Diabetul zaharat este o boal n care concentraia sanguin a glucozei (glicemia) crete f

oarte mult din cauza produciei insuficiente de insulin. Insulina, un hormon eliber
at de pancreas, controleaz cantitatea de glucoz din snge.
Alimentele i buturile consumate sunt scindate n elementele componente (cum ar fi gl
ucoza), de care organismul are nevoie pentru a funciona n mod adecvat.
Zaharurile sunt absorbite n fluxul sanguin i stimuleaz producia pancreatic de insulin.
Insulina permite zaharurilor s treac din snge n celule. Oadat ajunse n celule, zaharu
rile sunt transportate n energie, care este utilizat imediat sau stocat pn cnd devine
necesar.
n mod normal, concentraia sanguin a glucozei variaz pe parcursul zilei. Crete dup mas
revine la normal n urmtoarele 2 ore. Cnd glicemia se normalizeaz, producia de insulin
scade. Glicemia variaz de obicei n limite nguste, ntre 70 i 110 miligrame per decilit
ru (mg/dL) de snge. n cazul consumului de carbohidrai, poate crete mai mult. Persoan
ele n vrst de peste 65 de ani au glicemia uor crescut, n special dup mas.
Dac organismul nu produce suficient insulin pentru a transporta glucoza n celule, cr
eterea glicemiei sanguine i scderea cantitii de glucoz din celule determin simptomele
complicaiile caracteristicile diabetului zaharat.
n practica medical se folosete adeseori denumirea complet de diabet zaharat i nu numa
i diabet, pentru a distinge aceast boal de diabetul insipid, o afeciune relativ rar
iar glicemia este normal.
Cuprins
Diabet zaharat Tipul IDiabet zaharat de tip I SimptomeDiabet zaharat de tip I Co
mplicaiiDiabetul zaharat de tip I TratamentDiabetul zaharat de tip I Tratamente e
xperimentalesus
Diabet zaharat Tipul I
Tipul I n diabetul zaharat de tip I (denumit n trecut diabet insulino-dependent sa
u diabet cu debut juvenil), peste 90% din celulele pancreatice care produc insul
in sunt distruse definitiv. Ca urmare, producia pancreatic de insulin este redus sau
absent. Numai aproximativ 10% din cazurile de diabet sunt de tip I. Majoritatea p
ersoanelor cu diabet zaharat tip I fac boala nainte de 30 de ani.
Se considet c un factor de mediu probabil o infecie viral sau un factor nutriional, c
are acioneaz n copilrie sau n adolescen induce distrucia celulelor pancreatice care
uc insulin de ctre sistemul imunitar al organismului. Anumite persoane sunt mai su
sceptibile la aciunea factorilor de mediu, din cauza unei predispoziii genetice.
Diabetul zaharat tip 2 (denumit n trecut diabet non-insulino-dependent sau diabet
cu debut la vrsta adult) se caracterizeaz prin faptul c pancreasul continu s produc in
sulin, uneori chiar mai mult dect n mod natural. ns organismul dezvolt rezisten la ef
le insulinei, astfel nct n realitate exist un deficit insulinic.
sus
Diabet zaharat de tip I Simptome
Cele 2 tipuri de diabet au simptome foarte similare. Primele simptome sunt deter
minate de efectele directe ale hiperglicemiei. Cnd glicemia crete peste 160-180 mg
/dL, ncepe eliminarea de glucoz n urin. Dac excreia urinar de glucoz crete i mai mul
ichii vor excreta cantiti suplimentare de ap pentru a dilua glucoza.
Din cauza eliminrii unor volume urinare mari, persoanele cu diabet urineaz frecven
t (poliurie). Creterea eliminrii lichidiene conduce la sete intens (polidipsie). Pi
erderile calorice pe cale urinar conduc la scdere ponderal. Pentru a compensa, apet
itul indivizilor afectai crete.
Alte simptome includ tulburri de vedere, somnolent, grea i reducerea rezistenei la efo
rt.
Tipul I La persoanele cu diabet de tip I, simptomele debuteaz adeseori brusc i cu
intensitate crescut. Se poate instala rapid o stare denumit cetoacidoz diabetic. n ab
sena insulinei, majoritatea celulelor din organism nu pot folosi glucoza din snge.
Pentru a supravieui, aceste celule ncep s utilizeze un mecanism secundar pentru pr
oducerea energiei. Celulele adipoase ncep s metabolozeze grsimile, ceea ce conduce
la producia unor compui denumii cetone. Cetonele reprezint o surs de energie celular, n
s determin acidifierea sngelui (cetoacidoz).
Simptomele iniiale ale cetoacidozei diabetice includ senzaie intens de sete i elimon
area unor volume urinare mari, scdere ponderal, grea, vom, oboseal i n special la co
dureri abdominale.
Respiraia devine profund i rapid, deoarece organismul ncearc s corecteze acidoza sangui
n. Aerul expirat miroase a aceton, mirosul fiind determinat de cetonele excretate
prin respiraie. n absena tratamentului, cetoacidoza diabetic poate evolua ctre com i de
ces, uneori n decurs de numai cteva ore.
sus
Diabet zaharat de tip I Complicaii
Pe termen lung, persoanele cu diabet pot prezenta numeroase complicaii severe. Un
ele dintre aceste complicaii debuteaz n primele luni de la instalarea diabetului, ns
majoritatea apar numai dup civa ani. Cele mai multe complicaii sunt progresive. Cu ct
pacienii i pot controla mai bine valoarea glicemiei, cu att riscul apariiei sau agra
vrii complicaiilor se reduce.
Creterea glicemiei conduce att la ngustarea vaselor sanguine de calibru redus, ct i a
vaselor mari. n pereii vaselor sanguine mici se acumuleaz substane zaharidice compl
exe, determinnd ngroarea i creterea permeabilitii acestora. Aportul sanguin tisular se
reduce progresiv, n special la nivelul tegumentului i nervilor.
Controlul inadecvat al glicemiei conduce i la creterea concentaiei lipidelor sangui
ne, cu apariia aterosclerozei i diminuarea fluxului sanguin prin vasele mari. Ater
oscleroza este de 2-6 ori mai frecvent la persoanele cu diabet dect la cele fr aceas
t boal i tinde s apar la vrste mai tinere.
n timp, creterea glicemiei i tulburrile circulatorii conduc la apariia de leziuni ale
inimii, creierului, membrelor, globilor oculari, rinichilor, nervilor i tegument
ului, cu apariia anginei, insuficienei cardiace, accidentelor vasculare cerebrale,
crampelor musculare la mers (claudicaie), scderea acuitii vizuale, insuficien renal, t
ulburri neurologice (neuropatii) i degradarea pielii. Infarctul i accidentul vascul
ar cerebral sunt boli mai frecvente la persoanele cu diabet.
Tulburrile circulatorii cutanate conduc la apariia ulceraiilor i infeciilor, iar plgil
e se vindec mai greu. Persoanele cu diabet au risc crescut de a face ulceraii i inf
ecii ale picioarelor sau gambelor. Adeseori, aceste leziuni se vindec lent sau del
oc, astfel nct devine necesar amputarea segmentului afectat.
Aceti pacieni dezvolt adeseori infecii bacteriene i fungice, de obicei la nivel cutan
at. Cnd nevelul glicemiei este ridicat, globulele albe nu pot combate infeciile n m
od eficace. Orice infeie care apare are evoluie mai sever dect n mod normal.
Leziunile vaselor sanguine de la nivelul globilor oculari pot conduce la pierder
ea vederii (retinopatie diabetic). Aceste vase pot fi blocate prin intervenie chir
urgical laser, fiind astfel prevenite leziunile retiniene. Ca urmare, persoanele
cu diabet ar trebui s efectueze anual un examen oftalmologic prin care s fie depis
tate precoce leziunile oculare.
Apar tulburri funcionale renale, care uneori evolueaz ctre insuficien renal ce necesit
ializ sau transplant renal. De obicei medicii analizeaz urina persoanelor cu diabe
t pentru a depista creterea eliminrii de proteine (albumin), care este un semn prec
oce de afectare renal. La primul semn de complicaii renale, pacienii primesc de obi
cei tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), medi
camente care reduc rata de deteriorare a funciilor renale.
Leziunile nervilor se manifest n mai multe moduri. Cnd este afectat un singur nerv,
apare brusc senzaie de slbiciune la nivelul unui membru superior sau inferior. n c
az de leziuni ale nervilor minilor i picioarelor (polineuropatie diabetic), pacienii
prezint tulburri de sensibilitate, senzaie de furnicturi sau durere i slbiciune la ni
velul segmentelor afectate. Afectarea nervilor cutanai cresc riscul de leziuni te
gumentare repetate, deoarece indivizii nu pot percepe variaiile de presiune i temp
eratur.
sus
Diabetul zaharat de tip I Tratament
Tratamentul diabetului const n regim alimentar, activitate fizic, educaie i n majorita
tea cazurilor medicamente. Dac o persoan cu diabet reuete s i controleze glicemia, ri
ul apariiei complicaiilor este mult diminuat. Scopul tratamentului diabetului este
aadar meninerea glicemiei la valori normale ct mai mult timp posibil.
Tratamentul hipertensiunii arteriale i hipercolesterolemiei poate preveni de asem
enea unele complicaii ale bolii. Este eficace i administrarea zilnic a unei doze mi
ci de aspirin.
Persoanele cu diabet beneficiaz foarte mult dac nva despre boala pe care o au, nelegnd
odul n care regimul alimentar i activitatea fizic le afecteaz glicemia i aflnd cum s ev
ite complicaiile. Informaiile pot fi oferite de o asistent medical instruit special n
acest scop.
Indivizii cu diabet ar trebui s poarte ntotdeauna la ei o brar medical care s atrag at
a medicilor asupra prezenei acestei boli. Aceste informaii permit iniierea rapid a t
ratamentului salvator, n special n caz de traumatisme sau alterare a strii mentale.
Reglarea regimului alimentar este foarte important, indiferent de tipul bolii. Me
dicii recomand adoptarea unei diete sntoase i echilibrate, precum i depunerea de efor
turi pentru meninerea unei greuti corporale normale. Unele persoane beneficiaz dac di
scut cu un nutriionist pentru a pune la punct un regim dietetic optim.
Persoanele cu diabet de tip I, care reuesc s i menin o greutate corporal normal, pot n
esita numai doze mici de insulin. n general, persoanele diabetice nu ar trebui s co
nsume alimente dulci n cantiti mari. De asemenea, este bine ca mesele s fie luate la
intervale regulate; perioadele lungi ntre mese trebuie evitate.
Deoarece exist o predispoziie pentru creterea colesterolului sanguin, este necesar l
imitarea aportului alimentar de grsimi saturate. Uneori trebuie administrate medi
camente care reduc nivelul colesterolului.
Adoptarea unui program regulat de activitate fizic ajut de asemenea la controlul g
reutii i glicemiei. Meninerea glicemiei la valori sczute este dificil.
Cel mai important risc este acela c ncercarea de a reduce concentraia sanguin a gluc
ozei poate conduce la scderea prea accentuat a glicemiei (hipoglicemie). Hipoglice
mia trebuie tratat de urgen. Trebuie administrat glucoz n decurs de cteva minute pentru
a preveni leziunile permanente i a ameliora simptomele. De obicei se administrea
z zahr. Cu toate c orice tip de glucide este adecvat, glucoza acioneaz mai rapid dect
zahrul de mas (zahrul obinuit conine sucroz).
Multe persoane cu diabet au la ele tablete de glucoz sau recipiente n care exist gl
ucoz dizolvat. Alte opiuni sunt ingestia unui pahar de lapte (care conine lactoz, un
tip de zaharid), ap cu zahr, suc de fructe sau consumul de prjituri, fructe sau alt
e alimente dulci. n situaiile mai grave poate fi necesar administrarea intravenoas a
glucozei.
Un alt tratament pentru hipoglicemie const n administrarea de glucagon. Glucagonul
se poate injecta intramuscular i induce n numai cteva minute eliberarea hepatic a u
nor cantiti mari de glucoz. Exist mici truse care conin o sering plin cu soluie de glu
gon, care pot fi utilizate de persoanele cu diabet n situaiile de urgen.
Cetoacidoza diabetic este de asemenea o urgen medical, deoarece poate cauza com i dece
s. Este necesar spitalizarea, de obicei n unitatea de terapie intensiv. Se administ
reaz intravenos cantiti mari de lichide i electrolii, cum ar fi sodiu, potasiu, clor i
fosfat, pentru a substitui pierderile produse prin urinare excesiv. n general se
administreaz insulin intravenos, deoarece astfel acioneaz rapid i doza poate fi regla
t mai uor. Se msoar la fiecare 2 ore nivelul glucozei, cetonelor i electroliilor. De a
semenea, se msoar i aciditatea sanguin.
Uneori sunt necesare tratamente suplimentare pentru a corecta acidoza crescut. ns c
ontrolul glicemiei i nlocuirea electroliilor pierdui permit restabilirea echilibrulu
i acido-bazic normal al organismului.
Tratamentul comei hiperosmolare hiperglicemice non-cetotice este asemntor cu cel a
l cetoacidozei diabetice. Trebuie nlocuite pierderile lichidiene i electrolitice.
Glicemia trebuie redus la normal treptat, pentru a evita transferurile lichidiene
brute la nivelul esuturilor cerebrale. Concentraia sanguin a glucozei este mai uor d
e controlat n comparaie cu coma cetoacidotic, iar aciditatea sanguin nu crete foarte
mult.
sus
Diabetul zaharat de tip I Tratamente experimentale
n cazul diabetului de tip I exist tratamente experimentale promitoare. Un astfel de
tratament const n transplantul unor celule care produc insulin. Aceast procedur nu se
realizeaz ns de rutin deoarece necesit administrarea de medicamente imunosupresoare
pentru a preveni rejecia transplantului. Exist tehnici noi cu ajutorul crora imunos
upresia ar putea s nu mai fie necesar