Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GHID
Prevenirea primar a infeciei cu HIV
2013
Elaborat de autori
Silvia Stratulat-
tefan Gheorghia-
- vicedirector, CNSP
Recenzeni
Tudor Grjdieru
Vasile Safronie
Ghidul descrie interveniile de baz n prevenirea infeciei cu HIV i este destinat
lucrtorilor medicali ai Instituiilor Medico - Sanitare publice i private, Spitalelor
raionale, Centrelor Medicilor de Familie, Centrelor de Sntate, Oficiilor Medicilor de
Familie, Oficiilor de Sntate, Centrelor de Sntate Public i organizaiilor non
guvernamentale n realizarea prevenirii acestei infecii.
Semntura
CUPRINS:
Abrevieri.....4
Introducere ......5
CAPITOLUL I. Noiuni generale n infecia cu HIV ....7
1.1. Noiuni despre HIV i SIDA.7
1.2. Originea HIV .......7
1.3. Caracteristicele HIV..8
1.4. Factorii i cile de transmitere..9
1.4.1. Lichidele organismului uman care conin HIV..9
1.4.2. Cile de transmitere a infeciei cu HIV10
1.4.3. Mituri despre infecia cu HIV..13
1.5. Evoluia infeciei cu HIV.... 14
1.6. Semne i simptome al SIDA...16
1.7. Diagnosticul infeciei cu HIV...17
1.8. Testul la marcherii HIV..17
CAPITOLUL II. Prevenirea infeciei cu HIV..20
2.1. Strategia i obiectivele prevenirii primare a infeciei cu HIV.. 20
2.1.1. Rolul medicului de familie n prevenirea infeciei cu HIV..21
2.1.2. Rolul Centrelor de sntate prietenoase tinerilor n prevenirea infeciei
cu HIV..21
2.1.3.Rolul Cabinetelor de planificare familial i sntate a reproducerii n
prevenirea infeciei cu HIV..22
2.1.4. Rolul Cabinetelor CTV n prevenirea infeciei cu HIV......24
2.1.5.Rolul ONG n prevenirea infeciei cu HIV.......25
2.2. Modaliti de prevenire a infeciei cu HIV..25
2.2.1. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin contact sexual.26
2.2.2. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin snge (parenteral)27
2.2.3. Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV 28
2.2.4. Intervenii generale de educaie sanitar. ..28
2.3. Recomandri pentru adolesceni i tineri n prevenirea HIV.. 29
2.4. Recomandri pentru tineri nainte de cstorie n prevenirea HIV 29
2.5. Recomandri pentru femeile de vrs fertil i pentru gravide n
prevenirea HIV.. ...30
2.6. Recomandri pentru migrani n prevenirea HIV.. 31
CAPITOLUL III. Stigma i discriminarea persoanelor care triesc cu HIV 33
3.1.Noiuni generale de stigm i discriminare..33
3.2.Cosecine ale stigmei i discriminrii..34
3.3.Abordrile pentru reducerea stigmei i discriminrii.. 34
3.4.Terminologie nondiscriminatorie . .36
Referine bibliografice...38
Abrevieri
ARV - Antiretroviral
CTV - Consiliere i testare voluntar
IEC - Informare, educare i comunicare
HIV - Virusul Imunodeficienei Umane
ITS - Infecii cu transmitere sexual
OMS - Organizaia Mondial a Sntii
ONG - Organizaie non-guvernamental
SIDA - Sindromul Imunodeficienei Umane Achiziionate
TB - Tuberculoz
UNAIDS- Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA
Introducere
Infecia cu HIV prezint o problem prioritar de sntate public, att la nivel
global, ct i la nivel naional. Conform datelor UNAIDS, n lume triesc cu HIV 35,3
milioane de persoane, ceea ce constituie aproximativ 0,6% din populaia lumii.
ncepnd cu anul 2001, n 25 de ri, numrul de cazuri noi de infecie cu HIV au
sczut cu 50%, totodat aceste progrese sunt inegale n Orientul Mijlociu i Africa de
Nord, unde numrul de cazuri noi a crescut cu mai mult de 35%. n Europa de Est i
Asia Central n ultimii ani a fost nregistrat o cretere a numrului de cazuri noi de
infecie cu HIV.
n perioada anilor 1987-2012 n Republica Moldova au fost nregistrate cumulativ
7781 persoane infectate cu HIV, inclusiv 2541 - n teritoriile de est. n 2012, incidena
infeciei cu HIV la 100 mii populaie a constituit n republic 18,46, inclusiv 13,57 n
teritoriile din dreapta Nistrului i - 50,82 n teritoriile de est.
Ctre finele anului 2012 prevalena infeciei cu HIV a constituit 142,38 la 100 mii
de populaie, inclusiv pe malul drept 115,43 i n teritoriile de est 320,31.
Rspndirea infeciei cu HIV are loc n toate unitile administrativ-teritoriale, cu
rat nalt a transmiterii infeciei pe cale heterosexual (86,12%), descreterea
numrului de cazuri de infectare prin consumul de droguri injectabile (5,54%),
implicarea femeilor n procesul epidemic (50,72%) i predominarea n rndul
persoanelor tinere, apte de munc, sexual active din segmentul de vrst 15-39 ani
(74,24%).
Prevenirea infeciei cu HIV este una din domeniile prioritare ale Programului
Naional de prevenire i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere
sexual pentru anii 2011-2015. Realizarea i mediatizarea msurilor de prevenire i
control a infeciei cu HIV este efectuat cu implicarea specialitilor Ministerului
Sntii, Centrului Naional de Sntate Public, Centrelor de Sntate Public
teritoriale, Instituiilor Medico - Sanitare Publice republicane i teritoriale n comun cu
autoritile Administraiei Publice Locale, instituiile de nvmnt, ONG-lor, massmedia, etc.
Lucrtorii medicali sunt actorii cei mai importani n realizarea activitilor de
prevenire HIV n rndul populaiei. Acetia sunt implicai n desfurarea
convorbirilor, prelegerilor, organizarea seminarelor, meselor rotunde, elaborarea,
editarea i distribuirea materialelor informaionale, buletinelor sanitare, participarea
la realizarea lunarelor, sptmnilor, decadelor i zilelor mondiale.
Un rol important n promovarea modului sntos de via, prevenirea infeciei cu
HIV n rndul tinerilor le revine Centrelor de Sntate Prietenoase Tinerilor prin
antrenarea voluntarilor n diseminarea informaiei i experienei prin metoda de la egal
al egal, desfurarea campanii informaionale outreach.
Cabinetele de planificare familial i sntate a reproducerii i cabinetele CTV au
o importan major n prevenirea infeciei cu HIV prin educaia populaiei, inclusiv a
persoanelor cu comportament riscant, privind modul sntos de via; schimbarea
comportamentului n scopul reducerii transmiterii infeciei cu HIV; accesul precoce la
ngrijiri medicale; tratamentul antiretroviral al persoanelor seropozitive i prevenirea
transmiterii HIV de la mam la ft.
6
care este bine tolerat de maimue ar fi putut s treac la om, acesta devenind o
gazd nou i nepregtit pentru el.
Ipoteza privind originea haitian a infeciei cu HIV, aprut n urma
diagnosticrii cu SIDA a mai multor haitieni emigrai n SUA, ceea ce a invocat
c Haiti ar fi locul de origine al infeciei cu HIV.
Ipoteza privind originea natural susine c este posibil ca HIV s fi existat ntr-o
stare endemic cu mult timp nainte de descoperirea SIDA. O revist medical
american prezint 28 de cazuri de Sarcom Kaposi, depistate n SUA i Europa n
perioada 1902 1966. Toi aceti bolnavi prezentau i infecii nsoitoare, ulterior
decednd n mai puin de trei ani. S-ar putea accepta c cei 28 bolnavi aveau i
SIDA.
Ipoteza originii de laborator a fost naintat n literatura european i fcea aluzii
la sponsorizrile efectuate de armata american pentru numeroase cercetri n
acest domeniu. ns, cert este c HIV nu are caliti de arm biologic: se
transmite cu dificultate i evolueaz lent. n plus, prima dat virusul a fost atestat
cnd tehnologia nu permitea manipulri genetice capabile s creeze un astfel de
virus.
Unii autori ncearc s situeze infecia cu HIV i mai adnc n istoria omenirii,
cutnd s recunoasc tabloul clinic al bolii la unele popoare din antichitate. Cu
toate acestea, ntrebarea de unde a aprut HIV?, rmne deschis, dovezile
aduse de fiecare din aceste ipoteze fiind insuficient ntemeiate.
Din punct de vedere al structurii biochimice HIV are mai multe forme, HIV-1 i
HIV-2 fiind cele mai rspndite. HIV-1 este rspndit n special n America i Europa
Occidental, HIV-2 n Africa. HIV-2 este relativ mai puin virulent (boala evolueaz
mai lent) dect HIV-1.
HIV are o mare variabilitate genetic, chiar pe parcursul evoluiei bolii, la aceeai
persoan infectat. Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod independent.
1.4. Factorii i cile de transmitere
1.4.1. Lichidele organismului uman care conin HIV
HIV poate fi detectat n toate lichidele biologice ale organismului persoanei infectate, ns pentru transmiterea virusului este necesar o anumit concentraie a lui.
Cele mai contagioase lichide biologice sunt: sngele, sperma, secreiile vaginale,
laptele matern.
Lichide infecioase
Snge
Sperma
Secreiile vaginale
Laptele matern
ncrctura viral
Foarte mare
Mare
Nu chiar att de mare, suficient ns pentru o
contaminare
Mai mic, suficient ns pentru o contaminare
ncrctura viral
Nici una sau minim
Nici una sau minim
Nici una sau minim
Minim
Minim
Volumul de lichid care trebuie s ajung n sngele altei persoane pentru a o putea
infecta depinde i de concentraia virusului n el. Astfel, cantitatea de virus suficient
pentru infectare se conine ntr-o pictur de snge care ncape pe vrful unui ac.
Volumul de saliv n care se afl aceeai cantitate de virus este de 4 litri. HIV cu o
nalt concentraie se afl n lichidul cefalorahidian, ns acesta nu este eliminat de
organism, prin urmare nu reprezint pericol i doar prezint un risc profesional.
Pori de intrare n corp pentru HIV
Plgi deschise
Suprafee de piele inflamate
Mucoase inflamate, rnite
esuturi extrem de sensibile - suprafaa mucoasei vaginului precum i uretrei.
Trebuie s fie ndeplinite anumite condiii pentru ca infectarea cu HIV s se
produc. Acestea sunt:
10
2. Sexual
-contacte homosexuale
-contacte heterosexuale
3. Vertical
- transplacentar
- n timpul naterii
- n timpul alaptrii
11
16
Cifrul
100
100,4
100,22
101
102
100.SS
103
104
105
105.1
19
107
108
109,151
109,152
110
110.1
112
112.113TB
112.113TB1
113
113TB
113TB1
114
114.1
115
117
117TB
117TB1
120
125
130
200
20
23
25
27
29
31
32
33
numai despre cile de transmitere a virusului, dar i, despre modul n care virusul nu se
transmite, despre drepturile persoanelor care triesc cu HIV, despre populaiile cu o
probabilitate sporit de infectare, despre cosecinele stigmatizrii i discriminarii
pacienilor seropozitivi.
Persoanele care triesc cu HIV pot fi ncurajate s vorbeasc despre situaia,
sentimentele i nevoile lor, care le permit s depeasc stigmatul interior. Aceste
persoane vor fi sftuite s capete cunotine i deprinderi, pentru ai expune punctele
sale de vedere i a realiza aciuni, n caz de discriminare, pentru ai apra drepturile,
participnd nemijlocit la luarea deciziilor, care se refer la situaia i sntatea lor, i
reprezentndu-i interesele n diverse structuri ale societii civile i ale statului.
Acestea vor contribui la depirea inegalitii existente i reducerea discriminrii.
2. Oferirea compasiunii i toleranei
Manifestnd compasiune, demonstrm nelegere i simpatie pentru persoanele
care triesc cu HIV, ceea ce va contribui la depirea temerilor despre infectare i la
practicarea toleranei fa de persoanele seropozitive. De asemenea, aceasta implic
oferirea dragostei, grijii i susinerii pentru ei. Tolerana nseamn acceptarea
persoanelor cu care te simi inconfortabil, deoarece ei sunt diferii sau percepui de a fi
o ameninare. nelegerea situaiei altor persoane i simpatizarea este o parte a ceea ce
nseamn a fi tolerant. Fiind compasionali cu cei care triesc cu HIV nu numai
reducem stigmatizarea, dar micorm de asemenea impactul HIV i SIDA prin
mbuntirea oportunitilor pentru prevenire i ngrijire. Singurul mod de a face
progrese n stoparea epidemiei este de a nlocui ruinea cu solidaritatea, frica cu
sperana.
3. Integrarea persoanelor care triesc cu HIV n viaa social
Izolarea, ndeprtarea, diminuarea rolurilor i responsabilitilor n familie i n
comunitate au un impact semnificativ asupra strii spirituale a persoanelor HIVpozitive, invocnd, n multe cazuri, depresii, dezaprecieri de sine i disperare.
Includerea persoanelor seropozitive n activiti sociale, care i va face s se simt utili
i importani pentru comunitate, poate fi o msur-cheie pentru a le ntoarce dorina de
a tri i de a se lupta cu infecia. Prin implicarea nemijlocit a acestor persoane n
msurile de prevenire putem contribui esenial la reducerea stigmei i discriminrii.
Cunoscnd pe propria experien efectul stigmatizrii, persoanele seropozitive posed
cunotinele necesare pentru a elabora i implementa activiti adecvate pentru a reduce
stigmatizarea. n special, aceste persoane pot ajuta la combaterea fricii fa de
transmiterea HIV, contra convingerii c HIV nseamn invaliditate i deces imediat, i
a sentimentului c persoanele care triesc cu HIV sunt cumva diferite de oricine
altcineva din societate.
Totodat, este incorect i atitudinea exagerat de grij fa de persoanele HIVpozitive, precum c ele trebuie ajutate i sprijinite n totul ce intenioneaz a face.
Aceast abordare i poate arta ca fiind dependeni, incapabili de a lua decizii sau a
face ceva de sinestttor, ceea ce i poate subaprecia i umili.
36
37
38
Referine bibliografice
1. Facts for Life: What you and the people you care about need to know about
HIV/AIDS, American Foundation for AIDS Research, www.amfar.org.
2. Treating HIV and AIDS: a training toolkit. Introduction to HIV and AIDS.
www.aidsmap.com.
3. Dumitru T. Buiuc, Microbiologie Medicala: Ghid pentru studiul si practica
medicinei, Editura Gr.T.Popa, Iasi, 2003.
4. Dr. Mircea Chiotan, Boli infectioase, Colectia Medicul de familie, Editura
Naional.
5. HIV and AIDS discrimitation and stigma, 2010, http://www.avert.org.
6. Sayles, J., Wong, M., Kinsler, J., Martins, D., & Cunningham, W. The
Association of Stigma with Self-Reported Access to Medical Care and
Antiretroviral Therapy Adherence in Persons Living with HIV/AIDS. J Gen
Intern Med. 24 (10).
7. Ghidul Reducerea stigmei i discriminrii n infecia HIV (destinat lucrtorilor
medicali), 2010.
8. Ghid de supraveghere i control n infeciile nosocomiale. Ediia 1, aprobat de
ctre Consiliul de experi al Ministerul Sntii al Republicii Moldova, proces
verbal nr. 5 din 28 noiembrie 2008.
9. Instruciunea cu privire la msurile de prevenire a infectrii cu virusul
imunodeficienei umane (HIV) n caz de expunere profesional accidental a
lucrtorilor medicali. Aprobat prin Hotrrea medicului ef sanitar de stat al
Republicii Moldova nr. 15 din 20 iulie 2006.
10. Instruciune privind profilaxia intra-spitaliceasc a infeciei HIV n practica
medical. Aprobat prin Hotrrea medicului ef sanitar de stat al Republicii
Moldova nr. 15 din 20 iulie 2006.
11. Legea cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA aprobat de Parlamentul
Republicii Moldova la Nr.23-XVI din 16 februarie 2007.
12. PRRISACARI, V., GUU, L. Particularitile epidemiologice i evolutive ale
procesului epidemic n infecia HIV n Republica Moldova. Curierul medical.
2008. nr.4. p.51-58.
13. / . .
, , , , Stella Art
Foundation.
39