Lucrare de diplom

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
CISTIT ACUT

Coordonator asistent:

Absolvent:

MOTTO:

,, n fiecare dintre noi,

Se ascunde tainic
Un har nebnuit
S poi,
De grija cuiva s pori,
Inima la fel s- i bat
Pentru toi.
S fi acolo pentru ceilali,
Zmbind,
S ti s asculi, s auzi,
i s primeti, doar
Druind.
De-ar vecui n libertate
Acest har,
Miracolul pe pmnt
N-ar mai fi att de rar
HENRI. T.M.NOWEN

CUPRINS
I.

NOIUNI DE NURSING
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

II.

Definiie: nursingului; nursei.

Rolul nursei.
Funciile nursei
Cadrul conceptual al ngrijirilor
Procesul de ngrijire
Noiuni de Nursing
Principii de baz a ngrijirii
Teoria lui Maslow
Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor.

ANATOMIA I FILOZOFIA APARATULUI RENAL

1. Cile urinare
2. Vezica urinar
3. Caracteristicile i compoziia urinii
4. Formarea urinii
5. Miciunea

III.

CISTITA ACUT
1. Definiie
2. Prevalen
3. Etiologie
4. Anatomie patologic
5. Clasificare
6. Simptomatologie
7. Diagnostic
8. Examen clinic i examen fizic
9. Evoluie i prognostic, complicaii
10.Tratament

IV.

CAZURI
Cazul I
Cazul II
Cazul III

V.

CTEVA TEHNICI I METODE FOLOSITE PENTRU

DIAGNOSTIC I TRATAMENT N CISTITA ACUT

VI.

CONCLUZII
3

I.NOIUNI DE NURSING
1. Definiie:
Nursing-ul (dup O.M.S.) este o parte important a sistemului
de ngrijire a sntii care cuprinde:
a. Promovarea sntii
b. Prevenirea mbolnvirilor
c. ngrijirea persoanelor bolnave ( fizic, psihic, mental) de toate
vrstele, n toate unitile sanitare, n comuniti i n toate formele
de asistene sociale.
Nursing-ul (dup Virginia Henderson):
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos s-i afle
calea spre recuperare sau sntate, s-i foloseasc fiecare aciune
pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s
aib tria, voina sau cunoaterea necesare pentru a o face i s
acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai
curnd posibil.
Nursa este o persoan care a parcurs un program complet de
formare profesional, capabil s practice cu profesionalism
nursingul, care accept responsabilitile i exercit autoritatea
necesar n acordarea direct a ngrijirilor, avnd rspunderea
ngrijirilor pe care le acord i nu execut nici o alt procedur
pentru care nu este calificat.
Asistenta este cheia echipei, responsabilitile asistentei
medicale sunt:
a. Promovarea sntii
b. Prevenirea mbolnvirilor
c. Restaurarea sntii
d. nlturarea suferinei
NURSING-UL este o art, dar i o tiin ce necesit
nelegerea i aplicarea cunotinelor specifice disciplinei. Este o
aciune a omului pentru om de acea presupune o mare
responsabilitate a aceluia care o practic, deoarece acioneaz pentru
o persoan care este afectat nu numai fizic ci i psihic i social.
Unde exist dreptul de-a vorbi exist i responsabilitatea de-a
asculta.
Unde exist probleme, exist posibilitatea de-a avea sau a
gsi soluii.
Unde sunt persoane care plng, exist oameni care le pot
terge lacrimile.
Nursingul este un serviciu care ajut oamenii ca indivizi,
familii sau colectiviti s obin o stare de sntate, susine oameni
cnd se afl ntr-o perioad de boal sau cnd sntatea le este
4

precar, sporete abilitatea individului pentru a nvinge efectele de

boal i neputinei.
Practica nursingului include:
- sesizarea sntii oamenilor, problemele lor de sntate i
resursele ce le au pentru a le nvinge.
- deciderea; se decide ce fel de ajutor este necesar precum i referirea
acestuia la alte surse de specialitate la nevoie.
- planificarea; prevede acordarea i evaluarea programelor nursing.
- nvarea tuturor despre sntate i stilul de via pentru a ctiga
experiena i ndemnarea n pstrarea propriei snti.
2.Rolul nursei
Rolul esenial (dup V.H) const n ajutorarea persoanelor
bolnave sau sntoase s-i menin sau s-i rectige sntatea sau
s-l asiste n ultimele sale clipe prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele
necesare.
Ea trebuie s-i ndeplineasc aceste sarcini astfel nct
pacientul s-i rectige independena ct mai curnd posibil.
Rolul nursei (dup O.M:S) este s asiste indivizi, familii,
grupuri s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale i
sociale afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.
3. Funciile nursei
Sunt de natur:
- independent
- dependent
- interdependent
Alte funcii ale nursei sunt: profesionale, educative, de
cercetare economice, gestionare
Funcia de natur independent se refer la ngrijirea
bolnavului, stabilirea unei relaii de ncredere ntre asistentbolnav-familie, precum i de transmitere a informailor, toate
fcndu-se din proprie iniiativ, fie temporar, fie definitiv.
Funcia de natur dependent are n vedere asistentamedical, asistenta observ modificri n comportamentul
bolnavului, evoluia bolii, le transmite medicului, aplic tratamentul
recomandat ntocmai de spusele medicului pentru toi bolnavii n
mod egal.
Funcia de natur independent se refer la colaborarea cu ali
profesioniti din domeniul sanitar, schimb de experien, participarea
la activiti interdisciplinare.
Funcia special a nursei este de a asista individul
bolnav/sntos n a fii capabil de activitii ce contribuie la sntate
5

sau nsntoire pe care le-ar face fr ajutor dac ar avea puterea

necesar, voina sau cunotinele.
Atribuiile asistentei:
1.Asigurarea i organizarea nursingului n practic include:
- identificarea nevoilor
- stabilirea nevoilor
- planificarea i acordarea ngrijirilor de nursing
- documentare
- aplicare
2.Educarea pacienilor i a personalului de ngrijire:
- evaluarea cunotinelor
- furnizarea informaiilor la nivel corespunztor
- participarea la campanii privind educaia pentru sntate i
evaluarea rezultatelor
- acionarea ca un conductor n cadrul echipei
- colaborator
- s se implice activ n planificarea problemelor i stabilirea
prioritilor
- aplicarea standardelor culturale, etice i profesionale.
3.Calitile unei bune nurse sunt:
- bun profesionist, hotrt s acioneze cu promtitudine rbdare
calm, nelegere n orice situaie, s ia decizii rapide, s pstreze
secretele profesionale, s aib rezisten fizic i psihic,
contiincioas, curat, ordonat.
4. Cadrul conceptual al ngrijirilor.
1. Conceptul despre om (dup V.H.)
a. Cunoaterea fiinei umane n globalitatea sa
b. Cunoaterea fundamental a omului
c. Se bazeaz pe: - nelegerea fiinei umane
- alctuirea strategiei practice.
,,Individul este o entitate bio-psiho- social formnd un tot unitar.
El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care
si le satisface dac se simte bine, el tinde spre autonomie in
satisfacerea necesitilor sale.
2. Conceptul privind sntatea (dup O.M.S.):
Sntatea este o stare de bine fizic, mintal i social ce nu const
numai n absena bolii sau infirmitii.
3. Conceptul despre boal:
Boala este ruperea echilibrului armoniei, un semnal tras prin
suferina fizic, psihic, o dificultate, o inadaptare la o situaie nou,
provizorie sau definitiv.
Modelul conceptului al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea
celor 14 nevoi fundamentale ale omului.
6

Enumerarea celor 14 nevoi:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
9. Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a practica religia
12.Nevoia de a se recreea
13.Nevoia de a se realiza
14.Nevoia de a nva
4.Elementele pozitive n practica medical
1.Optimizarea ngrijirilor
2. Fixarea motivaiei actului medical.
3. Formarea continu.
4. Aplicarea planului de ngrijire.
5. Crearea profesionalismului n sistemul de valori.
5.Procesul de ngrijire.
Este o metod organizat si sistematic care permite acordarea
ngrijirilor individualizat. Aplicarea conceptului V.H. n procesul de
ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului i gsirea
surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. Permite
satisfacerea interveniilor capabile s reduc sursele de dificultate n
scopul de a ajuta persoana de a-i recpta autonomia.
Procesul de ngrijire cuprinde urmtoarele etape:
- culegerea datelor
- analiza i interpretarea datelor-diagnosticului de ngrijire.
- planificarea ngrijirilor- obiective.
- realizarea interveniilor-aplicarea n practic
- evaluarea
1.Culegerea datelor este un proces care ne permite o inventariere a
datelor privind pacientul n globalitatea sa, date despre suferina lui,
neputinele lui, obiceiurile lui, starea de sntate.
Tipuri de date culese:
- date personale
- date sociale
- date medicale
Modaliti de culegere a datelor:
- prin dialog direct cu pacientul
- prin dialog direct cu aparintorii
- prin consultarea documentelor ce nsoesc pacientul
7

- observarea pacientului
2.Analiza i interpretarea datelor presupune un examen al datelor i
clasificarea lor i conduce asistenta la stabilirea diagnosticului de
ngrijire precum i nevoia nesatisfcut, dar i sursa de dificultate.
Diagnosticul de ngrijire este o form simpl dar precis care
descrie rspunsul persoanei la o problem de sntate.
Componente:
a. Problema de dependen
b. Cauza sau sursa de dificultate
c. Semne i simptome
Exist trei tipuri de diagnostic:
- actual manifestrile de dependen sunt prezente
- potenial - cnd problema poate surveni
- posibil cnd prezena problemei nu este cert.
3.Planificarea ngrijirilor const n stabilirea unui plan de
intervenie, prevederea etapelor de intervenie i a mijloacelor de
desfurare, precum i precauiile ce trebuie luate.
Planul cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Obiectivele formulate trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri:
1. Cine face aciunea?
2. Ce se poate face pentru pacient?
3.Cum se face aciunea?
4. Cnd se face aciunea?
6. n ce msur se face aciunea?
Intervenia permite asistentei s determine modul de a aciona
pentru1 a corecta problema de dependen a pacientului.
Interveniile trebuie s fie: novatoare, personalizate,
observabile, msurabile.
4.Aplicarea n practic se efectueaz prin intervenii autonome i
intervenii delegate. Scopul este de a ajuta pacientul s-i menin
sau s-i recapete independena, aici fiind implicaii pacientul,
asistenta, echipa i familia. Pacientul execut aciunile planificate
pentru el n funcie de resursele proprii. Asistenta supravegheaz
aciunile planificate, ncurajeaz pacientul, l informeaz, l ajut i
manifest empatie fa de el. Echipa de ngrijire asigur
complectarea i eficacitatea ngrijirilor profesionale. Fiecare plan de
ngrijire se va complecta cu intervenii, elemente de supravegheat,
reacia la medicamente, funciile vitale, interveniile cu rol delegat ce
decurg din prescripiile medicale.
5.Evaluarea ngrijirilor const n a aduce o apreciere asupra
progresului participantului n raport cu interveniile asistente, este
condiia absolut a calitilor ngrijirilor, evaluarea fcndu-se cu
regularitate i la diverse intervale.
Se evalueaz rezultatul obinut sau schimbarea, satisfacerea
pacientului nsui, autoevaluarea.
8

Evaluarea se face pornind de la un punct de referin care este

de fapt punctul de ngrijire. Persoanele care evalueaz trebuie s
nregistreze observaii, s indice data i s se semneze. Procesul de
ngrijire este un proces clinic i permanent nnoit.
Importana procesului de ngrijire:
a. Ajut la asigurarea calitii n ngrijirea pacientului.
b. Ajut la mbuntirea calitii n ngrijirea pacientului
c. Aduce avantaje asistentei medicale n posibilitatea de ncredere n
satisfaciile muncii, n dezvoltarea n plan profesional i atingerea
unor standarde pe plan profesional i atingerea unor standarde n
practica de nursing.
d. Aduce avantaje pacientului prin faptul c i d posibilitatea de-a
participa la propria ngrijire.
6.Noiuni generale despre boal.
A vindeca sau cel puin a uura suferina a fost din totdeauna scopul
practicilor medicale. De aceea n etapa actual prevenirea bolilor este
idealul spre care tinde medicina.
Un organism viu poate fi definit ca un sistem complex de
organe i sisteme n echilibru dinamic. Toate componentele acestui
sistem complex sunt n activitate echilibrat, n sensul c uneori
domin funcia unuia dintre sisteme, alteori a alteia.
Coordonarea funciilor si adaptarea organismului la mediu sunt
asigurate de sistemul nervos .Nivelul funciilor organismului se
modific n urma reaciilor de adaptare,
Echilibrul biologic dintre organism i mediu, cu posibilitatea
manifestrii reaciilor de adaptare a organismului se numete stare
de sntate.
Modificrile acestui echilibru biologic sub influena unor
factori interni sau externi cu limitarea capacitii de adaptare a
organismului la mediu se numete stare de boal.
Boala este un proces complex , dinamic la care i-a parte
ntregul organism, ca rezultat al corelailor care se stabilesc ntre
mediul intern i mediul extern, pe de o parte i dintre organism ( ca
un tot unitar) i diferitele sale componente pe de alt parte.
Factorii care stric echilibrul dintre organism i mediu se
numete cauz patogen, iar efectul su se numete stare patologic.
Boala este deci o stare patologic.
7.Princiiple de baz a ngrijirii persoanei sntoase / bolnave de
Virginia Henderson sunt:
a. S ajui bolnavul s respire.
b. S ajui bolnavul s mnnce i s bea.
c. S ajui bolnavul s elimine.
d. S ajui bolnavul s pstreze o bun postur cnd se plimb, s-l
ajui s-i schimbe poziia.
e. S ajui bolnavul s se odihneasc i s doarm.
f. S ajui bolnavul s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s
se dezbrace.
9

g. S ajui bolnavul s-i pstreze temperatura n limite normale.

h. S ajui bolnavul s-i pstreze corpul curat, ngrijit, s aibe
protejate tegumentele.
i. S ajui bolnavul s evite pericolele din mediul nconjurtor, s fie
protejai ceilali de orice pericol din partea pacientului, cum ar fi
infecia sau violena.
j. S ajui bolnavul s comunice cu alii, s-i exprime nevoile i si exteriorizeze sentimentele.
k. S ajui bolnavul s-i practice religia conform conceptului
propriu privind ceea ce este drept i nedrept.
l. S ajui bolnavul n munc sau operaii productive.
m. S ajui bolnavul n activiti recreative.
n. S ajui bolnavul s nvee.
Componentele de baz ale ngrijirii sunt:
I. S ajui bolnavul s respire: viaa depinde de schimbul de gaze,
calitatea sntii fiind afectat de caracterul respiraiei, observaia
direct i exact a respiraiei de ctre o asistent fiind important.
Asistenta trebuie s sesizeze rapid orice semn de obstrucie a cilor
respiratorii i s intervin rapid n unele circumstane, s introduc
canule, s foloseasc aparatele de aspiraie sau drenajul postural.
Ca stop respirator trebuie nvat care sunt cauzele acestuia, cum pot fi
depite i dac este posibil, cum l poate preveni. Asistenta
pregtete mpreun cu medicul un program al educrii bolnavilor.
Orice asistent trebuie s fie capabil s fac respiraie artificial si
resuscitarea funciei cardiace pentru salvarea vieii, s manipuleze
respiratorul, s explice bolnavului construcia aparatului i principiile
de funcionare.
Poluarea atmosferei este o problem major a rilor industriale.
Asistente i restul personalului de sntate trebuie s acioneze n
cadrul sau mcar s iniieze programe pentru controlul polurii, s fie
preocupate de temperatura i umiditatea relativ a mediului
nconjurtor, de prezena factorilor iritani sau a mirosurilor neplcute.
Dac aerul condiionat nu este posibil, se poate asigura un mediu
sntos i plcut prin ventilaie i curenie.
II. S ajui bolnavul s mnnce i s bea: o asistent care se afl
alturi de pacient ziua i noaptea l poate ncuraja cel mai bine s
mnnce i s bea, notnd ce i place, observnd dac nu se
alimenteaz cum se cuvine, dnd sfaturi privind nevoile alimentare.
Educaia n domeniul sntii nu are succes dect dac ine
cont de nivelul social i cultural al familiei. Ca educaia s fie eficace,
asistenta trebuie s cunoasc obiceiurile alimentare ale bolnavilor,
gusturile lor, alimentele prescrise n unele afeciuni, s aib
cunotinele de psihologie alimentar, s neleag importana lor.
Majoritatea asistentelor competente pot fi n msur s asigure
bolnavilor alimente bine preparate spre a reduce administrarea
alimentelor pe alt cale dect cea oral.
Dac bolnavul este pregtit pentru a mnca aa cum
obinuiete, dac fizic se simte combatabil, dac nu este stpnit de
10

stresul emoional i dac preparatele au un aspect estetic, va mnca

mai bine dect n cazurile cnd nu sunt ndeplinite aceste condiii. A
asigura aceste condiii reprezint o parte din nursing. Se ine cont de
faptul c psihic este dificil s fi alimentat sau s alimentezi pe cel
bolnav sau handicapat. Acest lucru nu trebuie fcut fr plcere i mai
ales bolnavul s nu permit aceast neplcere, caz n care va nghii
mncarea pentru a termina ct mai repede, mncnd mai puin dect
are nevoie sau dorete. Bolnavul trebuie s stea confortabil, trebuie
ncurajat s-i ctige ct mai repede independena.
Indiferent de modul de alimentare, asistenta trebuie s in
cont de apetitul sau prescripiile medicale necesare pentru modificarea
dietei, pentru alimentare pe o alt cale dect cea oral sau pentru
renunarea la acest tip de alimentaie, se bazeaz pe observaiile i
informaiile date de asistent. Ea trebuie s tie s pregteasc lichide
nutritive care s satisfac nevoile bolnavului de orice vrst i nu s
gseasc aceste alimente. nainte ca bolnavul s prseasc spitalul,
personalul trebuie s afle dac condiiile sale de acas i permit s se
alimenteze adecvat.
III S ajui bolnavul s elimine: asistenta trebuie s cunoasc toate
cile de eliminare, varietile normale ale frecvenei i cantitii
eliminrii renale sau digestive, s tie ceea ce este normal n ce
privete transpiraia, s fie capabil s judece funcia de eliminare prin
caracterele produselor de secreie, s judece dup miros i aspect
produsele de secreie pentru a ntiina medicul. ngrijirile de baz
cuprind i recoltarea i pregtirea eantioanelor de dejecii, dac este
prescris un examen de laborator de ctre medic.
Intimitatea i confortul fizic n timpul defecrii i micionrii trebuie
asigurat conform vrstei i tradiiei. Bolnavul va fi ncurajat s aib
poziie fiziologic pentru a favoriza o eliminare normal. Scaunele
rurale transformate pot fi folosite n locul bazinetului n pat, cnd este
posibil. Cel mai bine este dac starea bolnavului permite ducerea la
toalet.
La bolnavii care transpir abundent, se are n vedere ngrijirea
tegumentelor pentru a li se asigura confortul, prevenirea mirosului
neplcut i pericolul de frison. nlturarea prompt a dejeciilor i
curirea recipientelor ce le-au coninut, sunt importante la fel aerul
condiionat, dezinfectarea i deodorantele. Asistenta poate fi agentul
principal n efectuarea unui program de educaie n legtur cu
aceasta.
IV. S ajui bolnavul s pstreze o bun postur: Cnd se plimb, cnd
st sau este culcat, sa-l ajui s-i schimbe poziia: mecanica capului
n nursing este important.
Asistenta specializat, ortopedul, fizioterapeutul au accentul
important protejrii poziiei prin utilizarea metodelor propice de lucrul
pentru schimbarea sau ridicarea pacientului ca i prevenirea
deformrilor la bolnav i proasta funcionare a organelor n timpul
bolii.
11

Comportamentul i atitudinea unei persoane privind viaa se

reflect n alura sa. Asistenta de psihiatrie sesizeaz prompt
orice
modificare care indic dac bolnavul este pe cale s se vindece sau nu.
Asistenta trebuie s cunoasc cum trebuie aezat corpul omenesc
pentru a asigura o repartiie corect a greutii i o aliniere corect,
indiferent de poziia utilizat s fie capabil s nvee pe alii cum s o
ajute pentru a schimba poziia bolnavilor, s ajute bolnavul s-i obin
independena neuromotorie, atunci cnd acesta este posibil.
Este responsabilitatea asistentei s supravegheze dac un
pacient nu rmne mult timp n aceeai poziie, s previn escarele la
bolnavii imobilizai prin modificarea frecvent a poziiei i cureniei.
Cnd asistenta beneficiaz de colaborarea unui fizioterapeut n
problemele de biomecanic, sarcina este uurat, putnd iniia un
program pe care asistenta l urmrete. La ieirea din spital asistenta se
convinge dac bolnavul se poare mobiliza n msura necesar la
domiciliu.
V. S ajui bolnavul s se odihneasc i s doarm: repausul i somnul
depind de relaxarea muscular. Asistenta cu cunotinele de
biomecanic are competena s ajute bolnavul s se odihneasc.
Recurgerea exagerat la somnifere denot incapacitatea
individului de a-i stpni i domina stresul sau tensiunea. Asistenta va
trebui s-i nvee bolnavii cum s-i rezolve o problem. Utilizarea
hipnoticelor sau narcoticelor n timpul mbolnvirilor poate reprezenta
cauza dependenei la medicamente
Asistenta poate din proprie iniiativ s ajute bolnavul s-i
reduc nevoia de droguri. Muzica produce somn, lectura bine aleas,
contactul cu o alt persoan poate fi confortabil. Prezena asistentei n
camer n momentul culcrii, cldura unui contact uman, poate
contribui la diminuarea tensiunii nervoase, dup plecarea vizitatorilor.
VI. S ajui bolnavul s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s
se dezbrace:
Sociologii i psihologii au studiat efectele psihologice i
caracteristicile care determin ca mbrcmintea s ne protejeze de frig
sau cldur. ngrijirile de baz cuprind ajutorul dat pacientului a-i
alege mbrcmintea care i se ofer, s-l ajute s o foloseasc.
Psihiatrii consider ca un semn de sntate interesul bolnavilor pentru
mbrcminte.
mbrcmintea poate influena sentimentul de demnitate i
autorespect al bolnavului. Asistenta poate lsa o anumit libertate
bolnavului n a se mbrca, chiar ncurajndu-l n puterea
mbrcminii care l stimuleaz i nvndu-l s-i ctige
independena, mbrcarea i dezbrcarea fcnd parte din programul
de recuperare.
VII. S ajui bolnavul s-i menin temperatura n limite normale:
temperatura corpului omenesc este meninut n limitele normale prin
climatizarea aerului ambiant i portul mbrcminii adecvate.
Bolnavul se afl la buna dispoziie a acelui ce asigur
condiiile mediului nconjurtor i poate suferii pe plan psihologic sau
12

fiziologic dac o camer este friguroas, umed, prea nclzit sau

prezint cureni de aer. ngrijirile de baz includ pstrarea unei
temperaturi normale n camer conform termometrului. Asistenta
trebuie s cunoasc principiile fiziologice ale producerii i pierderii de
cldur i s fie capabil s recurg la unul dintre acestea, prin
modificarea temperaturii, gradului de umiditate, circulaia aerului.
Asistenta trebui s fie capabil s sugereze sau s recurg la diferite
sisteme de mbiere, mpachetarea sau alte aplicaii pentru creterea
sau reducerea temperaturii corpului.
VIII. S ajui bolnavul s-i pstreze corpul curat, ngrijit, s aib
protejate tegumentele: curenia ca i mbrcmintea, poate fi
discutat din punct de vedere psihologic i fiziologic. Cnd
imobilizarea la pat este prescris dup natere, toalet la pat este
punctul cheie n ngrijirile de baz. Asistenta poate mbia o persoan
bolnav, s o spele pe dini, s-i perie prul, s-i curee unghiile.
Fiecare pacient trebuie s beneficieze de condiiile i articolele
necesare pentru ngrijirea prului, unghiilor, nasului, gurii i dinilor.
Nu toi indivizii au aceeai concepie privind curenia. Frecvena
toaletei generale este stabilit n funcie de nevoile somatice i
dorinele bolnavului. Toaleta va fi efectuat att de frecvent nct s-i
asigure bolnavului o nfiare curat, s previn orice mirosuri
dezagreabile sau orice form de iritare a pielii. Cei mai muli bolnavi
pot beneficia de o baie cu ap curent n cad sau du.
Cnd toaleta se efectueaz n pat, se vor nmuia minile i
picioarele i se vor limpezi bine pentru a ndeprta spunul sau
amponul. Prul trebuie bine periat cel puin o dat pe zi i aranjat
conform gustului bolnavului. Dac boala, lipsa de putere sau starea
mental sunt cauzele neglijenei, asistenta va trebui s-i dubleze
eforturile pentru ai veni n ajutor. Este esenial c toate asistentele s
fie capabile s spele eficient gura i dinii bolnavului, indiferent de
starea lui de contiin. Crustele formate n nas vor trebui ndeprtate
de asistent cu tamponul de vat nmuiat n ap sau unguent. Asistenta
trebuie s fie n msur de a da sfaturi privind alegerea cosmeticelor,
efectuarea unor proceduri de acest gen, s aprecieze nfiarea din
punct de vedere psihologic.
IX. S ajui bolnavul s evite pericolele din mediul nconjurtor: s fie
protejai ceilali de orice pericol din partea pacientului, cum ar fi
infecia sau violena, o persoan sntoas are liberul control asupra
mediului nconjurtor i se poate ndeprta dac socotete c devine
periculos, boala l poate priva de aceast libertate. Sunt persoane
delicate ce triesc ntr-un mediu protector, ce nu vor accepta cu
bucurie orice form de coabitare n comun. Cu ct asistenta va
cunoate mai bine pericolele reale i cele care se cred c exist
conform unor tradiii sau credine, cu att va fi n msur se le previn
i s le controleze iar n caz de nevoie s dea explicaii care s
liniteasc bolnavul.
13

La persoanele cu delir sau psihopate problema proteciei

devine major: prevenirea suicidului, protejarea bolnavului, prevenirea
lezrii celor din jur.
Asistenta vede n aprovizionare: pstrarea medicamentelor i
cooperarea cu ali membri a echipei modul de a controla infeciile. n
multe ri, asistenta iniiaz punerea n aplicare i stabilete msurile
de sntate i procesul de sterilizare, cea ce asigur tuturor celor ce
nconjoar bolnavul i l servesc, nlturarea pericolului de infectare.
ngrijirile de baz trebuie s ofere fiecrui pacient o protecie
optim. Splarea pe mini a asistentei, utilizarea mtii, mnuilor,
halatului, material dezinfectant, steril sunt aspecte ale proteciei
pacientului. Materialul steril de unic folosin ofer o mai mare
siguran.
X. S ajui bolnavul s comunice cu alii, s-i exprime nevoile i s-i
exteriorizeze sentimentele: un rol mai dificil de interpretat pentru
asistent este acela de-a ajuta bolnavul s neleag, s modifice
condiiile care l-au fcut s se mbolnveasc i s a accepte pe cele
care nu pot fi schimbate.
Separarea de prieteni, de familie, frica de modificare a
relaiilor interpersonale, fac s creasc suferina bolnavului. Cu ct
asistenta nelege acesta, ia atrage pacientul i familia sa, s aib
ncredere n ea i e capabil s-l ajute s depeasc unele efecte
psihologice ale mbolnviri.
n evaluarea strii bolnavului, medicul se bazeaz pe descrierea
strii lui de ctre asistent. Cnd aceasta acioneaz ca un intermediar
pentru comunicare ntre bolnavi i medic, acest aspect este important
n cadrul ngrijirilor de baz.
XI. S ajui bolnavul s-i practice religia conform conceptului
propriu privind cea ce este drept i nedrept: de secole, ngrijirea
bolnavului, fr diferen de ras, credina sau culoare face parte din
codul de etic medical. Obiectivitatea i caracterul confidenial al
documentelor medicale este n beneficiul celor interesai.
Marile instituii beneficiaz de servicii aduse de preoi pentru a
rspunde nevoile spirituale ale bolnavilor. Dac practica religioas este
important pentru starea de bine a unei persoane sntoase, este i mai
important cnd acesta se mbolnvete. Trebuie ajutat s aib un
spaiu unde s-i efectueze practicile religioase, s i se asigure
primirea mprtaniei, dac religia i-o impune.
XII. S ajui bolnavul n munc sau ocupai productive: o zi normal
pentru cei mai muli presupune s fac ceva cu un rezultat productiv.
Asistenta care ajut bolnavul s-i fac un plan pentru fiecare zi,
poate ncuraja orice activitate ce l intereseaz i s-l ajute n
efectuarea lui. Judecata n interpretarea nevoilor bolnavului este
esenial. Asistenta trebuie s recunoasc semnele de interes
manifestate de bolnav pentru o activitate i dac ea posed interes,
experien i deprinderile necesare, va ti s ofere bolnavului ocazia de
a se face util.
14

Recuperarea cuprinde rentoarcerea la o slujb productiv i cu

ct perioada de inactivitate va fi mai scurt, cu att recuperarea va fi
mai facil. Asistenta nu trebuie s piard din vedere importana de a
ajuta bolnavul s-i pstreze sau s-i rectige independena tuturor
funciilor corporale
XIII. S ajui pacientul n activiti recreative: recreerea sau jocul sunt
activiti ntreprinse pentru plcere. Adesea mbolnvirea nu permite
victimei sale o varietate de ocazii de a se recreea. A se plimba, a citi,
reprezint o ndeletnicire uor de realizat. Ziarele cotidiene i
sptmnale l ajut sa tina legtura cu lumea. Muzica i teatrul sunt
din ce n ce mai des oferite bolnavului i reeaua TV i radioul.
Camerele speciale pentru edere, pentru recreerea atrag pacienii si i
favorizeaz viaa social a acestuia.
Puine asistente sunt pregtite pentru a organiza programe
recreative. Ele pot colabora cu specialiti n terapie ocupaional,
Dac acetia fac parte din personalul permanent.
XIV. S ajui bolnavul s nvee: boala i infirmitatea pot fi
congenitale, dar adesea sunt rezultatul unui regim nesntos ce poate fi
datorat unor cauze individuale, economice. Boala apare datorit
necunoaterii unor mijloace de prevenire i tratament i de aceea nu le
respect. n aceste situaii, prevenirea i tratarea bolii de care sufer
depinde de reeducarea acestora. Reeducarea i recuperarea reprezint
dovada abilitii experilor.
Funcia asistentei este de a ajuta bolnavii s nvee cile de
promovare a sntii i vindecrii . Ea poate face ca experiena
bolnavului n ceea ce privete boala i oportunitatea de a nva s fie
maxim. Scopul este restaurarea independenei bolnavului, dac este
posibil, s-l ajute s triasc ct se poate de eficient, s accepte
sfritul inevitabil pentru a putea spune c: a murit uor
8.Teoria lui Maslow
Afirm c motivaia uman corespunde unei clasificri care cuprinde
cinci clase de nevoi fundamentale comune tuturor indivizilor , definite
astfel:
a. nevoi fiziologice
b. nevoi de securitate (sigurana)
c. nevoi de apartenen
d. nevoia de stim
e. nevoia de depire.
Aceste nevoi se ierarhizeaz proporional cu preponderen n
snul persoanei. Nevoile situate la baza piramidei reprezint motivaia
dinaintea unui minim de satisfacie. Fiind satisfcute nevoile primare,
a aprut condiia pentru a-i satisface nevoile secundare.
Intensitatea nevoilor variaz dup individ i contextul care
influeneaz satisfacerea nevoilor, fiecare antrennd o eliberare de
energie obligatorie pentru realizarea celorlalte. O persoan care a
utilizat toat energia pentru a ncerca s rspund unei nevoi
nesatisfcute nu mai gsete cadrul n care celelalte tind s devin
15

secundare. Dac una dintre nevoi nu poate fi satisfcut, toate celelalte

tind s devin secundare. Fiecare individ exprim i rspunde diferit
nevoilor sale pentru obinerea unui echilibru de via satisfcut
urmrind personalitatea i cultura sa.
Nevoi fiziologice:
La baza unui minim de satisfacie stau nevoile fiziologice.
- a respira reprezint asigurarea schimburilor gazoase, esenialul
funcionrii organismului fiind influenat de poziia corpului, vrsta,
mediul nconjurtor, emoie, fric, cultur, sport.
- a bea i a mnca: asigur necesitile plastice i energetice ale
organismului, bolnavul satisfcnd parial aceast nevoie.
- a elimina: scaunul, urina, transpiraia asigur eliminarea dejeciilor
din organism, frecvena, calitatea i cantitatea fiind influenate de
alimentaie, lichide, activitate, vrst, obiceiuri, bolnavul satisface
aceast nevoie
- a se mica: asigur independena fizic, e un bun mijloc de
comunicare cu ceilali factori. Reprezint o necesitate psihic i este
refluxul educaiei i poziiei sociale, fiind influenat de constituia
fizic, activitatea individului. Bolnavul satisface aceast nevoie.
- a se odihni, a dormi: toat activitatea fizic sau mental antreneaz
o oboseal fizic, o tensiune variat n funcie de perioadele de
repaus, activitate i somn. Este necesar gsirea unui echilibru intre
timpul de activitate i somn. Calitatea somnului depinde de stadiul
fizic i mental al individului, emoii, munc.
- a se mbrca i a se simi bine fiziologic: mbrcmintea este
protectoare aleas n funcie de condiiile climaterice i menine
temperatura corpului, avnd semnificaie social i depinznd de
personalitate, religie, mod. Bolnavul satisface aceast nevoie.
- nevoie de igien: rspunde nevoii de a fii curat, pentru sentimentul
de a te simi bine, o bun apariie, o bun inserie social, evitarea
mirosurilor dezagreabile, prevenirea infeciilor i cariilor dentare,
pstrarea integritii corpului.
Nevoia de securitate:
Este important satisfacerea nevoilor de securitate i ncredere n
sine. Sunt cuprinse nevoile de a se proteja, a menine integritatea
fizic, fiziologic i psihologic, a tri ntr-o lume sigur, n care
regulile de interaciune ntre persoane sunt cunoscute. Nevoile de
securitate devin dominante n cadrul unor situaii critice: boli, pericol
iminent, anxietate. Aceste nevoi sunt parial satisfcute.
Nevoia de apartenen:
Oricare individ cnd nu este dominat de nevoi fiziologice sau de
securitate simte nevoia de a se simi iubit i acceptat de alii, de-a fi
16

participant i membru dorit de un grup. Aceast participare d senzaia

de a fi activ i necesar.
Nevoia de stim
Nu este satisfcut datorit dominantei nevoilor de securitate.
Sunt cuprinse; realizarea, recunotina, independena, sperana, stima
de sine, nevoia de a se simi util i valoros.
Nesatisfacerea acestor nevoi antreneaz un grad de
decompensare fizic, compensat de individ prin diferite mecanisme,
care se traduc prin comportamente de agresivitate excesiv, de
retragere n sine refuz de comunicare, apatie, moleeal, lips de
dorin, depresie, de protecie a propriilor reacii asupra altuia.
Nevoile de depire:
Sunt condiionate de credin i maturitate, intelectualitate a lua
cunotina de potenialul sau de a i-l dezvolta, mbuntirea
cunotinelor, creativitatea, capacitatea de a percepe realitatea,
diminuarea rigiditii, deschiderea spiritului spre tot ce este nou,
mbuntirea valorilor, satisfacie pe plan spiritual i fiziologic.
9. Rolul asistente medicale n ngrijirea bolnavilor.
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n
toate serviciile de sntate. Analiza ngrijirilor pe care cu competen
le realizeaz asistenta medical, trebuie s se bazeze pe definirea
rolului acesteia, definiie acceptat de toi cei interesai. n fiecare ar
aceast definiie trebuie s fie conform legislaiei care vizeaz
practicarea nursingului.

17

Asistenta medical a fost denumit mam profesional, ea ca o mam

acioneaz conform nevoilor copilului, trebuie adeseori s
ndeplineasc sarcini mai diverse uneori insolite.
Pregtirea de baz a surorilor medicale nivelul lor ridicat de
cultur general, le permite, de o parte nsuirea mai profund i mai
rapid a unor cunotine i practici de specialitate i mai mult
receptivitate fa de tiin i fa de nou , iar pe de alt parte un
orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bolnavului. Asistenta
medical a crei sarcini de baz este asigurarea condiiilor optime de
ngrijire a bolnavilor are atribuia de ngrijire medical propriu-zis
igienico-sanitar, organizatorice, educative i gospodreti. Locul su
de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia medicosanitar.
Este lesne de neles c pentru a-i aduce activitatea n bune
condiii, trebuie s-i cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub
toate raporturile. n cadrul policlinicii sau circumscripiei medicale,
asistenta medical are sarcina de a aplica toate cunotinele dobndite
n anii de studiu pentru ngrijirea bolnavilor ambulatoriu, de a executa
toate tehnicile i actele medicale care se pot efectua ambulatoriu n
unitatea sanitar respectiv sau la domiciliul bolnavului, de a contribui
la aciunile de depistare a bolilor la aciunile profilactice i de educaie
sanitar, pe scurt, de a contribui cu toate posibilitile sale la
vindecarea bolnavilor.
Spitalul rmne
locul unde toate talentele asistentelor
medicale pot fi valorificate pe deplin, unde aportul i rolul su sunt de
nenlocuit. Aici sunt n permanen n serviciul bolnavului de la
internarea acestuia i pn la externare. Ele asigur toate ngrijirile
prescrise, particip la examinarea bolnavului, la supravegherea lui,
preleveaz produsele biologice i patologice, pregtirea bolnavului
pentru examinare: radiologii, endoscopie, asigur tratamentul,
pstreaz i ntreine mobilierul, aparatura; instrumente de igien i de
confort. Are obligaia de a supraveghea bolnavul i de a urmrii toate
complicaiile i accidentele afeciunilor i tratamentelor aplicate
trebuie s le tie bine i s le recunoasc aplicndu-le la nevoie. Iat de
ce trebuie s aib temeinice cunotine de patologie i terapie s
cunoasc semnele i simptomele bolilor, contraindicaiile
i
incompatibilitatea medicamentelor,
Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz
sntatea i uneori viaa n minile celor care l ngrijesc. Aceast
ncredere presupune mai multe responsabiliti, multe caliti. Este
momentul s prezentm aptitudinile, trsturile morale, obligaiile i
rspunderile unei bune asistente medicale.

18

Mai presus de toate, asistenta medical trebuie s fie devotat,

s aib curaj i trie. Devotamentul trebuie s se manifeste egal fa de
toi bolnavii. Grijile personale, necazurile vieii sale particulare nu
trebuie s-i influeneze atitudinea. Cnd ne referim la atitudine, prin
aceasta nelegem comportamentul asistentei medicale fa de bolnav
i fa de celelalte categorii de personal sau vizitatori i bineneles,
comportamentul su etic general.
Se tie c bolnavul are pe toat durata bolii un moral i o
psihologie deformat. Unii bolnavi apreciaz ngrijirile , sunt
binevoitori, cooperani, n timp ce alii sunt deprimai, anxioi,
preocupai de problemele afective, familiale, nelinitii de boal.
Asistentei medicale i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact,
nelegere, delicatee, atenie. Ea trebuie s manifeste solicitudine fa
de toi bolnavii n ndeplinirea prescripiilor n respectarea disciplinei
n spital. ntreaga sa activitate trebuie s urmreasc perseverent
asigurarea celor mai bune condiii de confort bolnavului, s creeze
acestuia sentimentul de securitate. Dar asistenta medical trebuie s fie
animat de spiritul n echip n interesul bolnavului i pentru bunul
mers al instituiei n care lucreaz.
inuta asistentei medicale face parte din condiiile de confort
ale bolnavilor i nu trebuie s uite c ea este un permanent exemplu
pentru bolnav. Este dezagreabil i chiar uneori demoralizant pentru
un bolnav prezena unui cadru medical cu inuta neglijent. Aceasta
este i o dovad de lips de respect de bolnav, o nepolitee i o
greeal
Secretul profesional constituie o alt obligaie fundamental a
asistentei medicale. Tot ceea ce se afl despre bolnav sau despre boala
sa constituie secretul profesional care nu trebuie discutat cu nimeni.
Responsabilitatea reprezint obligaia de a rspunde de actele
svrite n faa autoritilor componente. Responsabilitatea este n
primul rnd moral, cu alte cuvinte de actele sale rspunde mai nti
fa de ea nsi.

19

II. ANATOMIA I FIZIOLOGIA

APARATULUI RENAL

CILE URINARE.
Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele
mici i mari i pelvisul renal.
Calicele renale mici ( calyces renales minores) continu de altfel
tubii drepi i colectori ai piramidelor renale. Ele se nsereaz n
profunzimea sinusului renal, pe papilele renale, crora le corespund ca
numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o
cup, i spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal.
Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin
confluena calicelor mici i sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se
formeaz pelvisul renal (bazinetul).
Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a
urinii, cu o capacitate de aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea
calicelor mari care l formeaz i de modul n care acestea se unesc,
pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular,
asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic,
cnd acestea sunt lungi, sau prezint forme intermediare. Ca situaie
anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta extrarenal.
Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un plan
posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la
nivelul hilului, unde constituie elementul cel mai posterior al
pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la hil la locul de
continuare cu ureterul.
RINICHII sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta
a coloanei vertebrale n regiunea lombar, au form asemntoare cu
cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-rocat, lungimea
de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm .
20

Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr, rinichiului i se descriu

dou fee :-anterioar i posterioar, dou margini una lateral-convex
i una medial concav, prezent hilul i doi poli superior i inferior,
prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal,
cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda
suprarenal.
Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul
sau parenchimul renal.
VASCULARIZAIA RINICHIULUI este asigurat de artera renal,
ramur din aorta abdominal care ptrunde n rinichi prin hil, din ea se
desprind arterele interlobale care merg printre piramidele Malpidi,
ajunse la baza piramidei Malpidi, arterele interlobare devin artere
acute i merg la limita dintre medular i cortical.
Din arterele arcuate pornesc n cortical arterele interlobulare
din care se desprind arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal,
din acesta iese arteriola eferent, venele au un traiect invers arterelor i
se vars n venele renale iar apoi n vena cav inferioar dou pri
fuziforme de calibru mai mare.

Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde de la pelvisul

renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i dup regiunile
pe care le strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian. n
lungul su ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre care sunt
cuprinse dou prii fuziforme de calibru mai mare.
O strmtoare se afl la origine, alta la intrare n bazin, unde i
schimb direcia formnd flexura marginal, i ultima la captul
terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea terminal a acestuia se
numete jonciune uretero vezical.
Anterior ureterul este ncruciat de vasele spermatice sau
ovariene, de rdcina mezenterului, la dreapta, i de rdcina
mezosigmoidului, la stnga fiind situat n fundul recesului
intersigmoiderat n partea pelvian, la brbat, ureterul , situat iniial
anterior de a iliac intern , este ncruciat anterior, aproape n unghi
drept, de canalul deferent, dup care trece anterior de vezicule
seminale i ptrunde n peretele vezical. La femeie, are de asemenea,
raporturi cu artera iliac intern, intr n baza ligamentului lat al
uterului i este ncruciat anterior de o uterin cam la 2 cm distan de
colul uterin, dup care trece anterior de vagin i ptrunde n peretele
vezicii urinare.
STRUCTURA URETERULUI peretele ureteral este alctuit
din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas.
Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader
de esutul subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu
cea a pelvisului renal, iar la captul terminal, cu musculatura
21

trigonului vezical. n partea abdominal, ea este format dintr-un strat

de fibre circulare, la exterior, i altul longitudinal spre mucoas.
Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat,
care cnd ureterul este plin sau destins, i pierde aceast stratificare i
devine plat . Mucoasa nu are membran bazal i nici muscular a
mucoasei i cnd ureterul este gol, formeaz cute longitudinale
structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz mpreun aa
numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu.
VASCULARIZAIE I INERVAIE
ureterul este
vascularizat de sus n jos, de ramuri din artera renal din artera
testicular sau ovarian, de artera iliac comun, din arter rectal
medie, din artera uterin, i din artera vezical inferioar. Venele sunt
aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea abdominal i
hipogastrice, n partea pelvian.
Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci
interni. Inervaia este dat de fibre SIMPATICE , provenite din plexul
hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic.
VEZICA URINAR.

Vezica urinar este un organ cavitar cu o capacitate de 250-300 ml,

situat n pelvis, posterior de simfiza pubian. Prin structura sa, vezica
urinar are cteva caracteristici care o deosebesc de alte rezervoare din
organism. Acestea constau n marea ei plasticitate, n puterea de a
menine urina, fr resorbie i secreie, i totodat n puterea de
expulzie pn la ultima pictur de urin.
FORMA VEZICII URINARE difer dup cum este ea goal
sau plin. Cnd este goal are forma semilunar, partea ei superioar
formnd o concavitate cu deschidere n sus, care aproape atinge partea
inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal
i depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele
anterior al abdomenului. Vezica urinar prezint un fund situat
inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o poriune anterioar
cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al
22

uretrei, denumit trigonul vezical. Poriunea corespunztoare

orificiului intern al uretrei poart denumirea de colul (gtul) vezicii
urinare, noiune mult folosit n clinic. Vrful este legat de ombilic
prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic
peritoneal pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i
care rezult din obliterarea unei formaiuni embrionare numit canal
alantoidian. Vezicii i se disting o fa anterioar, dou fee laterale i o
fa posterioar.
RAPORTURILE VEZICII URINARE faa anterioar a vezicii vine
n raport cu simfiza pubian, faa posterioar n partea de sus, prin
intermediul peritoneului vine n raport cu ansele intestinului subire i
colonului sigmoid, iar n peritoneu la brbat cu rectul, la femeia vine
n raport cu muchii ridictor anali care determin pereii musculari ai
pelvisului. Fundul vezicii (trigonul) la brbat este in raport cu canalele
deferente, veziculele seminale i cu baza prostate de care ader, iar la
femei vine n raport cu ligamentele.
STRUCTURA VEZICII URINARE peretele vezicii urinare este
contractil i elastic ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc volumul
care variaz ntre 200-400 ml (la femei volumul vezicii este mai mare
dect la brbat), n cazuri patologice poate ajunge pn la 5-6 l. Aceste
nsuiri ale peretelui vezical sunt determinate de structura acesteia.
Peretele vezicii este format din patru tunici:
- mucoas
- submucoas
- muscular
- seroas
VASCULARIZAIA VEZICII URINARE vezica urinar este
vascularizat de ramurile arterelor ombilical, hipogastric,
hemoroidal, ruinoas i obturatoare.
Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice, vezicoseminale care conflueaz n vena hipogastric. Limfocitele merg spre
ganglionii laterali-vezicali si prevezicali iar de la acetia formeaz
trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor
presacrai, etc.
INERVAIA VEZICII vezica are o inervaie motorie i o inervaie
senzitiv. Inervaia motorie este dat de fibrele simpatice cu originea
n cordoanele laterale din mduva lombar (L2-L4), fibrele
parasimpatice cu originea n mduva sacrat (S1-S3) i formeaz nervii
pelvieni, fibrele somatice cu originea n coordonatele anterioare ale
mduvei sacrale (S1-S3) formnd nervul ruinos.
Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare
i s mreasc tonusul sfincterului interni rezultatul fiind reinerea
urinii n vezic.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii
musculare i s relaxeze sfincterul intern, rezultatul este eliminarea
urinii din vezic.
23

Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical care este

voluntar. Inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice,
senzitive care se afl n nervii pelvieni.
CARACTERISTICILE I COMPOZIIA URINII.
Volumul urinar la adultul normal variaz ntre 600-2500
ml./pe zi, fiind condiionat de starea de hidratare a organismului, de
condiiile mediului ambiant, alimentaie.
Densitatea urinii variaz ntre 1003-1035, n funcie de
cantitatea de substane dizolvate. Sczut dup ingestii mari de lichide
sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea urinar este crescut n
toate strile de deshidratare. Valoarea funcional renal este
considerat cu att mai bun, cu ct rinichiul poate elimina urini cu
variaii ct mai mari ale densitii.
Reacia urinii este n general acid, cu un pH mediu de 6 i cu
limite extreme ntre 4,5-8. Regimul bogat n proteine mrete
aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi sulfuric i
fosfatic, iar regimurile vegetariene alcalinezeaz urina.
Culoarea urinii este galben, datorit prezenei unui pigment
(urocrom) i variaz ca densitate n funcie de concentraie. Prezena
n plasm a unor substane colorate determin modificri
corespunztoare ale culorii urinii.
Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin
prezena unor substane mirositoare anormale. De asemenea,
conservarea urinii i confer un miros amoniacal. Urina normal
conine 90% ap i 10% substane dizolvate.
Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i
anorganici. Dintre cei organici mai importani sunt:
- ureea, produs final al catabolismului profidic exogen i endogen,
cantitatea de uree eliminat prin urin este condiionat direct de
intensitatea catabolismului protidic din organism, fiind crescut n
febr, diabet, excesul de hormoni, hipofizo corticosuprarenalieni i
diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n acidoze.
- amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt, crete
n acidozele metabolice, cu excepia celor renale, n care scade.
-creatinina i produsul su de degradare , indici ai catabolismului
protidic endogen, se elimin n concentraia ne modificat din
alimentaie. Creatinina prezent n cantiti mici n urina copiilor,
lipsete la aduli, fiind prezent numai n caz de graviditate, inaniie,
hipertiroidism, anumite infecii, miopatii.
- acidul uric, produs final de oxidare a purinelor din nucleoproteinele
endogene i exogene, este crescut n afeciunile caracterizate prin
distrugeri celulare importante.
- aminoacizi, 150-200 mg/zi la aduli. Eliminarea lor urinar este
crescut n afeciuni care mresc concentraia lor sanguin, precum i
n anumite afeciuni genetice renale, caracterizate prin alterarea
mecanismelor de resorbie tubular a aminoacizilor.
24

Dintre constituenii urinari anorganici mai importani sunt:

- clorurile n special de Na, reprezint din totalul substanelor solide
urinare.
- sulfaii , variaz n funcie de aparatul protidic alimentar. Se elimin
prin urin sub trei forme: sulfat anorganic, sulfoconjugai i sulf
neutru.
- fosfaii de Na, K ,Ca i Mg se elimin n cantiti variabile n funcie
de diet, dar i de catabolismul celular. Sunt crescui n afeciunile
osoase, diabetul renal, hiperparatiroidism i bolile renale.
- oxalai se elimin obinuit n cantiti mici, dar n anumite afeciuni
genetice, se excret n cantiti crescute.
n anumite afeciuni renale sau extrarenale apar n urm
constitueni anormali, dintre care mai importani sunt:
- proteinele plasmatice, care se elimin n mod normal sub 200 ml/ zi,
dar n anumite boli renale se poate ajunge la pierderi de 100 gr/ zi.
Proteinuria const n eliminarea renal nu numai de albumine,
dar i de globuline, de aceea denumirea obinuit de albuminurie nu
este corect. n anumite afeciuni se elimin prin urin proteine
anormale, ca de exemplu proteinele Bence-Jones n mielomul
multiplu, leucemie, boala Hodgkin, limfosarcom.
Glucoza, apare n urin fie ca urmare a hiperglicemiei, deci prin
depirea capacitii maxime de reabsorbie tubular. Corpii cetonici,
3-15 mg / zi , cresc n caz de inaniie, diabet grav. Bilirubina apare n
caz de ictere i confer urinii o culoare brun asemntoare ceaiului.
Sngele coloreaz urina i apare ca urmare a leziunilor glomerulare
sau ale cilor urinare. Alteori, n urin se elimin cantiti crescute de
hemoglobin (hemolize accentuate, arsuri severe).
FORMAREA URINII.
Reprezint principala activitate renal i se realizeaz prin trei procese
fundamentale: filtrarea plasmei la nivel glomerural, reasorbia i
secreia anumitor constitueni n tubi.
Filtrarea Glomerural este un proces dirijat de fore fizice, graie
crora o parte din snge trece prin membrana extrem de subire
reprezentat de endoteliu capilar, membrana bazal i epiteliu visceval
al capsulei. Aceast membran, care n condiii fiziologice se
comport ca o membran inert, n anumite stri patologice poate
exercita
importante
influente cantitative i calitative asupra
procesului filtrrii .
Filtrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare
care se exercit la nivelul membranei capilaroglomerulare i care
reprezint suma algebric a unor presiuni de sens opus.

MICIUNEA.

25

Urina elaborat de rinichi se acumuleaz n calice i bazinet, de

unde va fi apoi transportat prin uretere, n vezica urinar, unde se
acumuleaz i de unde este eliminat de 5-6 ori pe zi prin actul
miciunii. Ureterele transport urina prin unde peristaltice care apar la
nivelul deschiderii lor n bazinet, au o frecven de 2-3-5-6/min, n
funcie de intensitatea diurezei i se propag cu 2-3 c/sec. Urina ajunge
n vezic sub form de jeturi intermitente i nu refuleaz din nou n
uretere, din cauz c deschiderea acestora n vezic este oblic.
Urina se acumuleaz progresiv n vezic, prin destinderea
detrusorului vezical, care i adapteaz tonusul la coninut, astfel nct
presiunea ntravezical nu se modific, ci se menine n platou la
10- 15 cm H2O. Cnd ns presiunea tinde s depeasc 18 cm H2O
se produce creterea brusc la presiuni intravezicale i la o anumit
valoare apare reflexul miciunii, caracterizat prin contracia
detrusorului, cu relaxarea concomitent a sfincterului uretral intern,
muchii perineali i sfincterul extern se relaxeaz voluntar i ca urmare
a acestor modificri dinamice complexe, vezica se golete complet,
urina fiind eliminat prin uretr. Miciunea poate fi ajutat i de
contracia musculaturii abdominale, care comprim vezica, promovnd
eliminarea urinii, chiar atunci cnd acesta nu se gsete n cantiti
suficiente n vezic pentru a provoca reflexul miciunii. Dac din
anumite condiii de mediu, actul miciunii nu este posibil, muchii
perineali i sfincterul extern se contract voluntar puternic i
concomitent, scade tonusul detrusorului, vezica putnd acumula o
nou cantitate de urin. Controlul voluntar poate fi meninut pn ce
presiunea ntravezical ajunge la 100 cm H2O,cnd se declaneaz
involuntar miciunea.
Miciunea este un act reflex coordonat voluntar i autonom
declanat de creterea presiunii intra vezicale urmat, la un anumit
nivel, de apariia unor unde de contracie.
Tulburrile miciunii pot fi determinate de trei tipuri de leziuni
nervoase:
a. ntreruperea nervilor afereni vezicali prin leziuni de tabes dorsalis
leziuni sifilitice ale rdcinilor posterioare.
b. lezarea nervilor afereni i efereni ai vezicii n urma unor intervenii
chirurgicale pelviene sau de ctre tumori ale cozii de cal.
c. ntreruperea cilor nervoase facilitate sau inhibitoare care vin de la
centrii superiori, ca de pild dup secionare medular.
n toate aceste condiii, vezica urinar destins sau hipertonic
va continua s se contracte, dar n general nu va mai izbuti s se
goleasc complet.

26

III. CISTITA ACUT

Definiie: Cistita acut este un sindrom clinic determinat de inflamaia
microbian a mucoasei vezicii urinare.
FACTORI DE RISC care influeneaz un potenial ridicat pentru
cistita acut infecioas complicat sunt:
- sexul feminin
- vrsta naintat
- infeciile intraspitaliceti
- sarcina
- purttori de cateter urinar
- anomalii anatomice i funcionale ale tractului urinar
- utilizarea recent de antibiotice
- simptomatologie care dureaz mai mult de apte zile
- diabetul zaharat
n cadrul infeciilor tractului urinar este considerat relevanta
bacteriuria.
Mai 103 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul
mijlociu n cistita acut necomplicat la femei.
Mai 104 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul
mijlociu n prelonefrita acut necomplicat la femei.
Mai 105 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul
mijlociu la femeie, sau mai mult de 104 germeni / ml dintr-o prob de
urin din jetul mijlociu la un brbat sau n cazul unei femei care este
sondat vezical pentru o infecie acut de tractul urinar complicat.
Bacteriuria asimptomatic este considerat decelarea mai mult
5
de 10 germeni / ml n dou culturi recoltate la mai mult sau egal de
24h.
PREVALENA
Aproximativ 57,8% din populaie, femei cuprinse ntre 20-40 de ani
25-35%, femei gravide 4-7%.
Boala apare la orice vrst i este mai frecvent la femei.
Repartiia bolii pe grupe de vrst este diferit n raport cu originea sa.
ETIOLOGIE
Originea cistitei poate fi:
- uretropielorenal de aceea n orice cistit trebuie explorate i cile
urinare superioare care sunt calicele, bazinetul i ureterele.
- vezical (traumatism produs cu ocazia sondajului vezical, staza
vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, boli parazitale,
ulceraii).
- n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, bartolinite,
vulvovaginite, traumatisme vulvare, anexite).
- la brbat (uretrita posterioar, prostatit)
27

- procese inflamatorii abdominale pelviene (abces apendicular,

perisignoidit supurat).
Cauzele generale (sindromul Reiter uretrit, conjunctivit, artrit
virotic sau alergic)
Agenii etiologici sunt similari n infeciile tractului urinar
necomplicate nalte sau joase. E.Colli este agentul patogen n
aproximativ n 70-90% din cazuri, stafilococul saprofiticus 5% n
cazuri i mai rar poate fi determinat de enterobacteriacee, proteus
miravilis i Klebsiella.
n cazul infeciilor complicate ale tractului urinar cel mai
frecvent se deceleaz: stafilococi i mult mai rar: Proteus specii;
Pseudomonas, Klebsiella, E.Colli, enterococi.
ANATOMIE PATOLOGIC:
Cistita acut poate fi:
- cataral
- fibrinopurulent
- purulent
- difteroid
- hemoragic
- gangrenoas
CLASIFICARE
-

cistite acute necomplicate la femei nainte de menopauz

cistita acut recurent la femei
cistita acut la femei gravide
cistita acut la femei la menopauz
cistita acut la brbai tineri
cistit acut la copii
cistita acut complicat cauzat de boli urologice.
SIMPTOMATOLOGIE

Cistita se manifest prin trei semne clinice caracteristice:

1. polakiuria (urini mici i dese)
2. piuria (puroi)
3. durerea (alguria)
POLAKIURIA reprezint simptomul cel mai des ntlnit n patologia
urinar i se caracterizeaz prin miciuni frecvente i reduse ca volum.
n cistitele datorate germenilor banali polakiuria se amendeaz
n cursul nopii spre deosebire de cistit, datorit bacilului tuberculos
n care polakiuria este mai intens n timpul nopi.
PIURIA este semnul major al infeciei cilor urinare. Piuria
reprezint prezena puroiului n urin, urina este tulbure, aspectul
tulbure poate avea diferite grade n funcie de cantitatea i felul
puroiului care se amestec n urin, urina fr luciu, urina care i-a
28

pierdut transparena, urina mat sau intens tulbure, uneori cu filamente

care cad pe fundul borcanului.
Piuria poate fi manifestat sau discret, uneori este intens cu
sfacela i miros putred ( n cancerele vezicale), piuria poate fi afirmat
prin examenul microscopic ce arat prezena unor leucocite
polinucleare alterate, alteori la sfritul miciunii apare hematuria
terminal, care n general nu este abundent, este foarte frecvent n
cazul infeciei cu Neisseria gonoreea i chlamidia trachomatis.
DUREREA n cazul cistitei acute apare de obicei o durere terminal
la care se adaug de obicei tenesme vezicale dureroase. Localizarea
durerii are de asemenea o importan deosebit, durerea hipogastric
iradiat pe uretr sau n gland, are localizare vezical. De asemenea o
deosebit importan l prezint examenul urinii la emisie. Cnd urina
este tulbure i asociat cu durere i polakiuria se confirm diagnosticul
de cistit.
Durerea este de intensitate variabil n general destul de vie i
este prezent pe tot parcursul miciunii, exagerndu-se spre sfritul
acesteia. Cu excepia cistitei gangrenoase, cistita este epiretic. O
cistit febril reprezint de fapt o pielocistit, febra fiind datorit
infeciei cilor urinare superioare sau a parenchimului renal. n funcie
de etiologia cistitei, la triada simptomatic enunat se mai poate
aduga hematuria, disuria i durerea lombar.
HEMATURIA reprezint prezena sngelui n urin. Examenul
obiectiv n cazul cnd se suspecteaz i prezena unei hematurii ncepe
cu examenul urinii emisie. Proveniena hematuriei se stabilete prin
proba celor trei pahare. Bolnavul urineaz succesiv n trei pahare
conice, cteva picturi n primul pahar, partea cea mai abundent a
miciunii n al doilea pahar, iar ultimele picturi n al treilea pahar.
Dac hematuria apare numai n primul pahar = iniial
nseamn c este de origine uretral.
Dac apare numai n ultimul pahar = terminal este de origine
vezical.
Dac apare n toate cele trei pahare = total este de origine
renal.
n cazurile n care examenul clinic d indicaii asupra originii
hematuriei, se poate prescrie un tratament hemostatic, urmnd a
continua investigaiile dup ameliorarea hematuriei.
n cazul n care explorarea clinic nu ofer nici o indicaie
asupra locului de plecare al hematuriei, cistoscopia devine un examen
de urgen, ea trebuie fcut la prezentarea bolnavului n plina
hematurie. Uretrocistoscopia n plin hematurie arat originea vezical
a hemoragiei.
DISURIA reprezint greutatea la miciune, golirea cu efort a vezicii,
este un simptom frecvent n cistita acut.

29

DIAGNOSTIC
Pentru a eticheta suferina unui bolnav cu cistit, triada
simptomatic polakiuria, piurie, dure este suficient. Pentru stabilirea
unui diagnostic corect, etiopatogenic sunt necesare o serie de examene
EXAMENUL REGIUNII LOMBARE poate pune n eviden un
rinichi mare, palpabil. n regiunea hipogastric se descoper staza
vezical sau o tumoare pelvian.
La examenul scrotului i al uretrei se poate palpa o leziune
inflamatorie epididimar sau o periuretrit. Tactul vaginal la femei i
tactul rectal la brbai examineaz starea organelor pelviperineale i n
ansamblu, examenul clinic poate orienta dese ori deasupra originii
cistitei. Prezena de secreie la nivelul meatului uretral impune
recoltarea acesteia i examinarea ei, att pe frotiu direct ct i pe
nsmnri.
Prin examenul bacteriologic al urinii se identific germenul i
sensibilitatea lui la antibiotice. Prezena germenilor banali nu arat
ns i cauza cistitei, aa cum prezena bacilului Koch arat sigur o
tuberculoz.
Un alt examen deosebit de important pentru stabilirea
diagnosticului este urocultura. Aceasta reprezint nsmnarea
germenilor pe un mediu de cultur, dac urocultura efectuat pe medii
obinuite este negativ aceast piurie amicrobian poate fi o
tuberculoz urinar, infecie fuzospirilar, infecie virotic sau
parazitar care va necesita examene de laborator complementare. n
orice cistit examenul radiologic este absolut necesar.
Radiografia renovezical poate descoperi uneori cauza cistitei
ntr-o litiaz vezical sau pielouretral, un corp strin intravezical, un
rinichi mare, metastazele osoase ale unui cancer al prostatei.
Urografia poate evidenia cauza cistitei i unele leziuni ale
aparatului urinar care nu au fost bnuite clinic:
- leziuni renale tuberculoase
- hipotonia pielocaliceal dintr-o pielonefrit
- absena imaginii pielocaliceal datorit unei pionefraze.
- rsunetul ureteropielorenal datorit unui obstacol vezical sau
subvezical (tumoare malign vezical n vecintatea orificiului
uretral, refluxul vezicouretral, uretre, n crlig de undi, datorit
unui adenom al prostatei cu evoluie intravezical tumoare a
prostatei, stricturi uretrale).
Cistografia urografic d indicaii asupra gradului hipertoniei
vezicale (vezic rotund ) sau asupra apariiei esutului de scleroz
(vezic asimetric), i uneori arat i cauza cistitei:
- imaginea lacunar a unei tumori vezicale
- proeminena unei tumori a postatei
- prezena calculilor de acid uric
- proeminena datorit unei dilatai chistice ureterale
- rsunetul vezical al unui obstacol subvezical
30

- diverticuli.
Cu ocazia urografiei se poate face i o uretrografie micional,
care poate arta modificrile uretrei prostatice datorite unui adenom
sau unui cancer al prostratei, stricturi uretrale. O radiografie vezical
fcut dup miciune poate pune n eviden un rezidiu vezical.
Cistoscopia sau uretrocistoscopia este ultimul examen n cazul
cnd celelalte investigai sunt neconcludente. Cistoscopia poate arta
unele cauze ale cistitei care nu au putut fi evideniate prin celelalte
examene i de asemenea, aspectul leziunilor mucoase i localizarea
lor. Astfel se pot identifica leziuni difuze, greu de interpretat i care
necesit repetarea cistoscopiei dup un tratament intens cu antibiotice
i instilaii cu soluie de nitrat de argint 1%, leziuni localizate n trigon
sau calot (cistit de origine renal sau sigmoidian) localizate la col
(cistit de origine uretrogenital localizate pe feele laterale sau pe faa
posterioar (cistit de origine pelvian, anexial apendicular,
sigmoidian sau rectal).
EVOLUIE I PROGNOSTIC.
Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de
posibilitatea tratrii lor. Natura germenilor nu joac dect un rol
secundar, se afirm c leziunile datorate colibacilului sunt mai puin
periculoase, dar de durat mai lung dect cele determinate de
stafilococ sau streptococ care sunt mai grave, dar curabile ntr-un timp
mai scurt. Formele acute simple se pot vindeca i spontan cauzele fiind
trectoare. Simptomele se amendeaz n cteva zile, urina devine clar
iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum.
Formele acute simple recidivante se observ mai ales la femei,
necesit explorri complete pentru a li se descoperi originea i a se
putea aplica un tratament cauzal eficient.
n forma cangrenoas sau exfoliant, care este destul de rar i apare
n anumite condiii ca:
- uter ncarcerat
- infecia puerperal
- la stricturai i prostatici dup explorri instrumentale traumatizante.
n toate aceste cazuri starea general se agraveaz repede i
mortalitatea este destul de ridicat. Dup cteva zile de boal mucoasa
vezical ncepe s fie eliminat uneori n totalitate, la femei expulzia
este posibil, la brbat trebuie fcut o cistotomie i extras mucoasa
gangrenoas exfoliat. Mucoasa se poate regenera complet i rapid,
dar uneori rmn sechele grave ca:
- vezic mic scleroas
- scleroza orificiilor ureterale.
Complicaii:
- Pielonefrita ascendent de obicei prin reflux vezico ureteral.
- ncrustaii i calculi vezicali datorit precipitrii fosfailor i
carbonailor de calciu, consecin a alcalinizrii urinii prin scindarea
ureei de ctre unele bacterii. Abcese n peretele vezical i necroze
localizate. Pericistita apare n cazul fistulizrii abcesului. Peritonita
apare tot n cazul n care abcesul este fistulizat.
31

- Infecia peretelui vezical n cazul unei cistite grave i de durat

- Scleroza i retracia peretelui vezical. Vezica urinar redus, de
dimensiuni mici care nu i mai poate ndeplini funcia de rezervor.
-Stenozarea orificiilor ureterale reprezint un grav pericol pentru
rinichi.
Semnele de gravitate ale cistitei sunt:
- intensitatea durerilor
- frecvena miciunilor
- eliminarea de grunji puruleni i sfacele
- alterarea strii generale.

TRATAMENTUL CISTITELOR ACUTE

Curativ regim igienico-dietic, repaus la pat, regim alimentar uor:
lichide n cantitate mare precum i lapte, fructe i zarzavaturi
- controlul tranzitului intestinal asigur: de multe ori vindecarea
procesului acut, bi calde de ezut
- splturi vaginale calde
- comprese calde care uneori atenueaz durerile
Cnd urina este prea acid pH sub 5,5 se administreaz bicarbonat
de sodiu n doz de 20 g/zi. Dac exist un reziduu vezical, sonda,
vezical amelioreaz la rndul ei durerea.
n general cu acest tratament medical simplu fenomenele
vezicale se linitesc n 2-3 zile. n acest timp se execut urocultura i
explorrile radiologice pe baza crora se va putea indica apoi un
tratament corect inndu-se seama de faptul c tratamentul cauzal este
obligatoriu n orice form de cistit.

Medicamentos
Dac germenii sunt sensibili la Sulfatiazol sau Neoxazol vor fi
preferate acestea, antibioticele rmnnd medicaia de rezerv.
Neoxazolul se va prescrie n doz de 0,10 g/kilocorp la adult i 0,100,30 g/kilocorp la copil. n general unui adult i se prescriu n primele
dou zile la 4 ore dou tablete (6 g/24h) apoi la trei ore o tablet
(4g/24h).
Dac urina ncepe s se limpezeasc se continu tratamentul
pn la sterilizarea (10-12 zile) n prezena unor calculi radioscopici,
dup ameliorarea cistitei se va proceda la ndeprtarea acestora. O
cistit aprut la o femeie la care urograma este normal trebuie
considerat de origine genital. Cnd fenomenele acute ale cistitei nu
cedeaz la tratamentul medical este indicat asocierea tratamentului
urologic. Dac urina cu tot tratamentul aplicat se menine tulbure se
pot face splturi vezicale cu soluii antiseptice slabe nitrat de Argint 2
grame/ 00, Acid Boric 40 grade / 00.
Dac urina este prea acid i are mult mucus se poate folosi
pentru splturi soluie de bicarbonat de sodiu 40 grade/ 00 sau chiar:
- ap distilat
- soluie clorurosodic izotonic.

32

Splturile au scopul s detaeze falsele membrane i depozitele

purulente de pe mucoasa vezical. n acelai scop se pot utiliza i
instalaiile cu:
- chemotripsin
- streptokinaza
- streptodornaza
n cistitele ncrustate se fac splturi cu soluie G ( Subi i
Albright) care are un pH acid:
- Acid citric monohidrat 32,3 gr.
- Oxid de magneziu anhidru 3,8 gr.
- Carbonat de sodiu anhidru 4,4 gr.
- Ap distilat 1000 ml.
- 2linguri la un litru de ap steril.
Acidul citric tinde s fixeze calciul ionic legat de fosfor ca fosfat de
calciu, dnd citrat de calciu uor solubil. Aciunea citratului ntr-o
soluie suprasaturat de fosfat de calciu previne precipitarea. Efectul
iritant al citratului este micorat de prezena oxidului de magneziu,
care menine intact puterea solvent. Prin aceste splturi se obin
rezultate bune n cistitele rebele ntreinute de piogeni banali.
n cistitele cu fuzospirili se obin rezultate bune dac se
administreaz penicilin, novarsenobenzol ( neosalvarsan) n dou
injecii intravenoase la o zi interval (0,15-10,30 gr).
n cistitele colului vezical frecvente la femei, care nu au cedat la
tratamentul medical se pot prescrie instilaii vezicale cu 10-15 ml oleu
gomenolat 5% introdus cu un instilator fr sod, zilnic sau la dou
zile, n total 10 instilaii. Dac totui nu se obine o ameliorare
evident i urocultura este pozitiv, iar germenul este sensibil la un
antibiotic se vor prescrie creioane ureterale cu antibioticul respectiv(n
general 50-1000 mg/ creion, cantitatea se micoreaz dac antibioticul
este iritat), care se vor introduce pe uretr zilnic sau la dou zile, dup
trecerea unui Beniguee drept numrul 38-40.
n concluzie tratamentul unei cinstite poate fi foarte simplu sau,
dimpotriv foarte complicat. Rezultatele sunt fie bune de la nceput,
fie mediocre. De multe ori boli se vindec datorit corticalizrii
simptomatologice sau persistenei unei mici spine iniiative la nivelul
colului sau uretrei, dar cu rsunet mare asupra psihicului unor bolnavi.
Antibioticele i chimioterapicele constituie medicaia comun
a tuturor infeciilor urinare, aplicndu-se dup cum s-a prezentat
anterior si n cazul cistitei acute. Pentru ca antibioterapia i
chimioterapia s fie eficiente sunt necesare urmtoarele condiii:
- germenii s fie sensibili la antibioticul utilizat.
- S nu existe malformaii congenitale sau alte cauze de staz urinar
- Dac exist condiii care s favorizeze staza urinar acestea s fie
ndeprtate la nceputul tratamentului.
- Dozele de antibiotice s asigure o concentraie eficient n snge
- n formele acute, grave s se asocieze mai multe antibiotice.
- Tratamentul s fie continuat pn la sterilizarea urinii.
33

Antibioticele i chimioterapicele sunt substane antimicrobiene

care n multe cazuri pot omor germenii( aciune bactericid) sau le pot
opri multiplicarea (aciune bacteriostatic).
Cu condiia ca n snge s existe o concentraie medicamentoas
destul de mare (concentraie inhibant) i s aib un tip de contact cu
germenii suficient de lung, n aceste condiii infecia poate fi jugulat
dar sindromul postinfecios ( sclerozele i alte sechele) trebuie urmrit
i tratat.
n infeciile localizate germenii care se afl n esuturi necrozate,
n depozite fibrinoase sau n colecii purulente nu sunt influenai de
antibiotice. Acestea fie c nu pot ajunge la ei sau chiar dac ajung,
doza este prea mic i nu poate avea influen asupra lor datorit
existenei unor inhibitori sau inactivatori ai antibioticelor.
De asemenea pH-ul mediului poate fi neprielnic medicamentelor.
Astfel Cefalosporinele,Cloramfenicolul Rifampicina, Neoxazolul,
Sulfametinul sunt active la un pH neutru. Pentru alcanizarea urinii se
folosete bicarbonat de sodiu 4-10 gr / zi i citrat de sodiu 2-4 gr/ zi.
Cnd germenul este bine cunoscut tratamentul va ncepe cu un
singur antibiotic, de preferin cel mai activ cu efect bactericid i cu
sfera de aciune cea mai ngust, cu aciune direct asupra agentului
patogen cauzal. n infecia urinar exist posibilitatea de infecii
succesive i de suprainfectri cu diveri germeni, dac n cursul
tratamentului cu antibiotice sau cu chimioterapice, cauzele favorizante
nu au fost suprimate.
L a bolnavii cu sonde vezicale sau ureterale, nefrostomii, cile
excretoare fiind n legtur cu exteriorul se produc schimbri ale
germenilor patogeni se ntlnesc la aceti bolnavi succesiv infecia
colibacilar, apoi infecie cu proteus, pioceanic, Klebsiella. De aceea,
infeciile urinare prezint greuti mari pentru sterilizarea focarelor i
frecvent aceste infecii au o evoluie prelungit, cronic cu perioade de
ameliorri i agravare devenind pn la sfrit rezistente la antibiotice
i chimioterapie. Este necesar ca n cursul tratamentului s se repete
uroculturile, s se testeze sensibilitatea germenilor i s se utilizeze
antibioticele cu sfer ngust de aciune. Tratamentul cu antibiotice i
chimioterapie n cistita acut pn la cunoaterea rezultatului
uroculturii. n asemenea cazuri, tratamentul medicamentos
antimicrobian nu poate fi dect empiric, n practic exist situaii n
care urgena i gravitatea cazului pot justifica iniierea unui tratament
empiric pn la primirea rezultatelor de laborator.
Hiperleucocitoza cu polinucleoz indic, de multe ori infecii
cu germeni piogeni care pot fi eventual sensibili la penicilin,
eritromicin i oleandomicin.
Leucopeniile cu formule leucocitare normale pot indica o
infecie cu germeni gram- negativi, care ar putea fi sensibili la
streptomicin, tetraciclin, cloramfenicol, negram, nitrofurantoin.
Tratamentul va fi nceput cu antibiotice cu sfer larg de
aciune sau cu asocieri de antibiotice, spernd ca unul dintre ele s
aib aciune asupra germenului, se vor prefera antibiotice neutilizate
34

nc de bolnav pn la acea dat. Dozele vor fi mari sau maxime de la

nceput i urmrind bolnavul 24-36 ore se poate trage o concluzie
asupra eficacitii tratamentului.
Tratamentul profilactic const n asanarea tuturor focarelor
de infecie ,intervenie chirurgical pentru ndeprtarea obstacolelor
care provoac staza urinar, tratamentul bolii cauzale.

IV.CAZURI
CAZUL I.
NUME: Ionescu.
PRENUME: Sefora Medeea.
DATA NATERII: 25 mai 1955.
DOMICILIU: str. TELEGRAFULUI nr. 2 Timioara.
STAREA CIVIL: cstorit.
DIAGNOSTIC: de trimitere: Cistita acut.
DIAGNOSTIC DE INTERNARE : Cistita acut.
MOTIVUL INTERNRII: Pacienta se prezint la secia Urologie a
spitalului Judeean Timioara, pentru tulburri micionale de tip
polakiurie, usturimi micionale. Acestea au aprut n urm cu 6 luni i
s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a determinat bolnava s se
prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza
simptomatologiei i a examenului clinic i se pune diagnosticul de
cistita acut.
DATE MEDICALE:
ANTECEDENTE PERSONALE:
- prima menstruaie la 13 ani.
- A avut toate bolile infecto-contagioase ale copilriei.
- A prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE:
- tatl HTA.
- Mama operat de chist hepatic hidatic.
DATE SOCIALE: cstorit, nu fumeaz, nu consum alcool,
consum cafea, locuine corespunztoare, romnc,ortodoxa.
ISTORICUL BOLII: Bolnava este cunoscut cu infecii urinare
repetate, cu 4 internri.
Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu
o sptmn, cnd a nceput s prezinte usturime la miciune, miciuni
frecvente i reduse ca volum. Pofta de mncare este uor sczut, i de
asemenea urina are un aspect tulbure. Pacienta lucreaz ntr-un mediu
umed.

35

Analiza i interpretarea datelor obinute n funcie de cele 14 nevoi

fiziologice.
Nevoia de a respira este uor influenat de emoia i teama generate
de necunoaterea bolii.
Nevoia de a bea i a mnca este afectat de oarece bolnava trebuie
s urmeze o alimentaie srac n proteine, glucide, lipide i trebuie
s bea foarte puine lichide.
Nevoia de a elimina nu este satisfcut n mod corespunztor, sursa
de dificultate o constituie prezena usturimii la miciune, hematurie i
piurie, miciuni frecvente i n cantitate redus durere hipogastric
iradiat pe uretr, dureri lombare.
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur : adinamia i
astenia provocate de boal limiteaz mult posibilitatea de a se mica
i a avea o bun postur, dar fr a se constitui ntr-o problem de
dependen, deoarece repausul la pat este de scurt durat fiind
cauzat n principal de durere i recomandat de medic ca msur
terapeutic. Dup combaterea durerii i ameliorarea strii generale
am planificat mpreun cu pacienta un program de exerciii,
moderate, adaptate capacitii sale fizice: plimbri scurte n salon,
micri active ale minilor i picioarelor.
Nevoia de a dormi i odihni este alterat manifestat prin somn
perturbat datorit nicturiei, somn ntrerupt i superficial.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacienta este capabil ca s-i
aleag singur mbrcmintea adecvat circumstanelor i
necesitilor organismului, ne fiind necesar dect pregtirea lenjeriei
la ndemna sa. Nu prezint dificultate n a se mbrca i dezbrca i
nici dezinteres fa de inut.
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale este
uor perturbat de temperatura mediului ambiant care este crescut i
provoac pacientei o transpiraie abundent.
Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele este pe deplin
satisfcut. Pacienta i menine igiena corporal prin baie zilnic pe
regiuni.
Nevoia de a evita pericolele: pacienta beneficiaz de un mediu de
siguran fr accidente i infecii.
Nevoia de a comunica este perturbat datorit nencrederii n cei din
jur.
Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori: pacienta
este de religie ortodoxa, credina sa influennd n mare msur
modul de via, atitudinea i sentimentele de boal. Nu au existat
conflicte ntre recomandrile terapeutice i credina religioas.
Nevoia de realizare: imaginea de sine a pcii nu este perturbat, este
mulumit de poziia sa att pe plan social ct i familial. Este
capabil s i-a decizii potrivite n timp util i nu prezint lips de
interes fa de activitatea cotidian.
Nevoia de a se recreea: pentru a menine independena n
satisfacerea acestei nevoi am ales mijloace de:
- am asigurat condiii optime pentru desfurarea acestei activitii.
36

- Am pus la dispoziia pacientei cri, reviste

- Am ncercat s-i creez o stare de bun dispoziie i s nltur
plictiseala.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: odat cu
ameliorarea bolii am urmrit ca:
- pacienta s dobndeasc cunotinele necesare pentru meninerea
strii de sntate.
- S fie capabil de-a folosi aceste cunotine pentru obinerea unei
stri de bine fizic i psihic.
- Diagnosticul de Nursing actual:
- tulburri micionale, urin tulbure.
Diagnosticul de Nursing potenial:
- riscul complicaiilor prin ascensiunea infeciei prin ureter spre
rinichi

PLANUL DE NGRIJIRE A BOLNAVEI CU CISTIT ACUT pe

perioada 2.05-6.05.2011
PROBLEME
ZIUA I
- alterarea nevoii
de a respira
manifestat prin

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

- pacienta s
respire cu minim
de dificultate

- repaus la pat
- am recoltat
- verific prezena bolnavei snge
globului vezical
i urin pentru
37

dispnee de tip
tahipneic
a
tunicii cauzat
de
relatarea
despre debutul i
evoluia
bolii
actuale

anxietate
manifestat prin
iritabilitate,
depresie psihic,
emotivitate
cauzat de lipsa
de cunoatere a
boli a modului ei
de evoluie a
manifestrilor
care o nsoesc, a
tratamentului
prescris

- pacienta s fie
echilibrat psihic
i s fie
informat despre
boal

- am ncercat
stimularea
evacurii
prin
introducerea
bazinetului cald
sub bolnav
- am aplicat
comprese calde
pe
regiunea
pubian
notarea
rezultatului
examenului
sumar de urin
recoltat
n
dimineaa zilei
- administrarea
medicaiei
prescrise de
medic n urma
rezultatului
uroculturii a ex.
echo.

urmtoarele
analize: Vsh,
uree sangvin,
creatinin
sangvin, ex
sumar de urin,
urocultur

meninerea
temperaturii n
salon ntre 1822C

- am nsoit
bolnava la
radiologie
pentru
efectuarea unei
radioscopii
pulmonare
- bolnava este
anxioas

- asigurarea unei
bune
ventilai
prin deschiderea
geamului pentru
a evita cldura
excesiv
msurarea
funciilor vitale i
notarea n FT
educarea
pacientei pentru
folosirea
tehnicilor
de
relaxare
- meninerea unei
poziii care s
favorizeze
respiraia

38

- alterarea nevoii
de a elimina
manifestat prin
usturime
la
miciune,
prezena
hematuriei
i
piuriei, miciuni
frecvente i n
cantitate redus,
durere
hipogastric
iradiat
pe
uretr, cauzat de
inflamaia
vezicii urinare

- pacienta s
prezinte miciuni
spontane,
nedureroase, s
nu prezinte
complicaii
cutanate,
respiratorii,
urinare, s
evacueze o urin
limpede fr
snge i puroi s
fie echilibrat
psihic

- repaus la pat
- recoltarea urini
pentru examene
chimice i
bacteriologice
- am administrat
medicaia
prescris
de
medic:
antiseptice
urinar,
antibiotice,
antialgice
schimbarea
lenjeriei de pat i
de corp
- asigurarea unei
atmosfere calde
- bi calde
de ezut

- pacienta a avut
insomnii din
cauza nicturiei,
doua ,trei
miciuni pe
noapte

ZIUA II
alterarea
nevoii
de
a
dormi si a se
odihni
manifestata prin
somn perturbat
ntrerupt
si
superficial
cauzat
de
nicturie

- pacienta s
beneficieze de un
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

- meninerea
condiiilor
necesare
somnului prin:
reducerea
zgomotului din
mediul
spitalicesc
- diminuarea
interveniilor de
ngrijire n timpul
somnului
- asigurarea unei
temperaturi
adecvate n salon
aerisirea
salonului
planificarea
mpreun
cu
pacienta a unui
program
de
exerciii

- pacienta are un
somn perturbat

39

moderate adap- alterarea nevoii satisfacerea

de a se mica i acestei nevoi
de a avea o bun
postur
manifestat prin
adinamie
i
astenie cauzat n
principal
de
durere

pacienta
- adm. medicaiei prezint
prescrise
de dependen
n
medic
continuare
- planificare unui
program
de
exerciii
moderate
- plimbri scurte
n salon
- micri active a
membrelor

- alterarea nevoii
- meninerea
de a menine temperaturii
temperatura
corpului n limite
corpului
n normale
limite normale,
manifestat prin
transpiraii
abundente
cauzat
de
creterea
temperaturii
mediului
ambiant

- temperatura
- reducerea din corpului
a
alimentaie
a revenit n limite
alimentelor
cu normale
valoare caloric
mare

consumul
lichidelor
i
alimentelor
reci
- mbrcminte
lejer de culoare
alb
aplicarea
compreselor reci
pe frunte
aerisirea
salonului
- hidratarea i
mineralizarea
bolnavului pentru
a prevenii
- reducerea din
alimentaie
a
alimentelor
cu
valoare caloric
mare

consumul
lichidelor
i
alimentelor
40

reci
- mbrcminte
lejer de culoare
alb
aplicarea
compreselor reci
pe frunte
aerisirea
salonului
- hidratarea i
mineralizarea
bolnavului pentru
a
prevenii
acidoza
metabolic
pregtirea
bolnavei pentru
cistoscopie

Ziua III

- disconfort dat - diminuarea

de
sonda disconfortului
uretrovezical
aplicat n urma
efecturii
cistoscopiei

- dificultate n
nevoia de a
dormi i a se
odihni cauzat
de
stare
depresiv, stres
manifestat prin
ore insuficiente
de
odihn,
epuizare,
descurajare,

- pacienta s
beneficieze de
odihn
corespunztoare
vrstei

disconfortul
- am urmrit este diminuat
evoluia bolii
- am monitorizat
funciile vitale i
le-a notat n FT.
- am explicat
pacientei
rolul
sondajului
vezical
- am efectuat
toaleta bolnavei
i am prevenit
escarele
- comunicarea cu - pacienta are un
somn linitit
pacienta
notarea
funciilor vitale
n
foaia
de
temperatur
- restabilirea
tranzitului
digestiv pentru
gaze
41

iritabilitate, ochi
ncercnai

meninerea
sondei vezicale
permeabile
- a golit i am
splat punga de
colectare a urinii
- am mobilizat
bolnava
la
marginea patului
am
masat
membrele
inferioare pentru
prevenirea
tromboflebitei
- am administrat
tratamentul
prescris de medic

ZIUA IV
- alterarea nevoii reluarea
de a bea i a alimentaiei per - administrarea
mnca n urma os
de lichide, ceai,
interveniei
suc
natural,
zeam de compot
alimentaie
srac n proteine
- am msurat
tensiunea
arterial, pulsul i
le-am notat n
foaia
de
temperatur
- potenial de
complicaii
(riscul extinderii
infeciei
spre
rinichi)

- pacienta s
beneficieze de un
mediu
de
siguran
fr
accidente
i
infecii

- este asigurat
aportul caloric
necesar
organismului

- pacienta are o
educarea stare
general
pacientei pentru staionar
prevenirea
recidivelor:
lenjerie curat,
igien riguroas a
regiuni perianal
i genital
hidratarea
corespunztoare
- asigurarea unor
condiii adecvate
42

fr
poluare
fonic, chimic
sau microbian
temperatura
cuprins ntre 1820C
- luminozitate
- moderat
plasarea pacientei
ntr-un
salon
suferind
de
aceeai afeciune
pentru a evita
contactarea
bolilor
infecioase
ZIUA V
- alterarea nevoii
de a comunica
manifestat prin
apatie,
nencredere,
deficit de a se
adresa cauzat de
depresie fizic,
tristee

- stabilirea unei
relaii pozitive cu
pacienta care s
mi
permit
atingerea
obiectivelor de
ngrijire

diminuarea
am
purtat apatiei,
a
discuii pe tema nencrederii n
problemelor sale personalul
- am ncurajat-o medical
s
fac
fa
stresului creat de
boal
- am ncurajat
pacienta
s
discute
liber
despre grijile sale
- i-am oferit
posibilitatea de a
pune ntrebri
- am ncercat s-i
ofer rspunsuri
ct mai precise
- am informat-o
asupra
manevrelor med.

CONCLUZII :
Sub un tratament cu Neoxazol dou tablete la 4 ore ( 6g/24 h)
apoi la 3 ore o tablet (4g/24h) urina a nceput s se limpezeasc i sa
continuat tratamentul nc 10 zile pn la sterilizarea ei.
Simptomele sau ameliorat nc din nc din primele zile de spitalizare.
n ziua a 5- a de spitalizare la vizita efectuat mpreun cu medicul de
salon, acesta a hotrt externarea pacientei urmnd a reveni la control
dup 14 zile, timp n care va continua un tratament cu:
43

- Biseptol 2 tablete dimineaa, 2 seara

. se va feri de expunere la frig i umezeal
- regim hidric 2-3 l pe zi .

CAZUL II
NUME: Anastasiu
PRENUME: Silvia
DATA NATERII: 15 septembrie 1958
DOMICILIU: str. eternitii nr. 45 Timioara
STAREA CIVIL: cstorit
PROFESIA: contabil
44

DATA INTERNRI: 10-15.06.2011

DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: cistita acut
DIAGNOSTIC CLINIC LA INTERNARE: pe baza simptomatologiei
i a examenului clinic pe aparate i-a fost pus diagnosticul de cistit
acut.
MOTIVUL INTERNRII: pacienta s-a prezentat la secia urologie a
spitalului judeean Timioara cu: disurie, febr moderat, stare
general moderat. Bolnava se interneaz prin serviciul de policlinic.
Am condus pacienta pe secie n salonul indicat de medic, am ajutat-o
s se instaleze i s fac cunotin cu ceilali bolnavi din salon.
Conform procesului de ngrijire ce are ca prim etap culegerea de
date de la pacient, am explicat necesitatea i scopul unui interviu i
de asemenea importana rspunsurilor sale care mi vor permite s-i
cunosc mai bine problemele i ca atare s-i pot asigura o bun
ngrijire.
DATE MEDICALE:
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
- tatl decedat cu neoplasm gastric n urm cu 5 ani
- mama - HTA
ANTECEDENTE PERSONALE:
- bolnava a prezentat infecii urinare repetate cu colibacili n urm cu
trei luni
- nu a fost supus nici unei intervenii chirurgicale, nateri = 0
CONDIII DE VIA I DE MUNC: locuin corespunztoare, nu
consum alcool, nu fumeaz, consum 2-3 cafele pe zi.
COMPORTARE FA DE MEDIU: bun
ISTORICUL BOLII: pacienta s-a prezentat la internare cu o stare
general alterat, acuz de aproximativ o sptmn disurie, febr
moderat nsoit de dureri n regiunea lombar, pacienta a fost plecat
ntr-o excursie la munte unde a fcut baie intr-un lac cu ap foarte
rece. n momentul actual pacienta prezint dureri vii la miciune,
transpiraii reci i o stare de disconfort general.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR OBINUTE N

FUNCIE DE CELE 14 NEVOI FIZIOLOGICE

1. Nevoia de a respira

este uor afectat datorit frisoanelor i de

prezena tenesmelor vezicale.
45

2. Nevoia

de a bea i a mnca este nesatisfcut n ntregime

deoarece bolnava refuz s bea lichide pentru c are dureri vii la
miciune

3. Nevoia de a elimina este nesatisfcut manifestat prin urini dese i

n cantitate mic cauzat de disurie

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

este afectat
uor, pacienta este n repaus la pat din cauza durerilor lombare,
durerilor n regiune pelvin, a frisoanelor

5. Nevoia

de a dormi i a se odihni este alterat, pacienta nu se

odihnete corespunztor vrstei sale, se trezete de 3-4 ori pe
noapte, urineaz des pentru c vezica nu se golete n ntregime.

6. Nevoia

de a se mbrca i dezbrca nu prezint dificultate n

satisfacerea acestei nevoi i nici dezinteres fa de vestimentaia sa.

7. Nevoia de ai menine temperatura corpului n limite normale,

este afectat de prezena febrei moderat 38,2C.

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele nu este afectat

pacienta i menine igiena corporal prin baie zilnic.

9. Nevoia de a evita pericolele pacienta prezint risc de complicaii

prin ascensiunea infeciei prin ureter spre rinichii.

10.

Nevoia de a comunica este afectat, pacienta este anxioas

datorit necunoaterii evoluiei bolii i se gndete la familia s-a
care se confrunt cu unele probleme de ordin material.

11.

Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori

pacienta i poate satisface aceast nevoie i nu exist conflicte
ntre recomandrile terapeutice i credina sa.

12.

Nevoia de realizare nu este realizat, pacienta este mulumit

de poziia sa att pe plan familial ct i social nu prezint dezinteres
fa de activitile zilnice.

13.

Nevoia de a se recreea este satisfcut, am ncercat s-i creez

pacientei o stare de bun dispoziie.

14.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea am urmrit

ca pacienta s dobndeasc minimul de cunotine necesare strii
de sntate.

46

PLAN DE NGRIJIRE A BOLNAVEI CU CISTIT ACUT

pe perioada 10-15.06.2010
PROBLEME
OBIECTIVE
ZIUA I
- alterarea nevoii - s respire cu
de a respira minim
de
manifestat prin dificultate
dispnee
expiratorie
cauzat
de
tenesme vezicale
i
de
febr
moderat

INTERVENII

EVALUARE

- repaus la pat
am
introdus
bazinetul
cald
sub bolnav
- am aplicat
comprese calde
pe
regiunea
pubian
- am administrat
antitermice
la
indicaia
medicului
- am msurat
funciile vitale i
le-am notat n
foaia
de
temperatur

- stare general
alterat
- TA =140/90
mm Hg
t =38,2C
r = 16 respiraii
pe minut

- alterarea nevoii satisfacerea

de a bea i de a aceste nevoi
mnca
manifestat prin
refuzul pacientei
de a bea lichide
i de a mnca
cauzate de dureri
micionale

asistenta
administreaz la
indicaia
medicului
tratamentul
asigur
pacientei
o
alimentaie
srac
n
proteine, lichide

pacienta
prezint
n
continuare
inapeten i o
uoar
deshidratare

- alterarea nevoi
de a elimina
manifestat prin
urini n cantitate
mic,
transpiraii,
deshidratare
cauzat
de
disurie, infecia

- am recoltat
urina
pentru
examenul
bacteriologic
- am asigurat o
atmosfer
linitit i cald
- bi calde de
ezut

pacienta
prezint o urin
tulbure
- diureza = 300
ml

- s aib o
diurez normal
i s prezinte
miciuni
spontane
nedureroase

47

tractului urinar
localizat
la
nivelul
vezicii
urinare

- am introdus
bazinetul
cald
sub bolnava
- am nvat
pacient poziia
corect
pentru
uurarea
miciunii
i
golirea
complect
a
vezicii
urinare
(eznd aplecat
n fa)

- alterarea nevoii recptarea

de a se mica i independenei
de a avea o bun
postur
manifestat prin
repaus la pat
cauzat
de
prezena
durerilor
lombare i de
dureri
n
regiunea pelvin

- asistenta ajut
la
efectuarea
unor micri
- face plimbri
scurte n salon
msoar
funciile vitale i
notarea n foaia
de temperatur

- pacienta este
dependent
de
personalul
medical

ZIUA II
- alterarea nevoii - asigurarea unui
de a dormi i a se somn odihnitor
odihni menifestat
prin treziri dese
3-4 ori pe noapte
cauzat
de
miciuni
frecvente
deoarece vezica
nu se golete n
ntregime

- asigurarea unui Pacienta

este
mediu
epuizata fizic
confortabil
- am nvat
pacienta s stea
n
poziia
corespunztoare
pentru
golirea
complect
a
vezicii urinare

deficit
n restabilirea - repaus la pat
pacienta
nevoia de a-i temperaturii
am
aerisit prezint
febra
menine
corpului
salonul
moderata 38,2C
48

temperatura
corpului n limite
normale
manifestat prin
febre moderat
cazat de infecia
cu Escherichia
Colli la nivelul
vezicii urinare
deficit
nevoia de a
pericolele
manifestate
risc
complicaii
ascensiunea
infeciei
ureter
rinichi

- am administrat
medicaia
prescris
de
medic

n profilaxia - am asigurat
evita complicaiilor
msurile igienodietetice
prin
- am efectuat
de
toaleta regiunii
prin
perineal pentru
a
evita
prin
ptrunderea
spre
microbilor
n
tractul urinar
- am administrat
tratamentul
cu
antibiotice
conform
antibiogramei la
re recomandarea
medicului
. am asigurat
lenjerie de pat i
de corp curat
- toaleta regiuni
perineale zilnic
cu ap i spun

- alterarea nevoii
de a comunica
manifestat prin
anxietate cauzat
de necunoaterea
evoluiei bolii

pacienta
coopereaz bine
cu
personalul
medical
G = 78 mg%
VSH = 17 mm/2
ore
UREE = 40 mg%
CREATININ S
= 0,68 mg %

- pacienta i
- pacienta s - asigurarea unui revine treptat
poat comunica
climat adecvat,
confortabil
- am explicat
pacientei toate
interveniile ce i
se vor efectua i
rolul lor
- am ncurajat
pacienta
49

ZIUA III
- alterarea nevoii
de a respira
manifestat prin
dispnee
expiratorie,
cauzat
de
tenesme vezicale
i febr moderat

- alterarea nevoii
de a bea i a
mnca
manifestat prin
refuzul pacientei
de a bea lichide
i de a mnca
cauzate de dureri
micionale

- starea general
- pacienta s aib - repaus la pat
se amelioreaz
o
respiraie aerisirea r = 16 respiraii/
normal
camerei
minut
- am administrat T = 140/90
medicaia
P
=
60
prescris
pulsaii/minut
. am aplicat
cldur local cu
hidroforul
- bi calde de
ezut n ceai de
mueel
- aceast nevoie
creterea - asistenta crete este satisfcut
aportului caloric progresiv
pacienta
i
cantitatea
de recapt treptat
lichide fa de independena
zilele anterioare
- am administrat
medicaia
prescris
de
medic

- alterarea nevoii s
fie
de a elimina satisfcut
manifestat prin aceast nevoie
urini n cantitate
mic cauzat de
disurie

ZIUA IV

- am msurat
diureza
prin
bilanul lichidian
i am notat-o n
foaia
de
temperatur
- am administrat
medicaia
prescris
de
medic:
antibiotice,
i
dezinfectante
urinare

pacienta
urineaz la ore
fixe
usturimile
micionale sunt
diminuate
bolnava
urmeaz
n
continuarea
acelai tratament

- pacienta i-a
mobilizarea - repaus la pat
recptat
pacientei
- am asigurat un independena
50

- alterarea nevoii
de a se mica i
de a avea o bun
postur
manifestat prin
repaus la pat
cauzat
de
prezena
durerilor
lombare i dureri
n
regiunea
pelvin

climat linitit, un
mediu
confortabil
am
ajutat
pacienta s fac
plimbri scurte
prin salon

- insomnia este
- pacienta s - am administrat ndeprtat,
prezinte
medicaia:
pacienta
se
- alterarea nevoi independena n sedative,
odihnete
de a dormi i de satisfacerea
antibiotice,
corespunztor
a
se
odihni aceste nevoi
dezinfectante
manifestat prin
urinare,
treziri dese de
antialgice
miciuni
- am nvat
frecvente
pacienta s stea
n poziia eznd
aplecat n fa
pentru
golirea
vezicii urinare
temperatura
nlturarea - am asigurat corpului
este
febrei
pacientei
o normal 37C
deficit
n
mbrcminte
nevoia de ai
lejer
menine
- am redus din
temperatura
alimentaie
corpului n limite
alimentele
cu
normale
valoare valoric
manifestat prin
mare
febr moderat
- s consume
cauzat
de
lichide
i
infecia vezicii
alimente reci
urinare
- am administrat
medicaia
prescris
- am redus din
alimentaie
alimentele
cu
valoare caloric
mare
51

ZIUA V
deficit
n
nevoia de a evita
pericolele
manifestat prin
risc
de
complicaii

alterarea nevoii
de a comunica
manifestat prin
anxietate cauzat
de necunoaterea
evoluiei boli

pacienta
satisfacerea respectarea beneficiaz de un
acestei nevoi
msurilor igeno- mediu
de
dietetice
securitate
efectuarea
toaletei bolnavei
asigurarea
lenjeriei curate
- pacienta este
- pacienta s - am explicat linitit
comunice i s pacientei
rolul echilibrat psihic
aib ncredere n tuturor
cei din jurul ei
manevrelor care
se efectueaz
- am administrat
medicaia
prescris

CONCLUZII
Pe perioada spitalizrii n urma tratamentului aplicat cu
Sulfatiazol nu sau semnalat rezultate, sa administrat pacientei
Novarsenobenzol n 2 injecii intravenoase la o zi interval, iar urina cu
tot tratamentul aplicat sa meninut tulbure, am fcut pacientei splturi
cu soluie slab antiseptic: Nitrat de argint 2 la mie care are rol de
detaa depozitele purulente de pe mucoasa vezical.
Starea bolnavei s-a ameliorat i bolnava a fost externat.
Familia a fost informat de msurile ce intereseaz ngrijirea i
protecia pacientei:
- regim hidric 2l/zi
- se va ferii de umezeal i frig.

52

CAZUL III
NUME: Cristea
PRENUME: Adriana
DATA NATERII: 5.04.1973
DOMICILIU: str. revoluiei nr. 7 loc. Ionel
DATA INTERNRII:21-23.09.2010
PROFESIA: profesoar
STAREA CIVIL: necstorit
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: cistit acut
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: cistit acut
MOTIVUL INTERNRII: usturimi micionale, urin tulbure, dureri
hipogastrice, tenesme vezicale, anorexie
DATE MEDICALE:
ANTECEDENTE PERSONALE:
- a avut toate bolile infecto contagioase
- Infecii urinare repetate
ANTECEDENTE HOREDO-COLATERALE:
- mama neoplasm cutanat
- tata diabet zaharat
DATE SOCIALE:
- pacienta locuiete cu prinii n condiii favorabile
- este de naionalitate romn religia penticostal
- nu este consumatoare de alcool nici de tutun i nici de cafea
ISTORICUL BOLII:
- bolnava prezint aceast simptomatologie de aproximativ 2 luni fr
a consulta un medic specialist i fr a urma nici un tratament
medicamentos. Pacientei n urm cu 2 zile i sau accentuat urmtoarele
simptome: tenesme vezicale, usturimi micionale, dureri hipogastrice.

53

ANALIZA I INTERPRETREA DATELOR OBINUTE N

FUNCIE DE CELE 14 NEVOI FIZIOLOGICE

1. Nevoia de a respira este uor perturbat datorit emoiilor i de

teama generate de necunoaterea evoluiei bolii.
2. Nevoia de a bea i a mnca este afectat prin refuz de lichide
datorit dureri i prezint inapeten.
3. Nevoia de a elimina este afectat, pacienta prezint miciuni dese
i n cantiti mici.
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur pacienta este n
repaus la pat deoarece prezint dureri vi n regiunea pelvin, dureri
lombare.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni pacienta se trezete frecvent
noaptea pentru a urina deoarece vezica urinar nu se golete n
ntregime.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca pacienta nu prezint
dificultate n satisfacerea acestei nevoi.
7. Nevoia de ai menine temperatura corpului n limite normale
este afectat pacienta este febril.
8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele pacienta este
independent n satisfacerea acestei nevoi
9. Nevoia de a evita pericolele pacienta prezint risc de complicaii
prin ascensiunea infeciei prin ureter.
10.Nevoia de a comunica pacienta este comunicativ sociabil, pune
multe ntrebri cu privire la boala sa pacienta este echilibrat
psihic.
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
pacienta este de religie penticostal, credina sa nu influeneaz
negativ atitudinea sa fa de boal.
12.Nevoia de realizare este preocupat s fie util celorlali pacieni.
13.Nevoia de a se recrea pacienta este mai mult n repaus la pat, nu
este suficient de relaxat.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea, pacienta este
interesat d acumuleze ct mai multe noiuni pentru boala.

54

PLANUL DE NGRIJIRE A BOLNAVEI CU CISTIT ACUT

pe perioada 21-26.07.2010
Probleme
ZIUA I
-alterarea nevoii
de a respira
manifestata prin
dispnee
expiratorie
cauzata
de
tenesmele
vezicale

Obiective

-alterarea nevoii
de a bea si a
manca
manifestata prin
refuzul pacientei
de a bea lichide
si de a manca
cauzate
de
prezenta
durerilor
micionale

-asigurarea
aportului
de
lichide si hrana
corespunztoare
vrstei pacientei

Intervenii

Evaluare

-satisfacerea
-repaus la pat
-pacienta are o
deplina a nevoii -am
msurat stare
generala
de a respira
funciile vitale si alterata
le-am notat in
foaia
de
temperatura
-am
aplicat
comprese calde
pe
regiunea
pubiana
-am
introdus
bazinetul
cald
sub bolnava
-am administrat
medicaia
prescrisa
de
medic
-am
recoltat
snge
pentru
analizele
de
laborator
-am
supravegheat
permanent
pacienta

-am administrat -pacienta

este
pacientei
o deshidratata
alimentaie
srac
in
proteine, lipide,
si glucide
-am
msurat
pulsul, respiraia
si
tensiunea
arteriala si le-am
notat in foaia de
temperatura

55

-alterarea nevoii - pacienta sa

de a elimina prezinte miciuni
manifestata prin nedureroase
urini in cantitate
mica,
transpiraii,
cauzat
de
prezena infeciei

-am
introdus -pacienta are o
bazinetul
cald diureza mica
sub bolnava
-am
recoltat
snge
pentru
analizele
de
laborator
-am
recoltat
urina
pentru
examenul
bacteriologic si
examenul sumar
de urina

ZIUA II

- alterarea nevoii -pacienta

sa-si
de a se mica si poat satisface
de a avea o buna aceasta nevoie
postura
manifestata prin
repaus la pat
cauzat
de
prezenta
durerilor

-alterarea nevoii
de-a dormi si a
se odihnii este
manifestata prin
treziri dese in
timpul
nopii
cauzat
de
tulburrile
micionale,
vezica urinara nu
este golita in
totalitate

- pacienta a fcut
plimbri scurte
in salon
-am
ajutat
pacienta sa fac
micri
ale
minilor
si
picioarelor
-am administrat
medicaia
prescrisa
de
medic

- pacienta are
starea generala
asemntoare
zilei anterioare

- pacienta s se - am nvat -pacienta

este
odihneasc i s pacienta tehnici mai linitita se
nu mai aib de
relaxare, poate odihnii
insomnii
exerciii
respiratorii
-am ntocmit un
program
de
odihna
corespunztor
organismului
-am administrat
medicaia
sedativa
la
indicaia
56

medicului
-am asigurat o
temperatura
adecvata in salon
-am asigurat un
climat
corespunztor

- alterarea nevoii -satisfacerea

de ai menine acestei nevoi
temperatura n
limite normale
manifestat prin
temperatura
corpului crescut
cauzat
de
infecii

identificarea
agentului
patogen
-am administrat
medicaia
prescris
:antibiotice,
antitermice
la
indicaia
medicului
- nu am putut
aplica comprese
reci pacientei dar
am asigurat un
climat
corespunztor

-febra scade in
urma
administrrii
medicaiei

- repaus la pat
- am administrat
tratamentul
prescris
- am efectuat
toaleta pacientei
zilnic cu ap i
spun
- am asigurat
msurile igenodietetice
am
ajutat
pacienta
la
toaleta regiunii
perineale pentru
a
evita
ptrunderea
microbilor
n

- pacienta este
ferit
de
ascensiunea
infeciei
spre
ureter

ZIUA III
- alterarea nevoii prevenirea
de
a
evita complicaiilor
pericolele
manifestate prin
risc
de
complicaii
cauzat
de
ascensiunea
infeciei
spre
ureter

57

- alterarea nevoii
de a-i menine
temperatura
corpului n limite
normale
manifestat prin:
febr, frison

tractul urinar
satsfacerea - am msurat
acestei nevoi
temperatura
corpului 38,9C
i am notat-o n
foaia
de
temperatur
- am asigurat o
bun ventilaie a
salonului
- am administrat
lichide reci

temperatura
corpului
a
crescut din nou i
se
menine
constant

ZIUA IV
- alterarea nevoii - pacienta s - repaus la pat n - starea pacientei
de a respira respire normal
continuare
revine la normal
manifestat prin
- am asigurat un
dispnee
climat linitit i
expiratorie
cald
cauzat
de
am
msurat
prezena
funciile vitale i
tenesmelor
le-am notat n
vezicale
foaia
de
temperatur
- am aplicat
cldur local pe
regiunea pubian
- am introdus
bazinetul
cald
sub bolnav
. alterarea nevoii hidratarea
de a bea i pacientei
mnca
manifestat prin
refuzul pacientei
de a bea lichide
i de a se
alimenta cauzat
de
prezena
durerilor
micionale

- repaus la pat n
continuare
- am asigurat un
climat linitit i
cald
- am urmrit
cantitatea
i
calitatea
de
lichide ingerate
de pacient
- am administrat
pacientei
o
alimentaie
srac
n
proteine, lichide,

- pacienta se
hidrateaz i se
alimenteaz
corespunztor

58

ceai, suc natural

ZIUA V
- alterarea nevoii
de a elimina
manifestat prin
urini n cantitate
mic transpiraii,
deshidratare
cauzat de disurie,
infecia tractului
urinar localizat
la nivelul vezicii
urinare

- s prezinte
miciuni
spontane
nedureroase i o
diurez normal

deficit
n - pacienta s aib
nevoia de a un somn linitit
dormi i a se
odihni
este
manifestat prin
treziri dese n
timpul
nopii
cauzat
de
tulburri
micionale

- am msurat
diureza
- am fcut bi
calde de ezut
pacientei cu ceai
de mueel
- am introdus
bazinetul
cald
sub bolnav
- am nvat-o
poziia
favorabil pentru
golirea complet
a vezicii

- pacienta are
miciuni normale
cu
urin
transparent
i
diureza
1000
ml/24 h

- am administrat - pacienta este

medicaia
linitit pe tot
prescris
timpul nopii
aerisirea
salonului
- plimbri scurte
prin salon
- exerciii uoare
ale minilor i
picioarelor

59

Concluzii
La internare dup efectuarea analizelor i identificarea agentului
patogen sa instituit pacientei tratament cu:
- Norfloxacin 2x1/ zi
- Propantelin 2x1/zi
- Piafen supozitor 2x1/ zi
n urma tratamentului ginecologic nu s-au constatat modificri
n sfera genital. Se instituie urmtorul tratament:
- Colimicin 3x1000000/zi la 8 ore
- Indometacin supozitoare 2x1/zi
- Extraveral o tablet seara
Investigaii de laborator:
- Snge n limite normale
- Examen de urin: microhematurie
- Urocultur: steril
- Examen echo: vezica urinar normal
- Cistoscopia: tablou cistit hemoragic
La externare se recomand pacientei:
- Tratament conform reetei prescrise: Meteramin 3x1/zi
- cur de diurez 2-3 l/zi
- Evitarea expunerii la frig i umezeal
- Control peste 7-10 zile
Am explicat bolnavei necesitatea respectrii recomandrilor
medicale pentru a evita prelungirea perioadei de convalescen sau
apariia recidivelor.

60

V. TEHNICI I METODE FOLOSITE

PENTRU DIAGNOSTIC I TRATAMENT
N CISTITA ACUT.
Temperatura
Temperatura omului se menine constant ntre 36-37C prin
procesul de termoreglare. Termoreglarea chimic privete termogeneza
care este rezultatul proceselor oxidative din organism. Prin scderea
temperaturii aerului se intensific arderile din organism i
termogeneza crete i invers.
Reglarea fizic intervine n mecanismul de pierdere a cldurii
i se face prin convecie, radiaie, evaporarea apei prin piele,
eliminarea cldurii cu aerul expirat i prin consumul de cldur pentru
nclzirea urinei i a fecalelor eliminate.
Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei,
de la 0,5-1C. Oscilaiile fiziologice variaz cu vrsta seara fiind mai
ridicat la tineri dect la btrni. n condiii patologice temperatura
poate s scad sub 36C hipotermia sau s creasc peste37C
hipertermie.
Msurarea temperaturii se face cu termometrul maximal,
gradat dup scara Celsius, de la 34,5-42, gradele fiind divizarea n
zecimi grade. Cuprinde un tub capilar din sticl lrgit la un capt
pentru rezervorul cu mercur. Coloana de Hg este subire , iar seciunea
capilarului are form de lentil convergent ce lete imaginea
coloanei de Hg i favorizeaz citirea nivelului.
Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectantebromocet sau cloramin 2% care se schimb din 5 n 5 zile. Msurarea
temperaturi se face n cavitile nchise sau seminchis. Cel mai
frecvent se determin la nivelul axilei i indic o temperatur
periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect temperatura central.
Tehnica: se terge axila cu un prosop, se ridic braul i se
aeaz rezervorul termometrului n vrful axilei; se apropie braul
pacientului de trunchi, iar antebraul flectat se plaseaz pe suprafaa
anterioar a toracelui, fiind inut 10 minute. Dup citirea temperaturi,
termometrul se terge i se introduce din nou n soluia dezinfectant.
Dup gradul de hipertermie msurat n axil, reacia febril
se mparte n:
- temperatur normal: 36-37C
- temperatur subfebril: 37-38C
- febr moderat: 38-39C
- febr ridicat: 39-41C
- hiperpirexie: 41-42C
Pulsul: n sistola ventricular sngele este mpins de ventricule n
arterele mari, unde ntlnete o alt mas de snge de care se lovete
61

prin contracia muchiului cardiac. Conflictul dintre cele dou volume

de snge se propag sub form de und vibratoare sincron cu sistolele
ventriculare putnd fi palpat sub form de zvcnituri ritmice,
pulsabile.
Pulsul poate fi luat la orice arter accesibil palprii, ce poate
fi comprimat pe un plan osos: rarhidial, temporal, carotid,
humeral, femural, pedioas. Curent se ia la artera radial. La luarea
pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 10
minute, se recupereaz anul radial pe extremitatea distal a
antebraului.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor: index, mijlociu i
inelar de la mna dreapt. Dup recuperarea anului se exercit o
uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare ,
pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului. Pulsul se va lua
dimineaa i seara iar frecvena lui va fi notat n foia de temperatur.
La luarea pulsului se va ine seama de: frecvena lent sau rapid, se
stabilete prin numrarea pulsaiilor pe minut.
- adult sntos: 60-80 pulsaii/minut
- nou nscut: 130-140 pulsaii/minut
- copil mic: 100-120 pulsaii/ minut
Pulsul se accelereaz n efort fizic sau psihic i poate fi:
-tahicardic: pn la 150-200pulsaii/minut
-bradicardic: sub 50 pulsaii/minut
-ritmicitate: ritmic sau aritmic
-volum i amplitudine: mare sau mic
Respiraia aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului
se asigur prin respiraie, avnd mai multe etape: pulmonar, sangvin,
tisular, circulatorie. Asistenta va putea ine sub observaie fazele
respiraiei ansamblul respiraiei n ansamblul lor prin observarea i
nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur.
Dilatarea cutiei toracice ( inspiraia) este asigurat de muchii
inspiratori i accesori, iar revenirea ei (expiraia) se face pasiv datorit
elasticiti plmnilor i toracelui. Respiraia n stare normal se face
linitit fr nici un efort, cu o frecven de 16-18 resp/minut.
Numrarea micrilor respiratori se face pe minut, urmnd tipul
respirator, simetria micrilor, amplitudinea i frecvena micrilor,
fr tirea bolnavului n acelai timp cnd se numr i pulsaiile prin
amplasarea minii pe toracele bolnavului.
Tensiunea arterial reprezint tensiunea exercitat de sngele
circulant asupra pereilor arteriali. Tensiunea arterial prezint
valoarea cea mai nalt n cursul sistolei, reprezentnd maxima i cea
mai mic valoare n cursul diastolei, reprezint minima. n practica
curent, msurarea tensiunii arteriale se face dup metoda indirect
prin determinarea forei necesare pentru comprimarea complet a unei
artere, care practic echivaleaz cu valoarea tensiunii la arter.
Tehnica: bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau eznd
rezemndu-i braele. Se aplic maneta tensiometrului pe braul
bolnavului, se pompeaz aer n lumenul manetei, se aplic un
62

stetoscop imediat sub marginea inferioar a manetei, deasupra arterei

humerale. Ct timp presiunea din manet este superioar tensiunii
sistolice, nu se va auzi nici un fenomen acustic deasupra arterei
cercetate. Prin deschiderea supapei pneumatice aceasta se decomprim
lent i progresiv pn ce presiunea ei scade imediat sub valoarea
presiunii intraarteriale. n acest moment, sngele de deasupra
comprimrii destinse cu fora i ptrunde n partea distal a aortei.
Presiunea artat de manometru n care se percepe primul zgomot
arterial reprezint valoarea tensiunii maxime. La un moment dat
presiunea scade brusc apoi dispare tensiunea minim.
Nivelul tensiunii arteriale normale variaz n raport cu vrsta:
- primii a de via: 75-90/50-60 mm Hg
- copilrie: 90-110/65-75 mm Hg
- adult: 115-140/75-90 mm Hg
- peste 60 de ani: 150/90 mm Hg
Valoarea minim reprezint 1 din valoarea maxim + 10 mm Hg.
Scderea sub valorile normale = hipotensiune, iar creterea =
hipertensiune.
Diureza: are scopul de a elimina din organism substanele
inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, care
acumulate n snge devin toxice pentru organism, eliminare care se
face n soluia apoas. Pentru a putea furniza datele necesare stabilirea
diagnosticului i conducerii tratamentului asistenta va urmri
tulburrile de emisie urinar i cantitatea de urin emis n 24 h.
Normal numrul emisiilor pe 24 h este de 5-6 ori la brbai i de 4-5
ori la femei. Cantitatea de urin eliminat n 24 h este aproximativ
1500 ml. Asistenta va urmri variaiile patologice ale diurezei:
poliurie, oligurie, anurie, precum i caracterele calitative ale urinii,
culoare, miros, densitate.
Scaunul: urmrirea tranzitului intestinal i examinarea
sistematic a scaunelor sunt importante pentru stabilirea
diagnosticului. Asistenta trebuie s cunoasc caracterele scaunului
normal, modificrile patologice, tulburrile defecaiei. Scaunul pstrat
pentru vizit va fi recoltat ntr-un bazinet (plosc) curat, dup ce
bolnavul a urinat n alt vas. Plosca se acoper bine i se pstreaz ntro box anexat grupului sanitar. Omul sntos are zilnic u scaun
(emisia fcndu-se uor, este de culoare brun, cu miros caracteristic
de putrefacie, fr gaze, alctuit din rezidurile rmase n urma
digestiei).
Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge sistematic,
inndu-se seama de frecven, orarul emisiilor, cantitatea, forma,
consistena, culoarea, mirosul eventual substanele strine.
Puncia venoas: reprezint recoltarea de snge din lumenul
unei vene cu ajutorul unui ac. Scopul ei poate fi explorator sau
terapeutic. Materialele necesare:
- ace de puncie venoas cu mandren
- garou de cauciuc, muama
- substane dezinfectante, tinctur de iod
63

- tifon steril, leucoplast

- seringi, eprubete, bilete de analize
Tehnica: locul clasic de execuie a punciilor venoase este la nivelul
plicii cotului unde venele braului se anastomozeaz. Bolnavul va sta
n decubit dorsal; se va descoperi braul ales, inndu-l n abducie i
extensie maxim. Plica cotului va fi dezinfectat iar la unirea 1/3
inferioar a braului cu cea mijlocie se va aplica garoul, cernd
bolnavului s strng pumnul. Asistenta fa n fa cu bolnavul, va fi
fixa vena n aa fel nct policele minii stngi s fie la 4-5 cm sub
locul injeciei exercitnd cu aceasta o compresiune i o traciune a
esuturilor vecine. Seringa i acul se in n mna dreapt, fixate ntre
police i restul degetelor, acul introducndu-se n direcia curentului
sanguin. Perforarea tegumentului se face n direcia oblic perfornduse cu acul rezistena peretelui venos, n direcia axului longitudinal a
venei. Traversarea peretelui venos d senzaia de ptrundere n gol,
direcia acului schimbndu-se n direcia axului venei i naintndu-se
n interiorul ei 1-2 cm. Dup terminarea punciei se scoate acul i se
tamponeaz locul nepturii.
Injecia intravenoas
Perfuzia: calea intravenoas este singura cale judicioas de
reechilibrare hidroelectrolitic a organismului. Materiale necesare
sunt:
- trusa de perfuzat ambalat original
- dou ace, leucoplast, muama, tvi renal
- lichid de perfuzat
Se alege de obicei una din venele proeminente ale membrelor
superioare. Aparatul montat i ncercat se evacueaz de aer i lichidul
rece din tub. Introducerea acului se face ca la puncia venoas.
La indicaia medicului se stabilete ritmul de administrare al
substanei. Ca accidente pot interveni:
- hiperhidratare
- embolie gazoas
- frisoane
- perforarea venei.
Injecia intramuscular:
pentru efectuarea injeciei
intramusculare se utilizeaz seringi Record sterile de unic folosin i
ace de 6-8 cm. Locurile de elecie ale injeciei intramusculare sunt:
regiunea supero-extern a fesei i muchii externi sau anteriori ai
coapsei. Poziia bolnavului poate fi n decubit ventral i lateral sau n
poziie eznd. Se dezinfecteaz locul fixat pentru injecie, cernd
bolnavului s nu-i contracte musculatura. Cu degetele minii drepte
se fixeaz regiunea, apoi printr-o micare brusc se nfige acul ataat
seringii n musculatura fesier, perpendicular pe suprafaa pielii 4-6
cm. Se aspir verificnd dac vasul nu a perforat un vas de snge, apoi
se introduce lent substana medicamentoas. Dup terminarea injeciei
se dezinfecteaz locul nepturii i se maseaz legiunea. Accidente:
- atingerea nervului sciatic
- ptrunderea acului ntr-un vas de snge
64

- embolie
- ruperea acului
- abcese locale, flegmoane.
Clisma evacuatoare: este o form special a tubajului, prin
care se introduc diferite lichide n intestinul gros, prin anus n rect i
colon.
Scopul clismelor i efectul urmrit:
1. Evacuatorii: evacuarea coninutului intestinului gros. Pot fi nalte,
simple, uleioase i purgative.
2. Terapeutice: introducerea unor substane medicamentoase cu efect
local, anestezice.
3. Clisme baritate: (cu substane de contrast) pentru examinri
radiologice.
4. Alimentarea sau hidratarea bolnavului.
Cel mai frecvent folosit este clisma evacuatoare simpl care se face
cu ap cald la 22-30C folosind 0.75-1,5 l ap ce acioneaz asupra
meselor solidificate de fecale care s-au acumulat n ampula rectal sau
deasupra acesteia i destinde colonul provocnd senzaia de scaun.
Pentru a ntri efectul clismelor se pot aduga n ap: 1-2 lingurie de
spun, 2-3 linguri glicerin, 1 linguri sare de buctrie, 1 lingur ulei
de msline care se amestec bine cu apa pn la dizolvarea
substanelor solubile. Materiale necesare:
- un irigator tub de cauciuc de 1,5-2 cm cu robinet racordat la irigator
- canul rectal
- plosc, mnui de cauciuc
- muama, alez
- soluie medicamentoas
- substan medicamentoas
- substan lubrefiant i tifon pentru ungerea canulei.
Se umple irigatorul cu ap i se suspend pe un stativ. Pe tubul
irigatorului se fixeaz canula cu robinetul nchis. Clisma se execut n
decubit lateral stnd cu membrul inferior stng ntins iar dreptul n
flexiune forat a coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps, fiind
adus la orizontal cu perna sub cap.
Patul se izoleaz de restul salonului cu un paravan iar patul se
protejeaz cu muama i alez. nainte de introducerea canulei rectale,
asistenta va pregti bolnavul psihic explicndu-i n ce const clisma i
cerndu-i s rein lichidul introdus n colon cel puin 10-15 minute.
Se unge canula cu lubrifiant, se deschide robinetul se las s se
evacueze aerul din tub i prima coloan de ap din poriunea
superioar a tubului, se vars n tvi renal i se consoleaz
permeabilitatea canulei. Asistenta ndeprteaz fesele bolnavului cu
mna stng iar cu cea dreapt introduce canula prin anus in rect,
perpendicular pe suprafaa subiacent cu vrful nspre vezica urinar,
apoi se ridic vrful i se introduce 10-12 cm. Irigatorul va fi fixat la o
nlime de 0,5-1,5 m de la care lichidul ptrunde n rect timp de 5
minute. Se are grij a nu ptrunde aer n rect, motiv pentru care
65

lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci se va nchide cnd

nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere.
Dup ndeprtarea canulei, bolnavul este aezat n decubit dorsal apoi
decubit lateral drept, facilitnd ptrunderea lichidului la o adncime
ct mai mare a colonului, asistenta solicitnd din nou bolnavul s
rein soluia 10-15 minute. Imediat ce bolnavul semnaleaz senzaia
de defecare, se aeaz plosca i se ateapt expulzarea colonului dup
care se face toaleta regiunii anale. Se ndeprteaz pe rnd plosca,
muamaua i aleza i se aeaz bolnavul n pat. Dup acoperirea
bolnavului se deschid geamurile pentru aerisire. Asistenta controleaz
scaunul i la nevoie l pstreaz pentru al arta medicului. Actul
clismei se noteaz n foaia de temperatur a bolnavului.
Urocultura: nsmnarea urinii pe un mediu de cultur
stabilete prezena bacteriilor n urin. Se recolteaz urina de
diminea deoarece are o concentraie mai mare de germeni, n absena
unui tratament cu perfuzii deoarece produce un efect de diluie
naintea nceperii tratamentului cu antibiotice. Asistenta instruiete
bolnavul s-i fac toaleta organelor genitale dup care prima cantitate
de urin emis 50 ml se elimin n toalet sau bazin, apoi fr s se
ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml ntr-o eprubet
steril. Se flambeaz apoi gura eprubetei nainte i dup recoltare i se
astup repede cu dopul de vat steril. Se transport la laborator sau se
nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce n termostat.

66

VI. CONCLUZII

Cistita este boala caracteristic prin localizarea infeciei la nivelul

vezicii urinare. n majoritatea cazurilor cauzele care favorizeaz
apariia infecilor aparatului urinar sunt: litiaza indiferent de localizare,
staza, consecina unui obstacol malformaii, ptoz renal, tumori
uterine, prolaps genital, traumatisme medulare, sarcin, leucoplazii,
tumori.
Microbii patogeni cei mai des ntlnii sunt: colibacilul,
proteusul, stafilococul, anaerobi i uneori asociaii microbiene.
Suferinele bolilor constau n usturimi micionale, durere la miciune,
polakiurie, disurie, nicturie, dureri hipogastrice, hematurie i piurie.
Cunoaterea simptomelor bolii, a evoluiei i a manifestrilor
ce o nsoesc este necesar pentru a putea planifica o ngrijire
eficient, o ngrijire care cere mult druire, timp i mult
responsabilitate, Spiritul acestei responsabiliti cere la rndul su
contiin i competen profesional.
De calitatea msurilor terapeutice aplicate depind ansele de
vindecare le bolnavului. Practicarea unor ngrijiri de calitate
presupune cunoaterea unui model conceptual de ngrijire, precum i
cunoaterea demersului tiinific. De calitatea msurilor terapeutice
aplicate depind ansele de vindecare a bolnavului. Practicarea unor
ngrijiri de calitate presupune cunoaterea unui model conceptual de
ngrijire, precum i cunoaterea demersului tiinific.
Modelul conceptual este o dimensiune esenial de baz care
permite s aplicm filozofia noastr privind ngrijirile.
Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de
analiz, de interpretare, de planificare i de evaluare a ngrijirilor.
Cunoaterea demersului tiinific aplicat n ngrijirea individualizat
a pacienilor permite asistentei s ajung la continuitate i la
planificarea ngrijirilor de calitate. Folosind acest demers n practica
curent am putut depista care au fost principalele probleme
ntmpinate de pacieni n satisfacerea nevoilor perturbate ca urmare
a acestei afeciuni. Dup culegerea, analizarea i interpretarea datelor
am elaborat un plan de ngrijire care s influeneze pozitiv starea
fizic i mental a pacienilor.
Pentru a stabili o ordine a prioritilor n acordarea ngrijirilor
am avut n vedere mai nti n ce msur nevoia satisfcut amenin
homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul de independen
67

Executarea ngrijirilor constituie un moment potrivit pentru

fiecare asistent s informeze asupra problemelor sale de sntate,
asupra tratamentului su ori asupra obiceiurilor de via mai puin
potrivite pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
nvarea pacientului este un act de ngrijire esenial i necesar.
nainte de a ncepe nvarea am evoluat cunotinele pacienilor i
dorina de a nva ncurajndu-i s pun ntrebri. Am antrenat
pacienii s se implice n aplicarea planului de ngrijire.
Pentru a putea face o apreciere just asupra progresului
pacienilor n raport cu interveniile mele am evaluat la diverse
intervale, pe tot parcursul ngrijirii, dac obiectivele planificate i-au
atins scopul i dac pacienii au fost mulumii de rezultate.
n majoritatea rilor putem spune c asistenta medical este
singura care asigur servicii 24 h celor ce au nevoie. Acesta este rolul
asistentei medicale cu particularizri n ngrijirea bolnavilor i a celor
cu handicap.
Asistenta medical trebuie s intre n pielea bolnavului
pentru a nelege ce vrea aceasta, care sunt nevoile sale pentru a se
menine n via i pentru a-i rectiga sntatea.

68

VII.BIBLIOGRAFIE.
1. VALENTIN NEAGU UROLOGIE
2. CORNELIU BORUNDEL Manual de Medicin Intern.
3. LUCREIA TITIRC Tehnici de evaluare i ngrijiri
acordate de asisteni medicali.
4. VIRGINIA HENDERSON Principii de baz a ngrijiri
persoanei sntoase / bolnave, Nursing.
5. VICTOR PAPILIAN- Anatomia omului.

69