DEFINIREA PUERICULTURII SI PEDIATRIEI

Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate si totodata stiinte care au un obiect

comun de preocupare si studiu: copilul de la nastere la adoles-centa (pana la varsta de 1618ani).
PUERICULTURA(lat.puercopil;culturacrestere)

se ocupa de copilul sanatos;

este alcatuita din ansamblul de mijloace prin care se asigura dezvoltarea somato-psihica
normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice.

Puericultura antenatala - se ocupa de dezvoltarea intrauterina normala a produsului de

conceptie pana la nastere. PEDIATRIA(gr.pais,paidoscopil ; iatreiatratament).
se ocupa cu descrierea, diagnosti-cul si tratamentul bolilor copilului de la nastere la 1618ani.

Puericultura - alimentatie
- igiena
- buna dezvoltare psihica
- stabilirea criteriilor de dezvoltare fizica si psihica
- igiena mediului copilului
- profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii.

Pediatria - grupeaza bolile pe aparate si sisteme

- exista boli caracteristice copilariei : malformatii congenitale, afectiuni legate de
momentul nasterii, rahitismul carential si vitamino-rezistent, convulsii febrile, boli infectocontagioase, etc.
- sunt boli care se intalnesc si la varsta adulta insa la copil au uneori
manifestari si evolutie diferite : bronsita, pneumonia, insuficienta cardiaca, hepatita cronica.
Perioadele copilariei impartirea pe perioade bine delimitate tine seama de
particularitatile de dezvoltare, de ritmul in care se desfasoara acestea si de patologia specifica
fiecarei perioade.
- 1-28 zile nou-nascut
- 1-12 luni sugar
- 1-3 ani anteprescolar sau copil mic
- 3- 6-7 ani prescolar
- 6-7 -16 ani scolar
- 16-18 ani adolescent.

Morbiditatea infantila reprezinta totalitatea imbolnavirilor la copii in decursul unei

anumite perioade. Ea difera dupa grupele de varsta, astfel :
> la nou-nascut ; afectiun legate de traumatisme obstetricale sau incompatibilitate fetomaterna de Rh.
> la sugar : boli acute ale aparatului respirator in sezonul rece si ale aparatului digestiv in
sezonul cald.
> la anteprescolar : cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala.
> la prescolar: creste incidenta bolilor infecto-contagioase caracteristice colectivitatilor, apar
noi probleme legate de intoxicatii, accidente. Este varsta imprudentei. Cazurile de
bronhopneumonie devin mai rare, crescand incidenta pneomoniilor ca urmare a imbunatatirii
mecanismelor de aparare antiinfectioasa, procesele infectioase fiind mai bine delimitate.

la scolar : patologie mai complexa, incluzand afectiunile intalnite la adulti; persista

incidenta bolilor infecto-contagioase, ca rezultat al contactului din colectivitati, apare R.A.A., sunt
mai frecvente accidentele de circulatie, se contureaza mai bine bolile psihice. Mai bine
reprezentata este patologia renala, hepatica, sangvina.
Mortalitatea infantila =
perioada.

nr.decese 0-1 an x 1000/ nr.total nascuti vii in aceeasi

Cauzele mortalitatii infantile sunt, in principal, bolile acute grave ale aparatului respirator,
digestiv, malfor-matiile congenitale incompatibile cu viata.
PUERICULTURA ANTENATALA
Fecundarea ovulului de catre spermatozoid

Produs de conceptie( ou, zigot)

diviziuni celulare succesive
Embrion
factori teratogeni- determina malformatii congenitale la
nou-nascut

Fat
(dupa 3 luni de viata intrauterina)

Nou-nascut
Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la 3 la 9 luni, pot apare suferinta la
nastere, nastere prematura, moartea fatului.
Factorii teratogeni :
- tulburari utero-placentare si hormonale materne;

- infectii virale : rubeola, gripa, hepatita B, polio-mielita, rujeola, herpes, citomegalovirus, HIV, TORCH.

- infectii bacteriene : sifilis, TBC.

-infectii parazitare : toxoplasmoza.
- factori endocrini : diabetul zaharat
- factori imuni : izoimunizarea Rh si ABO , boli autoimune.
- factori mecanici
- factori iatrogeni : tetracicline, iod, testosteron, progesteron.
- factori chimici
- radiatii X, UV

Durata totala a sarcinii: 280 zile.

Eliminarea produsului de conceptie
inainte de 6 luni = avort
- 28-37 saptamani = nastere prematura
- 37-40 saptamani = nastere la termen
- dupa 280 zile = postmatur.
Factori care influenteaza evolutia fatului in viata intrauterina :

Varsta mamei
Starea de boala a mamei ( boli acute sau cronice decompensate )
Eforturi fizice (trepidatiile repetate, ridica-rea de greutati )

Alimentatia (subalimentatia, supraalimen-tatia, dezechilibrul in principii nutritive );

Iradierea
Unele medicamente : tetraciclina, chinina
Conditiile de igiena ale sarcinii
Factori psihici, stresul familial sau social
Factori de mediu
Ereditatea
Incompatibilitatea feto-materna de Rh.

PUERICULTURA NEONATALA
Definitie : Nou-nascutul se numeste copilul in primele 4 saptamani de viata.
In aceasta perioada au loc transformari adaptative :

trecerea de la temperatura intra-uterina, constanta, de aprox. 37,la temperatura

mediului ambiant, mai scazuta si cu variatiuni;

instalarea respiratiei pulmonare;

modificarea circulatiei, cu inchiderea treptata a comunicarilor de la cord caracteristice

circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare;

instituirea alimentatiei orale, ca urmare intrarea in functie a aparatului digestiv;

aparitia mictiunilor ( in prima ora dupa nastere )

incetarea functiei cordonului ombilical.

CARACTERE ANTROPOMETRICE:
Greutatea nou-nascutului la termen normoponderal se situeaza intre 3000 si 3500 g. Intre 3000
si 2500 g. se vorbeste de nou-nascut subponderal.
Peste 4000g. este macrosom sau gigant.
Lungimea este intre 48-52 cm.
Perimetrul cranian are in medie 34 cm., fiind cu 3 cm mai mare decat cel toracic, care masoara 31 cm.

Raport lungime craniu-talie : 1/4 (la adult 1/8)

Caractere morfologice :

Tegumentele au culoare rosiatica in primele doua, trei zile de viata pana apare icterul
fiziologic neo-natal.(eritrodermie neo-natala).

Vernix caseosa: este o substanta grasa de culoare alb-galbuie ce acopera tegumentele

la nastere.

Milium sebaceu :elemente punctiforme de culoare alb-galbuie situate pe tegumentele

aripilor nazale si fetei.

Lanugo : pilozitate fina, usor detasabila situata pe reg. dorsala, frunte si umeri. Dispare
dupa prima saptamana de viata.

Pata mongoliana : zona de hiperpigmentare a tegumentelor reg. fesiere si sacrolombare. Este prezenta la populatiile hiperpigmentate, in special.

Prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical imediat

dupa nastere. Ulterior se va forma cicatricea ombilicala.

Tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata(bula luio Bichat).

La craniu : - craniotabes fiziologic( 10-35% dintre nou-nascuti): oasele calotei sunt moi si
elastice la presiune.

-prezenta fontanelelor( zone neosificate la nastere, situate intre oasele calotei, pe

liniile suturilor) sunt expresie a mineralizarii incomplete a tesutului osos.
Fontanela anterioara( bregmatica) este prezenta la toti nou-nascutii, este larg deschisa si
masoara 4x4 cm.Poate persista pana la maxim 18 luni
Fontanela posterioara(lambdoida) este prezenta la 25-33%dintre nou-nascuti si masoara 0,5-1
cm. Persista 1-2 luni.
La baieti testiculii sunt coborati in scrot.
La fetite labiile mari acopera pe cele mici.
Caracterele fiziologice :

Rapid dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de

cca. 40/min. Tipatul este viguros.

Ritmul cardiac este foarte rapid : 120-140 b/min.

In prima ora dupa nastere copilul urineaza.

In primele 24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-negricioasa,
lucioasa, semiconsistenta.

Musculatura membrelor este hipertona.

Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei: 20-22 ore din 24.

Activitatea cordonului ombilical inceteaza la cateva min. dupa nastere, cand si pulsatii;e
lui se opresc. Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de
aparatele si organele nou-nascutului care intra in activitate.

Crizele fiziologice ale nou-nascutului :

Involutia cordonului ombilical consta din uscarea treptata a bontului ombilical

ligaturat care se detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere. Bontul va fi pansat cu
comprese sterile muiate in alcool 70.

Icterul fiziologic al nou-nascutului apare la 2 3 zile dupa nastere prin virarea culorii
tegumentelor spre icter (coloratia galbena ). Urina si scaunele nu sunt modificate, nu apar
tulburari digestive insotitoare, starea generala se mentine buna. Durata- 5-14 zile, max. 21
zile.Este un icter ce apare prin imaturitate hepatica functionala tranzitorie; este cu BI crescuta.
Nu necesita tratament.

Scadera fiziologica in greutate datorita aportului redus de lichide si calorii si a

eliminarii de meconiu din primele ore si zile dupa nastere. Se pierde pana la max. 10% din
greutatea de la nastere. Din ziua a 4-5a reincepe sa creasca, ajungand la greutatea initiala in
ziua a 8-10a de la nastere.

Criza genitala aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero-sangvinolente si al baietitumefierea testiculelor. La ambele sexe- tumefierea glandelor mamare.

Descuamatia fiziologica a nou-nascutului descuamatie fina, furfuracee ce are loc in

prima saptamana dupa nastere.

Febra tranzitorie a nou-nascutului datorita aportului scazut de lichide din primele zile
de viata. Este o ascensiune termica de 1-3 zile, moderata, nedepasind 38. Ca tratament: adm.
de ceai cu lingurita. Este rar intalnita azi.
Examenul clinic al nou-nascutului :

Se vor nota in foaia de observatie:

scorul Apgar in primele minute dupa nastere;
starea generala ulterioara a nou-nascutului;
aspectul cordonului ombilical;
tegumentele: culoare, leziuni, modificari ( cianoza, echimoze, edeme, pete);
craniul : suturile si fontanelele; leziuni posibile( bosa sero-sangvina,cefalhematomul);
restul sistemului osos cu eventuale malformatii ( polidactilie , sindactilie, picior stramb congenital).
toracele, respiratiile, ascultatia pulmonului;

exam. cordului;
exam. abdomenului, limitele ficatuluisi ale splinei;

eliminarea meconiului;

exam. organelor genitale externe;

exam. sistemului nervos : tipat, reactivitate, unele reflexe arhaice prezente in mod normal numai
in primele luni de viata;

exam. cavitatii bucale :malformatii, ulceratii ale mucoasei bucale;

exam. ochilor si urechilor : malformatii, cataracta congenitala.