MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI TINERETULUI

SCOALA POSTLICEALA SANITARA FUNDENI

PROIECT DE DIPLOMA
INGRIJIREA BOLNAVEI CU FIBRON UTERIN
Coordonator :
Prof: ELENA IANCU
Ao!"#nt :
MANCIU O$ SOFICA
BUCURESTI
-2008-
CUPRINS
MOTIVATIE
CAPITOLUL I$ NO%IUNI DE ANATOMIE &I FI'IOLOGIE ALE
APARATULUI GENITAL FEMININ
CAPITOLUL II. FIBROMUL UTERIN
1.Definiia fibromului uterin
2.Etiologie
3.Anatomie patologic: -descriere macroscopic
-descriere microscopic
-descriere electromicroscopic
4.Simptomatologie
.E!oluii "i complicaii
#.Diagnosticul medical "i diferenial
$.%ocali&area fibromului
'.(rognostic
).(rofila*ia
1+.,ratament: -c-irurgical
-radiologic
-medical
CAPITOLUL III . ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA
BOLNAVELOR CU FIBROM UTERIN
CAPITOLUL IV. PROCES DE INGRIJIRE. CAZURI DE STUDIU SI
PLANURI
2
DE INGRIJIRE
CONCLUZII PERSONALE
BIBLIOGRAFIE
MOTTO
Ginecologi ! o "#iin# $e"%&e
'e(ei in gene&l ! o "#&e
$e "n##e "i $e )ol .
SNEGHIREV
3
MOTIVATIA


Obstetrica i ginecologia alctuiesc o ramur a tiinei meicale! care
stuia" mor#ologia i #i"io$atogenia organismului #emeiesc cu sco$ul e a
asigura $ro#ila%ia i tera$ia strilor $atologice i &neosebi e a iri'a i asista
$rocreaia(
)entru $roiectul e i$lom mi-am ales ca tem *Rolul asistentului
meical in ingri'irea $acientelor cu #ibrom uterin+! eoarece consier ca este o
boal #rec,ent i care trebuie tratat cores$un"tor(
-ibromul uterin este o tumor benign a uterului! care se e",olt $rin
$roli#erarea miometrului( .oala se mani#est $rin /emoragie uterin! la &nce$ut
$rin $relungirea i abunena menstruaiilor! a$oi $rin metroragii neregulate
abunente( 0urerea! sen"aia e greutate sau a$sare &n /i$ogastru sunt
re"ultatul com$resiunii $e organele ,ecine(
)e $arcursul e#ecturii stagiului $ractic la $atul bolna,ilor mi-a $lcut s
&ngri'esc bolna,ele cu #ibrom uterin i s le euc cum s $re,in e,entualele
com$licaii ce $ot a$rea(
4
CAPITOLUL I$
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FI'IOLOGIE
ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
1$aratul genital #eminin este #ormat in2
-o,ar
-calea genital 3trom$e! uter! ,agin4
-organ genital e%tern 3,ul,a4(
Organele genitale ale #emeii &ne$linesc #uncia e re$roucere(
O"ar#!# 5 sunt cele ou glane se%uale care $rouc celulele se%uale
#eminine 5 o,ulele! i &n acelai tim$ secret oi /ormoni2 #oliculina i luteina
3$rogesteronul4(
1cestea sunt organe $erec/i! situate $e $ereii laterali ai $el,isului( 1u
#orm e o,oi turtit i sunt legate e organele in 'ur $rintr-o serie e ligamente
3utero-o,ariene! tubo-o,ariene i lombo-o,ariene4(
S#&*c#*& o+&*l*i
6a e%terior acesta este aco$erit e un e$iteliu o,arian! sub care se
gsete abugineea o,arului #ormat in esut con'uncti,(
7n interiorul o,arului se isting ou "one2 meular i cortical(
8ona meular conine esut con'uncti,! ,ase e s9nge! ,ase lim#atice i
ner,i ,egetati,i( 8ona cortical conine #oliculii o,arieni &n i#erite staii
e,oluti,e(
6a natere! &n ambele o,are e%ist circa :00(000 #oliculi! in care se
maturi"ea" ;00-:00 #oliculi 3unul lunar4! &nce$9n e la $ubertate 3<:-<= ani4!
c9n a$are ciclu menstrual! $9n la instaurarea meno$au"ei 3:0->04 ani(
Restul #oliculilor in,oluea" 3atre"ie #olicular4(
-oliculii o,arieni $rimari sunt #ormai intr-un o,ocit e orinul I! &ncon'urat
e c9te,a straturi e celule #oliculare(
-oliculii o,arieni ,e"iculoi 3sau e maturaie4 re"ult in $receenii! $rin
acumulare e lic/i #olicular(
6a acetia! o $arte in celulele #oliculare rm9n &n 'urul o,ocitului I i o alt
$arte se aea" la $eri#erie! alctuin stratul granulos! &ncon'urat e celule care
#ormea" tecile 3intern i e%tern4(
V"c*l&i,-i o+&*l*i - este asigurat e artera o,arian! ramur in
aorta abominal i e o ramur o,arian in artera urinar(
S9ngele ,enos este colectat e ,ena o,arian! care! la st9nga se ,ars &n
,ena renal st9ng! iar la rea$ta &n ,ena ca, in#erioar(
6im#ocitele merg &n ganglionii lombari i iliaci e%terni! ae"ai e-a lungul
,enei iliace e%terne(
5
Ine&+-i 5 este asigurat e $le%ul o,arian #ormat in #ibre sim$atice i
$arasim$atice 3$ro,ine in $le%ul lombo-aortic4(
T&o(%ele *#e&ine 5 sunt &ntinse &ntre o,ar i uter( 1u o lungime e ?-<2
cm i $re"int $atru $oriuni2
a(intrauterin 3care strbate $ereii uterului i se esc/ie &n ca,itatea
uterului4@
b(istmul trom$ei 3mai str9mt4@
c(am$ula tubei 3mai ilatat! care se a#l mai lateral4@
(in#unibulul 3&n #orm e $9lnie4(
7n structura trom$ei 5 istingem la e%terior $eritoneul care #ormea" i un
me"ou( Armea" a,entiia #ormat in esut con'uncti,! a$oi stratul muscular
#ormat in #ibre musculare netee is$use &n ou straturi2 un strat e #ibre
longituinale la e%terior i un strat e #ibre circulare la interior(
Busculatura #a,ori"ea" &naintarea oului s$re ca,itatea uterin(
6a interior se a#l mucoasa cutat! #ormat intr-un e$iteliu cilinric sim$lu
ciliat(
V"c*l&i,-i #&o(%ei 5 este reali"at e ramuri tubare ,enite in artera
uterin i artera o,arian( S9ngele ,enos este colectat e ,enele omonime(
Ine&+-i 5 este ubl 3#ibre sim$atice i $arasim$atice 3$le%ul
/i$ogastric4(
Ut#r(! - este un organ musculos! ca,itar! im$ar &n care se e",olt oul@ la
s#9ritul sarcinii el e%$ul"ea" #tul i ane%ele lui(
Este situat &n $el,is! &na$oia ,e"icii urinare! &naintea rectului i easu$ra
,aginei(
1re #orm e $ar! cu $oriunea mai mare &n sus! iar cea mic &n 'os( 1re
o lungime e =-8 cm! iar lrgimea e : cm( Este turtit antero-$osterior! ast#el
&nc9t ca,itatea uterin este ,irtual(
)re"int un cor$ e #orm triung/iular! a crui ba" se numete #un i
un col care are #orm e butoia(
7ntre col i cor$ se a#l o $oriune mai str9mtorat numit istmul uterului(
)e colul uterului se inser e%tremitatea su$erioar a ,aginei(
0atorit acestei inserii! colul $re"int o $oriune su$ra,aginal situat
easu$ra liniei e inserie a ,aginei i o $oriune intra,aginal situat &n
interiorul ,aginei(
S#&*c#*& *#e&*l*i
)eretele uterului este #ormat in ; tunici2 seroas @ muscular @ mucoas
6a e%terior este aco$erit e $eritoneu! care se re#lect e $e #eele
anterioar i $osterioar a cor$ului uterin! $e $ereii laterali ai $el,isului!
#orm9n ligamente late! care &m$reun cu $eritoneul care aco$er uterul!
#ormea" $erimetrul(
7n,elitoarea $eritoneal este ublat $e #aa ei $ro#un e o $tur
subire e esut con'uncti, 5 stratul subseros 3tunica subseroas4(
6
Sub $eritoneu! se a#l tunica muscular sau miometrul! care re$re"int
stratul cel mai e",oltat al uterului( -ibrele musculare sunt is$use &n trei
straturi2
-un strat circular 5 la interior@
-un strat $e%i#orm mi'lociu! gros! care conine &n oc/iurile reelei ,ase
sanguine! $ro,enite in artera uterin@
-un strat muscular is$us sub #orm e anae 5 la e%terior(
Cunica intern este mucoasa uterului sau enometrul! #ormat intr-un
e$iteliu cilinric sim$lu(
Bucoasa este a$licat irect $e stratul muscular i conine numeroase
glane care $trun $9n &n miometru(
Enometrul are o e,oluie ciclic lunar! &n tim$ul menstruaiei! celulele
corionului se &nmulesc! mucoasa e,enin mai &ngroat! ,asele sanguine se
ilat! &n s$ecial ca$ilarele ,enoase i a$as asu$ra e$iteliului! care se ru$e i
se e%#olia" &n cea mai mare $arte a lui@ ,asele $le"nesc i ele i are loc
scurgerea e s9nge! care urea" ;-: "ile@ oat cu aceasta se elimin i
bucile e e$iteliu e%#oliat(
0u$ aceasta urmea" $erioaa e regenerare! care urea" >-<0 "ile(
7n aceast $erioa ca$ilarele se &ngustea"! se #ormea" altele noi i se
re#ace e$iteliul! $rin &nmulirea celulelor e$iteliilor care au rmas nee%#oliate i
care constituie sursa e regenerare(
0ac o,ulul a #ost #ecunat! mucoasa uterin se &ngroa! iar ,asele i
glanele se ilat( Bucoasa aceasta e sarcin! ast#el moi#icat! a #ost numit
cauc sau eciu(
6a interior! se a#l ca,itatea uterului care comunic &n 'os cu ,agina $rin
oi#iciul uterin e%tern! iar sus! lateral cu cele ou trom$e@ ca,itatea uterin se
sub&m$arte &ntr-o ca,itate a cor$ului uterin! mai mare! i canalul cer,ical situat
la ni,elul colului uterin( Dele ou $ri ale ca,itii uterine comunic &ntre ele
$rin ori#iciul uterin intern situat &n re$tul istmului uterin(
V"c*l&i,-i *#e&*l*i - este asigurat e artera uterin! ramura in
artera iliac intern( 0in artera uterin se es$rin i ramuri care ,asculari"ea"
,agina! trom$a uterin i o,arul(
S&ngele ,enos este colectat e ,ena uterin! care se esc/ie &n ,ena
iliac intern(
6im#aticele uterului a'ung la ganglionii lombari i iliaci(
Ine&+-i *#e&*l*i - este asigurat e $le%ul uterin care conine #ibre
sim$atice i $arasim$atice 3$le%ul /i$ogastric4(
Si#*&e .i $i&ec-i *#e&*l*i(
Aterul se gsete situat &n centrul ca,itii $el,iene! &na$oia ,e"icii
urinare! &naintea rectului! easu$ra ,aginei@ #unul su se a#l sub $lanul
str9mtorii su$erioare a $el,isului! $e care nu o e$ete ec9t &n sarcin sau
&n unele $rocese tumorale mari 3e%( -ibroame mari4(
Dor$ul uterin este aco$erit e $eritoneu! care e $e marginile lui laterale
se continu cu ligamentele largi(
7
V&i-ii 'i,iologice$
Aterul este un organ mobil( Dor$ul se $oate mica &n ra$ort cu colul la
ni,elul istmului! ca &ntr-o articulaie 3balama4( El $oate #i &ns e$lasat i &n
totalitate2 &na$oi e ,e"ica $lin! &nainte e rectul $lin( 1nsele intestinale
estinse &l $ot e$lasa #ie &nainte! #ie &na$oi 5 u$ #aa $e care a$as(
Daracteristic $entru e$lasrile #i"iologice este #a$tul c ele sunt
$asagere! uterul re,enin la $o"iia sa normal &nat ce cau"a care l-a
eterminat a trecut(
V&i-ii %#ologice
Sunt acelea &n care moi#icrile ireciei sau $o"iiei uterului sunt
e#initi,e( )rocesele in#lamatorii! $rin aerenele $e care le etermin! #i%ea"
cel mai aeseori uterul &n aceste $o"iii(
1ceste moi#icri interesea" &n $rimul r9n ung/iurile e #le%iune i e
,ersiune(
7n moi#icrile ung/iului e #le%iune! colul &i $strea" $o"iia normal! iar
cor$ul se e$lasea" &na$oi 3retro#le%iune4 sau lateral 3latero-#le%iune4(
7n moi#icrile ung/iului se ,ersiune se sc/imb ra$ortul intre colul uterin
i ,agina! ar nu se sc/imb ra$ortul intre cor$ i col( Vom a,ea2 retro,ersiune
3e$lasare &na$oi4 i latero,ersiune 3e$lasare lateral4( 0e obicei!
retro,ersiunea se asocia" cu retro#le%iunea 3retro-#le%iune-,ersiune4(
Di(en"i*nile *#e&*l*i - la #emeia ault! nuli$ar! sunt urmtoarele2
-lungimea e = cm
-limea la ni,elul #unului e : cm
-grosimea e 2 cm
6a multi$are aceste imensiuni cresc cu a$ro%imati, < cm2
-lungimea e ? cm
-limea la ni,elul #unului e > cm
-grosimea e ; cm(
6a nou nscut i la #eti! colul este mai mare ec9t cor$ul 3circa ;E> in
lungimea total a uterului4(
6a nuli$are cele ou segmente sunt a$roa$e egale 3cor$ul e ce,a mai
mare4(
Con"i"#en- *#e&*l*i 5 este #erm! ar elastic! uor e $erce$ut la
e%amenul ginecologic 3tueul ,aginal combinat u $al$area abominal4(
0atorit acestor $articulariti! la care se aaug mobilitatea organului! el
tine &n tim$ul e%aminrii s sca$e $rintre egete! ca un s9mbure e cirea(
7n sarcin! uterul e,ine mai moale! $stos(
G&e*##e *#e&*l*i . este /n medie de +-$+ gr0 fiind mai u"or la nulipare
1+-#+ gr2 dec3t la multipare 1#+-$+ gr.2.
VAGINA 3Vagina Vol$os4 5 este un conuct musculo-con'uncti,! meian
i ne$erec/e! care $rin e%tremitatea su$erioar se inser $e colul uterin! iar cu
e%tremitatea in#erioar se esc/ie &n ,estibulul ,aginal@ s$aiu elimitat e cele
ou labii mici(
Vestibulul ,aginal are ou regiuni2 - una anterioar! &n care se esc/ie
ori#iciul e%tern al uretrei 5 meatul urinar@ una $osterioar! &n care se a#l ori#iciul
,aginal(
8
6a limita intre ori#iciul ,aginal i ,estibul se a#l o membran numit
/imen! care &nc/ie incom$let acest ori#iciu(
Vagina are o lungime e ?-F cm i $re"int un $erete anterior i unul
$osterior( )eretele anterior al ,aginei are ra$orturi cu #unul ,e"icii urinare i cu
uretra! iar $eretele $osterior cu rectul( )eretele $osterior este mai lung(
S#&*c#*& +ginei.
)eretele ,aginei re$re"int la e%terior a,entiia #ormat in esut
con'uncti,( Armea" tunica muscular! #ormat in #ibre musculare netee
is$use &ntr-un strat longituinal la e%terior i unul circular la interior(
Sub tunica muscular se a#l mucoasa #ormat intr-un e$iteliu
$a,imentos strati#icat( Bucoasa are glane(
7n $oriunea in#erioar a ,aginei! une se esc/ie &n ,estibulul ,aginal!
,agina este &ncon'urat e s#incterul e%tern al ,aginei care are #ibre musculare
atriate(
V"c*l&i,-i +ginei 5 este asigurat e ramuri ,aginale in artera
iliac intern i in artera uterin(
S9ngele ,enos a'unge &n ,ena iliac intern( 6im#ocitele sunt tributare
ganglionilor iliaci interni(
Ine&+-i 5 este asigurat e $le%ul ,aginal #ormat in #ibre sim$atice i
$arasim$atice 3$le%ul /i$ogastric4(
VULVA 5 re$re"int organul genital e%tern al #emeii! alctuit in ou
cute $erec/i numite labii 3mari i mici4(
L)iile (&i 3?-F cm lungime4 sunt ou cute tegumentare! care anterior
se unesc la ni,elul muntelui Venus! iar $osterior se unesc &naintea ori#iciului
anal(
-iecare labie $re"int o #a laterala aco$erit e $eri i o #a meial
es$rit e labia mic $rin anul interlabial(
L)iile (ici 3;-: cm lungime4 sunt ou cute simetrice! aco$erite e
labiile mari( )rin #eele lor meiale elimitea" ,estibulul ,aginal( 1nterior! labiile
mici se &m$art &n ramuri laterale care #ormea" $re$uul clitorisului i ramuri
meiale care #ormea" #r9ul clitorisului(
)osterior! labiile mici sunt unite $rin comisura labiilor mici(
Organele erectile ale ,ul,ei sunt bulbii ,estibulari! care cores$un cor$ului
s$ongios al uretrei la brbat i clitorisului! care cores$une cor$ilor ca,ernoi la
brbat(
7n structura ,ul,ei mai menionm i glanele ,estibulare mari 3.art/olin4!
situate &n $artea $osterioar a ,estibulului ,aginal(
V"c*l&i,-i . ,ul,a este ,asculari"at e ramuri in artera ruinoas
intern( Vasele sunt tributare ,enei iliace interne( 6im#a a'unge la ganglionii
ing/inali( Iner,aia 5 este asigurat e ramuri in ner,ul ruinos intern! $entru
organele erectile este asigurat e #ibre ,egetati,e $arasim$atice ,enite $rin
ner,ul $el,in 3S2-S:4(
9
CAPITOLUL II
FIBROMUL UTERIN
/.DEFINI0IA FIBROMULUI UTERIN
)rin #ibrom uterin &nelegem tumoarea benign a uterului! care se e",olt
$rin $roli#erarea miometrului(
-ibromul $oate #i locali"at &n a#ara uterului i &n alte segmente ale tractului
genital #eminin! care $ose musculatura nete ca2
-ligamentele rotune
-ligamentele $ro$rii ale o,arelor
-/ilul o,arian
-$eretele trom$ei
-,aginul
1. ETIOLOGIE
Dau"ele care etermin #ibromul uterin nu sunt cunoscute! ar sunt
incriminate cau"e #a,ori"ante! care $ot #i2
a4-ereitatea
b4-in#lamaii genitale
c4-starea enocrin! &n s$ecial e%cesul e #oliculin 3/i$er#oliculinemia4
a4-Ereditatea . D16ENHEIN a susinut rolul ereitii! ba"at $e #a$tul c
se constat e multe ori a$ariia tumorii la mai multe $ersoane in aceeai
#amilie(
b4-4nflamaia 5 VIRDHOG 5 a struit asu$ra #actorului in#lamator!
ba"9nu-se $e cele constatate la unele e%amene microsco$ice(
c4-Starea endocrin 5 BOSS1.A1N! GICHES)1ERE! -ORGA6 au $us
accentul $e ec/ilibrul /ormonal(
-ibromul uterin se e",olt &n mo obinuit &n tim$ul acti,itii o,arelor
&ntre 2> i >0 e ani( -ibromul este mai #rec,ent la multi$are i $oate s is$ar
u$ o sarcin us la termen(
10
2.ANATOMIE PATOLOGIC3
Cumorile #ibromatoase sunt #ormaiuni rotune sau lobulate! consistente
in cau"a esutului con'uncti, abunent( Aneori au o uritate e $iatr in
cau"a im$regnrii cu sruri calcare(
6a $eri#eria #ibromului! conensarea esutului con'uncti, #ormea" o
ca$sul(
-ibromul uterin este constituit in #ibre musculare netee ti$ice i in esut
con'uncti,(
-ibrele musculare str9ns 'u%ta$use sunt ae"ate ca ,9rte'uri! &n toate
sensurile! &n 'urul unui ,as ca$ilar(
7nmulirea #ibrelor musculare netee este $rimar! esutul con'uncti,
$trune &n mo secunar &n s$aiile inter#asciculare! &ncon'ur9n #ibrele
musculare(
-ibroamele se remarc $rin bogia esutului con'uncti,( Aneori ,asele
sunt e",oltate! #orm9n numeroase lacune $line cu s9nge(
0in statisticile auto$siilor reiese c #rec,ena #ibromului easu$ra ,9rstei
e ;> e ani este &n 'urul ci#rei e 20H! sub ;> e ani! este &n 'ur e ;H( 0e
multe ori #ibromul este esco$erit &nt9m$ltor! cu oca"ia unui e%amen
ginecologic! F0H in #ibroame sur,in &ntre ;>->0 ani(
-ibromul se e",olt e%clusi, &n $erioaa acti,itii se%uale! &neosebi &n
a II-a 'umtate a acesteia! nu a$are &naintea $ubertii i nu e,oluea" &n
meno$au"(
0in aceste caractere re"ult c e",oltarea #ibromului uterin este &n
e$enen e #uncia o,arian(
S-a constatat c #ibrele musculare in miometru reacionea" la stimulul
estrogen! mrinu-i ,olumul nu numai &n tim$ul sarcinii ci i &n cursul ciclului
menstrual(
Dreterea ,olumului unui #ibrom i u$ &ncetarea in#luenei /ormonale
o,ariene enot cu mult $robabilitatea! egenerescena sarcomatoas a
#ibromului uterin(
0in $unct e ,eere iagnostic i tera$eutic! trebuie cunoscut #rec,ena
egenerescenei #ibromului uterin &n sarcom sau cancer(
-ibromul uterin $oate #i eseori seiul unor trans#ormri secunare
benigne(
-ocarul tumoral! al crui $unct e $lecare este ae"at &n miometru! ,a
tine s se e",olte s$re su$ra#a! in cau"a re"istenei reuse a musculaturii
&ncon'urtoare(
11
0ac #ibromul este ae"at &n a$ro$ierea seroasei! el se ,a e",olta s$re
su$ra#aa $eritoneal! ,a $roemina in $eretele uterin! sau ,a #i legat $rintr-un
$eicul cu cor$ul uetrin! &n acest ca" ,orbim e #ibromiom uterin subseros(
0ac noulul miomatos este situat mai a$roa$e e mucoasa uterin! el ,a
crete s$re ca,itatea uterin! riic9n enometrul@ &n acest ca" ,orbim e
#ibrom submucos(
D9n #ocarul este &ncon'urat uni#orm e miometru! ,orbim e #ibrom
intramural(
7n ca" e #ibrom submucos! miometrul $re"int contracii cu sco$ul e a-l
e%$ul"a &n ca,itatea uterin! iar noulul #ibromatos ,a lua tre$tat o #orm e
$ar! cores$un"toare #ormei alungite a ca,itii uterine( 7n acest ca"! #ibromul
se $eiculea"(
)eiculul alctuit in musculatur i enometre se subia" in ce &n ce
mai mult! noulul #ibromatos ilat canalul cer,ical i ori#iciul uterin e%terior i se
e%teriori"ea" $rin el miomul &n *status nasceni+(
0ac tumoarea nu se e%tir$ se ru$e i ast#el tumoarea se elimin in
uter(
0ac noulul are o ba" larg e im$lantare! naterea lui $oate uce la
in,ersiunea uterului(
-orma uterului se moi#ic &n mo ,ariat &n ca" e #ibrom intramural(
Aterul #ibromatos $oate s se e",olte #oarte mult! ca un uter e sarcin!
cu care e alt#el! se con#un uneori(
0ac e%ist un #ocar mic! care este &ncon'urat uni#orm $rin creterea
concentric a miometrului! uterul ,a a,ea o #orm o,oi(
7n urma creterii inegale a mai multor #ocare intramurale! uterul ,a a,ea
#orme in ce &n ce mai ,ariate(
-ocarele intraligamentare e",olt9nu-se &n sens lateral es#ac #oiele
ligamentelor largi! isloc ,e"ica! ureterele! ane%ele i com$rim ,asele(
Biometrul nu su#er moi#icri eseniale! totui eseori #ibrele musculare
se /i$ertro#ia" i uterul se mrete &n &ntregime(
Dreterea e ,olum este mai #rec,ent &n ca"ul #ocarelor submucoase(
Volumul #ibroamelor este i#erit! e la un ou $9n la imensiunile unui
$umn( Cumorile mai mici sunt esco$erite eseori &nt9m$ltor(
An #ocar submucos! e mrimea unui bob e ma"re! $oate cau"a
tulburri e menstruaie(
Cumorile e mrimea unui ca$ e ault $ot #i remarcate $rin #enomenele
e com$resiune( 1cestea! um$l9n micul ba"in! $ot #i con#unate cu tumorile
o,ariene(
Ritmul e e",oltare a #ibroamelor este e obicei lent(
Dreeterea #ibromului uterin este suboronat anumitor #actori ca2
,asculari"aia i $rocesele egenerati,e(
Dreterea ra$i a #ibromului atrage atenia asu$ra egenerescenei
maligne sau c/istice( Donsistena #ibromului se eosebete e cea a uterului
normal! $rin uritatea sa( Aneori! tumoarea $oate #i elastic i moale(
Numrul noulilor #ibromatoi este i#erit! e obicei e%istena noulilor
multi$li e mrimi i#erite! noulii solitari se &nt9lnesc rareori( )e seciune! $e
12
l9ng #ocarul $rinci$al! a$ar e obicei i multe #ocare mai mici( 0eosebirea
intre #ocar i $eretele uterin se e,ienia" $rin $roeminena #ocarelor
easu$ra $lanului e seciune! #a e $eretele muscular! elastic! retractat( )e
seciune se , #asciculele musculare colorate &n ro"! gru$ate &n ,9rte'uri!
#orm9n ca$sule &n 'urul #ocarelor( Enometrul nu este e obicei alterat $rin
$re"ena tumorii i nu-i moi#ic acti,itatea! eoarece stratul #uncional &i
$strea" grosimea( 0escuamarea stratului #uncional este e#icient &n cursul
menstruaiei i ,a #i urmat e $relungirea #lu%ului menstrual! in cau"a
regenerrii &nt9r"iate a e$iteliului(
ASPECTUL MACROSCOPIC
-ibromul o,arian este o tumor e ,olum ,ariabil! e la o nuc la un ca$
e ault( S-au escris ca"uri c9n #ibromul a a'uns la o greutate e ;0 Ig(
Cumora este &n general! unilateral! cu su$ra#aa alb-sie#ie! alb-glbuie
sau alb-rocat! nete sau baselat! ur i se secionea" greu( )e seciune
$oate #i soli &n &ntregime sau s conin ca,iti $seuoc/istice e i#erite
imensiuni( Cra,ee #ibroase albe! ure! is$use &n reea! strbat esutul tumoral(
7n urma tulburrilor nutriti,e! &n tumor $ot a$rea necro"e! unele
segmente e tumor se $ot ramoli! a$r9n "one brune-&nc/ise sau rou-brune@
aceste "one $ot egenera! #orm9nu-se ulterior ca,iti um$lute cu mase
#riabile( Anele tumori $ot #i legate e o,ar numai $rintr-un $eicul #in! care $rin
torsiune uce la necro" i in#arcti"area /emoragic a tumorii(
ASPECTUL MICROSCOPIC
Cumora este uni#orm! #ormat in #ibre con'uncti,e e i#erite grosimi
is$use &n #ascicule care se &ntretaie &n i,erse irecii i sunt mai bogate sau
mai srace &n celule cu cito$lasm #usi#orm i nuclei alungii( 7n "onele
eematoase! celule sunt stelate( 0in loc &n loc se gsesc macro#age ,asculare
um$lute cu $icturi li$iice( 7n unele #ibroame! aa-"ise #ibroame i#u"e! nu se
gsete eloc esut o,arian normal( Bai rar sunt #ibroame care #ormea" &n
interiorul o,arului nuclei net elimitai e esut o,arian intact $e care &l
com$rim! 1ceste tumori $ot #i locali"ate &n $oriunea marginal a o,arului(
Anele #ibroame $ot s su#ere trans#ormarea mi%omatoas! lu9n as$ectul
e mi%on o,arian( -orma cea mai #rec,ent este #ibromul! care are o
consisten mai $uin ur i o coloraie mai rocat( 7n aceast tumor
#asciculele e #ibre musculare netee se &ntre$trun cu #asciculele e #ibre
con'uncti,e(
13
4. SIMPTOMATOLOGIE
6a un im$ortant numr e cromo"omi! #ibromul e,oluea" asim$tomatic i
tumoarea este esco$erit cu oca"ia unui e%amen e boli interne sau
ginecologice( Sim$tomatologia #ibromului este ominat &n $rimul r9n e
$re"ena /emoragiei( 0urerile sunt inconstante( 7n general! #ibromul uterin nu
$ro,oac ureri( .olna,ele se $l9ng e greutate sau e a$sare &n $el,is!
accentuate $remenstrual sau e oboseal( D9n #ibromul este ureros s$ontan
i la e%aminare! trebuie cercetat ac nu s-au $rous com$licaii2 in#ecii!
com$resiune sau necrobio"( Se $ot &nt9lni sim$tome asociate2 ,e"icale2
isurie! retenie@ i rectale2 consti$aie i tenesme(
0urerile i /emoragiile e$in e2 locali"are! irecia e e",oltare!
mrimea i $ro$rietile anatomo-$atologice ale #ocarelor tumorale( Hemoragiile
sunt e obicei menoragii! aic menstruaii abunente i $relungite( Ele se
e%$lic $rin scerea ca$acitii e contractabilitate a $eretelui uterin! care este
$resrat cu noulii miomatosi( Hemoragiile uterine nu sunt &n ra$ort cu mrimea
#ibromului i cu seiul lor( Sunt #ibroame mari cu menstre normale i #ibroame
mici! &n general submucoase! cu menoragii $ro#une( Culburarea e
menstruaie! uneori se ba"ea" $e starea e /i$er$le%ie a enometrului( 0urata
/emoragiei i cantitatea s9ngelui eliminat crete tre$tat! inter,alul intre
/emoragii se scurtea" tre$tat! mai ales ac ciclul a e,enit mai scurt( Bai
t9r"iu! /emoragia &i $iere $erioicitatea! a$r9n o metroragie cu caracter
neregulat(
Benoragiile sunt caracteristice $entru #ibroamele intramurale! metroragiile
aciclice $entru #ibroame submucoase( 6a #emeile cu #ibroame asim$tomatice
meno$au"a se instalea" uneori mai t9r"iu( Hemoragiile uc la stri e anemie
gra,! a$ar tulburri ,asomotorii! ameeli! ureri e ca$( Cegumentele sunt
$alie i c/iar bolna,ele bine nutrite au un as$ect $stos cu $aliitate e cear(
Valoarea /emoglobinei $oate scea la 20H( Viaa bolna,ei $oate #i
$ericlitat $rin anemie sau trombo" i embolie( Inima $re"int e multe ori
alteraii ale miocarului! &n urma e#ortului necesitat e starea e anemie i e
com$resia ,aselor atorate creterii tumorii( Culburrile cariace caracteri"ate
$rin insu#iciena circulatorie! sunt sim$tome ti$ice i #rec,ente la bolna,ele cu
#ibrom(
0urerea este &n $arte consecina com$resiunii $eiculilor ner,oi
e%ercitate e tumoare( Sunt mai #rec,ente urerile &n regiunea sacral! care &i
au $unctul e $lecare e la e%ca,aia sacrului! bogat &n rece$tor sen"iti,i
cerebro-s$inali( Culburrile e e#ecaie i e miciune a$ar relati, $recoce(
Culburrile e miciune sunt com$licate e o cistit secunar care a$are
&n urma sta"ei urinii re"iuale( Aneori a$are o isurie $arao%al ca i &n ca"ul
incarceraiei ulcerului gra,i( Dom$resiunea $oate cau"a i ne,ralgii sciatice!
care $ot #i uneori sim$le coinciene( Cumoarea submucoas etermin colici
14
uterine! atorit contraciilor! care tin s &m$ing &n ,agin( Rareori se $rouc
/emoragii &n tumoare! mani#estate $rin ureri ,iolente i semne e iritaie
$eritoneal( 0urerile ismenoreice nu sunt rare i e multe ori! #ibromul este
esco$erit cu oca"ia cercetrii cau"ei ismenoreei(
Necro"a ase$tic sau necrobio"a #ibroamelor eclanea" ureri s$astice
&n eta'ul abominal in#erior@ bolna,a acu" &n $lus ureri e ca$! ina$eten i
are #aa glbuie(
Corsiunea #ibroamelor subseroase $eiculate se mani#est $rin ureri
,iolente! &nsoite e ,rsaturi! #ebr! $uls #rec,ent! metronism( Corsiunea
#ibromioamelor este mult mai rar ec9t cea a c/isturilor o,ariene! in cau"a
grosimii i rigiitii $eiculului( O com$licaie e%trem e rar! ar #oarte
$ericuloas o re$re"int torsiunea a%ial a uterului #ibromatos &n 'urul colonului(
1ceasta se mani#est $rin sim$tome abominale acute i /ematometrie(
-ebra este semnul unei com$licaii! sur,enin &n urma unei tulburri e
nutriii! cu necro" sau su$uraie consecuti, sau a torsionrii atunci c9n
#ibroamele! $rin com$resiune! uc la sta" urinar(
5. EVOLU0IE 6I COMPLICA0II
EVOLU0IA 5 este e obicei e lung urat i e cele mai multe ori #r
tulburri ma'ore care s necesite ,reun tratament meicamentos sau
c/irurgical( Dele mai multe #ibroame uterine e,oluea" lent i sunt bine
su$ortate( Bomentele critice a$ar &ntre :0->0 e ani! c&n /emoragiile sunt mai
accentuate( 0u$ meno$au" #ibromul &ncetea" s mai creasc i uneori
su#er un $roces e in,oluie $rin trans#ormarea tesutului miomatos &n esut
#ibros( Dorelaia intre #ibromul uterin i tumorile maligne ale uterului este $arial
cunoscut( 0in $unct e ,eere iagnostical i tera$eutic trebuie cunoscut
#rec,ena egenerescenei #ibromului uterin &n sarcom sau cancer( -ibromul li$is
$oate cau"a metasta"e( Obser,aiile arat c <-2H in #ibroamele care $ersist
mai muli ani! se trans#orm &n miosarcoame sau #ibrosarcoame( E%ist e
asemenea! o legtur &ntre e",oltarea cancerului e cor$ uterin i #ibrom( S-a
artat c #rec,ena cancerului e cor$ uterin este mai mare &n uterele
#ibromatoase( Culburrile e regenerare ale enometrului uterelor #ibromatoase
$ot a,ea rolul unui stimul cancerigen(
15
COMPLICA0II
a2. 5omplicaii locale sunt2
-in#ecia se trauce $rin #ebr i ureri
-necrobio"a care semne e abomen acut
-torsionarea la #ibroamele $eiculate care $oate s #ie brusc 3cu ureri
,iolente! ,rsturi4 sau torsionarea lent cu ureri su$ortabile(
-/emoragia atorat ru$turii unui ,as mucos e la su$ra#aa #ibromului ce
$rouce /emoragia intern i inic o o$eraie c/irurgical e urgen sau $rin
/emoragie e%teriori"at ce necesit c/iureta'(
-egenerescen malign care este #oarte rar e obicei! care trebuie s
e%iste &m$reun cu cancerul
b2.5omplicaii generale! asu$ra2
-a$aratului res$irator $rin com$resiunea ia#ragmului
-a$aratului circulator $rouce2 $al$itaii! ta/icarie! #lebit
-a$aratului igesti,2 colit
-a$aratului urinar2 isurie! $olatiurie(
7. DIAGNOSTICUL MEDICAL 6I DIFEREN0IAL
Diagnosticul medical: $oate #i stabilit cu uurin i $rin tactul ,aginal!
combinat cu $al$area abominal( Donsistena i #orma o,oi a tumorii care
#ace cor$ comun cu uterul! ne uurea" $reci"area iagnosticului! la care se
aaug i sim$tomatologia subiecti,( Se mai aaug e%amenul cu ,al,ele
,aginale! $entru a e%clue i alte cau"e e /emoragie(
Diagnosticul diferenial: se #ace cu c/istul o,arian! tumorile ane%iale!
in#lamatoare! $el,i$eritonit cronic #ibroae"i,! sarcina e%trauterin i sarcina
normal( -ibromul $oate a,ea o consisten asemntoare unui c/ist o,arian!
alteori c/istul o,arian are o consisten ur i este aerent e organele in
$el,is(
D/isturile o,ariene intraligamentare $ot a im$resia e tumoare soli(
Ele $ot simula un #ibrom i $rin aerena lor cu uterul( 0iagnosticul
i#erenial cu sarcina se im$une! c9n #ibromul intramural uce la mrirea
uni#orm a cor$ului uterin(
Aterul #ibromatos nu-i moi#ic &ns consistena nici $rin $al$are! nici $rin
in'ectarea e glannitrin@ &n sc/imb! uterul gra,i se contract &n urma
aministrrii e glannitrin( 0iagnosticul este uurat $rin anamne"! reaciile
biologice e sarcin i e%amenul raiologic! &n ca"ul unui #ibrom ,oluminos(
16
8. LOCALIZAREA FIBROMULUI
6ocali"area submucoas nu $oate #i $reci"at $rin tactul ,aginal combinat
cu $al$area abominal! uterul #iin mrit uni#orm( D9n colul uterin este
esc/is! ,om $al$a cu egetul enouterin un #ibrom submucos $eiculi"at! $e
cale e a #i eliminat &n ,agin( An #ocar submucos $oate #i esco$erit i $rin
/isterometrie sau &n cursul unui c/iureta'( Cumorile acuate &n ,agin sunt ,i"ibile
i $al$abile( Ele sunt &nsoite e o leucoree abunent! care! u$ ramolirea
tumorii! e,ine #eti i sang,inolent! &n acest ca" trebuie #cut iagnosticul cu
cancerul uterin( 0iagnosticul i#erenial nu este greu! $rin #a$tul c neo$lasmul
colului a$are ca o mas tumoral neregulat! ramolit i #riabil( Noulul
#ibromatos submucos! acuat &n ,agin! are o su$ra#a nete! s#eric!
consistent! #iin &ncon'urat e marginile subiate ale colului(
9. PROGNOSTIC
-ibromul uterin este i#erit e la ca" la ca"( Cumoarea &n sine este
beningn i ino#ensi,! regres9n $rin atro#ie u$ &ncetarea #unciei /ormonale
o,ariene( 0eseori &ns! #ibromul $oate cau"a sim$tome gra,e! $ericlit9n ,iaa
bolna,ei! $rin anemie gra,! com$licaii cariace! necro"! egenerescen
sarcomantoas i asociere cu cancerul e cor$ uterin( 0in acest moti,! orice
#emeie cu #ibrom uterin trebuie controlat $erioic! la :-= luni(
:. PROFILA;IA
Jin9n seama e #actorii #a,ori"ani $entru $ro#ila%ia #ibromului uterin! se
recoman2
-iagnosticul i tratamentul /ormonal al strilor e /i$erstrenism!
#olosinu-se $entru aceasta $e l9ng semnele clinice! #rotiul cito-/ormonal
,aginal i o"rile /ormonale(
-control ginecologic e 2 ori $e an
-combaterea #actorilor locali i generali care $ot reali"a stri e
/i$erstrogenie i ereglri metabolice /ormonale(
17
/<. TRATAMENT
Cratamentul #ibromului uterin $oate #i2
a(c/irurgical
b(raiologic
c(meical
TRATAMENTUL C=IRURGICAL - este inicat &n ca"urile c9n #ibromul
uce la anemie gra,! $rin /emoragii re$etate! e%ercit #enomene e
com$resiune! sau cau"ea" tulburri cariace( Se tratea" e asemenea
c/irurgical #ibromul torsionat! submucos cu /emoragii necrotice! in#ectat(
-ibroamele mici care nu $rouc nici un sim$tom nu trebuie tratate
c/irurgical! ar bolna,a ,a #i su$ra,eg/eat &n mo $ermanent( D/iureta'ul
uterin $oate #i socotit i ca o meto tera$eutic e urgen@ $rin #a$tul c el
este urmat e o$rirea /emoragiei! $e tim$ e mai multe "ile sau s$tm9ni! mai
ales ac bolna,a st &n re$aus( Inter,enia se $oate #ace $e2
a(cale ,aginal
)(cale abominal
a()e cale ,aginal se o$erea" #ibroamele submucoase $eiculate!
acuate &n ,agin( Se a$uc tumoarea cu o $ens Nuseau%! se torsionea" &ntr-
o irecie $9n c9n $eiculul se ru$e i tumoarea $oate #i &ne$rtat(
Inter,enia este &nsoit e o /emoragie moerat! ce $oate #i o$rit $rin
tam$onarea uterului! &n cursul ei(
Histeroctomia $e cale ,aginal se $ractic &n ca"ul #ibroamelor care nu
sunt mai mari ec9t un $umn! ac uterul este mobil i ,aginul estul e larg(
)( Dalea abominal 5 $ermite e%aminarea situaie locale i e%ecutarea
unei inter,enii c9t mai conser,atoare( Biomectomia const &n e%ere"a noulilor
subseroi sau intramurali! cu $strarea uterului i a o,arelor( Biomectomia
sagital! u$ 1burel! re$re"int o meto e tratament c/irurgical conser,ator
al #ibromului uterin! a,9n la ba" urmtoarele $rinci$ii2
-ablaia noulilor
-$strarea unei im$ortante $oriuni e miometru
-$strarea enometrului
-$strarea $osibilitilor e $rocreare(
Histeroctomia subtotal este inicat la #emeile tinere c9n #ibromul este
com$licat cu ane%it! enometrio" sau tumoare o,arian(
Histerectomia total este inicat &n ca" e #ibrom com$licat! sau stri
$recanceroase ale colului(
18
TRATAMENTUL RADIOLOGIC 5 se ba"ea" $e obser,aia c #ibromul
nu se mai e",olt u$ &ncetarea #unciei o,ariene i se micorea" &n
meno$au"( Cratamentul raiologic acionea" asu$ra #ibromului numai $rin
sistarea #unciei o,ariene( El nu ,a a,ea nici un re"ultat &n ca" e #ibroame mari
cu e#ect com$resi,! nouli submucoi! su$urai sau necrotici! eoarece &n aceste
ca"uri! &ncetarea #unciei o,ariene nu in#luenea" sim$tomele cau"ate e
tumoare( Doniiile tratamentului raiologic al #ibromului uterin sunt urmtoarele2
-urata #lu%ului menstrual s nu e$easc 8 "ile! iar ciclul menstrual s
nu #ie mai scurt e <? "ile(
-,9rsta bolna,ei s #ie $este :> e ani! e%ce$ie $oate #orma starea
general $rea alterat $entru tratamentul o$erator i urgena a$licrii
tratamentului raiologic(
-tumoarea s nu #ie mai mare ec9t un $umn! ast#el nu $utem ate$ta
micorarea cores$un"toare a tumorii i is$ariia sim$tomelor(
TRATAMENTUL MEDICAL 5 este inicat la #ibroamele care e,oluea"
lent i $rouc /emoragii moerate(
Bi'loacele tratamentului meical al #ibromului sunt2
-substane ocitocice! care moi#ic secunar circulaia uterin2
glannitrin! eri,aii ergotinei2 ergomtrin! sinergin! sarcogen(
-moi#icatori ai coagulitii sanguine2 Da! Vitamina K@
-moi#icatori al e"ec/ili,brului /ormonal2 e$i#i"a! e%tract mamar!
$rogesteron! testosteron! 1DCH! corti"on(
Cratamentul /ormonal $oate &ncetini e,oluia tumorii( Cratamentul
meicamentos curati,2
-#olosirea $relungit a ergotinei $oate genera necro"e ale tumorii
-anticoagulante! c9n e%ist anomalii e coagulare
-/ormonotera$ia are re$t sco$ blocarea aeno/i$o#i"ei 3-SH6H4!(
7n ,eerea asigurrii unui ec/ilibru /omeosta"ic /ormonal s-au &ncercat2
$rogesteronul! asocierea $rogesteron-testosteron! in/ibitori /i$o#i"ari! estrogeni
ca tratament $arao%al &nregistr9nu-se uneori re"ultate bune(
19
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE *N *NGRIJIREA BOLNAVELOR CU
FIBROM UTERIN
-ata e bolna,e! asistentul meical trebuie sa aiba un com$ortament
eosebit! incat sa-si atraga stima si ascultarea lor( 0e buna $regatire si e #elul
cum intelege sa-si #aca atoria asistentul meical! e$ine re"ol,area cu
succes a tuturor $roblemelor(
Sarcinile asistentului meical ce ii re,in $entru e%aminarea gineco$atelor
este mult mai substantial ecat la alte categorii e imbolna,iri( Ele constau in2
ase"area bolna,elor $e masa ginecologica! toaleta locala! golirea ,e"icii
urinare! e,acuarea rectului! $regatirea manusilor sterile e cauciuc! $regatirea
instrumentelor si a ,al,elor ,aginale si tinerea acestora in $o"itia ceruta e
meic(
1sistentul meical recoltea"a secretia ,aginala $entru #rotiuri colorate! #ace
insamantarile $e meii e cultura $entru ienti#icarea germenilor si
eterminarea sensibilitatii la antibiotice si #ace recoltarile $entru o"arile
/ormonale( 6a cererea meicului! $regateste si asista $ree%aminarile
col$osco$ice si citologice! e am$rente tisulare! bio$sie! e%$lorari raiologice
ale organelor genitale(
1sistentul meical trebuie sa ia toate masurile e $re,enire a in#ectiilor
bolna,ei cu microbi intras$italicesti(
1sistentul meical ,a $regati $atul cu ane%ele necesare2 re"ematori
aec,ate! masa mobila! semnali"atori la inemana bolna,ei( In a#ectiuni insotite
e metroragii la care re$ausul este obligatoriu! asistentul meical ,a utili"a
musamale si ale"e( 1esea bolna,a soseste la s$ital cu toaleta ne#acuta! ca" in
care asistentul meical ,a #ace toaleta bolna,ei! numai u$a ce aceasta a #ost
e%aminata e meic si a at is$o"itii necesare( Coaleta organelor genitale
e%terne se #ace cu a'utorul solutiilor e"in#ectante calute( S$alarea
su$ra#etelor se #ace intoteauna uniirectional e sus in 'os! $entru a nu
reauce im$uritatile $e regiunile e'a curatate(
Su$ra,eg/erea bolna,ei e catre asistentul meical! $re,ee si urmarirea
#ebrei! a cantitatii si as$ectului scurgerilor! #elul si locali"area urerilor!
sensibilitatea sanilor! tulburari e mictiune! $rurit ,ul,ar! $recum si unele
mani#estari $si/ice al bolna,ei(
Regimul ietetic trebuie sa #ie alcatuit in alimente usor igerabile! ar cu
continut caloric inalt( Necesitatile in ,itamine se ,or satis#ace! $arte in
alimente cores$un"atoare! $arte in $re$arate meicamentoase( 1sistentul
meical trebuie sa #ie atent la tran"itul intestinal al $acientei care trebuie sa #ie
normal! sa nu $re"inte balonari si consti$ari( In#lamatia organelor interne!
20
reuce $e cale re#le%a! $eristaltismul intestinal! e aceea asistentul meical
trebuie sa stimule"e emisiile e #ecale cu su$o"itoare cu glicemie sau clisma(
In atributiile asistentului meical! se ,or a,ea in ,eere si $regatirea
$reo$eratorie si ingri'irile $osto$eratirii a$licate in #ibromul uterin tratat
c/irurgical(
Oricare ar #i locul e munca! ar in s$ecial acolo une res$onsabilitatea ei
este integrala! asistentul meical nu trebuie sa uite nicioata in,ataturile
aunate in anii e stuiu! in tim$ul lucrarilor $ractice si a stagiilor e#ectuate in
marile unitati s$italicesti(

I$ Pr#+at,r#a -r#o-#rator,# +#n#ra!a , !o.a!a
/ masurarea #unctiilor ,itale si ,egetati,e(
Este necesara in toate ca"urile( Dan o$eratia se #ace e urgenta!
nemaie%istan tim$ necesar $entru o in,estigatie si $regatire com$leta!
$regatirea $reo$eratorie este mai reusa(
1sistentul meical are in sarcina lui o buna $arte in $roblemele acestei
$regatiri si cum! e calitatea ei este conitionata in mare m!asura reusita
o$eratiei! atentia si scru$ulo"itatea in aceasta $erioaa trebuie sa #ie eosebite(
1ctul o$erator se $oate asemana cu un traumatism $uternic! la care se
aauga in#luenta aneste"iei! si a #actorilor $si/ici@ acestia se acumulea"a! isi
e%ercita in#luenta asu$ra intregului organism! $ot eclansa o stare e soc
o$erator a carei consecinta nu se $oate $re,eea( Bai mult ecat atat! ei
inter,in cu intensitate in $erioaa $osto$eratorie! $roucan un ansamblu e
#enomene cunoscute sub numele e boala $osto$eratorie! care imbraca i#erite
grae! unele sim$le! ce trec a$roa$e neobser,ate! ar altele #oarte gra,e(
Dom$le%ul-inter,entia c/irurgicala $ro$riu-"isa! aneste"ia! traumatismul
$si/ic-tulbura intreg ac/ilibru biologic al bolna,ului@ rolul cel mai im$ortant in
aceasta actiune il are asistentul meical si anume $regatirea $si/ica a
$acientului( Betoele $rin care ,a actiona #ormea"a regimul curati, e $rotectie(
/Inlaturarea in s$ital a tuturor #actorilor ce in#luentea"a negati,
sistemul ner,os( 6inistea! curatenia! crearea unui meiu ambiant $lacut!
com$ortamentul $lin e gri'a si interes #ata e bolna,a a asistentului meical!
constituie ba"a acestei metoe $ro#ilactice(
Se ,or $re"enta ca"urile ce au o e,olutie $osto$eratorie #a,orabila! se ,a
#ace i"olarea e bolna,e a#late in $erioaa imeiata $osto$eratorie! se ,or
scoate #oile e obser,atie in camerele $acientelor! s$re a nu le a $osibilitatea
citirii lor( In toata aceasta $erioaa! asistentul meical! $rin con,ersatii cu
bolna,ele! $rin s#aturi! ,a cauta si inlatura teama e actul o$erator(
)relungirea somnului #i"iologic se ,a #ace $rin aministrarea unor
meicamente seati,e! /i$notice! econectate(In $re"iua o$eratiei se ,or
21
aministra econectate in o"e mici! ar su#iciente! $entru a $rouce un
e"interes #ata e o$eratie si $entru a asigura un somn bun si inelungat(
Inlaturarea urerilor e orice natura2 e%$lorari ale i#eritelor organe!
$unctii! anali"e etc( $entru a creste increerea bolna,elor si a-i inlatura teama
e actul o$erator(
E%amen clinic si e o$erator com$let $entru a stabili un bilant al starii e
sanatate si a a$recia $osibilitatile e re"istenta ale bolna,ei(
1st#el! se ,or controla $ulsul! tem$eratura! tensiunea arteriala(
E%amenele e laborator obligatorii sunt2
>=e(ole*cog&( - se recoltea"a > ml sange cu Na E0C1 3etilen iamino
tretacetat e soiu4! $rin $unctie ,enoasa( Valorile normale ale
/emoleucogramei sunt2
-/emoglobina <;-<>H
-/ematii :>0000EmmL
-leucocite :000-8000EmmL
-neutro#ile - segmentate - =0-?0H
nesegmentate 50-;H
-eo"ino#ile <-;H
-ba"o#ile 0!>H
-lim#ocile 20-;0H
-monocite :-8H
-trombocite <>0(000-;00(000EmmL
-$lasmocite numai in ca"uri $atologice
>V.S.=(3,ite"a e seimentare a /ematiilor4 5 se e%trag <!=ml sange in 0!:ml
citrat e soiu ;!8H $rin $unctie ,enoasa #ara sta"a(
Valori normale2 =-<2 mmE</
<0-20 mmE2/
>Te"#e $e cog*l&e 5 se recoltea"a $rin $unctie ,enoasa :!>ml sange cu
0!>ml o%alat e soiu(
Valorile normale2 Cim$ MuicI - <2+-<=+
Cim$ HoNell 5 =0+-<20+
> U&ee 5 se recoltea"a >-8 ml $rin $unctie ,enoasa(
Valori normale 2 20-:0 mgH
>Ti(%*l $e "nge&&e 5 $erioaa care se scurge in momentul inte$arii lobului
urec/ii sau a $ul$ei egetului $ana la o$rirea sangerarii(
Valori normale 2 <O-;O
>Ti(%*l $e cog*l&e 5 $erioaa scurta e la recoltarea sangelui $ana la
coagularea lui(
Valori normale 2 =O-8O
/S#)ili&e g&*%*l*i "ng*in "i R?.
/E@(en*l *&inii "i ("*&&e $i*&e,ei.
>E@(en*l "ec&e#iilo& ce&+ico>+ginle$
22
1ceste e%amene se com$letea"a u$a ca" cu altele mai com$le%e! ce
,i"ea"a e%$lorarea #unctiilor /e$atice! renale! cario-,asculare! etc(
Orice stare $atologica constatata trebuie tratata $ana la ,inecare!
inaintea inter,entiei care se amana in acest sco$(
)reo$erator! alimentatia trebuie sa #ie usoara ato%ica(
In+r,0,r, ,+,#n,.#
8ilnic bolna,a este inrumata! a'utata sa #aca baie! us! urmata e igiena
ca,itatii bucale! ingri'irea $arului! taierea ung/iilor(
)REG1CIRE1 0IN )RE8IA1 INCERVENCIEI DHIRARGID16E
1$ Pr#+at,r# +#n#ra!a
- 1sigurarea re$ausului 2 - re$aus #i"ic
- re$aus intelectual
- re$aus $si/ic
- Seara se aministrea"a un somni#er
- 1sigurarea alimentatiei necesare 5 ,a #i com$usa in alimente usor
igerabile(
-E,acuarea intestinului 5 seara se ,a e#ectua clisma e,acuatoarie sim$la(
- 1sigurarea igienei cor$orale 5 baie! us(

2$Pr#+at,r#a .a3-(!(, o-#rator

)regatirea cam$ului o$erator se #ace $rin e"in#ectia $ielii regiunii $e care
se ,a inter,eni si orinea in care se ,a inter,eni( Boul in care se $roceea"a
este urmatorul 2 baie cu a$a si sa$un! raerea $arului! egresarea $ielii cu
ben"ina ioata si in cele in urma bai'onarea $ielii in mo ingri'it cu tinctura e
io iluat(
)REG1CIRE1 IN 0IBINE1C1 INCERVENCIEI
Se intreru$e alimentatia@
.olna,a ,a #i imbracata cu camasa e noa$te si sosete in $icioare@
Este necesara ine$artarea lacului e $e ung/ii si a #arului 3#ace i#icila
e$istarea semnelor e anore%ie! mani#estata $rin ciano"a la ni,elul
e%tremitatilor4@
Golirea ,e"icii urinare 5 bolna,a se atentionea"a $entru mictiune ,oluntara
sau se e#ectuea"a sona' ,e"ical@
1ministrarea meicatiei $reaneste"ice inicata e meicul aneste"ist(
23
- se aministrea"a un /i$notic-o$iaceu 3mor#ina! mialgin4 sau un /i$notic
3#enobarbital4
- se aministrea"a in'ectabil si un ,agalitic 3atro$ina4@
0o"ele si ora in'ectarii ,or #i inicate e meicul aneste"ist(

II$ In+r,0,r, -oto-#rator,,

Ingri'irile $osto$eratorii re,in e asemenea in buna $arte asistentului
meical( Su$ra,eg/erea bolna,ei o$erate trebuie sa continue si in $erioaa
$osto$eratorie! urmarin o serie e #enomene clinice $ana la reluarea #unctiei
normale a organismului( Aneori in $erioaa $osto$eratorie $ot a$area
com$licatii! intre care cea mai se,era este socul ire,ersibil(
In e,olutia $osto$eratorie se isting ; $erioae 2
(E647ADA 4 5 in $rimele 2: ore@ in acest inter,al! com$licatiile care $ot
sur,eni sunt 2 socul! urmarile aneste"iei si /emoragia(
)regatirea camerei 2 aerisirea! sc/imbarea $atului cu len'erie curata si
$rote'are cu ale"a e cauciuc 5 se e#ectuea"a in tim$ul inter,entiei c/irurgicale(
Oata instalata bolna,a! ,a #i su$ra,eg/eata $ana la tre"irea in
aneste"ie( Se ,or controla $ulsul! tensiunea arteriala! res$iratia( 0aca bolna,a
are ,arsaturi! ,a #i a'utata $entru a e,ita as$iratia lor( Da tratament! aca este
necesar! se aministrea"a anale$tice cario,asculare! trans#u"ii e sange!
$lasma! seruri clorurate si gluco"ate( Se combate urerea aministran
analge"ice( Se continua aministrarea iscontinua a o%igenului(
In aceasta $erioaa! bolna,a nu $araseste $atul! #iin $ermise miscarile in
$at(
1limentarea 2 /iro"a/arata 3ceai inulcit! a$a in cantitati moerate si
#ractionate4(
)ERIO101 a-II-a - .olna,a trebuie sonata e oua ori $e "i!aca nu
urinea"a s$ontan( Dombaterea urerii trece $e $rimul $lan( Inca in aceasta
$erioaa se mobili"ea"a bolna,a! care nu ,a $arasi insa camera in care este
i"olata( Bobili"area $rouce o iminuare a sta"ei $ulmonare! o stimulare a
circulatiei e intoarcere a membrelor in#erioare@ stimulare a sistemului ner,os!
cario-,ascular( Hiratarea se #ace $rin aministrarea e sucuri e #ructe!
"eama e com$ot! in cantitati su#iciente ar nee$asin <000ml in 2: e ore(
In "iua a-2-a! aca a$are balonarea abominala! se introuce un tub e
ga"e( In a-;-a "i se #ace o clisma e,acuatoare( 1limentatia se imbogateste
tre$tat! trecanu-se la su$e sarate! iar u$a $rimul scaun se introuce $rogresi,
$aine $ra'ita! carne #iarta! bran"a e ,aci! iaurt! smantana( Se continua
calmarea urerii! aca mai este necesar(

24
)ERIO101 a-III-a - Este o $erioaa e con,alescenta( 1limentatia e,ine
com$leta! ,ariata! ,itamini"ata( Bobili"area se #ace mai intens(
In aceasta $erioaa se urmareste #unctia intestinala! curba termica! e,olutia
$lagii o$eratorii@ aca este necesar! se instituie tratamentul cu antibiotice(
Intrebuintarea $re,enti,a a acestora nu este recomanabila ecat in ca"uri
s$eciale! in ,are au e%istat tim$i se$tici! s-au #acut ecolari largi e tesuturi sau
bolna,a $re"inta o stare e anemie $ronuntata #a,orabila e",oltarii in#ectiei(
In "iua a sa$tea a! a o$ta a se scot #irele(
25
CAPITOLUL $IV PROCES DE INGRIJIRE
CA'URI DE STUDIU SI PLANURI DE INGRIJIRE
CA'UL I
DA6EGERE1 IN-ORB1JII6OR
Secia Obstretic Ginecologie
Salon ?
0ata internrii2 <8(0<(2008
Ora2 <02<8!<0
0iagnostic meical2 #ibrom uterin!
metroragie
Infor3a4,, o.,a!#
8ume "i prenume2 C(E(
93rsta2 ;? ani
8aionalitatea2 Rom9n
Situaia familial2 cstorit! : co$ii 3; #ete i un biat4 toi sntoi! ;
cstorii(
%ocuina2 cas cu = camere! locuit e > $ersoane(
Domiciliul2 1rge! Domuna .ueasa! loc( .ueasa(
%oc de munc2 casnic
:oti!ul internrii2 s9ngerare ,aginal moerat! urere &n eta'ul in#erior al
abomenului cu iraiere &n $el,is! #ebr ;8 grae D! ce#alee! ameeli!
consti$aie! ina$eten! im$oten #uncional(
4storicul bolii2 0in relatrile bolna,ei reiese c are ciclu menstrual
neregulat! Bomentan are o &nt9r"iere e menstruaie e a$ro%imati, <> "ile! iar
in ata e 0?(<<(200? a &nce$ut s $iar s9nge cu c/eaguri mici( Starea
general se alterea"! ameete! $re"int ce#alee! li$sa $o#tei e m9ncare!
ureri abominale locali"ate &n eta'ul in#erior! moti, $entru care solicit
internare(
26
:edicul care /ngri;e"te2 0r( 6"rescu Barian
(robleme anterioare de sntate2 ce"arian la un co$il
(robleme financiare cau&ate de /mboln!ire2 Nu
Data internrii2 <8(0<(2008
Data e*ternrii2 2?(0<(2008
Diagnostic la internare2 #ibrom uterin
Antecedente fi&iologice2 - menstr la <; ani
-ciclu menstrual regulat
-#lu% moerat
-urata :-> "ile
8a"teri2 :! 1,orturi2 =
Neag alte &mboln,iri i boli in#ecto-contagioase
Antecedente -eredo-colaterale2 neag lues i C.D &n #amilie
4mpresii de la spitali&rile anterioare2 $acienta a #ost mulumit e moul cum a
#ost tratat $e $erioaa s$itali"rilor(
E!#3#nt# d# ,+,#na a!,3#nta4,#,
Alimentaia2 obinuit
Apetit2 sc"ut! ina$eten
8umrul de mese2 2-; $e "i
Alimente preferate2 legume! carto#i $r'ii! ou! sosuri
%ic-ide preferate2 sucuri i ceaiuri
Alimente pe care nu le poate consuma2 nu are
6egim2 -/iric 3/i$ocaloric! /i$ogluciic! /i$oli$iic! /i$er$rotiic4
-&n $rimele 2 "ile u$ o$eraie2 ceai ne&nulcit sau &nulcit cu
"a/r #iert &n el
-a III a "i2 su$ e "ar"a,at strecurat! srat
-a IV a "i2 iaurt! la$te! $iure e legume! carne slab! #iart sau
#ri$t(
Ser!e"te masa2 singur(
Obinuina $ri,in somnul
(robleme /n legtur cu somnul2 insomnie atorat urerii
<tili&area sedati!elor2 0a
Acti!itate fi&ic2 nu are &n tim$ul s$itali"rii
:od de a petrece timpul liber2 citete! ascult mu"ic(
1cti,iti se%uale obinuite
4ncidena bolii asupra !ieii se*uale2 ,iaa se%ual este a#ectat in cau"a
metroragiei(

27
Co3-orta3#nt
=i place s fie singur2 Nu! cu alii2 0a
E!oluia comportamentului cu antura;ul2 &i $lace s #ie &ncon'urat e
#amilie i e $rieteni i &n mo s$ecial e cei oi ne$oei(
(acienta2 este comunicati,! se e%$rim cursi,! &n tim$ul culegerii
in#ormaiilor $acienta a $re"entat &nelegere i a coo$erat cu asistenta( 7nelege
starea actual i urmea" cu strictee recomanrile meicale(
-amilia a mani#estat interes #a e starea bolna,ei! o ,i"itea" "ilnic(
Atitudinea personalului fa de bolna!2 aec,at(
Infor3a4,, f,5,.#
>reutatea2 ?0 Ig
=nlimea: <!=8 m
D1)A6
Aspectul "i culoarea tegumentelor2 $alie
Aspectul2 -gurii2 -uscat
-bu"elor 5 subiri
-nasului 5 normal
-inilor - nu $re"int $rote"
-$rului 5 scurt! bine &ngri'it
-limbii 5 normale
(robleme2 -,i"uale 5 nu $re"int
-auiti,e 5 nu $re"int
CRANDHIA6
Semne particulare2 - cicatrice e la o$eraia ce"arian! a$enicit
Aspectul "i culoarea tegumentelor2 $alie
Sistem musculo-adipos2 normal re$re"entat
Sistem ganglionar limfatic2 ne$al$abil
Aparat respirator2 -torace normal com#ormat
-murmur ,e"icular $strat
-tem$eratura2 ;8
0
D
-res$iraia2 2>Emin
Aparat cardio-!ascular2 -cor &n limite normale
-"gomote cariace ritmice
-C1 <20E?0 mm Hg
-)2 F: bEmin
Aparat digesti!: -abomen su$lu! ureros la $al$are
-a$etit sc"ut
-tran"it intestinal moi#icat
-cicatrice u$ o$eraia e a$enicit
-icat i s$lin &n limite normale(
Aparat uro-genital2 -lo'i renale libere
28
-miciuni #i"iologice2 numr2 =-?E"i! iure"a2 <-<!2 lE"i!
lic/ie ingerate <!; lE"i
-metroragie &n cantitate moerat! $re"en e c/eaguri

S852 -Rot normale
-orientare tem$oro-s$aial
BEB.RE
Semne particulare2 nu $re"int
Aspectul "i culoarea tegumentelor2 $alie
:obilitatea articulaiilor2 mobile neureroase
.olna,a nu are $robleme &n legtur cu mersul! se riic singur #r
a'utor@ &n $rimele 2 "ile u$ o$eraie i se recoman re$aus la $at(
Este re$tace(
Obiceiuri &n legtur cu eliminrile
Scaun: GD 5 < la : "ile! as$ect normal! $re"int consti$aie(
<rina2 GD 5 numr miciuni2 =-?E"i as$ect normal! iure"a2 <000-<200
mlE"i! lic/ie ingerate2 <;00 mlE"i(
Obinuine e igien ini,iuale
?olna!a /"i reali&ea& toaleta singur2 &n $rimele 2 "ile e la o$eraie este
a'utat(
Se spal2 singur
Se piaptn2 singur
Se /mbrac "i se de&brac2 singur
="i spal dinii2 singur(
Infor3a4,, 3#d,.a!#
Alergic la medicamente2 Nu! alimente2 Nu! animale2 Nu
,ratamentul este /neles "i urmat2 0a
,ratamentul actual2 -)enicilin! <000000 ui la =/ i(m(
-Da gluconic2 un #laconE"i! i(m( imineaa
-Ergomet un #laconE"i imineaa i(m(
-1lgocalmin <-2 #E"i i(m(
-Vitam .=! D
-Gluco" ;;H i(,(
-0ia"e$am < tbE"i seaara
-1enosta"in VI #(
--enobarital II tbE"i
-.etaine o,ule VI E"i
-0iclo#enac su$(
29
6esursele bolna!ei2 bune
6esursele familiei2 bune
6esursele ser!iciului2 bune
:anifestri de dependen Diagnostic de nursing
<(Betroragie <(Scurgerea menstrual neaec,at
&n cantitate i calitate mani#estat $rin
metroragie
2(Cem$eratur ;8
0
D
-trans$ir
-ce#alee
-ameeli
2(Hi$ertermie mani#estat $rin
tem$eratur ;8
0
D! trans$iraii!
ce#alee! ameeli
;(1gitaie
-team
-#ric
-nelinite
;(1n%ietate mani#estat $rin2 agitaie!
team! #ric! nelinite
:(1bsena scaunelor e mai multe
"ile
:(1limentaie insu#icient &n cantitate
i calitate mani#estat $rin ina$eten!
anemie(
>(Cre"ire #rec,ent
-somn agitat
>(Insomnie mani#estat $rin2 tre"ire
#rec,ent! somn agitat
=(1meeli
-stare e ru
-s$aiu
=(Im$osibilitatea es#urrii acti,itii
mani#estat $rin ameeli! stare e
ru! a$atie(
?(Cegumente i mucoase $alie
-$lag o$eratorie
?(1lterarea tegumentelor i mucoasei
mani#estat $rin tegumente i
mucoase $alie! $lag o$eratorie
8(0i#icultatea e a se mica! a se
riica! ae"a
8(Imobilitate mani#estat $rin
i#icultatea e a se mica! a se riica!
ae"a
F(-acies cris$at! gemete! iritabilitate
ta/i$nee! ta/icarie! cram$e
abominale
F(0urere mani#estat $rin #acies
cris$at! gemete! iritabilitate! ta/ignee!
ta/icarie! cram$e abominale
atorit $rocesului in#ecios sau
in#lamator(

30
O)iec#i+e $e &eli,#
<(Reglarea #lu%ului menstrual
2(Dombaterea #ebrei
;(Dombaterea an%ietii
:(Dombaterea consti$aiei
>(Dombaterea insomniei
=()re,enirea com$licaiilor i accientelor
?(Re,enirea la normal a coloraiei tegumentelor i mucoasei
8(Dombaterea ina$etenei
F(Dalmarea urerii(
1nali"a situaiei
TR3S3TURI SEMNE DE
INDEPENDENTA
SEMNE DE
DEPENDEN03
SURSA DE
DIFICULTATE
1$N#"o,a d# a #!,3,na
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Fr#."#n4a (r,nar6 7/8 95,
Fr#."#n4a f#.a!6 Cont,-a4,#: 1 .a(n
!a : 5,!#
Pro.#(!(, ,nf#.4,o
M#ntra M#trora+,# Pro.#(!(, ,nf#.4,o
Cant,tat#a d# (r,n6 1;;;/12;; 3!95,
Cant,tat#a d# f#.a!# S.a(n# rar# D(r#r,,
Cant,tat#a 3#ntr#, M#trora+,#
a)(nd#nt6
Pro.#(!(, ,nf#.4,o
M,ro(!: (r,n,,
F#.a!#!or
M#ntr#,
Aro3at,.
-(tr,d
-(tr,d
Cont,-a4,#,
Pro.#(!(, ,nf#.4,o
S#n5a4,a d#:
M,.4,(n#
D#f#.ar#
M#ntr#,
(<(rar#
(<(rar#
d,3#nor##
D#5#.=,!,)r(!(,
#ndo.r,n
A-#.t(!: (r,n,,
F#.a!#!or
M#ntr#,
!,3-#d#
o3o+#n
-r#5#n4a d# .=#a+(r, Pro.#(!(, ,nf#.4,o
Contro!(!: (r,n#,
F#.a!#!or
O),<n(,t
#fort d# d#f#.ar# Cont,-a4,#,
C(!oar#a: (r,n#,
F#.a!#!or
.=,=!,3)ar
)r(n6
F!(>(! (r,nar Mod#rat
Con,t#n4a f#.a!#!or tar, Cont,-a4,#,
Mo),!,tat# +atro/
,nt#t,na!6
#n5a4,, d# d#f#.ar# Cont,-a4,#,
E>(da4,a tran-,ra4,, f#)r#,
?,dratar#a P,#!# (-!6 <,
#!at,.6, 3(.oa#
U3#d#
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a, @n ra-ort .(
(3or(!, tr#,
a!t#rar#a f(n.4,#, Bo!,,
31
#3o4,,, d(r#r#
Di(en"i*ne "ocio c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
S#n(! a.ordat
#!,3,n6r,!or
A.t nor3a!
2$N#"o,a d# a 3#n4,n# t#3-#rat(ra .or-(!(, @n !,3,t# nor3a!#
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Grad(! t#3-#rat(r,,
.or-(!(,
?,-#rt#r3,#: AB
;
C,
f#)r6 3od#rat6
Pro.#(!(, ,nf#.4,o
a( ,nf!a3ator
C(r)a t#r3,.6 Var,a4,, -ato!o+,.#
A-#.t d# f#)r6
r#.(r#nt6
Bo!,,
M#.an,3# d#
t#r3or#+!ar#
P,#!# .a!d6 <, ro<,#
tran-,ra4,,
Pro.#(!(, ,nf#.4,o
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a, @n ra-ort .(
(3or(!, tr#,
#3o4,,, d(r#r#
a!t#rar#a f(n.4,#, Bo!,,
Di(en"i*ne "ocio c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
O),<n(,n4a d# a #
@n.6!5,: C)6(t(r6,
@3)r6.63,nt#,
a-arat# d# @n.6!5,r#,
a.t,",tat# f,5,.6D
R#-#.tat#
A$N#"o,a d# a #",ta -#r,.o!#!#
D,3#n,(n#a ),o/f,5,o!o+,.6
A+r#,(n,
t#ra-#(t,.#
,nt#r"#n4,#
.=,r(r+,.a!6
)o!,,
Di(en"i*ne %"i?ologicA
S#nt,3#nt(! d# ),n# d(r#r#, n#!,n,<t#,
@n+r,0orar#
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
C,nt#r"#n4,#,
.=,r(r+,.a!#D
I3a+,n#a d# ,n# E.=,!,)rat6
R6-(n(r, !a (n
a+#nt tr#ant
Ada-tat# <, #f,.a.#
Di(en"i*ne "ocio c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Ef#.t(! @3-r#0(r6r,!or
<, a-art#n#n4#,
o.,o/.(!t(ra!#
Ada-tat 3,0!o.(!(,
:$N#"o,a d# a )#a <, a 3En.a
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Ra-ort(! @ntr#
a!,3#nt#!# ,n+#rat# <,
n#"o,
R#+,3 ada-tat
Mat,.a4,# ,n#f,.a.# )o!,,
D#+!(t,4,a U<oar6
D,+#t,a !#nt6 d(r#r,,
Star#a d# n(tr,4,# !6),.,(n# a3#4#!,,, d(r#r,,
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a @n ra-ort .(
(3or(!, tr#,
d(r#r#, #3o4,,
f6r6 ,nf!(#n4ar#
G(t <, "a!oar#
a.ordat# 3@n.6r,,
Inta.t#
Di(en"i*ne "ocio c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Orar n#o),<n(,t E"#n,3#nt#!or
32
a3#n,n46toar#
A!#+#r#a a!,3#nt#!or -#rt(r)at6 -,ta!,56r,,
O),<n(,n4a d# a #r",
3aa: @n +r(-,
,n+(r6
36nEn.6 !a -at E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
C)oa!6, -,ta!,5ar#D
F$N#"o,a d# a dor3,
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
D(rata .(rtar#a @n ra-ort
.( d(rata o),<n(,t6
D(r#r,, <, an>,#t64,,
Fa.(!tat#a d# a
dor3,
@ntr#r(-t D(r#r,, <, tr#/(!(,
Ca!,tat#a o3n(!(, tr#5,r, r#-#tat# D(r#r,,
N#"o,a d# r#.(-#rar# o)o#a!6 E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a @n ra-ort .(
(3or(!, tr#,
d(r#r#, #3o4,,
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
R,t(a!(r, C)6(t(r,
.a!d# a( r#.,,
r#!a>ar#, 3(5,.6D
,n.a-a.,tat#a d# a !#
r#a!,5a
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
Po5,4,# R#-#.tat6
Ef#.t# a!# o)!,+a4,,!or
o.,a!#
P#rt(r)ar#a orar(!(,
o),<n(,t
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
7$ N#"o,a d# a f, .(rat <, a 3#n4,n# t#+(3#nt#!# <, 3(.oa#!# .(rat#
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Ca-a.,tat#a n#(ro/
3(.(!ar6
,n.a-a),!6 d# a/<,
r#a!,5a ,n+(r6
toa!#ta C@n -r,3#!#
5,!# d(-6 o-#ra4,#D
ContrEn+#r,, f,5,.#
Star#a -,#!,,,
3(.oa#
C(rat6
Di(en"i*ne %"i?ologicA
At,t(d,n#a fa46 d#
.(r64#n,a .or-ora!6
<, a-#.t
Grad(! #nt,3#nt(!(,
-o5,t,"
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
O),<n(,n4# <, nor3#
d# ,+,#n6 C)a,#, d(<D
,3-o,),!,tat#a d# a
!# r#a!,5a
ContrEn+#r, f,5,.#
Co-#ra4,#D
8$N#"o,a d# a # 3,<.a <, a 3#n4,n# o -ot(r6 .or#.t6
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
A3-!,t(d,n#a
3,<.6r,!or
d,3,n(ar#a
3,<.6r,!or
d(r#r,,
Morfo!o+,# Int#+r(
A3-!,t(d,n#a
art,.(!ar6
*ntr#a+6
M#r(! A(tono3, (<or
E.=,!,)r( a3#4#!, 3#trora+,#,
Po5,4,a .or-(!(, <, a
3#3)r#!or
A(tono36 <, d,f#r,t6
Ca-a.,tat#a d# #ffort o)o#a!6, d,3,n(ar# E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a @n ra-ort d#
(3or, tr#, #3o4,,,
d(r#r#
a!t#rar#a f(n.4,#, )o!,,
33
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Po5,4,#, a.t,",tat#,
#>#r.,4,, f,5,.# @n
!#+6t(r6 .( ro!(! !or
o.,a!
,n.a-a),!6 @n a !#
r#a!,5a
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
B$ N#"o,a d# a # r#.r#a
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Co3-orta3#nt#,
a.t#, +#t(r,
n#.#ar# n#"o,,
,n.a-a),!6 d# a
@nd#-!,n, a.t,",t64,
r#.r#at,"# -r#f#rat#
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
Di(en"i*ne %"i?ologicA
Dor,n4a d# a #
r#.r##a
Ut,!,5#a56 !a 3a>,3
.a-a.,t64,!# -ro-r,,
d# a # d#t,nd#
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Ef#.t(! @3-r#0(r6r,!or O),<n(,n4#
r#-#.tat#
G$N#"o,a d# a r#-,ra <, a a"#a o .,r.(!a4,# ad#."at6
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
R,t3 r#-,rator N#r#+(!at An>,#t64,, <, #3o4,,!or
R,t3 .ard,a. Ar,t3,. An>,#t64,,
A3-!,t(d,n#
r#-,rator,#
Prof(nd6 E3o4,,!or
A3-!,t(d,n# .ard,a.6 P(t#rn,. An>,#t64,, <, d(r#r,,
Fr#."#n4a
r#-,rator,#
Ta=,-n##H2F
r#-93,n
E3o4,,!or
Fr#."#n4a .ard,a.6 Ta=,.ard,#HG: )93,n Bo!,,
Co!ora4,a f#4#,,
t#+(3#nt#,
#>tr#3,t64,
Pa!oar#
Pa!,d#
Pa!,d#
T(!)(r6r,!or
.,r.(!ator,,
'+o3ot r#-,rator S,!#n4,o
Po5,4,a A(to!o+,.6 D(r#r,,
M,<.6r, r#-,rator,, S,3#tr,.#
T#n,(n# art#r,a!6 S,to!,.6 I12; 339
?+
D,ato!,.6 I 8; 339
?+
Vo.#a O),<n(,t6
Ir,+a4,a .#!(!ar6 P,#!# (3#d6
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a @n ra-ort .(
(3or(!, tr#(!,
#3o4,,!#, d(r#r#a
F(n.4,# .ontro!a),!6
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
O),<n(,n4a d# a #
a#r,,
Inat,fa.4,# )o!,,
1;$ N#"o,a d# a # @3)r6.a, a # d#5)r6.a
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Ca-a.,tat# n#(ro/
3(.(!ar6
S# @3)ra.6 <, #
d#5)ra.6 ,n+(r6
Di(en"i*ne %"i?ologicA
At,t(d,n#a fa46 d#
@3)r6.at
R#-#.tat6
A!#+#r#a
@3)r6.63,n4,,
Poart6 =a,n#
n#ad#."at#
S-,ta!,56r,,
Di(en"i*ne "ocio c*l#*&lA
34
Ef#.t(! ro!(!(, o.,o/
.(!t(ra!
N( -oat# -(rta o
@3)r6.63,nt#
-#rona!6
S-,ta!,56r,,
11$N#"o,a d# a .o3(n,.a
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
R#a.4,, #n5or,a!# Int#+r#
Star# 3#nta!6 Or,#ntar# )(n6 @n
r#a!,tat#
Co3(n,.ar# "#r)a!6 U<or, r,t3 3od#rat,
!,3)a0 -r#.,
Co3(n,.ar# .r,6 Po,),!6
Co3(n,.ar#
non"#r)a!6 C+#t,
-r,",r#, -ot(r6, #t.,
Mod o),<n(,t
S#>(a!,tat#a E>-r,3ar#a fr(tr6r,,,
d(r#r,,, ,n=,),4,#,
ContrEn+#r,!or
f,5,.#
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a @n ra-ort .(
(3or(!, tr#(!,
#3o4,,!#, d(r#r#a
*n "r#3# .# 3od(!
d# .o3(n,.ar# ar
-(t#a f, -#rt(r)at,
3#a0(! r63En#
,nt#!,+,),!
Dor,n4a d# a
.o3(n,.a
Co3(n,.ar#
d#.=,6<, -ontan6
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Ef#.t(! (n#,
@3-r#0(r6r,
Bar,#r# o.,a!# Bo!,,
12$N#"o,a d# a -ra.t,.a r#!,+,a <, d# a a.4,ona .onfor3 .r#d,n4#!or -ro-r,,
Di(en"i*ne )io>'i,iologicA
Co3-orta3#nt#!#,
a.t#!# <, +#t(r,!#
n#.#ar# r#a!,56r,,
n#"o,,
N( -oat# 6 3#ar+6
!a #r",.,(! r#!,+,o
S-,ta!,56r,,
Di(en"i*ne %"i?ologicA
R#a.4,a @n ra-ort .(
(3or(!, tr#(!,
#3o4,,!#, d(r#r#a
F6r6 ,nf!(#n4ar#
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Ef#.t(! (n#,
@3-r#0(r6r,
F6r6 ,nf!(#n46
1A$N#"o,a d# a f, (t,!, a f, o.(-at
Di(en"io*ne )io>'i,iologicA
Co3-orta3#nt#!#,
a.t#!# <, +#t(r,!#
n#.#ar# r#a!,56r,,
n#"o,,
*n -,ta!, (nt
,3-o,),!# an(3,t#
a.t,",t64,
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
Di(en"i*ne %"i?ologicA
Dor,n4a d# a a.4,ona Ut,!,5#a56 !a 3a>,3
.a-a.,tat#a d# a f,
o.(-at6, d# a !(a
d#.,5,,
Di(en"i*ne "ocio>c*l#*&lA .i "%i&i#*lA
Ro!(! o.,o/.(!t(ra!
<, nor3# o.,a!# d#
-rod(.4,#
E>-r,3ar#a
d,f,.(!t64,, d# a
@nd#-!,n, (n ro!,
d#.(ra0ar#, tr,t#4#
E"#n,3#nt#!or
a3#n,n46toar#
1:$N#"o,a d# a @n"64a
35
Di(eni*ne )io>'i,iologicA
Ca-a.,tat#a d# a
3#3ora
R#for3(!ar# (<oar6
a 3#a0(!(,
Di(en"i*ne %"i?ologicA
Dor,n4a d# ,nfor3ar# L,-a d# .(no<t,n4#
d#-r# tar#a d#
6n6tat#, trata3#nt
N,"#! ,nt#!#.t(a!
.65(t
For3(!#a56
r#-r#5#nt6r, @n ra-ort
.( 6n6tat#a <,
.=,3)6r,!#
S# #>-r,36 <, 4,n# 6
@n4#!#a+6
Fa5a a..#-t6r,, )o!,, N#+a4,#,
.(!-a),!,5ar#
Di(en"i*ne "ocio>cl#*&lA .i "%i&i#*lA
Mod d# a @n4#!#+# S#!#.t,", +r#( N,"#! ,nt#!#.t(a!
.65(t
C(no<t,n4#,
r#-r#5#nt6r, @n ra-ort
.( 6n6tat#a <,
.=,3)6r,!# a!#
Ada-t6r, !a dor,n4# <,
!a ,t(a4,a a
Ef#.t(! @3-r#0(r6r,!or L,-,t6 d# r#(r# Bo!,,
36
0ialog la e%ternare
.olna,a C(E(
0ata internrii2 <8(0<(2008
0estinaia la e%ternare2 acas! com( .ueasa! loc( .ueasa
Situaia acas2 cas cu = camere! locuit e > $ersoane
Reguli la e%ternare2 -e,itarea e%$unerii la #rig! ume"eal! atmos#er
$oluat
-e,itarea emoiilor! strilor e tensiune! surmena'ului
#i"ic i intelectual
-continuarea tratamentului meicamentos $e o
$erioa e ? "ile e la e%ternare
-re$aus se%ual ;-> s$tm9ni
-asigurarea unei igiene locale riguroase
-control clinic $erioic
Im$resii e la s$itali"are2 $acienta a #ost $lcut im$resionat e $rimirea
cluroas! e moul cum a #ost &ngri'it(
Obiecti,ele $ro$use au #ost &ne$linite2 0a
-reglarea #lu%ului menstrual
-$re,enirea com$licaiilor i accientelor
-calmarea urerii
-combaterea #ebrei
-combaterea an%ietii
-combaterea ina$etenei
-combaterea consti$aiei
-combaterea insomniei
-rec$tarea culorii normale a tegumentelor i mucoaselor
-mobili"area $recoce a bolna,ei
-s e#ectue"e acti,iti recreati,e
Armea" tratament cu2 -algocalmin 2 #E"i i(m(
-$enicilin <000000 uiE= / i(m(
-$aracetamol < tbE"i $(o(
-Da gluconic < #E"i i(,( imineaa
E"a!(ar#a .a5(!(,
.olna,a C(E( &n ,9rst e ;? ani! se% #eminin! cu omiciliul &n )iteti! com(
.ueasa! s-a internat e la ata e <8(0<(2008! $9n la ata e 2?(0<(2008
$entru metroragie &n cantitate moerat! urere &n eta'ul in#erior al abomenului
cu iraiere &n $el,is@ consti$aie! #ebr! im$oten #uncional! ce#alee! ameeli!
ina$eten(
)e ba"a e%amenului clinic! metroragie! urere! #ebr! ce#alee! ameeli!
ina$eten! im$oten #uncional! anali"elor e laborator2 /emoglobin P <<!8 g
H! leucociteP:=00Emm
;
! /ematocrit P ;<H! VSH P <= mm Hg! glicemieP 0!: g
H! calcemie P F( E%amenul sumar al urinei2 albuminP Q ! urocultur steril i a
e%amenului $araclinic2 e%amenul ecogra#ic e,ienia" o #ormaiune tumoral
uterin! e imensiuni 3<:E? cm4 s-a con#irmat iagnosticul meical e #ibrom
uterin i iagnosticului e nursing e2
<(Scurgere menstrual neaec,at &n cantitate i calitate mani#estat
$rin metroragie atorit e"ec/ilibrului enocrin(
2(0urere mani#estat $rin #acies cris$at! gemete! iritabilitate! ta/ignee!
ta/icarie! cram$e abominale atorit $rocesului in#ecios sau in#lamator
;( Hi$ertermie mani#estat $rin tem$eratur ;8
0
D! trans$iraii! ce#alee!
ameeli atorit $rocesului in#ecios sau in#lamator
:(1n%ietate mani#estat $rin2 agitaie! team! #ric! nelinite! atorit
nelinitii #a e iagnostic i tratament(
>(1limentaie insu#icient &n cantitate sau calitate mani#estat $rin
ina$eten! anemie! scere &n greutate! atorit oboselii! urerii i
e,enimentelor amenintoare(
=(Donsti$aie mani#estat $rin absena scaunului e mai multe "ile!
atorit stress-ului! urerii i an%ietii(
38
CA'UL II
DA6EGERE1 01CE6OR
Dat# f,># :
Numele 2 B(
)renumele 2 B(
Varsta 2 :2 ani
0ata nasterii 2 0; august <F==
Religia 2 Ortoo%a
Nationalitatea 2 Romana
Dat# "ar,a),!# :

0omiciliu 2 .ucuresti! sector ;
Str( Neelcu Ion! nr( ;! bl( .<2! a$( <<
Donitii e locuit 2 Dores$un"ator
Ocu$atia 2 Ce/niciar entar
Mot,"#!# ,nt#rnar,, a.t(a!# :

)acienta se internea"a in ata e <8 martie 2008! la ora <<2;0! la S$italul
Dlinic e Argenta S#( )antelimon! sectia ginecologie cu urmatorul iagnostic2
uter $oli#ibromatos ,oluminos! anemie secunara(
Boti,ul internarii metroragia(
1)- 2 NP2@ 1VP=(
Benar/a <? ani! are ciclu regulat la 28 "ile! tim$ e : "ile(
In urma cu trei luni! oamna B( B( a $re"entat sangerare abunenta in
a#ara ciclului menstrual! cu ureri abominale! ,erti'! $aloare accentuata(
0e = luni $re"inta tulburari cantitati,e ale ciclului menstrual(
1nali"ele si tratamentul e#ectuate la internare 2
39
Da anali"e i se e#ectuea"a 2
-electrocariograma 3EKG 4
-e%aminare ecogra#ica
-e%amen cito,aginal
-/emoleucograma 3H6G 4
-,ite"a e seimentare a /ematiilor 3VSH4
-uree sang,ina
-creatinina
-CRmol
-#ibrinogen
-transamina"e : TGO si TGP
-e%amenul sumarului e urina
-urocultura
-secretie ,aginala
-gru$ sanguin si R/(
I s-a e#ectuat un tratament initial cu 0istonocalm! 0ia"e$am tb( si
Glubi#en! aci #olic! ,itamina D $entru corectarea anemiei si $reo$erator
$re,enti, tratament cu )enicilina(
)e ata e 2? martie 2008 in urma iagnosticului stabilit! $acientei i se
#ace -isterectomie totala.
Star#a d# anatat# a -a.,#nt#, d(-a o-#rat,# :
In "iua a treia e la inter,entia c/irurgicala! oamna B( B( $re"inta o
res$iratie normala! cores$un"atoare ,arstei( Este ne#umamatoare si nu
consuma bauturi alcoolice( Dantitatea e lic/ie ingerate este e <!>-2lE"i
constan in ceaiuri si sucuri( Arinea"a e >-= oriE"i! <scaunE"i(
-iin o #ire sociabila! comunicati,a! ,esela! s-a acomoat re$ee cu
conitiile e s$ital! intretine relatii bune cu celelalte $ersoane internate si cu
$ersonalul meical( Se interesea"a $entru starea sa si oreste sa a#le cat mai
multe es$re boala! #iin rece$ti,a la s#aturile $rimite( 0oamna B( B( este
,i"itata e cei oi baieti ai sai $recum si e alte rue(
)rin $regatirea $reo$eratorie #acuta bolna,ei! aceasta stiin in ce consta
inter,entia c/irurgicala si urmarile acesteia! nu s-a a#lat intr-o stare e tensiune
$ermanenta( 0oamna B( B( a inteles ca ,inecarea ei si totoata $lecarea ei
acasa e$ine numai e ansa(
.olna,a $re"inta ureri la ni,elul inter,entiei c/irurgicale! #a$t $entru care
se mobili"ea"a #oarte rar! a$roa$e eloc(
Se(ne $e $e%en$en#B
.olna,a nu coboara in $at! nu merge sa-si #aca toaleta! eoarece ii este
teama e urere(
P&o)le( B urerea
In urma anali"ei si sinte"ei am #ormulat urmatorul iagnostic e ingri'ire 2
40
- i#icultate e a se mobili"a legata e li$sa e cunostinte es$re te/nicile e
mobili"are si mani#estata $rin urere! nesiguranta can se riica! asea"a!
merge si teama e urere(

O)iec#i+ 2 - bolna,a ,a #i ca$abila sa se mobili"e"e singura(
In#e&+en#ii B

- 1sistentul meical ,a etermina bolna,a sa-si e%$rime sen"atiile e
urere(
- In#ormarea bolna,ei es$re $rocesul e $roucere al urerii si #elul in
care $oate #i alinata $rin in#asarea abomenului cu un brau! sa com$rime usor
abomenul cu mana can coboara in $at! sa coboare la marginea $atului! sa
#aca $limbari scurte $rin salon cu trunc/iul cat mai re$t! sa se e$lase"e la
c/iu,eta! toaleta(
- I se e%$lica sa-si anali"e"e urerea! aca este insu$ortabila! asistentul
meical ,a aministra analge"icul $rescris inainte e mobili"are(
- 1se"area bolna,ei intr-o $o"itie con#ortabila(
- In#ormarea bolna,ei ca urerea ,a cea in tim$ si ca mobili"area este un
#actor im$ortant in $rocesul ,inecarii si a #ost s#atuita sa-si e%$rime teninta e
mobili"are(
EV16A1RE1 ;-IV-2008

Obiecti,ul a #ost atins! bolna,a se e$lasea"a cu usurinta( S$une ca mai
are urerii! ar sunt mici si nu-i mai este #rica e urere! se e$lasea"a cu
usurinta $rin salon! corior! etc(
41
CA'UL III
DA6EGERE1 01CE6OR
Dat# f,># :
Numele 2 R(
)renumele 2 G(
Varsta 2 :> ani
0ata nasterii 2 2? se$tembrie <F=;
Religia 2 Ortoo%a
Nationalitatea 2 Romana
Dat# "ar,a),!# :
0omiciliu 2 .ucuresti! sector ;
Str(.aba No,ac! nr( ;! bl(0;! a$( ?
Donitii e locuit 2 Dores$un"ator
Ocu$atia 2 casnica
Mot,"#!# ,nt#rnar,, a.t(a!# :
.olna,a se internea"a $e ata e 20-III-2008 la S$italul Dinic e
Argenta S#( )antelimon cu iagnosticul e #ibrom uterin ,oluminos(
Boti,ul internarii $ireri e sange $relungite(
1)C 2 NP:@ 1VP2@ ciclu regulat la 2F "ile! menar/a <: ani(
Cim$ e mai multe luni $acienta a a,ut menstre #oarte abunente care
asocia"a cu ureri abominale $uternice@ in ultimele sa$tamani i-a slabit
$uterea e munca si acest lucru a s$eriat-o #oarte tare $e $acienta(
1nali"ele si tratamentul e#ectuate la internare 2

42
Da anali"e i se e#ectuea"a2
-electrocariograma 3EKG 4
-e%aminare ecogra#ica
-e%amen $ulmonar
-/emoleucograma 3H6G 4
-,ite"a e seimentare a /ematiilor 3VSH4
-uree sang,ina
-creatinina
-colesterol
-glicemie
-/emoglobina
-CRmol
-#ibrinogen
-transamina"e 2 CGO si CG)
-e%amenul sumarului e urina
-gru$ sanguin si R/(
( Beicul inica tratament cu 0istonocalm! Glubi#en! 1lgocalmin!
1m$icilina(
)e ata e 2<-V-2008 i s-a aministrat o $er#u"ie cu sange >00ml 3u$a
ce in $realabil i s-a #acut o #iola e Romergan $entru e,itarea e,entualelor
reactii alergice4(
)e ata e 2;-V- 2008 i se #ace -isterectomie.
In "iua a $atra e la inter,entia c/irurgicala! -na R( G( $re"inta
mani#estari normale e ritm si #rec,enta res$iratorie $entru ,arsta si starea e
sanatate actuala( 1$etitul este normal! starea anturii este buna! greutate
normala( Dantitatea e lic/ie ingerate este e <-<!> lE"i
Ince$an in "iua a treia e la o$eratie are cate un scaunE"i(
Este comunicati,a si este in relatii bune cu $ersonalul meical si celelalte
$aciente( Este rece$ti,a la s#aturile $e care i le au carele meicale( Este
,i"itata e sot si e alte rue(
)acienta s-a at 'os in $at inca in seara "ilei in care i s-a #acut
inter,entia c/irurgicala( .olna,a $re"inta ureri la ni,elul o$eratiei $e care si le
calmea"a $rin a$licarea $ungii cu g/eata(
I se su$ra,eg/e"a $ulsul! -(1(! tem$eratura e 2 oriE"i! $recum si starea
locala a $ansamentului care se sc/imba in #iecare "i(
Se(ne $e $e%en$en#B
1oarme greu si oarme oar cate,a ore $e noa$te( Se ganeste la
$osibilitatea recii,arii #ibromului si la $roblemele #amiliale #a$t $entru care este
nerabatoare sa $lece acasa(
P&o)le( : - an%ietatea
In urma acestor ate am enuntat urmatorul iagnostic e ingri'are2
43
Insomnia legata e an%ietate si mani#estata $rin i#icultatea e a aormi!
cresterea sensibilitatii la urere! oboseala(

O)iec#i+ B
- .olna,a ,a #i ca$abila sa-si imbunatateasca somnul(
In#e&+en#iiB
- 1sistentul meical ,a stabili graul e an%ietate! care &n s$eta este
moerata(
- 1sistentul meical stabileste #actorii care eclansea"a an%ietatea 2
-#rica e a nu recii,a #ibromul
-s$itali"area inelungata
-li$sa co$iilor
- 1m ienti#icat cu bolna,a mourile e iminuare a starii e an%ietate@ i-am
at in#ormatii corecte es$re boala si i-am e%$licat ca oata ablactat uterul!
#ibromul nu mai $oate recii,a( I-am s$us ca meicul mi-a comunicat ca se ,a
e%terna in curan(
- I-am e%$licat ca ,a $utea sa-si reia ,iata $e toate $lanurile(
- 1m s#atuit bolna,a ca inainte e culcare sa aeriseasca camera si sa
e#ectue"e acti,itati care o rela%ea"a(

EV16A1RE12 ;0-V-2008

Obiecti,ul a #ost atins! bolna,a reusin sa oarma =-? ore $e noa$te si <-2
ore u$a-amia"a( Isi e%$rima bucuria ca ,a $leca acasa si nu-si mai #ace gri'i in
$ri,inta co$iilor(
44
Concl*,ii %e&"onle

(rin studierea acestor ca&uri am a;uns la o intelegere si cunoastere a
fiintei umane si a modului in care se pot initia si intretine relatii interpersonale
cooperante ba&ate pe respect intre membrii ec-ipei de ingri;ire si cel ingri;it.
<na din sarcinile importante ale asistentului medical este colaborarea si
e*aminarea clinica a bolna!ului.
A;utand medicul si pacientul 0 asistentul medical creea&a un climat
fa!orabil pentru relatia : medic-pacient-asistent
(entru aceasta asistentul medical trebuie sa tina cont de urmatoarele
sarcini :
- sa pregateasca fi&ic si psi-ic pacientele @
- sa pregateasca materialele si instrumentele necesare e*aminarii .
!al!e !aginare 0 etc @
- asea&a bolna!ele pe masa ginecologica @
- in ca&ul in care bolna!ele !in cu toaleta nefacuta 0 asistentul medical
!a face toaleta locala @
- golirea !e&icii urinare si e!acuarea rectului @
- pregateste manusi sterile de cauciuc @
- pregateste documentele necesare : fisa de consultatii 0 foaia de
obser!atie clinica 0 re&ultatele e*aminarii @
- a;uta medicul in efectuarea te-nicii @
- asigura linistea necesara desfasurarii e*amenului@
- asigura conditii de microclimat in salon@
- recoltea&a secretia !aginala pentru frotiuri colorate si recoltari pentru
do&arile -ormonale@
- transporta in conditii optime produsele recoltate la laborator 0 dupa ce
in prealabil le etic-etea&a@
- administrea&a tratamentul medicamentos numai la indicatia medicului@
- pregateste patul cu ane*ele necesare : re&ematori adec!ate 0 masa
mobila 0 semnali&atori la indemana bolna!ei @
- supra!eg-ia&a bolna!a si o fereste de traumatisme0 curenti de aer si
infectii no&ocromiale 1intraspitalicesti2@
- asigura pregatirea postoperatorie si ingri;iri preoperatorii@
- a;uta la reintegrarea indi!idei in societate.
45

BIBLIOGRAFIE


1$V/NITESCU , O)t#tr,.a , +,n#.o!o+,# / 2;;2
2$ Dr$ GEORGETA AURELIA BALTA , In+r,0,r#a )o!na"(!(,/t#=n,., +#n#ra!#/1GGF
A$Dr$ A$VASILE , dr$ M$GRIGORIU,C=,r(r+,# , -#.,a!,tat, ,nr(d,t# /1GBF
:$Prof$dr$ IOAN NEGRUT , -rof$ dr$ OCTAV RUSU, G,n#.o!o+,# , o)tr#t,.a/1GB1
F$VICTOR PAPILIAN , Anato3,a o3(!(, /1GB2
7$CAROL MO'ES , T#=n,.a ,n+r,0,r,, )o!na"(!(,/1GGG
8$LUCRETIA TITIRCA , G=,d d# n(r,n+ / 1GG7
46
47
48

49

50