HEPATITELE

I. HEPATITA VIRAL ACUT

1. DEFINIIE: - boal infecioas transmisibil, aprnd sub form de epidemii sau chiar pandemii.
Este provocat de un virus filtrabil specific, care introdus n organism provoac o mbolnvire a
ntregului organism i n mod deosebit a parenchimului hepatic.
2. ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE:
Virusul A ptrunde n organism n mod obinuit pe cale oral, ns poate fi inoculat i parenteral.
Vectorul obinuit este apa.
Virusul B ptrunde n organism numai pe cale parenteral. Vectorul este serul de om, transfuziile de
sange sau de plasma, instrumentarul nesterilizat
3. ANATOMIE PATOLOGIC:
- macroscopic: ficatul este puin modificat, uneori de culoare ceva mai nchis. n formele severe,
ficatul este micorat, cu capsula zbrcit, de culoare deschis, cenuie-roiatic sau glbuie (distrofie
hepatic acut
-microscopic apar modificri att n parenchim ct i n mezenchim. Celulele hepatice (hepatocitele)
pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de tip necrotic; apar infiltraii celulare n spaiile
porte i perilobulare, leziuni de vascuarit, trombi biliari, proliferare kapfferian.
4. SIMPTOMATOLOGIE:
- Debutul: tulburri dispeptice, inapeten, greuri, uneori vrsturi, balonri postprandiale, modificri
de scaun (constipaie sau diaree), de multe ori dureri epigastrice cu aspect de colic biliar.
Alteori, boala are un debut cu aspect "gripal
- Faza preicteric: astenie, insomnie, cefalee, tulburri dispeptice, stare subfebril (37,2 - 37,5),
dureri n hipocondrul drept sau fosa iliac dreapt.
- Faza icteric: coloraia este galben-rocat. Urina este hipercrom (coluric), iar scaunele uor
decolorate (hipocolice). Diureza scade sub 1 000 ml, putnd ajunge la 500 ml.
- Faza de rezoluie: dispariia icterului.
- Perioada de convalescen lung (2-4 luni) i necesit respectarea regulilor igieno-dietetice.
5. DIAGNOSTIC
- Diagnosticul pozitiv
Hepatita tip A: nu prezint Antigen Australia (Ag HBs).
Hepatita tip B: prezint Antigen Australia.
- Diagnosticul diferenial va fi fcut cu dispepsiile febrile, grip, reumatism, debutul altor boli
infecioase, mononucleoza infecioas, hepatita toxic, icterul produs de colica biliar, icterele
hemolitice.
6. PROFILAXIA: msuri igieno-sanitare privind apa potabil, alimentele, W.C.-urile i igiena
personal, controlul unei sterilizri perfecte a instrumentarului medical
7. TRATAMENTUL - igieno-dietetic
- medicamentos: Metoclopramid,, Torecan, corticoterapia( Prednisom)
- patogenic: Vitamina C i complexul vitaminei B, medicamentele lipotrope, extracte hepatice,
corticoterapia

II. HEPATITA CRONIC

1. DEFINIIE: - leziune sistematizat a ficatului, caracterizat printr-o infiltrare predominant portal,
cu celule mononucleare, limfocite i plasmocite i prin dezvoltarea anormal a esutului conjunctiv.
2. CLASIFICARE
- H.C. persistent
- H.C. agresiv
3. ETIOLOGIA: viral 75% din cazuri, 25% toxic, dismetabolic, toxiinfecii alimentare, cauze
nutriionale, microbiene, medicamentoase
Factori de cronicizare: agresiunea viral, persistena virusului i mecanismul autoimun
4. PATOGENIA: teorii: infecioas, toxic, dismetabolic i nutriional, excesul de fibrinogenez,
imunologic.
5. ANATOMIE PATOLOGIC:
- macroscopic (laparoscopic) ficatul este clar, necolestatic, uneori ptat, alteori congestiv, poate avea
o consisten mai crescut datorit fibrozei.
- microscopic: reacii inflamatorii ale mezemchimului.
6. SIMPTOMATOLOGIE:
- Hepatita cronic persistent:apare dup un puseu icteric aparent benign. Tabloul clinic este vag:
50% din bolnavi au stare general bun; alii se plng de astenie, anorexie persistent, dureri n
hipocondrul drept
- Hepatita cronic agresiv :uneori, evoluia este asimptomatic timp ndelungat. Starea de nutriie
este mult timp bun, astenie, oboseal, lips de energie, apetit diminuat, scaune neregulate, durerile n
hipocondrul drept sunt inconstante, dar la unii bolnavi sunt puternice, sugernd o colic biliar sau un
ulcer. Angioamele stelare reprezint un semn de agravare.

7. Forme clinice
- a) hepatita cronic agresiv cu antigen Australia negativ
- b) hepatita cronic agresiv cu antigen Australia pozitiv
8. EVOLUIE I PROGNOSTIC: n absena tratamentului, duce la exitus n 80% din cazuri prin
evoluie spre ciroza sever (ciroz postnecrotic), prin insuficien hepatic sau hemoragii.
9. DIAGNOSTIC
- Diagnosticul pozitiv: existena unei hepatite acute n antecedente (sau a unui icter), prezena unui
martor umoral. (Antigenul Australia); persistena n timp a sindroamelor dismetabolic, icteric,
hemoragie, astenic i dispeptic; clinic prezena hepato i splenomegaliei, cu consisten dureroas, i
modificri perierice (stelue, vasculare, eritem palmar, scdere ponderal, anemie discret, uneori icter,
epistaxis i purpur); puncia biopsie care este decisiv.
- Diagnosticul diferenial: se face cu: Ciroza hepatic, Ciroza biliar primitiv, Hepatita reactiv
nespecific (Popper)
9.TRATAMENT:
- hepatita cronic persistent nu justific nici o terapeutic, boala fiind spontan curabil i durata bolii
nefiind scurtat prin corticoterapie (exist ns i autori care o indic, in doze reduse, pe intervale
scurte).
- hepatita cronica agresive (activa): msuri igieno-dietetice, terapeutice clasice i terapeutice active:
comprese umede i calde pe regiunea hepatic (activeaz circulaia i favorizeaz vindecarea), tubaje
duodenale; vitamine din grupul B (Bb B2, Bg, B12), complexe de vitamine i aminoacizi (Mecopar,
litrison(, fosfolipide eseniale (Esseniale), aspartai, acid orotic (Purinor), fiole buvabile coninnd
maleat de betain, glutamat de L-arginin sau de L-ornitin, citrulin, sorbitol, corticoterapia,
imunosupresoare.