COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

I.
II.
III.

PREGTIREA PREANESTEZIC (culegerea datelor)

SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE
INGRIJIRI POSTOPERATORII

I.

PREGTIREA PREANESTEZIC

Examenul preanestezic va hotr n ce msur este pregtit pacientul pentru actul anestezic i
chirurgical, ce analize sunt necesare, ce specialisti vor mai trebui s examineze pacientul pentru a se
putea elabora o opinie legat de gradul de stabilitate a maladiilor cronice sau ce schimbri sunt
necesare n medicaia cronic preoperatorie a pacientului.
Scopul examenului preanestezic const n decelarea acelor simptome care pot ajuta medicul
anestezist la intocmirea listei de probleme medicale de care sufer pacientul.
Examenul clinic are drept scop:

aprecierea situaiei medicale generale a pacientului;

luarea de hotrri n legtur cu tratamentul medicamentos pe care l primete pacientul;

obinerea calmului psihologic important pentru gradul de cooperare a pacientului cu echipa

chirurgical;

stabilirea premedicaiei;

stabilirea tehnicii anestezice celei mai potrivite pacientului i actului chirurgical propus i
obinerea consimmntului scris pentru anestezia aleas.
Fia de anestezie
Este documentul medicolegal folosit in timpul anesteziei si apoi in terapie intensiva.
Cuprinde:

Date generale despre pacient

Anamneza succint

Rezumatul observaiilor clinice si diagnosticul

Date clinice despre functionalitatea aparatelor si organelor

in paginile 2 si 3 este prezenata, sub forma grafica, evolutia principalelor constante
clinice:TA, P, R, T notate la 5- 10 min.

Intraoperator
indica ora de inceput si de terminare a anesteziei, a interventiei chirurgicale, precum si
succesiunea in timp a manevrelor tehnice executete pt anestezie si a adm medicatiei;
de asemenea pe aceasta se face bilantul intrarilor si pierderilor (snge, urina, scaun, varsatura,
bila...)
CULEGEREA DATELOR
a.
Anamneza
In cursul anamnezei pot fi decelate anumite afeciuni asimptomatice sau aparent fr importan, dar
care pot avea un efect nefast asupra actului anestezic:
alergii la droguri;
obiceiuri cum ar fi fumatul, consumul de buturi alcoolice, droguri narcotice;
intervenii chirurgicale i proceduri anestezice n trecut i amnunte despre eventuale
accidente i incidente i accidente;

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI
-

CURS 2

tratamente speciale ( chimioterapia, radioterapia, tratament cu steroizi, anticoagulante, etc),

expunerea la substane toxice (copmpui organofosforai),
antecedente heredo-colaterale cu importan pentru anestezie (hipertermie malign).

b.
Examenul fizic trebuie s cuprind, pe lng cel obisnuit, evidenierea unor elemente cu
importan pentru anestezie:
dentiia;
coloana vertebral (rahianestezie, peridural);
condiii anatomice de intubaie traheal;
situaia sistemului venos periferic necesar administrrii de substane anestezice n sala de
operaii;
Pentru evaluarea cilor respiratorii superioare se va utiliza n fiecare caz Scala Malampatti
(1=intubaie fr probleme, 4 = intubaie traheal foarte dificil, practic imposibil). Se va aprecia
starea nutriional a pacientului, punndu-se accent pe subnutriie dar i pe obezitate (se calculeaz
IMC).
c.
Examenele de laborator
Fac parte integrant din examenul preanestezic iar menirea lor este dubl:
identificarea unor maladii asimptomatice, dar cu importan pentru actul anestezic (ex
policitemia vera);
obinerea de informaii suplimentare asupra situaiei afeciunilor cornice de care sufer
pacientul i aprecierea gradului de echilibru homeostatic obinut prin diverse tratamente (exemplu
analize de laborator pentru diabetic);
n ultimii ani, literatura de specialitate a reuit s pun la punct un protocol, azi acceptat de intreaga
comunitate medical international, privitor la examenele de laborator obligatorii naintea catului
anestezic:
hemoglobina pentru orice pacient care va fi supus unei anestezii regionale sau generale;
glicemie i EKG pentru pacient peste 40 de ani;
radiografie pulmonar pentru pacient peste 50 de ani;
probe funcionale respiratorii i eventual gaze sanguine (ASTRUP )pentru pacient suferind de
afeciune respiratorie cronic;
creatinin, uree, electrolii sanguini, examenul urinei pentru pacient cu suferin renal;
probele de coagulare;
examen hematologic complet, grupul sanguin i factorul Rh, uree i creatinin, electrolii,
probe funcionale hepatice , examen de urin, examen general pentru intervenii chirurgicale majore;
n plus, pentru fiecare pacient suferind de o afeciune coexistent specific, cu influen
asupra intregului organism se vor recomanda acele probe de laborator specifice afeciunii
respective (ex ecocardiografie).
Concluziile examenului anestezic vor trebui s cuprind:
clasa ASA (riscul anestezic) n care se ncadreaz pacientul;
decizia anestezistului dac pacientul este apt s suporte intervenia chirurgical i anestezia
fr probleme sau are nevoie de teste sau tratamente suplimentare;
schimbarea, la nevoie, a tratamentului pe care pacientul l primete n mod obinuit;
propunerea momentului interveniei n ziua respective. Spre exemplu un pacient diabetic va fi
operat n primele ore ale dimineii, spre deosebire de un pacient cu suferin bronitic cronic, care

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

are nevoie de primele ore ale dimineii pentru a-si elibera cile respiratorii de secreiile acumulate n
cursul nopii;
stabilirea tehnicii anestezice celei mai potrivite pacientului i actului chirurgical propus.
Criteriile care conduc medicul anestezist n alegerea tehnicii anestezice includ o serie de elemente
foarte importante, care fiecare n parte, necesit o judecat clinic corect:

vrsta pacientului;

situaia general a a pacientului ( ex, coagulopatia nu va permite efectuarea de anestezie

peridural, risc de hematom peridural) ;

tipul i regiunea anatomic supus interveniei chirurgicale;

experiena chirurgului (timp mai lung pentru interevenie);

experiena anestezistului;

preferina pacientului cu condiia s nu contravin criteriilor de mai sus.

nainte de toate ns, medical anestezist va trebui s obin consimmntul scris al
pacientului sau al altei persoane care n mod legal este responsabil pentru pacientul aflat ntr-o
imposibilate de a hotr pentru el nsui, cum ar fi handicapaii din punct de vedere psihic sau
minorii.
Premedicaia
Stabilirea i administrarea medicaiei vizeaz atingerea urmtoarelor msuri terapeutice:
administrarea unui sedativ n seara de dinaintea interveniei i imediat nainte de transfer al
pacientului spre sala de operaie ;
ameliorarea dureilor de care sufer pacientul, pentru a facilita transportul spre sala de
operaie i reducerea dozelor de analgetic utilizate n inducie ;
ajustarea medicaiei prescrise pacientului n mod cronic (ce medicamente vor fi oprite i care
dintre ele vor trebui continuate i n dimineaa operaiei).
alegerea premedicaiei va include un preparat din grupa benzodiazepinelor (ex diazepam per
os seara naainte de culcare i n dimineaa interveniei) i, la nevoie un opioid injectabil
intramuscular n dimineaa interveniei, dac pacientul prezint dureri care necesit o atenie
deosebit, cum este cazul unor fracturi ale membrelor.
Oprirea fumatului
Se pare c ncetarea fumatului chiar n ultimile 24 de ore dinaintea anesteziei poate influena
pozitiv cursul postoperator al pacientului, dar mai ales procentul de carboxihemoglobin din sngele
acestuia. Completa ncetare a fumatului cu o lun naintea actului chirurgical i anestezic reduce n
mod drastic complicaiile pulmonare postoperatorii.

Postul de dinaintea anesteziei

Concluziile acceptate de toat comunitatea medical pentru intervalul preanestezic sunt:
2 ore numai lichide clare ,
4 ore lapte de mama n cazul sugarilor;
6 ore alimente specific copiilor n cantitate moderat;
6 ore dejun uor pentru aduli (brnz, iaurt).

ndeprtarea protezelor dentare

Este vorba numai de acele proteze mobile sau instabile a cror situaie poate duce la spiraia de corpi
3

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

strini sau la lezarea protezei n timpul manevrelor de intubaie traheal.

Perfuzia de lichide fiziologice trebuie nceput n cazul n care pacientul a fost n imposibilitate de
alimentare natural n ultima perioad (zile) naintea operaiei.
Rolul asistentei medicale n perioada preoperatorie
asigur i verific efectuarea analizelor i examinrilor preoperatorii conform protocoalelor
sau indicaiilor medicului chirurg si/sau anestezist;
asigur informarea pacientului i a familiei cu privire la secvena gesturilor i manoperelor
preoperatorii (ex. instalarea pacientului n salon, igiena preoperatorie etc.);
se asigur c pacientul a neles indicaiile chirurgului i medicului anestezist;
semnaleaz medicului chirurg si anestezist orice rezulate anormale ale testelor sau modificri
aparute privind starea pacientului;
verific, dac este desemnat s o fac, semnarea de ctre pacient a consimmntului pentru
intervenia chirurgical i alte manopere medicale;
explic pacientului i familiei secvena etapelor prin care va trece pacientul in perioada
perioperatorie (ex. succesiunea secia chirurgie apoi internare terapie intensive si revenire n
chirurgie);
n ziua operaiei asistenta medical:

supraveghez pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze;

msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA.;

cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor;

comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, diareea,
apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie;

invit pacienta s-i ndeprteze bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele
artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact;

obiectele de valoare, bijuteriile se predau familiei bolnavului sau asistentei-efe, nsoite de

procesul verbal;

cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de
unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor;

invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac
medicul indic;

se indic strngerea prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, pacientul mbrac o
pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte;

asigur epilarea zonei de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual,
pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate. Se interzice
folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime.

aseptizeaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin
anamnez);

acoper cmpul operator cu un cmp steril dac este cazul;.

administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie,

dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie, n administrarea parenteral;

interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are
aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic.

asigur abordul venos periferic n secia chirurgie, dac acesta este indicat;
4

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

nsoete i asigur transportul bolnavului la sala de operaie de ctre brancardier cu un mijloc

adecvat strii sale cu brancarda, patul rulant;

la sala de operaie pred bolnavul nsoit de documentele administrative: F.O. cu rezultatele

investigaiilor, cu consimmntul scris;

evit transportul pacientului prea devreme la sala de operaie pentru a nu-l supune unui stres
suplimentar.
II.

SUPRAVEGEHEREA INTRAOPERATORIE

Admiterea pacientului n zona slii de operaie

Protocolul de admitere a pacientului n camera de anestezie sau direct n sala de operaie, prevede s
se verifice de ctre asistenta de la blocul operator/anestezie :

identitatea pacientului (numele, prenumele pacientului);

docementele medicale nsoitoare cu rezultatele examenelor de laborator i radiografiile,

grupa de snge i testele de compatibilitate, alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau
transfuzii;

prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat

alimente;

greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.

Poziionarea pacientului pe masa de operaie
Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun asistentei, chirurgului i
anestezistului i va ine seama de:

tipul i locul interveniei;

mobilitatea articulaiilor;

vrsta pacientului;

evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor;

facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar;

Poziionarea corect este important pentru:

expunerea adecvat a zonei operatorii

accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v.

promovarea funciilor respiratorii i circulatorii;

asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare.

Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu mijloace special destinate
care s nu produc leziuni. Se pun ciorapi sau fee elastice, dac este cazul, in scopul profilaxiei
trombozei venoase profunde a gambei.
Etapele perioadei intraoperatorii

dup poziionarea pacientului pe masa de operaie i dup ce se ofer explicaii referitoare la

ceea ce urmeaz se ncepe monitorizarea pacientului (TA, SpO2, EKG, etc);

se practic abordul venos periferic, dac pacientul nu-l are deja instalat din secia chirurgie,
i se incepe dministrarea de soluii cristaloide sau coloide n funcie de necesitile i patologia
pacientului, la recomandarea medicului anestezist;

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

se induce anestezia, care poate fi general, regional, sau local, n funie de tipul
intreveniei;

dac pacientul a fost intubat, se asigur sonda de intubaie orotraheal cu benzi adezive i se
trece la etapa urmtoare de meninerea anesteziei;

se ncep pregtirile pentru operaie prin pregatirea cmpului operator, aseptizarea i izolarea
cu cmpuri operatorii sterile;

se practic intervenia chirurgical timp in care pacientul este monitorizat iar anestezia este
meninut pe tot parcursul intervenitiei;

practic, monitorizarea pacientului trebuie facut pe toata perioada perioperatorie, de la

intrarea n sala de operaie si pn la externarea din salonul cu paturi de supraveghere
postanestezica ;

pentru anestezia general monitorizarea standard include supravegherea clinic efectuat

continuu care vizeaz urmrirea funciilor vitale: respiratorie cursa micrilor toracelui,
frecvena respiratorie i cardiovascular pulsul, tensiunea arterial i mijloace noninvazive de
urmrire a acestor funcii: electrocardiograma, pulsoximetria, tensiunea arterial noninvaziv,
capnografia (concentraia CO2 la sfritul expirului Et CO2), concentraia inspiratorie a
oxigenului (FiO2), frecvena respiratorie, urmrirea temperaturii bolnavului (central i
periferic);

monitorizarea concentraiei agenilor inhalatori

protoxidul de azot n amestecul de gaz inspirat i n amestecul de gaz expirat;
anestezicele volatile n amestecul de gaz inspirat i n amestecul de gaz;

pentru anestezia regional monitorizarea standard cuprinde, pe lng supravegherea clinic

efectuat continuu, electrocardiograma, presiunea arterial noninvaziv, frecvena respiratorie i
pulsoximetria;

pentru procedurile de anestezie sedare in afara blocului operator (monitored anesthesia care),
monitorizarea standard cuprinde urmrirea acelorai parametri ca pentru precedentele;
Rolul asistentei medicale de anestezie n perioada intraoperatorie

preia pacientul n camera de anestezie sau direct n sala de operaie de la asistenta din secia
chirurgie;

particip la verificarea identitii pacientului i a fiei acestuia;

pregtete soluiile perfuzabile;

asigur accesul venos periferic;

pregtete substanele anestezice la indicaia medicului anestezist;

monitorizeaz pacientul, n funcie de tipul intereveniei, anesteziei i de indicaiile

anestezistului;

injecteaz substanele anestezice n dozele prescrise de anestezist;

asist intubaia pacientului, dup ce n prealabil a pregtit instrumentarul necesar acestei

manopere, inclusive aparatul de anestezie, care a fost verificat si de medicul anestezist;

fixeaz sonda de intubaie orotraheal , masca laringian;

asist medicul anestezist n plasarea liniilor venoase central i a liniilor arteriale;

calibreaz si pregtete liniile de monitorizare ;

rmne n sala de operaie pe toat durata interveniei, pentru a asigura i administra

substanele i soluiile perfuzabile necesare;
6

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

particip la transferal pacientului pe targ ctre secia ATI;

comunic cu pacientul i contribuie la diminuarea anxietii acestuia pe toat perioada n care

pacintul este contient sau sedat cu respectarea intimitii i demnitii acestuia;
III.

SUPRAVEGEHEREA SI NGRIJIRILE POSTOPERATORII

Perioada postoperatorie dureaz din momentul n care pacientul a fost preluat de ctre asistenta din
Terapie intensiva i pn la externarea apacientului. Perioada postoperatorie presupune, din partea
medicului i a ntregului personal medical, o atenie deosebit pentru urmrirea pacientului operat
i tratarea, la timp i corect, a eventualelor dezechilibre i complicaii ce pot aprea.
Intervenia chirurgical constituie o form de agresiune, determinnd din partea organismului un
rspuns de intensitate variabil, mergnd de la manifestri minore i pn la un sindrom
reacional sistemic denumit boal postoperatorie sau sindrom postoperator.
Reacia organismului operat i traducerea ei clinic snt variabile n intensitate n funcie de
complexitatea actului operator, calitatea anesteziei, terenul individual, vrst, afeciunea de
baz pentru care s-a intervenit, calitatea reanimrii pre-, per- i postoperatorii.
ngrijirile postoperatorii se adreseaz meninerii constantelor fiziologice n limitele normale i
prevenirii sau tratrii eventualelor complicaii care pot aprea. Perioada postoperatorie evolueaz de
cele mai multe ori simplu, necesitnd doar ngrijiri postoperatorii commune, uneori nsa, datorit
tarelor existente, complexitii actului operator sau apariiei unor complicaii, pacientul necesit
ngrijiri postoperatorii speciale.
n cadrul unei evoluii postoperatorii simple, fr complicaii, ngrijirea operatului nu ridic
probleme deosebite.
Dup terminarea interveniei, bolnavul este transportat n salon sau n secia de terapie intensiv
unde trezirea sa va fi supravegheata si se va asigura analgezia.
Transportul se face pe targa, indiferent dac bolnavul a suferit o operaie mic sub anestezie
local sau o operaie mare sub narcoz. Acest lucru evit eventualele lipotimii sau complicaii
hemodinamice. n timpul transportului bolnavul va fi bine acoperit i ferit de frig i curent.
Patul va fi curat i nclzit pentru a evita schimbrile brute de temperatur. nclzirea se
poate face cu termofoare sau perne electrice fr a le lsa n contact cu operatul dac acesta este
adormit, pentru a evita apariia arsurilor. Instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd
manevrele brute sau traumatizarea regiunii operate.
Poziia bolnavilor n pat, n special a celor adormii, trebuie s fie comoda i odihnitoare si s
permit cu uurin micrile respiratorii. Uzual se folosete poziia Fowler nc din seara zilei
operaiei, fiind socotit odihnitoare pentru bolnav. Este o poziie semieznda, n care spatele
bolnavului se sprijin pe perne sau pe un sptar, iar corpul este mpiedicat s alunece de ctre un
sul fixat de pat care trece pe sub genunchii flectai (sau prin curbarea saltelei, la paturile
moderne)
Trezirea bolnavului se poate face n mod linitit, printr-o trecere lin de la somnul normal sau
poate fi nsoit de fenomene de agitaie sau de apariia unor incidente i accidente anestezice.
De aceea, pe toat durata trezirii, bolnavul va fi urmrit continuu att cu ajutorul
monitoarelor, ct i direct de catre personalul medical, prin aprecierea ctorva elemente
clinice:
aspectul tegumentelor;
respiratia, pulsul, tensiunea arterial, ale cror modificri pot semnala n timp util instalarea
7

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

unor tulburari functionale sau complicaii;

monitorizarea instrumental cuprine traseul ECG, pulsului, saturatia O2, amplitudinea
respiratiilor, etc i se menine pn la completa reechilibrare a bolnavului
n aceast perioad, pot aprea unele complicaii deosebite, cu efecte grave asupra organismului
(hipotensiune arterial, recurarizare cu insuficien respiratorie, stopul cardio-respirator, aspiraia
lichidului de vrstur etc).
Dintre elementele clinice care permit o urmrire corect a bolnavului operat amintim:

faciesul: revenirea la culoarea normal, preoperatorie indic o evoluie bun, paloarea,

cianoza, roeaa exagerat sau uscarea buzelor sunt elemente care arat persistena unor tulburri
circulatorii sau respiratorii sau a unor dezechilibre hidroelectrolitice;

starea general a bolnavului este un alt element clinic important n urmrirea lui
postoperatorie. Se va ine seama de toate acuzele operatului care vor fi analizate obiectiv i cu mult
discernmnt, pe baza cunoaterii modului tipic de evoluie postoperatorie pentru fiecare tip de
patologie si intervenie chirurgical, precum i a tarelor bolnavului.

limba umed i normal colorat arat o stare bun a pacientului. Limba uscat denot o
hidratare deficitar. Pacienii comatoi, polipneici, cu respiraie pe gur, pot ajunge la o deshidratare
accentuat a cavitaii bucale si a limbii care apare ca si arsa

temperature are o valoare clinic important n urmrirea evoluiei postoperatorii a

bolnavului. n primele zile i mai ales cnd valorile nu depesc 38 oC, poate fi etichetat ca expresie
a unei bune reactiviti a organismului produs n urma iritaiilor nervoase din plag, a tulburrilor
vasomotorii i a resorbiei de substane toxice din regiunea operat. n mod normal ea nu afecteaz
starea general a bolnavului i se remite n 23 zile de la intervenie. Dac se prelungete peste
acest interval de timp sau dac apare dup 34 zile de la operaie cauza ei trebuie cutat printre
cele mai frecvente situaii: (infecioase, datorate actului chirurgical sau independente de actul
chirurgical);

pulsul se apropie treptat de valorile sale normale chiar din prima sear a interveniei,
persistena tahicardiei n afara administrrii drogurilor parasimpaticolitice fiind un
semn de
sngerare sau de deficit volemic prin rehidratare incorect;

tensiunea arterial este un alt element de apreciere a evoluiei generale a unui operat. Dup
terminarea interveniei TA trebuie s aib valori apropiate de cele preoperatorii orice scdere relev
apariia unei complicaii de ordin cardiac, circulator sau reflex;

diureza, prima miciune postoperatorie trebuie s survin n mod normal pn n seara de

dup intervenie. In cazul n care operatul nu are miciune spontan se va sonda, se va msura
cantitatea de urin pe 24 ore i se va rehidrata bolnavul treptat, pn ce se va ajunge la valori normale
ale diurezei (1 500 ml/zi). Scderea diurezei sub 500 ml/zi denot fie o tulburare grav a funciei
renale fie o hidratare insuficient, pentru combaterea creia, trebuie luate msurile corespunztoare:
creterea aportului per os sau a volumului fluidelor perfuzate;

starea abdomenului este important de urmrit att n interveniile pe abdomen, ct i n

intervenii pe alte organe. n prima situaie, bolnavul va prezenta o uoar tensiune a peretelui
abdominal i chiar o hiperestezie superficial moderat i durere, mai ales n primele 23 zile
postoperator. Prelungirea peste acest interval de timp, arat unele tulburri care se produc fie la
nivelul plgii parietale, fie la nivelul organului intraabdominal care a suferit intervenia. n ambele
situaii, putem constata o uoar balonare a abdomenului datorit parezei intestinale postoperatorii i
ncetinirii tranzitului, ceea ce duce la acumularea de gaze n tractul intestinal. Gazele provin din
8

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

fermentaia microbian, din nghiirea aerului i din schimburi gazoase ntre intestin i vase ca
urmare a stazei n interiorul splanhnic. Combaterea balonrii abdomenului se face prin mobilizare
precoce a bolnavului, prin aspiraie nazo-gastric i aplicarea unui tub de gaze intrarectal precum i
prin administrare de stimulante ale peristalticii intestinale. Balonarea postoperatorie imediat trebuie
difereniat de balonarea care poate aprea datorit unei peritonite sau unei ocluzii intestinale, cazuri
n care cortegiul simptomatic apare mai trziu este mult mai bogat i mai sever, homeostazia
organismului fiind progresiv afectat;
De asemenea, n aceast faz de trezire, bolnavul poate prezenta greuri sau vrsturi postanestezice,
mai ales n primele ore de la trezire, care dispar complet dup 12 ore odat cu eliminarea total a
anestezicului din organism. Pentru evitarea sau diminuarea lor se poate utiliza sonda de aspiraie
nazo-gastrica iar bolnavul nu va ingera lichide n acest timp.
Durerea postoperatorie se accentueaz pe msura dispariiei anesteziei, crete progresiv
ctre seara zilei n care a fost operat bolnavul, culmineaz n noaptea ce urmeaz operaiei
pentru ca, n ziua urmtoare, s scad n intensitate i s dispar aproape complet dup 36
48 de ore.
Intensificarea durerii poate fi cauza apariiei unor reflexe cu efect negativ asupra evoluiei
bolnavului i trebuie combtut imediat cu ajutorul analgeticelor (paracetamol, algocalmin,
ketoprofen, ketorolac, fortral, mialgin, pentazocin etc).
Pentru asigurarea analgeziei n noaptea ce urmeaz interveniei chirurgicale se folosete uzual
opioidul Mialgin (petidina, 1 fiola =100 mg). Ulterior, analgeticele care au la baz opiacee se vor
utiliza numai n caz de dureri puternice i nu mai mult de 24 de ore postoperator, deoarece produc
parez intestinal, mascheaz evoluia unor complicaii peritoneale i pot da i obinuin. n cazul
persistenei durerilor mari, dup acest interval de timp, va trebui s investigm activ existena unei
complicatii ca i cauz a durerii (supuraia plgii, abcese profunde, peritonite, colici intestinale, renoureterale etc)
Pentru managementul durerii
se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz
informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator.
se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de
administrare.
se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie,
hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).
se aplic msuri alternative ale durerii:

metode fizice: aplicaii locale, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj.

psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i exersarea,

preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator.
ngrijiri postoperatorii
n cazul unei evoluii postoperatorii normale, ngrijirile postoperatorii se rezum la msuri care au
drept scop refacerea ct mai rapid a bolnavului: mobilizarea precoce, reluarea alimentaiei,
restabilirea tranzitului intestinal i profilaxia infeciilor postoperatorii.

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

Mobilizarea bolnavului este o problem important care nu trebuie minimalizat sau lsat la
latitudinea pacientului. Se recomand ca, n raport de natura operaiei, bolnavul s fie mobilizat
precoce postoperator, deoarece acest fapt are o influent favorabil asupra ntregului organism:
activeaz circulaia sangvin i grbete reluarea tranzitului favoriznd astfel schimburile nutritive,
previne tromboza venoasa profund a membrelor inferioare, previne atelectaziile pulmonare si
pneumoniile, favorizeaz reluarea miciunilor la cei cu disurie sau retenie urinara etc. Dup
operaiile mici i mijlocii, mobilizarea ncepe n pat, chiar din ziua interveniei, iar coborrea din pat
se face a doua zi postoperator, n mod progresiv, pn cnd bolnavul capt ncredere n forele sale.
Pacienii cu intervenii mari, complexe, cu capacitate de efort fizic mult redus, vor beneficia iniial
de mobilizare pasiv n pat, gimnastic respiratorie asistat i ulterior, progresiv, de kinetoterapie
activ. Condiia de baz este ca plaga s fie bine suturat.

reluarea alimentaiei va fi fcut, de asemenea, precoce, dar cu pruden, n raport\ cu

operaia efectuat. Bolnavului operat nu trebuie s i se aplice o diet sever. Administrarea de lichide
per os, va fi nceput imediat ce au ncetat vrsturile, deoarece acest mod de rehidratare este cel mai
fiziologic. Numai n cazul interveniilor pe esofag i stomac, pentru a se proteja anastomozele,
rehidratarea per os, se ncepe dup 5-7 zile, in acest rstimp iniiindu-se alimentaia enteral pe
sonda introdusa intraoperator transanastomotic pn n jejun. Lichidele ce se vor administra, n prima
zi, constau n ap plat sau ceai nendulcit. Dup reluarea tranzitului pentru gaze, de regula n ziua a
2-a sau a 3-a, se poate servi ceai ndulcit, zeam de compot zeam de sup (strecurat) i iaurt iar
ulterior se diversific meniul cu biscuii, budinci, piureuri de legume i cartofi, rasol, carne fiart etc.
Odat cu reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale se poate reveni la o alimentaie
complex, cu regimuri specifice pentru diferitele tipuri de patologii i intervenii chirurgicale.
Cantitatea de alimente va crete treptat, astfel ca la reluarea complet a alimentaiei s se ajung i la
cantitatea suficient de alimente care s asigure necesarul zilnic de calorii.

restabilirea tranzitului intestinal la un operat reprezint o problem esenial a chirurgiei.

Dup trecerea perioadei de parez intestinal postoperatorie, bolnavul ncepe s emit gaze, semn c
s-a restabilit peristaltismul intestinal. Chiar i anterior emisiei de gaze, reluarea peristalticii
intestinale poate fi constatat prin auscultaia abdomenului percepndu-se zgomotele hidroaerice
provocate de peristaltism. In mod normal, dup 4872 de ore de la intervenie, bolnavul are primul
scaun. Dac acest lucru nu se ntmpl spontan, evacuarea colonului se poate realiza cu ajutorul unor
purgative uoare sau a unei clisme evacuatorii. n anumite situaii ns, (operaii pe colon, rect sau
anus), se recomand ntrzierea primului scaun timp de 56 zile. Pentru aceasta regimul alimentar al
bolnavului va fi hidric sau cu puine reziduuri, fr alimente care produc fermentaie intestinal.
Reluarea tranzitului se va face prin administrarea de laxative uoare (ulei de parafina). La astfel de
bolnavi nu se vor face clisme, pentru a nu pune n tensiune suturile colo-rectale i a nu produce alte
leziuni la cei operai pentru hemoroizi, fistule perineale sau fisuri anale.

profilaxia infeciilor la un pacient operat va trebui s ocupe un loc important n terapeutica

postoperatorie. Ea se refera att la prevenirea infeciei unor aparate i sisteme, cit i la meninerea
asepsiei plgii operatorii. n scopul prevenirii infeciilor, n principal a celor respiratorii, operatul va
fi inut ntr-un salon unde nu snt permise vizite ale persoanelor strine pn la completa lui
restabilire funcional. De asemenea, se va avea grij de aspirarea secreiilor n perioada de trezire i
de asigurarea unei bune ventilaii pulmonare prin micri ample de inspiraie i expiraie care s evite
atelectazia, de stimularea circulaiei sanguine prin mobilizri precoce i masaje uoare ale membrelor
inferioare. Administrarea profilactica a antibioticelor este obligatorie doar la pacientii tarai si
imunodeprimai.
10

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

meninerea asepsiei plgii operatorii se va face prin protejarea ei cu un pansament steril,

aplicat la sfritul interveniei. n absena secreiilor, durerii, a tumefaciei locale i a temperaturii,
pansamentul va fi controlat i schimbat initial dup 2 zile i apoi dup 67 zile odat cu scoaterea
firelor. Orice schimbare a lui fcut fr a avea o indicaie net, reprezint un pericol de contaminare
a plgii. n cazul n care plaga secret sau este drenat, precum i n cazul n care bolnavul are
temperatur neexplicat de alte cauze se va face o explorare a plgii, iar pansamentul va fi schimbat
mai des. Frecvena schimbrii lui se va face n raport de cantitatea secreiilor n aa fel ca
pansamentul mbibat s nu permit circulaia germenilor de la exterior spre plag i s nu stea mult
n contact cu pielea, pentru a nu o irita. Cnd se constat o supuraie local), chirurgul va trebui s ia
toate msurile necesare pentru drenajul coleciei, curirea plgii i asigurarea cicatrizrii: se vor
indeprta cteva din firele de sutura pentru a permite drenajul spontan al coleciilor purulente, se va
explora plaga in profunzime pentru a deschide coleciile situate mai profund, eventual se vor
introduce tuburi de dren, se va efectua toaleta plagii cu antiseptice de 1-2-3 ori pe zi, se va recolta
puroi sau secreie din plaga pentru examen bacteriologic si se va conduce antibioterapia sistemic n
funcie de antibiogram.
ngrijiri postoperatorii speciale la pacienii cu tare organice asociate
n cazul existenei anumitor tare, pe lng ngrijirile obinuite enumerate mai sus se va urmri, n
plus, reechilibrarea corect a bolnavilor, corectarea deficienelor organice n raport cu tarele existente
i prevenirea complicaiilor posibile. De foarte multe ori, exist tendina de a face o echilibrare
corect a bolnavilor preoperator fr a-i controla i urmri cu aceeai exigen n perioada
postoperatorie. La aceti bolnavi tarai trebuie continuate toate msurile de reechilibrare preoperatorie.

la bolnavii cu afeciuni cardiopulmonare se va asigura o respiraie normal i eficient

printr-o poziie emieznd (Fowler), prin administrarea intermitent de oxigen i prin asigurarea
permeabilitii cilor respiratorii. Se vor calma durerile care ar putea s limiteze micrile respiratorii
i se va asigura o mobilizare pasiv precoce n scopul activrii circulaiei i prevenirii trombozelor.

bolnavii cu afeciuni hepatice vor fi supravegheai mai atent, deoarece urmrirea lor
postoperatorie oblig la cercetarea periodic a constantelor alterate preoperator (timpi de coagulare,
proteinemia, transaminazele, bilirubina, enzimele de colestaz etc) i la instituirea unei terapeutici
complexe (refacerea volumului sanguin pentru asigurarea\ unei bune oxigenri, antibioterapie cu
spectru laxg care s acioneze asupra florei intestinale, vitamino-terapie, hepatoprotectoare, i
refacerea rezervelor gluco-proteice a ficatului prin perfuzii de aminoacizi i de glucoza).

bolnavul cu afeciuni urologice sau bolnavul care a suferit o intervenie pe aparatul urinar
va fi urmrit ndeaproape prin msurarea zilnic a urinii, controlul periodic al constantelor sanguine
(uree, creatinin, acid uric) aprecierea curbei termice i aspectului plgii. Se va avea n vedere
diminuarea catabolismului din perioada postoperatorie, prin administrarea de steroizi i prin
administrarea parenteral de glucide si lipide. Deasemenea, se va asigura echilibrul hidroelectrolitic
i acidobazic, iar n cazul desfurrii actului operator n mediu septic se vor administra antibiotice
conform antibiogramei din urocultur.

la bolnavul diabetic care a suferit o intervenie chirurgical, ngrijirea postoperatorie are o

importan deosebit deoarece, n aceast perioad, pot aprea complicaii grave datorit fie
tulburrilor metabolice (acidocetoz, hiperglicemie, hipoglicemie), fie terenului diabetic (infecii,
complicaii pulmonare etc), fie dezechilibrelor instalate postoperator (deshidratare, hemoragie).
Terapeutica postoperatorie a diabeticului va urmri :
11

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI

CURS 2

meninerea nivelului arderilor de glucoza i diminuarea gluco-neogenezei generatoare de

corpi cetonici prin administrarea n continuare a insulinei sau medicaiei antidiabetice orale sub
controlul glicemiei i glicozuriei, deoarece n urma reaciei endocrino-vegetative post-agresive,
glicoreglarea poate fi deficitar;
conservarea rezervelor glicogenetice din ficat i alte organe prin perfuzarea de glucoza cu
insulina pn la reluarea alimentaiei orale.
prevenirea deshidratrii i declorurrii prin perfuzie cu soluii electrolitice i de aminoacizi.
Datorit tendinei diabeticilor de a reine sarea este recomandabil ca, n prima zi postoperator, s nu
se administreze soluie clorurosodic (ser fiziologic) ;
profilaxia infeciilor prin administrarea de antibiotice cu spectru larg, ntruct orice infecie
amenin echilibrul metabolic al diabetului.

bolnavii vrstnici operai vor fi urmrii ndeaproape, deoarece labilitatea reactivitii lor
produce frecvent scderi tensionale, tulburri respiratorii cu hipoxie consecutiv i deshidratare. De
aceea, este bine ca dup intervenii chirurgicale fcute la btrni, acetia s fie urmrii n secia de
terapie intensiv pn la completa lor reechilibrare.Tratamentul va avea n vedere nlocuirea
pierderilor hidroelectrolitice, mobilizareaprecoce i cu pruden, asigurarea nevoilor calorice i
prevenirea infeciilor.
Complicaiile postoperatorii
Personalul medical care asigur ingrijirea postoperatorie a bolnavilor trebuie sa fie avizat asupra
posibilelor complicatii care pot surveni n aceast perioad. Pot aprea imediat sau tardiv i sunt
condiionate de o serie de factori ca: anestezia, actul operator, reflex cu diferite puncte de plecare,
tare organice ale bolnavului, starea postoperatorie.
Tabloul clinic i tratamentul complicaiilor postoperatorii se studiaz n parte pentru fiecare capitol
de patologie chirurgical. Considerm ns util enumerarea celor mai frecvent ntlnite complicaii
postoperatorii care trebuie avute n vedere permanent de personalul medical care supravegheaz
evolutia postoperatorie a bolnavilor.
asfixia prin cderea mandibulei sau bazei limbii sau prin aspirarea vrsturii
sincopa cardiorespiratorie
hemoragiile postoperatorii imediate sau tardive
pareze digestive: ileus paralitic intestinal, dilataia gastric acut
complicaii pulmonare: pneumotorax, atelectazii, pneumonii sau bronhopneumonii, revrsate
pleurate etc. ;
complicaii cardiace: insuficien cardiac, edemul pulmonar acut, infarctul miocardic acut
tromboze vasculare, embolii arteriale, infarctul mezenteric
ocluzii intestinale mecanice prin valvulri de anse sau prin aderene
perforaia sau sngerarea unui ulcer gastric sau duodenal existent anterior interveniei, sau
hemoragiile digestive de stress
colecistita acut postoperatorie ;
infecii ale plgii sau la distan (digestive, pulmonare, septicemii etc.) ;
evisceraii, eventraii;
retenia acut de urin, oligurie, anurie reflex sau datorit unei insuficiene renale;
come diferite: diabetic, hepatic etc;
escare de decubit;
fistule digestive sau purulente la nivelul plgii operatorii;
12

COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA NURSING N ATI
-

CURS 2

reacii alergice la diverse medicamente, antiseptice sau catgut;

accidente vasculare cerebrale cu diferite paralizii.

13