Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

N.Testemianu

Catedra Stomatologie terapeutic

REFERAT
Tema : Etiologia i patogenia cariei

A efectuat student:Odainii Anna

A verificat:Prof.univ. Eni Ana

Chiinu 2015

Cunotiinele din ce n ce mai precise privind etiopatogenia au stabilit n mod clar

c procesele carioase sunt n mod fundamental o manifestare a unui dezechilibru
global dintre ionii de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv, mediat de
microorganismele plcii, dar sub influena unor factori, dintre care cel mai
important este fluorul.
Din punct de vedere etiologic, demineralizarea produs n fazele active ale
cariei, are loc n timpul scderii pH-ului sub 5 (pH critic), perioad denumit ut
acid, datorit produciei masive de acizi organici de ctre unele specii microbiene
din placa bacterian, capabile de fermenta o anumit component din substratul
glucidic al aportului alimentar (zaharoz i glucoz).
n aceast ipotez, la iniierea i progresia cariilor, un rol activ l au att
gazda, reprezentat de rezistena esuturilor dure dentare cu existena unor zone de
susceptibilitate la atacul acid, cantitatea i calitatea lichidului bucal, ct i
alimentaia prin efectul pre- i post-rezorbtiv, la care se adaug i timpul de aciune
al pH-ului critic.
Stabilirea nivelului de afectare prin carie
Evaluarea nivelului de afectare carioas individual se face prin aprecierea :
1. Bilanului cariilor care cuprinde:
nr. cariilor primare;
nr. dinilor tratai;
nr. extraciilor prin carie.
2. Activitatea sau inactivitatea cariilor;
3. Sediul cariilor :
n locuri de predilecie;
n zone considerate ca fiind rezistente la carie.
4. Modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate;
5. Numrul de carii noi aprute ntr-o anumit perioad de timp;
6. Existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt;

7. Calculul indicilor de carie :

DMF-T = numrul dinilor afectai de carie;
DMF T

numarul de dinti cariati obturati extrasi in urma cariei

x 100
numarul total de dinti

DMF-S = numrul suprafeelor cariate;

DMF S

numarul de suprafete cariate restaurate absente

x 100
numarul total de suprafete (128)

DMFR = numrul total de suprafee radiculare expuse, cariate.

DMFR

numarul de suprafete radiculare cariate restaurate absente

x 100
numarul total de suprafete expuse

8. Aprecierea bilanului radiologic ;

coronar :

0 = nici o radiotransparen;

1= carie n treimea extern a smalului;

2 = carie n treimea intern a smalului;

3 = carie n treimea extern a dentinei;

4 = obturaie cu radiotransparen dentinar sub ea (carie

secundar marginal, recidiv);

5 = obturaie

apical;
parodontal;
9. Aprecierea evoluiei cariilor prin alte mijloace complementare :
sistem FOTI;
sistem DI-FOTI;
colorani pentru smal i dentin,

 detectorul electronic de msurare a impedanei esuturilor

minerale ale dintelui,etc.
Dac la o examinare clinic minuioas se pun n eviden leziuni carioase
primare i secundare multiple, cu semne de activitate carioas, ntr-o cavitate oral
cu foarte multe restauraii, cu tratamente endodontice i dini abseni, pacientul va
avea un risc mare la carie. La pacienii din aceast categorie se mai pot observa
leziuni pe suprafeele netede sau pe suprafeele radiculare expuse ct i la unele
grupe de dini considerate mai rezistente la carie.
n categoria cu risc sczut la carie pot fi grupai pacienii care nu prezint:
o nici o leziune carioas primar sau secundar la o examinare clinic i
radiografic;
o nici o obturaie sau foarte puine pentru vrsta dentar respectiv i
nici un istoric de extracie prin carie.
Toi pacienii nencadrai n aceste dou categorii pot fi clasificai n
categoria cu risc mediu la carie.
n funcie de apartenena la una din aceste categorii, fiecare pacient va
beneficia de:
strategie individual de tratament a bolii carioase, cu
evaluzarea posibilitilor de remineralizare ale leziunilor
respective;
un tratament lezional privind design-ul cavitii;
tratament medicamentos al organului pulpo-dentinar;
alegerea tehnicii i materialului de obturaie;
stabilirea perioadei la care va fi chemat la reevaluare.
Factori de risc n apariia cariilor
Se urmresc principalii factori de risc :

factori locali

factori alimentari

factori de risc de la nivelul fluidului oral

FACTORII LOCALI:
dini cu morfologie accentuata
incongruen dento-alveolar cu inghesuire
dini cu malpozitii (versii, rotatii)
dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul
cariilor circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar
Dubreuil-Chambardel .
dini cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea plcii
bacteriene se poate face in zona coletului acolo unde exist o adaptare
defectuoas .
la pacienii ce sufer de sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu
tulburri musculare, ocluzale, ale ATM, ce creeaza condiii favorabile depunerii
de plac bacterian i de apariie a cariilor
la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care, datorit
prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz apariia de
carii, in special in zona coletului precum i pe suprafeele radiculare ce devin
expuse plcii bacteriene cariogene
FACTORII ALIMENTARI
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scaderea pH-ului
in urma abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizri locale i
eroziuni cervicale.
Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar benefic in
instalarea proceselor de remineralizare.
Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena n cantitate mare i
n timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea de polizaharide

extracelulare de ctre Streptococcul mutans, formarea unei plci aderente, groase i

foarte cariogene (Gafar, Iliescu, Lctuu) .
Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante, dieta poate avea i
un efect antimicrobian.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea pH-ului n
urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizari
locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuu).
Cariogenitatea carbohidrailor fermentabili nu este determinat de cantitatea
consumat ci de frecvena consumului. Esenial este perioada de timp n care
zahrul este la dispoziia activitii metabolice bacteriene.
O consecin practic este aceea c reducerea snacks-urilor ce conin zahr
este mai important dect reducerea cantitii de zahr. n timpul zilei trebuie
stabilit un maximum de intervale fr zahr. Modul de aport al carbohidrailor
fermentabili trebuie ales intr-un mod n care s minimalizeze timpul de contact cu
dinii (ceai n ceac nu n biberon, limonad cu paharul nu cu paiul).
BOLILE GENERALE IMPORTANTE PENTRU CARILE DENTARE
Cateva boli pot influenta indirect procesul carios:
schimbari n structura i compozitia salivei
schimbari n tiparul dietei ce induce carii
administrarea de medicamente (dupa continut i carbohidratii fermentabili,
Ph redus, sau afeciuni ale salivei)
iradieri n zona cap gt ce duc la distrugerea glandelor salivare
boli ale copilriei ce influenteaz formarea smaltului
Exemple de boli generale ce vor avea ca rezultat uscaciunea gurii
schimbari n compozitia salivei
Boli Sistemice :
o Boli auto-imune

sau

o Imunodeficiente
o Tulburari hormonale:
o Boli neurologice
o Tulburari ale glandelor endocrine
o Hipertensiunea
o Deshidratarea
o Senilitatea
o Tulburri psihice
o Tulburari neurologice
Defecte locale n glandele salivare:
- Dezvoltarea tulburarilor de secree salivar
- Tumori n glandele salivare
- Obstrucii (sialolitiaze)
- Inflamatia glandelor salivare (sialoadenita)
Medicamente
Medicamentele pot interfera cu cariile dentare n cateva moduri:
- Continutul in carbohidrati fermentabili ce duce la o formare voluminoasa de
plac i productie de acid Ph redus
- Determina la schimbari n producerea i compozitia salivei
- Hiposialia (reducerea debitului salivar) este cel de-al treilea efect secundar al
folosirii medicamentelor.