Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Practal 2
Practal 2
tratamentul astmului
la copii
Raportul de consens
PRACTALL EAACI / AAAAI
PRACTALL=Practicing Allergology; EAACI=European Academy of Allergy and Clinical Immunology; AAAAI=American Academy of Allergy, Asthma,
and Immunology.
Consensul PRACTALL
Academia European de Alergologie i Imunologie
Clinic (EAACI) i Academia American de
Alergologie, Astm i Imunologie (AAAAI) au
nominalizat un grup de experi pentru a elabora un
consens pentru practica clinic att n Europa ct
i n America de Nord.
Premize
Definiie
Atacuri repetate de obstrucie a cilor aeriene i
simptome intermitente datorate creterii
responsivitii cilor aeriene la factori triggeri cum ar
fi exerciiile, expunerea la alergeni i infecii virale.
Definiia devine tot mai greu de aplicat confident la copiii
mici i precolari care prezinta episoade recurente de
tuse si/sau wheezing.
Forme la copil: -extrinseca (alergica) cu IgE crescute
-intrinseca (neimuna) cu IgE normale
-mixta-frecventa creste cu cat varsta e mai mica
Istoric natural
Pn la vrsta de 3 ani pn la 50% dintre copii vor avea cel puin
un episod de wheezing
60% dintre copii cu wheezing infantil vor fi sntoi la vrst colar
Se recomand ca la copiii precolari i colari cu exacerbri virale
recurente s se utilizeze termenul astm indus viral n loc de orice
alt termen ce include wheezing
Fenotipuri
Un fenotip este un grup de caractere diferite
care definesc un subgrup n cadrul unei boli i
este evident n timpul unei consultaii.
3. Persistena.
Etiopatogenie
Programul GINA propus de National Institute of Healt
si OMS definesc ca o anomalie cronica inflamatorie a
cailor aeriene, in care numeroase celule joaca un anumit
rol, in special: mastocitele, eozinofilele si limfocitele T.
La indivizi predispusi aceasta inflamatie determina
episoade recurente de dispnee respiratorie cu: wheezing,
emfizem obstructiv si tuse.
Manifestarile sunt asociate cu obstructie bronsica
difuza, variabila, care este cel putin in parte reversibila
spontan sau sub tratament. Inflamatia determina
deasemenea o hiperreactivitate bronsica asociata la o
varietate de stimuli.
Hiperreactivitatea bronsica
Se considera ca exista o corelatie stransa
intre: nivelurile IgE , atopie, inflamatie alergica,
HRB patru elemente ce constituie cascada
fenomenelor in astmul bronsic
2.
3.
4.
Adolesceni
Nu
Nu
Este exercitiul
(activitatea) cel mai
frecvent sau singurul
factor precipitant?
Copilul prezint
sensibilizare la alergeni
relevant clinic ?
Nu
Da
Da
Da
Nu
Astm indus
virala
Astm indus de
eforta
Astm indus de
alergeni
Astm
neprecizata,b
Diagnostic
Anamneza
Examenul clinic triada - wheezing
- dispnee expiratorie
- tuse
Ce urmrim la un copil?
La copii peste 2 ani:
Scurtarea respiraiei (ziua sau noaptea)
Oboseal (se joac mai puin dect copii de aceeai vrst, iritabilitate
crescut)
Se plng c nu se simt bine
Performan colar sczut sau absene colare
Reducerea frecvenei sau a intensitii activitii fizice,
ex. la orele de sport
Evitarea altor activiti (ex. evit vizitarea prietenilor cu animale de
cas)
Triggeri specifici: sport, activitate
Adolescenii
trebuie s fie ntrebai dac fumeaz
Managementul astmului
Masuri de evitare
Farmacoterapie
Imunoterapie
Educatie
Msuri de evitare
LTRA pot fi considerai n mod particular utili dac pacientul are i rinit; bse verific compliana, evitarea alergeniilor i se reevalueaz
diagnosticul; cSe verific compliana i se ia n considerare trimiterea ctre un specialist.
a
LTRA
Corticosteroizi nebulizai
sau inhalatori
Corticosteroizi oralib
n special pentru formele severe sau pentru formele care necesit terapie cu CSO; b 1 - 2 mg/kg/zi de prednison timp de 3 pn la 5 zile n
timpul episoadelor acute i frecvente de obstrucie bronic.
a
SAU
LTRA
(Doza n funcie de vrst)
Copii
Prini
ngrijitori
Medici de familie
Asistente
Farmaciti
Lucrtori n educaia pentru sntate i
grupuri de suport pentru pacieni
Recomandri: concluzii 1
Evaluarea i recunoaterea atent a triggerilor este important n
educarea pacienilor, controlul mediului i prognostic
Identificarea fenotipului astmului este esenial pentru tratament i
obinerea controlului
Se recomand ca la copiii precolari i colari cu exacerbri virale
recurente s se utilizeze termenul astm indus viral n loc de orice alt
termen ce include wheezing
Managementul optim al astmului trebuie s includ
educaia i msuri de evitare
Recomandri: concluzii 2
Tratamentul inflamaiei cilor respiratorii conduce la controlul optim al
astmului
CSI i LTRA sunt recomandate ca terapii de control iniiale pentru
astmul persistent
Pn la apariia unor noi dovezi de eficacitate i siguran
pe termen lung, BADLA nu trebuiesc utilizate
fr doza potrivit de CSI
Imunoterapia se adaug farmacoterapiei i
controlului mediului