PROFESIONAL SECURITY DIVISION

Tel./Fax 021.313.25.67/021.313.25.76
GSM: 0721.377.818/ 0756.087.620 ;
E-mail: office@calificare-specializare.ro ; Web: www.calificare-specializare.ro

CERERE DE INSCRIERE
LA PROGRAMUL DE FORMARE PROFESIONALA EVALUATOR DE RISC LA SECURITATEA
FIZICA
Cod COR: 242115

Formularul se completeaza cu majuscule.

Numele si prenumele______Miertescu Nicusor__ fiul/fiica lui ___Ovidiu_____ si al/a _______Nicolita________ Data

si locul nasterii__10.04.1964 __ / ______Craiova jud Dolj_______________ CNP 1640410163218__________
Adresa
completa _______str. Cosuna 11, Craiova jud Dolj___________________________________________________________
Telefon mobil__0770935374___ E-mail____nicusor.miertescu@gmail.com______ Studii____Facultatea de
Automatica Craiova__________ Profesia______inginer proiectant__________Functia actuala____inginer proiectant_
Locul de munca SC PRO CONCEPT SRL

Craiova_______________________________________________________
Taxa de participare va fi achitata: de mine personal____ / de compania (institutia) in care lucrez_X
*
S.C.

_______________SC

PRO

CONCEPT

SRL_________cu

sediul

in

___Craiova

str.

Cosuna

11,

jud

Dolj_____CIF:__RO17257816____ RC:_____J16/377/2005__________, confirmam ca ne asumam obligatia de a plati,

in termenul convenit, din contul nostru nr.__________________________________________________________, deschis
la____________________________________, sau in numerar, in contul S.C. PROFESIONAL SECURITY DIVISION S.R.L.,
nr. RO10RNCB0068128529150001, deschis la BCR Ghencea, taxa de participare la programul de formare
profesionala

specializare

EVALUATOR

DE

de___________(___________________________)

RISC

LA
lei,

SECURITATEA

FIZICA,

pentru

in

valoare
dl/dl-

na____________________________________________________.
*Se completeaza numai daca solicitatul nu plateste taxa de participare in nume personal.

Doresc sa particip la cursul Evaluator de risc la securitatea fizica .

Anexez urmatoarele acte in copie (numai xerox):
1.Carte de identitate;
2.Certificat de nastere;
3Certificat de casatorie (dupa caz);
4.Diploma de studii superioare (la care se adauga dupa caz alte diplome);
5.Cazier judiciar;
6. Aviz medical adeverinta de la medicul de familie, din care sa rezulte ca persoana este clinic sanatoasa si
nu figureaza in evidente cu probleme psihice/medicina muncii-fisa de aptitudini.
Semnatura autorizata si stampila
solicitatului

Data_______________

Semnatura

________________________
__________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROFESIONAL SECURITY DIVISION

Operator de date cu caracter personal nr. 32862

PROFESIONAL SECURITY DIVISION

Tel./Fax 021.313.25.67/021.313.25.76
GSM: 0721.377.818/ 0756.087.620 ;
E-mail: office@calificare-specializare.ro ; Web: www.calificare-specializare.ro
Odata inscrise la curs, persoanele se pot retrage cu cel putin 8 zile inainte de
inceperea acestuia, cu perceperea unei taxe de 100 de lei de administrare. Daca
retragerea se realizeaza intr-un interval mai mic de 8 zile inainte de inceperea cursului, se va percepe o
penalizare de 50% din contravaloarea cursului

Anexa 1
NOT DE INFORMARE N SCRIS
pentru formularele de colectare a datelor personale (Formulare de nscriere la cursuri, cereri
scrise, contracte de instruire etc.)
SC PROFESIONAL SECURITY DIVISION SRL prelucreaz datele cu caracter personal furnizate
de dumneavoastr prin acest document n scopul editrii contractului de instruire i/sau
editrii documentelor de participare la cursuri i de finalizare a acestora (cataloage de
prezen, cataloage de examen, diplome i certificate de absolvire sau de competene).
Prelucrarea datelor notificat de ctre SC PROFESIONAL SECURITY DIVISION SRL avnd ca
scop educatie si cultura" si alte forme de invatamant N.C.A. 8559 formare profesionala
a adultilor conform OG nr. 129-2000" a fost nscris n registrul de eviden a prelucrrilor
de date cu caracter personal sub nr. 32862.
Datele vor fi dezvluite organismului de autorizare a furnizorilor de instruire conform O.G.
129/2000.
Datele furnizate de Dvs. vor fi arhivate conform prevederilor legale.
Conform legii nr. 677/2001, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor,
dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Avei dreptul s v opunei prelucrrii
datelor personale care v privesc i s solicitai tergerea datelor. tergerea datelor
personale va fi aprobat numai n situaia n care prin aceast operaie nu se distrug acte
comerciale (contracte, facturi, chitane) pentru activiti aflate n derulare, sau documente
care conform legii se arhiveaz, nu se produc efecte asupra unor datorii fa de SC
PROFESIONAL SECURITY DIVISION SRL i nu se ncalc regulile de arhivare i pstrare a
datelor nregistrate n documentele de studii prevzute n O.G. 129/2000. Pentru exercitarea
acestor drepturi, v putei adresa cu o cerere scris, datat i semnat, la secretariatul SC
PROFESIONAL SECURITY DIVISION SRL. De asemenea, v este recunoscut dreptul de a v
adresa justiiei.
n cazul n care ai decis s devenii clientul SC PROFESIONAL SECURITY DIVISION
SRLpentru servicii de instruire, suntei obligat() s furnizai datele din cererea de nscriere,
acestea fiind necesare furnizrii serviciilor de instruire solicitate de Dvs. sau de angajatorul
Dvs.
Refuzul Dvs. determin refuzul SC PROFESIONAL SECURITY DIVISION SRL de a v accepta
ca, potenial client/cursant i n consecin de a nu v furniza serviciile de instruire
solicitate.
Informaiile nregistrate sunt destinate utilizrii de ctre SC PROFESIONAL SECURITY
DIVISION SRL exclusiv pentru scopul menionat i sunt comunicate numai instituiilor
publice prevzute de O.G. 129/2000.
Pe viitor, datele Nume i Prenume , Adresa , Telefon , E-mail , ne permit s v
inem la curent cu activitatea SC PROFESIONAL SECURITY DIVISION SRL. n cazul n care nu
dorii aceast informare bifai NU.
Furnizarea datelor personale din formularul cererea de inscriere, certific faptul c ai luat
la cunotin cele de mai sus, i ai fost de acord s punei la dispoziia SC PROFESIONAL
SECURITY DIVISION SRL datele Dvs. personale n condiiile Legii 677/2001 pentru protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROFESIONAL SECURITY DIVISION

Operator de date cu caracter personal nr. 32862

PROFESIONAL SECURITY DIVISION

Tel./Fax 021.313.25.67/021.313.25.76
GSM: 0721.377.818/ 0756.087.620 ;
E-mail: office@calificare-specializare.ro ; Web: www.calificare-specializare.ro
Nume si Prenume_____________________________
Semnatura ___________________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROFESIONAL SECURITY DIVISION

Operator de date cu caracter personal nr. 32862