-extensiei se face prin oblicitatea suprafeelor zygapofizare n plan frontal, iar paralelismul lor
reciproc exclude apariia unui efect de blocaj al micrilor.
Aceste caracteristici geometrice permit relizarea a trei tipuri de micri, cu centre instantanee de
micare, la nivelul corpurilor vertebrale:
a. Micarea de alunecare este micarea de deplasare n plan sagital, dup un model liniar, al
corpului unei vertebre, care alunec pe nucleul pulpos subiacent, spre anterior sau posterior.

Fig. 15 CELE TREI TIPURI DE MICRI FUNDAMENTALE N COLOANA CERVICAL







n seria de segmente de micare ia natere un
aspect de scar cu trepte , fiecare vertebr
deplasndu-se fa de cea inferioar. Micarea de alunecare este tipic pentru segmentele prevzute
cu discuri dreptunghiulare, cum sunt cele din partea superioar a coloanei cervicale.
b.Micarea de nclinare este micarea de deplasare obinut prin deformarea discului, n
care corpul vertebral alunec pe suprafaa nucleului care se conicizeaz i se deplaseaz n
partea opus. Aceast micare contribuie att la realizarea flexiei-extensiei ct i a ncovoierii
laterale fiind caracteristic pentru segmentele cu discurile n form de trapez, cu baza anterioar,
aa cum sunt cele din zona central a lordozei.
c. Micarea de rotaie se realizeaz n jurul unui ax vertical ce trece prin corpul vertebral,
deformnd prin torsiune discul vertebral. Se asociaz cu ncovoierea lateral (Fig. 15).
Realizarea micrilor n coloana cervical implic o compunere a celor trei tipuri fundamentale de
micri. Pentru efectuarea flexiei n regiunea mijlocie, unde discurile sunt trapezoidale, iniierea
micrii se face prin alunecare, dar se continu prin nclinare, rezultnd n final o rostogolire. n
timpul flexiei particip toate segmentele de micare, funcionnd n serie. nlimea anterioar a
discurilor scade, iar cea posterioar crete, iar nucleul pulpos se deplaseaz posterior, ascuindu-se
spre ventral. Suprafeele articulare zygapofizare alunec anterior, crete distana dintre procesele
spinoase, iar lordoza cervical se reduce. Flexia este limitat n special de tensionarea complexului
ligamentar posterior. n extensie se inverseaz succesiunea modificrilor. ncovoierea lateral
rezult din sumaia micrilor de nclinare din fiecare segment, limitat de prezena proceselor
uncinate. Rotaia axial este cuplat cu ncovoierea, avnd centrele instantanee de rotaie la
nivelul corpului vertebral. Coloana cervical inferioar asigur o flexie-extensie de 75, cu
maximum de micare la nivelul segmentului C
4
-C
5
, o ncovoiere lateral de 50 i rotaie axial
de 40 diminund n segmentele inferioare (Fig.16)


Fig.16 CUPLAJUL MICRILOR INTERVERTEBRALE N COLOANA
CERVICAL






Biomecanica regiunii toraco-lombare a coloanei vertebrale
Condiii mecanice
Coloana toraco-lombar funcioneaz dup principii diferite n comparaie cu coloana
cervical i acest lucru se reflect asupra patologiei ei. Regiunea toracal a coloanei
vertebrale formeaz o cifoz relativ rigid de 15-49, n timp ce regiunea lombar are o conformaie
lordotic mobil mai mic de 60.
Anatomic i biomecanic se pot defini trei regiuni: toracic T
l
-T
10
, jonciunea tranziional toraco-
lombar T
l0
-, L
I
i lombar L
I
-S
I
.
Din punct de vedere al formei, regiunea toracal formeaz o cifoz de 40 condiionat
de structura osoas vertebral, spre deosebire de lordoza cervical i lombar care sunt controlate
prin variaia dimensiunii discale. n regiunea toracal discurile intervertebrale au structur i
dimensiuni uniforme, iar curbura sagital rezult din diferenele inlimii anterioare i posterioare
ale corpilor vertebrali. n acest sens vertebra T
7
prezint o cuneiformizare anterioar normal a
corpului de 5, iar raportul dintre inlimea corpului i a discului este de 5 la 1.
Prin ncrcare axial, acest model arhitectonic determin apariia solicitrilor de tasare
(compresiune) n coloana vertebral anterioar ( coloana corpurilor i discurilor
intervertebrale). n conformitate cu legea prghiei de gradul I, la nivelul coloanei posterioare
( coloana arcurilor vertebrale i a ligamentelor) iau natere solicitri n traciune. n echilibrul
static, mrimea acestor eforturi este egal cu suma greutii capului, membrelor superioare
i trunchiului (echivalente cu 32% din greutatea corpului pentru nivelul T
12
), la care se adaug
solicitarea musculaturii extensoare, necesar echilibrrii centrului de greutate, care cade anterior
de coloan.
Regiunea lombar se prezint sub forma unei lordoze mobile, cu mari posibiliti de
variaie a profilului curburii n plan mediosagital. Aceast situaie este susinut de cuplajul inferior cu
bazinul, realizat prin jonciunea lombo- sacrat, prin care variaia poziiei bazinului prin basculare n
flexie sau extensie schimb configuraia lordozei lombare. Din aceast cauz, solicitrile coloanei
lombare prin ncrcare axial sunt mult mai variate n comparaie cu coloana toracal. Diferenele
apar i prin proiecia centrului de greutate al trunchiului, care, la nivelul L
3,
ajunge s se proiecteze
posterior de corpul vertebral. Aceast dispoziie transfer coloanei inferioare solicitri de
compresiune, pe care le poate prelua pn la 30% din sarcin, prin intermediul articulaiilor
zygapofizare.
Din punct de vedere al mobilitii, segmentul toraco-lombar al coloanei vertebrale
prezint variaii caracteristice n cele trei regiuni descrise.
A. Coloana toracal este cea mai rigid, principalul factor de micorare a mobilitii fiind
reprezentat de cutia toracic. Articulaiile dintre coaste i vertebrele adiacente sunt prevzute cu
ligamente puternice (ligamentele costotransverse i ligamentele radiate) avnd un efect restrictiv
asupra micrilor de flexie lateral i extensie. Pe de alt parte, orientarea suprafeelor articulaiilor
zygapofizare este de 60 .fa de planul orizontal i 20 fa de planul frontal. Prin aceasta este
facilitat rotaia i flexia lateral, cu blocarea puternic a translaiei antero-posterioare. Nu n
ultimul rand, ligamentele galbene i interspinoase scurte
contribuie la rigidizarea suplimentar a coloanei toracice.
Aceste particulariti structurale influeneaz decisiv
mobilitatea segmental n aceast regiune (Fig.17).




Fig.17 BLOCAREA TRANSLAIEI
ANTEROPOSTERIOARE LA NIVELUL COLOANEI TORACALE






Micarea de flexie-extensie se realizeaz cu o amplitudine de 35, dintre care doar o treime aparin
extensiei. Segmentele superioare T
1
-
T6
permit o mobilitate de 4, segmentele mijlocii T
6
-T
10
o
mobilitate de 6, iar segmentele inferioare T
10
-T
12
, o mobilitate de 12. Centrele instantanee de micare
sunt situate la nivelul discurilor, iar micarea combin balansul la nivelul corpilor vertebrali, cu
alunecarea la nivelul articulaiilor zygapofizare. Creterea mobilitii n segmentele inferioare se
explic prin scurtarea i orizontalizarea proceselor spinoase ca i prin orientarea suprafeelor
articulare ntr-un plan mai sagital.
Micarea de flexie lateral totalizeaz o amplitudine de 50 la nivelul coloanei toracale,
repartizat aproape uniform, cu o valoare de 6 pentru fiecare segment. Factorii restrictivi in mai
mult de elasticitatea disco-ligamentar dect de elementul osos. Flexia lateral este cuplat cu un grad
uor de rotaie a trunchiului de aceeai parte.
Micarea de rotaie este cel mai puin restricionat n coloana toracal. Factorii de
facilitare sunt legai de suprafaa plan a proceselor articulare, aezate pe un arc de cere cu
centrul n jumtatea anterioar a corpului vertebral. Rotaia total este de 70 pentru
regiunea toracal, cu o medie de 9 pentru segmentele superioare. De la nivelul segmentului T
9
-
T
10
rotaia se reduce prin orientarea tot mai sagital a suprafeelor articulare, corespunznd unui
centru de rotaie proiectat tot mai posterior. 74% din posibilitile de rotaie ale coloanei toraco-
lombare se realizeaz n regiunea toracal. ]
B. Coloana lombar este a doua regiune ca mobilitate dup coloana cervical prezentnd un
gradient de micare ce crete spre distal. Mobilitatea definete i aici micarea vertebral
dependent de discuri i articulaiile zygapofizare.
a. Discurile intervertebrale prezint cele mai mari dimensiuni de la nivelul coloanei vertebrale
mobile, dar aceast supradimensionare rmne n limitele unui echilibru necesar. Inlimea discului
favorizeaz mobilitatea, dar suprafaa mare a discului impune rigiditatea. n regiunea lombar,
proporia creterii inlimii suprafeei discului determin un raport fix, ce se ncadreaz n marjele
funcionrii cu coeficient de siguran.
b. n regiunea lombar, procesele articulare sunt orientate la 90 fa de planul orizontal i la 45
fa de planul frontal. Aceast arhitectonic, mpreun cu suprafeele articulare sferoidale, impun
restricii majore micrii de rotaie. Doar n regiunea lombo-sacrat orientarea i forma suprafeelor
articulare permit un grad de rotaie.
Micarea de flexie-extensie crete gradat de la 12 n segmentul L
1
-L
2
pn la 20 n segmentul
L
5
-S
1
.
Micarea de flexie lateral pstreaz o valoare constant de 6 pentru fiecare segment ca i
coloana toracal. Numai segmentul L
5
-S
1
prezint o restricie de 3 n flexia lateral. Cele dou tipuri de
micare sunt facilitate de spaiile interlaminare mari i orientarea sagital a suprafeelor articulare
(Fig.18).









Fig. 18 RESTRICIA ROTAIEI N
COLOANA LOMBAR










Miscarea de rotaie este redus la dou grade pentru fiecare
segment lombar, cu excepia
segmentului L
5
-S
1
care poate realiza o rotaie de 5. Centrul
micrii de rotaie axial este situat posterior de disc, n
apropierea proceselor articulare. Aceasta sugereaz c n
timpul micrii, discul este supus aciunii forelor de forfecare,
spre deosebire de discul toracal al crui centru de micare se
proiecteaz la nivelul nucleului pulpos, ceea ce presupune
aciunea forelor de rotaie. Privit ca sintez, rotaia axial a
colanei toraco-lombare este oglinda unei rezistene
neuniforme la torsiune. Dup Gregersen i Lucas,
amplitudinea total de rotaie T
1
-S
1
este de 102, repartizat
difereniat ca amplitudine i sens n timpul mersului. Coloana
lombar este cuplat i se rotete n acelai sens cu pelvisul n
timpul fazei de pendulare (4 spre anterior) n timp ce coloana
toracal superioar roteaz n direcia opus cuplat cu
centura scapulara. Zona de tranziie este considerat vertebra
T
7
(Fig. 19).

Fig. 19 AMPLITUDINEA SUMATIV A
MICRILOR DE FLEXIE-EXTENSIE ALE
COLOANEI VERTEBRALE