NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI NEUROLOGICE

NGRIJIREA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI

- MSURI DE URGEN
- MSURI DE NGRIJIRI GENERALE COMUNE
NGRIJIREA BOLNAVILOR IMOBILIZAI LA PAT
NGRIJIREA BOLNAVILOR INCONTIENI
I COMATOI
n cursul unor categorii de mbolnviri, contiena bolnavilor poate fi
tulburat temporar. Astfel deosebim stri ca:
apatia i stupoarea dezinteres total fa de mediu i persoana proprie;
obnubilarea bolnavul nu sesizeaz clar ce se petrece n jurul su;
somnolena i soporul bolnavul poate fi trezit, dar adoarme imediat;
coma pierderea n diverse grade a strii de contien, adic a funciilor
vieii de relaie, cu perturbarea mai mult sau mai puin profund a
funciilor vieii vegetative.
Deosebim:
- com uoar sau vigil stadiul I contiena nu este complet pierdut,
reflexele, circulaia i respiraia sunt normale;
- com profund stadiul II se caracterizeaz prin pierderea contienei,
nu mai reacioneaz la nici un fel de excitani, reflexele sunt abolite, funciile
vieii vegetative sunt pstrate (respiraie, circulaie);
- com carus stadiul III apar tulburri vegetative (respiratorii,
circulatorii), midriaz, colaps, hipotermie;
- com depit (ireversibil) stadiul IV bolnavul este meninut n via
numai prin respiraie mecanic.
Cauzele comelor sunt foarte variate: accidente vasculare cerebrale,
intoxicaii acute, B.P.O.C. acutizat (bronhopneumopatie obstructiv cronic),
diabet zaharat, hipoglicemii, boli grave hepatice, renale, infecioase, endocrine
etc.
Indiferent de cauza care a dus la pierderea contienei, asistenta trebuie s
ia msuri tehnice i organizatorice cnd este pus n faa unui bolnav n stare de
incontien.
Stabilirea diagnosticului cade n sarcina medicului, dar asistenta, prin
observaiile sale, i poate da un mare ajutor.
ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi cuprinde dou categorii de
msuri:
msuri de urgen n caz de complicaii care-i pun viaa n pericol
imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen medical);
msuri de ingrijiri generale-comune, indiferent de cauzele care au
determinat aceste stri.
1

MSURI DE URGEN
Materiale necesare acordrii primului ajutor:
- aspirator de secreii;
- deschiztor de gur;
- oxigen;
- pip Gueddel;
- mijloace de respiraie artificial;
- aparat de perfuzie;
- transfuzie;
- seringi i ace;
- eprubete;
- tuburi de cauciuc;
- sonde;
- medicamente de urgen i soluii sterile de perfuzie.
Obiective:
Eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburri respiratorii grave.
- Curarea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare.
- Aezarea bolnavului n decubit lateral.
- Hiperextensia capului subluxaia anterioar a mandibulei.
- Introducerea pipei Gueddel.
Observaii. Aceste manevre au drept scop mpiedicarea alunecrii limbii i
lrgirea diametrului antero-posterior al faringelui. Dac respiraia nu se reia se
va institui imediat respiraia gur la gur sau gur la nas.
Crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii.
Concomitent cu msurile de resuscitare respiratorie, sunt necesare:
- Puncie venoas sau denudarea venei.
- Instituirea unei perfuzii (soluie de glucoz 5%).
Observaii. Crearea accesului la o ven, eventual la ambele brae, trebuie
aplicat n toate comele profunde, care se pot complica n orice moment, cu
insuficien circulatorie periferic. n acest caz putem institui terapia ocului
care i-ar putea face apariia.
Recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului.
- Recoltarea unor eantioane de snge pentru determinarea: ureei,
glicemiei, hemogramei etc.
- Recoltarea urinei, aspiratului gastric.
Aprecierea funciilor vitale i vegetative.
- Se urmresc: respiraia, pulsul, T.A., deglutiia, tegumentele,
comportamentul bolnavului i se semnaleaz medicului.

MSURI DE NGRIJIRI GENERALE

Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limitele normale, starea
comatoas poate dura 8 10 14 zile sau chiar mai mult. n aceast perioad
asistenta va ngriji i ndeplini prescripiile medicale.
Observaii. Viaa bolnavilor incontieni depinde n mare msur de
contiinciozitatea, tenacitatea i perseverena cu care asistenta i va ngriji.
ngrijirea bolnavilor incontieni, comatoi, trebuie fcut totdeauna cu
convingerea ferm c, printr-o ngrijire i un tratament contiincios, susinut i
permanent, ei pot fi salvai.
Obiective:
Pregtirea condiiilor de ngrijire.
- Se izoleaz bolnavul ntr-o rezerv. Temperatura camerei 18 - 20C.
- Bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu saltea pneumatic
compartimentat. Patul va avea aprtori laterale, utilaj auxiliar, pentru ca
n caz de agitaie s nu cad, s nu se rneasc.
Asigurarea poziiei corespunztoare.
Poziia poate fi:
- n decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit ntr-o parte pentru a se preveni
cderea limbii spre glot.
- Semieznd, dac nu exist contraindicaii.
- De drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mai ridicate i cu capul
ntors ntr-o parte.
- n decubit lateral, cu orificiul bucal ndreptat uor spre suprafaa patului;
faciliteaz drenarea secreiilor din gur.
Observaie. Dac bolnavul este agitat, i se vor lega minile.
Permeabilizarea cilor respiratorii superioare, asigurarea respiraiei.
- Asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspirator sau sering Guyon.
- Previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prin poziia
capului, pipa Gueddel).
- La indicaia medicului, administreaz oxigen.
Atenie! Depresiunea respiratorie trebuie imediat semnalat medicului.
Urmrirea, notarea funciilor vitale i a tulburrilor de termoreglare.
- Pulsul, T.A., respiraia, temperatura se msoar la intervale cerute de
medic, cteodat de mai multe ori pe or.
- n caz de hipotermie se va nclzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu ap
cald, nvelite ntr-o flanel sau prosop.
Atenie! S nu se produc arsuri!
- n hiperpirexie mpachetri reci, antipiretice sub form de supozitoare.
- Asistenta va avea grij s acopere bolnavul, prevenindu-se rceala
(bolnavii incontieni se dezvelesc).
Urmrirea, notarea vrsturilor, evacurilor de urin i fecale.
- n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (se pregtete tvia
renal).
3

- Se terg sau se aspir din gur resturile alimentare.

Atenie! Prin aceasta se previn i bronhopneumoniile de aspiraie.
- Urina se determin cantitativ, captndu-se n vase gradate.
- n caz de incontien se asigur bolnavului urinar (nvelit n flanel) sau
bazinet de cauciuc.
- n caz de retenie urinar se aplic un termofor pe regiunea suprapubian
(se apas cu grij vezica urinar).
- La indicaia medicului se va introduce i fixa sonda vezical demeure.
- Se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric 3% nclzit la
temperatura de 36.
Atenie! Tehnicile s se execute n condiii de asepsie perfect.
- n caz de constipaie se face clism evacuatoare.
- n caz de meteorism se face aspiraie gastric i se introduce un tub de
gaze n rect (nu va fi inut mai mult de dou ore, deoarece favorizeaz
apariia escarelor).
- Asistenta va semnala eventualele modificri ale aspectului scaunului.
Asigurarea igienei corporale.
- Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
- Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. La femei toaleta
genital se va face de mai multe ori pe zi.
- Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.
Atenie! Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i
perfect sterile.
Igiena cavitii bucale.
- Se ndeprteaz proteza.
- Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n
soluie de acid boric 1% sau mueel.
- Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2 3 ori pe
zi.
- Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu
soluie de ser fiziologic.
Atenie! Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei.
- Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
- Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser
fiziologic.
- Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2 3
ori pe zi.
Asigurarea igienei prului.
- Femeile vor fi pieptnate zilnic.
- Se va spla prul la 1 2 sptmni.
Prevenirea escarelor.
- Bolnavii vor fi ntori din or n or, pe rnd, n decubit dorsal, lateral
stng i drept.
4

Se vor folosi i colaci de cauciuc nvelii n flanel.

Cearaful va fi absolut curat i ntins, uscat.
Se ndeprteaz eventualele resturi de alimente.
Lenjeria de corp trebuie s nu prezinte cute, s fie schimbat ori de cte
ori s-a udat sau murdrit.
- Se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc.
Asigurarea alimentaiei.
- Dac refluxul de deglutiie se pstreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale
bucal cu linguria, cu foarte mare atenie (supe calde, compot, sucuri,
fierturi diluate).
- Dac nu se pstreaz reflexul de deglutiie se va alimenta prin sond
introdus prin nas sau prin perfuzie.
- Se va face bilanul hidric prin notarea lichidelor introduse i pierdute.
Prevenirea complicaiilor i incidentelor.
- Se vor face masajul extremitilor i micri pasive, pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice.
- n caz de convulsii se cptuete patul cu perne sau pturi pentru ca
bolnavul s nu se rneasc.
- Pentru acelai motiv, bolnavul poate fi imobilizat.
- n caz de crize epileptiforme se aaz ntre arcadele dentare o aprtoare
de cauciuc sau lemn (nvelit n mai multe straturi de tifon).
- n caz de hemiplegii, nc din primele zile, se vor evita poziiile vicioase
ale extremitilor paralizate prin mobilizarea pasiv a fiecrei articulaii
de 3 4 ori pe zi.
Urmrirea altor tulburri care pot aprea n starea de com.
- Se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia edemelor,
coloraia tegumentelor, halena, anunndu-se modificrile survenite,
medicului.
NGRIJIREA BOLNAVILOR IMOBILIZAI LA PAT
Bolnavii imobilizai la pat se simt handicapai i i pun ntreaga lor
ndejde n asistenta medical care are sarcina de a-i ngriji. De aceea, aceti
bolnavi necesit o preocupare deosebit.
Obiective:
Crearea condiiilor optime de confort.
- Asigurarea unui pat special corespunztor afeciunii.
- Nu va fi aezat sub fereastr sau prea aproape de u ntruct ar fi foarte
dificil protejarea bolnavului contra curenilor de aer.
- Saltea de material plastic cu structur de burete sau saltea alternant
(pneumatic compartimentat), pentru a evita presiunea i macerarea
zonei de contact (saltelele alternante pot constitui un ajutor preios n
evitarea escarelor, dar nu pot nlocui msurile de prevenire a escarelor).
5

- Este bine ca aceti bolnavi s fie amplasai n camere mici linitite, s aib
totul la ndemn: declanatorul aparatelor de semnalizare (sonerie),
lamp de pat etc.
- n caz de polakiurie sau perturbarea funciilor sfincteriene, este
recomandabil ca urinarul s fie aezat n aa fel ca bolnavul s-l poat lua.
Igiena general i corporal.
- Aerisirea salonului.
- Curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp, schimbarea ori de cte ori
bolnavul s-a murdrit; la nevoie se folosesc cmi desfcute la spate, la
mneci.
- Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n
special n cazul bolnavilor cu aparate gipsate (acestea s nu se mbibe cu
ap n timpul toaletei).
- Se va efectua:
igiena gurii (este necesar o grij deosebit pentru bolnavii care au
proteze; curarea acesteia dup fiecare mas);
igiena minilor la fiecare mas;
igiena prului sptmnal sau la dou sptmni.
Atenie! Se va acorda importan toaletei perineale (mica toalet), respectnduse pudoarea bolnavului.
Alimentarea bolnavilor.
- Alimentarea trebuie fcut la pat, activ sau pasiv n funcie de starea
bolnavului, asigurndu-i-se o poziie ct mai comod.
- Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a
alimentelor i prezentarea acestora ct mai estetic.
Supravegherea strii generale, executarea examinrilor i tratamentelor.
- Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative (puls,
respiraie, T.A., temperatur, diurez, scaun, tegumente, mucoas).
- Examinrile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat
(electrocardiografe i aparat Roentgen portative) sau, dac nu este posibil,
bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul respectiv.
Prevenirea escarelor.
Una din complicaiile de temut ale bolnavilor imobilizai timp ndelungat
la pat o constituie escarele de decubit (mai ales, la persoane corpolente).
- Asistenta va verifica sistematic zonele expuse la escare, cunoscnd
rapiditatea lor de apariie.
- Va acorda mare importan schimbrii de poziie, asigurndu-se n acelai
timp poziia care s nu jeneze cu nimic bolnavul. Manevrele se execut cu
una sau dou persoane, cu mult blndee.
- Se vor aplica toate mijloacele de prevenire a escarelor. Se va asigura
zilnic masaj cu o durat de cel puin 10 minute i se va folosi orice ocazie
(tratament, aezarea plotilor, bazinetelor, schimbarea lenjeriei, pentru a
realiza activarea circulaiei prin masaj, friciuni cu alcool urmate de
pudraje cu talc).
6

- Bolnavului i se vor oferi la timp i n mod regulat urinarul i plosca,

pentru a nu murdri lenjeria. Asistenta sau infirmiera va trebui s asigure
utilizarea lor cu promptitudine i discreie.
Atenie! Apariia unei escare este o not proast pentru asistenta medical care
ngrijete bolnavul.
Prevenirea altor complicaii.
- Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie
eznd i gimnastic respiratorie de mai multe ori pe zi.
- Trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sangvin se previn prin
masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la
picioare i mini, eventual a gambelor i a antebraelor.
- Atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului, n general, vor fi
prevenite prin fricionri cu alcool diluat, pe toat suprafaa corpului i
prin masaj (prin acestea se stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei
cutanate, tonifierea vaselor i se mobilizeaz sistemul reticulo-endotelial
din esutul celular subcutanat).
- Stomatita (denumit candidoz, care poate aprea mai des la bolnavii cu
regim lactat i hidrozaharat, se previne prin ntreinerea igienei cavitii
bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap+mentol.
- Constipaia poate aprea datorit lipsei de micare. Se previne prin
stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu-l
obinui pe bolnav cu purgative sau clisme. Se recomand un regim bogat
n celuloz i lichide, dac afeciunea de baz nu constituie o
contraindicaie.
- Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei
vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat.
- Anchilozele (hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizarea
pasiv nc din primele zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie
se va continua; ndat ce bolnavul este contient asistenta va trebui s
obin cooperarea activ i s solicite interesul i dorina de recuperare.
Atenie! Se va ine seama c unii bolnavi nu-i pot evacua scaunele n salon n
prezena altora sau n poziie culcat, pe bazinet n pat. Asistenta va ncerca cu
rbdare i mult tact s educe bolnavul astfel nct s se acomodeze noilor
condiii. Este nevoie de izolarea lui de restul bolnavilor printr-un paravan.
Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai trebuie s fie ct se
poate de atent, deoarece acetia sunt irascibili, mai nervoi, capricioi.
Asistenta trebuie s in seama de starea sistemului lui nervos, s aib o
comportare plin de blndee, atitudine calm, s se preocupe de programul lor
zilnic, s-i scoat la aer (teras, balcon), eventual cu patul.
Atenia cu care este nconjurat bolnavul contribuie la ntrirea ncrederii
lui; bolnavul va suporta mai uor starea de imobilizare n pat.