FACULTATEA DE TIINE SOCIO UMANE

SPECIALIZAREA MASTER PSIHOLOGIE CLINIC

PROIECT LA DISCIPLINA
PSIHODIAGNOZA
DISFUNCIILOR
COGNITIVE I DE LIMBAJ
Studiu clinic asupra corelaiei dintre tulburrile de limbaj i disfuncia
cognitiv n schizofrenie

Masterand: Ioni Laura Ctlina

1.

Rezumat
Acest studiu a fost realizat n cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia din
Bucureti, n anul 2010 de ctre un grup de cercettori format din: conf. univ. dr. Vlad Adrian, UMF
Timioara, prof. univ. dr. Petru Colceru, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti i as. medical liceniat
Valentina Neacu, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia, Bucureti. Rezultatele studiului
au fost publicate n Revista Romn de Psihiatrie, publicaie oficial a Asociaiei Romne de Psihiatrie.
Obiectivul studiului: investigarea existenei unor posibile corelaii ntre rezultatele evalurii
tulburrilor de limbaj i scorurile disfunciei cognitive la pacieni schizofreni (ambele variabile fiind
considerate posibili markeri clinici ai afectrii cerebrale n psihoze).
Metoda de lucru: subiecii alei pentru studiu au fost 47 de pacieni spitalizai, cu diagnostic
de schizofrenie, conform DSM IV i aflai n tratament cu neuroleptice clasice (ntre 200 i 700
echivaleni de clorpromazin). S-au evaluat: memoria de scurt durat (digit span), fluena verbal
(fonetic i semantic), nvarea verbal, memoria de lung durat, precum i simptomatologia clinic
(the Positive and Negative Symptoms Scale - PANSS) i tulburrile de limbaj (the Clinical Language
Disorder Rating Scale - CLANG). S-a efectuat analiza componentei principale cu rotaie varimax
pentru scorurile CLANG i analiz de corelaie ntre factorii CLANG, scorurile cognitive i scorul total
PANSS.
Rezultate: au fost extrai 5 factori CLANG, nu a fost evideniat nicio corelaie semnificativ
ntre scorurile cognitive i factorii CLANG sau scorul total PANSS. Primii doi factori CLANG
(semantic i productiv) s-au corelat semnificativ cu scorul total PANSS.
Concluzii: cel puin n cazul lotului de pacieni inclui n acest studiu, disfunciile cognitive (n
sfera memoriei de scurt i lung durat, a nvrii verbale, a fluenei verbale) i tulburrile de limbaj
ar putea fi fenomene independente.
Sinteza teoretic
Att tulburrile de limbaj ct i disfunciile cognitive sunt domenii de intens cercetare n
psihiatrie. Prezena acestora la pacieni schizofreni este, n prezent, considerat martor al unei afectri
cerebrale:
1.precoce premorbide (nainte de apariia semnelor prodromale);
2.importante;
3.mai mult sau mai puin specifice.
Veriga de legtur dintre cele dou domenii menionate mai sus ar putea fi reprezentat de
anomaliile de asimetrie a emisferelor cerebrale descrise la pacieni schizofreni. Aceste anomalii au fost
asociate att cu regiuni cerebrale implicate n limbaj ct i cu prezena deficitelor cognitive, cteva
exemple n acest sens fiind urmtoarele:
exist n schizofrenie o inversare a asimetriei lobului parietal inferior, structur ce aparine
cortexului heteromodal de asociaie care include reeaua lexical-semantic (Niznikiewicz i
colab.);
s-a descris, de asemenea, o lateralizare atipic n regiunea anului lateral, formaiune implicat
att n limbaj ct i n funcia cognitiv (Hoff i colab.);
lateralizarea proceselor cognitive cerebrale este anormal n schizofrenie (Hugdahl i colab.), ca
i transferul prin corpul calos n timpul testelor care solicit generarea de cuvinte (Mohr i
colab.);

2.

exist o legtur ntre abilitatea manual relativ (un factor corelat genetic cu dominana
emisferic pentru limbaj) i abilitatea cognitiv, cele mai importante deficite cognitive fiind
ntlnite n punctul de abilitate manual egal (stnga-dreapta) supranumit i punctul de
indecizie emisferic (Crow i colab.).

Unii autori (Cuesta i colab.) propun ca tulburrile de limbaj din schizofrenie s fie considerate
markeri pentru studiile neuropsihologice, alii (Cuesta i colab.) au ncercat s diferenieze tipurile de
tulburri de limbaj pe baza presupusei lor origini cognitive.
Scopul acestui studiu const n ncercarea de a stabili dac, din punct de vedere clinic, exist la
pacieni schizofreni o corelaie ntre tulburrile de limbaj i anumite deficite cognitive (memoria de
scurt sau de lung durat, nvarea verbal, fluena verbal).
Metodologie
n prezentul studiu au fost inclui 47 de pacieni schizofreni (n acord cu criteriile DSM IV)
internai n Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia, 21 de brbai i 26 de femei, dintre
care 35 (17 brbai i 18 femei) au finalizat toate testele cognitive. Toi pacienii inclui n studiu se
aflau n momentul evalurii sub tratament cu neuroleptice clasice (monoterapie sau combinaii,
corespunztoare a 200-700 echivaleni de clorpromazin) de cel puin o sptmn. Antecedentele de
traumatisme cranio-cerebrale, bolile somatice sau neurologice grave sau abuzul de substane, precum i
vrstele extreme au reprezentat criterii de excludere.
Date demografice i clinice (Tabelul 1)

47 20.00
47 7.00
47 14.00

62.00
17.00
42.00

Deviaie
standard
35.8511 11.0217
12.0426 2.1865
24.9574 6.9092

47 1.00

20.00

7.7234

47 47.00

131.00

79.3617 16.6804

N Minimum Maximum Medie

Vrsta
colarizare (ani)
Debut (vrsta)
Numr
spitalizri
Scor total
PANSS

6.7137

Evaluarea s-a realizat n manier transversal, n condiii standardizate, de ctre aceeai

persoan, pe parcursul unui interviu de 40-60 minute. Au fost utilizate urmtoarele instrumente:
Clinical Language Disorder Rating Scale (CLANG) E. Chen, 1996 17 itemi C1-C17
(Tabelul 2);
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Kay & Opler, 1988;
Test de nvare verbal (adaptarea testului California Verbal Learning Test) O1-O10 (Tabel 3.

3.
Tabelul 2. Itemi CLANG
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
C10
C11
C12
C13
C14
C15
C16
C17

asocieri fonetice ("clang-asociaie")

anomalii de sintax (structur gramatical anormal)
constrngeri sintactice n exces (gramatic excesiv)
lipsa asocierii semantice (pierderea relaiilor semantice)
slbire referenial (legturi neclare)
slbirea discursului (pierderea scopului comunicrii)
detalii n exces
lipsa detaliilor
aprozodie (vorbire fr intonaie)
anomalii de intonaie
tulburri ale pragmaticii (n aspecte generale de cunoatere a
lumii )
anomalii de fluen (ritm anormal)
dizartrie (dificulti de articulare)
srcirea vorbirii
presiunea vorbirii
neologisme
erori parafazice (substituia prin cuvinte imprecise)

Tabel 3. Itemi pentru nvarea verbal

O1
O2
O3
O4
O5
O6
O7
O8
O9
O10

achiziia total prin nvare

retenia
recunoaterea
raportul de grupare semantic
consistena recunoaterii
numr total de intruzii
evocarea liber de scurt durat
evocarea liber de lung durat
raportul evocare liber/sugerat de scurt durat
raportul evocare liber/sugerat de lung durat

Au fost de asemenea evaluate:

Memoria de scurt durat (turul oraelor numr de itemi pe care pacientul i poate reda
dintr-un total de 10 itemi prezentai) O11;
Fluena verbal (raportul ntre fluena verbal fonetic i cea semantic) O12;
Memoria de lung durat (date de istoric personal i date de referin din istoria recent a

Romniei) - O13.
4.
Aplicarea CLANG s-a realizat respectndu-se indicaiile autorului. Au fost analizate: vorbirea
spontan (despre subiecte neutre i non-neutre), rspunsurile la ntrebri deschise i interpretarea de
proverbe.
Datele rezultate au fost prelucrate statistic utilizndu-se pachetul SPSS 7.5 pentru Windows.
S-a realizat analiza componentelor principale cu rotaie varimax a scorurilor CLANG (tehnic
de reducie a datelor de tip analiz factorial) precum i analiz de corelaie Pearson ntre factorii
CLANG (FC1-FC5), scorurile cognitive (O1-O13), scorul total PANSS i numrul de ani de
colarizare.
Rezultate i interpretare
Au fost extrai 5 factori CLANG (eigenvalue > 1) rspunztori n total pentru 74.304% din
varian:
FC1 (31% din varian): srcirea vorbirii, lipsa detaliilor, aprozodia, excesul de detalii i
presiunea vorbirii;
FC2 (17,07% din varian): lipsa asocierilor semantice, slbirea referenial, slbirea
discursului, dizartrie;
FC3 (9,85% din varian): anomalii de sintax, tulburri de pragmatic;
FC4 (9.65% din varian): erori parafazice, anomalii de fluen, asociaii fonetice, sintactic
excesiv;
FC5 (6,46% din varian): neologisme i anomalii de fluen a vorbirii.
Concluzii
n cazul lotului de pacieni inclui n acest studiu, disfunciile cognitive (n sfera memoriei de
scurt i lung durat, a nvrii verbale, a fluenei verbale) i tulburrile de limbaj ar putea fi
fenomene independente.
Aceste concluzii impun noi cercetri pe un lot de pacieni mai mare, deoarece rezultatele
obinute nu sunt concludente.