Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Date generale
Date de paaport:
Numele i prenumele: Boboc Vladimir Nicolae
Vrsta: 55 ani
Nscut: 29-09-1948
Sex: m.
Naionalitatea: moldovean
Locul de trai: com. Cristoforovca,Ungheni
Starea social: cstorit
Profesia: nu lucreaz
Data mbolnvirii:-----Data adresrii la medic: 14-03-2003, ora 8-00
Data internrii: 14-03-2003, ora 8-15
Diagnostic:
De ndreptare: hernie inghinal pe stnga
La internare: hernie inghinal pe stnga
Clinic : hernie inghinal pe stnga
Complicaii : fr complicaii
Operaia : herniotomie pe stnga, hernioplastie dup
Postemski
Sistemul respirator:
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale ,
scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt
pstrate, uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale
nu se determin. Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii
este de 16/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.
Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe
ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clar
pulmonar.
Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
apexiene
Dreapta
Stnga
a) anterioare
4 cm superior de
clavicul
4 cm superior de
clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
5 cm
5 cm
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
Dreapta
Stnga
a) parasternal
Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular
Marginea superioar a
coastei 6
c) axilar anterioar
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea inferioar a
costei 7
d) axilar medie
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea inferioar a
costei 8
e) axilar posterioar
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea inferioar a
costei 9
f) scapular
Marginea superioar a
coastei 10
Marginea inferioar a
costei 10
g) paravertebral
La nivelul vertebrei Th 11
La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia
7 cm
7 cm
axilar medie
Auscultaia:Frecvena respiraiei este 16/min., corelaia inspir : expir este 3: 1.
Pe regiunile superioare ale ambilor plmni auscultativ respiraie vezicular. Pe
ariile inferioare se auscult respiraie aspr.
Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 72/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe
artera radial snt normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale,
poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb
cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.
Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul
intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului
apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul
cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se
afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;
limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia
medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5
cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului
este normal.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 72/min.
Contraciile snt ritmice, regulate, sonore.
Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau
turgescen. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente
de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau
flebotromboz.
Tensiunea arterial: TA este 120/80 mm. Hg.
Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pal, curat. Limba
umed, fr depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este
simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu
se determin. n regiunea inghinal dreapt o cicatrice cu lungimea 8 cm, dup
herniotomie.n regiunea inghinal stng n ortostatism o formaiune de volum cu
dimensiunile 5*6 cm., care n decubit se repune n cavitatea abdominal.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4
8 cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
indolor. Vezicula biliar nu se palpeaz.
X. Epicriz:
Bolnavul Boboc Vladimir, internat n secia chirurgie nr 1 pe data 14-03-2003 cu
urmtoarele acuze: prezena unii formaiuni de volum n regiunea inghinal
stng. Aceasta apare n ortostatism i se repune liber n cavitatea abdominal,
desinestttor cnd bolnavul se afl n decubit. Formaiunea este moderat
dureroas la efort fizic, tuse i la palpare.Bolnavul acuz diminuarea capacitilor
de munc din cauza formaiunii date. n baza datelor subiective i a examenului
obiectiv se monteaz diagnosticul clinic de hernie inghinal stnga. Pe 14-03-2003
se efectuiaz intervenia chirurgical herniotomie, hernioplastie Postemski.
Evoluia perioadei postoperatorii fr particulariti, cu dinamic pozitiv.
Pacientul este externat pe 22-03-2003. Pronosticul favorabil. Se recomand