EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale examenului

fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie coraborate pentru a avea un
diagnostic ct mai precis, confirmarea venind din partea examenelor paraclinice,
indispensabile pentru diagnosticul pozitiv.
Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii aparatului
respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul obiectiv va fi complet,
pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni ntre diferite aparate (de exemplu,
cordul pulmonar cronic).
Inspecia
Inspecia general
Poate oferi date privind:
atitudinea i poziia pacientului
starea de nutriie
faciesul
tegumente i mucoase
aspectul fanerelor
modificri ale sistemului osteo-articular
tulburri neurologice
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n anumite boli
respiratorii. Este vorba de poziia ortopneic i de anumite poziii antalgice.
Poziia ortopneic denot o tulburare a funciei de hematoz n sensul scderii ei,
cauza fiind respiratorie sau cardio-vascular. Este o poziie de necesitate prin care
pacientul ajut incontient ventilaia i circulaia la nivel pulmonar.
Cauzele acestei poziii:
astm bronic
pleurezie masiv
edem pulmonar acut non-cardiogen
infarct pulmonar
pneumonie, bronho-pneumonie
pneumotorax
neoplasm bronho-pulmonar cu obstrucie important
insuficien cardiac stng sau global
Poziiile antalgice cele mai frecvent nlnite sunt:
pe partea bolnav n caz de pleurezie masiv
pe partea sntoas n caz de pleurit sau cortico-pleurit
poziii de drenaj al broniilor n caz de broniectazii sau bronite cronice
Starea de nutriie relev rsunetul general al afeciunilor respiratorii asupra
organismului. Este vorba de prezena unor boli grave precum: TBC, neoplasm bronhopulmonar, etc.
Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli respiratorii cum ar
fi:

facies vultuos cu pomei roii, ochi strlucitori, pe fond febril, care

apare n pneumonia franc lobar (semnul Jaccoud - hiperemie de
aceeai parte cu pneumonia) .
facies palid, aa zisul facies veneian tipic alt dat pentru TBC sau n
faze avansate cu facies palid-glbui, hectic,supt, cu ochi nfundai n
orbite, cu cearcne dar cu pomei roii (trandafirii cimitirului).
facies cianotic mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului nasului
denot o afeciune grav pulmonar (bronhopneumonie, pneumonie
masiv, BPCO avansat, neoplasm pulmonar,etc.) sau un cord pulmonar
cronic.
facies cianotic-negru blue-bloatter apare la broniticii cronici sau n
sindromul mediastinal
facies pink-puffer tipic pentru emfizematoi

Examenul tegumentelor i mucoaselor relev modificrile descrise la facies la

care se mai adaug herpesul labial caracteristic n pneumonii virale sau n pneumonia franc
lobar. Nu trebuie uitat examinarea tegumentelor de la membrele inferioare tipice pentru
cordul pulmonar cronic.
Examenul fanerelor poate decela modificri de tipul degetelor hipocratice sau n
sticl de ceas tipice pentru BPCO, procese pulmonare cronice, neoplasm pulmonar, etc
Examenul sistemului nervos i osteoarticular poate releva: dureri i tumefieri
articulare, frecvent paraneoplazice (osteoartropatia pneumic), nevralgia de plex brahial,
asociat cu ptoz palpebral i inegalitate pupilar, caracteristic pentru sindromul Pancoast
Tobias sau rar, n TBC apical.

Topografia toraco-pulmonar
Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta orice
modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
O linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase mpart
toracele n 2 hemitorace, stng i drept. Fiecare este mprit apoi de linii verticale n 3
fee: anterioar, lateral i posterioar.
Faa anterioar este delimitat de linia medio-sternal, linia axilar anterioar i
clavicul, prin care trece i linia medio-clavicular. Aceste repere mpart hemitoracele
anterior n:
fosa supraclavicular (delimitat de clavicul, marginea m. trapez i m.
sternocleidomastoidian)
fosa subclavicular (delimitat de clavicul, stern, m. deltoid i
pectoralul mare)
spaiile intercostale: se ia ca reper unghiul lui Louis de unde se numr
coastele oblic de sus n jos i n afar, spaiul II fiind imediat sub coasta
ce se inser pe unghi.
spaiul care se delimiteaz ntre o linie curb cu concavitatea n jos
pornind de la coasta a VI-a pn la extremitatea anterioar a coastei a

IX-a, avnd n jos rebordul costal, este denumit spaiul Traube. La acest
nivel se proiecteaz marea tuberozitate a stomacului i corespunde
fundului de sac costo-diafragmatic stng.
Faa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin apofizele spinoase
i linia axilar posterioar; linia scapular, ce trece prin marginea intern a omoplailor,
linia care unete spinele omoplailor, pe orizontal i alta care unete vrfurile lor, mpart
aceast fa n:
fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de alarm a lui
Chauvet
fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern
regiunea subscapular, sub vrful omoplailor
Faa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i posterioar,
strbtut de linia axilar median reprezint de fapt axila. Aceast fa are importan n
examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind proiectat lobul median.
Vrful plmnului are proiecie anterioar la nivelul spaiului supraclavicular iar
posterior, n poriunea intern a fosei supraspinoase.
Proiecia anterioar a plmnilor este diferit datorit proieciei inimii n stnga.
Modificri patologice ale toracelui se refer la:
modificri ale peretelui toracic
modificri de form ale toracelui
modificri ale dinamicii respiratorii
1. Modificri ale peretelui se refer la apariia pe torace a: circulaiei superficiale
colaterale, care apare n caz de compresiune pe vena cav superioar (sindrom
mediastinal prin tumor, gu, adenopatii); pitiriazis versicolor, micoz sub form de pete
maronii, ce nsoete frecvent bolile pulmonare cu transpiraii abundente, ca n TBC;
erupii veziculare pe traiectul nervilor intercostali, tipice pentru zona zoster. Tot la
inspecia toracelui se pot vedea bombri sau retracii localizate. Bombri unilaterale pot fi
date de: lipoame, empiem, pleurezii bazale, pneumotorax.
Retraciile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii sau
pneumectomii vechi ( pentru TBC frecvent), traumatisme toracice, etc.
2. Modificri de form a toracelui pot fi congenitale sau dobndite, simetrice sau
asimetrice.
A. Congenitale
a. Simetrice:
- torace alungit, longilin care are coastele oblice, unghi epigastric ascuit,
clavicule proeminente, coasta a X-a flotant.
- torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz,
panicul adipos exagerat.
b. Asimetrice:
- torace cifotic sau cifo-scoliotic
B. Dobndite
a. Simetrice:

torace astenic alungit, cu diametre micorate, mai ales cel anteroposterior, umeri cobori, fose supraclaviculare adncite, unghi xifoidian



ascuit, scapule ridicate (scapule alatae); frecvent la boli comsumptive gen

TBC, neoplasm pulmonar
torace rahitic asemntor celui astenic dar cu proeminena sternului, n
caren, prezena de mtnii condro-sternale ce apare dup rahitism n
copilrie
torace emfizematos opus primelor, cu aspect globulos, prin creterea
diametrelor, mai ales a celui A/P, dnd aspectul de butoi; gt scurt,
nfundat n torace, fose supraclaviculare pline, coaste orizontalizate, unghi
xifoidian obtuz, ampliaii reduse; este tipic pentru emfizemul pulmonar
difuz.
torace conoid sau piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz prin
prezena de ascit, hepatosplenomegalie, sarcin, etc.
torace infundibuliform cu stern nfundat n poriunea inferioar, chiar cu
scobitur plinia sternal, mai este denumit torace de pantofar

b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale

3. Modificri de dinamic respiratorie prin care urmrim tipul de respiraie al
individului. Normal, femeile au o respiraie de tip costal superior, brbaii i copiii, tip
costal inferior.
Frecvena respiratorie este de 16- 18 resp./min., raportul ntre durata inspiraiei i
cea a expirului fiind de 1/3. Peste 20 resp/min se numete polipnee iar sub 16, bradipnee.
Tot la inspecia toracelui se poate vedea dac ampliaiile sunt simetrice, bilateral.
Diminuarea sau abolirea la o baz relev: pleurezie masiv, pneumonie, pneumotorax,
tumori sau chiste mari bazale, etc.
Semnificativ acum este i prezena tirajului, care apare simetric bilateral n caz de
obstrucie pe laringe sau trahee sau unilateral, prin obstrucia unei bronii principale (corp
strin, tumor, etc.).
Palparea
Palparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd informaii care
elucideaz mai uor diagnosticul.
Ea vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor plmnului,
palparea plmnului adic a freamtului pectoral.
a.Palparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea feei
palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv i simetric. Rezultatul
palprii va da date despre:
- conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii
- starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme, lipoame, tumori
etc.
- starea musculaturii i a integritii sistemului osteo-articular toracic
- prezena durerii la palparea spaiilor intercostale (nevralgii), a articulaiilor
condro-sternale (S. Tietze),
- prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre cele 2 foie
pleurale a unui esxudat fibrinos; senzaia tactil este cea dat de frecarea unei buci de
mtase sau a unei mee ntre degete i are urmtoarele caractere: apare n ambii timpi ai

respiraiei i se accentueaz la la apsarea cu stetoscopul sau la amplificarea inspirului,

dispare n apnee, dispare la apariia coleciei pleurale. Ea poate reapare la resorbia
coleciei.
b. Palparea micrilor respiratorii ncepe cu palaprea vrfurilor, prin aplicarea
minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd pacientul s inspire profund.
Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul trebuind s inspire profund. n acest mod
avem date despre amplitudinea, simetria i frecvena micrilor respiratorii.
Reducerea ampliaiilor la vrf apare unilateral, n tumori sau procese TBC de vrf
sau bilateral n emfizemul pulmonar.
Ampliaiile apar reduse la baze:
bilateral, simetric, n emfizemul pulmonar difuz
unilateral n: - obstrucia broniei principale;
- procese parietale imobilizante (paralizia muchilor
respiratori, nevralgie);
- procese pleurale: pneumotorax, colecie lichidian,
pahipleurit bazal, tumor pleural mare, etc.
- procese parenchimatoase: tumor sau pneumonie masiv
bazal
c. Palparea freamtului pectoral se realizeaz prin aplicarea succesiv a palmei pe
toracele bolnavului, simetric, bilateral, n timp ce pacientul spune cu aceeai voce, clar,
bine articulat 33. Datorit faptului c sunetul se transmite de la corzile vocale prin cile
aeriene, prin parenchimul pulmonar (care este ca o cutie de rezonan) pn la peretele
toracic, examinatorul va simi o senzaie tactil care se numete freamt pectoral sau
vibraie vocal.
Trebuie inut cont de faptul c n mod fiziologic aceste vibraii pot suferi
modificri care in de: peretele toracic (la cei slabi se percep accentuate); la femei, mai
slab; depinde de vocea pacientului; se percep mai slab la nivelul omoplailor, etc.
1. Accentuarea freamtului pectoral apare n:
procese de condensare cu bronie liber: pneumonie, bronhopneumonie,
infarct pulmonar, tumor pulmonar, etc.
procese cavitare cu bronie liber: caverne TBC, abces pulmonar sau
chist hidatic golite (cavitatea trebuie s aibe diametru minim de 6 cm.,
perei elastici i s fie situat la mai puin de 6 cm de perete);
zonele de suplean ale plmnului din vecintatea unui proces patologic
ntins, care prezint o hiperventilaie compensatorie: pleurezii sau
pneumonii masive.
2. Diminuarea freamtului pectoral apare n:
procese de condensare masiv, care comprim incomplet bronia
principal
scderea elasticitii parenchimului pulmonar din emfizemul pulmonar
interpunerea de aer sau lichid n cantitate mic la nivelul pleurei
3. Abolirea freamtului pectoral apare n:
afeciuni ale laringelui cu afonie
obstruare complet a broniei, intrinsec sau extrinsec prin compresiune,
corp strini, neoplasm bronic, adenopatii sau tumori compresive

prezena de aer sau lichid pleural n cantitate mare (pneumotorax,

pleurezii masive)

Percuia
Percuia este metoda care completeaz i mai bine un diagnostic de
supoziie, ea folosind tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital, pentru
obinerea unor sunete care reprezint vibraiile combinate ale peretelui toracic,
plmnului i coninutul aeric al acestuia. La aceste sunete se vor aprecia:
intensitatea, (care depinde de puterea loviturii percutorii, de grosimea peretelui
toracic), tonalitatea i timbrul.
Percuia se face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat, pentru
feele posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut, pentru faa anterioar.
Pentru percuia feelor laterale pacientul va ine minile pe cap, cu braul deprtat
de corp. Pacientul respir uniform, linitit, cu gura deschis. Percuia se va face
simetric, bilateral, de sus n jos.
Percuia vrfurilor plmnilor se face prin percuia pe marginea superioar
a trapezului, delimitnd bandeletele Krnig, zone de aprox. 4-6 cm, depinznd de
capacitatea respiratorie a bolnavului. Acestea pot fi lrgite n emfizem sau
micorate, n procese de condensare de vrf(TBC, tumori, pahipleurite sau
simfize).
Percuia bazelor se face de sus n jos pe liniile topografice, situndu-se la
nivelul apofizei spinoase T11, paravertebral, la nivelul coastei a X-a pe linia
scapular, coasta a IX-a pe axilara posterioar, coasta a VIII-a pe axilara medie,
coasta a VII-a pe axilara anterioar. Curbele descrise difer de la stnga la dreapta
din cauza prezenei ficatului n dreapta i de spaiul Traube, n stnga.
Manevra Hirtz reprezint metoda prin care se pune n eviden
amplitudinea respiratorie a unui individ, adic mobilitatea diafragmului. Se face
percuia bazei punnd bolnavul s inspire profund, s in puin aerul pn se
percut, dup care se percut n expir profund. n mod normal aceast manevr
determin o mobilitate a diafragmului pe o arie de aprox. 4-6 cm, ea fiind mai
mic la femei i mai mare la sportivi. Limita inferioar poate fi ridicat n caz de
sarcin, ascit, meteorism i poate fi cobort n emfizem, astm bronic n criz,
etc.
Percuia plmnului normal produce un sunet sonor, relativ jos ca nlime,
ntins pe toat aria pulmonar.
La percuia plmnului anterior se ine cont de prezena matitii cardiace
n stnga precum i de delimitarea spaiului Traube.
Modificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate, matitate,
hipersonoritate i timpanism.
a. Submatitatea, matitatea pulmonar (diminuarea sau abolirea sonoritii)
apar:
A. prin modificri la nivelul peretelui toracic: obezitate, edeme,
tumori

B. prin modificri patologice la nivelul parenchimului pulmonar

care duc la diminuarea sau dispariia aerului din plmni;
acestea pot fi cauzate de:
- atelectazie pulmonar, prin obstrucia, fie prin corp strin sau
tumor endobronic sau prin compresiunea extrinsec prin adenopatii sau tumori
pe bronie, cu colabarea parenchimului respectiv;
- procese de condensare pulmonar, tip inflamator (pneumonii,
bronhopneumonii, abces pulmonar, TBC) sau neinflamator (edem pulmonar acut,
infarct pulmonar, fibroz pulmonar, tumor pulmonar)
Topografia modificrilor matitii pulmonare depinde de evoluia fiecrei
boli i de caracteristicile ei. Iat cteva exemple:

n bronhopneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe ambii
plmni, fiind de forme i dimensiuni diferite

n pneumonia bacterian, procesul cuprinde de obicei un lob

n TBC pulmonar este prins frecvent vrful plmnului(TBC apical)

n chistul hidatic, abcesul pulmonar, tumor, cavern neevacuate,
matitatea este suspendat i ntensitatea depinde de profunzimea locului
fa de perete

n edemul pulmonar acut, apar zone de submatiti sau matiti de la baze
spre vrf n funcie de gradul i evoluia bolii
C. Matitatea din afeciunile pleurei poate prezenta multiple variante
n funcie de procesele patologice i intricrile lor.Simfizele, tumorile dau matiti
delimitate, la baze.
Prezena de lichid ns depinde de tipul de revrsat pleural, dac este de tip
inflamator sau, nu; dac percuia se face nainte sau dup toracentez, cnd poate
ptrunde aer i apare hidro cau pio pneumotorax.
Percuia n pleurezie:
Dac ea se face la debutul pleureziei i cantitatea este mic( n jur de 300400ml) pot s nu apar modificri sau apar doar la nivelul sinusului costodiafragmatic. In momentul creterii cantitii de lichid apare o matitate bazal cu
limita superioar orizontal sau cu concavitatea n sus, depinznd de cantitatea de
lichid. Dac cantitatea este moderat, limita este orizontal. Dac nivelul
lichidului crete, apar modificri particulare. In primul rnd, limita superioar este
cu aspect parabolic-curba lui Damoiseau- cu vrful parabolei n axil, iar linia
care pornete paravertebral, urc spre axil apoi coboar pe faa anterioar pn n
regiunea sternal. In regiunea paravertebral a hemitoracelui respectiv apare o
zon de submatitate, numit triunghiul lui Garland, dat de compresiunea
plmnului de ctre lichid; compresiunea mediastinului de ctre colecia
abundent produce o deplasare a acestuia spre toracele sntos cu apariia unei
zone de matitate triunghiular n aceast parte denumit triunghiul lui GroccoRauchfuss. Dac colecia depete 1500 ml, determin dispariia timpanismului
n spaiul Traube i apariia unei matiti.
Dac pleurezia se produce la nivel de scizur interlobar, greu se poate
percuta o matitate suspendat, alungit, n coad de rachet, vizibil mai bine pe
grafia de torace.

In acumularea de transudat pleural, (n cazul insuficienei cardiace

congestive, sindromului nefrotic, cirozei hepatice decompensate vascular) matitea
percutoric are de obicei o limit superioar orizontal(cantitate mic de
proteine). Dac apare anasarca, hidrotoraxul poate fi bilateral.
In hidro-pneumotorax, se deceleaz o matitate bazal cu limita superioar
orizontal iar deasupra ei apare hipersonoritate.
b.Hipersonoritatea, timpanismul creterea sonoritii pulmonare, apare n
condiiile creterii nivelului de aer n alveolele pulmonare i bronii i depinde de
distana procesului fa de perete i de gradul de relaxare pulmonar.
Hipersonoritatea bilateral apare n caz de hiperinflaie pulmonar precum n
: astm bronic n criz, emfizem pulmonar.
Hipersonoritatea unilateral poate s apar n pneumotorax, caverne sau
abcese mari drenate (de obicei, suspendate).
Timpanismul apare de obicei n pneumotoraxul cu supap i este unilateral.
Uneori, n cazul cavitilor mari, superficial plasate, drenate poate s apar chiar
timpanism.
Auscultaia
Este metoda prin care se ncheie examinarea aparatului respirator, rezultatul
fiind o sum a modificrilor decelate.
Tehnica auscultaiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu
toat membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n ortostatism (dac starea
pacientului permite), dac nu, putnd fi examinat i n decubit lateral sau dorsal.
Auscultaia ncepe de la vrfuri spre baze, pe toate feele, pe liniile topografice,
simetric, bilateral.
1.Elemente fiziologice ale auscultaiei aparatului respirator
Normal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou fenomene
stetacustice diferite dup zona de auscultaie i anume: suflul tubar fiziologic i
murmurul vezicular.
Suflul tubar fiziologic ia natere la nivelul ariei laringo-traheale unde este
prima strictur i anume la nivelul glotei, motiv pentru care el se va proiecta la
nivelul toracelui astfel:
anterior, la nivelul laringelui, traheei i sternului
posterior, la nivelul spaiului interscapulovertebral(vertebrele T1-T4)
La auscultaie el are intensitate i durat mai mare n expir, tonalitatea este
mai joas i depinde mult de amplitudinea micrilor respiratorii.
Murmurul vezicular ia natere la nivelul bronhiolelor terminale i
alveolelor, unde se afl a doua strictur iararia de auscultaie va fi n cmpurile
pulmonare din afara zonelor de auscultaie a suflului tubar fiziologic. Caracterul
su este dulce, aspirativ, continuu, cu intensitate mai mare n a doua parte a
inspiraiei, cu durat mai mare n expir(raport 1/3). i intensitatea murmurului
vezicular depinde de amplitudinea micrilor respiratorii dar i de grosimea
peretelui toracic i de elasticitatea lui.
2. Elemente patologice
Modificrile murmurului vezicular constau n modificri ale intensitii,
tonalitii i ale ritmicitii.

A. Modificarea intensitii murmurului vezicular

1.accentuarea m.v.sau aa zisa respiraie nsprit apare n:
instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii
procese de condensare cu bronie liber (pneumonie bacterian, tumor
pulmonar); aceste procese realizeaz i un proces de relaxare a
parenchimului n vecintatea procesului respectiv
2. diminuarea sau abolirea m.v. pote fi unilateral sau bilateral iar
intensitatea lui depinde de severitatea bolii respiratorii de-a lungul
evoluiei.
Prin reducerea amplitudinii respiratorii la pacieni tarai,
caectici sau din contr la obezi
n prezena unor procese patologice parietale: fracturi costale,
deformri toracice, zona zoster, etc.
Afectri ale diafragmului: peritonit, ascit, nevralgii
intercostale bazale sau paralizii
Prin obstrucia cilor respiratorii superioare n caz de obstacol
intrinsec (neoplasm laringian, corpi strini, crup difteric,
polipi) sau n caz de compresiune extrinsec ( tumori sau
adenopatii mediastinale, gu plonjant)
Prin obstrucia cilor respiratorii inferioare: emfizem
pulmonar, astm bronic n criz, neoplasme pulmonare
Procese de condensare pulmonar cu bronie obstruat ce
determin atelectazie
Interpunerea ntre peretele toracic i parenchim a lichidului
(pleurezii), a unor procese solide (simfize, aderene, tumori)
sau a aerului (pneumotorax)
B. Modificri ale tonalitii murmurului vezicular apare sub forma respiraiei
suflante n caz de: infarct pulmonar, pneumonie bacterian, bronho-pneumonie, TBC
pulmonar
C. Modificri ale ritmului murmurului vezicular apar n procese cu expir
prelungit caracteristic pentru: astm bronic, bronit cronic, cord pulmonar,etc.
Modificri ale suflului tubar
Suflul tubar patologic
Apariia unui suflu tubar n afara zonelor fiziologice de auscultaie
semnific prezena unui proces de condensare a parenchimului pulmonar
(prezena de exsudat sau tumor) situat aproape de peretele toracic i are bronie
permeabil.
Acest suflu apare n caz de: pneumonie franc lobar, neoplasm pulmonar,
infarct pulmonar, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar, etc.
Suflul cavitar
In unele situaii patologice, n parenchimul pulmonar se formeaz o
cavitate prin drenajul procesului prin bronia liber. Dac acest cavitate format
este situat aproape de perete, dac are un diametru peste 5-6 cm, ea va juca rolul

unei cutii de rezonan care va amplifica vibraiile transmise. Acest suflu apare n
ambii timpi ai respiraiei, are o tonalitate joas i o intensitate mai mare.
El se aude n: chist sau abces evacuat, cavern TBC, focar mare de
broniectazie, neoplasm excavat.Dac cavitatea depete 6 cm. i e aproape de
perete, suflul se amplific ca i intensitate i capt o rezonan amforic,
devenind suflu amforic.
Zgomote respiratorii supraadugate
La auscultaia plmnului, n afara modificrilor suhlului tubar i a m.v. se
pot auzi i alte zgomote , care in de pleur - frectura pleural i altele, care in
de alveole sau bronii, numite raluri.
Frectura pleural apare atunci cnd se produce inflamaia foielor pleurale i
apare un exsudat fibrinos. Apare n ambii timpi ai respiraiei, cu caracter mai
aspru, neinfluenat de tuse dar influenat de apsarea cu stetoscopul i dispare n
apnee.
Apare n faza de debut a unei pleurezii i la rezorbia ei, n aderene
pleurale.
Ralurile
Ralurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii, a alveolelor
sau cilor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite: virale, bacteriene,
micotice sau toxice , ceea ce determin inflamaia mucoasei bronice cu edem i
hipersecreie de mucus. Acestea produc formarea de travee de mucus sau
stenozri ale cilor cu apariia de raluri bronice: sibilante i ronflante. Aceste
raluri sunt denumita raluri uscate.
Ralurile sibilante se formeaz la nivelul broniilor de calibru mijlociu, au
un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n inspir ct i n expir.
Ralurile ronflante iau natere n broniile mari i trahee, au tonalitate joas,
se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un sforit.
Aceste raluri apar n afectrile bronice: bronite caute i cronice, astm
bronic, broniectazii, emfizem pulmonar.
Dac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat fibrinos, aderent de
pereii alveolari, n inspir acestea se desprind i dau natere ralurilor crepitante.
In cazul ntinderii inflamaiei exsudative i la nivelul broniilor terminale, apare
nite zgomote produse n ambii timpi ai respiraiei care denumesc ralurile
subcrepitante sau buloase.
Aceste raluri sunt raluri umede.
Ralurile crepitante apar la desprinderea exsudatului de pe pereii alveolari
n inspirul profund i seamn cu sunetul produs de un pumn de sare aruncat pe
plit sau cu zgomotul produs la clcarea zpezii prospete sub picioare. Ele au
intensitate maxim la sfritul inspirului i se accentueaz dup tuse sau apar n
ploaie dup tuse.
Ele apar n edemul pulmonar acut pe toat aria pulmona, invadnd
plmnul de jos n sus (n insuficiena cardiac stng acut); n insuficiena
cardiac stng cronic apar ca raluri de staz la baze; n pneumonia bacterian (
ca o coroan n jurul suflului tubar);

n infarctul pulmonar, etc.Aceste raluri pot s apar i la pacienii gravi, care stau
mult n decubit i la care alveolele se colabeaz i poart numele de raluri de
decubit.
Ralurile subcrepitante se formeaz prin spargerea bulelor de aer din
lichidul secreiilor i dup calibrul broniilor unde iau natere pot fi mari, mijlocii
i mici; ele se aud n ambii timpi ai respiraiei i se modific dup tuse, putnd
chiar s dispar. Apar n: bronhopneumonie, pneumonii n faza de vindecare,
TBC pulmonar, supuraii pulmonare, edem pulmonar acut,etc.
Ralurile cavernoase sunt o varietate de raluri buloase, cu intensitate mare,
tonalitate joas, grav, care se aud n ambii timpi respiratori i iau natere n caz
de caverne sau caviti mari, cu bronie liber. Apar n: TBC excavat, chist hidatic
sau abces pulmonar evacuat, focar mare de broniectazie drenat, etc.