INGRIJIREA PACIENTEI CU NEOPLASM DE SAN

OPERAT
Pacientul se intoarce in salon dupa ce functiile vitale revin la normal si nu prezinta
complicatii. La revenirea bolnavei ingrijirea este directionata spre mentinerea stabilitatii
fiziologice si a confortului. Datele legate de functiile vitale sunt notate in foaia de temperatura.
Urmarirea pansamentului si a tuburilor de drenaj da informatii in legatura cu o eventuala
sangerare postoperatorie. Dupa mastectomia radicala modificata se pun de obicei doua tuburi de
dren, fixate declin, fiindu-le atasate o punga colectoare. Astfel se exercita o suctiune blinda,
prin care se evacueaza lichidul limfohematic, fapt care favorizeaza vindecarea. Odata cu
aprecierea functiilor vitale , se controleaza cantitatea si aspectul lichidului drenat.
Supravegherea tuburilor si anexelor este importanta pentru a evita tractiunile asupra acestora,
tractiuni care sunt dureroase si pot duce la suprimarea lor accidentala.
Masurile de confort imediat postoperator constau in a ajuta pacienta sa-si gaseasca o
pozitie comoda prin decubit dorsal sau lateral (pe partea neoperata) cu bratul (de pe partea
operata) sprijinit pe o perna.
Alte masuri importante pentru asigurarea confortului sunt reprezentate de masajul planului
dorsal si medicatia antialgica si barbiturica. Dupa M.R.M. timpul de spitalizare este scurt si de
obicei nu este complicata.
Mobilizarea si alimentatia normala se reiau a doua zi dupa operatie.Intimp ce pacienta este in
pozitie ortostatica , bratul de pe partea afectata poate sa aiba nevoie de sprijin (la inceput) dar
treptat poate fi lasat sa atarne pe linga corp in timp ce pacienta se plimba.
Trebuie evitata pozitia cu spatele incovoiat, cu bratul flectat pentru ca exista riscul
contracturi in jurul cotului. Astfel de exercitii sunt: stringerea in pumn a unui obiect usor
(o minge, prosop rulat) si flexia sau extensia cotului. Progresia spre exercitii mai solicitante
depind de planificarea unei eventuale reconstructii mamare si de indicatiile chirurgului. Se va
masura in continuare cantitatea lichidului drenat. In perioada de spitalizare este necesara
supravegherea plagii pentru eventualele semne de inflamatie sau infectie.Tuburile sunt
indepartate de catre medic , de obicei la 3-4 zile postoperator deoarece cantitatea de lichid este
minimala.Pacientei trebuie sa i se explice faptul ca aceste tuburi sunt chiar sub piele ,
indepartarea lor putand fi neplacuta dar nu dureroasa.
Pacienta v-a fii externata indata ce se misca liber, cu usurinta, se alimenteaza bine si i sa
indepartat drenajul, fara sa existe semne de inflamatie sau infectie a plagii.

Pacienta care a suferit operatia de mastectomie , poate fi lasata acasa, daca nu are alte debilitati
fizice. De obicei ea este capabila sa actioneze singura fara dificultate, fara sprijin.

1.16 EDUCATIA PACIENTEI SI FAMILIEI

Planul de educare a pacientei dupa operatie cuprinde
1 - masuri de corectare a imaginii de sine in sus pozitiv.
2 - sfaturi pentru ameliorarea relatiilor interpersonale.
3 - exercitii pentru recastigarea intregii game de miscare.
4 - masuri de prevenire a infectiei plagii.
5 - masuri de a evita ranirea, infectia si inflamatia de mai tarziu a bratului afectat
Pacientele care au urmat rezectia chirurgicala a tumorii au nevoie de informatie in
legatura cu ingrijirea plagii.
La externare toate pacientele sunt instruite sa noteze si sa raporteze aparitia oricarui
simptom sau orice modificare a vechilor simptome cum sunt: durerea , modificari ale functiilor
motorii sau senzoriale , greata, varsatura, diareea, constipatia , febra sau frisoanele.Deoarece
nutritia este o preocupare majora pentru pacientele cu cancer, ele sunt informate asupra
importantei unei alimentatii echilibrate.
La externare asistenta medicala se foloseste de ocazie pentru a explica cum trebuie ingrijita
cicatricea. Pentru a preveni iritatia , bolnava poate purta in continuare un pansament usor. Nu
este recomandata folosirea lotiunilor si unguentelor la acest nivel , iar utilizarea deodorantelor la
nivelul axilei de partea afectata trebuie amanata pana la vindecarea completa a plagii. Cu toate ca
edemul si roseata cicatricii reprezinta un fenomen normal in primele saptamani postoperator,
fenomenele celsiene pericicatriceale arata o infectie si trebuie anuntat chirurgul. Inainte de
externare asistenta medicala trebuie sa ceara unui membru al familiei sa aduca bolnavei, spre
proba ,un sutien care sa nu fie strimt, sa nu aiba intarituri si in care sa fie plasata o proteza de
bumbac sau fibre poliesterice , proteza este furnizata de spital sau de firme specializate. Aceasta
proteza este purtata in general pana cand plaga se vindeca complet si medicul aproba aplicarea
unei proteze mai sofisticate, de obicei la peste 6-8 saptamani de la externare.
Odata ajunsa acasa , pacienta este incurajata sa poarte haine de strada (nu pijamale)
pentru a avea astfel o imagine de sine pozitiva. Exercitiile fizice incepute la spital trebuie
continuate si la domiciliu.Poate fi consultat si kinetoterapeutul pentru a face un program de
exercitii de intarire si marire a amplorii miscarilor membrului superior de partea operata.
Trebuie subliniat faptul ca abductia si intinderea membrului superior trebuie facute pana
la nivelul la care apare durerea. Niciodata nu trebuie fortata miscarea dincolo de punctul de
aparitia dureri. Daca se are in vedere o operatie de reconstructie , chirurgul trebuie sa indice care
miscari trebuie limitate si contraindicatiile in perspectiva viitoarei operatii.
Pacientei trebuie sa i se dea informatiile necesare pentru a evita infectiile si edemul
secundar la nivelul membrului superior de pe partea afectata.
Pacienta trebuie sa evite masurarea tensiunii arteriale, recoltarile de sange si tratamentele
injectabile la nivelul membrului superior pe partea mastectomiei.

Trebuie sa fie o practica obisnuita purtarea unor manusi la gradinarit si tratarea adecvata a
taieturilor si zgaraieturilor la nivelul membrului de partea afectata. Daca apare un edem fara
legatura cu o anumita trauma , trebuie aplicat un drenaj postural si trebuie acordat o atentie
speciala masurilor mai sus mentionate.