Cap.

4 - LITIAZA APARATULUI URINAR

1. Cauze ale hipercalcemiei
2. Consecinele fiziopatologice i
anatomopatologice ale prezenei calculului n
calea urinar
3. Care este legtura dintre pH-ul urinar i
compoziia calculilor
4. Forme clinice de manifestare a litiazei urinare
5. Forme clinice de manifestare a durerii n litiaza
urinar:enumerare
6. Colica renal
7. Protocol de diagnostic obligatoriu pentru litiaza
urinar
8. Enumerai explorrile imagistice utilizabile
pentru diagnosticul litiazei urinare
9. Ecografia aparatului urinar
10.
Investigaia radiologic n litiaza aparatului
urinar
11.
Msuri terapeutice n litaza
urinar(schema)
12.
Criterii care impun extragerea calculilor
renali
13.
Indicaiile de tratament n litiaza aparatului
urinar inferior
14.
Instrumentar pentru chirurgia endoscopic
in tratamentul litiazei urinare
15.
Accesarea endoscopic a calculului urinar
16.
Indicaiile i contraindicaiile ESWL
17.
Indicaiile NLP
18.
Clasificarea calculilor coraliformi dup
Moores i OBoyle
19.
Factorii locali care favorizeaz apariia
litiazei urinare sunt reprezentai de:
20.
Tratamentul medical al litiazei renale se
adreseaz urmtoarelor situaii:
21.
Complicaiile ESWL sunt reprezentate de:
22.
Contraindicaiile absolute ale NLP
23.
Forme clinice de manifestare ale litiazei
ureterale
24.
Alternative terapeutice de tratament ale
litiazei ureterale

63. Tipuri de calculi(n funcie de compoziia chimic i

aspectul radiologic ??
Analiza chimic
Spectrofotometrie n
infrarou
Cristalog
rafie
Unici
Multipli
Coralifor
mi
Calcici 71
oxalat de calciu preponderent = 33%

fosfat de calciu preponderent = 5%

mixt = oxalat +
fosfat
=
33
Necalcici29

fosfat amoniaco-magnezian = 20%*

acid uric = 6%
cistin = 3%

Rari:
urai, proteine, xantin,
medicamentoi
(acetazolamid, silicai, etc

64. Manifestrile clinice ale litiazei

urinare:enumerare ??

. Durerea hematurie infectieinsuf renala.obstructia-anurie

65. anuria litiazica ??

Imposibilitatea scurgerii urinii n vezic

obstruare mecanic a cilor urinare superioare

Dg. se stabilete dup 24 de diurez suprimat, n

condiiile unei hidratri normale, a absenei
pierderilor lichidiene pe alte ci i n condiiile unei
hemodinamici normale

Anuria obstructiv litiazic = fulger pe cer senin la bolnavii cu istoric

clinic ndelungat, putnd fi prima manifestare clinic a

litiazei
- se instaleaz brusc, precedat de colica
reno-ureteral care nsoete migrarea
calculului
- alteori, diureza scade treptat, bolnavul devenind
anuric

- este consecina obstruciei unicului rinichi funcional

existent,
cel opus fiind absent congenital, chirurgical
sau nefuncional Obstrucia litiazic

Anuria prin invadarea neoplazic a ureterelor

Anuria prin ligatura accidental a ureterelelor

Poliurie

Oligurie

> 2.500 ml/24 ore

300 - 700 ml/24 ore

Oligoanurie < 300 ml/24 ore

Faza tolerant clinica

Semne loco-regionale:

bolnavul este anuric

vezica urinar este goal la cateterism

starea general este bun

dureri n partea rinichiului obstruat, rinichi mare palpabil

tulburrile humorale lipsesc

Faza uremica
n aceast faz, dominante sunt semnele
clinice ale I.R. n timp ce manifestrile locoregionale trec pe plan secundar

tulburri digestive
tulburri cardio-vasculare

tulburri respiratorii

tulburri hematologice

tulburri neuro-psihice, etc

Sidrom umoral
hiperazotemie (uree, creatinin, ac. uric, etc)

tulburri hidrice: hiperhidratare global, predominent intracelular

tulburri electrolitice: hipoelectrolitemie global, dar cu hiperkaliemie

acidoz metabolic

tulburri hematologice

Diag
antecedente caracteristice litiazei

colica reno-ureteral
semne locale

vezica urinar goal la cateterism uretro-vezical

explorri paraclinice

echografie
RRVS 90% din calculii urinari sunt radioopaci

cateterism ureteral explorator

T
urgen medico-chirurgical = restabilirea diurezei

nefrostomie percutanat sau cateterism ureteral (drenaj intern cu

sonda JJ)
concomitent se trateaz dezechilibrele electrolitice, infecia urinar, etc.

uneori (hiperpotasemie > 6,5 mEq/l) este necesar

hemodializa de urgen concomitent cu dezobstrucia
cii urinare superioare

extragerea calculului
ulterior, la rece

(chirurgical,

endourologic,

etc.)

efectuat

19

66. protocol diag obligatori litiaza urinara ??

Anamneza ex clinic
general/uiv/eco
Biochimie:uree creatinina
acid uric Ex urina sumar
urocultura cristalurie
Analiza biochimica
acalculului

67. lnumerati exploririle imagistice pentru diagnosticul litiazei

urinare ??
Ecografie

RRVS + UIV

UPR (litiaza radiotransparent cu R. nefuncional)

TC

Radioizotopi (scintigrama + renograma izotopic)

Endoscopie (uretroscopie, cistoscopie, ureteroscopie

68. eco ap urinar ??

Deceleaza atat calculii radio opaci cat si cei radio sensibili
situati in rinichi si vezica Stabileste gradul obstructiv al
litiazei de dilatatie si grosimea parenchim
Idela in urgent nu necesita conditii specilel de efectuare

69. Investigatii radiologica in litiaza aparatului urinar ??

Rrvs in diag primar deceleaza 90 %calculi radio opaci

Urografia intravenoasa in diag calculi radio
transparenti test mpfo fct Indispensabil ain
planificare chirurgiei renale percutane
Opacifierea pielo ureterala retrograda util ai n cadrul manoperelor
de drenaj intern extern
.metoda clasica de investigare morfologica
strict preoperatorie In rinichi mut urografic

70. masuri terapeutice in litiaz aurinara ??

adaptat formei anatomo-clinice a bolii

Tratament conservator (pentru litiaza caii urinare superioare)

Tratament urologic multimodal (monoterapie sau combinat)

Indicaii generale de tratament urologic

Modaliti de tratament urologic
1. litotriie extracorporeal cu unde de oc (E.S.W.L.)
2. intervenional minim invaziv chirurgie endoscopic
3. chirurgie clasic, deschis

Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)

Metafilaxia nespecific
Metafilaxia specific

71. Indicaiile pentru intervenie urologic n litiaza

aparatului urinar superior ?? calculii cu > 1 cm (eliminare

spontan improbabil)
calculii asociind durere necontrolat medicamentos ("calcul ru
tolerat clinic")

 calculii asociind obstrucia cii urinare (hiperpresiunea

prelungit,
secundar
obstruciei
litiazice
induce
degradarea progresiv a parenchimului renal)
calculii asociind infecia urinar (risc de pielonefrit, pionefroz
i urosepsis)
Indicaii relative:
20

 calculii caliciali "prozonieri", inactivi clinic + metabolic

72. Indicaiile de tratament n litiaza aparatului urinar inferior

??
Indicaie absolut de tratamentul urologic (clasic sau endoscopic)
Obligatoriu: rezolvarea concomitent a patologiei
obstructive cauzale a litiazei: HBP, strictura de uretra,
diverticulul uretral, valva uretral, etc.)

73. Enumerai posibilitile de rezolvare prin chirurgia

deschisa in tratamentul litiazei renale ??
Pielolitotomia

Pielocalicotomia
Pielonefrolitotomia

Coagulum
pielolitotomia
(fibrinogen uman +
trombin)

Nefrotomia radiar
Nefrolitotomia anatrofic
Nefrectomia parial
Ex vivo bench surgery + autotranplant renal
Nefrectomia total

74. Enumerai posibilitile de rezolvare prin chirurgia

deschisa in tratamentul litiazei ureterale ??

Ureterolitotomia (lombar, iliac, pelvin)si forma de drenaj

Cook

75. Enumerai posibilitile de rezolvare prin chirurgia

deschisa in tratamentul litiazei vezicale ??
Cistolitotomia
Rezolvare concomienta a obstacolului subvezical cel mai
probabil prin adenom prostatic Drenaj vezical cistostomie

76. accesarea endoscopica a calculului urinar ??

Tehnici de chirurgie endoscopic a litiazei nalte:

a) nefrolitotomie percutanat (NLP)
b) ureterorenoscopie anterograd percutanat (URSA)
c) ureterorenoscopie retrograd (URSR)
Tehnici de chirurgie endoscopic a litiazei joase
d) cistoscopie + extragere/prelucrare
e)
uretroscopie + extragere/dislocare n vezic + prelucrare
Terapia calculului (dimensiune + forma) prin : - extragere in toto
litolopaxie
- fragmentare litotriie i extragere

77. Indicaiile i contraindicaiile ESWL ??

acoper 90% din terapia
litiazei renoureterale

procedeu neinvaziv

prima opiune n tratamentul

urologic al litiazei renoureterale

21

indicaii absolute: calculi renali cu maxim de 1,5 cm + calculi ureterali

lombari i pelvini
indicaii relative: calculii renali cu 1,5 -3 cm

condiii obligatorii pentru ESWL:

- rinichi funcional, fr o dilataie mare de caviti, fr PN ac.
- cale urinar liber n aval
- teste de coagulare, probe de funcie renal i TA normale
Contraindicatii :ir.tlb echilibru fluido coagulant, graviditatea

78. Indicaiile NLP ??

1.5 2 cm
Coraliformi .cistinici .care asociaza stenoza jonctiunii pielo ureterale