Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FIZIOLOGIE
pentru studentii Facultii de Farmacie
Sub redacia: Bogdan GURZU
Autori:
Elena COJOCARU
Irina Luciana DUMITRIU
Bogdan GURZU
Minela Aida MRNDUC
Refereni tiinifici
Prof. Dr. Gheorghe PETRESCU - UMF Gr T Popa Iai
Prof. Dr. Simona Mihaela SLTINEANU - UMF Gr T Popa Iai
Prof. Dr. Mihai Dinu SCUTARIU - UMF Gr T Popa Iai
Tehnoredactare computerizat: Irina Luciana DUMITRIU
Elena COJOCARU
Minela Aida MRNDUC
Coperta: autorii
Lista de autori:
Elena COJOCARU
Asistent UMF Gr T Popa Iai
Irina Luciana DUMITRIU
ef de lucrri Gr T Popa Iai
Bogdan GURZU
ef de lucrri Gr T Popa Iai
Minela Aida MRNDUC
Asistent UMF Gr T Popa Iai
Gheorghe PETRESCU
Profesor UMF Gr T Popa Iai
Student()....................
Anul ........
Seria ........
Grupa .....
Cuprins
induse
fiind
reversibile.
Exemple:
determinarea
volumelor
Rezultate:
Observaii i discuii::
10
Hematiile i plasma n care acestea se gsesc se afl n echilibru osmotic. Soluia de clorur
de sodiu 9 este izoton hematiilor.
Plasarea hematiilor ntr-o soluie hiperton cloruro-sodic are ca efect ratatinarea
hematiilor, iar ntr-o soluie hipoton cloruro-sodic duce iniial la creterea volumului acestora,
urmat de liza (hemoliza) (figura II.2).
In mediu hipoton, hematiile prezint o anumit rezisten cunoscut sub numele de
rezisten globular.
Pentru investigarea rezistenei globulare se face testul rezistenei osmotice globulare: se
determina concentratia mediului hipoton la care ncepe hemoliza unei suspensii de hematii
(rezistena globular minim) i concentraia la care hemoliza este total (rezistena globular
maxim).
Mediu izoton
Mediu hiperton
Figura II.2.
Mediu hipoton
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Nr. pic.
Apa 1
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Nr. ep
Nr. pic.
NaCl 34 33 32 31
7%0
Conc.
0% 0,68 0,66 0,64 0,62
NaCl
30 29
28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13
Nr.
ep
Apa
(ml)
0,30 0,32 0,34 0,36 0,38 0,40 0,42 0,44 0,46 0,48 0,50 0,52 0,54 0,56 0,58 0,60 0,62 0,64 0,66 0,68 0,70
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
NaCl
10%0 0,70 0,68 0,66 0,64 0,62 0,60 0,58 0,56 0,54 0,52 0,50 0,48 0,46 0,44 0,44 0,40 0,38 0,36 0,36 0,32 0,30
(ml)
Conc.
NaCl 0,70 0,68 0,66 0,64 0,62 0,60 0,58 0,56 0,54 0,52 0,50 0,48 0,46 0,44 0,42 0,40 0,38 0,36 0,34 0,32 0,54
%
13
Citirea se face:
- dup 3 ore la temperatura camerei;
- dup 2 ore la 37grade C;
- dup 24 de ore la 4 grade C;
- imediat dup centrifugare.
Coloraia minim n rou corespunde nceputului hemolizei (rezistena minim a
hematiilor); n urmatoarele eprubete coloraia lichidului supernatant se amplific; colorarea
maxim a lichidului supernatant corespunde hemolizei totale (rezistena maxim a hematiilor).
Concentraiile soluiilor cloruro-sodice corespunztoare nceputului hemolizei (rezistena
minim) i a primei eprubete n care hemoliza a fost total (rezistena maxim) reprezint
rezistena globular.
Valori normale: rezistena minim: 0.46-0.42
rezistena maxim: 0.38-0.34
14
Rezultate:
Observaii i discuii:
15
16
Metoda de lucru:
- Se spinalizeaz broasca;
- Se fixeaz pe planeta de plut n decubit ventral;
- Se descoper muchiul gastrocnemian;
- Se secioneaz tendonul distal i se fixeaz cu ajutorul unui crlig la o peni nscriitoare;
- Se monteaz circuitul de stimulare. Se monteaz n paralel semnalul electric care are rolul de a
marca momentul de aplicare al stimulului. Cele dou penie trebuie s fie la acelai nivel pe
cilindrul kimografului. Se stimuleaz muchiul gastrocnemian cu intensiti diferite (progresiv
cresctoare) prin nchideri i deschideri ale circuitului electric care furnizeaz curent de inducie
contractie
stimul
Figura III.1. Stabilirea pragului de excitaie
Rezultate:
Se constat c:
- s-au aplicat stimuli care nu au produs nici un rspuns contractil (subliminali) (figura III.1);
- prin creterea progresiv a intensitii stimulului se obine la un moment dat o contracie foarte
mic (stimuli liminali sau prag);
- creterea n continuare a intensitii de stimulare determin proporional contracii musculare
mai ample (stimuli supraliminali).
Fenomenul de sumaie
Aplicarea de stimuli unici cu intesitate subliminar nu produce nici un rspuns. Aplicarea
de stimuli multipli cu intensitate subliminar, cu frecven crescut este urmat de apariia unui
rspuns contractil prin modificri fizico-chimice care ajung la intensitatea excitantului liminar
(sumaie temporal).
Materiale necesare: aceleai ca pentru stabilirea pragului de excitaie.
Tehnica de lucru:
- Se pregatete preparatul neuromuscular de broasc;
17
18
19
20
Rezultate:
Observaii i discuii::
21
22
23
\
Figura IV.2. Traseu EMG
24
25
Rezultate:
Observaii i discuii:
26
Figura V.2.Ser
venoas
pe
substan
anticoagulant
se
Valori normale
-brbai: 2-7 mm/h i 7-15 mm/2h
-femei: 4-9mm/h i 12-17 mm/2h
-sarcin: 35 mm/h
-copii:9-12mm/h
29
32
Rezultate:
Observaii i discuii::
33
35
2. Umplerea camerei de numrat: Se omogenizeaz uor sngele diluat prin agitarea pipetei.
Se elimin cu o hrtie de filtru primele 2-3 picturi. Se umple cu grij camera de numrat prin
capilaritate (figura V.7). Se ateapt 1-2 minute, timp n care trombocitele sedimenteaz.
Tehnica de numrare: Numrarea trombocitelor se realizeaz pe 10 ptrate mari de pe camera
Thoma.
Calcul: se face corecia se suprafa, nlime i diluie:
Nr. trombocite/mm3 = N / 10 x S x h x D
n care: N - numrul de trombocite numrate n cele 10 ptrate mari
S - suprafaa unui ptrat mare - 1/25 mm2
H - nlimea camerei de numrat 1/10 mm
D - diluia lichidului- 1/200 sau 1/100
Pentru D = 1/200, nr. trombocite/mm3 = 5000 x N
D = 1/100, nr. trombocite/mm3 = 2500 x N
Valori normale: 150 000- 400 000/ mm3
Semnificaia clinic: metoda este folosita in diagnosticul bolilor hematologice.
Formula leucocitar
Principiu: Determinarea formulei leucocitare permite stabilirea proporiilor dintre
diferitele serii leucocitare din sngele periferic dup numrarea a 200 de elemente leucocitare.
Materiale necesare: vat, alcool, ac steril, lam de sticl, colorant May-Grmwald i
colorant Giemsa.
Tehnica de lucru: se realizeaz un frotiu de snge i se coloreaz May-Grmwald-Giemsa.
Se pune o pictur de ulei de cedru peste frotiu i se parcurge frotiul cu obiectivul cu imersie.
Obiectivul se deplaseaz n zig-zag pentru a surprinde att limfocitele care au tendina de a se
grupa spre centru ct i polimorfonuclearele i monocitele care se disperseaz ctre margine i
franjuri. Pe msur ce se ntlnete un element leucocitar, se noteaz i se obine astfel
exprimarea n procente a valorilor gsite pentru fiecare clas de celule. Deoarece informaiile
cantitative oferite de formula leucocitar sunt valabile ca atare numai n cazul unui numr normal
de leucocite, ceea ce intereseaz de fapt sunt valorile absolute (nr. pe mm3) ale fiecarei clase
celulare. Valoarea absolut rezult din nmulirea cifrei de leucocite pe mm3 cu cifra procentual
a celulelor respective mprit la 100 (tabelul VI.1).
36
Element
leucocitar
Leucocite
Neutrofil
nesegmentat
Neutrofil
segmentat
Eozinofil
Bazofil
Limfocit
Monocit
Neutrofil(a)
Nou-nscut
Sugar
9 00015 000/mm3
1 - 5%
Copil
(6 ani)
4 00010 000/mm3
5%
15 00030 000/mm3
1 - 5%
30 70%
Adult
4 0008 000/mm3
1 - 4%
50 - 200
25 30%
30 60%
60 70%
3000 - 4800
2 5%
7%
4%
1-4%
0 1%
1%
1%
0 1%
20 40%
50 70%
30 60%
25 30%
2 8%
6 8%
4 8%
4 8%
Tabelul VI.1. Formula leucocitar (valori procentuale i absolute)
Eozinofil (b)
Bazofil (c)
Monocit (d)
Valori
absolute
300 - 400
20 - 80
1500-2400
240-600
Limfocit (e)
Figura VI.2.
Leucocitele se clasific n granulocite i agranulocite (figura VI.2.). Granulocitele sunt leucocite
cu nucleu granular, clasificate dup culoarea protoplasmei n trei categorii: eozinofile (figura
VI.2.b), bazofile (figura VI.2.c) i neutrofile (figura VI.2.a). Au rol imunologic n imunitatea
nespecific.
Agranulocitele sunt leucocite cu nucleu de form mai simpl, negranular, i se clasific n
monocite (figura VI.2.d) i limfocite (figura VI.2.e). Au rol n imunitatea specific.
Grupele sangvine
In prezent exist 29 de sisteme de sisteme de grupe sangvine, dar cele mai cunoscute i
cele mai importante n cazul transfuziilor sunt sistemele ABO i Rhesus (Rh).
Grupele sangvine n sistemul ABO
In cadrul sistemului ABO exist patru grupe sangvine: O (I), A (II), B (III) i AB (IV).
Aceste grupe sunt determinate de prezena sau absena pe suprafaa hematiilor a unor molecule
antigenice, denumite aglutinogene. Cele mai importante aglutinogene sunt A i B. Anticorpii
corespunztori acestor antigene se numesc aglutinine i sunt denumite anticorpi (Anti-A) i
(anti-B). Aglutininele (anticorpii) corespunztoare aglutinogenelor A i B nu pot traversa bariera
placentar. Aglutininele i anticorpii corespunztori (de exemplu A i ) nu se gsesc n sngele
37
aceleiai persoane. Daca ar intra n contact anticorpii i antigenii corespunztori, ar avea loc o
reacie antigen-anticorp (reacie foarte specific), hematiile ar aglutina i n final ar fi distruse.
In funcie de distribuia antigenelor de pe hematii i a anticorpilor din plasm se disting 4
grupe sangvine, a crei denumire este dat de tipul de antigen (tabelul VI.2).
Grup sangvin
Aglutinogene
(antigene)
Aglutinine
(anticorpi)
Distribuia grupelor
sangvine n
Romnia
36%
O (I)
Lipsesc
sau anti-A i
sau anti-B
A (II)
sau anti-B
41%
B (III)
sau anti-A
16%
AB (IV)
A i B
Lipsesc
7%
Primete
Doneaz
O (I)
O (I)
A (II)
A (II), O (I)*
B (III)
B (III), O (I)*
B (III), AB (IV)*
AB (IV)
AB (IV)
Tabelul VI.3. Compatibilitatea grupelor sangvine (*- maxim 10%-500 ml- din volumul total de
snge al primitorului).
Persoanele cu grupul sangvin O(I) sunt donatori universali (pot dona la toate celelalte
grupe) iar persoanele cu grupul sangvin AB(IV) sunt primitori universali, deoarece plasma lor
este lipsit de aglutinine. Aceast regul este valabil n cazul transfuziei unor volume mici de
38
snge (pn la 500 ml). In acest caz, anticorpii din sngele donatorului nu pot crea complicaii
transfuzionale deoarece volumul de snge transfuzat este mic i anticorpii se vor dilua foarte mult
n sngele primitorului.
Determinarea grupei sangvine n sistemul ABO
Principiu: Are loc o reacie antigen-anticorp la care particip antigenele de grup sangvin i
anticorpii lor specifici. Este o recie de aglutinare (se soldeaz cu aglutinarea hematiilor).
Exist dou metode:
-
omogenizare.
Interpretarea rezultatelor: Dup 2-3 minute se observ sau nu aglutinarea hematiilor i se
stabilete grupa sangvin dup figura VI.3.
Proba Simonin (determinarea aglutininelor)
Materiale necesare: seruri cu eritrocite test de grupe: O, A i B; lame de sticla; snge
integral; ac steril, vat, alcool.
Metoda de lucru: Pe o lam de sticl se pun trei picturi din sngele de cercetat. Peste
fiecare pictur de snge se adaug, cu ajutorul unei micropipete o cantitate mic de suspensie de
hematii test (n ordine de la stnga la dreapta O, A, B). Se citete rezultatul ca mai sus.
39
Ser hemotest
O (I)
A (II)
Legend:
- amestec ser hemotest - snge care
B (III)
AB (IV)
Rezultate:
40
Rh pozitiv
41
Hemostaza fiziologic
Hemostaza (oprirea sngerrii) poate fi:
-
chirurgical (oprirea unei hemoragii prin procedee chirurgicale, mai ales n timpul unei
intervenii chirurgicale).
Hemostaza fiziologic:
- ansamblul mecanismelor prin care organismul se apr mpotriva hemoragiilor produse prin
lezarea vaselor mici i mijlocii;
- se desfoar n patru timpi:
1.
Timpul parietal: ansamblul fenomenelor care determin vasoconstricie care reduce sau
Timpul trombocitar: are loc formarea trombusului alb trombocitar prin aderarea
numrarea trombocitelor;
42
Tehnica de lucru (metoda Duke): se dezinfecteaz cu alcool pulpa degetului sau lobul urechii
iar dup uscare se neap zona respectiv cu un ac Franke sau un ac steril cu o profunzime de
maxim 3 mm. n momentul cnd apare prima pictur de snge, se pornete cronometrul.
Din 30 n 30 de secunde se terg picturile de snge aprute cu o hrtie de filtru, fr ns a
apsa. Cronometrul se oprete cnd hrtia de filtru nu se mai pteaz cu snge.
Valori normale: 2 - 4 minute.
Semnificaia clinic: Testul se efectueaz obligatoriu inaintea unei intervenii chirurgicale sau
stomatologice.
Timpul de coagulare (TC)
Definiie: reprezint timpul scurs din momentul recoltrii sngelui i cel n care are loc
coagularea complet (dispariia fluiditii sngelui). Testul se efectueaz n vederea efecturii
unei intervenii chirurgicale sau stomatologice.
Materiale necesare: lam de sticl, camer umed, ser fiziologic, ac steril, vat, alcool,
cronometru.
Tehnica de lucru (metoda Bazarov): se pune o pictur de ser fiziologic pe o lam de sticl
care se aeaz ntr-o camer umed (cutie Petri prevzut cu hrtie de filtru umezit). Se
dezinfecteaz cu alcool pulpa degetului iar dup uscare se neap cu un ac steril. Se ndeprteaz
prima pictur de snge iar a doua pictur se las s cad liber peste pictura de ser fiziologic.
Se pornete cronometrul. Se nclin uor camera umed (din 30 n 30 de secunde) i se urmrete
dispariia fluiditii amestecului ser fiziologic - snge (cnd pictura nu se mai deformeaz a avut
loc coagularea). Se oprete cronometrul i se noteaz timpul.
Valori normale: 8 - 10 minute.
Semnificaia clinic: prelungirea TC arat ntrzierea producerii coagulrii sngelui,
predispoziia la sngerari i la hemoragii. Un TC sczut indic un risc crescut de formare a
trombilor la nivelul vaselor sanguine.
Timpul de protrombin Quick (TP sau TQ)
Definiie: Timpul Quick reprezint timpul necesar pentru apariia cheagului de fibrina ntr-un
amestec de plasma citratata si tromboplastina calcica (ntr-o proporie cunoscut).
TP exploreaz global complexul protrombinic (factorii V, VII, X, protrombina i
fibrinogenul). Protrombina este o substan proteic (factorul II) ce trebuie convertit la trombin
pentru a putea fi eficace n formarea cheagului de fibrin.
Valori normale: 11-15 secunde sau 80-100%.
43
44
Rezultate:
Observaii i discuii:
46
47
socuri martor. Momentul de aplicare al stimulului este marcat de o peni semnal. In funcie de
momentul de aplicare (sistol i diastol) se pot obine sau nu contracii.
Stimulul aplicat n timpul sistolei nu este urmat de nici un rspuns; dac stimulul este
aplicat n timpul diastolei, acesta este urmat de o contracie suplimentar. Urmtoarea contracie
apare dup o perioad mai mare de timp (perioad postextrasistolic). Amplitudinea extrasistolei
depinde de momentul aplicrii excitantului fa de durata diastolei.
1 Stimul normal
2, 3 Stimul n perioada refractar absolut
4, 5, 6 Stimul n perioada refractar relativ
Figura VII.2.Extrasistola
48
Rezultate:
Observaii i discuii:
49
(plasat la un potenial constant). Sistemul celor 12 derivaii formeaz dou planuri perpendiculare
unul pe cellalt. Primul, denumit planul frontal, este constituit din cele ase deviaii ale
membrelor iar cel de-al doilea, planul transversal, este format din deviaiile precordiale. Fiecare
deviaie reprezint o ax ntr-unul din cele dou planuri pe care inima proiecteaz vectorul
activitii sale electrice. Fiecare derivaie descrie activitatea electric a inimii dintr-un punct de
vedere unic.
Triunghiul lui Einthoven. Din punct de vedere electric, trunchiul i membrele pot fi
reprezentate sub forma unui triunghi echilateral avnd unul dintre vrfuri orientat n dreptul
abdomenului i celelalte dou la nivelul umerilor. Deoarece corpul uman este un volum
conductor, un electrod ataat la nivelul unui bra este echivalent electric cu o conexiune la nivelul
umrului, iar un electrod ataat la nivelul piciorului este echivalent cu o conexiune la nivelul
abdomenului.
Pornind de la acest principiu se obin cele trei derivaii standard (figura VIII.1) bipolare
ale membrelor:
DI : antebra drept (-), antebra stng (+)
DII: antebra drept (-), gamba stng (+)
DIII: antebra stang (-), gamba stng (+)
52
Undele ECG
Unda P - pozitiv, monofazic, amplitudine 0.1-0.2 mV, durat 0.1 sec. Corespunde
depolarizrii atriale.
Intervalul PQ - cuprinde unda P i segmentul PQ. Durata: 0.12-0.2 sec. Corespunde
depolarizrii atriale i conducerii atrio-ventriculare.
Complexul QRS - trifazic, este alctuit din dou unde negative de polaritate mic (Q i S)
i o component pozitiv (R) de amplitudine mare. Amplitudine: 1-2 mV, durat: pn la 0.1 sec.
Corespunde depolarizrii ventriculare.
Segmentul S T- corespunde repolarizarii ventriculare lente (0.35- 0.4 sec).Este
izoelectric.
Unda T- pozitiv, monofazic, asimetric, de amplitudine i durat dubla fa de unda P.
Corespunde repolarizarii ventriculare rapide.
Unda U apare foarte rar si reprezinta repolarizarea fibrelor Purkinje.
54
Rezultate:
Observaii i discuii:
55
Figura IX.1. Aria cardiac i focarele de ascultaie maxim pentru valvele cardiace
(A aort, P pulmonar, T - tricuspida, M- mitrala).
56
EKG
Figura IX.2.Fonocardiograma (FCG) n raport electrocardiograma (ECG)
Zgomotul III cardiac (protodiastolic)
Este generat de vibraia pereilor ventriculari n timpul umplerii ventriculare rapide.
Ascultaie, caracteristici: este un zgomot slab, perceput doar la copiii care au un perete toracic
subire i la sportivii de performan care au un perete ventricular bine reprezentat.
57
pereilor arteriali i ale sngelui, rezistena arterial periferic. Tensiunea arterial (TA) este fora
egal i de sens opus cu PA i reflect fora exercitat de pereii arteriali destini de jetul de snge
asupra coloanei de snge. In cursul unui ciclu cardiac, PA oscileaz ntre o valoare maxim presiune sistolic (din timpul sistolei ventriculare) i o valoare minim- presiune diastolic (din
timpul diastolei generale).
PA (TA) se poate determina prin metoda direct sau metode indirecte.
1. Metoda direct const n puncionarea arterei (carotid) i racordarea acului la
un manometru. In practica medical se efectueaz cateterismul vascular.
2. Metodele indirecte sunt cele mai utilizate n practica medical.
Valorile PA determinate n stare de repaus sunt un indicator al dinamicii circulaiei.
Principiu: PA se echilibreaz cu o presiune exterioar (TA) de valoare cunoscut.
Materiale necesare: tensiometru, stetoscop.
consider c s-a ajuns la o valoare superioar valorii sistolice a PA). Se decomprim uor
maneta (3 - 5 mm/sec) pn cnd se percepe prima und pulsatil. Acest moment indic pe scala
manometrului valoarea presiunii sistolice (maxima). In schimb, metoda nu are acuratee n
msurare la valori mici ale TA.
Valori normale: PA sistolic: 115 mmHg pn la 139 mmHg.
b.Metoda ascultatorie:
Principiu: curgerea laminar nu produce vibraii ale peretelui arterial sesizabile prin
intermediul stetoscopului. Comprimarea arterei brahialetransforma curgerea laminar in curgere
turbulent care genereaz vrtejuri, producndu-se astfel zgomotele Korotkov.
Se utilizeaz tensiometrul cu mercur sau tensiometrul cu capsul aneroid i stetoscopul.
Se fixeaz maneta pneumatic a tensiometrului pe bra, deasupra plicii cotului. Se
repereaz pulsul arterial n anul pulsului. Se nchide supapa i se introduce aer n manet pn
nu se mai percepe pulsul la artera radial (se consider c s-a ajuns la o valoare superioar valorii
sistolice a PA). Se aplic stetoscopul la nivelul plicii cotului sub marginea inferioar a manetei
pneumatice (figura IX.5). Se decomprim uor maneta (3- 5 mm/sec) pn cnd se percepe
primul zgomot Korotkov care ne indic pe scala manometrului valoarea presiunii arteriale
sistolice.
Figura IX.5.
Se continu evacuarea aerului din maneta pneumatic, timp n care zgomotele Korotkov i
modific intensitatea, pn cnd nu se mai percepe nici un zgomot. Ultimul zgomot care se
percepe corespunde presiunii arteriale diastolice (minima).
Valori normale: 115/75 mmHg pn la 139/89 mmHg(la adult).
60
Rezultate:
Observaii i discuii:
61
1. Zgomotul laringo-traheal
Este produs de trecerea aerului n cursul inspirului i expirului prin orificiul ingustat al glotei.
Aria de ascultaie: laringe, trahee, manubriul sternal, primele patru vertebre toracice i zona
interscapulo-vertebral.
Caracteristici: zgomot cu caracter suflant, intens, de tonalitate joas i timbru aspru, ce se
ascult n ambii timpi ai respiraiei. Intensitatea zgomotului este maxim la nivelul laringelui i
scade pe msura progresiei ctre bronhiile cu calibru mic.
Semnificaie clinic: ascultaia zgomotului n alte arii toracice.
2. Murmurul vezicular
Este produs de trecerea aerului prin sfincterul bronhiolelor supralobulare.
Aria de ascultaie: toat aria toracic, dar mai intens n axil i subclavicular i mai aspru
interscapular. Se percepe mai bine la persoanele slabe (cu perete toracic subire) i atenuat la
obezi. Este mai intens i mai aspru la copii i are o intensitate mai redus la femei i btrni.
Caracteristici: zgomot de intensitate redus, cu timbrul dulce, aspirativ, continuu.
Semnificaie clinic: modificrile patologice ale murmurului vezicular sunt reprezentate de
respiraia nsprit, diminuarea murmurului vezicular, expiraia prelungit i respiraie sacadat.
Patologic, la ascultaia toracelui se disting zgomote respiratorii supraadugate care aparin
dup origine la dou categorii:
- zgomote produse la nivelul conductelor respiratorii, alveole sau cavitii pulmonare,
denumite raluri;
- zgomote produse n cavitatea pleural - frecturi i zgomote pleurale.
Volume i debite pulmonare
Volumele i debitele pulmonare msoar dimensiunea pompei pulmonare.
Capacitatea vital (CV) reprezint capacitatea maxim de aer care poate fi mobilizat ntr-o
singur micare ventilatorie, de la poziia expiratorie maxim la poziia inspiratorie maxim. CV
are 3 subdiviziuni:
1. Volumul current (VC )- este volumul de aer inspirat i expirat n cursul unui ciclu
ventilator de repaus (de la poziia expiratorie de baz la poziia inspiratorie de baz) (500 ml).
2. Volumul inspirator de rezerv (VIR )- este volumul maxim de aer care mai poate fi
introdus in plamani dupa un inspir de repaus (de la poziia inspiratorie de repaus la poziia
inspiratorie maxim) (pn la 3000 ml).
63
3. Volumul expirator de rezerv (VER) ) - este volumul maxim de aer care mai poate fi
expirat de la sfritul unui expir de repaus (de la poziia expiratorie de repaus la poziia
expiratorie maxim) (pn la 1200 ml).
CV = VC + VIR + VER
Capacitatea rezidual funcional (CRF) sau volumul gazos intratoracic reprezint
volumul de aer care se gsete n plmni la sfritul unei respiraii normale.
Volumul rezidual (VR) este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul unui expir
complet (pn la 1200 ml).
Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint suma dintre volumul rezidual i
volumul expirator de rezerv.
CRF= VR + VER
Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint volumul maxim de aer care poate fi inspirit
plecnd de la sfritul unui expir de repaus. CI reprezint suma dintre volumul current i volumul
inspirator de rezerv.
CI = VC + VIR
Capacitatea pulmonar total (CPT) reprezint volumul de gaz coninut n plmn la
sfritul unui inspir complet.
CPT= VR + CV; CPT = CRF + CI
Volumul expirat maxim pe secund (VEMS) reprezint volumul de aer expulzat n prima
secund al unui expir forat care succede un inspir forat. Valoarea normal a VEMS este 75-80%
din valoarea CV.
VEMS/CV x 100 = 75%
Metode de determinare a volumelor pulmonare
Spirografia este metoda cea mai uzual pentru msurarea capacitiii vitale i a
subdiviziunilor acesteia (figura X.2). n urma metodei spirografice se obine o spirogram.
64
65
Rezultate:
Observaii i discuii:
66
67
-Diurez crescut: n condiii de frig, emoii, tratamente cu diuretice, consum mare de lichide, de
alimente srate, de alcool, glomerulonefrit, scleroz renal, consumul exagerat de lichide,
diabetul zaharat netratat; o cantitate de urin de peste 2 litri este denumit poliurie.
Exist un ritm biologic de eliminare a urinei, eliminarea fiind mai mare n timpul zilei i mai
mica n timpul noptii (nicturie). Inversarea acestui ritm indic o patologie renal.
5. Densitatea (greutatea specific) urinei este mai mare dacat a apei (care este de 1000).
Valori normale ale densitii: 1015-1030. Se determin cu ajutorul urodensimetrului sau al
analizorului de urini (figura XI.1).
Adult
< 500 000/24 h
1-1.8 milioane/24 h
<5 000/24 h
Copil
< 450 000/24 h
9 000- 720 000/24 h
< 6 500/24 h
71
Rezultate:
Observaii i discuii:
72
73
Rolurile salivei:
- digestiv datorit enzimelor pe care le conine (amilaza salivar i lipaza lingual)
- dizolvarea substanelor sapide
- protector (prin lizozim, IgA)
- meninerea umed a mucoasei bucale
- excretor (uree, acid uric, virusuri, substane toxice )
- n vorbire
-reparator prin factori care stimuleaz creterea epidermal.
Exist mai multe metode de recoltare a salivei la om:
- metoda Holmes se penseaz nasul cu o pens nazal astfel nct subiectul este obligat s aib
o respiraie oral; uscaciunea mucoasei faringiene reprezint un stimul fiziologic pentru secreia
salivar;
- stimularea secreiei salivare se poate realiza prin introducerea n cavitatea bucal a unei buci
de parafin;
-stimularea secreiei salivare parotidiene se poate realiza prin aplicarea de 2-3 picturi de lmie
pe fa dorsal a limbii.
Aciunea digestiv a amilazei salivare
Amilaza salivar (ptialina) este o enzim amilolitic care acioneaza asupra amidonului
preparat (copt sau fiert). Are aciune maxim la 37- 40C i la pH neutru. Ii nceteaz activitatea
la pH=6. Este distrus prin fierbere i inactivat prin congelare. Amidonul, sub aciunea ptialinei
trece prin mai multe stadii intermediare de degradare: amilodextrine, eritrodextrine i
acrodextrine i maltoz.
Produii intermediari de degradare ai amidonului se pun n eviden prin urmrirea
reaciilor de culoare pe care acesia le dau cu solutia Lugol: amidon (albastru), amilodextrine
(albastru violet), eritrodextrine (rou), acrodextrine i maltoz (incolor).
Termolabilitatea ptialinei
Principiu: punerea n eviden a denaturrii ptialinei prin fierbere
Materiale necesare: saliv, soluie amiloz 1%, soluie Lugol, eprubete, baie de ap, stativ
Tehnica de lucru: Se iau 2 eprubete (E1 i E2); n prima eprubet se adaug saliv fiart,
soluie amiloz 1% i 2 picturi solutie Lugol; se constat apariia culorii albastre. In cea de-a
doua eprubet se adaug saliva nefiart, soluie amiloz 1% i 2 picturi de soluie Lugol; se
observ coninutul acromat al acesteia.
74
Concluzie: prin fierbere a fost distrus amilaza salivara, iar soluia de amiloz nu a suferit
nicio modificare.
Digestia gastric
Digestia gastric este rezultatul aciunii produilor de secreie ai mucoasei gastrice
precum i ai motilitii pereilor gastrici.
Sucul gastric este un lichid incolor, cu pH puternic acid (1,2-1,5).
Compoziia sucului gastric:
- 99% ap
- 1% substane solide
- 0,6% substane anorganice (cationi de Na, K, Mg, anioni de Cl, HPO4, SO4, HCl)
- 0,4% substane organice (mucina, leucocite, factor intrinsec Castle, enzime).
Cea mai important substan anorganic este acidul clorhidric.
Rolurile HCl:
- transform pepsinogenul inactiv n pepsin activ;
- solv colagenul;
- scindeaz zaharoza n glucoz;
- precipit cazeinogenul din lapte;
- dilacereaz proteinele, pregtindu-le pentru aciunea enzimelor proteolitice;
- stimuleaz secreia de secretin la nivelul mucoasei duodenului
- rol antibacterian;
- mpiedic procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul stomacului;
- transform Fe3+ n Fe2+ absorbabil.
Enzimele sucului gastric
1.pepsina este o enzim proteolitic; se secret sub form inactiv de pepsinogen; este activat
de aciditatea sucului gastric, dar i de pepsina format (rol autocatalitic); hidrolizeaz proteinele
mai nti sub form de acid-albumine i apoi sub form de albumoze i peptone.
2. catepsina particip la digestia proteinelor doar la sugar (pH mai puin acid).
3. labfermentul produce coagularea laptelui prin precipitarea cazeinogenului solubil n cazein
i paracazein n prezeta calciului.
4. lipaza lingual se ntlnete n stomacul copilului
5. gelatinaza scindeaz gelatina
Factorul intrinsec Castle are rol n absorbia vitaminei B12, esenial n procesele de
eritropoiez.
75
Tehnica de lucru: Intr-un pahar Berzelius se pun 10ml suc gastric filtrat. Se adaug 3-4
picturi de reactiv Topfer-Linossier. Dac sucul conine HCl liber soluia va capta culoare roie.
Se titreaz cu NaOH 0,1N din biuret pn cnd soluia capt culoarea galben-portocaliu. Se
noteaz volumul de NaOH 0,1N consumat (n1). Se continu titrarea pn la culoarea roz. Se
noteaza volumul de NaOH 0,1N consumat (n2).
n1 reprezint numrul de ml de NaOH 0,1N necesari neutralizrii HCl liber.
n2 reprezint numrul de ml de NaOH 0,1N necesari neutralizrii HCl combinat.
n1 + n2 reprezint numrul de ml de NaOH 0,1N necesari neutralizrii HCl total
Exprimarea aciditii se face n uniti clinice Iaworski.
1 unitate clinic (UCl) reprezint numrul de ml de NaOH 0,1N ce au neutralizat acidul liber sau
total din 100 ml suc gastric.
Calcul
HCl liber = n1 x 10 UCl
HCl combinat = n2 x 10 UCl
HCl total = (n1+n2) x 10 UCl
Valori normale
UCl
g/l
Liber
15
0,9-1
Combinat
25
1-2,5
Total
40
2,5-3,5
Digestia intestinal
Digestia intestinal, ultima etap a digestiei, are loc sub aciunea sucului pancreatic, bilei
i sucului intestinal.
Recoltarea sucului pancreatic se realizeaz prin tubaj duodenal, dimineaa pe nemncate.
Se introduce n tubul digestiv, pe cale oral sau nazal sonda Einhorn (0,5cm diametru i 150 cm
lungime). Evacuarea veziculei biliare se realizeaz prin injectarea pe sonda a unei substane
colagoge (sulfat de magneziu 33%). Pentru creterea debitului secreiei pancreatice se injecteaz
i.v secretin (se urmrete secreia pancreatic 30-40 min i se recolteaz sucul din 10 n 10 min)
sau pancreozimin (1-2 uniti/Kgc i recoltarea se face timp de 60 de min).
Compoziia chimic a sucului pancreatic:
-98,5% ap
-1,5% reziduu uscat
-Substane anorganice (cationi de Na, K, Ca, Mg, anioni bicarbonat)
- Substane organice (enzime)
77
10
solNaCl
7 , ml
dilutia
1/8
1/16
1/32
1/64
1/128
1/256
1/512
amiloza
79
Rezultate:
Observaii i discuii:
80
corpului galben n cursul gestaiei. Creterea mare iniial st la baza testelor biologice de sarcin
pozitive din primele luni de gestaie.
Proba Galli-Mainini
Principiul metodei: se bazeaz
hipofizar. In urina broatei mascul nu se gsesc spermatozoizi dect n perioada rutului. Apariia
lor poate fi provocat prin injectarea de hormoni gonadotropi.
Material necesar: broasc mascul, seringa cu ac, pipet, microscop, lame, urin de femeie
presupusa nsrcinata.
Tehnica de lucru: Din prima urin de diminea recoltat prin emisie spontan de la
femeia presupus gravid se injecteaz 3-4 ml n sacii limfatici dorsali ai broscoiului, ptrunznd
cu acul subcutanat, paravertebral. Dup 1-2 ore de repaus la ntuneric i la umezeal, se
recolteaz urina cu ajutorul unei pipete din cloaca animalului. Se pun l-2 picturi de urin pe o
lam de sticl i se examineaz la microscopul optic. Daca proba este pozitiv, adic urina
injectat broscoiului provine de la o femeie nsrcinat, n urina animalului, recoltat din cloaca
acestuia, apar spermatozoizi. Reacia este pozitiv n 98% din sarcinile ce depesc 4 sptmni.
Proba este fals negati n sarcinile mai mici de 3 sptmni.
Reacii imunologice
Principiul metodei se bazeaz pe evidenierea HCG n urina femeii gravide, printr-o
reacie imunologic ntre acesta i anticorpii anti-HCG. Urina de cercetat se pune n contact cu
particule de latex ce au fixate pe suprafaa lor anticorpi anti-HCG; dac urina conine HCG
apare reacia de aglutinare.
Materiale necesare: stick-uri, urina de analizat.
Tehnica de lucru: Se folosete urina de diminea, recoltat prin emisie spontan. Bagheta
se introduce n urin pn la jumtatea distanei dintre cei doi markeri, timp de 5 secunde apoi se
aeaz pe o suprafa plan. Rezultatul se citete dup 5 minute (Figura XIII.1). Testul este
negativ dac ntre cei doi markeri apare o singur band colorat. Testul este pozitiv, deci urina
este recoltat de la o femeie gravid, dac pe lng banda de control mai apare nc o band clar
vizibil. Pozitivarea ncepe din sptmna a 4-a.
81
82
Rezultate:
Observaii i discuii:
83
(nervul
senzitiv), centrul reflex (situat la diferite segmente ale sistemului nervos central), cale eferent
(de obicei nervul motor) i organul efector (muchi, gland). Producerea unul reflex necesit
integritatea arcului reflex.
n funcie de mecanismul de producere, reflexele pot fi conditionate i necondionate.
Reflexele necondiionate sunt nnscute (prezente la toi indivizii unei specii) i pot fi:
simple (clipit, tuse, strnut) sau complexe (alimentare, de aprare).
Reflexele condiionate se elaboreaz n cursul vieii. In funcie de numrul sinapselor
prezente pe traiectul arcului reflex, reflexele pot fi monosinaptice i polisinaptice.
Reflexele monosinaptice (miotatice, osteotendinoase): axonul fibrei aferente fac sinaps
direct cu motoneuronul medular, fr nterpunere de neuroni intercalari. Calea de transmitere are
viteza mare de conducere i timp de laten scurt (sub 1-2 msec).
Reflexele polisinaptice se caracterizeaz prin prezena pe traiectul arcului reflex a unuia
sau mai multor interneuroni (neuroni de asociaie). Timpul lor de rspuns este mai lung (8-12
msec) iar amplitudinea rspunsului reflex este proporional cu intensitatea stimulului
declansator.
Legile reflexelor medulare (Pflger)
Principiul metodei: la aplicarea unor excitani cu intensitate gradat crescnd, rspunsul
motor antreneaz din ce n ce mai multe grupe musculare, fenomen datorat existenei neuronilor
de asociaie.
Tehnica de lucru: Se realizeaz o broasc spinal i se suspend de un stativ cu ajutorul
unui crlig introdus n mandibul. Se stimuleaz tegumentul de la nivelul labei posterioare
(soluii acide cu concentraii crescnde).
Se constata c: un excitant slab determina contracia doar a unui muchi (legea
localizrii), unul mai puternic determin contracia muchilor membrului respectiv (legea
84
tendonului
distal
al
bicepsului
brahial
(prin
intermediul
degetului
85
subiectul n decubit dorsal (cruia examinatorul i susine membrul inferior la nivelul spaiului
popliteu) (Figura XIV.2.C).
Reflexul achilean (L5-S2)
Percuia tendonului achilean determin contracia tricepsului sural urmat de flexia
plantar a piciorului. Pentru explorare, subiectul se aaz cu genunchiul sprijinit (pe scaun sau
marginea patului) (Figura XIV.2.D).
Reflexele cutanate
Reflexele cutanate sunt reflexe polisinaptice i apar datorit contraciei muchiului
subiacent prin stimulare cutanat superficial.
Reflexul cutanat abdominal se obine prin excitarea cu un ac fin, bont a tegumentelor din
regiunea abdominal. Pacientul se aaz n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie.
Se execut n regiunea superioar (T7-8 paralel cu rebordul costal), mijlocie (T9-10 n dreptul
ombilicului) i inferioar (T11-12 paralel cu arcada inghinal). Lezarea integritii arcului reflex
medular conduce la abolirea acestor reflexe. Se exploreaz mult mai greu la pacientul cu
musculatur abdominal foarte dezvoltat.
86
87
Rezultate:
Observaii i discuii:
88
2.3
6.8
regiunea palmar
11.3
regiunea plantar
16
31.6
ceafa
54
67.1
89
Receptori: n special mugurii gustativi, dar i receptorii olfactivi, tactili, termici, dureroi,
proprioceptivi (masticatori, linguali).
Principiu: pentru determinarea sensibilitii gustative se prepar soluii din substane
amare (chinina), dulci (zaharoz), srate (NaCl) i acre (acid acetic), deci stimuli pentru senzaii
de gust simple (primare sau fundamentale).
Tehnica de lucru: Se prepar soluii n concentraii variate. Diluiile pentru fiecare tip de
substan se realizeaz n eprubete care se ordoneaz n funcie de concentraie, pe stative
separate. Se determin pragul sensibilitii gustative pentru fiecare substan n parte. Se
badijoneaz cu un penson mic nmuiat n soluia respectiv diferite zone ale limbii, ncepandu-se
cu concentraiile cele mai mici. Dup fiecare determinare (zonal sau de concentraie) se nltur
substana prin cltirea gurii cu ap distilat. La fiecare determinare, subiectul este ntrebat despre
senzaia perceput.
Semnificaie clinic: se constat c exist o sensibilitate zonal a limbii:
-
Pragul de sensibiltate (concentraia minim de substan care poate fi perceput) este variabil n
funcie de substan.
Modificri ale sensibilitii gustative:
- ageuzia- absena senzaiei gustative pentru o anumit substan;
- hipogeuzia- diminuarea sensibilitii gustative;
- disgeuzia- senzaie gustativ neplcut;
- parageuzie- senzaie gustativ modificat;
- hipergeuzie- sensibilitate gustativ crescut.
Determinarea acuittii vizuale
Definiie: Acuitatea vizual evalueaz capacitatea perceptiei vizuale: gradul n care o
persoan poate distinge detalii fine.
Materiale necesare: optotip
Tehnica de lucru: se utilizeaz optotipuri diferite pentru aduli i copii (vezi figura XV.1.).
Subiectul se plaseaz la 5 metri de optotip i este invitat s citeasc testul cu fiecare ochi
pe rand, fr lentile corectoare, ncepand cu cel cu vederea mai slab, ncepand cu literele de
90
dimensiuni mari. Primul rand, cu litere mari, corespunde acuitii vizuale normale de la o distan
de 50 m.
Dac semnele grafice nu sunt distincte de la distana de 5 m, subiectul se va apropia de optotip
progresiv cu 1 metru, pan va reui s citeasc primul rand de pe optotip. Dac este necesar o
apropiere de 10 cm distan, se va meniona capacitatea subiectului de a percepe lumina sau
micarile mainii.
La copii, msurarea acuittii vizuale este identic cu cea a adultului, dar se utilizeaz
cifre, desene sau litera E orientat n diferite sensuri i a cror orientare subiectul trebuie s-o
indice.
b
Figura XV.1. Tipuri de optotip: pentru adult (a) i pentru copii i analfabei (b).
Valori normale:
Acuitatea vizual se poate exprima prin raportul dintre distana de
citire a optotipului (d) i distana la care poate fi citit litera randului
respectiv de catre un ochi emetrop (D):
AV= d/ D
Acuitatea vizual la un ochi emetrop are valoarea 1. (AV=1).
Acuitatea vizual se poate determina i electronic cu ajutorul unor
aparate speciale (de exemplu- Bioptron, vezi figura XV.2).
91
Fig. XV.2.
Electroencefalografia
Definiie: Electoencefalograma (EEG) reprezint nregistrarea semalelor electrice ce
rezult din activitatea creierului. Transmiterea informaiei la nivel cerebral se realizeaz prin
semnale electrice iar EEG permite nregistrarea acestor semale. Amplitudinea undelor nregistrate
reflect numrul neuronilor care funcioneaz sincron la un moment dat. Inregistrarea EEG se
realizeaz cu ajutorul electroencefalografului.
Tipuri de unde
O electroencefalogram normal se caracterizeaz prin existena unui ritm dominant de
aproximativ 10 Hz i o amplitudine medie de 20-100 mV (figura XV.3.). Amplitudinea reflect
numrul de neuroni care funcioneaz sincron i nu gradul de activitate al fiecrui neuron. Cand
creierul este activ (starea de veghe) predomin undele de mic amplitudine; cand creierul este
inactiv (n timpul somnului profund) predomin undele de amplitudine mare i frecven mic
deoarece neuronii tind s funcioneze sincron.
2. Undele beta
Se caracterizeaz printr-o frecven de 13-30 Hz i o amplitudine de 5-30 mV (figura
XV.5.). Spre deosebire de ritmul alfa, undele beta sunt foarte nergulate i semnific o
desincronizare a activitii neuronilor corticali.
93
5. Undele gama
Au o frecven mare (n jur de 30-100 Hz) (figura XV.8). Acestea se nregistreaz pe
electroencefalogram n condiii de activitate cortical superioar, ca de exemplu: perceptia,
rezolvarea unor probleme complicate, teama, contiinta, etc.
94
Rezultate:
Observaii i discuii:
95