CURS 11

- Boala Parkinson
Dr. Mihai Iacob
Este o afeciune neurologic progresiv cauzat de degenerarea
neuronilor dopaminergici.
Epidemiologie:
- Cea mai frecvent afeciune neurologic dup bolile cerebrovasculare
i epilepsie;
- Cea mai frecvent boal neuro-degenerativ dup boala Alzheimer;
- Rspndit pe tot globul, n toate regiunile geografice, n toate
populaiile;
- Prevalen: n populaia general 1; peste 65 ani, 1%; peste 85
ani,2%;
- Inciden: 20 / 100 000 de persoane;
- Predominan:
rasa alb; brbai; populaia din regiunile nordice;
mediul rural (pesticide?);
- Este o afeciune sporadic;
- Nu prezint n general tendin familial.
Clinic:
Debut insidios, n general n decada a 6-a, cu o medie n jurul vrstei
de 55 ani, cu manifestri asimetrice, printr-o tremurtur uoar sau o
akinezie mai mult sau mai puin global.
I)
Tremor:
- semnul cel mai frecvent; este postural; frecven de cca. 4-6 /
secund; predomin la mini, dar poate afecta i m.i., trunchi, buze,
limb; diminu n micrile voluntare, dispare n somn; accentuat de
emoii, frig, dac pacientul se concentreaz;
II)
Rigiditate:
- domin la musculatura troncular i a gtului; atitudine particular
-> trunchi uor aplecat nainte, coatele i genunchii uor flectai,
degete n flexie, articulaiile minii n extensie;
III) Akinezia/hipokinezia:
- micrile se fac cu ntrziere; facies imobil, de masc, fijat, de
poker;
IV) Tulburri de postur:

pierdere particular a micrilor mici spontane, normale, de

adaptare postural; bolnavul are tendina de cdere n fa sau n
spate;
V)
Tulburri psihice:
- Anxietate; Depresie; Demen (pn la 1/3 din pacieni);
VI) Tulburri n sfera sistemului nervos autonom:
- hipercrinie
sebacee;
hiperhidroz
palmar
i
plantar;
hipersudoraie; ncetinirea tranzitului intestinal; tulburri urinare;
VII) Examen obiectiv neurologic
-tremor;
rigiditate;
akinezie;
tulburri
de
postur;
reflectivitate normal (cu excepia reflexelor de postur);
sensibilitate normal;
Forme clinice:
Generalizat: se ntlnesc toate elementele;
Hemiparkinsonism;
Parkinsonism:
- Tremulant;
- Akinetic;
- Akinetic-hipertonic;
Evoluie: dependent de forma clinic, de condiiile de via i
tratament.
Investigaii complementare:
CT cerebral:
- nu se evideniaz modificri specifice ale substanei negre;
- poate totui arta atrofia cerebral n evoluie;
RMN: poate releva diminuarea de volum a substanei negre;
PET: se utilizeaz fluoro dezoxiglucoza, evideniindu-se o scdere
cu peste 50% a captrii n nucleii bazali.
Diagnostic pozitiv: pe baza criteriilor Societii Britanice de Studiu
al Bolii Parkinson.
1. Prezena a cel puin 2 din urmtoarele: tremor, rigiditate,
bradikinezie, tulburri posturale.
2. Debut unilateral.
3. Asimetria manifestrilor este persistent.
4. Rspuns bun la L-Dopa.
5. Absena unor semne care pot exclude diagnosticul de boal
Parkinson: antecedente de encefalit, AVC, tratamente cu
antagoniti dopaminergici; crize oculogire; semn Babinski; semne
-

cerebeloase; paralizii supranucleare; disautonomii severe i

precoce; demen sever i precoce; rspuns negativ la L-Dopa;
remisiuni persistente ale simptomelor; modificri particulare la
CT, RMN, PET.
Definiii:
Boala Parkinson: tablou clinic datorat unei degenerri primare.
Sdr. parkinsonian: grup de manifestri similare celor din boala
Parkinson, care apar n afeciuni sau condiii determinante (n mod secundar).
Parkinson plus: afeciuni neurologice care, ca i boala Parkinson, sunt
degenerative, idiopatice, dar sunt acompaniate de leziuni la nivelul altor
centri, ci nervoase, nuclei, cortex cerebral, cerebel.
Diagnostic diferenial:
Sdr. parkinsonian postencefalitic.
Sdr. parkinsonian toxic, n intoxicaii cu disulfit de carbon, alcool
metilic, CO.
Sdr. parkinsonian medicamentos (iatrogen):
- Fenotiazine (tioridazin, prometazin, clorpromazin);
- Depletive de dopamin -> rezerpin;
- Substane care acioneaz ca fali transmitori ( metildopa,
Dopegyt);
- Alte preparate: antagoniti de calciu, metoclopramid,
Haloperidol, amfotericin;
Sdr. parkinsonian vascular.
Sdr. parkinsonian posttraumatic.
Sdr. parkinsonian posttumoral.
Sdr. parkinsonian metabolic: pancreatita acut, disfuncii
paratiroidiene, tulburri ale metabolismului acidului folic.
Sdr. parkinsonian prin degenerri sistemice neuronale.
Sdr. demeniale.
Atrofii multisistemice.
Tratament:
- Individualizat;
- trebuie s in cont de profesie, vrst, angrenare social i starea
emoional;
- n principiu, terapia trebuie s fie ghidat de severitatea
simptomelor i de gradul de disabilitate funcional;
- s se controleze adecvat simptomele i semnele;
- s se evite ct mai bine efectele secundare;

- s fie eficient un timp ct mai ndelungat;

Dieta: s fie bogat n legume, fructe; aminoacizii de origine animal,
resorbii intestinal n cantitate mare, pot inhiba competitiv L-Dopa.
Activitate fizic: adaptat posibilitilor dar constant.
Medicamentos:
1. Ageni dopaminergici:
- L-Dopa , precursor dopaminic:
- cel mai eficient, dar nu reuete s compenseze pierderea
neuronal.
- strbate bariera hematoencefalic;
- n timp apar efecte secundare: fluctuaii sau variaii n
rspunsul farmacologic (de sfrit de doz, on-off, paradoxale,
circadiene, paroxistice, freezing), micri involuntare
(diskinezii, distonii), halucinaii;
- se asociaz cu medicamente care i inhib metabolizarea n
afara neuronului: inhibitori de decarboxilaz (carbidopaSinemet, benserazid-Medopar), care favorizeaz trecerea LDopa prin bariera hematoencefalic; inhibitori de COMT
(Entacapone, Tolcapone); agoniti ai dopaminei (Bromcriptina,
Pergolid, Lisurid, Apomorphina, Pramipexole); eliberatori de
dopamin (Amantadin); blocani ai receptorilor de dopamin
(Dromperidone); IMAO (Selegilina, Lazabemide, Rasagiline)
2. Ageni nondopaminergici:
- anticolinergice -> trihexifenidil, benztropin, biperiden,
ethopropazine;
- antihistaminice -> difenhidramin, orfenadin, clorfenozamin;
- antidepresive triciclice -> amitriptilin;
- antipsihotice;
- antistress -> BZD;
- miorelaxante;
- vitamine;
- antioxidante;
n timp, terapia cu L-Dopa i pierde eficiena, ceea ce duce la
reapariia progresiv a manifestrilor. Din acest motiv sunt ncurajate
cercetrile asupra unor substane trofice, care s stopeze degradarea
neuronal:
- efect neuroprotector -> selegilina;

- factor neurotrofic ce deriv din linia celular glial (GDNF) ->

refacerea sistemului nigrostriat;
3. Chirurgical:
- Chirurgie stereotaxic: talamotomie, palidotomie;
- Talamostimulare;
- Implante neuronale cu esut fetal potenial dopaminergic.
4. Altele:
- Kineziterapia; psihoterapia.