FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GALATI

FIZIOLOGIA APARATULUI
URINAR
(IV)

PROF.DR. NECHITA AUREL

Caile urinare
Sunt intrarenale si extrarenale.
Caile urinare intrarenale sunt calicele renale mici, calicele
renale mari i o parte din bazinet.
Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi,
fiind n numr de 6-12.
Calicele renale(2-3) mari sunt situate n sinusul renal care
rezult din unirea calicelor mici. Ele se unesc i formeaz bazinetul.
Bazinetul sau pelvisul renal este o formaiune cu form de
plnie, avand o baza si un varf.

Zona bazal a bazinetului este situat n sinusul renal, vine n

contact cu calicele mari i aparine cilor intrarenale.
Zona vrfului se continu cu ureterul i aparine cilor
extrarenale.

Cile extrarenale cuprind vrful bazinetului, ureterele,

vezica urinar i uretra.

Ureterul este un conduct lung ntins de la bazinet la vezica

urinar.

Poriunea intravezical a ureterului strbate oblic

musculara vezical i se deschide n mucoas printr-un
orificiu prevzut cu o plic a mucoasei ce mpiedic
refluxul vezico-ureteral.

Peretele ureterului este format din:

1)adventicea - tunica extern fibroas

2)musculara - tunica medie format din fibre musculare

netede circulare i longitudinale.

3)mucoasa - tunica intern format din uroteliu (epiteliu

de tranziie impermeabil).

Circulaia arterial este asigurat de arterele ureterale.

Nervii sunt simpatici i parasimpatici.

Vezica urinar este un organ musculo-cavitar asezat n loja

vezical, fiind un rezervor n care urina, secretat continuu
de rinichi, se acumuleaz i apoi este eliminat discontinuu
prin miciune.

Prezint un varf (superior), un corp i un fund (baza)

orientat inferior.

Partea inferioar a bazei se numete col vezical i se

continu cu uretra.

Spaiul delimitat de orificiile de deschidere ale ureterelor i

uretrei se numete trigon vezical.

Peretele vezical este format din:

1)stratul extern format din peritoneul seros i adventicia
fibroas.

2)tunica muscular format din fibre musculare netede cu

traiect longitudinal i circular aezate pe 3 straturi
(muchiul detrusor vezical).

La nivelul poriunii iniiale a uretrei, fibrele circulare

vezicale formeaz sfincterul intern(neted) uretral.

3)tunica mucoas captuete interiorul vezicii urinare.

Cnd vezica este goal, mucoasa prezint numeroase cute

(plice).

Plicele se terg cnd vezica este plin. Epiteliul mucoasei

este de tranziie (uroteliu).

Circulaia arterial este asigurat de arterele vezicale.

Venele se vars n final n vena hipogastrica.

Nervii pelvici transmit impulsuri de la mduva sacrat S2S4. Fibrele motorii parasimpatice se termin n ganglionii
din peretele vezical. De aici pleac fibre postganglionare
scurte care inerveaz muchiul vezical.

Uretra este canalul prin care urina se elimin din vezic la

exterior.

La femeie servete numai la eliminarea urinei pe cnd la

brbat are o poriune comun pentru eliminarea urinei i a
spermei.

La brbat poriunea iniial este nconjurat de prostat

iar poriunea final intr n constituia penisului.

Mucoasa uretral prezint glande uretrale.

n jurul poriunii iniiale a uretrei se afl sfincterul vezical

extern, controlat de fibrele nervoase somatice.

Inervaia somatic pentru sfincterul uretral extern este

asigurat de nervii ruinoi.

Inervaia vegetativ provine din plexul hipogastric i

parasimpaticul sacrat.

Fiziologia miciunii

Miciunea este procesul de eliminare a urinii din vezica

urinar.

Urina se acumuleaz n vezic pn la 200 ml, prin

destinderea detrusorului care-i adapteaz tonusul n
funcie de coninut.

Presiunea intravezical nu se modific i se menine

constant la 10-15mmHg.

Depirea acestui platou, datorit creterii acumulrii de

urin, determin creterea brusc a presiunii, nsoit de

senzaia de miciune.
Dac mprejurrile permit, miciunea se realizeaz datorit
relaxrii involuntare a sfincterului intern neted.

Dac mprejurrile nu permit, are loc contracia voluntar

a sfincterului extern striat, care determin amnarea
miciunii.

Urina se acumuleaz n continuare pn la un nivel maxim

critic (aproximativ 400 ml sau 70 mm Hg), depirea
acestuia determinnd relaxarea sfincterului extern striat
si miciunea indiferent de condiiile din jur.

Impulsurile declanate de distensia peretelui vezical sunt

transmise pe ci aferente parasimpatice (nervii pelvici) la
centrii sacrai medulari (S2).

De aici prin fibre eferente simpatico-parasimpatice,

impulsurile ajung la detrusor.

Fibrele simpatice au originea n mduva lombar. Din

maduva lombara pleac fibre preganglionare pn la
ganglionii simpatici paravertebrali L1-L4.

De aici pleac fibre postganglionare, ce vor forma nervii

hipogastrici, care merg la detrusor, ureter i sfincterul

intern determinnd relaxarea peretelui vezical i
contracia sfincterului intern, impiedicand mictiunea.

Parasimpaticul are originea n mduva sacrat S2-S4,

coboar pe calea nervilor pelvici spre vezic i determin
contracia vezicii i relaxarea sfincterului intern, facand
posibila mictiunea.

Sfincterul extern este inervat de nervul ruinos intern,

care-i crete tonusul.

REGLAREA ACTIVITATII RENALE

Se face pe cale nervoasa si pe cale umorala .

REGLAREA UMORALA

Hormonul antidiuretic (A.D.H.), secretat de nucleii

hipotalamici si eliberat din neurohipofiza, controleaza
eliminarile urinare de apa, actionnd la nivelul
segmentului distal al nefronului si al tubilor colectori.

Sub actiunea ADH creste reabsorbtia de apa n tubii distali

si colectori, concomitent cu diminuarea volumului si
cresterea concentratiei urinei.

La o presiune osmotica sanguina de 280 mosm/l secretia

hipotalamica de ADH este la un nivel bazal de 0,5 pg/ml.

O crestere mica a presiunii osmotice pana la nivelul de 295

mosm/l determina o crestere a secretiei de ADH pana la
nivelul maximal de 40 pg/ml.

Cei mai importanti stimuli ai secretiei de ADH sunt

scaderea cantitatii de apa si NaCl din sange.

Ureea nu reprezinta un stimul al secretiei de ADH, chiar

daca ADH creste reabsorbtia ureei.

Glicemia nu este un stimul in prezenta insulinei, efectul

glucozei fiind minim in absenta hormonului pancreatic.

Efectul actiunii ADH-ului de insertie si deschidere a porilor

aquaporini membranari este de scurta durata, volumul
plasmatic schimbandu-se in 5-10 minute.

Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaza

eliminarile urinare de Na+ si K+ la nivelul segmentului
distal al nefronului, stimulnd reabsorbtia de Na+ si
excretia de K+.
Actiunea se realizeaza datorita sintezei in celulele tubulare
de noi proteine care vor intra in componenta canalelor
proteice sau a carrier ilor membranari.

Parathormonul mobilizeaza sarurile minerale din oase,

stimuleaza eliminarile renale de fosfati, K+ si reabsorbtia
de Ca+2 si Na+ in TCD.

Hormonii tiroidieni intensifica metabolismul celular, n

special pe cel protidic si prin cresterea generarii de produsi
finali de metabolism, maresc diureza, acelasi efect avnd si
alterarea legarii apei si a sarii n tesuturi.

Rinichiul n conditii de irigatie insuficienta sau ca urmare a

unor modificari ale compozitiei chimice a urinei ajunsa n
tubii distali, descarca o enzima-renina-care actionnd
asupra unei globuline plasmatice (angiotensinogen),
produce angiotensina I, ce se transforma enzimatic
(enzima de conversie) n plasma si tesuturi n angiotensina
II, cel mai puternic vasoconstrictor natural si stimulator al
secretiei de aldosteron.

La nivel renal, angiotensina II creste reabsorbtia de Na+ la

nivelul TCP, prin stimularea directa a ATP-azei Na+/K+
dependenta si a antiportului Na/H din celulele TCP.

Rolul ANP (peptidul natriuretic atrial)

DIURETICELE