Sumarul de urin reprezint analiza fizic, chimic i microscopic a

unei probe de urin. El implic efectuarea mai multor teste pentru

detectarea i msurarea anumitor compui care se elimin normal sau
patologic n urin.
Cele mai multe dintre aceste teste sunt colorimetrice i se efectueaz
cu ajutorul unor dipistick-uri, dintr-o singur prob de urin recoltat.
Sumarul de urin este folosit ca metod de screening i diagnostic,
deoarece ajut la detectarea anumitor substane urinare asociate cu
unele afeciuni metabolice sau renale, el putnd revela afeciuni uneori
asimptomatice: diabet zaharat, diverse forme de glomerulonefrite i
infecii cronice de tract urinar. Sumarul de urin se efectueaz de
rutin i pe scar larg, datorit disconfortului minor resimit de
pacieni i sensibilitii i specificitii crescute. Sumarul de urin este
indicat pentru detectarea infeciilor de tract urinar i altor afeciuni ale
acestuia, la pacienii cu boli renale acute sau cronice, el putndu-se
repeta la anumite intervale de timp n scopul monitorizrii funciei
renale i rspunsului la tratament. Sumarul de urin este indicat i la
pacienii care prezint: dureri abdominale, dureri lombare, disurie
(miciune dificil), polachiurie (miciuni frecvente) sau hematurie.
Afeciunile n care este indicat sumarul de rutin: suspiciune de
infecie de tract urinar, uropatie obstructiv, sindrom nefritic/nefrotic,
necroz tubular acut, nefropatie analgezic, insuficien renal
acut sau cronic, diabet zaharat, hipertensiune arterial, vasculite,
lupus eritematos sitemic, boal polichistic renal, tumori renale.

Metode de recoltare a urinei pentru sumarul de urin

1. Colectarea urinei n orice moment al zilei, fr precauii legate de o
eventual contaminare - proba poate fi diluat, izoton, hieprton i
poate fi contaminat cu leucocite, bacterii i celule epiteliale
scuamoase. La femei, proba de urin poate fi contaminat de la nivel
vaginal cu specii de Trcihomonas sau Candida, dar i eritrocite n
perioada menstrei.
2. Colectarea urinei de diminea proba este de obicei hiperton i
reflect abilitatea rinichilor de concentrare a urinei n perioada de
deshidratare din timpul nopii. Dac ingestia de fluide a fost evitat de
la ora 18 din ziua precedent, atunci greutatea specific a urinei
trebuie s depeasc 1022 la indivizii sntoi.

3. Colectarea urinei din jetul mijlociu, dup curarea preliminar a

meatului uretral extern. Primul jet de urin servete pentru splarea
uretrei de celule i microbi cu care este potenial contaminat.
4. Colectarea urinei dup cateterizarea vezicii urinare se face n
situaii speciale (bolnav spitalizat comatos sau obnubilat). Procedura
de cateterizare se asociaz cu riscul de contaminare infecioas i
traumatizare a uretrei i vezicii urinare, cu apariia infeciilor iatrogene
i hematuriei.
5. Colectarea urinei dup puncionarea suprapubian a vezicii. Dac
recoltarea s-a efectuat corect, proba de urin trebuie s fie
necontaminat.
Anumite medicamente coloreaz urina n anumite culori, fr a avea o
anume semnificaie. Pentru a se evita interpretrile fals pozitive, unele
tratamente vor trebuie ntrerupte naintea recoltrii urinei pentru
examenul sumar de urin. Dintre substanele medicamentoase care pot
modifica culoarea normal a urinei, pot fi amintite: clorochina,
suplimentele cu fier, levodopa, nitrofurantoinul, fenotiazinele,
fenitoina,
riboflavina,
triamterenul,
rifampicina,
sulfasalazina,
ibuprofenul, desferioxamina.

Analiza macroscopic a urinei - Sumarul de urin

Prima parte a sumarului de urin o constituie examinarea vizual
direct a urinei. n mod normal urina este transparaent i de culoare
glbui. Volumul urinar pe 24 de ore este cuprins ntre 750 ml i 2 litri.
Turbiditatea apare n cazul existenei proteinelor sau a unui material
celular n exces urin, dar i ca urmare a cristalizrii sau precipitrii
srurilor la temperatura camerei sau dup refrigerare. Limpezirea
urinei dup adugarea unei mici cantiti de acid sugereaz c
precipitarea srurilor este cauza opalescenei. O culoare roie sau
rou-crmizie a urinei poate fi cauzat de un colorant alimentar, un
medicament sau de prezena hemoglobinei sau mioglobinei. Dac
mostra urinar conine numeroase eritrocite, va prezenta att o
culoare roie intens ct i opalescen.

pH-ul urinar

Filtratul glomerular este acidifiat la nivelul tubilor contori i colectori,

de la un pH de 7,4 la pH 6, valoarea medie a pH-ului urinei finale. n
funcie de echilibrul acido-bazic al organismului, pH-ul urinar poate
varia ntre valorile 4,5 i 8.

Greutatea specific (densitatea urinei)

Este direct proporional cu osmolaritatea urinar i msoar
densitatea urinar, sau capacitatea rinichilor de a concentra sau dilua
urina. Majoritatea laboratoarelor msoar greutatea specific a urinei
cu un refractometru. Valoarea normal a greutii specifice urinare
este cupris ntre 1002 i 1035. Deoarece densitatea filtratului urinar
la nivelul capsulei Bowman este cuprins ntre 1007 i 1010, orice
valoare a greutii specifice urinare mai mic sugereaz hiperhidratare
iar orice valoare mai mare sugereaz deshidratare. n diabetul insipid
densitatea urinar este sczut. Pentru diagnosticul acestei afeciuni
se efectueaz proba de concentrare a urinei. Densitatea urinar este
sczut i n stadiul terminal de insuficien renal cronic, cnd
rinichii nu mai pot concentra urina. O prob de urin cu o densitate mai
mare de 1035 este contaminat, sau conine cantiti mari de glucoz,
proteine sau corpi cetonici, dar apare i la pacienii care au efectuat
examene radiografice dup injectarea intravenoas de substane
radioopace i la pacienii perfuzai cu soluii de dextran cu greutate
molecular mic.

Proteinele urinare
Dei se folosesc dipistick-uri pentru determinarea prezenei proteinelor
urinare, se recomand i efectuarea de teste semi-cantitative pentru
proteinele urinare efectuate din supernatantul urinei centrifugate,
deoarece celulele suspendate n urina normal pot determina rezultate
fals pozitive ale estimrii proteinelor urinare.
Deoarece proteinele sunt substane cu greutate molecular mare, n
mod normal, o cantitate mic de proteine sunt filtrate glomerular i
aceasta e reabsorbit tubular. Totui, o cantitate mic de proteine
plasmatice i proteine tubulare (proteina Tamm-Horsfall) pot fi
prezente n urina final. Cantitatea total de proteine urinare nu
trebuie s depeasc 150 mg/24 de ore sau 10 mg/100 ml. O valoare
mai mare de 150 mg/zi sugereaz creterea permeabilitii glomerulare
i este catalogat drept proteinurie. Proteinuria mai mare de 3,5 g/24

ore este cunoscut sub denumirea de sindrom nefrotic. Dipstick-urile

folosite pentru detectarea proteinelor prin metod colorimetric,
folosind albastru de bromfenol (cel mai senisibil la prezena albuminei)
nu sunt sensibile la prezena globulinelor i proteinelor Bence-Jones.
Precipitarea la cldur este o metod semicantitativ mai sensibil,
dar cel mai sensibil test de precipitare este testul cu acid sulfosalicilic.
Prin acest test se pot detecta concentraii mici de albumin, globuine
i proteine Bence-Jones. Interpretarea testelor cantitative se face n
modul urmtor: 1+ corespunde la 200-500 mg/24 ore, 2+ corespunde la
0,5-1,5 g/24 de ore, 3+ corespunde la 2-5 g/24 de ore i 4+ corespunde
la 7 g/24 ore sau peste 7 g.

Glucoza n urin
Mai puin de 0,1% din glucoza filtrat glomerular este prezent n urin
(< 130 mg/24 ore). Glicozuria (valori crescute ale glucozei n urin) se
determin prin testul semicantitativ Benedict i semnific de obicei
diabet zaharat netratat sau ineficient tratat. Dipstick-urile care
folosesc reacia de oxidare a glucozei pentru screening scap
detectarea prezenei altor zaharuri, cum sunt galactoza i fructoza. Din
acest motiv, testare urinei nou-nscuilor i sugarilor pentru screening
nu se face prin metoda de oxidare a glucozei ci prin alte metode
(Clinitest).

Corpii cetonici n urin (cetonurie)

La persoanele sntoase corpii cetonici sunt abseni n urin. n
deprivrile de carbohidrai, cum sunt postul i dietele hiperproteice,
organismul i procur energia necesar din metabolizarea lipidelor.
Acelai pattern metabolic este observat i la pacienii diabetici, cnd
lipsa insulinei mpiedic utilizarea glucozei din snge de ctre celule.
Insulina este necesar pentru transportul glucozei din snge n
interiorul celulelor. Metabolismul lipidic se petrece n mai multe etape:
iniial, trigliceridele sunt hidrolizate la acizi grai i glicerol; ulterior
acizii grai sunt hidrolizai la ali compui intermediari de dimensiuni
mai mici (acid aceto-acetic, aceton i acid hidroxibutiric) care vor fi
utilizai n respiraia celular anaerob. Cnd producerea de compui
intermediari ai metabolismului lipidic (corpi cetonici) depete
capacitatea organismului de a-i metaboliza, corpii cetonici se
acumuleaz n snge (cetonemie) i sunt eliminai renal. Cetonele

(acetona, acidul acetoacetic, acidul beta-hidroxibutiric) aprute n

cetoacidoza diabetic sau n perioadele de post prelungit/nfometare,
sunt uor detectate folosind dipstick-uri cu nitroprusiat de sodiu.

Nitriii n urin
Un test pozitiv pentru nitrii sugereaz prezena unui numr
semnificativ de bacterii n urin. Cocii Gram negativi de tipul E. Coli
sunt cei mai susceptibili a determina pozitivarea testului.

Bilirubinuria (bilirubina n urin)

Bilirubina obinut din metabolizarea hemoglobinei este trasnportat
la ficat, unde e conjugat cu acid glucuronic. Bilirubina este secretat
biliar sub form de pigmeni biliari, dar o parte din bilirubina conjugat
(direct) este secretat n snge. n hemolize intense, afeciuni
hepatice (crioz, hepatit), obstrucii de ducte biliare apare o cretere
a bilirubinei directe n snge, care va fi ulterior eliminat renal.

Esteraza leucocitar
Un test pozitiv pentru esteraza leucocitar sugereaz prezena
leucocitelor (ntregi sau fragmente) n urin. Piuria poate fi evideniat
chiar i n probele de urin ce conin leucocite lizate sau alterate. Un
test negativ penrtu esteraza leucocitar semnific lipsa infeciei
urinare.

Analiza microscopic a urinei - Sedimentul urinar

Proba de urin este examinat microscopic pentru determinarea
prezenei celulelor, cristalelor urinare, mucusului, bacteriilor sau a
altor microorganisme.
Pregtirea probei de analizat. O prob de urin (10-15 ml) este
centrifugat la o vitez relativ mic (2000-3000 rpm) pentru 5-10
minute. Supernatantul este decantat i se las n tub un volum de 0,20,5 ml. Sedimentul este resuspendat n supernatantul rmas, iar o
pictur din sedimentul resuspendar este aezat pe frotiu.
Examinare. Iniial sedimentul se examineaz la putere mic, pentru
identificarea majoritii cristalelor, cilindrilor, celulelor scuamoase etc.
Numrul cilindrilor observat este raportat de obicei ca numr de cilidrii
de un anume tip/cmp microscopic (ex: 10 cilindrii hialini/cmp).

Deoarece numrul elementelor descoperite pe fiecare cmp poate varia

considerabil de la un cmp la altul, se recomand efectuarea unei
medii ntre numerele descoperite pe cmpurile examinate. Ulterior se
trece la examinarea microscopic cu putere mare pentru identificarea
cristalelor, celulelor i bacteriilor. Tipurile de celule sunt descrise ca
numrul de celule de anume tip/cmp microscopic (ex: 1-5
leucocite/cmp).

Hematii n urin (hematuria)

Hematuria semnific prezena de eritrocite n urin, cauzat de:
afectare glomerular, tumori ce invadeaz tractul urinar pe lungimea
lui, traumatisme renale, calculi urinari, infarcte renale, necroz
tubular acut, infecii de tract urinar superior sau inferior,
nefrotoxine, stress fizic. Hematuria poate i iatrogen, n urma
traumatismului produs de cateterizarea vezicii urinare. Hematuria
poate fi fals, n timpul menstrei, cnd uretra poate fi contaminat cu
hematii de la nivel vaginal. Teoretic, n urin nu ar trebui s existe
eritrocite, dar hematuria poate aprea i la indivizii sntoi. n cazul
n care se descoper o hematie/cmp i contaminarea este exclus,
specimenul urinar poate fi considerat normal. Hematiile din urin pot
prezenta form normal, pot fi bombate n urina diluat (celule
fantom i hemoglobin liber) sau ratatinate n urina concentrat.
Eritrocitele deformate sunt dificil de diferentiat de leucocitele urinare.
Prezena eritrocitelor dismorfice n urin sugereaz afeciuni
glomerulare, cum este glomerulonefrita. Eritrocitele dismorfice au
forme ciudate datorit traversrii structurilor glomerulare.

Leucocite n urin
Piuria reprezint prezena unui numr crescut de leucocite n urin,
care nsoete de obicei infeciile de tract urinar sau glomerulonefrita
acut. De obicei, leucocitele descoperite n urin sunt granulocite.
Leucocitele din vagin, mai ales n cazul infeciilor vaginale i cervicale,
sau de la nivelul meatului uretral extern pot contamina urina, cu
apariia unei false leucociturii. Piuria se diagnostic atunci cnd apar 2
sau mai multe leucocite pe cmpul microscopic.
Eozinofliuria este asociat cu nefrit interstiial alergic i boal
ateroembolic.

Celulele epiteliale

Celulele epiteliale tubulare sunt de dimensiuni mai mari dect

granulocitele, conin nuclei rotunzi sau ovali i n mod normal se
gsesc n numr mic n urin. n sindromul nefrotic i n afeciunile cu
afectare tubular, numrul de celule epiteliale crete. n cazul
lipiduriei, aceste celule sunt ncrcate cu picturi lipidice i poart
numele de corpi ovali grsoi. Corpii ovali grsoi prezint configuraia
de cruci malteze la microscopul cu lumin polarizat. Celulele epiteliale
tranziionale de la nivelul pelvisului renal, ureterului sau vezicii urinare
sunt de dimensiuni mai mici dect celulele epiteliale scuamoase i
prezint margini neregulate i nuclei mari. Celulele epiteliale tubulare
sunt mai mici i mai rotunde dect cele tranziionale. Celulele epiteliale
scuamoase de la nivel cutanat sau de la nivelul uretrei externe pot
aprea n urin, n urma contaminrii probei.

Cilindrii urinari
Cilindrii urinari sunt formai doar la nivelul tubului contort distal sau
tubului colector. Tubul contort proximal i ansa lui Henle nu reprezint
sedii de formare a cilindrilor urinari.
Cilindrii hialini sunt formai n principal din mucoproteine (proteina
Tamm-Horsfall) secretate de celulele tubulare. Chiar n prezena injuriei
glomerulare, care determin creterea permeabilitii glomerulare
pentru proteinele plasmatice cu proteinurie, majoritatea proteinelor ce
formeaz cilindrii sunt mucoproteine T-H, dei pot fi ncorporate
albumin i globuline. Factorii care favorizeaz apariia cilindrilor
proteici sunt reprezentai de fluxul urinar lent, concentraia mare de
sruri, pH-ul sczut, ce favorizeaz denaturarea i precipitarea
proteinelor, mai ales a proteinei T-H. Cilindrii proteici lungi sunt formai
la jonciunea ansei Henle cu tubul contort distal i se numesc
cilindroizi. Cilindrii hialini pot fi descoperii i la indivizii sntoi.
Cilindrii eritrocitari apar n glomerulonefrite, vasculite, hipertensiune
malign sau afeciuni tubulare severe. Cilindrii leucocitari sunt tipici
pentru pielonefrtia acut, dar pot fi prezeni i n glomerulonefrit.
Prezena lor indic inflamaie renal i exclude o infecie de tract
urinar inferior.
Cilindrii celulari (epiteliali) sunt depistai n ischemie, infarct renal sau
n nefrotoxicitate (necroz tubular acut). La reluarea diurezei apar
numeroi cilindrii celulari. Cnd cilindrii celulari rmn o perioad mai
lung la nivelul nefronului, celulele pot degenera i forma cilindrii

granulari rugoi, fini i apoi ceroi. Cilindrii ceroi au consisten

neted i margini dreptunghiulare i se asociaz frecvent cu oligurie.
Prezena lor este mereu patologic. Cilindrii lungi sunt formai la
nivelul tubilor dilatai i se asociaz cu boal renal cronic n stadiu
final.
Sedimentul urinar telescopat este format din eritrocite, leucocite, corpi
ovali grsoi i toate tipurile de cilindrii. Sedimentul urinar telescopat
apare n: nefrita lupic, hipertensiunea malign, glomeruloscleroza
diabetic i glomerulonefrita rapid-progresiv. n stadiul terminal al
bolii de rinichi, sedimentul este foarte srac deoarece nefronii produc o
urin diluat, posibilitatea acestora de concentrare fiind limitat.

Bacteriuria (bacterii n urin)

Prezena bacteriilor n probele de urin este un fenomen frecvent
datorit contaminrii cu flor microbien vaginal i de la nivelul
meatului uretral extern, ct i datorit abilitii bacteriilor de a se
multiplica rapid n urin la temperatura camerei. Astfel, prezena
bacteriilor n urin trebuie interpretat n contextul clinic, nainte de
stabilirea diagnosticului de infecie urinar. n cazul suspiciunii de
infecie urinar este neecsar efectuarea unei uroculturi.

Candida
Prezena celulelor de Candida poate sugera o eventual contaminare
sau o candidoz. Celulele micotice sunt dificil de difereniat de
eritrocite i de cristalele amorfe, dar sunt distinse dup tendina lor la
nmugurire.

Cristaluria
La persoanele sntoase cele mai frecvente cristale observate n urin
sunt cristalele de oxalat de calciu i fosfat amorf. Patologic pot aprea
n urin: cristale de cistin la nou-nscuii cu cistinurie congenital sau
la pacienii cu boal hepatic sever, cristale de tirozin n tirozinoza
congenital sau disfuncie hepatic sever, cristale de leucin la
pacienii cu boal hepatic sever sau boala urinilor cu miros de sirop
de arar (MSUD).

Altele

n urin se mai pot observa spermatozoizi,

vermicularis (oxiuri) sau ou de Schistosoma.

ou

de

Enterobius

Gonadotrofina corionic (hCG) este n mod normal absent, ea fiind

detectat n urin la femeile gravide (teste de sarcin). Prezena
patologic a hCG n urin este asociat coriocarcinomului sau molei
hidatiforme.

Valori normale
La persoanele sntoase, glucoza, proteinele i bilirubina nu sunt
detectate n urin. Valorile normale ale diferitelor substane prezente
n urin variaz de la un laborator la altul:
Limit
inferioar

Limit
superioar

Unitate
msur

1.002

1.035

g/mL

Osmolaritate

50

1400

mOsm/kg

Urobilinogen

0.2

1.0

Uniti
Ehrlich
sau mg/dL

Hematii

2-3

Cilindrii eritrocitari

0 / negativ

Test

Greutate
specific

urinar

Numr/cmp
Leucocite

2/ negativ

Cilindrii hialini

de

PH

4,5

Proteine

urme

Glucoz

0 / negativ

Corpi cetonici

0 / negativ

Bilirubin

0 / negative

Snge

0 / negativ

Nitrii

0 / negativ

Sodiu (Na)/zi

150

300

mmol / zi

Potasiu (K)/zi

40

90

mmol / zi

Calciu (Ca)/zi

2.5

8.0

mmol / zi

Fosfai/zi

13

42

mmol / zi

Creatinin/zi

4.8

19

mmol / zi

90

420

g/d

Catcolamine
dopamin/zi

libere,

Interpretarea sumarului de urin

Sumarul de urin este un set de teste de screening care ajut la

formarea unei impresii generale despre starea de sntate a
pacientului. Pentru stabilirea unui diagnostic, rezultatele sumarului de
urin trebuie corelate cu alte teste: hemogram, urocultur etc.