Sunteți pe pagina 1din 22

Chirurgia (2010) 105: 603-624

Nr. 5, Septembrie - Octombrie


Copyright Celsius

Repere istorice publicistice privind chirurgia laparoscopic n Romnia.


Lucrrile aprute n revista Chirurgia
C. Dragomirescu, C. Copescu
Clinica de Chirurgie, Spitalul Sf. Ioan, Bucureti

Introducere
Chirurgia miniinvaziv videoendoscopic, n forma cea mai
rspndit, a laparoscopiei, a aprut n ara noastr la civa
ani dup efectuarea n Frana a primelor colecistectomii prin
aceast tehnic, iniial datorit unor demonstraii efectuate de
experi din alte ri, apoi odat cu achiziionarea echipamentelor specifice o serie de echipe autohtone au asimilat
procedurile operatorii cu acces minim i le-au dat o dezvoltare
tot mai mare n practica curent.
Sugestia conducerii revistei de a consemna evoluia
chirurgiei laparoscopice n Romnia am considerat-o n acelai
timp onorant dar i o provocare dificil.
Dup o serie de tatonri am optat pentru soluia care mi
s-a prut cea mai obiectiv, dei nu exhaustiv, i anume
cercetarea lucrrilor aprute pe tema laparoscopiei n revista
Chirurgia.
n mod evident exist i multe alte posibile surse de
informare, cum ar fi revistele medicale ale centrelor universitare
din ar, volumele congreselor i ale conferinelor naionale de
chirurgie, manifestri tiinifice regionale sau judeene,
edinele filialelor Societii Romne de Chirurgie precum i
manifestrile Asociaiei Romne pentru Chirurgie Endoscopic
sau ale altor Societi la care chirurgii laparoscopiti au fost
prezeni.
n faa acestui volum enorm de munc am ales prelucrarea

Coresponden:

Prof. dr. Corneliu Dragomirescu


Clinica de Chirurgie, Spitalul Sf. Ioan,
Bucureti, Romnia
os. Vitan Brzeti, nr. 14, sector 4
E-mail: dragomirescu_04@yahoo.fr

datelor din principala revist naional de profil, i anume


Chirurgia, dei sunt convins c explorarea tuturor surselor
menionate ar putea oferi date interesante dar i uneori greu de
verificat sau marcate de subiectivism local.

Metoda de lucru
Am parcurs revista Chirurgia dintr-un interval de 20 de ani,
ncepnd cu nr. 1 din 1990 i terminnd cu nr. 6 din 2009.
Articolele dedicate procedurilor laparoscopice dar i cele cu
alte teme n coninutul crora se fcea referire la laparoscopie
au fost fiate i grupate tematic, adugnd n aceast prelucrare
i alte cteva lucrri adresate tehnicilor miniinvazive, n afara
laparoscopiei propriu zise.
Revista a avut n anii 1990 - 1993 doar dou apariii pe
an, n 1994 i 1995 cte patru apariii, apoi din 1996 n mod
constant cte ase numere n fiecare an.
Primele dou articole dedicate chirurgiei laparoscopice
au aprut n 1994 i au fost consacrate colecistectomiei
laparoscopice (S. Duca, E. Trcoveanu).
Ulterior, ca o dovad puternic a interesului lumii chirurgicale romneti pentru noile tehnici, numrul lucrrilor
publicate a crescut rapid, 9 n 1995, 10 n 1996, 13 n 1997,
pentru ca n ultimii ani s apar anual peste 20 astfel de
articole iar n 2009 numrul lor a fost de 32.
n total au fost prelucrate informaii culese din 278 de
lucrri publicate n Chirurgia.

Formarea pentru chirurgia laparoscopic.


Robotic. NOTES
Dezvoltarea rapid a chirurgiei laparoscopice a condus n mod
firesc la preocuprile pentru activiti formative i pentru un
sistem de acreditare n domeniul nou al tehnicilor videoendos-

604

copice, a cror percepie de ctre chirurg este total diferit fa


de chirurgia clasic.
Astfel, nc din 1995 E. Trcoveanu (1) consacr un amplu
articol pregtirii pentru chirurgia laparoscopic dar i
problemelor legate de competen i responsabilitate, iar n
1997 S. Duca (2) discut despre trainingul i competena n
chirurgia laparoscopic.
Din ambele lucrri reiese necesitatea parcurgerii unor etape
succesive niruite logic i anume: etapa teoretic iniial, apoi
practica la pelvitrainer sau la simulator, exerciiile n laboratorul
de chirurgie experimental i abia dup acestea urmeaz etapa
clinic propriu zis, cu trecerea din postura de ajutor la cea de
operator asistat de un expert i abia dup certificarea competenei la dobndirea statutului de operator independent.
Activitile de instruire trebuie s asigure celor n formare
nti un nivel de baz al abilitilor practice, dup consolidarea
crora se poate trece la tehnici avansate.
De asemeni este necesar instruirea simultan n chirurgia
clasic i n cea laparoscopic, i nu asimilarea laparoscopiei
dup o formare clasic solid ceea ce ar lungi prea mult
durata formrii chirurgicale complete. (S. Duca)(2).
Racordarea la tehnicile informatizate de instruire i evaluare
este reflectat n dou lucrri: 2004 V. Tomulescu i I. Popescu
(3) prezint utilizarea simulatorului de realitate virtual pentru
evaluarea abilitilor n chirurgia laparoscopic iar n 2009 R.
Dnil (4) i colab. reiau aceast tem a testrii pe simulator a
performanei chirurgilor de transplant procedur valid de
obiectivare a abilitilor dobndite n procesul de instruire.
Importana pregtirii temeinice i a acreditrii riguroase,
corelate cu evoluia dinamic a laparoscopiei au fost discutate i
de I. Popescu (5) n 2007 ntr-un editorial pe tema prezentului i
viitorului chirurgiei generale.
n ultimii ani s-a dezvoltat tot mai mult n diverse centre de
pregtire laparoscopic antrenamentul experimental pe model
animal, abordare eficient, dei dificil de organizat.
Putem cita astfel lucrarea din 2005 a unui colectiv din
Timioara privind prelevarea asistat laparoscopic a unei
anse jejunale pentru reconstrucie esofagian (6) i apoi din
acelai centru, n 2007 un studiu experimental privind
repararea leziunii parcelare duodenale cu patch jejunal pe
cale laparoscopic. (7)
V. Bininan i colab. public n 2009 dou cercetri
experimentale, pe 9 porci, prima privind mediastinoscopia cu
pneumocamer pentru disecia esofagului toracic proximal (8) i
a doua despre tehnica esofagectomiei combinate laparoscopic i
mediastinoscopic (9), studiul realiznd i o comparaie cu 4
operaii asistate robotic i 8 operaii deschise, tot n laboratorul
experimental.
Preocuparea tot mai intens pentru instruirea n laboratorul
experimental i pentru testarea unor tehnici noi n acest cadru
a fcut ca tot n acest an s mai apar trei lucrri de profil.
Astfel colectivul din Timioara comunic un model
experimental de colecistectomie transgastric pe 10 porci, ca
un prim efort de asimilare a tehnicilor NOTES (10), iar C.
Copescu i C. Dragomirescu redau standardizarea antrenamentului pe model suin pentru chirurgia laparoscopic
antireflux (11).

n acest context evolutiv era firesc s se pun la punct i


tehnica anesteziei pentru chirurgie experimental la porci
publicat tot n 2009 de un colectiv din Spitalul Fundeni. (12)
Voi ncadra n acest capitol preocuprile pentru chirurgia
robotic i pentru cea transorificial. (NOTES)
Primul articol viznd aplicaiile chirurgiei robotice a fost
publicat n 2002 de L. Panait i colab., discutnd avantajele i
limitele acesteia prin prisma experienei unui spital din
Virginia (13) iar n 2008 C. Vasilescu i I. Popescu (14)
comenteaz problemele nceputului, dar i posibilitile actuale
i perspectivele ntr-un editorial consacrat chirurgiei robotice.
Diferitele ipostaze ale telemedicinei au fost pe larg
comentate ntr-un referat general al lui R.C. Merrell din
2006 abordnd i telechirurgia robotic (15).
Tot ntr-un editorial din 2008, V. Tomulescu i I. Popescu
discut prezentul i perspectivele chirurgiei endoscopice
transorificiale transluminale, ntr-o viziune n acelai timp
optimist i prudent. (16)
Colectivului de la Spitalul Fundeni i datorm i publicarea
experienei prioritare (i cea mai ampl din ar) privind
chirurgia robotic; V. Tomulescu i colab. redau rezultatele
primului an de activitate n domeniu: 153 de operaii (129
laparoscopice i 24 toracoscopice) efectuate ntre ianuarie
2008 i ianuarie 2009.
nafara acestei lucrri de sintez au mai aprut relatri ale
unor operaii laparoscopice asistate robotic, care vor fi
menionate la subcapitolele dedicate unor anumite tipuri de
intervenii.

Aspecte generale i sinteze


nainte de prezentarea pe grupe tematice a articolelor din
revist, sunt de menionat un numr de lucrri de sintez i
apoi unele consacrate aspectelor strict tehnice.
Experiena primelor 100 laparoscopii chirurgicale a fost
comunicat n 1995 de colectivul Clinicii Chirurgicale din
Spitalul Sf. Ioan. (18)
ntre mai i octombrie 1994, un grup de ase chirurgi au
tentat 92 de colecistectomii laparoscopice, din acestea 79 au
fost finalizate ca atare iar 13 au fost convertite (9 colecistite
acute sau scleroatrofice, 3 incidente hemoragice i o seciune
a cii biliare principale).
S-au nregistrat 6 cazuri de morbiditate postoperatorie (2
tromboflebite profunde, 2 pneumonii, o supuraie a plgii
ombilicale de trocar i o supuraie pe incizia Kocher dup
conversie), un deces la 19 zile prin tulburri de ritm cardiac i
o reintervenie pentru litiaz restant a cii biliare principale.
n acelai interval de timp au mai fost efectuate laparoscopic 4 cure de hernie inghinal, 2 laparoscopii de diagnostic,
o adezioliz i o dezoperculare de chist hepatic neparazitar.
Tratamentul laparoscopic al formaiunilor chistice intraabdominale este discutat de E.Trcoveanu i colab. n 1999: n
perioada 1993 1998, dintr-un total de 1800 operaii laparoscopice 26 (1,4%) au fost practicate pentru tumori chistice
abdominale benigne: 19 aparinnd ovarelor, 4 chiste seroase
hepatice, i cte un caz de chist renal, limfangiom chistic al
marelui epiploon i chist seros peritoneal. (19)

605

Ch. Meyer i colab. prezint n 2000 (20) experiena


impresionant a 5000 intervenii laparoscopice, din care 2633
colecistectomii, 491 abordri ale cii biliare principale pentru
litiaz, 300 operaii pe colon i rect (leziuni benigne 75% i
maligne 25%), 347 cure pentru reflux gastroesofagian, 60 intervenii bariatrice, 30 esocardiomiotomii, 41 splenectomii, 608
cure pentru hernii inghinale i 886 explorri pentru urgene
abdominale netraumatice.
n 2001 colectivul din Spitalul Clinic Sf. Ioan revine
cu o analiz a reinterveniilor laparoscopice (21).
Dintr-un total de 3901 operaii laparoscopice efectuate la
3714 pacieni, 34 au fost reintervenii (29 relaparoscopii i 5
dup operaii deschise) cu diferite motivaii: coleperitoneu,
hemoperitoneu, peritonit, abcese intraperitoneale i
sindroame adereniale care au necesitat visceroliz.
Concluziile lucrrii arat c laparoscopia poate fi apreciat
ca o modalitate fireasc de reexplorare a pacienilor chirurgicali,
cu coniia respectrii unor reguli stricte i a ndeplinirii unor
standarde de lucru bine definite.
n 2002 T. Burco i colab. (22) public rezultatele unui
studiu asupra interveniilor laparoscopice pe abdomen cicatricial
452 pacieni dintr-un total de 3900 operaii laparoscopice efectuate n perioada 1995 2001. Aceste intervenii au abordat
acelai organ ca la prima operaie de 3 ori, organele nvecinate
de 19 ori i la distan de zona operat iniial la 430 cazuri.
Conversia a fost necesar la 54 cazuri (12%), datorit
diseciei riscante la 52 i sngerrii la 2.
Mortalitatea a fost nul iar morbiditatea a nsumat 7 cazuri:
o pneumonie, o tromboflebit profund i cinci seroame la
plgile de trocar.
Rezultatele bune relatate pledeaz pentru tentativa prudent
de a aborda laparoscopic i abdomenul cicatricial.
Tema laparoscopiei n reinterveniile chirurgicale este
tratat n 2003 de L. Alecu i colab. (23), care prezint 20
reintervenii laparoscopice (2,33%) dintr-un total de 856
laparoscopii efectuate ntre 1996 i 2002, i anume 5
relaparoscopii (fr conversii) i 15 dup operaii deschise
(dou conversii) acestea fiind 10 adeziolize, 3 explorri i
dou extirpri de formaiuni chistice.
Nu s-au nregistrat cazuri de morbiditate sau mortalitate
postoperatorie.
A.E. Nicolau public n 2007 (24) un articol interesant
asupra evoluiei terapiei chirurgicale, cu un studiu comparativ
al perioadelor 1993 1995 i 2003 2005, din care reiese c
proporia laparoscopiilor a crescut de la 2,1% n prima perioad
la 19% n cea de a doua.
Majoritatea interveniilor au fost colecistectomii (79,8%)
iar restul apendicectomii, hernii, eventraii, explorri pentru
traumatisme i cteva operaii oncologice.
n 2007, N. Angelescu (25) reflecteaz ntr-un editorial
asupra viitorului chirurgiei generale i ramurilor sale, prevznd
dezvoltarea i amplificarea chirurgiei laparoscopice, fr a
elimina necesitatea cunoaterii temeinice i a chirurgiei clasice.
Unul din aspectele preocupante aprute odat cu
asimilarea rapid a laparoscopiei l constituie stabilirea cu
foarte mare uurin a indicaiei operatorii (mai ales pentru
colecistectomie) omind rigurozitatea att de necesar a

anamnezei i examenului clinic, ceea ce poate duce la omiterea


unor leziuni maligne abdominale.
Atari situaii sunt prezentate de R. Iorgulescu i colab. (26)
n 2005, i anume 15 pacieni cu vrsta medie 56,3 ani
colecistectomizai (numai 4 n urgen, pentru colecistit
acut), la care n primele 12 luni au devenit manifeste clinic 7
cancere de colon i rect, 4 de pancreas, 2 gastrice i cte unul
de suprarenal i de corp uterin.
Situaii la fel de tulburtoare au fost relatate n acelai an
de P. Pun i colab. (27) patru cancere colice devenite
manifeste clinic la intervale ntre 1 i 16 luni dup colecistectomie, dintr-un total de 1327 astfel de operaii (0,3%).

Elemente de tehnic chirurgical


n contextul rspndirii rapide a chirurgiei laparoscopice n
ara noastr apariia unor articole dedicate elementelor
tehnice de baz a constituit nendoielnic un fapt util.
Primul astfel de articol a fost publicat n 1996 de ctre E.
Trcoveanu i colab. (28) i n care sunt discutate n amnunt
tehnicile de disecie, dificultile, incidentele i accidentele
posibile, fiind prezentate totodat i 29 de cazuri care au
necesitat adezioliz: 20 n timpul colecistectomiei, 6 la rece
pentru abdomen cronic dureros i 3 n urgen, pentru subocluzie.
Articolul respectiv a aprut n form identic i n 1997
cnd au mai aprut i alte dou lucrri cu coloratur tehnic.
A. Cotrle (29) discut dificultile chirurgiei laparoscopice
dup experiena a 100 operaii n 1996, aducnd n prim plan
obezitatea, aderenele i variantele anatomice, iar t. Voiculescu
descrie tehnicile i tehnologiile de disecie n chirurgia laparoscopic. (30)
n 1998 D.Corbu i colab. prezint particularitile tehnice
ale colecistectomiei laparoscopice n mna chirurgului stngaci.
(31).
Ulterior mai regsim n 2000 dou articole cu subiect
tehnic: N. Jitea i colab. (32) prezint avantajele i limitele
bisturiului cu ultrasunete iar L.Alecu (33) i colab. subliniaz
valoarea ecografiei intraoperatorii pentru o serie de intervenii
laparoscopice.
Urmeaz cteva articole de promovare a utilizrii aparatelor
de sutur mecanic.
N. Angelescu i colab. (34) i L. Alecu i colab. (35) au cte
un articol n anul 2000 consacrat utilizrii aparatelor de sutur
mecanic n chirurgia general clasic i laparoscopic, iar n
2001 L. Alecu i colab. (36) particularizeaz folosirea acestor
instrumente n chirurgia colorectal aducnd i o experien
clinic de 47 pacieni operai deschis i 17 laparoscopic.
Interesant i util pentru practic este articolul publicat
n 2001 de R. Munteanu (37) intitulat Decalogul cameramanului (sau despre ce trebuie s fac un chirurg pentru ca alt
chirurg s vad ce opereaz).
Pe aceeai linie a utilitii practice se nscrie lucrarea lui R.
Munteanu i colab. (38) despre abordul laparoscopic asistat
manual, soluie intermediar ntre laparoscopie i conversie la
deschis, descriind n amnunt tehnica cu avantajele i limitele
ei i exemplificnd aplicarea acesteia la 5 pacieni (dou

606

suprarenalectomii, dou nefrectomii i o tumor de colon


stng).

Laparoscopia exploratorie
Oportunitile de diagnostic oferite de laparoscopia exploratorie s-ar putea s fie insuficient fructificate, dar fiind numrul
relativ redus de lucrri dedicate acestei teme, dei primele
preocupri n domeniu au aprut la noi n ar n urm cu mai
bine de 40 de ani.
Astfel A.E. Nicolau i colab. public n 2002 (39) un
articol referitor la mplinirea a 40 de ani de la primele
laparoscopii diagnostice n abdomenul acut chirurgical,
aducnd informaii interesante, pe care le regsim i n 2003
ntr-un editorial al Prof. N. Angelescu consacrat chirurgiei
miniinvazive. (40)
Cei doi autori menioneaz un articol al lui V.Dimitriu
referitor la prima laparoscopie de diagnostic publicat n
Medicina Intern n 1959, ca i n faptul c n 1961 C.
Petrescu comunic la Societatea de Chirurgie laparoscopia de
diagnostic n abdomenul acut chirurgical, sub anestezie local
cu xilin, iar n 1964 G.Popovici susine o tez de doctorat
despre valoarea laparoscopiei diagnostice n sindroamele acute
abdominale (134 cazuri).
C. Petrescu, n 1965, finalizeaz o tez consacrat colecistocolangiografiei laparoscopice cu dublu contrast (31 cazuri).
ntr-un articol din 2002 referitor la diagnosticul herniilor
diafragmatice, L. Alecu (41) amintete c I. Turai i C. Petrescu
au folosit prima dat toracoscopia ca metod de diagnostic
pentru leziuni minime ale diafragmului n traumatismele
toracice nchise; totodat autorul puncteaz valenele terapeutice utile uneori pentru herniile diafragmatice.
Lsnd deoparte aceste repere istorice remarcabile i
revenind n zilele noastre regsim explorarea laparoscopic
de diagnostic ncepnd din 1996, cnd Mihaela Lee ntr-un
articol despre diagnosticul paraclinic al hemoperitoneului,
citeaz din literatur valoarea laparoscopiei exploratorii (42).
Ulterior n 2001 A.E.Nicolau i colab. (43) comunic rezultatele unui studiu preliminar pe 37 cazuri asupra laparoscopiei
diagnostice i terapeutice n traumatismele abdominale,
plednd pentru aceast explorare. n acelai an l. Kiss i colab.
(44) comentnd conduita de diagnostic n traumatismele
abdominale, puncteaz avantajele i limitele explorrii laparoscopice subliniind faptul c astfel se poate reduce semnificativ
numrul laparotomiilor albe.
Aportul laparoscopiei n diagnosticul i tratamentul
leziunilor diafragmatice este prezentat pe marginea a cte unui
caz clinic de ctre L. Alecu i colab. n 2002 (45), nafara
lucrrii menionate anterior i de ctre A.E. Nicolau i colab.
n 2009 (46).
Contribuia diagnostic i terapeutic a laparoscopiei
este subliniat de A.E. Nicolau n 2006, relatnd un caz de
perforaie intestinal n cadrul unei fracturi complexe de
bazin (47).
Dificultile de diagnostic n abdomenul acut al diabeticului pot beneficia de explorare laparoscopic, aa cum
menioneaz colectivul de la Spitalul Clinic I. Cantacuzino n

trei lucrri: E. Pcescu i colab. n 1999 (48), H. Doran i


colab. n 2001 i 2003 (49, 50) autorii subliniind avantajele i
limitele metodei.
Explorarea laparoscopic pentru cancerele digestive o
regsim citat numai n dou lucrri consacrate neoplasmului
gastric.
Astfel n 2007 Rodica Brl i colab. (51) arat c aceasta
previne laparotomia inutil la 20% din pacienii cu leziuni
avansate i permite efectuarea unor biopsii al cror rezultat
poate contribui la stabilirea unui protocol terapeutic oncologic.
De asemeni n 2008 A. Necula i colab. (52) ntr-o analiz a
468 cancere gastrice studiate ntre 1998 i 2003, raporteaz trei
laparoscopii diagnostice efectuate n perioada final a studiului.
Am reinut n acest capitol i problema ulcerului duodenal
perforat, pentru care explorarea laparoscopic certific diagnosticul, oferind frecvent i posibilitatea tratamentului prin sutura
leziunii cea mai mare experien aparinnd colectivului de
la Spitalul Clinic de Urgen Floreasca.
Astfel n 1999 A.E. Nicolau i colab. (53) public un studiu
preliminar, revenind apoi n 2002 la rubrica Tehnici chirurgicale (54) i n 2008 la Tehnici operatorii atitudine personal
(55).
Tot n 2008 aceiai autori (56) raporteaz analiza comparativ a 174 cazuri de ulcer perforat tratate deschis i 85 tratate
laparoscopic, concluzionnd c acest din urm abord este de
elecie la pacieni tineri fr riscuri de teren pentru ca ulterior
s se aplice tratament medical antiulceros.
ntre timp, n 2004 a mai fost publicat de ctre N.A.
Veliyev i colab. (57) o lucrare despre tratamentul difereniat al
ulcerului perforat, pe baza unui material clinic care cuprinde
170 rezecii gastrice, 46 suturi prin abord deschis i 48 suturi
laparoscopice, cu rezultate bune.

Chirurgia laparoscopic a cilor biliare


extrahepatice
Abordul laparoscopic al colecistului i al cii biliare principale
a fost privit cu foarte mult interes de lumea chirurgical
romneasc nc din primii ani de contact cu acest domeniu.
Dovad stau numrul mare de lucrri despre chirurgia
laparoscopic a cilor biliare extrahepatice, ca i faptul c
primele publicaii s-au referit la colecistectomia laparoscopic.
Astfel, n 1994 S. Duca i colab. (58) public
Colecistectomie laparoscopic iar E. Trcoveanu i colab.
(59) dezbat Colecistectomie clasic sau laparoscopic n
tratamentul litiazei biliare simptomatice, subliniind avantajele metodei miniinvazive.
n 1995, C. Dragomirescu i colab. (60) public un
articol (singurul pe tema respectiv din perioada cercetat)
care red rezultatele unui studiu comparativ al costurilor
spitalizrii pentru colecistectomia laparoscopic cu colecistectomia clasic.
Studiul a fost efectuat n 1994, foarte curnd dup
nceputurile laparoscopiei n clinic, asupra a dou loturi de
cte 50 pacieni operai clasic i respectiv laparoscopic.
Evaluarea costurilor la nivelul din octombrie 1994, a
spitalizrii incluznd i ziua operaiei i a consumului de

607

medicaie intra i postoperator, pledeaz categoric i n mod


obiectiv n favoarea laparoscopiei.
n contextul rspndirii rapide a colecistectomiei laparoscopice s-a produs i reactualizarea unei dezbateri care persist
de zeci de ani, asupra necesitii de a face sistematic colangiografie intraoperatorie n cursul colecistectomiei.
E. Capelluto i colab. (61) redau n 2000 rezultatele unei
analize pe 1050 pacieni colecistectomizai laparoscopic ntr-o
perioad de 8 ani, la care au tentat sistematic colangiografia
intraoperatorie i au reuit la 840. Concluziile autorilor
recomand aceast investigaie ca mijlocul cel mai sigur de
diagnostic al litiazei cii biliare principale i de detectare
precoce a leziunilor iatrogene ale acesteia deci ar trebui
efectuat la toi pacienii.
n 2000 N.Jitea i colab. (62) public analiza a 3100 colecistectomii laparoscopice la care au efectuat colangiografie
intraoperatorie la 112 cazuri (3,6%) i cu conversie la 111
(3,58%) ctre metoda deschis (din ntreg lotul).
Pentru prevenirea leziunilor de cale biliar principal
autorii recomand o bun disecie i identificare a structurilor
anatomice, iar pentru tratamentul complicaiilor dup
colecistectomie pledeaz pentru relaparoscopie i pentru
colangiopancreatografie endoscopic retrograd - dup caz.
Preocuprile pentru formarea corect a operatorilor i
pentru standardizarea tehnicii s-au meninut constante.
n 2002 F. Turcu (63) comenteaz pragul de nvare pentru
colecistectomia laparoscopic i n final recomand
participarea la dou cursuri intensive cu antrenament practic
pe porci vii i efectuarea primelor 30 de intervenii cu un
ajutor experimentat.
Pe aceeai linie conceptual au mai aprut cteva articole.
Astfel, la rubrica Tehnici operatorii, atitudine personal
sunt descrise n 2005 colecistectomia laparoscopic (C.
Dragomirescu) (64) iar n 2008 varianta anterograd a
interveniei (F. Turcu) (65).
n 2005 D. Ionescu i colab. (66) expun un posibil protocol
de abordare perioperatorie a colecistectomiei laparoscopice (n
baza experienei pe 1300 pacieni), att pentru cei care
necesit spitalizare ct i pentru one day surgery.
Internarea de o zi pentru colecistectomia laparoscopic
este prezentat din nou n 2007 de ctre I.C. Puia i colab.
(67), comparnd 40 astfel de cazuri cu alte 40 spitalizate;
autorii consider metoda ca sigur i eficient n condiiile
unei bune selecii a pacienilor i a unei bune organizri.
Problema colangiografiei intraoperatorii este reluat n
2006 de G. Ledniczky i colab. (68), care la 1002 colecistectomii au reuit finalizarea laparoscopic n proporie de 94% iar
colangiografia a fost tentat la 272 de pacieni, cu reuit la
234 (86%). Autorii apreciaz c investigaia radiologic
intraoperatorie i colangiografia endoscopic retrograd sunt
echivalente ca valoare pentru diagnosticul litiazei de cale
biliar principal, iar la cei cu litiaz restant aceasta ca
manevr terapeutic, a reuit ntotdeauna.
n acelai an M. Safioleas i colab. (69) aduc argumente
pentru colecistectomia laparoscopic, demonstrnd prin
cercetarea nivelelor serice ale CPK i CK MB c traumatismul
tisular este mai redus dect n varianta deschis a interveniei.

Particularitile actului chirurgical i anestezic sunt


comentate n 2006 de C.Pun i colab. (70) pe baza a 194
colecistectomii laparoscopice cu 7 conversii deliberate din, care
5 pentru disecie dificil i 2 dup descoperirea unei peritonite
biliare.
n fine, n 2009 V. Prunoiu i colab. (71) reevalueaz
indicaiile colecistectomiei laparoscopice, artnd c n
prezent indicaia operatorie se stabilete cu mai mult uurin
dect n epoca chirurgiei clasice. Pentru litiaza vezicular
asimptomatic indicaia de colecistectomie rmne nc o
dilem, dar ar trebui acceptat n anumite situaii: pretransplant, femei care doresc sarcini, diabetici, copii, i eventual la
cei cu calculi voluminoi.

Situaii particulare
Aa cum se ntmpl nu arareori, operatorul se poate confrunta
n chirurgia biliar laparoscopic cu situaii particulare, a cror
cunoatere faciliteaz adoptarea unei atitudini adecvate.
Colecistectomia laparoscopic n cursul sarcinii este
discutat de M.Grigoriu i colab. (72) n 2003 pe marginea a
dou cazuri (luna a 2-a i luna a 6-a de sarcin) rezolvate n
condiii bune; sunt amintite i precauiunile necesare.
Tumorile veziculei biliare sunt rareori diagnosticate preoperator iar pentru cele maligne evoluia este de obicei nefast.
D. Vasile i colab. (73) relateaz n 2004 c la 493 pacieni
colecistectomizai laparoscopic au descoperit patru cazuri cu
cancer de colecist n stadiul III, fr manifestri clinice semnificative preoperator i cu evoluie ulterioar nefast.
n 2008, S. Ciurea i colab. (74) comunic un caz de
polip adenomatos al veziculei biliare cu malignitate focal,
cu evoluie bun dup colecistectomie, pe care o consider
adecvat n stadiile IA i IB, pentru cele mai avansate fiind
necesar o chirurgie extins dup criterii oncologice.
Pentru tumorile benigne ale veziculei biliare simpla
colecistectomie este suficient, aa cum discut R.Palade i
colab. (75) n 2006, referitor la leiomiomul vezicular (pe
marginea unui caz).
Am mai ntlnit cteva situaii de excepie: I.C. Puia i
colab. (76) relateaz n 2005, patru colecistectomii pentru
vezicul de porelan, dintr-un total de 12000 de astfel de
operaii laparoscopice, dou finalizate ca atare i dou convertite (o bnuial de malignitate i o fistul ntre colecist i calea
biliar principal), iar n 2006 M. Safioleas i colab. (77)
citeaz din literatur colecistectomia laparoscopic, ntr-o retrospectiv a cinci cazuri de colecistit emfizematoas operate
deschis.

Anestezia pentru colecistectomia laparoscopic


Dei anestezitii notri s-au alturat de la bun nceput i cu
profesionalism chirurgilor n efortul de a asimila tehnicile
laparoscopice, n revista Chirurgia, articole dedicate anesteziei
pentru aceste intervenii au aprut relativ trziu; dar n revista
Societii Romne de Anestezie i Terapie Intensiv apruser
deja, i continu s apar lucrri privind anestezia pentru
operaii laparoscopice.

608

n perioada cercetat au aprut patru articole pe aceast


tem.
Primul, a aprut n 2007 sub semntura Vesna Malenkovici
i colab. (78) realizeaz o comparaie ntre anestezia cu
sevofluran fentanyl i cea neuroleptic, pentru colecistectomie, la pacieni cu obezitate uoar i recomand n final cea
de a doua variant anestezic.
A.E. Nicolau i colab. (79) public n 2008 un studiu
prospectiv randomizat dublu orb despre analgezia multimodal n colecistectomia laparoscopic electiv i pledeaz
pentru folosirea ropivacainei n anestezie local parietal i
intraperitoneal, n combinaie cu paracetamol intravenos,
n perioada perioperatorie.
Problema greurilor i vrsturilor postoperatorii este
analizat de Arleziana Florescu n 2009 (80), comentnd
prevenirea i combaterea acestora dup colecistectomia laparoscopic n corelaie cu articolul publicat n acelai numr al
revistei de ctre D.Ionescu i colab. (81)
n aceast din urm lucrare se face un studiu comparativ
ntre dou tehnici anestezice pentru colecistectomie laparoscopic, urmrind incidena sindromului emetic postoperator i
satisfacia pacienilor.
Autorii apreciaz c fa de anestezia total intravenoas cu
controlul injectrii drogurilor prin pomp de infuzie
computerizat este mai rar urmat de greuri i vrsturi dect
anestezia inhalatorie.

Situaii dificile n colecistectomia laparoscopic


Dintre situaiile dificile care pot fi ntlnite n cursul
colecistectomiei laparoscopice, cel mai frecvent este amintit
colecistita acut.
Cei care au publicat n 1994 primele articole privind
colecistectomia laparoscopic revin n 1995 cu cte o nou
lucrare.
E. Trcoveanu i colab. (82) discut problemele ridicate
de extirparea laparoscopic a colecistului cu inflamaie
acut, iar S. Duca i colab. (83) analizeaz un lot de 2546
colecistectomii, comentnd limitele i riscurile interveniei,
inclusiv pentru colecistita acut.
n 1996, E. Brtucu i colab. (84) prezint colecistostomia
ca procedeu de indicaie particular n chirurgia biliar, citnd
din bibliografie posibilitatea ca aceasta s fie efectuat
laparoscopic.
Dificultile cu care ne putem confrunta n colecistectomia
laparoscopic sunt comentate de R.Palade i colab. (85) n
1997, pe primul plan fiind colecistita acut, urmat de
aderene, obezitate i de variantele anatomice.
Pentru colecistita acut se mai fac referiri directe n lucrri
publicate de N.Jitea i colab. (86) n 1998 precum i de
D.Cresienzo i colab. (87) n 2000 acetia din urm discutnd
i discordanele anatomo-clinice.
Colecistectomia laparoscopic dificil este abordat i n
2001 de ctre F. Lazr i colab. (88) i de ctre V. Rzeu (89).
Primii autori analizeaz 2505 colecistectomii laparoscopice
efectuate ntre1994 i 2000, dintre care 35,4% au fost
apreciate ca dificile, cel mai frecvent fiind vorba de colecistite

acute acestea reprezentnd i cea mai frecvent cauz de


conversie.
V. Rzeu abordeaz probleme tactice i tehnice n
colecistectomiile laparoscopice dificile i apreciaz c n
anumite situaii unele intervenii istorice ar putea fi
reactualizate cum ar fi variante ale colecistendezei pentru
colecistul scleroatrofic i mucoclazei Pribram la cirotici.
La ntrebarea dac ecografia preoperatorie poate fi un
factor de predicie al dificultilor tehnice intraoperatorii n
colecistectomia laparoscopic, N. Jitea i colab. (90) rspund
afirmativ n 2002 i apreciaz ca parametri semnificativi
volumul colecistului, mrirea calculilor i localizarea
infundibular a acestora.
Sindromul Fitz-Hugh-Curtis, este discutat n 2002 de R.
Palade i colab. (91), care apreciaz ca foarte necesar liza
aderenelor respective (uneori laborioas !) pentru o bun
mobilizare a ficatului i colecistului. Aceiai autori dezbat n
2003 (92) colecistectomia laparoscopic la bolnavul cirotic pe
marginea a 18 pacieni, din care la 16 diagnosticul de ciroz a
fost stabilit intraoperator, cu o conversie determinat de
sngerare din patul hepatic; dei subliniaz dificultile i
riscurile, n final pledeaz pentru intervenia laparoscopic n
atari situaii.
Chirurgia gastric n antecedentele pacientului a fost
considerat iniial ca limitativ pentru colecistectomia laparoscopic, dar acumularea de experien a permis i abordarea
unor atari cazuri.
R. Palade i colab. (93) public n 2003 cinci cazuri cu o
conversie i apreciaz c periviscerita, principala dificultate, nu
este o contraindicaie absolut ci doar relativ.
Aceeai concluzie o trag n 2004 E.Trcoveanu i colab.
(94) n urma studierii a 37 colecistectomii (dintr-un total de
3145) la pacieni cu chirurgie gastric n antecedente. Din cei
37 au fost finalizai laparoscopic 26, la ceilali 11 fiind necesar
conversie deliberat; n postoperator s-a nregistrat o fistul
biliar, nchis spontan.

Incidente, accidente i complicaii


Dei n toate lucrrile oneste despre chirurgia biliar laparoscopic sunt amintite incidentele, accidentele i complicaiile
ntlnite, articole dedicate acestor probleme au aprut
ncepnd abia din anul 2000 primul fiind publicat de S.
Vasilescu i colab. (95)
Autorii analizeaz un total de 2498 operaii laparoscopice
efectuate ntre 1995 i 1999, din care 1957 colecistectomii, cu
44 conversii (1,76%) i 4 reintervenii (0,10%) (cifre raportate
la ntreg lotul) i enumer situaiile neplcute care pot s
apar.
n 2004 C. Dragomirescu si colab. (96) analizeaz leziunile viscerelor cavitare n cursul interveniilor laparoscopice,
raportnd pentru 6800 operaii la 6308 pacieni ntr-o
perioad de 9 ani, 11 astfel de cazuri, din care 6 au fost
recunoscute intraoperator (fiind rezolvate 4 laparoscopic i 2
clasic) iar 5 s-au manifestat postoperator: o fistul vezical
tratat conservator i 4 peritonite, cu reintervenie deschis
la 3 cazuri i laparoscopic la unul.

609

Am ntlnit i complicaii bizare, de o raritate extrem.


n 2002 I. Mate i colab. (97), n cadrul unei lucrri
consacrate ileusului biliar, citeaz din literatur un astfel de
caz, provocat de migrarea n intestin a unui calcul uitat n
peritoneu la colecistectomia laparoscopic; iar M. Beuran i
colab. (98) relateaz n 2008 o cauz rar de hemobilie:
anevrism de arter cistic cu fistul arterio-biliar dup
colecistectomie laparoscopic, rezolvat pe cale angiografic.
Riscul tromboembolic n chirurgia laparoscopic a fcut
obiectul a dou lucrri.
n 1999 N. Angelescu i colab. (99) relateaz 11 tromboze
venoase profunde dup 1757 operaii laparoscopice, plednd
pentru recunoaterea factorilor favorizani, profilaxia prin
anticoagulante, compresia membrelor pelvine n timpul
operaiei i mobilizare precoce postoperator.
R. Palade i colab. (100) discut n 2004 importana
prevenirii i diagnosticul precoce al bolii tromboembolice n
chirurgia laparoscopic.
Autorii au ntlnit 4 tromboze venoase profunde la 100
operaii laparoscopice i menioneaz ca factori de risc
obezitatea, vrsta peste 40 de ani i unele comorbiditi.

Leziunile biliare n timpul colecistectomiei laparoscopice


Dei prevenirea leziunilor iatrogene ale cilor biliare n cursul
colecistectomiei laparoscopice a constituit de la bun nceput o
preocupare permanent, cu toat standardizarea tehnicii i
stabilirea unor reguli i criterii de conduit intraoperatorie,
aceste incidente i accidente se menin constante i se produc
cu o frecven de pn la 1% din cazuri.
Primele articole dedicate acestei probleme au aprut
relativ trziu.
E. Trcoveanu i colab. (101) analizeaz n 1999 leziunile
biliare n cursul colecistectomiei laparoscopice.
Este vorba de 15 cazuri: 13 provenind din lotul de 2025
colecistectomii laparoscopice din Clinic i 2 din alte servicii.
Autorii apreciaz c 80% din leziunile biliare ar putea fi
evitate, factori de risc fiind lipsa de experien a chirurgului,
instrumentarul inadecvat sau improvizat; ntrzierea deciziei de
conversie deliberat; leziunile recunoscute intraoperator ar
trebui reparate imediat dac echipa are experiena necesar iar
pentru cele recunoscute tardiv, reparare la rece n centre
specializate.
n acelai an F. Ghelase i colab. (102) comunic un caz de
peritonit biliar la 6 zile dup colecistectomie laparoscopic,
prin lezarea unui canalicul biliar accesor, rezolvat prin
reintervenie iniial laparoscopic, apoi conversie.
S. Duca i colab. (103) discut n 2000 rezultatele a 8002
colecistectomii laparoscopice efectuate n 7 ani, din care
6,96% pentru colecistopatii nelitiazice i raporteaz: 161
conversii (2,02%) i 6 decese (0,07%); s-au produs 16 leziuni
ale cilor biliare (0,2%) din care 13 identificate intraoperator
i rezolvate prin conversie plus o coledocorafie laparoscopic
pentru o leziune tangenial. Majoritatea accidentelor i
complicaiilor au survenit la pacieni operai pentru colecistit
acut i au fost n parte legate de limitele chirurgiei laparoscopice: imposibilitatea de a efectua colecistectomia antero-

grad (?!) i peritonizarea patului veziculei biliare. O bun parte


din complicaii au putut fi rezolvate miniinvaziv.
N. Angelescu i colab. (104) aduc n discuie n 2003
leziunile iatrogene ale cilor biliare extrahepatice n chirurgia
clasic i laparoscopic pe marginea a 24 cazuri (13 din clinic
i 11 din alte spitale), comentnd cauzele acestora, manifestrile clinice i modalitile de rezolvare.
Din cele 24 cazuri, la 18 accidentul s-a produs n cursul
unor intervenii biliare iar repararea leziunilor a fost fcut
cel mai des prin anastomoze bilio-digestive.
Una din manifestrile clinice ale leziunilor amintite, i
anume peritonita biliar postoperatorie, este discutat ca
dificulti de diagnostic i tratament n 2006 de ctre D. Cru
i colab. (105), care la 1102 colecistectomii laparoscopice au
ntlnit 3 astfel de situaii (0,27%).
n acelai an A. Sftoiu i colab. (106) menioneaz
frecvena mai mare a fistulelor biliare externe dup colecistectomia laparoscopic fa de cea deschis i subliniaz utilitatea
pentru unele cazuri a tratamentului individualizat prin
colangiografie endoscopic retrograd cu sfincterotomie i/sau
plasare de proteze.
Tot n 2006 Tr. Ptracu i Tr. Burco (107) adun
experiena a dou clinici ntre 1996 i 2005 pe 10759 colecistectomii laparoscopice, cu o frecven a leziunilor de ci biliare
extrahepatice de 18 cazuri, artnd c acestea se produc de
obicei datorit nerespectrii regulilor tactice i tehnice de
altfel binecunoscute. Pentru cazurile care nu pot fi rezolvate
prin stentare endoscopic autorii recomand reintervenie cu
hepaticojejunoanastomoz.
n 2009 D. Vintil i colab. (108) subliniaz lipsa percepiei
tactile ca factor major de risc pentru leziuni biliare n colecistectomia laparoscopic.
A. Cakmak i colab. (109) subliniaz n 2009 rolul colecistectomiei pariale ca metod eficace i sigur (pe marginea a 18
cazuri operate deschis) n situaii dificile care creeaz riscuri
majore n colecistectomia laparoscopic i impun ca pruden
conversia deliberat, n timp util: inflamaia i fibroza intens,
hipertensiunea portal, sindromul Mirizzi.
Referiri sumare la leziunile iatrogene ale cilor biliare
mai regsim i n alte lucrri dedicate colecistectomiei
laparoscopice menionate la alte subcapitole tematice.

Conversii i reintervenii
Dificultile cu care ne confruntm uneori n chirurgia laparoscopic fac inerente situaiile n care suntem obligai s
convertim sau, pentru complicaii bnuite sau confirmate, s
reintervenim.
S. Duca (110), analizeaz n 1997 valoarea i limitele
chirurgiei laparoscopice i i pune ntrebarea dac opiunea
pentru conversie este un eec fie ea de necesitate sau
opional, deliberat. Dificultile tehnice imposibil de rezolvat
laparoscopic datorit inflamaiei, aderenelor, anomaliilor
anatomice, n corelaie cu experiena chirurgului, legitimeaz
conversia ca o soluie neleapt, trecnd peste orgoliul
chirurgului, considerat de autor drept clciul lui Achile n
chirurgia laparoscopic.

610

C. Dragomirescu i colab. public n 1998 (111) o lucrare


de sintez asupra conversiilor i reinterveniilor n colecistectomia laparoscopic.
Din 1845 colecistectomii efectuate ntre mai 1994 i
martie 1997, 738 (40%) au fost laparoscopice iar dintre acestea
41 (5,5%) au fost convertite (28 deliberat i 13 de necesitate);
s-a reintervenit la 11 pacieni (1,49%), precoce la 6 i tardiv la
5, pentru motive care sunt discutate amnunit.
n 2000 Mihaela Lese i colab. (112) aduc n discuie
reinterveniile n chirurgia clasic i laparoscopic a cilor
biliare pe baza experienei acumulate n perioada 1998 1999:
555 colecistectomii din care 396 laparoscopice, cu 2 reintervenii (1,19%) dup operaii deschise i 3 dup laparoscopie
(0,75%), din care 2 deschis i o relaparoscopie.
Problema conversiei este readus n discuie n 2002 de N.
Angelescu i colab. (113) pe baza a 3961 intervenii laparoscopice efectuate de 7 chirurgi cu diferite grade de experien i
cu o proporie a conversiilor de 6,2%, cel mai des deliberate;
autorii consider conversia, pe bun dreptate, un gest de
maturitate chirurgical.
n 2003 S. Duca i colab. (114) analizeaz 9542 de colecistectomii laparoscopice i posibilitile de tratament miniinvaziv al complicaiilor interveniei; au fost nregistrate 54
biliragii, 15 hemoragii, 10 abcese subhepatice i 11 litiaze
reziduale de cale biliar principal, iar ca rezolvri sunt relatate
22 sfincterotomii endoscopice, 15 reintervenii laparoscopice,
la restul cazurilor reintervenindu-se deschis.
E. Trcoveanu i colab. (115) prezint n 2005 experiena
conversiilor la 6985 colecistectomii; 299 deliberate i 62 de
necesitate, n total 5,5% dar cu o scdere de la 17,5% n
perioada iniial la 3,2% n cea final a studiului. Sunt
discutate motivele conversiei i posibilii factori de predicie,
cum ar fi litiaza de cale biliar principal, colecistita acut,
peretele vezicular cu grosime de peste 6 mm.

Abordul cii biliare principale pentru litiaz


Frecvena cu care este ntlnit litiaza cii biliare principale, ca
i manifestrile clinice uneori severe ale acesteia, au strnit
interesul chirurgilor laparoscopiti i al endoscopitilor.
Prima lucrare despre abordul miniinvaziv al litiazei de cale
biliar principal a fost publicat n 1997 de F. Turcu (116) care
pe lng 28 rezolvri prin coledocotomie clasic i 27 endoscopice, relateaz i 3 cazuri finalizate integral laparoscopic.
Un articol mai amplu apare n 1998 sub redacia lui Ch.
Meyer i colab. (117) tratnd indicaiile reziduale ale chirurgiei
deschise pentru litiaza cii biliare principale.
Dei abordul deschis rmne tehnica de referin, acesta
trebuie rezervat n prezent cazurilor cu contraindicaii sau
eecuri ale chirurgiei laparoscopice sau ale sfincterotomiei
endoscopice i se va aplica doar n anumite forme complicate
ale afeciunii.
Sub aspect tehnic al abordrii coledocului mai este de
semnalat anastomoza coledocoduodenal Stuart Hoer
relatat de S. Duca i colab. n 1999 (118).
Tehnica rendez-vous n abordul laparoscopic al litiazei
colecistocoledociene a fcut obiectul a 3 articole publicate de

F. Turcu n 2000 (119), 2002 (120) i de M. Grigoriu i colab.


n 2003, (121) autorii plednd pentru utilitatea acestei metode
n condiiile de dotare i de expertiz adecvate.
ntr-o lucrare cu caracter de referat general din 2003,
Adriana Deacu (122) discut tratamentul miniinvaziv al litiazei
de cale biliar principal, comentnd posibilitile oferite de
laparoscopie i endoscopie.
Aceeai tem este tratat n 2004 de S.Duca i colab. (123)
care relateaz din experiena colectivului 71 rezolvri
secveniale endoscopic laparoscopic 91 integral laparoscopic
i 11 endoscopic postoperator pentru litiaz restant.
F. Turcu revine n 2005 (124) cu tratamentul miniinvaziv
n litiaza de cale biliar principal complicat cu pancreatit
acut, plednd pentru abordul endoscopic n urgen, de
rutin la astfel de pacieni care prezint icter i angiocolit,
urmnd apoi colecistectomia laparoscopic dup linitirea
pancreatitei acute.
n 2005 V. Hotineanu i colab. (125) aduc n discuie
strategia chirurgical n rezolvarea icterului obstructiv
benign, citnd i posibilitile oferite de laparoscopie.
ndat dup apariia dotrilor necesare pentru ecografie i
coledocoscopie intraoperatorie au aprut i lucrri adresate
utilitii acestora n tratamentul litiazei de cale biliar
principal.
n 2001, la rubrica de tehnici, L.Alecu i colab. (126)
prezint ecografie intraoperatorie, disecie cu foarfeca cu
ultrasunete i coledocoscopie transcistic ntr-un caz de icter
mecanic litiazic rezolvat pe cale laparoscopic.
Acelai colectiv revine n 2003 (127) la rubrica de tehnici
cu prezentarea coledocoscopiei laparoscopice i tot n acest an
cu diagnosticul ecografic intraoperator al litiazei de cale biliar
principal, avnd experiena a 116 astfel de explorri
(vizualizare foarte bun la 83,6% i bun la 16,4%).(Adriana
Deacu) (128)
Coledocoscopia este prezentat ca metod modern de
diagnostic i tratament n afeciunile cii biliare principale
ntr-un editorial semnat de N. Angelescu (129) n 2003, iar
n acelai an M. Grigoriu i colab. (130) discut tehnica,
indicaiile i aportul metodei respective n diagnosticul i
tratamentul patologiei de cale biliar principal.

Patologie pancreatic abordat laparoscopic


Lucrri despre abordul laparoscopic direct al patologiei
pancreatice au aprut relativ trziu; iniial ntlnim n
revist numai citare din literatur.
n 1996 M.R. Diaconescu, (131) ntr-un studiu despre
coleciile lichidiene pancreatice i extrapancreatice succednd
pancreatitei acute i cronice amintete abordul laparoscopic n
anumite situaii.
V.C. Dimitriu (132) i F. Ghelase i colab. (133), n lucrri
din 1997 citeaz colecistectomia laparoscopic dup remiterea
episodului acut de pancreatit precum i unele posibiliti de
drenaj miniinvaziv.
n 1999 N. Iordache (134) discut abordul miniinvaziv n
pancreatita acut de cauz biliar, fr necroz pancreatic
demonstrat i pledeaz pentru colangiopancreatografie

611

retrograd i colecistectomie laparoscopic n atari situaii, pe


baza unui studiu clinic comparativ retrospectiv i prospectiv pe
materialul clinic din perioada 1990 - 1997.
Prima relatare a unei experiene personale n abordul
laparoscopic al pancreasului apare n 2004, cnd F. Pop i
colab. (135), ntr-un articol despre diagnosticul i tratamentul
pseudochistului pancreatic, prezint un total de 105 pacieni la
care s-au efectuat trei drenaje interne laparoscopice i unul
asistat laparoscopic, revenind n acelai an (136) cu 3 cazuri la
care au procedat la pseudochistojejunostomie laparoscopic.
ntr-un referat general despre managementul chirurgical al
pancreatitei acute, din 2006, M. Munteanu i colab. (137)
amintesc despre posibile abordri laparoscopice i retroperitoneoscopice ca i despre colecistectomia laparoscopic dup
linitirea episodului acut.
G. Botoi i colab. (138) raporteaz n 2009, ntr-o lucrare
despre lavajul peritoneal precoce i prelungit prin abord
laparoscopic n pancreatita acut sever, un total de 35
pacieni din care 19 tratai convenional (mortalitate 36,8% i
spitalizare medie 35,8 zile) i 16 laparoscopic (cu mortalitate
12,5% i spitalizare medie de 25,8 zile).
Lsnd de o parte pancreatita acut sunt de menionat i
dou lucrri n care sunt citate din literatur pancreatectomii
distale laparoscopice.
M. Ionescu i colab. (139) fac astfel de referiri ntr-un
articol din 2003, iar N.O. Zrnescu i colab. (140) ntr-o
lucrare despre fistula pancreatic urmnd pancreatectomiei
distale, menioneaz rolul diagnostic i terapeutic uneori, al
laparoscopiei pentru tumori pancreatice.
Pentru insulinoamele pancreatice apar citri ale rezolvrii
laparoscopice n 2003 - T. Ptracu i colab. (141) i n 2009 M.
Stamatakos i colab. (142)
n 2009 apare i prima relatare a unei experiene personale
D. Andronesi i colab. (143) prezint o serie clinic de 30
pacieni cu insulinom pancreatic din care doi au fost operai
robotic: o pancreatectomie corporeocaudal i o enucleere,
menionnd totodat i indicaiile diferitelor tehnici.

Chirurgia hepatic
Patologia cu indicaie operatorie a ficatului a fost abordat
laparoscopic n cteva centre chirurgicale, activitatea
acestora fiind reflectat ntr-o serie de lucrri care trateaz
despre chistul hidatic, abcesele i tumorile hepatice.
Un prim articol apare n 1997, cnd D. Sabu i colab.
(144) raporteaz zece operaii laparoscopice sau asistate
laparoscopic pentru chist hidatic hepatic.
Ulterior n 2004 F.D. Ungureanu i colab.(145) descriu pe
marginea unui caz clinic drenajul transomfatic extraperitoneal
al cavitii restante posthidatice, pe cale laparoscopic.
Rolul ecografiei intraoperatorii n diagnosticul i tratamentul bolii hidatice hepatice este subliniat n 2006 de F. Botea i
colab. (146) ntr-un studiu pe 43 pacieni, citnd i utilizarea
n laparoscopie.
n 2007 Luminia Furcea (147) public o serie de 33 operaii
laparoscopice pentru chist hidatic hepatic: 2 chistectomii ideale
i 33 proceduri Lagrot, cu o spitalizare medie de 5,6 zile.

ntr-o abordare a managementului fistulelor biliare n


chirurgia chistului hidatic hepatic T. Ptracu i colab. (148),
n 2007, citeaz din literatur valoarea laparoscopiei pentru
diagnostic iar uneori i pentru tratament.
n acelai an D. Sabu i colab. (149) relateaz experiena
a 76 pacieni operai pentru chist hidatic hepatic, dintre care
24 clasic i 52 laparoscopic, cu o singur conversie la un chist
de dimensiuni mari.
M. Marinca i colab. (150) discut n 2009 drenajul extern
al cavitii posthidatice hepatice, citnd din bibliografie i
posibilitile oferite de laparoscopie.
Abcesele hepatice au fcut obiectul a dou lucrri.
n 2005 F.D. Ungureanu i colab. (151) comenteaz
opiunile clasice i laparoscopice n chirurgia abceselor hepatice
i prezint 14 cazuri, dintre care 2 operate laparoscopic.
ntr-un articol din 2008 consacrat abceselor hepatice E.
Trcoveanu i colab. (152) relateaz 71 de cazuri dintre care
8,5% tratate laparoscopic.
Tumorile hepatice au fost abordate laparoscopic n cteva
centre cu tradiie n acest domeniu.
I. Popescu i colab. (153) analizeaz n 2003 indicaiile,
tehnica i rezultatele rezeciilor hepatice pe 445 de cazuri, din
care 12 rezolvate laparoscopic, iar n acelai an (154) public
36 intervenii laparoscopice adresate ficatului din care 3
rezecii pentru tumori benigne, 2 pentru tumori maligne, iar
restul rezolvri de chiste hidatice sau neparazitare.
ntr-un articol din 2004 despre tratamentul chirurgical al
carcinomului hepatocelular, C. Burcoveanu i colab. (155)
citeaz laparoscopia ca fiind util pentru diagnostic i pentru
puncie biopsie.
Tratamentul multimodal al carcinomului hepatocelular este
discutat de I. Popescu i colab. (156) n 2005 pe o experien
clinic de 123 pacieni n 5 ani, prezentnd o rezecie i dou
distrucii cu radiofrecven prin laparoscopie i amintind din
literatur toracoscopia cu frenotomie minim pentru abordarea
segmentelor IV , VII i VIII.
n 2007 I. Popescu i colab. (157) relateaz rezultatele unui
studiu pe 38 pacieni privind manevra Pringle n chirurgia
laparoscopic a ficatului, concluzionnd c aceasta nu este
necesar n rezeciile limitate dar ar putea fi util n cele
majore fr a exista un consens.
Acelai colectiv relateaz n 2008 (158) indicaiile, tehnica
i rezultatele bisegmentectomiei II III pe cale laparoscopic:
n perioada 1998 2007 au efectuat 84 rezecii hepatice
laparoscopice, 20 fiind adresate lobului stng, 12 dintre acestea
fiind bisegmentectomii II III (din care 4 asistate manual)
pentru 5 leziuni benigne i 7 maligne.
n 2008 S. Vasile i colab. (159) comunic pasul urmtor
pentru bisegmentectomia II III, i anume 3 operaii robotice
fr conversii i fr complicaii care s impun reintervenie.
F. Graur i colab. (160) relateaz n 2009 un caz cu lobectomie stng pe cale laparoscopic pentru hepatocarcinom
dezvoltat pe ficat cirotic.
Terapia prin radiofrecven i microunde a tumorilor
hepatice a fcut i ea obiectul ctorva lucrri.
Matsumoto i colab. (161) public n 2004 un numr de 19
cazuri de cancere hepatice inoperabile la care s-a folosit

612

distrugerea prin radiofrecven, odat laparoscopic iar


ceilali deschis.
n 2005 I. Popescu i colab. (162) prezint un lot de
pacieni tratai prin microunde i radiofrecven, 54 prin
laparotomie, 14 percutan i 2 laparoscopic, iar n 2006
F.Graur i colab. (163) ntr-o lucrare despre ablaia prin
radiofrecven a tumorilor hepatice, citeaz i abordul
laparoscopic.

Abordul miniinvaziv al jonciunii esogastrice


Patologia benign a jonciunii esogastrice a fost abordat
miniinvaziv curnd dup lansarea chirurgiei laparoscopice n
ara noastr iar primele lucrri pe aceast tem au provenit
din Clinica de Chirurgie a Spitalului Sf. Ioan.
Astfel n prima parte a anului 1996, C.Dragomirescu i
colab. (164) prezint pe marginea a 6 cazuri operate n 1995
1996, cura laparoscopic a herniei gastrice transhiatale
prin fundoplicatur Nissen, cu rezultate bune.
n 1999 F. Turcu i colab. (165) comunic experiena
primilor 3 ani n abordul laparoscopic al patologiei benigne
a jonciunii esogastrice.
Sunt comparate 79 fundoplicaturi laparoscopice (splenectomii zero) cu 73 clasice (splenectomii 10), cu morbiditate postoperatorie 5% dup laparoscopie i 12% dup operaii clasice
i cu o rat a conversiilor de 2,5%.
n ambele loturi nu au existat reintervenii precoce sau
decese iar spitalizarea postoperatorie a fost mult redus dup
operaiile laparoscopice.
Tardiv s-au nregistrat un caz cu disfagie, rezolvat prin
dilataii endoscopice i o hernie paraesofagian rezolvat
prin reintervenie deschis.
Tot n 1999 C.Meyer i colab. (166) raporteaz o experien
ampl: 224 fundoplicaturi laparoscopice pentru tratamentul
bolii de reflux gastroesofagian, prin tehnica Nissen Rosetti
cel mai des (169 cazuri), dar i Nissen (30 cazuri) i mai rar
Toupet la cei cu tulburri de motilitate esofagian (13 cazuri).
Rata conversiilor a fost de 5%, morbiditatea postoperatorie de 1,4% iar mortalitatea nul.
Tardiv s-au nregistrat recidiv clinic la 14% i disfagie
la 2%.
C. Barrat i colab. (167) comenteaz n 2000 incidena
modului de formare chirurgical i a experienei asupra
rezultatelor curei laparoscopice a refluxului gastroesofagian
pe baza analizei a 150 de pacieni operai de 6 chirurgi din
acelai serviciu i n final apreciaz c pentru parcurgerea
curbei de nvare este necesar efectuarea a cel puin 50 de
operaii.
n acelai an R.Neme i colab. (168) ntr-un studiu clinic
referitor la tratamentul chirurgical n herniile hiatale de
alunecare, citeaz din literatur fundoplicatura laparoscopic
Nissen ca fiind procedeul cel mai agreat.
Revenind la lucrrile dedicate laparoscopiei, regsim trei
astfel de articole n 2003.
R. Munteanu i colab. (169) prezint rezolvarea a 23
hernii hiatale voluminoase, discutnd elementele tactice i
tehnice specifice.

I. Costan i colab. (170) public consideraii n legtur


cu 20 operaii laparoscopice antireflux, cu o conversie n
contextul obezitii i trei incidente hemoragice rezolvate
laparoscopic, i apoi un referat general (171) privind
tratamentul miniinvaziv endoscopic i chirurgical al bolii de
reflux gastroesofagian, inclusiv tehnicile laparoscopice.
n 2005 D. Cristian i colab. (172) discut despre curba
de nvare i consecinele ei n interveniile laparoscopice
antireflux, apreciind c sunt necesare minimum 20 de
operaii, iar F.D. Ungureanu i colab. (173) aduc n discuie
elemente de strategie operatorie n chirurgia laparoscopic
a herniilor hiatale i a refluxului gastroesofagian, pe o
experien de 68 de cazuri.
I.C. Puia i colab. (174) prezint n 2008 rezultate pe
termen lung dup efectuarea laparoscopic a montajelor
antireflux (98 pacieni cu rezultate bune); n acelai an Rodica
Brl i colab. (175) ntr-un articol dedicat cancerului de
jonciune esogastric menioneaz efectul profilactic al curei
laparoscopice antireflux, pe baza unor date din literatur.
n fine, n 2009 A.E. Nicolau i colab. (176) prezint
fundoplicatura endoscopic endoluminal n tratamentul
bolii de reflux gastroesofagian dar enumer i tehnicile
laparoscopice, dintre care fundoplicatura Nissen este
standardul de aur.
Esofagomiotomia laparoscopic n achalazia cardiei a
fcut obiectul a numai dou lucrri: n 1996 E. Trcoveanu
i colab. (177) discut tehnica pe marginea a dou cazuri, iar
n 2005 R. Palade red atitudinea personal ca tehnic
operatorie (178).
Leziunile maligne esogastrice au fost rareori abordate
laparoscopic n revist: L.Alecu i colab. (179) relateaz n
2002 un caz de tumoare gastric stromal rezolvat laparoscopic iar D.Sabu i colab. (180) prezint n 2009 un procedeu
propriu de endoprotezare esofagian pe cale laparogastroscopic pentru cancerele inoperabile ale jonciunii
esogastrice (cu rezultate bune pe 60 de cazuri).

Chirurgia bariatric
Chirurgia obezitii morbide, dezvoltat oarecum nc dinainte
de apariia laparoscopiei, a beneficiat de o veritabil relansare
ampl odat cu intrarea n practica curent a procedurilor
videoendoscopice prin abord miniinvaziv.
La noi n ar tratamentul chirurgical prin aceste tehnici a
ptruns curnd dup anul 2000, iar prima lucrare pe aceast
tem a aprut n 2003 sub semntura N. Iordache i colab.
(181) i a prezentat rezultatele obinute dup un an de la
introducerea procedeului de gastric banding laparoscopic
foarte popular la vremea aceea.
Autorii relateaz experiena a 21 pacieni cu vrsta medie
de 39 ani (20 53), cu un indice de mas corporal mediu de
48,9 (34,5 66) i cu un exces mediu de mas corporal de
66,89 Kg (22,75 104). Toate operaiile au fost finalizate
laparoscopic, nu s-au nregistrat complicaii majore i nici
decese iar la 13 pacieni controlai dup 6 luni indicele avea
valoare medie de 46,57.
Tehnica operatorie a fost descris n amnunt de

613

C. Copescu n 2007 (182) la rubrica Tehnici operatorii


atitudine personal: gastric banding pe cale laparoscopic.
Aceiai autori au publicat i alte tehnici folosite pentru
tratamentul obezitii morbide: derivaia minigastric, C.
Copescu, 2004 (183) efectuat la 7 pacieni, cu rezultate
bune, iar n 2005 N.Iordache (184) public un caz de diversie
biliopancreatic cu duodenal switch, cu evoluie favorabil.
n 2007 un colectiv de patru autori din Debrecen (185)
prezint un referat general despre tratamentul chirurgical
al obezitii morbide, trecnd n revist toate procedurile
existente.
Treptat s-a impus ca o tehnic din ce n ce mai agreat
gastrectomia longitudinal (sleeve gastrectomy) prezentat de
C. Copescu n 2009 (186) la rubrica tehnici operatorii
atitudine personal, iar n acelai an un colectiv din Trgu
Mure (187) raporteaz 11 astfel de cazuri, fr conversii, i fr
morbiditate sau mortalitate postoperatorie, cu spitalizare de 48
ore dup intervenie i cu o pierdere de 68% din excesul
ponderal dup o urmrire ntre 5 i 10 luni.
n prezent experiena acumulat pe plan naional este
ampl i ar justifica o prezentare colectiv sintetic.

diminuarea morbiditii, mai ales a celei parietale. n acest


context ponderea apendicectomiilor laparoscopice a crescut
de la 20% n 1991 la 95% n 1998.
n 2005, R. Munteanu i colab. (193) analizeaz
apendicectomii laparoscopice efectuate ntre 1996 i 2006: 28
conversii (2,8%), 10 reintervenii (1,004%) pentru abcese
reziduale n peritoneu i un singur deces prin tromboembolism
pulmonar, concluziile lucrrii aduc argumente puternice
pentru avantajele subliniate n lucrrile citate mai sus.
ntr-un articol din 2007 consacrat complicaiilor septice
ale apendicitei acute i problemelor de diagnostic i tratament,
F. Ghelase i colab. (194) relateaz experiena a 1437
apendicectomii, din care 30 laparoscopice i restul clasice, cu
morbiditate postoperatorie de 4,08% i cu mortalitate de
1,96%, pe ntreg lotul studiat.
Morbiditatea relatat pe tot lotul cumuleaz 102
complicaii septice parietale i 26 intraperitoneale; nu se face
o analiz aparte n detaliu a cazurilor laparoscopice.
Este de ateptat ca n viitor explorarea i apendicectomia
pe cale laparoscopic s ctige tot mai mult teren, n primul
rnd datorit avantajelor de diagnostic.

Apendicectomia laparoscopic

Intestinul subire

Dei este considerat pe bun dreptate ca una din tehnicile


de baz, apendicectomia laparoscopic se pare c nu se bucur
de popularitatea pe care ar merita-o, probabil n contextul
costului i duratei acestei intervenii.
Prima lucrare pe aceast tem a fost publicat n 1996 de
colectivul de la Spitalul Colea (188) ca un studiu comparativ
ntre apendicectomia deschis i cea clasic, la obezi pe 32
pacieni.
Autorii puncteaz avantajele abordului laparoscopic,
recunoscnd ns aspectul preocupant al costului i duratei
operaiei.
Tot colectivul de la Spit.Colea evalueaz n 1998 (189)
locul laparoscopiei n diagnosticul i tratamentului sindromului
dureros de fos iliac dreapt, pe care l consider ca o indicaie
ferm a acestei tehnici. Pe un lot de 87 pacieni (61 femei i 26
brbai) cu vrste ntre 17 i 96 ani explorai laparoscopic, s-au
efectuat 55 apendicectomii, 35 ovariectomii, 9 anexectomii,
2 adeziolize, 2 biopsii ganglionare, extirparea unui bont
apendicular restant, iar la alt caz a unui ciucure epiploic.
Autorii subliniaz valoarea diagnostic a laparoscopiei, cu
stabilirea gesturilor terapeutice adecvate i evitarea apendicectomiilor inutile.
Aceleai idei sunt subliniate de Prof.N.Angelescu n anul
2000 (190) ntr-o lucrare n care discut apendicectomia inutil,
dar i de M. Marinca i colab. n 2005, (191) pe marginea a 45
apendicectomii laparoscopice ntr-un interval de 5 ani.
Exist i dou lucrri de sintez.
Astfel C. Barrat i colab. (192) analizeaz n 2000 experiena pe 784 pacieni (328 brbai i 420 femei) internai cu
suspiciunea de apendicit acut i operai n primele 24 ore.
Autorii subliniaz indicaia particular la obezi i la
femeile tinere, evitnd apendicectomia inutil la 15% din
cazuri, i de asemenea faptul c laparoscopia duce la

Lucrrile sau citrile despre abordul laparoscopic al


intestinului subire au aprut trziu n revist i sunt puine
ca numr.
Mihaela Lee discut n 2002 (195) dificultile de
diagnostic n ileusul biliar i n acest context citeaz din
literatur un caz din 2001 cu rezolvare laparoscopic.
n 2003 A.E. Nicolau i colab. (196) comunic tehnica
jejunostomiei laparoscopice la pacienii malnutrii, prezentnd
indicaiile i variante de tehnic.
Diverticulul Meckel face obiectul a dou articole aprute
n 2004: E. Trcoveanu i colab. (197) prezint 34 de cazuri
dintre care unul rezolvat laparoscopic cu stapler Endo-GIA.,
iar S. Duca i colab. (198) raporteaz dou cazuri rezolvate
laparoscopic, folosind stapler vascular.
Abordul laparoscopic al ocluziei intestinului subire mai
este privit nc cu unele reticene dar n 2006 Alina
Iorgulescu i colab. (199) public experiena a 99 astfel de
cazuri ntr-o perioad de 7 ani, din care 88 operate deschis
i 11 laparoscopic, aducnd argumente pentru aplicabilitatea
metodei la pacieni selecionai riguros i recomandnd
accesul iniial n peritoneu prin tehnica Hasson.
Stamatakos i colab. (200) n 2009, ntr-un articol
consacrat sindromului de arter mezenteric superioar cu
comprimarea duodenului III pe aort (sindrom Wilkie), citeaz
din literatur o rezolvare laparoscopic a unui astfel de caz, prin
secionarea ligamentului Treitz apoi mobilizarea duodenului i
trecerea sa la dreapta arterei mezenterice superioare.

Abordul laparoscopic al colonului i rectului


n intervalul de timp analizat au aprut n revist opt articole
tratnd rezolvarea laparoscopic a leziunilor maligne colice
i/sau rectale, din care patru aparin colectivului chirurgical

614

din Spitalul Fundeni.


La rubrica Tehnici chirurgicale C. Vasilescu i colab.
public n 1995 (201) amputaia de rect pe cale laparoscopic,
iar n 1996 (202) rezecia anterioar de rect pe cale
laparoscopic.
Excizia total a mezorectului prin abord laparoscopic este
prezentat de C. Copescu n 2008 (203) la rubrica Tehnici
operatorii atitudine personal, segment n care V.
Tomulescu i colab. (204) descriu n 2009 hemicolectomia
dreapt laparoscopic.
Prima lucrare de sintez asupra chirurgiei laparoscopice
n tratamentul laparoscopic al afeciunilor rectale a aprut
n 1999 sub semntura C. Vasilescu i colab. (205).
T. Burco i colab., n 2007 (206) citeaz chirurgia laparoscopic a colonului i rectului ntr-o lucrare despre semnificaia
ganglionului santinel n cancerul colorectal.
Revista a beneficiat apoi i de colaborarea a doi experi
din Frana.
n 2000 G. Champault (207) prezint pe baza unei
experiene ample ce este posibil i ce este rezonabil n
celiochirurgia colic, iar n 2003 Ch.Meyer i colab. (208)
comenteaz chirurgia colorectal laparoscopic pe baza unei
experiene proprii de 653 cazuri, artnd indicaiile, avantajele
i limitele metodei.
Laparoscopia pentru tratamentul unor afeciuni non
maligne colorectale a fost discutat mai rar n revist.
M. Angelescu i colab. (209) prezint experiena pe
parcursul a 3 ani cu 16 pacieni crora li s-a efectuat operaia
Orr Loygue pe cale laparoscopic pentru tratamentul
prolapsului i al ulcerului rectal solitar, recomandnd tehnica
pentru cazuri riguros selecionate, la care executarea corect a
procedeului conduce la rezultate bune.
Rezolvarea laparoscopic a bolii diverticulare colonice
complicate o regsim n dou lucrri: A.Miron i colab. (210)
relateaz n 2002, 5 cazuri cu sigmoidectomie laparoscopic
menionnd i alte posibile abordri n funcie de tipul
peritonitei, iar M.Beuran i colab. (211) public n 2009
experiena a 41 astfel de pacieni, din care 3 au beneficiat
de sigmoidectomie laparoscopic.
n 2008, n cadrul unui referat general despre proctocolectomia total restaurativ, T. Dumitracu (212)
menioneaz c intervenia poate fi uneori efectuat asistat
sau integral laparoscopic.

Inter venii laparoscopice asupra splinei


Chirurgia laparoscopic a splinei apare pentru prima dat n
revist n 2001, cnd C. Vasilescu i colab. (212) relateaz
experiena primelor 40 astfel de splenectomii i recomand
abordul posterolateral.
Aceeai autori prezint n 2003 (214) tehnica splenectomiei subtotale pentru microsferocitoz ereditar, relatnd
120 splenectomii totale laparoscopice, iar subtotale 5 pe cale
deschis i 2 laparoscopice.
C. Vasilescu revine n 2005 (215) la rubrica atitudine
personal cu tehnica splenectomiei laparoscopice, iar apoi
n 2009 (216) discut tromboza portal dup splenectomie

deschis sau laparoscopic, apreciind c aceast complicaie


este subestimat.
Au mai aprut i alte lucrri consacrate abordului laparoscopic al splinei.
L. Alecu i colab. (217) relateaz n 2002 dou cazuri cu
chiste seroase splenice rezolvate astfel, prin rezecia domului
chistic.
n acelai an L. Alma i colab (218), ntr-o lucrare
despre torsiunea de splin, citeaz din literatur tratamentul
laparoscopic conservator prin devolvulare.
Un caz aparte este comunicat n 2007 de A.Dema i
colab. (219) splenectomie laparoscopic pentru un angiom
cu celule litorale.
Chistul hidatic splenic apare n 2008, cnd M.R.
Diaconescu i colab. (220) raporteaz un caz rezolvat laparoscopic cu asistare manual.
O alt situaie particular este prezentat n 2009 de
ctre T. Karsidag i colab. (221) care ntr-un articol consacrat
rupturii anevrismului de arter splenic citeaz din literatur
i rezolvri laparoscopice.
O lucrare de sintez despre chistele splenice neparazitare a
aprut n acelai an, S.Tudor i colab. (222) publicnd 25 de
cazuri, dintre care 11 operate deschis i 14 laparoscopic: 4
splenectomii totale dintre care una robotic, 2 splenectomii
subtotale i 8 splenectomii pariale, dintre care una robotic.
ntruct au existat dou recidive chistice i un abces postoperator, autorii recomand chistectomia complet prin
splenectomie parial.

Aparatul genital feminin


Chirurgia laparoscopic a aparatului genital feminin a fost
relativ puin reflectat n revist, dei procedurile respective
se regsesc n practica curent a numeroase departamente
chirurgicale.
n 1995 au aprut dou lucrri (223, 224) consacrate
tratamentului cancerului mamar, n care este prezentat i
argumentat opiunea laparoscopic pentru ovariectomie la
femeile la care aceasta este indicat.
Ovariectomia laparoscopic este prezentat din nou n
2007 de ctre R. Palade (225) la rubrica Tehnici operatorii
atitudine personal, cu referire tot la tratamentul cancerului
de sn.
E. Trcoveanu (226) public o lucrare consacrat fibroamelor
i tecoamelor ovariene, n care relateaz din experiena clinicii
4 ovariectomii i 3 anexectomii laparoscopice cu rezultate bune.
n acelai an H.Roman i colab. (227) prezint 3 cazuri
de histerectomie laparoscopic pentru uter fibromatos de
dimensiuni mari, recomandnd fragmentarea uterului dup
tratarea arterelor uterine pentru a-i reduce volumul, urmnd
ca piesele rezultate s fie extrase pe cale vaginal.
n 2007 C. Copescu i colab. (228) public 251 histerectomii laparoscopice (dintr-un total de 1491 histerectomii), din
care 82% pentru fibroame, 13% pentru prolaps uterin iar restul
cu alte indicaii; au fost 18 conversii (7,1%), dou reintervenii
dup laparoscopie i trei dup abord deschis i s-a nregistrat un
singur deces.

615

n legtur cu abordarea leziunilor maligne uterine, C.


Vasilescu public n 2008 (229) histerectomie total radical
cu limfadenectomie pelvin pentru cancer de endometru,
efectuat integral laparoscopic (un caz) iar n 2009, (230) 19
histerectomii radicale pe cale robotic cu limfadenectomie
pelvin (12 cancere de col i 7 de endometru).
Abordul laparoscopic pentru endometrioz pelvin a fost
prezentat de H. Roman n dou articole aprute n 2007
(231) privind forma profund cu atingere rectal i n 2008
(232) pentru endometrioz dureroas.
Privitor la tratamentul laparoscopic al sarcinii extrauterine
se regsete n 2008 un articol al lui D.Murean (233) relatnd
238 de cazuri cu sarcin extrauterin, la care n perioada 2000
- 2006 proporia acestui tip de abord a crescut de la 23,5 la
58,6% n condiiile n care i diagnosticul formelor necomplicate a crescut de la 55,8 la 74%.

Spaiul retroperitoneal i patologia urologic


n perioada analizat au aprut n revist trei lucrri privitoare
la simpatectomia lombar laparoscopic.
n 1997 N. Angelescu i colab. (234) public simpatectomia
lombar stng iar R. Iorgulescu i colab. (235) simpatectomia
lombar dreapt pe cale laparoscopic, ultimul subiect fiind
reluat i de N. Iordache i colab. (236) n 2000, la rubrica
Tehnici chirurgicale.
Prima lucrare despre abordul patologiei urinare apare n
1996, cnd P. Geavlete i colab. (237) raporteaz experiena
iniial pe 14 cazuri operate laparoscopic: dou chiste renale
cu volum peste 500 ml i 12 biopsii ganglionare pentru neoplasme ale aparatului urinar inferior, din care 8 abordate
laparoscopic transperitoneal i 4 properitoneal.
n acelai an C. Copescu i colab. (238) descriu n rubrica
Tehnici chirurgicale cura laparoscopic a varicocelului; n
aceeai rubric N. Iordache i colab. (239) relateaz n 2001
tehnica operaiei Burch pe cale laparoscopic.
Prima lucrare de sintez asupra abordului laparoscopic al
spaiului retroperitoneal este publicat de S. Duca i colab.
(240) n 1998, pe baza unei experiene de 107 cazuri: 45 cure
de varicocel, 24 ureterolitotomii, 23 chiste seroase renale, 8
nefrectomii, 4 suprarenalectomii, 2 ptoze renale i o ureterocistostomie.
Privitor la patologia benign mai este de menionat pieloplastia Hynes Andersen publicat n 2007 de R. Munteanu
i colab. (241) pe baza a dou cazuri operate, iar n 2008 M.
Stamatakos i colab.(242) citeaz din literatur abordul laparoscopic transperitoneal i retroperitoneal pentru boala hidatic a
aparatului urinar.
ncepnd cu 2005 au aprut i abordri laparoscopice
pentru patologie malign: M. Lucan i colab. (243) comunic
7 cazuri de cistectomie radical cu derivaie urinar enteral.
Aceiai autori (244) comenteaz n 2007 dificultile
tehnice ale nefrectomiei radicale retroperitoneoscopice, n
urma unui studiu prospectiv pe 116 pacieni din care 29 cu
tumori hilare sau de fa posterioar renal i 87, mai facile
tehnic, la distan de hilul renal.
n acelai an L. Ghervan i colab. (245) public, bazai pe

experiena a 12 pacieni, crioablaia asistat retroperitoneoscopic pentru tumori renale mici (diametrul mediu 3,89 cm).
n 2008 C. Burghelea i colab. (246) relateaz 71
nefroureterectomii retroperitoneoscopice (65 carcinoame de
pelvis renal i 6 carcinoame ureterale), cu extragerea piesei pe
cale ilioinghinal la 68 pacieni, relund n acelai an (247) un
comentariu asupra nefroureterectomiei laparoscopice retroperitoneale n tratamentul actual al carcinomului urotelial de
ci urinare superioare.

Chirurgia miniinvaziv a sistemului endocrin


i alte teme mai rar ntlnite
Interveniile miniinvazive pentru patologia endocrin cu
indicaie chirurgical au fost puin prezente n revist.
Lsnd deoparte timusul, discutat la capitolul de chirurgie
toracic, au mai fost publicate cteva articole despre abordul
mininvaziv al suprarenalelor i al glandelor endocrine cervicale.
n 2001 A. Popovici i colab. (248) menioneaz din
literatur laparoscopia ca alternativ pentru exereza tumorilor
suprarenale n anumite condiii, ntr-un articol care red
experiena colectivului n materie de suprarenalectomii.
Abia n 2007 sunt relatate experiene personale: I. Popescu
i colab. (249) comunic o suprarenalectomie laparoscopic
asistat manual pentru tumor benign cu diametrul de 20 cm,
iar C. Copescu (250) n cadrul rubricii Tehnici operatorii
atitudine personal descrie tehnica suprarenalectomiei
laparoscopice.
C. Poian i colab. (251) discut n 2009 despre
feocromocitom amintind din literatur abordul laparoscopic i
relatnd o tentativ personal finalizat dup conversia de
necesitate datorit diseciei dificile.
Mai sunt relatate suprarenalectomii n lucrrile despre
chirurgia urologic i a spaiului retroperitoneal, dar nu
exist o sintez a experienei semnificative acumulate deja
n cteva centre chirurgicale.
n ceea ce privete glandele endocrine cervicale, am
ntlnit n 2004 un referat general al lui R.C. Merrel (252)
despre paratiroidectomia miniinvaziv i n 2009 un articol
al lui E. Trcoveanu (253) despre tratamentul chirurgical al
hiperparatiroidismului, n care citeaz din literatur abordul
miniinvaziv.
Singura experien personal publicat pn n prezent, de
ctre M.R. Diaconescu i colab. (254) prezint o paratiroidectomie i exereza unui nodul tiroidian n cadrul unui articol
publicat n 2004, despre abordul miniinvaziv al glandelor
endocrine cervicale

Alte situaii rare


Dezvoltarea tot mai mare a dializei renale a condus i la
asimilarea unor tehnici miniinvazive de instalare a cateterelor
specifice.
n 2002 E. Trcoveanu i colab. (255) prezint la rubrica
Tehnici chirurgicale montarea laparoscopic a cateterelor de
dializ peritoneal, iar R. Munteanu (256) public n aceeai
rubric tot n 2002 tehnica repoziionrii n tratamentul

616

obstruciei i migrrii cateterului.


Ulterior n 2008 S. Pantea i colab. (257) prezint la
rubrica de tehnici plasarea cateterului Tenckhoff pentru
dializa peritoneal prin abord laparoscopic i acelai an
redau ntr-un articol de sintez (258) experiena pe 56
pacieni crora li s-a efectuat acest procedeu.
Pentru chirurgia vascular periferic a varicelor J. Avram i
colab. (259) prezint n 2003, la rubrica de tehnici, ligatura
endoscopic subfascial a venelor perforante insuficiente, pe
baza experienei a 26 pacieni la care ulcerele de gamb au fost
n totalitate vindecate dup trei luni.
n 2007 D. Casian i colab. (260) relateaz cinci astfel de
pacieni, la care chirurgia endoscopic subfascial a venelor
perforante a beneficiat de o evoluie fr complicaii i cu
vindecarea bun a ulcerelor varicoase.
n chirurgia pediatric impactul laparoscopiei pe plan
naional este nc redus iar singurele lucrri publicate n
domeniu aparin Clinicii Chirurgicale de la Spitalul Marie
Curie.
Astfel n 2008 S. Ionescu i colab. (261) discut rolul
chirurgiei minim invazive n diagnosticul i tratamentul
tumorilor la copil, relatnd totodat 68 cazuri din Clinic:
56 biopsii tumorale i 12 explorri laparoscopice, soldate cu
3 decizii de inoperabilitate i 9 conversii pentru rezecia
tumorilor.
n 2009, Isabela Drghici i colab. dezbat (262) necesitatea trainingului laparoscopic ca suport pentru certitudinea
unui viitor n chirurgia pediatric, artnd etapele care ar
trebui parcurse pentru instruirea celor interesai.

Chirurgia toracic
Fr a avea aceeai rapid rspndire ca i chirurgia laparoscopic, toracoscopia a ptruns progresiv n practic, fiind promovat att de chirurgi generaliti ct i de chirurgii toracici.
Primele articole n domeniu trateaz abordarea sistemului
nervos vegetativ n traectul toracic. Astfel n 1997 C. Copescu
i colab. (263) relateaz tehnica operatorie a simpatectomiei
toracice pe cale toracoscopic efectuat unui brbat de vrst
medie pentru tulburri circulatorii ischemice ale membrului
superior drept.
Ulterior n 2007, V. Tomulescu i colab. (264) raporteaz la
10 cazuri cu afeciuni ischemice ale membrelor superioare, 12
simpatectomii toracice nalte, cu rezultate mulumitoare n
controlul durerii i limitarea leziunilor care necesit amputaie.
Acelai colectiv public n 2005 (265) tehnica splanhnicectomiei toracice ca metod de paliaie a durerii din cancerul
pancreatic nerezecabil, pe marginea a 39 cazuri la care ntr-un
interval de 3 ani s-au efectuat 50 splahnicectomiii care au dus
afirmativ la reducerea durerii cu 92%.
Colectivul de la Spitalul Fundeni s-a meninut ca vrf de
lance n domeniu, astfel Tomulescu i colab. public n 2000
(266) rezultatele preliminare ale timectomiei toracoscopice la
10 pacieni (9 femei i 1 brbat) cu miastenie.
n 2005 acelai colectiv revine cu timectomia toracoscopic pentru miastenie, comunicnd pentru perioada 1999
2004 experiena a 151 timectomii toracoscopice, reprezen-

tnt 89,34% din totalul timectomiilor, cu mortalitate nul i


morbiditate poetoperatorie de 6,62%.
La scurt timp apar i lucrri ale anestezitilor implicai n
timectomii.
n 2007 Dana Tomescu i colab. (268) public o lucrare
despre consecinele hemodinamice ale capnotoraxului cu
presiuni pozitive n timectomia toracoscopic, iar Sanda
Copotoiu i colab. (269) dezbate managementul optim al
miasteniei gravis n Clinica ATI din Trgu-Mure, comentnd
103 pacieni timectomizai, din care 51 pe cale toracoscopic
stng.
Cele mai recente articole n domeniul toracoscopiei au
aprut n 2006: Mdlina Grigoroiu i colab. (270) comunic
tratamentul chirurgical ntr-o singur edin operatorie a
maladiei hidatice hepatopulmonare (3 cazuri din care 1
rezolvat laparoscopic i 2 prin chirurgie toracic videoasistat),
ulterior aceiai autori revenind (271) cu un caz la care s-a
efectuat tratament chirurgical miniinvaziv combinat, toracoscopic, ntr-un caz de hidatidoz pulmonar bilateral.
Experiena chirurgilor toracici este de bun seam mai
ampl, dar probabil se regsete n manifestrile i publicaiile
specifice.

Defectele parietale abdominale


Chirurgia laparoscopic pentru defecte parietale abdominale a
beneficiat n intervalul de timp cercetat de apte articole,
dintre care patru aparin Clinicii de Chirurgie din Spitalul
Colea.
Astfel N. Angelescu i colab. (272) public n 1995
rezultate preliminare dup cura laparoscopic transperitoneal
a primelor 50 hernii inghinale, n 1996 (273) comunic
rezultatele unui studiu comparativ ntre dou loturi de cte 50
de pacieni operai laparoscopic i respectiv clasic (Bassini sau
Fruchaud), iar n 1998 (274) compar dou astfel de loturi a
cte 80 de pacieni, subliniind c dei operaia laparoscopic
este mai costisitoare, este mai avantajoas pentru confortul i
recuperarea pacienilor.
Recent, n 2008, N. Jitea i colab. (275) analizeaz 21 de
pacieni cu hernie ombilical la care s-a efectuat cura laparoscopic a defectului parietal prin montarea unei plase de
prolen, cu rezultate bune.
n 2001, G. Champault i colab. (276) comenteaz ntr-un
referat general impactul formaiei chirurgicale asupra rezultatelor curei laparoscopice a herniilor inghinale, procedeu ce
ofer rezultate bune printr-o execuie corect la pacieni bine
selecionai.
Tot n 2001 D. Sabu (277) prezint la rubrica Tehnici
chirurgicale un procedeu personal de cur a herniei inghinale,
asistat laparoscopic, iar n 2003 V. Surlin i colab. (278)
comenteaz 1306 pacieni cu hernii inghinale operai ntre
1991 i 2002, fie laparoscopic fie cu procedeul Lichtenstein,
artnd c pentru a asigura o reparare fr tensiune, folosirea
protezelor se impune la cel puin 85% din herniile primare iar
la cele recidivate pentru absolut toi pacienii.
n perioada de timp studiat nu au aprut n revist lucrri
despre cura laparoscopic a eventraiilor postoperatorii dei n

617

cteva centre exist o experien semnificativ.

ncheiere
Lucrrile aprute n revista Chirurgia denot aderena precoce
i progresiv amplificat a chirurgilor din Romnia la tehnicile
moderne ale chirurgiei miniinvazive videoendoscopice,
introduse pe larg n practica curent i diversificate tot mai
mult ca tipuri de proceduri, astfel nct o proporie semnificativ dintre pacieni beneficiaz de avantajele metodei.
Revista Chirurgia a fost i rmne promotorul principal al
realizrilor i performanelor obinute n acest domeniu, dar nu
sunt de neglijat i alte modaliti de valorificare a experienei
specifice, n alte publicaii i la diferitele manifestri,
tiinifice, aa cum am menionat n introducere.
Ca atare, consider c revista a adus un aport substanial
la formarea i la evoluia ascendent a chirurgilor care au
adoptat tehnicile laparoscopice, fiind o surs permanent de
informaii la zi, utile pentru practica curent.
Apariia unui registru naional al interveniilor laparoscopice ar fi benefic, oglindind n mod real o activitate creia
s-ar putea s nu percepem n prezent imaginea de ansamblu.
Parcurgerea materialelor publicate n revist a fost
interesant i sper c ofer reperele principale ale apariiei i
dezvoltrii tehnicilor chirurgicale cu acces minim n Romnia;
poate c o astfel de cercetare ar trebui continuat i amplificat.

Mulumiri
Mulumim celor care ne-au fost de ajutor n acest efort:
Biblioteca Central a U.M.F. Carol Davila, Centrul de
Documentare Medical, D-lui Prof. Dr. N. Angelescu i
colegilor din Clinic.

9.

10.

11.

12.

13.
14.

15.
16.

17.

18.

19.

20.

Bibliografie
1.

2.
3.

4.

5.
6.

7.

8.

Trcoveanu E. Pregtirea n chirurgia laparoscopic. Problema


competenei i a responsabilitii. Chirurgia (Bucur). 1995;
44(2):17-27.
Duca S. Trainingul i competena n chirurgia laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 1997;92(2):81-86.
Tomulescu V, Popescu I. Utilizarea Sim Basic Skills n evaluarea
abilitilor n chirurgia laparoscopic. Rezultate preliminare.
Chirurgia (Bucur). 2004;99(6):523-27.
Dnil R, Gerdes B, Ulrike H, Dominguez-Fernandez E, Hasson
I. Utilizarea simulatorului de realitate virtual n evaluarea obiectiv a nivelului de pregtire n chirurgia laparoscopic la chirurgii
de transplant. Chirurgia (Bucur). 2009;104(2):181-85.
Popescu I. Chirurgia general prezent i viitor. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(3):253-54.
Stoica AL, Iliescu V, Butuin M, Hoinoiu B, Oni M, Ionac
ME, et al. Reconstrucia esofagului cervical utiliznd prelevarea
asistat laparoscopic de ans jejunal i transferul microchirurgical.
Chirurgia (Bucur). 2005;100(1):79-83.
Crbineanu A, Bordo D, Nicola T, Lazr F, Ionac M, Sima L,
et al. Repararea leziunii parcelare duodenale cu patch jejunal pe
cale laparoscopic. Studiu experimental. Chirurgia (Bucur).
2007;102(5):571-76.
Bininan V, Gutt CN, Mehrabi A, Yazdi SF, Kashti A,
Funariu G, et al. Mediastinoscopia cu pneumocamera pentru

21.

22.

23.

24.

25.
26.

27.

28.

disecia esofagului toracic proximal. Chirurgia (Bucur).


2009;104(1):67-72.
Bininan VV, Mehrabi A, Fonouru H, Golriz M, Koninger J,
Kashfi A, et al. Evaluarea tehnicii de esofagectomie combinat
laparoscopic i mediastinoscopic. Chirurgia (Bucur). 2009;
104(2):187-94.
Strin M, Chievescu D, Blaj S, Hoinoiu B, Barac S, Jiga L,
et al. Prima colecistectomie NOTES din Romnia: model
experimental. Chirurgia (Bucur). 2009;104(2):173-79.
Copescu C, Dragomirescu C. Modelul suin pentru antrenament
n chirurgia laparoscopic antireflux. Chirurgia (Bucur). 2009;
104(3):309-15.
Droc G, Grigorescu B, Grigoroiu M, Tomulescu V, Tulbure D.
Anestezia pentru chirurgia experimental la porci. Chirurgia
(Bucur). 2009;104(3):259-71.
Panait L, Doarn CR, Merrell RC. Applications of Robotics in
Surgery. Chirurgia (Bucur). 2002;97(6):549-55.
Vasilescu C, Popescu I. Chirurgia robotic problemele
nceputului; posibiliti i perspective. Chirurgia (Bucur).
2008;103(1):9-11.
Merrel RC. Telemedicine in surgery. Chirurgia (Bucur). 2006;
101(1):83-86.
Tomulescu V, Popescu I. Chirurgia endoscopic transorificial
transluminal: prezent i perspective. Chirurgia (Bucur). 2008;
103(2):135-38.
Tomulescu V, Stnciulea O, Blescu I, Vasile S, Tudor t,
Gheorghe C, et al. Experiena primului an de chirurgie robotic - 153 de cazuri ntr-un departament de chirurgie general:
indicaii, tehnic i rezultate. Chirurgia (Bucur). 2009;
104(2):141-50.
Dragomirescu C, Iordache N, Turcu F, Pento V, Litescu M,
Copescu C, et al. Experiena primelor 100 laparoscopii
chirurgicale. Chirurgia (Bucur). 1995;44(1):1-7.
Trcoveanu E, Bradea C, Niculescu D, Georgescu St, Crumpei
F, Florea N, et al. Tratamentul laparoscopic al chisturilor
intraabdominale. Chirurgia (Bucur). 1999;94(1):17-25.
Meyer Ch, Rohr S, Thiry Ch, Simen B, Buffler A, Kanor MA.
Dix ans de chirurgie laparoscopique, reflexions a propos de
5000 cas. Chirurgia (Bucur). 2000;95(6):487-92.
Dragomirescu C, Copescu C, Munteanu R, Drghici L.
Reintervenii laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 2001;96(5):
469-77.
Burco Tr, Brbulescu M, Bordea A, Jitea N, Voiculescu St,
Mihai D. Intervenii chirurgicale laparoscopice pe abdomen
cicatricial. Chirurgia (Bucur). 2002;97(6):593-96.
Alecu L, Pacu A, Costan I, Deacu Adriana, Marin A,
Corodeanu Gh, Gulinescu L. Abordul laparoscopic n reinterveniile chirurgicale. Chirurgia (Bucur). 2003;98(1):81-87.
Nicolau AE, Argseal I, Merlan V, Micu B, Enache O, Veste
V, et al. Evoluia terapiei chirurgicale n ultima decad. Studiu
comparativ al interveniilor 1993 1995 versus 2003 2005.
Chirurgia (Bucur). 2007;102(1):51-56.
Angelescu N. Reflecii privind viitorul chirurgiei generale i al
ramurilor sale. Chirurgia (Bucur). 2007;102(5):501-502.
Iorgulescu R, Ilie R, Iorgulescu A, Borca V, Dragomirescu C.
Patologie malign abdominal omis la colecistectomia
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2005;100(2):121-25.
Pun I, Florescu M, Coaja F, Mogo D, Pun M, Teodorescu M,
et al. Mirajul primei leziuni (litiaza vezicular) i colecistectomia
laparoscopic pot ntrzia diagnosticul de cancer colic. Chirurgia
(Bucur). 2005;100(4):373-76.
Trcoveanu E, Bradea C, Stratan I, Crumpei F. Adezioliza
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 1996;45(5):271-79.

618
29. Cotrle A. Dificulti n chirurgia laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 1997;92(2):93-97.
30. Voiculescu t. Tehnici i tehnologii de disecie n chirurgia
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 1997;92(6):379-82.
31. Corbu D, Pento V, Iordache N, Dragomirescu C. Colecistectomia laparoscopic n mna chirurgului stngaci. Chirurgia
(Bucur). 1998;93(1):49-50.
32. Jitea N, Cristian D, Angelescu N. Bisturiul cu ultrasunete n
chirurgia laparoscopic: avantaje i limite. Chirurgia (Bucur).
2000;95(3):305-07.
33. Alecu L, Lungu C, Pascu A, Costan I, Corodeanu Gh, Deacu
A, et al. Ecografia intraoperatorie n chirurgia laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2000;95(6):557-64.
34. Angelescu M, Jitea N, Angelescu N. Utilizarea aparatelor de
sutur mecanic n chirurgia general. Chirurgia (Bucur).
1999;94(5):367-75.
35. Alecu L, Pascu A, Deacu A, Corodeanu Gh, Marin A, Costan
I. Sutura mecanic n chirurgia general clasic i laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2000;95(4):381-86.
36. Alecu L, Pascu A, Costan I, Deacu A, Marin A, Corodeanu
G, et al. Sutura mecanic n chirurgia colorectal. Chirurgia
(Bucur). 2001;96(2):221-25.
37. Munteanu R. Decalogul cameramanului (sau despre ce trebuie
s fac un chirurg pentru ca alt chirurg s vad ce opereaz).
Chirurgia (Bucur). 2001;96(6):621-27.
38. Munteanu R, Copescu C, Liescu M, Timiescu L, Iosifescu
R, Dragomirescu C. Abordul laparoscopic asistat manual.
Chirurgia (Bucur). 2003;98(1):75-80.
39. Nicolau AE, Ionescu G, Ciurel M. 40 de ani de la primele
laparoscopii diagnostice n abdomenul acut chirurgical n
Romnia. Chirurgia (Bucur). 2002;97(1):9-10.
40. Angelescu N, Popa E. Intervenii operatorii miniinvazive o
nou er chirurgical. Chirurgia (Bucur). 2003;98(5):385-89.
41. Alecu L. Diagnosticul herniilor diafragmatice. Chirurgia
(Bucur). 2002;97(2):101-13.
42. Lese M. Diagnosticul paraclinic al hemoperitoneului. Chirurgia
(Bucur). 1996;45(3):151-54.
43. Nicolau AE, Ionescu G, Mehic R, Sptaru A. Laparoscopia
diagnostic i terapeutic n traumatismele abdominale. Studiu
preliminar pe 37 cazuri. Chirurgia (Bucur). 2001;96(6):563-70.
44. Kiss L, Nica C. Observaii privind conduita de diagnostic n
traumatismele abdominale. Chirurgia (Bucur). 2001;96(6):
577-91.
45. Alecu L, Vialariu Adriana, Corodeanu Gh, Gulinescu L.
Hernie diafragmatic stng posttraumatic. Chirurgia (Bucur).
2002;97(1):73-81.
46. Nicolau AE, Gheju I, Micu B, Kitkani A, Iftimie I, Dinescu
G, et al. Hernie diafragmatic posttraumatic abordat laparoscopic. Prezentare de caz. Chirurgia (Bucur). 2009;104(3):341-45.
47. Nicolau AE, uuianu R, Veste V, Merlan V, Negru M,
Florescu R, et al. Perforaie intestinal prin fractur complex
de bazin diagnosticat laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2006;
101(4)423-28.
48. Pcescu E, Bug C, Ptracu Tr, Brezeanu I, Doran H. Dificulti
de diagnostic n abdomenul acut peritonitic la bolnavul
diabetic. Chirurgia (Bucur). 1999;94(6):485-90.
49. Doran H, Ptracu Tr, Pcescu E, Marin I, Radu C. Abdomenul
acut i bolnavul diabetic dificulti ale diagnosticului i deciziei
terapeutice. Chirurgia (Bucur). 2001;96(1):81-84.
50. Doran H, Ptracu Tr, Radu C. Abdomenul acut al diabeticului confruntri de diagnostice. Chirurgia (Bucur). 2003;98(2):119-25.
51. Brl R, Iosif C, Gndea C, Hoar P, Constantinoiu
S. Diagnosticul clinico-paraclinic al adenocarcinomului de

jonciune esogastric. Chirurgia (Bucur). 2007;102(5):511-20.


52. Necula A, Vlad L, Iancu C, Munteanu D, Puia C, Bl O, et
al. Morbiditate i mortalitate n chirurgia cancerului gastric analiza a 468 cazuri de adenocarcinom gastric. Chirurgia
(Bucur). 2008;103(5):529-37.
53. Nicolau AE, Ionescu G, Mehic R, Marian B, Costea F, Jianu
St, et al. Sutura laparoscopic a ulcerului duodenal perforat.
Studiu preliminar. Chirurgia (Bucur). 1999;94(3):211-16.
54. Nicolau AE, Ionescu G, Iordache F, Mehic R, Sptaru A.
Sutura laparoscopic sau sutura deschis n ulcerul duodenal
recent perforat la tineri. Chirurgia (Bucur). 2002;93(3):305-11.
55. Nicolau AE. Sutura laparoscopic a ulcerului duodenal perforat.
Chirurgia (Bucur). 2008;103(4):455-59.
56. Nicolau AE, Merlan V, Veste V, Micu B, Beuran M. Sutura
laparoscopic a ulcerului duodenal perforat la pacienii fr
factori de risc prezeni. Chirurgia (Bucur). 2008;103(6):629-33.
57. Veliyev NA, Merrell RC. Differentiated approach to surgical
treatment of patients with perforative duodenal ulcer. Chirurgia
(Bucur). 2004;99(2):119-23.
58. Duca S, Bl O, Iancu C, Radu M. Colecistectomie laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 1994;43(3):16-27.
59. Trcoveanu E, Georgescu St, Drodea C, Niculescu D, Zugun
Fl, Stratan I. Colecistectomie clasic sau laparoscopic n
tratamentul litiazei biliare simptomatice? Chirurgia (Bucur).
1994;43(3):28-35.
60. Dragomirescu C, Iordache N, Turcu F, Liescu M, Pento V,
Iorgulescu R, et al. Studiu comparativ al costurilor spitalizrii
pentru colecistectomie laparoscopic cu colecistectomia clasic.
Chirurgia (Bucur). 1995;44(2):9-16.
61. Capelluto E, Barrat C, Catheline JM, Champault G. Faut-il faire
une cholangiographie peroperatoire lors des cholecystectomies
laparoscopiques? Chirurgia (Bucur). 2000;95(2):119-26.
62. Jitea N, Burco T, Voiculescu S, Criastian D, Dimitriu
C, Brbulescu M, et al. Analiza a 3100 colecistectomii laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 2001;96(6):553-58.
63. Turcu F. Exist un prag de nvare pentru colecistectomia
laparoscopic? Chirurgia (Bucur). 2002;97(4):335-40.
64. Dragomirescu C. Colecistectomia laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2005;100(1):53-56.
65. Turcu F. Colecistectomia anterograd laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2008;103(5):569-72.
66. Ionescu D, Vlad L, Iancu C, Puia C, Al-Hajjar N, Munteanu D,
et al. Posibil protocol de abordare perioperatorie a colecistectomiei laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 2005;100(3):237-40.
67. Puia IC, Mocan T, Mocan L, Hard R, Ionescu D, Mitre C, et
al. Internarea de o zi n colecistectomia laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2007;102(6):669-72.
68. Ledniczky G, Fiore N, Bognar G, Ondrejka P, Grosfeld JL.
Evaluarea colangiografiei perioperatorii n 1000 colecistectomii
laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 2006;101(3):267-72.
69. Safioleas M, Stamatakos MK, Mouyopoulos GJ, Mauti C,
Ianescu R, Skandalakis P, et al. Modificrile nivelelor serice ale
CPK i CK-MB dup colecistectomia deschis i laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2006;101(4):401-5.
70. Pun C, Nicolcescu P, Georgescu I, Purcaru F. 194 de colecistectomii laparoscopice. Particulariti ale actului chirurgical i
anestezic. Chirurgia (Bucur). 2006;101(5):491-95.
71. Prunoiu V, Cirimbei C, Daha C, Marinca M, Straja D, Brtucu
E. Reevaluarea indicaiilor colecistectomiei laparoscopice.
Chirurgia (Bucur). 2009;104(4):377-79.
72. Grigoriu M, Palade R, Vasile D, Grigoriu C. Colecistectomia
laparoscopic n cursul sarcinii. Chirurgia (Bucur). 2003;
98(5):453-57.

619
73. Vasile D, Palade R, Tomescu M, Roman H, Ilco Al, Sajn Maria,
et al. Carcinomul inaparent al veziculei biliare. Chirurgia
(Bucur). 2004;99(2):163-69.
74. Ciurea S, Matei E, Petrior P, Luca L, Boro M, Herlea V, et
al. Polip adenomatos al vezicii biliare cu malignitate focal.
Chirurgia (Bucur). 2008;103(3):355-58.
75. Palade R, Grigoriu M, Voiculescu D. Leiomiomul de vezicul
biliar. Chirurgia (Bucur). 2006;101(4):415-18.
76. Puia IC, Vlad L, Iancu C, Al-Hajjar N, Pop F, Bl O, et al.
Colecistectomie laparoscopic pentru vezicul de porelan.
Chirurgia (Bucur). 2005;100(2):187-89.
77. Safioleas M, Stamatakos MK, Mouzopoulos GJ, Tziortzis G,
Chagiconstantinu K, Revenas K. Colecistita emfizematoas.
Retrospectiv a 5 cazuri. Chirurgia (Bucur). 2006;101(1):61-64.
78. Malenkovic V, Baricevic I, Jones DR, Nedic O, Dordevic M.
Comparaie ntre anestezia cu sevofluran-fentanyl i neuroleptic
n colecistectomia laparoscopic, la pacieni cu obezitate uoar.
Chirurgia (Bucur). 2007;102(6):673-679.
79. Nicolau AE, Merlan V, Grecu I, Nicolau M, Micu B. Analgezia
multimodal n colecistectomia laparoscopic electiv. Studiu
prospectiv randomizat dublu-orb. Chirurgia (Bucur). 2008;
103(5):547-51.
80. Florescu A. Greaa i vrsturile: mica mare problem postoperatorie a pacientului chirurgical. Chirurgia (Bucur). 2009;
104(2):127-29.
81. Ionescu D, Mrgrit S, Vlad L, Iancu C, Alexe A, Deac D, et
al. TIVA-TCI versus anestezia inhalatorie pentru colecistectomia
laparoscopic. Incidena sindromului emetic postoperator i
satisfacia pacienilor. Chirurgia (Bucur). 2009;104(2):167-72.
82. Trcoveanu E, Georgescu S, Bradea C, Stratan I. Colecistectomia laparoscopic n colecistita acut. Chirurgia (Bucur).
1995;44(4):29-38.
83. Duca S, Bl O, Iancu C, Puia C, Radu H, Acalovschi L.
Colecistectomia laparoscopic: riscuri i limite. Analiza unui
lot de 2546 de pacieni operai n Clinica Chirurgie III Cluj.
Chirurgia (Bucur). 1995;44(4):39-54.
84. Brtucu E, Ulmeanu D, Mavru M. Colecistostomia: procedeu
de indicaie particular n chirurgia biliar. Chirurgia (Bucur).
1996;45(1):31-35.
85. Palade R, Vasile D, Grigoriu M, Roman H, Caplan I.
Colecistectomia laparoscopic dificil. Chirurgia (Bucur).
1997;92(2):87-92.
86. Jitea N, Burco T, Voiculescu S, Cristian D, Vlad M, Angelescu
N. Colecistectomia laparoscopic n colecistita acut. Chirurgia
(Bucur). 1998;93(5):285-90.
87. Cresienzo D, Perrot L, Barrat C, Catheline JM, Champault G.
Traitement laparoscopique des cholecystites aignes. Incidence
des discordances anatomo-cliniques (271 cas). Chirurgia
(Bucur). 2000;95(1):11-16.
88. Lazr F, Du C, Bordo D. Colecistectomia laparoscopic
dificil. Chirurgia (Bucur). 2001;96(3):269-75.
89. Rzeu V. Colecistectomiile laparoscopice dificile probleme
tactice i tehnice. Chirurgia (Bucur). 2001;96(6):559-62.
90. Jitea N, Burco T, Voiculescu S, Cristian D, Dragomir S,
Angelescu N. Ecografia preoperatorie ca factor de predicie al
dificultilor tehnice intraoperatorii n colecistectomia laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2002;97(3):239-42.
91. Palade R, Vasile D, Grigoriu M, Voiculescu D. Sindromul FitzHugh-Curtis n chirurgia laparoscopic. Chirurgia (Bucur).
2002;97(6):557-61.
92. Palade R, Vasile D, Voiculescu D. Colecistectomia laparoscopic
la bolnavul cirotic. Chirurgia (Bucur). 2003;98(3):203-7.
93. Palade R, Vasile D, Voiculescu D, Grigoriu M. Colecistectomia

laparoscopic la bolnavul rezecat gastric pentru ulcer duodenal.


Chirurgia (Bucur). 2003;98(1):49-52.
94. Trcoveanu E, Niculescu D, Georgescu St, Bradea C, Epure O.
Litiaza vezicular dup chirurgia gastric. Posibilitile i limitele
laparoscopiei. Chirurgia (Bucur). 2004;99(1):35-41.
95. Voiculescu S, Jitea N, Burco T, Cristian D, Angelescu N.
Incidente accidente i complicaii n chirurgia laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2000;95(5):397-99.
96. Dragomirescu C, Iorgulescu A, Copescu C, Munteanu R.

Leziuni ale viscerelor cavitare n cursul interveniilor


laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 2004;99(1):27-33.
97. Mate I, Dinu D, Brl R, Cherciu B, Constantinoiu S.
Ocluzia intestinului mezenterial prin calcul biliar (ileus biliar);
experiena clinic i revizuirea literaturii. Chirurgia (Bucur).

2002;97(3):263-75.
98. Beuran M, Chiotoroiu AL, Avram M, Vartic M, Constantinescu
G, Dorob B, et al. Managementul pseudoanevrismului de
arter cistic cu fistul arterio-biliar dup colecistectomie
laparoscopic: cauz rar de hemobilie. Chirurgia (Bucur).
2008;103(6):689-94.
99. Angelescu N, Jitea N, Popa E, Bordea A, erban D, Angelescu
E, et al. Riscul trombo-embolic n chirurgia laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 1999;94(1):13-16.
100. Palade R, Nstsescu T, Voiculescu D. Importana prevenirii i
a diagnosticului precoce al bolii tromboembolice n chirurgia
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2004;99(1):43-48.
101. Trcoveanu E, Plea C, Georgescu t, Niculescu D, Vintil D,
Bradea C, et al. Leziunile biliare din cursul colecistectomiei
laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 1999;94(3):199-210.
102. Ghelase F, Radu C, Doran H, Eshani M. Peritonita biliar de
a 6-a zi prin canaliculul biliar accesor dup colecistectomia
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 1999;94(5):391-94.
103. Duca S, Bl O, Nadim Al-Hajjar, Puia IC, Iancu C, et al.
Colecistectomia laparoscopic: accidente i complicaii. Analiza
a 8002 colecistectomii laparoscopice operate n Clinica Chirurgie
III Cluj-Napoca. Chirurgia (Bucur). 2000;95(6):523-30.
104. Angelescu N, Bordea A, Popa E, Jitea N, Burco T, Mircea N.
Leziuni iatrogene ale cilor biliare extrahepatice n chirurgia
clasic i laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2003;98(1):9-16.
105. Cru D, Georgescu I, Neme R, Surliu V, Mrgritescu D,
Chiuu L, et al. Peritonitele biliare postoperatorii dificulti de
diagnostic i tratament. Chirurgia (Bucur). 2006;101(2)169-73.
106. Sftoiu A, Gheonea DJ, Surlin V, Ciurea ME, Georgescu A,
Andrei E, et al. Rolul tratamentului individualizat prin colangiografie endoscopic retrograd cu sfinterotomie i/sau plasare de
proteze n fistulele biliare externe. Chirurgia (Bucur). 2006;
101(3):281-288
107. Ptracu Tr, Burco Tr, Daran H, Cristian D, Brezeanu I,
Voiculescu t, et al. Leziunile cilor biliare extrahepatice n
colecistectomia laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2006;101(4):
385-90.
108. Vintil D, Neacu CN, Popa P, Trcoveanu E, Georgescu StO.
Absena percepiei haptice n colecistectomia laparoscopic
factor de risc pentru leziuni biliare. Chirurgia (Bucur). 2009;
104(1):31-36.
109. Cakmak A, Geuc V, Orozakunov E, Kepenekci I, Cetinkaya
OA, Hazinedaroglu MS. Colecistectomia parial este o metod
eficace i sigur. Chirurgia (Bucur). 2009;104(6):701-4.
110. Duca S. Chirurgia laparoscopic: valoare i limite. Este
conversiunea un eec? Chirurgia (Bucur). 1997;92(3):139-44.
111. Dragomirescu C, Liescu M, Iordache N, Turcu F, Pento V,
Iorgulescu R, et al. Conversii i reintervenii n colecistectomia
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 1998;93(5):279-84.

620
112. Lee Mihaela, Naghi Ildiko, Pop C. Reintervenii n chirurgia
clasic i laparoscopic a cilor biliare. Chirurgia (Bucur).
2000;95(5):429-35.
113. Angelescu N, Bordea A, Popa E, Dragomir S, Stnilescu S,
Jitea N, et al. Conversia n chirurgia laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2002;97(2):115-21.
114. Duca S, Al-Hajjar N, Bl O, Iancu C, Munteanu D, Graur F,
et al. Tratamentul miniinvaziv al complicaiilor colecistectomiei
laparoscopice. Analiza retrospectiv a unui lot de 9542 colecistectomii laparoscopice efectuate n Clinica III Chirurgie Cluj.
Chirurgia (Bucur). 2003;98(5)405-10.
115. Trcoveanu E, Niculescu D, Georgescu t, Epure O, Bradea C.
Conversia n colecistectomia laparoscopic. Chirurgia (Bucur).
2005;100(5):437-44.
116. Turcu Fl. Abordul miniinvaziv al litiazei de cale biliar
principal. Chirurgia (Bucur). 1997;92(3):145-53.
117. Meyer Ch, Angelescu M, Rohr S, Thiry L, Bourtoul G.
Indicaii reziduale ale chirurgiei deschise n litiaza cii biliare
principale. Chirurgia (Bucur). 1998;93(6):363-68.
118. Duca S, Bl O, Iancu C, Osian G, Tanu M. Anastomoza
coledocoduodenal Stuart-Hoer pe cale laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 1999;94(4):279-82.
119. Turcu Fl. Tehnica Rendez-vous n abordul laparoendoscopic
al litiazei colecistocoledociene. Chirurgia (Bucur). 2000;95
(5):463-67.
120. Turcu F. Tratamentul combinat laparoscopic i endoscopic al
litiazei colecistocoledociene. Chirurgia (Bucur). 2002;97(5):
497-504.
121. Grigoriu M, Palade R, Vasile D, Voiculescu D, Nstsescu T.
Procedeul rendez.-vous. Tratamentul miniinvaziv al litiazei
biliare. Chirurgia (Bucur). 2006;101(3):273-79.
122. Deacu A. Tratamentul miniinvaziv al litiazei de cale biliar
principal. Chirurgia (Bucur). 2003;98(5):411-16.
123. Duca S, Iancu C, Bl O, Graur F, Al-Hajjar N, Indoitu G, et
al. Tratamentul miniinvaziv al litiazei cii biliare principale.
Chirurgia (Bucur). 2004;99(2):109-17.
124. Turcu F. Tratamentul miniinvaziv n litiaza vezicular complicat
cu pancreatit acut. Chirurgia (Bucur). 2005;100(1):35-40.
125. Hotineanu V, Ferdohleb A, Hotineanu A. Strategia chirurgical
n rezolvarea icterului obstructiv benign. Chirurgia (Bucur).
2005;100(3):241-50.
126. Alecu L, Corodeanu Gh, Costan I, Lungu C, Staicu A.
Ecografie intraoperatorie, disecie cu foarfeca cu ultrasunete i
coledocoscopie transcistic ntr-un caz de icter mecanic litiazic
rezolvat pe cale laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2001;96(1):8590.
127. Alecu L, Marin A, Corodeanu Gh, Gulinescu L. Coledocoscopia
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2003;98(2):175-82.
128. Deacu A, Alecu L, Costan I, Marin A, Corodeanu Gh, Pacu A.
Diagnosticul intraoperator al litiazei de cale biliar principal
prin ecografie laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2003;98(6):54752.
129. Angelescu N. Coledocoscopia metod modern de diagnostic
i tratament n afeciunile cilor biliare. Chirurgia (Bucur). 2003;
98(2):101-102.
130. Grigoriu M, Palade R, Vasile D, Voiculescu D, Roman H.
Tehnica, indicaiile i aportul coledocoscopiei n diagnosticul
i tratamentul afeciunilor cilor biliare. Chirurgia (Bucur).
2003;98(2):167-73.
131. Diaconescu MR, Vexler L, Costea I, Simon I, Jacomi S.
Colecii lichidiene pancreatice i extrapancreatice succednd
pancreatitei acute i cronice. Chirurgia (Bucur). 1996;45(5):
239-43.

132. Dimitriu VC. Date actuale n tratamentul pancreatitei acute.


Chirurgia (Bucur). 1997;92(5):293-98.
133. Ghelase F, Purcaru Fl, Bondari A, Georgescu I, Neme R,
Mercu D, et al. Chirurgia (Bucur). 1997;92(5):299-308.
134. Iordache N. Abordul miniinvaziv n pancreatita acut de cauz
biliar. Chirurgia (Bucur). 1999;94(2):119-27.
135. Pop F, Gvan T, Maxim C, Sorescu S, Vlad L. Pseudochistul
pancreatic diagnostic, evoluie, tratament chirurgical.
Chirurgia (Bucur). 2004;99(2):131-37.
136. Pop F, Gvan T, Maxim C, Miric A, Ionescu D, Mrgrit S,
et al. Pseudochisto-jejunostomia laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2004;99(3):167-71.
137. Munteanu M, Prscoveanu M, Munteanu AG, Munteanu
MC, Sftoiu A, Gugil I. Managementul chirurgical al
pancreatitei acute. 100 de ani de evoluie. Chirurgia (Bucur).
2006;101(3):229-35.
138. Btoi G, Andercou A. Lavajul peritoneal precoce i prelungit
prin abord laparoscopic n pancreatita acut sever. Chirurgia
(Bucur). 2009;104(1):49-53.
139. Ionescu M, Brbu S, Stroescu C, Ciurea S, Popescu I.
Pancreatectomia dhistal cu conservarea splinei. Chirurgia
(Bucur). 2003;98(1):69-74.
140. Zrnescu NO, Timofte D, Barbu S. Fistula pancreatic dup
pancreatectomia distal: analiza factorilor de risc. Chirurgia
(Bucur). 2008;103(4):395-99.
141. Ptracu Tr, Doran H, Beluic L, Prunaiche M, Goan A,
Vereanu I. Hipoglicemiile organice de cauz pancreatic.
Chirurgia (Bucur). 2003;98(6):509-14.
142. Stamatakos M, Safioleas C, Tsaknaki S, Safioleas P, Iannescu R,
Safioleas M. Insulinomul o tumoare pancreatic neuroendocrin rar. Chirurgia (Bucur). 2009;104(6):669-73.
143. Andronesi D, Andronesi A, Tonea A, Andrei S, Herlea V,
Lupescu I, et al. Insulinomul pancreatic - analiza unei serii
clinice de 30 de cazuri. Chirurgia (Bucur). 2009;104(6):675-85.
144. Sabu D, Drghicescu M, Iugulescu M, Avgherino S, Matei C,
Stadnicov O, et al. Chistul hidatic hepatic n chirurgia miniinvaziv. Chirurgia (Bucur). 1997;92(1):59-66.
145. Ungureanu FD, Ungurianu L, Cucu S, Gadea A, Mihelis M,
Mircea G, et al. Drenajul transomfalic extraperitoneal al cavitii
restante posthidatice pe cale laparoscopic. Chirurgia (Bucur).
2004;99(3):159-63.
146. Botea F, Srbu V, Dima S, Iusuf T, Unc O, Toldian D, et al.
Rolul ecografiei intraoperatorii n diagnosticul i tratamentul
bolii hidatice hepatice. Chirurgia (Bucur). 2006;101(6):593-98.
147. Furcea L, Pop F, Iancu C, Bl O, Radu H, Graur F, et al.
Chirurgia laparoscopic a chistului hidatic hepatic experiena
Clinicii Chirurgie III Cluj-Napoca. Chirurgia (Bucur). 2007;
102(1):31-36.
148. Ptracu Tr, Doran H, Brezean I, Marin I, Catrina E, Vlcu M,
et al. Managementul fistulelor biliare n chirurgia chistului
hidatic hepatic Chirurgia (Bucur). 2007;102(5):531-36.
149. Sabu D, Coman A, Bratu D, Smarandache G, Dumitra
Anca, Sabu Al. Chirurgia laparoscopic a chistului hidatic
hepatic performane i limite. Chirurgia (Bucur). 2007;
102(5):543-48.
150. Marinca M, Brtucu E, Bdru A, Straja D, Boru CE, tefan
I, et al. Drenajul extern al cavitii posthidatice hepatice.
Chirurgia (Bucur). 2009;104(2):151-57.
151. Ungureanu FD, Ungurianu L, Ioachimescu M, Debrein M,
Hodrea R, Pricop M, et al. Opiuni terapeutice clasice i
laparoscopice n chirurgia abceselor hepatice. Chirurgia
(Bucur). 2005;100(2):149-58.
152. Trcoveanu E, Vlad N, Moldovanu R, Georgescu t, Bradea

621
C, Lupacu C, et al. Abcesele hepatice piogene. Chirurgia
(Bucur). 2008;103(4):417-27.
153. Popescu I, Tulbure D, Ionescu M, Ciurea S, Braoveanu V,
Pietrreanu D, et al. Rezeciile hepatice: indicaii, tehnici,

rezultate. Analiza unei experiene clinice de 445 de cazuri.


Chirurgia (Bucur). 2003;98(1):17-35.
154. Popescu I, Tomulescu V, Hrehore D, Rosa A. Chirurgia laparoscopic a ficatului analiza unei experiene de 36 cazuri.
Chirurgia (Bucur). 2003;98(4):307-17.
155. Burcoveanu C, Dragomir Cr, Diaconu C, Scripcariu V, Timofte
D, Stratan I. Tratamentul chirurgical al carcinomului

hepato-celular indicaii, limite, exigene actuale.


Chirurgia (Bucur). 2004;99(2):125-29.
156. Popescu I, Ionescu M, Ciurea S, Braoveanu V, Srbu-Boei P,
Hrehore D, et al. Tratamentul multimodal al carcinomului
hepato-celular. Analiza unei experiene clinice de 123 de
cazuri n 5 ani. Chirurgia (Bucur). 2005;100(4):321-31.
157. Popescu I, Vasile S, Sgarbur O. Este util manevra Pringle n
chirurgia hepatic prin abord laparoscopic? Analiza unei serii
de 38 cazuri. Chirurgia (Bucur). 2007;102(5):521-25.
158. Popescu I, Vasile , Sgarbur O, Hrehore D, Tomulescu V.
Bisegmentectomia II III laparoscopic: indicaii, tehnic,
rezultate. Chirurgia (Bucur). 2008;103(1):17-22.
159. Vasile S, Sgarbur O, Tomulescu V, Popescu I. Bisegmentectomia II III robotic: pasul urmtor. Chirurgia (Bucur). 2008;
103(4):401-9.
160. Graur F, Coe A, Szasz A, Tudoric G, Catinean A, Chira R,
et al. Lobectomie stng pe cale laparoscopic pentru hepatocarcinom dezvoltat pe ficat non-cirotic prezentare de caz.
Chirurgia (Bucur). 2009;104(5):611-16.
161. Matsuno N, Nakamura Y, Iwamoto H, Kama K, Akashi I,
Konno S, et al. Radiofrequency ablation of unresectable
hepatic malignancies. Chirurgia (Bucur). 2004;99(4):205-10.
162. Popescu I, Srbu-Boei P, Tomulescu V, Ciurea S, Boro M,
Hrehore D, et al. Chirurgia (Bucur). 2005;100(2):111-20.
163. Graur F, Vlad L, Furcea L, Miclu D, Osian G. Ablaia cu
radiofrecven a tumorilor hepatice: tehnic i rezultate
preliminare. Chirurgia (Bucur). 2006;101(2):159-67.
164. Dragomirescu C, Iordache N, Copescu C, Turcu F, Pento V,
Liescu M, et al. Cura laparoscopic a herniei gastrice transhiatale. Chirurgia (Bucur). 1996;45(2):67-69.
165. Turcu F, Copescu C, Dragomirescu C. Abordul laparoscopic
al patologiei benigne a jonciunii esogastrice experiena
primilor 3 ani. Chirurgia (Bucur). 1999;94(4):283-90.
166. Meyer C, Angelescu M, Firtian O, Rohr S, Thiry LC.
Rezultatele fundoplicaturii pe cale laparoscopic n tratamentul
refluxului gastroesofagian. Apropos de 224 cazuri. Chirurgia
(Bucur). 1999;94(1):7-12.
167. Barrat C, Cueto Rozon R, Catheline JM, Rizk N, Champault
G. Incidence de lexperience sur la technique et les resultats
du traitement laparoscopique du reflux gastroesophagien.
Chirurgia (Bucur). 2000;95(4):325-34.
168. Neme R, Gelase F, Georgescu I, Frujin V, Vlcea V, Martin
L. Evaluare critic asupra tratamentului chirurgical n herniile
hiatale de alunecare. Chirurgia (Bucur). 2000;95(4):347-52.
169. Munteanu R, Copescu C, Iosifescu R, Timiescu L,
Dragomirescu C. Abordul laparoscopic n herniile hiatale
voluminoase consideraii particulare. Chirurgia (Bucur).
2003;98(3):209-18.
170. Costan I, Alecu L, Deacu A, Pacu A, Corodeanu G, Marin A,
et al. Consideraii n legtur cu 20 operaii antireflux efectuate
pe cale laparoscopic pentru hernia hiatal. Chirurgia (Bucur).

2003;98(4):329-36.
171. Costan I. Tratamentul miniinvaziv transendoscopic i chirurgical
al bolii de reflux gastro-esofagian. Chirurgia (Bucur). 2003;98
(5):391-403.
172. Cristian D, Sgarbur O, Jitea N, Burco T. Curba de nvare
i consecinele ei n interveniile laparoscopice antireflux.
Chirurgia (Bucur). 2005;100(1):47-52.
173. Ungureanu FD, Ungurianu L, Alexandru CS, Ioachimescu M,
Pricop M, Drgoescu D, et al. Elemente de strategie operatorie
n chirurgia laparoscopic a herniilor hiatale i a refluxului
gastroesofagian. Chirurgia (Bucur). 2005;100(3):229-36.
174. Puia IC, Vlad L, Iancu C, Munteanu D, Bl O, Pop F, et al.
Montaje antireflux efectuate pe cale laparoscopic rezultate
pe termen lung. Chirurgia (Bucur). 2008;103(2):171-74.
175. Brl R, Iosif C, Gndea C, Hoar P, Constantinoiu G.
Tratamentul adenocarcinomului de jonciune esogastric.
Chirurgia (Bucur). 2008;103(2):143-53.
176. Nicolau AE, Loboniu A, Constantinescu G. Fundoplicatura
endoluminal cu Esophyx X2TM n terapia bolii de reflux
gastroesofagian. Chirurgia (Bucur). 2009;104(4):381-87.
177. Trcoveanu E, Georgescu t, Bradea C, Vintil D, Blan G.
Esofagomiotomia laparoscopic n achalazia cardiei. Chirurgia
(Bucur). 1996;45(2):71-76.
178. Palade R. Operaia Heller-Dor laparoscopic pentru achalazia
cardiei. Chirurgia (Bucur). 2005;100(4):365-68.
179. Alecu L, Costan I, Vitalariu A, Obrocea F, Pcuraru E,
Gulinescu L. Tumor stromal gastric rezolvat pe cale
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2002;97(3):297-304.
180. Sabu D, Dumitra A, Sabu A, Smarandache G, Ursache E,
Grosu F, et al. Endoprotezarea esofagian laparo-gastroscopic
prin foraj transtumoral n neoplasmele esofagiene i esogastrice depite. Chirurgia (Bucur). 2009;104(5):545-52.
181. Iordache N, Vizeteu R, Iorgulescu A, Zmeu B, Iordache M.
Tratamentul obezitii morbide prin gastric banding laparoscopic. Rezultate la un an de la debut. Chirurgia (Bucur). 2003;
98(2):135-42.
182. Copescu C. Gastric Banding pe cale laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(4):447-53.
183. Copescu C, Munteanu R, Pral N, Turcu FM, Dragomirescu C.
Derivaia minigastric pe cale laparoscopic pentru tratamentul
obezitii morbide. Experiena iniial. Chirurgia (Bucur).
2004;99(6):529-39.
184. Iordache N, Iorgulescu A, Iordache M, Coculescu A. Diversia
bilio-pancreatic cu duodenal switch (D.S.) n superobezitatea
morbid. Chirurgia (Bucur). 2005;100(4):357-63.
185. Tanyi M, Kanyari Z, Iuhasz B, Damjanovich L. Tratamentul
chirurgical al obezitii morbide. Chirurgia (Bucur). 2007;
102(2):131-41.
186. Copescu C. Gastrectomia longitudinal n tratamentul
obezitii morbide. Chirurgia (Bucur). 2009;104(1):79-85.
187. Moldovan B, Copotoiu C, Bud V, Neme I, Serac G, Cif A,
et al. Gastrectomia longitudinal laparoscopic experiena
iniial a Clinicii Chirurgie I Trgu-Mure. Rezultate precoce
i tardive (follow-up ntre 5 10 luni). Chirurgia (Bucur). 2009;
104(5):569-74.
188. Jitea N, Angelescu N, Burco T, Cristian D, Voiculescu S,
Mircea N. Apendicectomia laparoscopic la obezi. Studiu
comparativ cu apendicectomia deschis. Chirurgia (Bucur).
1996;45(4):203-6.
189. Burco Tr, Dimitriu C, Criastian D, Voiculescu S, Jitea N,
Angelescu N. Locul laparoscopiei n evaluarea tratamentului
sindromului dureros de fos iliac dreapt. Chirurgia (Bucur).

622
1998;93(3):155-58.
190. Angelescu N. Apendicectomia inutil. Chirurgia (Bucur).
2001;96(3):265-68.
191. Marinca M, Cirimbei C, Daha C, Mavru M, Tob M,
Georgescu C, et al. Locul laparoscopiei n sindromul dureros
de fos iliac dreapt. Chirurgia (Bucur). 2005;100(4):339-44.
192. Barrat C, Carmantrant R, Catheline J, Champault G. Faut-il
operer les appedicites par laparoscopie? Chirurgia (Bucur).
2000;95(3):233-43.
193. Munteanu R, Copescu C, Liescu M, Turcu F, Iosifescu R,
Timiescu L, et al. Apendicectomia laparoscopic, consideraii
pe baza a 1000 de cazuri. Chirurgia (Bucur). 2005;100(6):541-49.
194. Ghelase F, Georgescu I, Ghelase Mt, Bleanu V, Cioar Fl,
Georgescu E, et al. Complicaiile septice perioperatorii n
apendicita acut. Probleme de diagnostic i tratament. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(1):43-49.
195. Lee M, Naghi I, Pop C, Pop M, Pricop D. Dificulti de
diagnostic n ileusul biliar. Chirurgia (Bucur). 2002;97(6):583-86.
196. Nicolau AE, Beuran M, Veste V, Grecu I, Vasilescu C, Grinescu
I. Jejunostomia laparoscopic la pacienii malnutrii: indicaii i
variant tehnic. Chirurgia (Bucur). 2003;98(3):275-81.
197. Trcoveanu E, Niculescu D, Georgescu t, Neacu CN, Dimofte
G, Moldovanu R, et al. Diverticulul Meckel n era chirurgiei
laparoscopice. Chirurgia (Bucur). 2004;99(4):227-32.
198. Duca S, Al-Hajjar N, Graur Fl, Bl O, Indoitu Gr.
Laparoscopia n tratamentul diverticulul Meckel. Chirurgia
(Bucur). 2004;99(4):233-36.
199. Iorgulescu A, Iorgulescu R, Iordache M, Ilie R, Dragomirescu
C. Abordul laparoscopic al ocluziei intestinului subire.
Chirurgia (Bucur). 2006;101(3):313-18.
200. Stamatakos M, Kontzoglou K, Stefanaki Ch, Tsaknaki S,
Iannescu R, Manta A, et al. Sindromul Wilkie. Ce nseamn?
Chirurgia (Bucur). 2009;104(1):11-15.
201. Vasilescu C, Tomulescu V, Tonea A, Pietrreanu D, Tulbure D,
Droc G, et al. Amputaie de rect pe cale laparoscopic.
Chirurgia (Bucur). 1995;44(3):55-58.
202. Vasilescu C, Tomulescu V, Clin I, Nuraltay E. Rezecie
anterioar de rect pe cale laparoscopic. Chirurgia (Bucur).
1998;93(1):43-48.
203. Copescu C. Excizia total a mezorectului prin abord
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2008;103(1):87-94.
204. Tomulescu V, Stnciulea O, Kosa A. Hemicolectomia dreapt
laparoscopic. Chirurgia (Bucur). 2009;104(4):463-69.
205. Vasilescu C, Tomulescu V, Clin I, Oproiu A, Popescu I.
Chirurgia laparoscopic n tratamentul afeciunilor colorectale.
Chirurgia (Bucur). 1999;94(2):111-18.
206. Burco T, Popa E, Stnilescu S, Criastian D, Jitea N,
Brbulescu M, et al. Ganglionul santinel n cancerul
colorectal folosind colorant intravital utilitate, limite.
Chirurgia (Bucur). 2007;102(3):281-88.
207. Champault G. La coelio-chirurgie colique, le possible et le
raisonuable. Chirurgia (Bucur). 2000;95(5):393-96.
208. Meyer Ch, Dragomir S, Kanor MA, Reche F, Rohr S.
Chirurgia colo-rectal pe cale laparoscopic. Reflecii apropo
de o experien personal de 613 cazuri. Chirurgia (Bucur).
2003;98(5):417-24.
209. Angelescu M, Meyer C, Rohr S, Thiry L. Operaia Orr-Loygue
n tratamentul chirurgical al prolapsului i al ulcerului solitar
rectal. Chirurgia (Bucur). 1999;94(2):97-102.
210. Miron A, Ardelean M, Bogdan M, Giulea C. Atitudinea
chirurgical n boala diverticular colonic. Chirurgia (Bucur).
2007;102(1):37-42.
211. Beuran M, Iordache F, Chiotoroiu AL, Teleanu G, Vartic M,

Turcule C, et al. Boala diverticular complicat experiena


noastr. Chirurgia (Bucur). 2009;104(1):25-29.
212. Dumitracu T, Ionescu M. Proctocolectomia total restaurativ.
Chirurgia (Bucur). 2008;103(4):377-84.
213. Vasilescu C, Tomulescu V, Ciurea S, Popescu I. Splenectomia
laparoscopic experiena primelor 40 de cazuri. O pledoarie
pentru abordul posterolateral. Chirurgia (Bucur). 2001;
96(2):231-36.
214. Vasilescu C, Stnciulea O, Coli A, Stoia R, Moicean A, Arion
C. Splenectomia subtotal laparoscopic n tratamentul
microsferocitozei ereditare. Chirurgia (Bucur). 2003;98(6):571-76.
215. Vasilescu C. Splenectomia laparoscopic. Chirurgia (Bucur).
2005;100(6):595-98.
216. Vasilescu C. Tromboza portal dup laparoscopie o complicaie subestimat. Chirurgia (Bucur). 2009;104(6):663-68.
217. Alecu L, Deacu A, Costan I, Vitalariu A, Gulinescu L. Chiste
seroase splenice rezolvate pe cale laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2002;97(4):407-11.
218. Alma L, Zuga D, Moga C, Mitroi C. Torsiunea de splin.
Chirurgia (Bucur). 2002;97(5):485-87.
219. Dema A, Tban S, Cornianu M, Lazr E, Herman D, Cepoiu
R, et al. O tumor splenic neobinuit. Angiomul cu celule
litorale. Chirurgia (Bucur). 2007;102(6):739-43.
220. Diaconescu MR, Glod M, Costea I, Ciolpan C, Georgescu t.
Splenectomie laparoscopic asistat manual pentru chist
hidatic splenic. Chirurgia (Bucur). 2008;103(1):103-106.
221. Karsidag T, Soybir G, Tuzun S, Makine C. Ruptura anevrismului
arterei splenice. Chirurgia (Bucur). 2009;104(4):487-490.
222. Turdor S, Tiron A, Bobocea A, Popa M, Sgarbur O, Vasilescu
C. Chistele splenice neparazitare soluii terapeutice.
Chirurgia (Bucur). 2009;104(4):425-29.
223. Florea I, Dragomirescu C, Aldea C, Mihai C, Licu B, Liescu
M. Strategia terapeutic n cancerul mamar. Chirurgia
(Bucur). 1995;44(4):7-16.
224. Angelescu N, Florea I, Jitea N, Burco T, Iosif A, Mihai C.
Opiuni terapeutice n cancerele mamare. Chirurgia (Bucur).
1995;44(4):17-20.
225. Palade R. Ovariectomia laparoscopic n cancerul de sn.
Chirurgia (Bucur). 2007;102(5):585-88.
226. Trcoveanu E, Niculescu D, Bradea C, Dimofte G, Vasilescu
A, Ferariu D, et al. Fibroamele i tecoamele ovariene n
experiena Clinicii I Chirurgie Iai. Inciden i conduit.
Chirurgia (Bucur). 2006;101(3):325-30.
227. Roman H, Zanati J, Marpean L. Histerectomia laparoscopic
n cazul uterului voluminos. Chirurgia (Bucur). 2006;
101(5):505-508.
228. Copescu C, Munteanu R, Iosifescu R, Ginghin O,
Dragomirescu C. Histerectomia laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(2):161-67.
229. Vasilescu C, Stnciulea O, Popa M, Anghel R, Herlea V,
Florescu A. Histerectomia total radical cu limfadenectomie
pelvin efectuat integral pe cale laparoscopic pentru cancer
de endometru. Chirurgia (Bucur). 2008;103(1):99-102.
230. Vasilescu C, Sgarbur O, Tudor t, Popa M, Turcanu A,
Florescu A, et al. Histerectomia radical cu limfadenectomie
pelvin pe cale robotic: primele cazuri. Chirurgia (Bucur).
2009;104(4):393-97.
231. Roman H, Pucaiu L, Konteich K, Gromez A, Resch B,
Maroutean-Pasquier N, et al. Chirurgia laparoscopic a
endometriozei profunde cu atingere rectal. Chirurgia (Bucur).
2007;102(4):421-28.
232. Roman H, Pucaiu L. Tratamentul endometriozei dureroase.
Recomandri pentru practica clinic. Chirurgia (Bucur). 2008;

623
103(3):265-74.
233. Murean D, Stamatian F, Ona D, Cruciat Gh, Caracostea G,
Rotar I, et al. Tendine actuale n tratamentul sarcinii
extrauterine. Chirurgia (Bucur). 2008;103(1):73-78.
234. Angelescu N, Jitea N, Cristian D, Dimitriu C, Voiculescu t,
Mircea N. Simpatectomia lombar stng pe cale retropneumoscopic. Chirurgia (Bucur). 1997;92(2):97-100.
235. Iorgulescu R, Turcu F, Iordache N, Copescu C.
Simpatectomia lombar dreapt laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 1997;92(2):101-104.
236. Iordache N, Iorgulescu R, Copescu C, Liescu M, Turcu
F, Vizeteu R. Simpatectomia lombar dreapt pe cale laparoscopic. Chirurgie (Bucur). 2000;94(3):303-304.
237. Geavlete P, Dragomirescu C, Liescu M, Turcu F, Mirciulescu
V. Date preliminarii asupra experienei noastre laparoscopice
n patologia urinar. Chirurgia (Bucur). 1996;45(6):321-30.
238. Copescu C, Liescu M, Ghiga D. Cura laparoscopic a
varicocelului not de tehnic. Chirurgia (Bucur). 1996;
45(3):125-27.
239. Iordache N, Vizeteu R. Operaia Burch pe cale laparoscopic
Tehnica operatorie. Chirurgia (Bucur). 2001;96(4):405-408.
240. Duca S, Coman I, Bl O, Iancu C, Munteanu D, Radu H, et
al. Abordul laparoscopic al spaiului retroperitoneal. Chirurgia
(Bucur). 1998;93(4):217-27.
241. Munteanu R, Cauni V, Iosifescu R, Ginghin O, Timiescu L,
Copescu C, et al. Pieloplastie Hynes-Andersen pe cale minilaparoscopic transperitoneal. Chirurgia (Bucur). 2007;
102(1):89-93.
242. Stamatakos M, Zervas A, Sargeti C, Tsaknaki S, Iannescu R,
Safioleas P, et al. Boala hidatic a tractului urinar actualiti.
Chirurgia (Bucur). 2008;103(6):621-27.
243. Lucan M, Iacob G, Lucan V, Mgureanu O, Elec F, Burghelea
C, et al. Cistectomia radical laparoscopic cu derivaie
urinar enteral. Alternativ la operaia clasic? Chirurgia
(Bucur). 2005;100(1):41-46.
244. Lucan M, Lucan V, Ghervan L, Elec F, Burghelea C, Iacob G,
et al. Dificulti tehnice ale nefrectomiei radicale retroperitoneoscopice. Este important localizarea tumorii? Chirurgia
(Bucur). 2007;102(2):185-90.
245. Ghervan L, Lucan V, Elec F, Suciu M, Bologa F, Iacob Gh, et
al. Crioablaia asistat retroperitoneoscopic a tumorilor renale
mici. Primele cazuri tratate n Romnia. Chirurgia (Bucur).
2007;102(5):557-62.
246. Burghelea C, Lucan M, Ghervan L, Lucan CV, Bologa F, Elec
F, et al. Avantajele extragerii ilio-inghinale a rinichiului n
nefroureteroscopia retroperitoneoscopic. Chirurgia (Bucur).
2008;103(1):61-66.
247. Burghelea C, Ghervan L, Brbos A, Lucan VC, Elec F, Moga S,
et al. Locul nefroureterectomiei laparoscopice retroperitoneale n
tratamentul actual al carcinomului urotelial de ci urinare
superioare. Chirurgia (Bucur). 2008;103(4):435-43.
248. Popovici A, Tonea A, Grigoroiu M, Nica A. Experiena noastr
n legtur cu o serie de afeciuni chirurgicale ale glandelor
suprarenale. Chirurgia (Bucur). 2001;96(4):341-54.
249. Popescu I, Tomulescu V, Hrehore D, Popescu A, Herlea V.
Laparoscopic hand-assisted adrenalectomy for a 20 cm benign
tumor. Chirurgia (Bucur). 2007;102(1):75-78.
250. Copescu C. Suprarenalectomia laparoscopic. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(2):205-208.
251. Poian C, Chiri C, Carote M, Bulata R, Iosif C, Petrescu
R, et al. Feocromocitomul de la endocrinolog la chirurg.
Chirurgia (Bucur). 2009;104(6):753-56.
252. Merrell RC. Minimally invasive parathyroidectomy. Chirurgia

(Bucur). 2004;99(6):499-502.
253. Trcoveanu E, Niculescu D, Moldovanu R, Cotea E, Vasilescu
A, Dnil N, et al. Tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului. Chirurgia (Bucur). 2009;104(5):531-44.
254. Diaconescu MR, Glod M, Costea I, Viziteu B, Grigorovici M,
Covic A. Abordul miniinvaziv al glandelor endocrine cervicale.
Chirurgia (Bucur). 2004;99(6):557-62.
255. Trcoveanu E, Bradea C, Florea L, Covic A, Diaconi M,
ranu T, et al. Montarea laparoscopic a cateterelor de dializ
peritoneal. Chirurgia (Bucur). 2002;97(3):293-96.
256. Munteanu R. Tehnica repoziionrii n tratamentul obstruciei
i migrrii cateterului de dializ peritoneal. Chirurgia
(Bucur). 2002;97(4):401-405.
257. Pantea S, Pantea C, Lazr F, Bordo D, Ppuric M, BlaaGuragata C, et al. Plasarea cateterului Tenckhoff pentru dializa
peritoneal prin abord laparoscopic aspecte de tehnic
operatorie. Chirurgia (Bucur). 2008;103(5):591-93.
258. Pantea S, Luchian G, Pantea C, Lazr F, Bordo D, Ppuric M,
et al. Plasarea cateterului Tenckhoff pentru dializ peritoneal
prin abord laparoscopic experiena noastr. Chirurgia (Bucur).
2008;103(6):669-72.
259. Avram J, Cdariu F, Avram IO, Merce AP, Floroni E, Manciu
S, et al. Ligatura endoscopic subfascial a venelor perforante
insuficiente. Chirurgia (Bucur). 2003;98(6):577-81.
260. Casian D, Gutu E, Moroz S. Experiena iniial n chirurgia
subfascial endoscopic a venelor perforante la pacieni cu
insuficien venoas cronic sever. Chirurgia (Bucur). 2007;
102(4):415-19.
261. Ionescu S, Andrei B, Filip S, Nicoar DC. Rolul chirurgiei
minim-invazive n diagnosticul i tratamentul tumorilor la
copil. Chirurgia (Bucur). 2008;103(4):503-508.
262. Drghici I, Drghici L, Popescu M, Copescu C, Mitoiu D,
Dragomirescu C. Trainingul laparoscopic certitudinea unui
viitor n chirurgia pediatric. Chirurgia (Bucur). 2009;104(3):
255-58.
263. Copescu C, Popa V, Dabelea D, Munteanu R, Godoroja
Daniela. Simpatectomia toracic pe cale toracoscopic.
Tehnica operatorie. Chirurgia (Bucur). 1997;92(2):105-108.
264. Tomulescu V, Stnescu C, Koa A, Sgarbur O, Bl .
Simpatectomia toracoscopic nalt pentru afeciuni vasculare
ale membrelor superioare: rezultate preliminare. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(4):411-13.
265. Tomulescu V, Grigoroiu M, Stnescu C, Kosa A, Merlusc G,
Vasilescu C, et al. Splanhnicectomia toracoscopic metod
de paliaie a durerii n cancerul pancreatic nerezecabil.
Chirurgia (Bucur). 2005;100(6):535-40.
266. Tomulescu V, Ion V, Ciurea S, Tulbure D, Rodan A, Tomescu D,
et al. Timectomia pe cale toracoscopic rezultate preliminare.
Chirurgia (Bucur). 2000;95(2):215-20.
267. Tomulescu V, Ion V, Kosa A, Popescu I. Timectomia toracoscopic n tratamentul miasteniei gravis. Chirurgia (Bucur). 2005;
100(3):215-22.
268. Tomescu D, Grigorescu B, Niulescu R, Tomulescu V, Popescu I,
Tulbure D. Consecinele hemodinamice ale aplicrii capnotoraxului cu presiuni pozitive n timectomia toracoscopic.
Chirurgia (Bucur). 2007;102(3):263-70.
269. Copotoiu S-M, Copotoiu C, Bud V, Molnar C, Azamfirei L,
Ghiescu I, et al. n cutarea managementului optim al
miasteniei gravis la Clinica ATI din Trgu-Mure. Chirurgia
(Bucur). 2007;102(4):401-405.
270. Grigoroiu M, Stnescu C, Merluca G, Popescu I. Tratamentul
chirurgical ntr-o singur edin operatorie al maladiei
hidatice hepato-pulmonare. Chirurgia (Bucur). 2006;

624
101(1):73-79.
271. Grigoroiu M, Stnescu C, Merluca G, Popescu I. Tratament
chirurgical mini-invaziv combinat ntr-un caz de hidatidoz
pulmonar bilateral. Chirurgia (Bucur). 2006;101(2):195-99.
272. Angelescu N, Burco T, Jitea N, Voiculescu S, Mircea N,
Cristian D, et al. Rezultate preliminarii dup cura laparoscopic
pe cale transperitoneal a primelor 50 hernii inghinale.
Chirurgia (Bucur). 1995;44(3):1-6.
273. Angelescu N, Jitea N, Burco T, Cristian D, Voiculescu S,
Dimitriu C. Studiu comparativ privind cura laparoscopic i
clasic a herniilor inghinale. Chirurgia (Bucur). 1996;45(5):
267-70.
274. Angelescu N, Jitea N, Burco T, Cristian D, Dimitriu V,
Voiculescu t, et al. Operaie clasic sau laparoscopic n

herniile inghinale. Chirurgia (Bucur). 1998;93(4):213-16.


275. Jitea N, Cristian D, Burc T, Btc V, Voiculescu S,
Angelescu N. Hernia ombilical la adult: plasa de prolene
montat laparoscopic este un procedeu eficace? Chirurgia
(Bucur). 2008;103(2):175-79.
276. Champault G, Voreux J-P, Occelli G, Barrat C, Catheline JM. Impact de la formation chirurgicale sur les resultats des
cures de hernies de laine operees par laparoscopie. Chirurgia
(Bucur). 2001;96(1):9-14.
277. Sabu D. Cura herniei inghinale asistat laparoscopic. (procedeu
personal). Chirurgia (Bucur). 2001;96(3):307-11.
278. Surlin V, Bordea A, Barrat C, Polliand C, Matthyssens L,
Champault G. Place des protheses dans les cures de hernies
inguinales. Chirurgia (Bucur). 2003;98(6):515-20.