TRATAMENTUL CHIRURGICAL FRACTURILOR

DE MANDIBUL (curs teoretic)

Rezumat
n prelegere sunt expuse particularitile metodelor de tratament ale
fracturilor de mandibul, este structurat conform programului pentru
publicaii, i este dedicat stomatologilor, chirurgilor oro-maxilo-faciali,
studenilor i rezidenilor. Necesitatea apariiei prelegerei date este lipsa literaturii didactice n limba romn, expus de pe poziiile contemporane
a traumatologiei moderne a fracturilor de mandibul i avnd drept reper
viziunile Catedrei de Chirurgie OMF. In prelegere sunt ilucidate: avantajele
i dezavantajele, alegerea metodei de tratament, cile de acces, metodele
dde osteosintez i particularitile, complicaiile n tratamentul chirurgical
al fracturilor de mandibul. Tratamentul chirurgical prin diferite metode
de osteosintez a fost aplicat la 19,19% cazuri din bolnavii cu fracturi de
mandibul. Fracturile de mandibul cu deplasare sau nregistrat n 71,21%
cazuri i duble 47,47% cazuri. Fracturile de mandibul n 31,81% cazuri
sunt asociate. Familiarizarea cititorului cu metodele de tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibul va permite implimentarea lor n practic i
reabilitarea precoce i estetic a pacientului. Cuvinte cheie: tratament chirurgical, osteosintez, fir metallic, miniplci i uruburi.
Cuvinte cheie: fractur de mandibul, metod de tratament, reabilitare
estetic.

Hu Dumitru,
d. m., conf. univ.,
Catedra Chirurgie
oro-maxilo-facial i
implantologie oral
Arsenie Guan,
USMF Nicolae
Testemianu

Summary
THE TREATMENT OF MANDIBULAR FRACTURES
The lecture features the particularities of treatment methods of mandibular fractures, it is structured as scheduled for publication and is dedicated
to: dentists, oral-maxillo-facial surgeons, general surgeons, traumatologists,
students and residents. The necessity of this lecture is given by the lack of
teaching literature on mandibular fractures in Romanian language from the
contemporary traumatology point of view and the visions of OMF Surgery
Department. In 19.19% cases of patients with mandibular fractures surgical
treatment by different methods of osteosynthesis was applied. Mandibular
fractures with displacement were registered in 71.21% of cases and 47.47%
of cases were registered with double fractures. 31.81% of mandibular fractures are associated.
Key words: mandibular fractures, treatment method, esthetic reabilitation.
Introducere
n prelegere sunt expuse particularitile metodelor de tratament ale fracturilor
de mandibul, sunt structurat conform programului pentru publicaii, i este dedicat stomatologilor, chirurgilor oro-maxilo-faciali, studenilor. Necesitatea apariiei cursului este lipsa materialului didactic autohton n limba romn, expus de
pe poziiile contemporane a traumatologiei moderne a fracturilor de mandibul
i are drept reper viziunile Catedrei de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial (ChOMF).
Problema diagnosticului timpuriu i a tratamentului contemporan a leziunilor traumatice a mandibulei rmne discutat foarte activ pe paginile literaturii mondiale, mai ale n traumatismele combinate i asociate. Dificultile diagnostice n leziunile traumatei faciale, rata nalt a complicaiilor, rezultatele nesatisfctoare ale
tratamentului atribuie o actualitate deosebit studierii traumei faciale, ndeosebi
n cadrul politraumatismelor. De aceea, diagnosticul i managementul fracturilor
de mandibul rmne una dintre cele mai actuale probleme ale traumatismului
facial, iar interesul fa de aceast tem nu scade de-a lungul secolelor. Pentru tratamentul leziunilor taumatice n majoritatea absolut a publicaiilor tiinifice se

39

propune o gam larg de metode, care se completeaz

reciproc. Nectnd la progresul tiinei n domeniul
diagnosticului i, n special, ale tratamentului leziunilor taumatice a mandibulei, rezultatele rmn a fi
puin ncurajatoare [1-7].
Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz
a datelor contemporane a literaturii de specialitate a
metodelor de tratament chirurgical ale fracturilor de
mandibul i rezultatele clinicii noastre.
Materiale i metode
Pe parcursul anului 2009, n secia de ChOMF
s-au tratat 198 de bolnavi cu fracturi de mandibul,
ceea ce constituie 41,34% din numrul bolnavilor cu
traumatism facial.

40

Rezultate i discuii
Fracturile de mandibul cu deplasare s-au nregistrat n 71,21% i fr deplasare n 28,78%, unice 52,52% i duble 47,47%. Leziunile traumatice ale
mandibulei n 32% sunt asociate i n 68% izolate.
Traumatismul cranian acut complic clinica traumei
faciale, uneori este chiar imposibil un diagnostic calitativ, ceea ce tergiverseaz acordarea tratamentului
chirurgical definitiv. Fracturile de mandibul asociate cu traumatism craniocerebral s-au nregistrat n
33,84% cazuri. Starea de ebrietate etilic n care s-au
prezentat cei 19,69% de accidentai ce s-au adresat n
primele 24 ore, impune probleme de apreciere diagnostic i abordare curativ n asemenea situaii de
traum, ca i n traumatismul n general. Fracturile de
mandibul sunt asociate cu: plgi faciale n 24,74% ,
maxilarul superior n 5,05%, complexului zigomatic
n 4,04%, leziuni ale toracelui i membrelor n 8,58%:
inclusiv fractura oaselor nazale n 7,07% cazuri. Este
indiscutabil necesitatea consultaiei specialitilor: neurochirurg, chirurg, traumatolog, otorinolaringolog,
oftalmolog, reanimatolog, internist i alii.
Pe parcursul anului 2009 n secia de chirurgie
oro-maxilo-facial s-au tratat 71,21% cazuri de bolnavi cu fracturi de mandibul cu deplasare i fr deplasare n 28,78% cazuri. E important de menionat
c indiferent de gradul de deplasare a fragmentelor
fracturate imobilizarea (de transport sau definitiv)
n cazul fracturii de maxilar superior i inferior e obligatorie.
Metodele de imobilizare a fragmentelor la maxilare este condiionat de cazul clinic concret la arcadelor dentare i ali factori. Imobilizarea fracurii de
maxilare are drept scop punerea n repaus a fragmentelor fracturate pentru a forma un calos osos interfragmentar.
Se cunosc mai multe metode: ortopedice, chirurgicale, mixte. Fracturile fr deplasare cu prezena
dinilor pe arcadele dentare se imobilizeaz prin metode ortopedice. n mod obligatoriu, de obicei, fracturile maxilarului inferior presupune o imobilizare
a mandibulei de masivul facial. n cazul fracturilor
maxilei i mandibulei efectum imobilizarea ambelor

maxilare i n mod obligatoriu, de obicei, adugtor o

imobilizare cu fronta mentonier.
Tratamentul chirurgical prin diferite metode de
osteosintez a fost aplicat la 19,19% cazuri din bolnavii cu fracture de mandibul. Indicaiile tratamentului
chirurgical al fracturilor de mandibul sunt urmtoarele: Lipsa dinilor pe fragmentul mic, mai des, fracturile ce nu se supun tratamentului ortopedic, lipsa a
dou grupe de dini antagoniti pe fiecare fragment,
fracturi eschiloase, fracturi cu defect de os, traum
prin arm de foc, fractur asociat cu adentie secundar, fracturi multiple, fracturi vicios consolidate,
mobilitate vdit a dinilor (paradontoz, scorbut),
fractur patologic ori fractur cu proces patologic
n linia fracturii (osteomielit, chist), bolnavi cu dereglri psihice, alcoolici, narcomani, bolnavii cu fracturi
ale colotei craniene cnd nu se pot aplica dispozitivele
cefalice, bolnavi ce nu respect indicaiile medicului,
etc.
n cazul tratamentului fracturilor de mandibul
fr deplasare e necesar numai imobilizarea fragmentelor, dar reducerea nu e necesar deoarece nu exist
deplasare. Tratamentul fracturilor de mandibul cu
deplasare necesit n mod obligatoriu reducerea i
imobilizarea fragmentelor deplasate.
Imobilizarea definitiv a mandibulei se poate efectua prin mai multe metode i anume. Imobilizare chirurgical cu fixare indirect parafocale. Sercalajul
mandibular sau ligaturile de srm circummandibulare (perimandibulare), suspendrile interne scheletice de tip Adams 1942, de spina nazal, de apertura
periform, de procesul alveolar, de arcada zigomatic
(circumzigomatic), de marginea lateral a orbitei, de
poriunea zigomatico-alveolar, de marginea infraorbital, de proteze fixe, de poriunea maxilo-malar. Atela Gunning protez, n jurul mandibulei se
trece firul metalic, reducerea fracturii, firele metalice
se rsucesc, se scurteaz i se ndoaie, dac sunt o pereche de dini antagoniti se imobilizaeaz ntre ei cu
fir metalic.
Tratamentul fracturilor prin metode chirurgicale
include un complex de msuri, inclusiv medicamentos, chinetoterapia, etc. Guan A. (2001) afirm c att
durata tratamentului, ct i rezultatele lui imediate i
definitive depind substanial de profilaxia i terapia
schimbrilor biochimice din organism n perioada
imediat posttraumatic, de alegerea optim i ntemeiat a termenilor i metodelor de efectuare a interveniei chirurgicale (Chele N., 2006).
Metode intrafocare. Tratamentul prin osteosintez asigur o fixare mai bun, micoreaz durata aflrii
bolnavului n staionar. n tratamentul chirurgical al
maxilarului inferior se folosesc urmtoarele metode
de osteosintez: cu fir metalic, cu plci metalice i uruburi, cu broe transmaxilare i metodele combinate.
n anul 1825 chirurgul din Dublin, Rodgers, a
efectuat prima operaie a unit cu un fir de argint bonturile fragmentelor fracturate, astfel a asigurat vindecarea fracturii. n 1836 Baudens, chirurgul principal

al spitalului Vali de Grass din Paris, a efectuat imobilizarea fracturii mandibulei cu 8 ligaturi circulare de
a. Cu Rodgers i Baudens ncepe o nou direcie n
chirurgia stomatologic osteosinteza mandibulei.
n 1890 Lambotte propune termenul de osteosintez. Osteosinteza desemneaz fixarea chirurgical a
bonturilor fracturate n poziie anatomic cu ajutorul diferitelor dispozitive, care se gsesc nemijlocit n
contact cu esutul osos. Osteosinteza este o intervenie chirurgical care const n reunirea i imobilizarea
fragmentelor unei fracturi cu ajutorul unor dispozitive. Datorit unui contact strns i de durat ntre fragmentele meninute aproape sub presiune, calusul osos
se formeaz rapid. Avantajele osteosintezei: fixare rigid i de durat a fragmentelor, reducerea timpului
de vindecare, confort postoperatoriu (comparativ cu
atelele), mecanoterapie precoce, meninere a transplantelor osoase.
Osteosinteza cu fir metalic. Metoda: srm de
oel inoxidabil cu diametrul de 0,2-0,4 mm, trecut
n punte, perpendecular pe traiectele de fractur, prin
orificiile create pe fiecare bont osos, dup care le rsucim sub presiune, lateral de fisura fracturat. Avantajele metodei cu fir metalic este faptul c asigur o
fixare bun bidimensional. Dezavantajul metodei cu
fir metalic: c nu poate s mpiedice o posibil rotaie n ax i rar e cauza unei deplasri secundare, chiar
i nensemnate. Osteosinteza cu fir metalic impune o
larg deperiostare, ceea ce defavorizeaz procesul de
consolidare, mai ales a fragmentelor mici.
Osteosinteza cu plcue metalice i uruburile au
forme i dimensiuni diferite, sunt confecionate din
diferite aliaje metalice sau nemetalice. Plcuele metalice realizeaz o excelent stabilitate tridimensional pn la formarea calusului osos. Plcuele ofer un
bun suport pentru transplantele osoase n fracturile
cu pierderi de substan. Plcuele metalice miniaturizate (miniplcuele) se fixeaz pe bonturile fracturii cu cte 24 uruburi. Mai des locurile elective de
fixare a plcuelor metalice sunt locurile n care osul
compact este mai abundent i grosimea osoas este
mai mare: rebordul orbitar superior, lateral i inferior; osul malar, apofiza piramidal a maxilarelor, osul
frontal, mrginile aperturii piriforme. Microplcuele
metalice permit o adaptare perfect la conturul osos.
Sunt utilizate mai des n fracturile eschiloase. Plcuele metalice tridimensionale propuse de Farmand
(1992) sunt confecionate din titan. Plcuele i uruburile sunt rezorbabile care la moment n clinic nc
nu au fost implimentate.
Imobilizare chirurgical cu fixare indirect perifocale se efectueaz cu mai multe dispozitive. Imobilizarea cu fixatori externi (titan sau tantal), sub form de cuie, tije, uruburi, (bare metalice i conectori,
pe care se fixeaz aceste cuie). Imobilizarea cu broe
Kirschner intermandibulare: cu broe Steinmann, cu
cuie intermandibulare.
Indiferent de metoda de tratament blocajul intermaxilar face parte integrant din timpii operatorii,
dar unii autori indic blocagul ca metod definitiv

de tratament. Osrteosinteza cu fir metalic e foarte des

utilizat n tratamentul chirurgical a fracturilor de
mandibul, mai apoi urmeaz plcuele i se finiseaz
cu suspendarea mandibulei de oasele etajului mijlociu
ale feei. Broele, cuile, implante, fixatorii externi sunt
utilizate rar strict cnd alte metode sau epuizat.
Metoda de osteosintez a fracturilor de mandibul include mai milte metode i depind de cazul clinic
concret. Fracturile deschise pot fi cu sau fr deplasare. n dependen de felul deplasrii se va aplica tratamentul cuvenit. La tratamentul fracturii deschise cu
deplasare dup imobilizarea fragmentelor fracturate,
indiferent prin ce metod ortopedic sau chirurgical, se va recurge adugtor la prelucrarea chirurgical
primar a plgii. Exist o mulime de metode de osteosintez dar ele au comun unele etape. Mai jos ne vom
opri la etapele prelucrrii chirurgicale a plgii osoase.
Etapele de prelucrare chirurgical a fracturii de
mandibul:
1. Prelucrarea cmpului operator: Alcool de 3 ori
dermul; Furacilin, K2MnO4; H2O2; mucoasa.
2. Izolarea cmpului operator cu material steril.
3. Anestezia: Anestezie topic cu sol. Spray 10%,
Anestezie truncular periferic cu sol. Lidocaini 2% 4,0.
4. Asanarea parial sau total a cavitii bucale.
Odontectomia. Confecionarea (modelarea)
atelelor individuale se pot efectua preoperator.
5. Incizia i accesul pe straturi la focarul de fractur.
6. Repoziia fragmentelor de fractur manual i
imbilizarea interdentar n poziie corect.
7. Imobilizarea fragmentelor fracturate reduse cu
fir metalic, miniplci, etc.
8. Prelucrm cu antiseptici i efectum hemostaza. Suturarea plgii pe straturi. Infiltrarea cu
antibiotici. Pansament.
Plgile limbii se sutureaz nainte de a interveni
asupra osului, din cauza hemoragiei. Indiferent cum
va fi fractura deschis ori nchis, asociat sau nu cu
plgi faciale, vom ncepe cu reducerea i imobilizarea
fracturii i mai apoi suturm plgile endobucal i mai
apoi exobucal.
Aparate extrafocare n tratamentul fracturilor de
mandibul se utilizeaz foarte rar cu implimentarea
plcuilor din titan.
Aparatul (1955), const dintr-un dispozitiv extraoral ce se fixeaz de bonturile mandibulei i o
bar rotund sau dreapt de care se fixeaz. Aparatul
1956, e alctuit din dispozitive extraoral ce se fixeaz de bonturile mandibulei i dou bare
drepte de care se fixeaz. Aparatul , dispozitive extraorale se fixeaz de bonturile mandibulei i
o bar curb de care se fixeaz, Broa Kirschner cu
ajutorul bormainei se ntroduce n bontul fracturii
la capt broa are un filier cu ajutorul cruea se fixeaz de o bar aceasta e construcia dispozitivului .
. , Aparat de compresie i distracie A. A.

41

42

Ckaep: mai nti bonturile se apropie cu ajutorul dispozitivului mai apoi se alungesc pn la dimensiunile
cuvenite.
Indicaii pentru extracia dentar n fracturile de
maxilare. Tactica fa de dintele din linia fracturii este
diferit n funcie de natura fracturii i izvorul citat.
Evoluia favorabil a dintelui, din linia fracturii, are
loc n cazul n care linia fracturii trece n afara alveolei fr a leza pereii ei i ai periodoniului. Fractura
maxilarelor, care trece prin alveola dintelui de la regiunea cervical pn la apexul rdcinii cu lezarea
fibromucoasei, va duce la infectarea plgii, cu dezvoltarea periodontitei, la necroza pulpei, la rezorbie
osoas, periostit, osteomielit, supurarea plgii osoase. n asemenea cazuri clinice, extracia dintelui din
linia fracturii este obligatorie nainte de imobilizarea
fracturii cu suturarea mucoasei i izolarea ei cu me
iodoformat. Indicaile extraciei dentare n fracturile
de maxilare sunt dintele cu fracturi eschiloase; dintele
luxat cu fracturarea alveolei; dintele mobil de gradul
III; dinii tratai endodontic cu procese inflamatorii la
rdcin; dinii din linia fracturii cu buzunare paradontale; dinii inclui n linia fracturii care nu permit
repoziia fracturii; dinii cu parodontit cronic apical; dini cu chist; dinii din linia fracturii n osteomielit care ntrein infecia; dinii din linia fracturii
n osteomielit care sunt pe sechesru.
Particularitile de anestezie i de extracie dentar n fracturile de maxilare. Anestezia truncular
periferic la spina Spix se utilizeaz la aplicarea atelelor pe arcadele dentare, la reduceria i imobilizarea
fracturii. De regul, deschideria cavitii bucale e dificil i dureroas, de aceea, se efectueaz o anestezie
infiltrativ pentru o relaxare muscular i mai apoi
o anestezie mandibular. Extracia dintelui din linia
fracturii este foarte dificil, cere o mare miestrie din
partea medicului. Dup sindesmotomie, aplicarea instrumentului, luxaiile sunt foarte blnde, fr efort
fizic major. Dup extracie se face un chiuretaj minuios, se prelucreaz cu soluii de antiseptice i pe plag
se aplic suturi. Infiltrm esuturile moi cu soluii de
antibiotice. n nici un caz extracia nu trebuie s produc deplasarea fragmentelor. Extracia dintelui din
linia fracturii se efectueaz n dependen de forma
clinic. Dinii cu procese patologice se extrag ct mai
precece. Dintele de minte dac extracia lui poate provoca o deplasare suplimentar atunci se temporizeaz
pe 10-14 zile odontectomia.
Alegerea metodei de tratament n dependen
de forma anatomo-clinic. Fracturile fr deplasare
n limita procesului alveolar i cu dini suficieni pe
arcadele dentare se aplic tratament ortpedic cu atel
neted sau cu crlige.
Fracturile ramului ascendent a mandibulei i procesului articular cnd se reduce deplasarea fragmentelor fracturate manual se aplic un spaiu interdentar
egal cu dimensiunea deplasrii dintre bonturile osoase.
n fracturile duble i triple ale mandibulei cu suficieni dini pe arcadele dentare utilizm atela dubl

pe partea lingval neted i vestibular cu crlige. Indiferent de forma clinic e necesar de redus fractura i
de aplicat una din metodele de imobilizare enumrate
mai sus.
Metodele d osteosintez a fracturilor de mandibul n caz de edentaii totale. Metodele de imobilizare a
fracturilor de mandibul n caz de edentaii totale sau
pariale este o problem actual n tratamentul complex. Se utilizeaz mai multe procedee ca:
1. Osteosinteza cu fir metalic i: cu tutore inclavate parial n compacta mrginii bazilare
inferioare a mandibulei; sarcalajul mandibular. Osteosinteza cu fir metalic i suspendarea
dup Adams.
2. Osteosinteza cu plcue metalice, cu miniplcue, cu plci reconstructive. Osteosinteza prin
acces exo- endobucal.
Reducera ortopedic este dificil, necesitnd dispositive craniofaciale care ofer puncte de sprigin.
Metodele ortopedice nu realizeaz o stabilitate perfect a fragmentelor. Oricum metodele ortopedice rmn
n continuare ca alternative terapeutice pentru situaii
clinice particulare isolate sau cu cele chirurgicale.
n fracturile fr deplasare sau cu deplasare nesemnificativ mult timp s-a acceptat ideea imobilizrii mandibulei fixndu-se la maxilarul superior prin
intermediul protezelor asociate cu traciuni cu fond
mentonier. Aceast metod este utilizat i n present n Clinica de ChOMF doar cnd sau epuizat alte
metode.
n absena protezelor se poate confeciona plcue
cu valuri de ocluzie. Aceast metod n clinica noastr
nu sa folosit.
Avnd n vedere c fracturile de mandibul asociai cu edentaii mai frecvenr se ntlnesc la persoanele
cu vrste naintate cu un teren de obicei patologic e
necesar consultai a mai multor specialiti cu tratamentul concomitent a maladiilor sistemice, care influeneaz asupra recuperrii pacientului n final.
. (1999) recomand insistent, la lezarea oaselor nazale ce afecteaz i alte oase ale feei, a se
recurge la un tratament combinat. n funcie de gravitatea traumatismului, n conformitate cu urgenele
impuse de traum i de posibilitile instituiei date
se va stabili tactica i etapele de tratament al acestora.
n cazul unui traumatism facial asocat e necesar de
o anumit consecutivitatea n tratamentul leziunilor
traumatice. Datele literaturii relateaz urmtoarele,
mandibula odat repoziionat i imobilizat servete
drept criteriu de orientare pentru maxilarul superior.
Prioritate n tratamentul fracturlior etajului mijlociu
ale feei revine maxilarului superior, complexului zigomatic, oaselor nazale i se finiseaz cu nchiderea
plrii. Traumatismul asociat al feei provoac leziuni
morfofuncionale importante ce perecliteaz funcionarea organismului.
n traumatismul maxilarelor n majoraitatea cazurilor sunt implicai dinii, periodoniu, articulaia
temporomandibular i osul. Traumatismul dentoparodontale este implicat n majoritatea cazurilor n

fracturile de maxilare, spre regret ele nu tot timpul

sunt ilucidate n descrierea examenului clinic local i
reflectat n diagnostic. De obicei, rezolvarea curativ a
leziunilor dento-parodontale are loc dar fr a se specifica etiologia traumatic mai ales n cazul asanrii
cavitii bucale. O atenie deosebit se acord totui
traumatismul dento-parodontale n cazurile agresiunilor, accidentelor de munc, accidentelor rutiere,
deoarece poate aprea un conflict juridic. Dinii mai
ales cei din linia fracturii au o importan foarte mare
n reducerea i imobilizarea fragmentelor fracturate
deplasate. De reducerea corect a fragmentelor fracturate se poate de fcut concluzie dup restabilirea rapoartelor ocluzale dentare. Traumatismul dento-parodontale este elucidat n compartimentul respectiv i
dup prerea noastr nu e necesar de a ne repeta.
Tratamentul general a fracturii deschise e indicat
n mod obligatoriu la toi bolnavii. Opinia Clinicei de
ChOMF este c bolnavilor cu fracture de mandibul deschis n mod obligatoriu de indicat antibiotitici
osteotrope cu scop profilactic ca: lincomicin, vibromicin, gentamicin, morfociclin, tetraciclin. Calmarea durerii cu analgetici ca analghin, tramal, burana,
brustan, chetanov sau altele e indicat mai ales n primele zile de la primirea traumei i dup tratamentul
chirurgical. Hiposalivaie cu indicarea tincturei de
beladon de 3 ori pe zi cte 5-8 picturi n primele
zile. Profilaxia tetanusului cu administrarea a 0,5 ser
antitetanic o singur dat. Stimuleaz regenerarea
fracturii , calciu gliuconat, glicerofosfat
de calciu, tricalcitonin. Tratamentul general a fracturii nchise cu administrarea preparatelor recomandate
mai sus, dar fr antibiotic, ser antitetanic i hiposalivatoarii.
ngrijirea bolnavilor cu fracturi de mandibul ncepe cu ntrarea bolnavului n cabinetul stomatologic.
Recomandm pacientului gargare a cavitii bucale
din cana risman sau cu seringa Jane (para de cauciuc) cu soluii dezinfectante: K2MnO4 1:1000, H2O2
3%, Na2CO3 1-2%, sol. NH3 de 0,25%, sol. Furacilini
1:5000, sol. Rivanol 1: 2000, clorhexidin 0,2%, ser
fiziologic, stomatidin ct mai abundent. Prelucrarea
cu tifon a mucoasei cavitii bucale i mai minuios
plaga gingival care va duce la nlturarea mecanic
a resturilor alimentare care se gsesc ntre fragmantele fracturate deplasate i spaiile interdentare. Pe tot
timpul tratamentului i restul vieii sftuim bolnavul
s spele dinii cu perie i pasta de dini la necesitate
s ntrebuineze scobitoarele. Bolnavul trebuie uneori nvat i controlat sistematic cum respect igiena
dinilor pe tot parcursul aflrii n staionar i orice
abatere de menionat i zilnicul bolnavului cu recomandaiile respective i avertizarea complicaiilor ce
pot surveni n cazul nerespectrii igienii. Iluminarea
sanitar e necesar de petrecut n colective colare i la
locul de lucru. Igiena vestibular este suplimentat cu
periaj dup fiecare mas. Pentru periaj se utilizeaz
perii moi cu smocuri (periori) rare care pot ptrunde
printre srme, urmrim ca atelele i ligaturile de srm s nu traumeze mucoasa. Pentru prevenirea unei

situaii dramatice se recomand ca pacientii cu blocaj

intermaxilar rigid s poarte cu ei foarfece sau clete
de tiat srm.
Termenii de spitalizare a bolnavilor cu fracture de
mandibul n dependen de formele clinico-anatomice. Tratamentul fracturlor de mandibul fr deplasare sau cu deplasare cu suficieni dini pe arcadele
dentare au o evoluie bun, rar se suprainfecteaz i
reabilitarea bolnavului este satisfctoare. Spitalizarea
bolnavului cu fractur de mandibul depinde de mai
muli factori. Vrsta naintat a pacientului i imunitatea neformat la copil va duce la reabilitarea mai
lent.
Fractur de mandibul cu adentie, cu defect sau
infectat va duce la o reabilitare de durat cu sucese
mai modeste. Spre regret mai sunt pacieni care nu
respect indicaiile de medicului ce duce la majorarea
termenului de restabilire a formei i funciei dereglate
de ctre traum. Timpul scurs dup primirea traimei
e direct proporional cu calitatea tratamentului traumei, cu ct mai repede se va adresa dup ajutor medical n instituie specializat cu att rezultatele vor
fi mai calitative. Calitatea tratamentului va depinde
de nzestrarea instituiei medicale cu utilaj medical
i perfecionarea personalului medical. Patologia organic concomitent a bolnavului va agrava evoluia
bolnavului cu traumatism facial.
Odat cu trecerea la medicna obligatorie prin asigurare durata aflrii bolnavului n staionar e dictat
de regulament. Aa sau altfel, bolnavului i se acord
ajutorul diagnostic i curativ, se nva cum s se alimenteze i s respecte igiena caviti bucale i este
externat.
La policlinica de sector pacientul cu fracturi de
mandibul e luat la eviden la chirurgul stomatolog cu prelungirea foii de boal. Cazurile clinice au
demonstrat c imobilizarea n fracturile de mandibul
unice este de 21 de zile i dubl de 28 de zile, dar poate
fi i modificat n dependen de cazul clinic concret.
Fazele de formare a calosului i factorii ce-i influeneaz (vrsta, factorii mecanici, constituia, alimentaia). De evoluia bolii va depinde urmrorii factori;
starea general a bolnavului, capacitile medicului,
tratamentul complex admis, condiiile tehnice a instituiei medicale, starea aparatului stomatognat la
moment. Un factor important n evoluia bolii este
timpul scurs de la producerea fracturii pn la imobilizarea ei. Neregularitile (mrginile ascuite) de pe
capetele fragmentelor fracturate a fracturii favorizeaz o repoziionare mai corect, la creterea stabilitii
bonturilor osoase, la regenerarea osoas. Cnd aceste
neregulariti dispar bonturile devin netede, se rotungeasc i la imobilizarea lor devin instabile ca ntr-o articulaie. Pentru ca bonturile osoase s devin stabile
organizmul ncepe prin formarea calosului care iniial
este n exces (calosul primar), pentru ca mai apoi s
fie organizat funcional n calos secundar. Sistemul
de imobilizare i corectitudinea lui: diversele sisteme
de imobilizare aplicate pe arcadele dentare au diferite
neajunsuri i nu n toate cazurile asigur o imobiliza-

43

re perfect. Metodele de osteosintez aplicate ct mai

precoci dup accident, asigur repoziionarea corect
i fixarea rigid a bonturilor osoase, astfel favorizeaz
o vindecare mai rapid.
Factorii dependeni de bolnav-adresarea tardiv a
bolnavului, nerespectarea de ctre bolnav a indicaiilor, alimentaia, nlturarea de ctre bolnav a blocajului intermaxilar nainte de timp, dorina bolnavului
de a se vindeca.
Factorii dependen de medic(capacitile mediculuiu): Repoziia fracturii cu ct e mai mare spaiul
dintre fragmente cu att mai mult timp este necesar
pentru formarea calosului care n timp se va organiza
n os. Imobilizarea perfect va micora timpul aflrii
accidentatului pe buletin de boal. Imobilizarea necorespunztoare va duce la distrugeria chiagului sangvin, punctul cheie din care se formeaz calosul. Mobilitatea patologic ntre fragmente distruge calosul ce
se formeaz ntre bonturi, deci imobilizarea perfect
pe toat perioada tratamentului e cheia sucesului.
Asanarea cavitii bucale cu extracia dinilor cu infecie, resturi radiculare, eschile osoase, corpi strini.
Igiena perfect a cavitii bucale e ndrumarea, controlul i lmurirea pacientului.
Factorii dependeni de complexitatea tratamentului: cu ct trauma va fi mai grav cu att tratamentul
va fi mai ndelungat. Trauma asociat duce la etapizarea tratamentului care va duce la diferite complicaii. Factorii dependeni de terenul biologic: bolile
de sistem; vrsta bolnavului, gravidele i la femei n
perioada de alptare a copilului. Factorii dependen
de disponibilitile tehnice a instituiei medicale: cu

44

ct instituia medical are un complex diagnostic bun,

materiale pentru operaii, reabilitare, laborator tehnic
cu att bolnavul se va vindeca mai repede.
Concluzii
1. Tratamentul chirurgical prin diferite metode
de osteosintez a fost aplicat la 19,19% cazuri
din bolnavii cu fracture de mandibul.
2. Fracturile de mandibul cu deplasare sau nregistrat n 71,21% i duble 47,47%.
3. Fracturile de mandibul n 31,81% sunt asociate.
Bibliografie:

1. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. Pag. 572-652
2. Chele, N. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de
mandibul. Teza de doctor n medicin. Chiinu. 2006. Pag.
124
3. Railean, Silvia. Actualiti n tratamentul traumatismelor oromaxilo-facial la copii. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu, 2001. pag. 20.
4. Lupan, I. Unele aspecte ale asistenei de urgen oro-maxilo-facial pediatric / Iu. Cuja, S. atova, // Materialele conferinei
anuale a colaboratorilor USMF N. Testemianu. Chiinu,
1999. P. 494.
5. Popescu, Eugenia Evaluarea metodelor de tratament definitiv n
fracturile oaselor feei. Iai, 1999. P. 13-14.
6. Srbu, D. Osteosinteza mandibulei prin acces endobucal. Chiinu, 2008, pag. 166.
7. , . O
. (- ). . . -. . .- , 1994. 40
.

Data prezentrii: 16.05.2013.

Recenzeni: Ion Munteanu, Dumitru cerbatiuc