Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MIHAI CRAIU
MEDIC PRIMAR PEDIATRU
SPECIALIST PNEUMOLOGIE
*http://www.cnped2012.ro/protocoale/01_Rinofaringita_
acuta.php
SEMNE
MODIF TIMPAN ++++
FEBRA +++
SEMN VACHEZ +++
OTOREE +
HIPOACUZIE DE
TRANSMISIE
SIMPTOME
IRITABILITATE /
PLANS ++++
SENSIBILITATE
OTICA ++++
TULBURARI DE
APETIT SI DE APORT
ALIMENTAR +++
VARSATURI +
FACTORI DE RISC
copii dezvolta mai frecvent decat adultii
OMA datorita unor particularitati:
ANATOMICE (ale trompei lui eustachio)
IMUNOLOGICE (imaturitate dobandita
SAU in curs de dezvoltare)
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
EXPUNERE LA COLECTIVITATE DE COPII
ingrijirea la cresa creste de 2.5 ori riscul de otita
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
EXPUNERE LA FUMAT PASIV
fumatul parental creste riscul de OMA cu 66%
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
INTARCARE PRECOCE (< 3 LUNI)
alaptarea la san are efect protector pentru OMA
riscul de OMA la alaptati la san cel putin 3 luni este
0.87
riscul de otita recidivanta este 0.69
mecanism de protectie IgA, hormoni, lactoferina,
macrofage, PMN, etc
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
FOLOSIRE SUZETA
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
DEFICITE IMUNE
IgA
de la introducerea vaccinarii anti penumococice in
2000 SUA s-a observat o reducere cu 71% a inf cu
pneumococ invaziv [tulpinile din vaccin]
alte vaccinuri cu rol dovedit : anti haemophillus
influenzae si antigripal
FACTORI DE RISC
ALTI FACTORI DE RISC
SEX MASCULIN (indiferent de statut socioeconomic)
RASA
amerindieni
inuiti
eschimosi
aborigeni
SEZONALITATE
zone temperate: iarna >> vara
DIAGNOSTIC
in mod ideal ar trebui folosita tehnica otoscopiei
pneumatice, pentru a putea demonstra disparitia motilitatii
timpanului
DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media
Diagnosis and management of acute otitis media.
Pediatrics 2004;113:1451-65
Debut acut al simptomatologiei
Prezenta fluidului in urechea medie
Semne si simptome de inflamatie a urechii medii
DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media
Prezenta fluidului in urechea medie
Bombeaza timpanul
Limitarea sau absenta totala a motilitatii timpanice
Prezenta unui nivel hidro-aeric in spatele timpanului
Prezenta otoreei purulente
DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media
Semne si simptome de inflamatie a urechii medii
Eritem distinct al membranei timpanice
Otalgie distincta (disconfort care poate fi in
mod categoric legat de ureche)
Impiedica somnul si odihna activa
Produce suferinta evidenta
ETIOLOGIE
cel mai frecventt implicat pare a fi
pneumococul ~40% cazuri
Haemophillus Influenzae tip b si tulpini
netipabile 25%
Moraxella (Branhamella) cararrhalis ~15%
restul de 20% - Streptococ gr. A, Stafilococ
auriu, Pseudomonas Aeruginosa, Mycoplsma
Pneumoniae
2/3 din cazuri sunt infectii mixte virobacteriene (RSV, Rhinovirus, Adenovirus,
Paragripal, Coronavirus, Gripal)
ASPECTE OTOSCOPICE
ASPECTE OTOSCOPICE
ASPECTE OTOSCOPICE
ASPECTE OTOSCOPICE
URECHEA MEDIE
COMPLICATII
TRATAMENT
pana la 80% din OMA se vindeca fara
tratament
tratamentul cu antibiotice administrate
pe criterii empirice este recomandata
doar la sugarii de 2-6 luni
6-24 luni analgezice si reevaluare dupa
24 ore
>2 ani watchful waiting 3 zile
TRATAMENT
ANAZGEZIE
TRATAMENT LOCAL: Otocalm, Otipax
ANALGEZIE GENERALA: Paracetamol,
Nurofen, Diclofenac, Metamizol
ANTIINFLAMATORII LOCALE
Antib + Steroid (Tobradex, Cipro + Dexa)
TRATAMENT
PRIMA ALEGERE TERAPEUTICA [SRPed*]
Amoxicilina doza inalta 80-90 mg/kg
Administrare la 8 ore [tid]
*http://www.cnped2012.ro/protocoale/01_Rinofaringita_
acuta.php
A DOUA OPTIUNE
Augmentin ES (90A + 6.4 clavulanat)/kg
Administrare la 12 ore [bid]
TRATAMENT
A TREIA OPTIUNE
Azitromicina
Cefalosporine G II sau G III
Durata tratamentului
7- 10 zile [SRPed];
TRATAMENT
NU BISEPTOL !!!
ALERGICII LA PENICILINA
Azitromicina doza inalta 30mg/kgc priza
unica (max 1500mg)
Clindamicina
Fluorochinolone
PROFILAXIE
Vaccinarea sugarilor pentru bacterii care
produc frecvent otita medie [la 2, 4, 6, 12
luni]
Streptococcus pneumoniae [Prevenar 13]
Haemophillus influenzae [Vaccinuri combinate
de tip DTaP+AP+HiB]
AMELIORAREA DISFUNCTIEI
TUBARE