APARATUL CARDIOVASCULAR

ANAMNEZA
Vrsta

l La nou n
nscu
scui, la sugari i la pre
precolari predomin
predomin cardiopatiile congenitale, care se
manifest
manifest frecvent prin dispnee, sincope de efort +/- cianoz
cianoz.
l La colari i adolescen
adolesceni survin frecvent afec
afeciuni cardiovasculare determinate de infec
infecii (
streptococul beta hemolitic de grup A este responsabil de cardita reumatismal
reumatismal din cadrul
reumatismului articular acut; pot apare miocardite virale sau bacteriene, endocardita
infec
infecioas
ioas ).

ANAMNEZA
Vrsta

l La adul
adulii tineri se manifest
manifest clinic valvulopatiile reumatismale i tot la ei debuteaz
debuteaz
frecvent hipertensiunea arterial
arterial esen
esenial
ial sau secundar
secundar renal
renal. Se mai pot ntlni
cardiomiopatia prin dilata
dilataie idiopatic
idiopatic i cardiomiopatia hipertrofic
hipertrofic.
l Dup
Dup 40 de ani apar frecvent cardiopatia ischemic
ischemic, cardiopatia hipertensiv
hipertensiv i cordul
pulmonar cronic.
l La vrstnici are prevalen
prevalen crescut
crescut insuficien
insuficiena cardiac
cardiac.

ANAMNEZA
Sexul

l La femei predomin
predomin valvulopatiile mitrale, defectul septal atrial, stenoza tricuspidian
tricuspidian,
cardiotireoza i cardiopatiile din colagenoze.
l La b
brba
rbai sunt mai frecvente cardiopatia ischemic
ischemic, coarcta
coarctaia aortei, valvulopatiile
aortice, cordul pulmonar cronic, cardiomiopatia hipertrofic
hipertrofic i cea prin dilata
dilataie.
l Hipertensiunea arterial
arterial este mai frecvent
frecvent la femei dup
dup 60 de ani.

ANAMNEZA

Profesia, locul naterii i domiciliul

l n cazul profesiunilor cu munci de r
rspundere au inciden
inciden crescut
crescut hipertensiunea
arterial
arterial, ateroscleroza i cardiopatia ischemic
ischemic.
l n rile
rile subdezvoltate economic sunt frecvente reumatismul articular acut, miocarditele,
cardiomiopatiile caren
careniale.

l n rile
rile dezvoltate economic predomin
predomin cardiopatia ischemic
ischemic, consecin
consecin a
aterosclerozei coronariene.

ANAMNEZA

Antecedentele heredo-colaterale
l Bolile cardiace congenitale pot fi determinate de anomalii cromozomiale specifice sau de
muta
mutaii genetice.
Ereditatea multifactorial
multifactorial intervine i n determinismul cardiopatiei ischemice i al
hipertensiunii arteriale esen
eseniale

ANAMNEZA

Antecedentele personale fiziologice

l Sarcina i na
naterea pot precipita manifestarea clinic
clinic a unor valvulopatii i pot
decompensa o cardiopatie preexistent
preexistent.
l La menopauz
menopauz poate debuta sau se poate agrava hipertensiunea arterial
arterial, iar riscul de
aterogenez
aterogenez cre
crete, egalndu-l pe cel al b
brba
rbailor.

ANAMNEZA

Antecedentele personale patologice

l Multe afec
afeciuni generale se nso
nsoesc de manifest
manifestri cardiovasculare:
l Reumatismul articular acut produce cardita reumatismal
reumatismal.
l Poliartrita reumatoid
reumatoid se complic
complic uneori cu pericardit
pericardit i, mai rar, cu pancardit
pancardit.
l Spondilita ankilopoetic
ankilopoetic se nso
nsoete uneori de insuficien
insuficien aortic
aortic.
l Scarlatina poate produce endocardit
endocardit.

ANAMNEZA

Antecedentele personale patologice

l n tuberculoz
tuberculoz pot exista: pericardit
pericardit exudativ
exudativ, constrictiv
constrictiv sau simfize pericardice.
l Diabetul zaharat i obezitatea pot determina atreoscleroz
atreoscleroz i complica
complicaiile ei coronariene
i cerebrale; hipertensiunea arterial

este
mai
frecvent

.
arterial
frecvent
l n hipertiroidism pot apare cardiotireoz
cardiotireoz i tulbur
tulburri de ritm cardiac. n hipotiroidism
ateroscleroza are inciden

crescut

.
Hipertensiunea
arterial
inciden crescut
arterial secundar
secundar apare n boala
Cushing, n hiperaldosteronismul primar i n feocromocitom.

l Glomerulonefrita se nso
nsoete uneori de hipertensiune arterial
arterial secundar
secundar i chiar de
insuficien
insuficien cardiac
cardiac. n pielonefrita cronic
cronic hipertensiunea ar-terial
ar-terial apare n stadii
naintate.
l Infec
Infeciile de focar pot determina endocardite, coronarite, etc.

ANAMNEZA

Condiii de via i de munc

l Efortul fizic intens, surmenajul, stresul, tipul comportamental A, alimenta
alimentaia hipercaloric
hipercaloric,
bogat
bogat n glucide i lipide, pot favoriza sau agrava cardiopatiile.
cardiopatiile.
l Excesul de alcool i cafea, sedentarismul, fumatul i unele noxe profesionale pot
constitui factori de risc pentru diferite cardiopatii.

ANAMNEZA
Durerea

l Durerea retrosternal
retrosternal i precordial
precordial poate avea cauze diverse:
l

cardiovasculare

suferin
suferine ale aortei,coronarelor

boli ale pericardului

afec
afeciuni ale miocardului

l pleuro-pulmonare
l mediastinale
l parieto-toracice
l procese patologice extratoracice (ex. vertebro-medulare, abdominale)

ANAMNEZA
Durerea

l Durerea din angina pectoral

pectoral are caractere care o fac u
uor de recunoscut dac
dac este
tipic
tipic i dac
dac anamneza este riguros f
fcut
cut. La aceea
aceeai bolnavi, la episoade anginoase
diferite, caracterele durerii sunt similare; dac
dac exist
exist diferen
diferene mari ntre ele privind
caracterele durerii, diagnosticul de angin
angin pectoral
pectoral este improbabil sau e vorba de o
angin
angin agravat
agravat.
l In angina pectoral
ile de oxigen ale
pectoral durerea se datoreaz
datoreaz dezechilibrului ntre necesit
necesitile
miocardului i posibilit
ile
ile
circula

iei
coronariene
de
al
aproviziona.
posibilit
circula

ANAMNEZA
Durerea

l Caracterele durerii din angina pectoral

pectoral de efort stabil
stabil :
l Localizare: tipic, durerea este resim
resimit
it de bolnav n spatele por
poriunii mijlocii sau inferioare a
sternului, relativ difuz, a
aa nct bolnavul o arat
arat frecvent cu palma deschis
deschis i degetele
ndep
ndeprtate sau cu pumnul minii drepte, n plin stern. Mai rar sediul este precordial, n epigastru
sau ntr-o zon
zon de iradiere.

ANAMNEZA
Durerea

l Iradiere: cel mai frecvent iradiaz

iradiaz n um
umrul stng, membrul superior stng pe marginea ulnar
ulnar,
pn
pn la degetele IV i V (uneori la acest nivel sunt numai parestezii), cuprinznd inclusiv plica
cotului i pumnul (semnul br
rii")
brrii")

ANAMNEZA
Durerea

l Relativ frecvent poate iradia i n regiunea cervical

cervical, mandibu
mandibul (cu predilec
predilecie la nivelul
din
dinilor caria
cariai), n ambii umeri, n ambele bra
brae, interscapular, n tot toracele anterior sau
la nivelul bol
bolii palatine.
Iradieri atipicie: temporal, spre coloana vertebral
vertebral, occipital, n epigastru - hipcondrul drept.
Uneori durerea ncepe ntr-o zon
zon de iradiere i se poate extinde sau nu retrosternal precordial.

ANAMNEZA
Durerea

l Caracter: Cel mai frecvent, durerea este

este constrictiv
constrictiv, sub form
form de presiune, arsur
arsur, strivire; mai
rar, durerea este
este sub form
form de junghi sau mbrac
mbrac senza
senzaia de disconfort greu de definit.
Uneori, durerea e nlocuit
nlocuit de simptome digestive: disfagie, eructa
eructaii, pirozis.
Caracterul durerii depinde i de particularit
ile individuale.
particularitile
Durerea descris
descris ca o n
nep
eptur
tur, cea punctiform
punctiform sau cea de lung
lung durat
durat i variabil
variabil n timp sunt
probabil neanginoase.

ANAMNEZA
Durerea

l Durata medie: 3-5 minute; dureaz

dureaz maximum 15 minute;

Dac
ac durata este
este mai mare se suspecteaz
suspecteaz angina pectoral
pectoral instabil
instabil, infarctul miocardic sau
o etiologie necoronarian
necoronarian.
l Intensitate: In func
funcie de pragul individual de percep
percepie a durerii, durerea e descris
descris ca
moderat
moderat sau intens
intens.
La debutul crizei are intensitate mic
mic, dar cre
crete progresiv pn
pn la un maxim, dup
dup care
diminu
diminu sau dispare.

ANAMNEZA
Durerea

l Condi
Condiii de apari
apariie: Durerea apare frecvent n condi
condiiile unui efort fizic de o anumit
anumit
intensitate, care este variabil de la un bolnav la altul. In principiu, ns
ns, orice efort fizic
poate declan
declana o criz
criz anginoas
anginoas. Durerea apare dup
dup nceperea efortului i nu apare
dup
dup efort. La reluarea efortului, reapare, cu excep
excepia fenomenului de "second wind", n
care, reluarea efortului care a declan
declanat durerea nu o mai produce.
Alte condi
condiii de apari
apariie: frigul (rol izolat sau poten
poteneaz
eaz efortul fizic), emo
emoiile, mesele
abundente, efortul sexual, tahiaritmiile, hipoglicemiile, fumatul, efortul de defeca
defecaie.

ANAMNEZA
Durerea

l Condi
Condiii de dispari
dispariie: Criza anginoas
anginoas cedeaz
cedeaz la repaus sau dup
dup administrarea
inhalatorie, sublingual
sublingual sau intravenoas
intravenoas de medicamente coronarodilatatoare.
Proba terapeutic
terapeutic folosind nitroglicerina este pozitiv
pozitiv dac
dac durerea dispare n 1-3 minute de la
administrarea sublingual
sublingual a acesteia
l Frecven
Frecvena crizelor anginoase : Este dependent
dependent de severitatea leziunilor coronariene i
de expunerea la condi
condiiile care declan
declaneaz
eaz durerea.
Cre
Creterea frecven
frecvenei crizelor semnific
semnific agravarea ischemiei (angin
(angin instabil
instabil).
l Simptome de acompaniament: anxietate, senza
senzaia mor
morii iminente, dispnee inspiratorie.

ANAMNEZA
Durerea

l Etiologia anginei pectorale:

l ateroscleroza coronarian
coronarian
l coronarite
l stenoza aortic
aortic (strns
(strns) i foarte rar, n stenoza mitral
mitral, prolapsul de valv
valv mitral
mitral,
insuficien
insuficiena aortic
aortic
l cardiomiopatia hipertrofic
hipertrofic

l hipertensiunea arterial
arterial pulmonar
pulmonar sever
sever
l mezaortita luetic
luetic nso
nsoit
it de strmtarea ostiumului coronarian,
l tahiaritmii paroxistice
l anemii severe, hipertiroidism, febr
febr
l durerea din angina pectoral
pectoral intricat
intricat digestiv sau vertebral este declan
declanat
at reflex de
afec

iunile
respective
(litiaz

biliar

,
spondilartroz

,
etc
).
afec
(litiaz biliar spondilartroz

ANAMNEZA
Durerea

l Durerea din infarctul miocardic acut apare de obicei n absen

absena unor factori declan
declanatori
eviden
evideni, este localizat
localizat tot retrosternal dar are i extensie precordial
precordial i acelea
aceleai iradieri
i caracter ca durerea anginoas
anginoas; uneori e localizat
localizat retroxifoidian sau n epigastru
(infarctul inferior); durerea este atroce, nu cedeaz
cedeaz la nitroglicerin
nitroglicerin i, frecvent, nici la
opiacee complet; n 5-10 % din cazuri durerea poate fi absent
absent; durata este de peste 20
de minute - ore; n afar
afar de simptomele i semnele de acompaniament din angina
pectoral
pectoral mai sunt prezente: transpira
transpiraii, paloare, la debut - gre
greuri, v
vrs
rsturi,
hipotensiune i n primele 24 ore palpita
palpitaii, expresie a tulbur
tulburrilor de ritm cardiac.

ANAMNEZA
Dispneea

l Dispneea cardiac
cardiac este dishematozic
dishematozic i este consecin
consecina perturb
perturbrii func
funciei respiratorii
(aportul de gaze, schimburile pulmonare, transportul de gaze, schimburile hemo-tisulare)
n urma ncetinirii fluxului sanguin din cauza insuficien
insuficienei inimii. Ini
Iniial are mecanism reflex
( hipoxia celular
celular e sesizat
sesizat de chemoceptori sau hipo-hiperpresiunea arterial
arterial e
interceptat
interceptat reflectoric de plexurile preaortic i de la nivelul glomusurilor carotidiene),
apoi umoral.
l Exist
Exist mai multe tipuri de dispnee cardiac
cardiac

ANAMNEZA
Dispneea

l Dispneea de efort - este expresia sc

scderii rezervelor func
funcionale ale cordului (n
(n repaus
inima asigur
ile organismului dar la o solicitare suplimentar
asigur necesit
necesitile
suplimentar nu mai face fa
fa)).
Cu ct apare la eforturi mai mici, cu att decompensarea cardiac
cardiac este mai mare.
Dispnee pot prezenta i subie
subieii s
snto
toi n condi
condiii de efort intens. Dispneea e patologic
patologic
atunci cnd apare sub un nivel considerat normal pentru vrsta, sexul i antrenamentul
subiectului sau cnd apare la eforturi la care nainte nu era prezent
prezent.
l In evolu
evoluia unei cardiopatii, dispneea de efort poate apare precoce (ex. stenoza mitral
mitral
datorit
datorit hipertensiunii pulmonare) sau tardiv (insuficien
(insuficiena ventricular
ventricular stng
stng din
insuficien
insuficiena aortic
aortic sau din hipertensiunea arterial
arterial sistemic
sistemic ).
l In insuficien
insuficiena cardiac
cardiac cronic
cronic congestiv
congestiv dispneea de efort are caracter progresiv

ANAMNEZA
Dispneea

l Dispneea de repaus
In clinostatism i la subiec
subieci normali ventila
ventilaia i circula
circulaia pulmonar
pulmonar sunt mai dificile dect n
ortostatism; acest fapt este imperceptibil deoarece intervin rezervele func
funcionale intacte ale
cordului. La bolnavi cu insuficien
insuficien cardiac
cardiac stng
stng apare dispneea n aceast
aceast pozi
poziie, dar
doar n stadii avansate.
Ortopneea este atitudinea pe care o adopt
adopt bolnavii care prezint
prezint dispnee n decubit dorsal:
stau n pat n pozi
poziie eznd sau cu toracele semivertical, folosind n acest scop perne. In
aceast
aceast pozi
poziie se reduce staza din circula
circulaia pulmonar
pulmonar, cre
crete complian
compliana pulmonar
pulmonar i
mi
micrile respiratorii se fac mai u
uor.

ANAMNEZA
Dispneea

l Dispneea paroxistic
paroxistic nocturn
nocturn reprezint
reprezint o form
form mai sever
sever de manifestare a
insuficien
insuficienei cardiace stngi. Bolnavul este
este trezit brusc din somn de senza
senzaia de lips
lips de
aer, de sufocare; are respira
respiraie dificil
dificil; e tahipneic; dispneea este
este mix
mix, predominent
inspiratorie; adopt
adopt ca pozi
poziie antidispneic
antidispneic ortopneea; simptome de acompaniament:
anxietate, tuse seac
seac, transpira
transpiraii. Dup
Dup un timp, uneori spontan, dar mai ales
postterapeutic, dispneea diminu
diminu i respira
respiraia se normalizeaz
normalizeaz. Va sta n continuare n
pozi
poziie eznd. Uneori, datorit
datorit ngust
ngustrii lumenului bron
broniolelor, la simptomatologie se
adaug
adaug respira
respiraia uier
uiertoare n inspir i n expir, care creaz
creaz principial posibilitatea
confuziei cu criza de astm bron
bronic. Este astmul cardiac,
cardiac, form
form mai avansat
avansat de
insuficien
insuficien cardiac
cardiac stng
stng.

ANAMNEZA
Dispneea

ANAMNEZA
Dispneea

l Diagnosticul diferen
diferenial cu astmul bron
bronic n criz
criz e foarte important i se bazeaz
bazeaz pe
antecedentele personale ( suferin
suferine respiratorii sau cardiovasculare ), condi
condiiile de
declan
declanare (contact cu alergen
alergeni, infec
infecii respiratorii sau puseu hipertensiv, infarct
miocardic acut, etc.), caracteristicile crizei (expir prelungit, wheezing sau respira
respiraie
uier
uiertoare n inspir i expir) i pe informa
informaiile ob
obinute la examenul obiectiv al cordului, al
aparatului respirator i pe valorile tensiunii arteriale. Uneori, dispneea ia caracter asfixic,
deoarece n pl
plmni (mai ales n dreptul, la nceput) apare transudat alveolar i apoi
bron
broniolar, ce cre
crete progresiv; bolnavul are tuse cu expectora
expectoraie spumoas
spumoas, ca albu
albuul
de ou, rozacee; este edemul pulmonar acut,
acut, forma cea mai grav
grav de insuficien
insuficien
cardiac
cardiac stng
stng acut
acut, poten
potenial letal
letal n cteva minute. El poate avea i cauze
infec
infecioase, toxice, mecanice.

ANAMNEZA
Palpitaiile

l Prin palpita
palpitaii se n
nelege perceperea de c
ctre bolnav a contrac
contraciilor cordului s
su.
Ele pot apare la orice subiect n condi
condiii de efort, emo
emoii, anxietate, depresii, febr
febr, abuz de
alcool, cafea i tutun, dar i la hipertiroidieni, anemici, dup
dup unele medicamente
(simpaticomimetice, parasimpaticolitice) sau la bolnavi cardiovasculari ( mai ales dac
dac sunt
frecvente i persistente sau se dac
dac se asociaz
asociaz cu dispneea i durerea precordial
precordial ).
Palpita
Palpitaiile sunt descrise variat: "flfire", zbatere, "gol" retrosternal; pot fi regulate sau
neregulate; pot apare izolat sau grupat; pot apare sporadic sau pot fi persistente, n func
funcie de
tulburarea de ritm cardiac. Cnd sunt permanente e posibil ca la un moment dat bolnavul s
s
nu le mai con
contientizeze. Sunt percepute mai frecvent n repaus, noaptea.

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

l In insuficien
insuficiena cardiac
cardiac dreapt
dreapt de cauz
cauz pulmonar
pulmonar (cord pulmonar cronic
decompensat) bolnavul poate prezenta agita
agitaie psihomotorie, episoade de delir,
somnolen
somnolen diurn
diurn, insomnie nocturn
nocturn sau chiar com
com.
l Durerea din angina pectoral
pectoral se nso
nsoete de imobilism, iar cea din infarctul miocardic
acut de agita
agitaie psihomotorie.
l In pericardita exsudativ
exsudativ bolnavii adopt
adopt spontan pozi
poziia "de rug
rug mahomedan
mahomedan" sau
genu-pectoral
genu-pectoral ( n scop antidispneic ).
l Bolnavii cu suferin
suferine ale cordului stng decompensate adopt
adopt pozi
poziia de ortopnee.

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

l Cianoza intens
intens generalizat
generalizat, inclusiv a fe
feei, asociat
asociat cu degete hipocratice poate indica
o cardiopatie congenital
congenital cu unt dreapta-stnga.
l Cianoza moderat
moderat a buzelor, a regiunilor geniene i a nasului, asociat
asociat adesea cu piele
marmorat
marmorat la nivelul membrelor inferioare i cu cianoza genunchilor, la o femeie tn
tnr,
e revelatoare frecvent pentru stenoza mitral
mitral.
l Cianoza cardiac
cardiac poate fi de 3 tipuri: central
central (
(unturi arterio-venoase), periferic
periferic
(desaturarea n oxigen a sngelui capilar prin staz
staz capilaro-venoas
capilaro-venoas) i mixt
mixt
( asocierea celor dou
dou mecanisme).

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

l Cianoza central
central i cea mixt
mixt cuprind pielea i mucoasele n ntregime, dar sunt mai
evidente la nivelul mucoaselor sau al extremit
ilor i apar n insuficien
extremitilor
insuficiena cardiac
cardiac cronic
cronic
congestiv
congestiv global
global, cordul pulmonar cronic ( central
central ), cordul pulmonar cronic
decompensat ( mixt
mixt ), cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stnga.
l Cianoza periferic
periferic este localizat
localizat la segmentele distale ale membrelor.

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

l Paloarea generalizat
generalizat poate apare n hipertensiunea arterial
arterial malign
malign (prin
vasoconstric
vasoconstricie sistemic
sistemic), n insuficien
insuficiena aortic
aortic (vasoconstric
(vasoconstricie cutanat
cutanat, datorit
datorit
refluxului diastolic intens), n unele cazuri de stenoz
stenoz mitral
mitral. Prin sc
scderea debitului
cardiac poate apare paloare n tahiaritmii.
l Amestec de paloare cu nuan
nuan teroas
teroas i cianoz
cianoz exist
exist n unele cazuri de endocardit
endocardit
infec
infecioas
ioas.

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

l Pulsatilitatea evident
evident a arterelor ("dans arterial") asociat
asociat cu mi
micri ritmice ale capului
indic
indic o presiune diferen
diferenial
ial mare, prezent
prezent n insuficien
insuficiena aortic
aortic sau n circula
circulaia
hiperkinetic
hiperkinetic (hipertiroidism, etilici ).
l Infectarea bacterian
bacterian a unei leziuni valvulare se poate tr
trda i prin semne embolice pete
peteii, hemoragii subunghiale sau noduli Osler.
Osler.
l Degete hipocratice pot exista n endocardita bacterian
bacterian subacut
subacut, n cordul pulmonar
cronic, sau n cardiopatii congenitale cianogene.
l Eritem nodos ( nodul cutanat ro
rou - violaceu pe fond maculos ro
rou, cu dimensiuni de 0,52 cm. ),eritem inelar i tumefieri articulare cu semne celsiene, cu caracter saltant, pot
exista n puseele de reumatism articular acut (care pot evolua cu cardit
cardit reumatismal
reumatismal).

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

l Edemul cardiac este la nceput periferic; ulterior, el se poate generaliza, cuprinznd i
seroasele ( anasarc
anasarc ); este vesperal ini
iniial, ulterior se permanentizeaz
permanentizeaz; este bilateral i
simetric; este moale (prezint
(prezint semnul godeului) la nceput, ulterior devine ferm;
tegumentele sunt cianotice i, pe m
msura croniciz
cronicizrii, pot prezenta tulbur
tulburri trofice.
Apare n insuficien
insuficiena cardiac
cardiac dreapt
dreapt i n cea global
global, n pericardita constrictiv
constrictiv sau
exudativ
exudativ i n leziunile severe ale valvelor tricuspide.

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

EX. OBIECTIV AL INIMII
Inspecia

l La examenul obiectiv al cordului inspec

inspecia se efectueaz
efectueaz la nivelul regiunii cervicale
anterioare, a toracelui i a epigastrului, cu bolnavul eznd i n decubit dorsal.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Inspecia

l Bombarea global
global a regiunii precordiale apare la copii, datorit
datorit hipertrofiei i/sau dilat
dilatrii
cordului (cardiopatii congenitale, valvulopatii) sau colec
coleciilor pericardice mari.
l Bombarea limitat
limitat la nivelul sternului sau a marginii sale stngi poate fi produs
produs n timpul
cre
creterii de hipertrofia ventriculului drept, iar bombarea n regiunea manubriului sternal
sau la baza inimii se datoreaz
datoreaz dilata
dilataiilor anevrismale ale aortei.
l Uneori, la inspec
inspecie se observ
observ ocul apexian localizat fiziologic n spa
spaiul V intercostal
stng. Hipertrofia ventricular
ventricular stng
stng poate accentua ocul apexian
l In anevrismele sau n ateroscleroza avansat
avansat a aortei abdominale, ca i n hipertrofia
ventricular
ventricular dreapt
dreapt ( semnul Harzer ), n insuficien
insuficiena tricuspidian
tricuspidian i n sindroamele
hiperkinetice exist
exist pulsa
pulsaii epigastrice.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Inspecia

l anurile lui Harrison pot apare nu doar ca o consecin a rahitismului, ci i a

cardiopatiilor congenitale cu hipertensiune important
important a circula
circulaiei pulmonare.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l Bolnavul se afl
afl n decubit dorsal, decubit lateral stng i, mai rar, eznd.
Examinatorul, aflat n dreapta bolnavului, va a
aeza palma minii drepte transversal pe stern,
cu degetul III n spa
spaiul V intercostal stng, apoi de-a lungul marginii stngi a sternului, cu
degetele cranial, deasupra sternului i a primelor spa
spaii intercostale stngi i drepte. Ulterior,
senza
senzaiile palpatorice (cu excep
excepia fream
freamtului, care se palpeaz
palpeaz mai bine cu palma) se
localizeaz
localizeaz mai precis cu pulpa unuia sau a dou
dou degete.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l ocul apexian se produce prin lovirea peretelui toracic de c

ctre vrful cordului n timpul
sistolei ventriculului stng. In mod normal, el se palpeaz
ete
palpeaz pe o suprafa
suprafa ce nu dep
depe
4 cm.2, situat
situat n spa
spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular
medioclavicular

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l Cnd ocul apexian ( impulsul apical ) este plasat n spatele unei coaste, bolnavul va fi
examinat n decubit lateral stng, pozi
poziie n care cordul se deplaseaz
deplaseaz nainte ( spre
peretele toracic ) i lateral. ocul apexian devine palpabil. Dup
Dup depistarea i localizarea
lui cu pulpa unui deget, readucem bolnavul n decubit dorsal i deplas
deplasm cu 2 cm. spre
dreapta sediul ocului apexian fixat ini
iniial.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l ocul apexian este deplasat spre stnga n m

mrirea n volum a ventriculului drept, n
colec
colecii pleurale lichidiene sau aerice (pneumotorax) drepte importante, n simfize i n
scleroze pulmonare stngi.
l ocul apexian este deplasat spre dreapta n colec
colecii pleurale stngi, simfize pleurale i n
scleroze pulmonare drepte.
Dac
Dac e situat n
nuntrul matit
matitiiii cardiace e semn de pericardit
pericardit exsudativ
exsudativ (semnul Gubler ) iar
dac
dac e prezent parasternal drept semnific
semnific dextrocardie sau situs inversus.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l Deplasarea ocului apexian n spa

spaiile VI, VII sau VIII i.c. stngi (n jos) denot
denot o m
mrire
n volum a ventriculului stng sau prezen
prezena emfizemului pulmonar, iar deplasarea n
acelea
aceleai spa
spaii dar lateral fa
fa de linia medioclavicular
medioclavicular (n jos i lateral) sugereaz
sugereaz
mrirea global
global n volum a cordului.
l La copii i la femei ns
nsrcinate ocul apexian este prezent n mod normal n spa
spaiul IV i.c.
stng.
l Aceea
Aceeai pozi
poziie o poate avea i n ascit
ascit, hepatomegalie, tumori abdominale
voluminoase, meteorism sau splenomegalii mari.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l Fream
Freamtul se deceleaz
deceleaz palpnd cu ntreaga palm
palm suprafa
suprafaa precordial
precordial.
Este asem
asemntor torsului pisicii ("fremissement cataire") dup
dup Laennec. Suflurile intense, cu
componente de frecven
frecven joas
joas, produc fream
freamt. Sufluri chiar intense, dar cu frecven
frecven nalt
nalt,
nu produc fream
freamt, iar cele de mic
mic intensitate sau care nu se aud, dar care au frecven
frecven
joas
joas, produc fream
freamt. Ultima situa
situaie se ntlne
ntlnete frecvent n cazul uruiturii diastolice din
stenoza mitral
mitral, cnd palparea, mai ales n decubit lateral stng, poate decela fream
freamt
diastolic apexian.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l Palparea zgomotelor cardiace.

cardiace.

Senza
Senzaiile tactile produse de zgomotele cardiace intense se numesc clacmente;
clacmente; ele au durat
durat
scurt
scurt, intensitate mic
mic i caracter vibrator. Clacmentul sistolic mitral sau clacmentul mitral de
nchidere se palpeaz
palpeaz la apex n stenoza mitral
mitral, ca echivalent al zgomotului I accentuat,
datorit
datorit nchiderii violente a valvelor mitrale sclerozate i calcificate. Decelarea lui este
este
important
important pentru diagnosticul stenozei mitrale, mai ales n formele avansate, cnd uruitura
diastolic
diastolic poate s
s dispar
dispar.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Palparea

l Frec
Frectura pericardic
pericardic apare cnd exist
exist un depozit fibrinos abundent i vscos ntre
foi
foiele pericardice. Seam
Seamn cu frec
frectura pleural
pleural, dar se palpeaz
palpeaz doar precordial (mai
bine mezocardiac), i este
este ritmat
ritmat de b
btile cordului; e situat
situat sistolic i diastolic; se
accentueaz
accentueaz la presiunea cu palma pe regiunea precordial
precordial i la aplecarea nainte a
toracelui. Frec
Frectura pericardic
pericardic este
este mai dificil de palpat fa
fa de cea pleural
pleural; se auscult
auscult
mai bine.

EX. OBIECTIV AL INIMII

Percuia

l Percu
Percuia este ast
astzi o metod
metod cu valoare limitat
limitat n examenul aparatului cardiovascular.
Ea permite cu oarecare aproxima
it
n
aproximaie diagnosticul cardiomegaliilor, dar este dep
depit
exactitate i calitatea informa
informaiilor de examenul radiologic i ecografic. Are avantajul c
c
nu este foarte dificil
dificil din punct de vedere tehnic i nu necesit
necesit nici o aparatur
aparatur
l Percutnd zona peretelui toracic care vine n contact nemijlocit cu cordul se ob
obine
matitate (aria matit
matitiiii cardiace absolute).
absolute). n jurul ei, ntre sacul pericardic i peretele
toracelui se interpune esut pulmonar, a
aa nct la periferia acesteia se ob
obine
submatitate - aria matit
matitiiii cardiace relative.

AUSCULTAIA CORDULUI
Condiii i principii
l Ausculta
Auscultaia se poate face direct, cu pavilionul urechii aplicat pe peretele toracic. Metoda
direct
direct nu se mai folose
folosete ast
astzi.
l In prezent, ausculta
auscultaia se face cu stetoscopul biauricular (excep
(excepie - stetoscopul
obstetrical), compus din dou
dou olive auriculare conectate la un sistem de tuburi terminate
cu piesa toracic
toracic, format
format dintr-un dispozitiv cu plnie i unul cu membran
membran rigid
rigid

AUSCULTAIA CORDULUI
Condiii i principii

l La ausculta
auscultaia cu membrana stetoscopului se deceleaz
deceleaz mai u
uor fenomenele acustice
cu frecven
frecvena nalt
nalt, n timp ce ausculta
auscultaia cu plnia este mai util
util pentru depistarea
zgomotelor cu frecven
frecven joas
joas (cu condi
condiia ca plnia s
s fie aplicat
aplicat lejer pe tegument i
nu ap
apsat
sat).

l Urechea uman
uman percepe zgomotele cu frecven
frecven nalt
nalt ca fiind mai intense dect
zgomotele cu frecven
frecven joas
joas de aceea
aceeai amplitudine
l Deoarece intensitatea medie a zgomotelor cardiace este de 40 db, iar fondul sonor al
nc
ncperii este de 60-70 db, ausculta
auscultaia trebuie f
fcut
cut n condi
condiii de lini
linite i confort.
l Pentru a nu intra n panic
panic, oricine face ausculta
auscultaia cordului trebuie s
s tie c
c urechea
uman
uman are o perioad
perioad de laten
laten necesar
necesar adapt
adaptrii (secunde); distan
distana minim
minim ntre
dou
dou zgomote pe care urechea uman
uman o poate percepe este de 0,02 s.

AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica

l Examinatorul se a
aeaz
eaz n dreapta bolnavului; cu mna stng
stng va lua pulsul radial al
bolnavului, va privi regiunea cervical
cervical anterioar
anterioar pentru a urm
urmri pulsul carotidian, iar cu
mna dreapt
dreapt va amplasa piesa toracic
toracic a stetoscopului pe torace.
l Bolnavul va fi examinat n decubit dorsal, iar uneori n decubit lateral stng (pozi
(poziie n
care se aud mai bine uruitura diastolic

din
stenoza
mitral

i
zgomotele
III
i IV
diastolic
mitral
ventriculare stngi), n ortostatism sau eznd ( suflurile diastolice din insuficien
insuficiena aortic
aortic
i pulmonar
pulmonar, ausculta
auscultaia cordului la emfizemato
emfizematoi ).
l Dup
Dup efort se aude mai bine uruitura diastolic
diastolic; tot proba de efort, dar i manevrele
vagale, pot fi utile pentru diagnosticul unor aritmii. Pot fi folosite i manevra Valsalva
(expira
(expiraia for
forat
at cu glota nchis
nchis) i teste farmacodinamice.

AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica

l Bolnavul va fi invitat s
s respire lini
linitit
l Uneori vom cere bolnavului s
s inspire profund i s
s r
rmn
mn n apnee (inspirul for
forat
favorizeaz
favorizeaz ausculta
auscultaia cordului drept - intensific
intensific fenomenele acustice prin cre
creterea
ntoarcerii venoase);
l Alteori s
s vom cere pacientului expire for
forat i s
s r
rmn
mn n apnee (expirul for
forat
favorizeaz
favorizeaz ausculta
auscultaia la emfizemato
emfizematoi i ausculta
auscultaia fenomenelor acustice din cordul
stng).
l Respira
Respiraia este util
util i la studiul dedubl
dedublrii zgomotelor cardiace.

AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica

AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica

l Ausculta
Auscultaia se face cu mna pe puls pentru identificarea zgomotului I (precede cu foarte
pu
puin unda de puls carotidian sau radial).

l Alte modalit
modalitii de diferen
difereniere a zgomotelor cardiace I i II:
l la apex, zgomotul I este cel mai intens; n aria aortei zgomotul II este mai intens;
l zgomotul I are tonalitate mai joas
joas dect zgomotul II.
l Dup
Dup identificarea i analiza zgomotului I i apoi a zgomotului II, vor fi studiate pe rnd
fenomenele acustice din sistol
sistol i din diastol
diastol.
l Ausculta
Auscultaia cordului se face cu r
rbdare, examinatorul rezervndu-
rezervndu-i un timp pentru
acomodarea urechii (cu excep
).
excepia examenelor i a situa
situaiilor de urgen
urgen).
l Stetoscopul nu trebuie ridicat de pe peretele toracic dect atunci cnd suntem convin
convini
c am auzit tot ceea ce putea fi auscultat.
l Ausculta
Auscultaia trebuie repetat
repetat periodic.

AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie

l Experien
Experiena acumulat
acumulat de-a lungul timpului i dezvoltarea mijloacelor de investiga
investigaie au dus la
renun
renunarea la no
noiunea de focar, iar Luisada a propus ausculta
auscultaia n arii de ausculta
auscultaie, care sunt
mai ntinse i care, n anumite por
poriuni, se suprapun

l Astfel, ntreaga suprafa

suprafa precordial
precordial trebuie auscultat
auscultat, iar interpretarea unei anumite modific
modificri
stetacustice dintr-un anumit punct trebuie f
fcut
cut n context clinic

AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie

l Aria ventricular
ventricular stng
stng (AVS) se situeaz
situeaz la nivelul spa
spaiilor III i V intercostale stngi,
ntre linia parasternal
parasternal stng
stng i linia axilar
axilar anterioar
anterioar stng
stng
l Aici se auscult
auscult cel mai bine fenomenele acustice care se produc la nivelul orificiului
mitral i n ventriculul stng; uneori se pot propaga aici i sufluri din aria aortei

AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie

l Aria aortei (AAO) cuprinde spa

spaiile ic I i II drepte, sp ic II, III stngi parasternal i
jum
jumtatea superioar
superioar a sternului, iar vertical suprafa
suprafaa dintre articula
articulaia sterno-clavicular
sterno-clavicular
dreapt
dreapt i punctul lui Erb, situat la limita sternal
sternal a sp III ic stng
l Aici se auscult
auscult cel mai bine fenomenele care se produc la nivelul orificiului i n prima
por

iune
a aortei
por

AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie

l Aria ventricular
ventricular dreapt
dreapt (AVD) este situat
situat la nivelul treimii inferioare a sternului i
include i o suprafa
suprafa de 2 cm n dreapta i n stnga lui.
l Aici se percep cu maxim
maxim intensitate fenomenele acustice care se produc la nivelul
orificiului tricuspidian, n ventriculul drept, inclusiv suflul din DSV i, uneori, cele din
valvulopatiile pulmonare.

AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie

l Aria arterei pulmonare (AAP) se ntinde de la articula

articulaia sterno-clavicular
sterno-clavicular stng
stng pn
pn n
spa
ile sternale ale sp ic I-III stngi i
spaiul III intercostal stng i cuprinde extremit
extremitile
por
poriunea adiacent
adiacent din stern.
l Aici se auscult
auscult cel mai bine fenomenele acustice care se formeaz
formeaz la nivelul orificiului i
trunchiului arterei pulmonare i suflul datorat persisten

ei
canalului
arterial.
persisten

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l La ausculta
auscultaia cordului se percep de regul
regul dou
dou zgomote (uneori, trei zgomote) zise
fundamentale: zgomotul I (sistolic) i zgomotul II (diastolic)
l ntre zg. I i zg. II exist
exist o pauz
pauz mai scurt
scurt (sistola), iar ntre zg. II i zg. I al ciclului
urm
urmtor o pauz
pauz mai lung
lung (diastola)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Zgomotul I (sistolic) marcheaz
marcheaz nceputul sistolei ventriculare i este produs prin
nchiderea valvelor A-V (elementul valvular) i prin contrac
contracia miocardului ventricular
(elementul muscular)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Zgomotul I (sistolic) are urm
urmtoarele particularit
particularitii utile pentru identificarea lui:
l are tonalitate joas
joas i durat
durat mai mare dect zg. II
l se aude mai bine n zonele ventriculare mai ales AVS (la apex)
l este sincron cu ocul apexian
l precede de pu
puin pulsul carotidian sau radial

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Zgomotul II (diasistolic) marcheaz
marcheaz nceputul diastolei ventriculare i este generat de
nchiderea simultan
simultan a valvelor sigmoide aortice i pulmonare

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Zgomotul II (diasistolic) se caracterizeaz
caracterizeaz prin:
l tonalitate nalt
nalt i durat
durat mai scurt
scurt n compara
comparaie cu zg. I
l intensitate maxim
maxim n ariile de ausculta
auscultaie de la baza inimii (AAo, AAP) componenta
sigmoidian
sigmoidian aortic
aortic sau pulmonar
pulmonar a zg. II se percep preferen
preferenial la nivelul zonelor
respective

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l uneori cele dou
dou valvule nu se nchid simultan (cele pulmonare ntrzie pu
puin fa
fa de cele
aortice) astfel nct zg. II apare ca dedublat
l dedublarea fiziologic
fiziologic se accentueaz
accentueaz n inspira
inspiraie ( ntoarcerea venoas
venoas) i diminu
diminu sau
dispare n expira
expiraie (fen. Potain) prezent la majoritatea tinerilor s
snto
toi

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l n anumite mprejur
mprejurri ausculta
auscultaia eviden
evideniaz
iaz pe lng
lng cele dou
dou zgomote fundamentale,
zgomotele cardiace III i IV

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul III fiziologic
l poate fi eviden
evideniat la majoritatea copiilor i adolecen
adolecenilor disp
disprnd n jurul vrstei de 3040 ani;
l apare la nceputul diastolei datorit
datorit vibra
vibraiilor produse prin destinderea pere
pereilor
ventriculari de c
ctre fluxul sg provenit din atrii (zgomot de umplere rapid
rapid a ventriculilor)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul III fiziologic

l caracteristici
l intensitate redus
redus, tonalitate joas
joas
l urmeaz
urmeaz imediat dup
dup zg. II
l se percepe mai bine n AVS n decubit lateral stg
l se accentueaz
accentueaz la efort fizic moderat

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul IV fiziologic (atrial)
l coincide cu sistola atrial
atrial i se aude n mod excep
excepional asupra inimii normale,
precednd de aproape zg. I

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

VARIA
VARIAII FIZIOLOGICE ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
l Zgomotele cardiace se aud mai bine n jurul apexului (AVS)
l Accentuarea fiziologic
fiziologic a zgomotelor cardiace
l peretele toracic sub
subire (ex. copii)
l apneea n expira
expiraie (se ndep
ndeprteaz
rteaz par
parial lamele pulmonare care acoper
acoper inima)
l ortostatism
l efort fizic moderat, emo
emoii
l sarcin
sarcin

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

MODIFIC
MODIFICRI PATOLOGICE ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
l Accentuarea intensit
intensitiiii zgomotelor I i II apare n boli febrile, hipertiroidism, sindrom
hiperkinetic
l Accentuarea izolat
izolat a zgomotului I
l se produce n cazul indur
indurrii valvelor atrio-ventriculare sau cnd ele sunt dep
deprtate la
nceputul sistolei ventriculare (n cazul scurt
scurtrii intervalului PR i cnd cre
crete presiunea
n atriu)

l apare n stenoza mitral

mitral, mixomul atrial stng, tahicardie, sindroame de preexcita
preexcitaie (PR
scurt), blocul AV complet (cnd se suprapune intermitent contrac
contracia atriului cu cea a
ventriculului), persisten
persistena canalului arterial i defectul septal atrial

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Accentuarea zgomotului II are ca mecanism cre
creterea presiunii arteriale n circula
circulaia
sistemic
sistemic (accentuarea componentei aortice) sau pulmonar
pulmonar (accentuarea componentei
pulmonare), sclerozarea aortei sau arterei pulmonare la baza cordului.
l Accentuarea intensit
intensitiiii componentei aortice se produce n hipertensiunea arterial
arterial
sistemic
sistemic, insuficien
insuficiena aortic
aortic (dac
(dac valvele sunt sclerozate), ateroscleroza aortei,
coarcta
coarctaia de aort
aort
l Accentuarea intensit
intensitiiii componentei pulmonare a zgomotului II apare n hipertensiunea
arterial
arterial pulmonar
pulmonar primitiv
primitiv i secundar
secundar (stenoza mitral
mitral, cordul pulmonar cronic,
defectul septal atrial, insuficien
insuficiena ventricular
ventricular stng
stng)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Sc
Scderea intensit
intensitiiii zgomotelor I i II apare n:
l emfizemul pulmonar
l obezitate,
l pleurezie stng
stng,
l tumori mediastinale
l pericardite exsudative, simfize i ngro
ri pericardice
ngrori
l unele infarcte miocardice n faza acut
acut (prin sc
scderea debitului cardiac i hipotensiune
arterial

)
arterial
l miocardite acute
l st
strile de oc i colaps.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Diminuarea zgomotului I
l blocul AV gradul I - prelungirea conducerii A-V favorizeaz
favorizeaz umplerea VS, astfel nct
valvele mitrale se afl
afl aproape de pozi
poziia lor de nchidere la nceputul sistolei ventriculare
l blocul de ramur
ramur stng
stng.

l insuficien
insuficiena aortic
aortic acut
acut sever
sever (datorit
(datorit umplerii diastolice a ventriculului stng n exces
prin regurgitarea masiv
masiv a sngelui din aort
aort)
l insuficien
insuficiena cardiac
cardiac - datorit
datorit sc
scderii for
forei de contrac
contracie a ventriculilor
l insuficien
insuficiena mitral
mitral (prin incapacitatea valvelor de a se nchide
l stenoza mitral
mitral cu calcific
calcificri valvulare, care reduc mobilitatea valvelor

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Diminuarea zgomotului II apare n cazul presiunilor joase din aort
aort i din artera
pulmonar

,
nso

ite
de
leziuni
ale
valvelor
sigmoide.
pulmonar nso
l componenta aortic
aortic a zgomotului II este estompat
estompat n stenoza aortic
aortic (valve calcificate i
imobile) i n insuficien

a
aortic

sever

(prin
sc

derea
important
insuficien aortic sever
sc
important a presiunii din aort
aort)
l componenta pulmonar
pulmonar a zgomotului II este estompat
estompat n stenoza pulmonar
pulmonar

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Dedublarea patologic
patologic a zgomotelor cardiace se produce prin separarea la limita de
discriminare a auzului a celor dou
dou componente care n mod obi
obinuit se aud ca un
zgomot unic
l Dedublarea patologic
patologic a zgomotului I, spre deosebire de cea fiziologic, este larg
larg i se
constat
constat n AVS. Cauze:
l blocuri de ramur
ramur
l extrasistole care se formeaz
formeaz n ventriculul stng (intermitent)
l stenoza mitral
mitral i mixomul atrial stng (prin prelungirea perioadei de umplere
ventricular
ventricular stng
stng)
l Cnd componenta mitral
mitral a zgomotului I ntrzie i apare dup
dup cea tricuspidian
tricuspidian se
vorbe
vorbete de dedublarea paradoxal
paradoxal a zgomotului I

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Dedublarea patologic
patologic zgomotului II
l Dedublarea zgomotului II perceput
perceput i n expir (larg
(larg) este patologic
patologic. Apare cnd
sistola ventricular
ventricular dreapt
dreapt ntrzie sau cnd componenta aortic
aortic apare precoce hipertensiune arterial
arterial pulmonar
pulmonar, stenoz
stenoz pulmonar
pulmonar, defect septal ventricular,
insuficien
insuficien mitral
mitral, sindrom WPW tip A, bloc major de ramur
ramur dreapt
dreapt, extrasistole care
se formeaz
formeaz n ventriculul stng.

l Dedublarea fix
fix (intervalul dintre cele dou
dou componente nu este influen
influenat de respira
respiraie)
a zg II apare cnd ventriculul drept este incapabil de a-
a-i cre
crete debitul (insuficien
(insuficiena
ventricular
ventricular dreapt
dreapt) i n defectul septal atrial (n inspir cre
crete ntoarcerea venoas
venoas la
cordul drept, ceea ce determin
determin ntrzierea componentei pulmonare a zgomotului II, dar
datorit
datorit faptului c
c o parte din sngele venos din atriul drept trece n cel stng i
componenta aortic
aortic a zgomotului II ntrzie)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Dedublarea patologic
patologic zgomotului II
l

Dedublarea paradoxal
paradoxal (n ordine invers
invers) a zgomotului II survine n cazul sc
scderii for
forei
de contrac
contracie a ventriculului stng (insuficien
(insuficiena ventricular
ventricular stng
stng), cnd cre
crete perioada
sa de ejec
ejecie datorit
datorit rezisten
rezistenei crescute (hipertensiunea arterial
arterial sistemic
sistemic, stenoza
aortic
aortic) sau n tulbur
tulburri de conducere (bloc major de ramur
ramur stng
stng, WPW tip B,
extrasistole cu origine n ventriculul drept, cardiostimularea electric
electric efectuat
efectuat cu electrod
n ventriculul drept) i n persisten
persistena canalului arterial.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

ZGOMOTE CARDIACE SUPRAAD
SUPRAADUGATE
Clicurile
l Clicurile (clacmentele) sunt zgomote cu frecven
frecven nalt
nalt i durat
durat scurt
scurt, ceea ce le
confer
confer caracterul stetacustic de pocnitur
pocnitur sau trosnitur
trosnitur

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Clicul (clacmentul) de deschidere a mitralei se percepe mai bine cu membrana, ntre
apex i marginea stng
stng a sternului (spa
(spaiile III-V) i n decubit lateral stng.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Apare dup
dup zg II, n stenoza mitral
mitral, datorit
datorit deschiderii valvelor indurate, sclerozate.
l Prezen
Prezena lui semnific
semnific faptul c
c valvele mitrale au mobilitate bun
bun.
l Cu ct este mai apropiat de componenta aortic
aortic a zg II semnific
semnific o stenoz
stenoz mai strns
strns.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Clicul mezosistolic apare n prolapsul valvei mitrale i este urmat frecvent de un suflu
telesistolic. Este variabil ca intensitate i ca localizare n sistol
sistol, n func
funcie de pozi
poziia
bolnavului

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Clacmentele protosistolice (de ejec
ejecie) se datoreaz
datoreaz distensiei aortei, arterei pulmonare
sau valvelor lor sigmoide, datorit
datorit presiunii sistolice crescute.
Apar n stenoza aortic
aortic, insuficien
insuficiena aortic
aortic, hipertensiunea arterial
arterial sistemic
sistemic sau pulmonar
pulmonar,
dilata
dilataia aortei sau a arterei pulmonare, n stenoza pulmonar
pulmonar.
Apar imediat dup
dup zgomotul I n AAO sau n AAP.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomote de galop
l Galopul sau ritmul de galop define
definete situa
situaia n care n afar
afar de cele dou
dou zgomote
cardiace fundamentale se percepe un al treilea (
(i uneori al patrulea) patologic situat n
diastol
diastol (ceea ce se aude seam
seamn cu galopul unui cal)
l Zgomotele de galop reprezint
reprezint n esen
esen intensificarea zg III i IV care devin perceptibile
i intense n condi
condiii n care n mod normal nu ar trebui s
s fie audibile
l Exist
Exist patru tipuri de galop ventricular (protodiastolic), atrial (presistolic), de suma
sumaie
(mezodiastolic) i galopul cvadruplu

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Galopul protodiastolic (ventricular)

apare prin accentuarea patologic

patologic a zgomotului III, n timpul fazei de umplere rapid
rapid ventricular
ventricular,
cnd se produce distensia ventriculului care are complian
complian redus
redus i care con
conine un volum
sanguin postsistolic rezidual crescut

l are tonalitate joas

joas, intensitate mic
mic; se aude mai bine cu plnia, n decubit lateral stng; este
inconstant, se poate percepe pe o durat
durat scurt
scurt, iar apoi dispare.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Galopul protodiastolic (ventricular)

l Apare n insuficien
insuficiena ventricular
ventricular stng
stng (n AVS) i n insuficien
insuficiena ventricular
ventricular dreapt
dreapt (n AVD,
parasternal stng)

l Fr s
s aib
aib semnifica
semnificaie de galop, zgomot III patologic poate exista n insuficien
insuficiena mitral
mitral,
insuficien
insuficiena tricuspidian
tricuspidian i n persisten
persistena canalului arterial (datorit
(datorit debitului crescut ce
traverseaz
traverseaz orificiul mitral)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Galopul presistolic (atrial)

l se produce prin accentuarea zg. IV, produs de sistola atrial

atrial, n cazul unui ventricul cu presiune
telediastolic
telediastolic crescut
crescut i/sau cu complian
complian sc
sczut
zut

l are tonalitate grav

grav; se auscult
auscult cu plnia n AVS sau n AVD
l este prezent n hipertrofii ventriculare datorate unor obstacole la ejec
ejecia sistolic
sistolic (cardiomiopatia
obstructiv
obstructiv, stenoza aortic
aortic sau pulmonar
pulmonar, HTA sistemic
sistemic sau HTP) i n hipocomplian
hipocompliana
ventricular
ventricular (cardiomiopatii, miocardite, cardiopatie ischemic
ischemic)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Galopul mezodiastolic (de suma
sumaie)

l uneori, cele dou

dou galopuri nu se aud la o frecven
frecven normal
normal dar devin audibile prin suma
sumaie, n
mezodiastol
mezodiastol, n caz de tahicardie

l apare prin fuziunea zgomotelor III i IV, n tahicardii sau prin prelungirea intervalului P-R
Galopul cvadruplu

l este caracterizat prin perceperea separat

separat a zgomotelor III i IV accentuate patologic
l este perceput rareori n bradicardii extreme

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

SUFLURILE
l Suflurile cardiovasculare sunt fenomene sonore care apar datorit
datorit curgerii turbulente a
sngelui prin orificiile valvulare stenozate sau dilatate, prin artere dilatate sau cu lumen
redus, n cazul cre
creterii vitezei sau sc
scderii vscozit
vscozitiiii sale i cnd se ntlnesc curente
sanguine care vin din sensuri opuse

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l La orice suflu descoperit trebuie descrise urm
urmtoarele caractere:
l sediul

l iradierea
l localizarea n ciclul cardiac i durata
l intensitatea
l tonalitatea
l timbrul
l condi
condiii care modific
modific intensitatea

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Topografia (sediul) - aria de ausculta
auscultaie unde suflul are int. maxim
maxim
l AVS - suflurile din stenoza i insuficien
insuficiena mitral
mitral; suflul din stenoza mitral
mitral se aude pe o
suprafa
suprafa mic
mic, centrat
centrat pe sediul ocului apexian
l AAO - suflul din stenoza aortic
aortic, suflul din insuficien
insuficiena aortic
aortic (mai ales n punctul lui Erb)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l AVD suflurile din valvulopatiile tricuspidiene,
l mezocardiac, n spa
spaiul III parasternal stng, suflul din defectul septal ventricular - boala
Roger
l AAP suflurile din valvulopatiile pulmonare i cel din persisten
persistena canalului arterial

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Iradierea:
l n mod caracteristic suflul din stenoza mitral
mitral nu iradiaz
iradiaz
l suflul din insuficien
insuficiena mitral
mitral iradiaz
iradiaz n axila stng
stng
l suflul din stenoza aortic
aortic - spre vasele din regiunea cervical
cervical anterioar
anterioar i spre apex
l suflul din insuficien
insuficiena aortic
aortic produs
produs prin dilatarea aortei - de-a lungul marginii stngi a
sternului, iar cel din insuficien
insuficiena aortic
aortic reumatismal
reumatismal - spre apex

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Localizarea n ciclul cardiac i durata

l sistolice, diastolice sau sistolo-diastolice
l dup
dup localizarea n sistol
sistol sau n diastol
diastol ele pot fi holo - sau pansistolice (diastolice) cnd ocup
ocup
toat
toat sistola (diastola) i merosistolice (diastolice); cele merosistolice (diastolice) pot fi proto-, mezosau telesistolice (diastolice), dup
dup cum ocup
ocup nceputul, mijlocul sau sfr
sfritul sistolei (diastolei)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Exemple:
l suflul din insuficien
insuficiena mitral
mitral este frecvent (dar nu obligatoriu) holosistolic
l n stenoza mitral
mitral uruitura este mezo (proto - mezo) diastolic
diastolic i este urmat
urmat de o nt
ntrire
presistolic
presistolic

l n insuficien
insuficiena aortic
aortic suflul este proto, proto-mezo i foarte rar pandiastolic
l n stenoza aortic
aortic este de obicei mezosistolic
l suflul din persisten
persistena canalului arterial este sistolo-diastolic.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Intensitatea depinde de viteza i debitul sngelui care trece prin orificiul unde se formeaz
formeaz
suflul. Exist
Exist mai multe scale care permit cuantificarea suflurilor. Cea propus
propus de Harvey i
Levine are 6 grade:
l gradul I - suflul se percepe doar dup
dup acomodarea urechii; are intensitatea cea mai mic
mic
l gradul II - se percepe imediat dup
dup aplicarea stetoscopului, dar are intensitate mic
mic
l gradul III suflu moderat, dac
dac se ridic
ridic o margine a capsulei stetoscopului dispare
l gradul IV suflu intens, se aude i cu o margine a capsulei aplicat
aplicat pe torace
l gradul V suflu foarte intens, se aude i cu stetoscopul deasupra toracelui la c
civa
milimetri
l gradul VI suflul cel mai intens posibil,
posibil, audibil i f
fr stetoscop

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Suflurile de gradul IV - VI sunt nso
nsoite de fream
freamt.
l Gradul unui suflu nu este totdeauna propor
proporional cu gravitatea afec
afeciunii cardiace

l Intensitatea sa poate fi variabil

variabil n cursul ciclului cardiac, n func
funcie de mecanismul de
producere

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Suflul sistolic de regurgitare din insuficien
insuficiena mitral
mitral are deseori aceea
aceeai intensitate pe ntreaga
durat
ete
durat i form
form dreptunghiular
dreptunghiular pe fonocardiogram
fonocardiogram, acoper
acoper zgomotul I i uneori dep
depe
zgomotul II

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l suflul sistolic din stenoza aortic
aortic (de ejec
ejecie) este crescendo descrescendo: cre
crete n
intensitate spre mijlocul sistolei i diminu
diminu n a doua jum
jumtate a sa, terminndu-se nainte de
apari
apariia zgomotului II (pe fonocardiogram
fonocardiogram are form
form romboidal
romboidal)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l suflul diastolic din insuficien
insuficiena aortic
aortic este descrescendo (de regurgitare) - ncepe odat
odat cu
componenta aortic
aortic a zgomotului II i scade n intensitate progresiv
l suflul diastolic din stenoza mitral
mitral este un exemplu de suflu de umplere ventricular
ventricular (sau de
obstruc
obstrucie) apare odat
odat cu clicul de deschidere, are caracter descrescendo i se intensific
intensific
presistolic, datorit
datorit sistolei atriale

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Tonalitatea depinde de frecven
frecvena vibra
vibraiilor suflului i este n rela
relaie cu viteza sngelui. Cu ct
velocitatea sngelui este mai mare, cu att tonalitatea este mai nalt
nalt.
l Suflul din insuficien
insuficiena aortic
aortic are tonalitate nalt
nalt; cnd predomin
predomin o anumit
anumit frecven
frecven din
scala sa de frecven
frecvene dobnde
dobndete caracter muzical (piolant)
l Uruitura diastolic
diastolic din stenoza mitral
mitral are tonalitate joas
joas, motiv pentru care se aude mai bine
cu plnia stetoscopului; nt
ntrirea sa presistolic
presistolic are tonalitate mai nalt
nalt
l Suflul sistolic din insuficien
insuficiena mitral
mitral are tonalitate mai nalt
nalt dect cel din stenoza aortic
aortic

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Timbrul este dat de prezen
prezena armonicelor
l suflul din insuficien
insuficiena mitral
mitral este n
nitur
nitur de vapori,

l suflul din stenoza mitral

mitral are caracter de uruitur
uruitur (rulment)
l suflul din stenoza aortic
aortic este dur, rugos, r
rztor
l suflul din insuficien
insuficiena aortic
aortic este dulce, fin, aspirativ

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Condi
Condiii care modific
modific intensitatea suflurilor:
l fenomenele acustice din cordul drept se accentueaz
accentueaz n inspir, datorit
datorit cre
creterii ntoarcerii
venoase, iar cele din cordul stng n expir
l n decubit lateral stng se aude mai bine uruitura diastolic
diastolic din stenoza mitral
mitral

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Suflurile cardiace organice i func
funcionale
l Suflurile organice se produc prin afectarea direct
direct (congenital
(congenital sau dobndit
dobndit) a aparatelor
valvulare.
l Suflurile func
funcionale apar la nivelul orificiilor valvulare cu aparat valvular integru, prin dilatarea
lor sau prin cre
creterea fluxului sanguin ce str
strbate un orificiu normal (ex. uruitura diastolic
diastolic din
insuficien
insuficiena mitral
mitral important
important)

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

Suflurile cardiace organice i func
funcionale
l Suflurile inocente (benigne, accidentale) sunt aproape exclusiv sistolice i apar n absen
absena
oric
oricrei afec
afeciuni cardiace organice, prin cre
creterea vitezei (efort fizic, febr
febr) sau volumului
sanguin (sarcin
(sarcin), n caz de tahicardii sau prin sc
scderea vscozit
vscozitiiii sngelui;
l nu iradiaz
iradiaz, dar sunt frecvent pluriorificiale,
l au caracter de ejec
ejecie, intensitate mic
mic, cu intensitate maxim
maxim precoce
l sunt merosistolice
l se aud mai bine n clinostatism i n expir
l sunt inconstante de la o examinare a alta, apar ntr-un anumit context i dispar odat
odat cu el

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

FREC
FRECTURA PERICARDIC
PERICARDIC
l Este un zgomot produs prin frecarea celor dou
dou foi
foie pericardice ntre ele cnd sunt acoperite
de depozite de fibrin
fibrin.
l Frec
Frectura pericardic
pericardic se palpeaz
palpeaz i se auscult
auscult n pericardita fibrinoas
fibrinoas (uscat
(uscat) i dispare
n faza ei exsudativ
exsudativ; dup
dup resorb
resorbia exsudatului poate s
s reapar
reapar
l Etiologie: pericardita virusal
virusal, reumatismal
reumatismal, din colagenoze, tuberculoas
tuberculoas, uremic
uremic, infarctul
miocardic (epistenocardic
(epistenocardic)
l Seam
Seamn cu scr
scritul pielii noi sau cu fo
fonetul de m
mtase, are tonalitate nalt
nalt.
l Se aude n sistol
sistol i/sau diastol
diastol; pare c
c se produce imediat sub urechea examinatorului.

AUSCULTAIA CORDULUI

Zgomote cardiace normale i patologice

l Se aude pe o arie limitat
limitat, de obicei la marginea stng
stng inferioar
inferioar a sternului sau pe ntreaga
arie precordial
precordial
l Este ritmat
ritmat de mi
micrile cordului i se accentueaz
accentueaz la presiunea cu stetoscopul
l Se aude mai bine n inspir, cu toracele aplecat nainte
l Este variabil
variabil de la un moment la altul
l Frec
Frectura pleuropericardic
pleuropericardic este influen
influenat
at de ritmul respirator

EXPLORRI PARACLINICE
l Electrocardiograma
l Examenul radiologic
l Coronarografia
l Ecocardiografia
l Tehnici radioizotopice
l Cateterismul cardiac
l RMN
l Puncia pericardic

SEMIOLOGIA BOLILOR ARTERELOR

ANAMNEZA
VRSTA
l La tineri este ntlnit
ntlnit trombangeita obliterant
obliterant, iar arteriopatiile aterosclerotice apar la
adul
aduli.
SEXUL
l Trombangeita obliterant
obliterant i arteriopatiile aterosclerotice apar mai frecvent la b
brba
rbai.
Boala Raynaud i acrocianoza au inciden
inciden mai mare la femeile tinere.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
l Cardiopatia ischemic
ischemic, hipertensiunea arterial
arterial, accidentele vasculare cerebrale, diabetul
zaharat, obezitatea i hiperuricemia se ntlnesc frecvent n antecedentele
heredocolaterale ale bolnavilor cu arteriopatii aterosclerotice.

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE
l Pentru bolnavii cu arteriopatii obstructive aterosclerotice au semnifica
semnificaie: hipertensiunea
arterial

,
cardiopatia
ischemic

,
hipotiroidismul,
dislipidemiile,
diabetul zaharat.
arterial
ischemic
l Bolnavii cu arterite au frecvent n antecedente infec
infecii cronice i manifest
manifestri alergice.
l Traumatismele, deger
degerturile, afec
afeciunile neurologice (hemiplegia, poliomielita) pot
determina tulbur
tulburri ale circula
circulaiei arteriale.
CONDI
CONDIII DE VIA
VIA I DE MUNC
MUNC
l Fumatul este implicat n etiopatogeneza arteriopatiilor obliterante aterosclerotice.
l Expunerea prelungit
prelungit la frig, microtraumatismele, saturnismul sunt factori de risc pentru
sindromul Raynaud.

SIMPTOME
Durerea
l Claudica
Claudicaia intermitent
intermitent - durerea apare dup
dup o numit
numit distan
distan de mers, relativ
constant
constant, denumit
denumit prag de claudica
claudicaie. Are caracter de cramp
cramp, tensiune i este
localizat
localizat distal de sediul obstruc
obstruciei arteriale. Caracteristic, durerea cedeaz
cedeaz n mai pu
puin
de 5 minute dup
dup ncetarea efortului.

l n stadiile avansate ale arteriopatiilor obstructive durerea este prezent

prezent i n repaus. Are
caracter de arsur
ilor, noaptea i dup
arsur, se accentueaz
accentueaz la ridicarea extremit
extremitilor,
dup expunerea
la frig. Uneori diminu
diminu dup
dup nc
nclzire sau dup
dup instalarea tulbur
tulburrilor trofice.
l La bolnavii cu neuropatie diabetic
diabetic ulcera
ulceraiile pot fi nedureroase.
l Neuropatia ischemic
ischemic determin
determin dureri mari, nso
nsoite de parestezii, mai ales cu caracter
nocturn.
l n emboliile arteriale durerea debuteaz
debuteaz brusc, apoi are caracter continuu; uneori exist
exist
doar o senza
senzaie de greutate.

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Culoarea tegumentelor.
tegumentelor.
l Pielea palid
ilor,
palid i rece, palid
palid-cianotic
-cianotic sau marmorat
marmorat, mai ales la ridicarea extremit
extremitilor,
cu umplere venoas
venoas deficitar
deficitar este tipic
tipic pentru boala ocluziv
ocluziv arterial
arterial, mai ales pentru
formele acute i subacute.
l Pielea ro
ilor dup
roie i rece, mai ales la l
lsarea decliv
decliv a extremit
extremitilor
dup o prealabil
prealabil ridicare,
apare n boala ocluziv
ocluziv arterial
arterial.
l Pielea cianotic
cianotic i rece, eventual aspectul p
ptat exist
exist n boala ocluziv
ocluziv arterial
arterial,
acrocianoz
acrocianoz i n fenomenul Raynaud.
l Pielea cianotic
cianotic i cald
cald apare n arteriopatii cronice, atunci cnd tegumentele au fost
puternic nc
nclzite.
l Piele ro
roie i cald
cald exist
exist n eritromelalgie, i n procese inflamatorii (erizipel, celulit
celulit).

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
l Testul de mers.
mers. Pacientul e invitat s
s mearg
mearg rapid, cu picioarele goale, 5 minute; apoi, n
decubit dorsal, i se examineaz
examineaz plantele. n insuficien
insuficiena arterial
arterial, de partea afectat
afectat se
constat
constat o paloare difuz
difuz sau p
ptat
tat.

l Testul de postur
postur Ratschow.
Ratschow. Bolnavul, n decubit dorsal, ridic
ridic membrele inferioare n
pozi
poziie vertical
vertical i efectueaz
efectueaz timp de 3-5 minute mi
micri de flexie - extensie (30 pe
minut), din articula
articulaia tibio-tarsian
tibio-tarsian. Se examineaz
examineaz tegumentul plantei i cel al fe
feei
dorsale a piciorului. n ocluziile arteriale apare o paloare difuz
difuz sau p
ptat
tat +/- dureri.
Dup
Dup maximum 5 minute bolnavul va fi examinat cu picioarele situate decliv, la marginea
patului. n mod fiziologic, dup
dup 5-10 secunde apare un eritem difuz, iar dup
dup nc
nc 1-5
secunde se produce reumplerea venoas
venoas.

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
l n arteriopatiile obliterante hiperemia reactiv
reactiv apare tardiv (dup
(dup 20-60 secunde), iar n
obliter
obliterrile periferice are caracter p
ptat. Reumplerea venoas
venoas este prelungit
prelungit la 20-60
secunde. Un semn nefavorabil l constituie reumplerea venoas
venoas naintea apari
apariiei
hiperemiei reactive (n obstruc
obstruciile extinse).
l Pentru membrele superioare se face proba de nchidere - deschidere ritmic
ritmic a pumnilor,
pumnilor,
cu bra

ele
ridicate,
timp
de
2
minute
(60
de
mi

ri).
Dup

coborrea
membrelor
bra
mi
Dup
superioare, n arteriopatiile obstructive apare paloare, iar timpul de recolorare ntrzie
peste 10 secunde.

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea

EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
EXPLORRI PARACLINICE
l Oscilometria exploreaz
exploreaz indexul oscilometric, reprezentat de cele mai mari pulsa
pulsaii
arteriale care se produc n anumite segmente ale extremit
ilor, folosind oscilometrul
extremitilor,
Pachon. Un indice oscilometric sub 1 diviziune la gamb
gamb sau diferen
diferenele de peste 1,5
diviziuni ntre segmentele identice ale extremit
ilor sunt argumente pentru existen
extremitilor
existena de
obliter
obliterri arteriale.

EXPLORRI PARACLINICE
l Ecografia Doppler m
msoar
soar viteza circula
circulaiei arteriale i poate stabili sediul obstacolelor.
l Arteriografia este o metod
metod radiologic
radiologic care permite vizualizarea arterelor, prin injectarea
unei substan
substane de contrast;
l Pletismografia
l Metodele radioizotopice

TENSIUNEA ARTERIAL
TENSIUNEA ARTERIAL
Tehnica msurrii
l Tensiunea arterial
arterial reprezint
reprezint presiunea pe care o determin
determin sngele din interiorul
arterelor asupra pere
pereilor acestora.
Ea depinde de
l debitul cardiac

l elasticitatea pere
pereilor arteriali
l rezisten
rezistena arteriolelor periferice

TENSIUNEA ARTERIAL
Tehnica msurrii
l Tehnica m
msur
surrii.
rii. TA se determin
determin cu tensiometrul aneroid sau cu coloan
coloan de mercur.
Man
Maneta lui se aplic
aplic n jurul bra
braului, la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Membrana
stetoscopului se aplic
aplic la nivelul plicii cotului, deasupra arterei brahiale, depistate n prealabil
palpatoric.

TENSIUNEA ARTERIAL
Tehnica msurrii
l Metoda auscultatoric
auscultatoric. Se aplic
aplic stetoscopul pe artera brahial
brahial i se cre
crete presiunea n
man
manet
et, prin pompare, peste nivelul la care dispare pulsul. Se decomprim
decomprim man
maneta i
se determin
determin presiunea sistolic
sistolic care corespunde primului ton arterial. Tensiunea
diastolic
diastolic e indicat
indicat de momentul n care zgomotele arteriale dispar sau diminu
diminu brusc n
intensitate. Bra
Braul trebuie plasat la acela
acelai nivel cu inima.

TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial

TENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial

SEMIOLOGIA BOLILOR VENELOR

ANAMNEZA
ANAMNEZA
SIMPTOME
Durerea
SIMPTOME
Durerea
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
l Inspec
Inspecia poate eviden
evidenia:
l cordon eritematos n tromboflebitele superficiale;
l venectazii n caz de varice, sindrom posttrombotic sau de circula
circulaie colateral
colateral;

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
l turgescen
turgescena jugularelor n

l compresiuni mediastinale
l obstruc
obstrucia venei cave superioare
l valvulopatii tricuspidiene

l pericardite exudative sau constrictive

l insuficien
insuficiena ventricular
ventricular dreapt
dreapt
l cre
creterea presiunii intraabdominale.

EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
l examenul pulsului jugular:
jugular:
l bolnavul se g
gse
sete n decubit dorsal, cu spatele sprijinit pe perne, n a
aa fel nct s
s se
situeze la 450 fa
fa de orizontal
orizontal

EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
l refluxul hepatojugular:
hepatojugular: n insuficien
insuficiena ventricular
ventricular dreapt
dreapt, comprimnd ficatul se
constat

apari

ia
sau
accentuarea
turgescen

ei
venelor
jugulare, datorit
constat apari
turgescen
datorit sc
scderii
ntoarcerii sngelui jugular la atriul drept

EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI PARACLINICE
l Ecografia Doppler precizeaz
precizeaz existen
existena trombilor veno
venoi prin schimbarea vitezei de
circula
circulaie a sngelui prin ven
ven.

l Msurarea direct
direct a presiunii venoase se face punc
puncionnd o ven
ven la nivelul plicii cotului
sau vena safen
safen intern
intern; valori normale: 5-10 cm ap
ap; valori crescute exist
exist n
hipervolemii, insuficien
insuficiena cardiac
cardiac dreapt
dreapt, pericardita constrictiv
constrictiv sau exudativ
exudativ,
valvulopatii tricuspidiene.