Reumatologie 14.10.

2014
Biomecanica mainii
-segmentul terminal al membr sup care are rol in prehensiune si
sensibilitate avand ca proprietati mobilitatea supletea,stabilitatea
si abilitatea.
Oase
-oase carpiene,metacarpiene si falange care se unesc formand
urmat articulatii-radiocarpiana,intercarpiene,art
carpometacarpiene
intermetacarpiene,metacarpofalangiene,interfalangiene-acestea
sunt fixate de ligamente si tendoane-formeaza arcurile mainii;-arc
proximal format de art carpometafalangiene si
intercarpofalangiene,oblice -care se indreapta spre fiecare
deget;dat acestor arcuri mana are mobilitate suplete si
Muschii
2 cat-intrinseci-care dau mainii miscari de finete-interososi
lomblicali,extrinseci care ajung de la antebrat spre mana dau
mainii forta;muschi extrinseci sunt flexorul profund si superficial
al degetelor,extensor comun al degetelor. Muschii intrinseci au rol
important in coordonarea flexiei si extensiei degetelor=miscari de
finete ale mainii.
Police
-degetul 1 al mainii cel mai independent si cel mai mobil deget cu
rol in prehensiune si sensibilitate;oase-carpiene,metacarpul 1 si 2
falange ;se intalnesc in articulatiicarpometacarpiana,metecarpofalangiana,interfalangiana;are 9
muschi-5 muschi intrinseci-interososs palmar,opozant,adductor si
scurt abductor flexor,4 muschi extrinseci-lungi, lungul
abductor,flexor,extnsor si scurt extensor
Miscari
-flexie prin care coloana policelui vine spre palma

-abductia-vine inaintea palmei

-adductia prin care policele se aseaza langa deg 2
-rotatia in pronatie
-extensie in care coloana policelui iese in afara policelui
-opozitie prin care col policelui intalneste celelate degete;numai la
om care combina celelalte miscari enumerate realizand o deschide
de 120 grade intre police si palma,rotatie de 90 grade,flexie
interfalangiana si metacarpofalangiene
Pumnul si mana formeaza un complex functional
-participa osele metacarpiene
-art radiocarpinene si metacarpiene
Miscari
-flexie care atinge 90 gr la care part mai mult art radiocarpiana-o
inclinatie cubitala de 10 grade
Muschii
-m cubital anterior
-flexorul comun al deg
-muschii palmarei
-[t extensie 80 grade-radiocarpiana,cu inclinatie radiala si cu
flectarea degetelor
-cubitalul posterior,radiali,extensorul comun al deg
-inclinatia radiala de 15 grade-din art carpometacarpiana
-inclinatia cubitala
40 gr mai mult din articulatia metacarpofalangiana
-circumductia-trecerea succesiva prin toate miscarile
Pumnul si mana func impreuna,,leziunile pumnului au consecinte

asupra mainii
Poz functionala de imobilizare a pumnului si mainii este pumnul
in extensie de la 25-60 grade,degetele in semiflexie 80 grade din
MCF 40grade din IFP 10-20 gra IFD;cu policele in semiopozitie
inaintea palmei;in poz functionala se imobilizeaza mana in caz de
imbolnaviri;modul in care se real imobilizarea va det functionarea
ulterioara a mainii;gesturile mainii sunt apucari si apasari
-prehensiuni compuse din pense sau prize
Prize
-bidigitale
-tridigitale
-polidigitale prin care policele intalneste celelalte degete
-interdigitala
-police digitopalmara-forta
-digitopalmara-volan
Participa la rel prehensiunilor-terminale-de precizie finete
-subterminala-creion
-subterminolaterala-farfurie
-laterolaterala-tigara
-digitopalmara-volan
-policidigitopalmara in care police si indexul inconjoara ca un
colier ob apucat;
Obiective in recuperarea pumnului si mainii
-preintampinarea deformatiilor-sa pastram forma normala a mainii
-mentinerea mob articulare
-mentinerea fortei si stabilitatii
-mentinerea si perfectionarea prehensiunilor
Kineto analitica si globala prin care reeducam pense si
prehensiuni;kt globala se obtine prin terapie ocupationala;

COT
-art intemediara a membrului sup c are permite apropierea mainii
de fata
Oase
-humerusul cu trohlee anterior si fosata olecraniala posterir cu un
epicondil intern
-cubitusul cu olecranul
-radiusul care are un cap ca un cilindru
Articulatii
-humerocubitala-art principala
-humeroradiala-completeaza flexia si extensia
-radiocubitala superioara prin care se efctueaza pronosupinatia
Art sunt mentinute in poz normala prin capsula si ligamente
Capsula art este captusita de sinoviala
Miscari
-flexie 1610 grade ef de 3 muschi-bicepsul
brahial,brahioradial,brahial anterior-spre int bicepsului
-extensia 5-10 grade de triceps
Pozitia functionala
-80-100 grade de flexie cu pronosupinatie
Obiective
-doare la mobilizare si ex pasive sunt mai putin recomandate
-combaterea durerii prin posturi si mobilizari
autopasive,pasivoactive
-refacerea mobilitatii cu mob autopasive ,active cu rez
-ref fortei si stbilitatii-ex cu rezistenta si terapie ocupationala
Reguli
-cotul inflamat se postureaza in atela
-nu facem molizari pasive-autopasiv si scripeti

-incarcarea cu greutati pe care o fol in recuperea extensiei creste

hipertonia flexorilor
-la ex analitice intense se produc reactii inflamatorii
-la cot este utila reeducarea globala mai ales prin terapie
ocupationala cu antrenarea obligatorie si a umarului
-este nec in rec cotului mentinerea mob umarului si mainii-pasiv
activo pasiv si activ
Este importanta ment mob in jurul poz functionale si mentinerea
tonusului 4;in perioade de alcalmie face mob autopasive,active cu
rez;in dureroase atele
Sporturi
-tenisul de masa ,begminton,popice
PICIOR
-segmentul terminalal membr inf prin care se face leg dintre corp
si sol si cxare este conceput pt ortostatism si mers;f multe oase
tarsiene,metatersiene si falange,32 articulatii;princ art a gleznei
este intre tibie si peroneu care form o pensa bimaleolara in care
intra astragalul sau talusul;sub art gleznei se afla art
astragolocalcaniana,intertarsiene,tarsometatarsiene,metatarsofalan
giene,interfalangiene.
Sunt fixate de ligamente si tendoane care real bolta plantare-rol in
amortizarea socucului si presiunii,mentine supletea mersului si
prin bolta plantara se rel adaptarea piciorului la neregularitatea
solului-are trei arcuri-unul intern care are rol predominent
dinamic-se inalta la 18 mm deasupra solului-lung elastic,concav
mentinut prin ligamente si mjuschi-gambier posterior,flexor
propriu al halucelui si lungul peronier lateral-arc extern
predominent static se inalta 3-5 mm deasupra solului,suporta
presiunile de pe margineaesterna a pic,este dur si rezistent-arc
anterior realizat prin ligamentul intermetatarsian;sistem mecanic

slab care reda antepiciorul plat

Biomecanica gleznei
-art tibiotarsiana este ca un cilindru plin cu astragalul intre 2
maleole ;din aceasta art se ef miscari de flexie extensie,flexia
dorsala este de 55 grade mai mare decat flexia plantara 35
grade;usoare miscari de lateralitate
-art intertarsiene -asigura abductia si adductia piciorului cu
eversie care este o pronatie a piciorului si cu inversie care este o
supinatie-degetele au miscari de flexie extensie
Muschi
-flexia dorsala-gambier anterior,extensorul halucelui,si comun al
degetelo
-flexia plantara-flexorul comun al degetelor
-adductia cu rotatia interna gambierii ant si post +flexori
-abductia cu pronatie este real de peronieri si flexorii deg
-flexia degetelor-extensia extensorul comun al deg si propru al halucelui
Testare
-pt flexorii degetelor-apucarea cearcefulkui cu degetele din orto
-flexorii dorsali statul pe calcai
-pt gambiere-mers pe exteriorul piciorului
-pt m peronieri mers pe marginea interna a pic
-pt echilibrul agonisti si antagonisti-stat pe un picior
Poliartrita-def la la metatarsofalaspondili
Spondilita-calcaneul dureros si bursita ahiliana
Leziunile antepiciorului
-halux valg
-degete in ciocan-dat dezechilibrului dintre flexori si extensori
-antepicor plat,triunghiular cu halux valg si arcul anterior

transvers prabusit
-antepicior rotund convex cand pac paseste pe metatarsiene si nu
pe degete
Boala Mortom -nevrom plantar care se manifeste prin durere intre
cap metatarsienelor 3-4
-la niveleul tarsului-picior scobit,plat valg,leziuni ale
calcaneelor,pinteni
Obiective
-corectarea deformarilor-pastrarea normala a formei pic
-cresterea fortei musculare
-cresterea stabilitatii
-cresterea mobilitatii
-cresterea abilitatii
Poliartrita reumatoida
-boala inflamatorie localizata in tesutul conjunctiv cu afectarea in
princ a art sinoviale incepand cu deg mainii;
Etiologia este necunoscuta evolutie spre invaliditate scurtand
speranta de viata cu 5-10ani
Frecventa este de 1% di adulti,,,,10% din af reumatismale mai
frecventa la femei in tarile cu climat umed si rece;
Cauza necunoscuta produce o sinovita prin mecanism imun
dereglat;
Factorii
-factori genetici -este ereditara
-factori infectiosi fav de frig si umezeala principalele infectii sunt
streptococ,microplasme
-fact imunologici
In acesta boala reactiile de aparare imunitare sunt exgerate si
agresive fata de structurile proprii ale corpului;sunt reactii
autoimune prin care se distrug propriile structuri ale corpului

Factorii imunologici sunt de 2 feluri

-humorali-prezenti in sange si reprezentati de imunoglobiline M
numite factor reumatoid;acestea sunt anticorpi
-imunologici celulari care constau din proliferarea membr
sinoviale prin limfocite T care sintet imunoglobuluine alterate si
anticorpii impotriva acestora;astfel in sinoviala apare un limfon
secretant;acestia distrug celule ,elib in art subst inflamatorii care
distrug cartilajul,distrug osul de sub cartilaj,se inflameaza
capsula,se infl tendoanele,muschii;cav art este un spatiu inchis in
care inflamatia se autointretine;
Manifestari clinice
-durere,tumefiere articulara,limitare de mobilitate,mai accentuiate
noaptea si dim-aceste modif sunt fixe,persistente si simetrice
-boala ev in stadii
Stadii
1.prodromal-semne de manif generale-astenia,insomnia,slabire de
forta muscala,in greutate,transpiratii,subfebrilitati
2.debut-insidios sau acut;artrite si tenosinovite;dureri,inflamatii
art manif prin tumefiere,caldura roseata,durerile si tumefierile
sunt insotite de redoare matinala de lunga durata si scaderea fortei
de prehensiune;artritele apar in 80-90-% din cazuri la pumn
ICF,deget 2 si 3;tenosivitele-pe extensori la pumn si deg mai
frecvent la police-sindromul DE QUERVAIN;
3.manifest-cu deformari si devieri in care avem artrite cu revarsat
lichidian intraarticul cu dureri intense de tip inflamator-noaptea si
dim;sunt insotite de redoare matinala de lunga durata;impotenta
functionala;manifestari extraarticulare-piele palida,nodului
subcutanati,atrofii musculare,osteoporoza,af inimii,rinichiului ,SN
4.avansat-deformari si anchiloze cu miscari globale compromise
la care se aduga denutritie si casexie;

Examen de laborator
-dovedeste inflamatia si imunitatea dereglata
-VSH,accelerat,proteina C reactiva-inflamatia,factorul reumatoidtest imunologic,anticorpii antinucleari,anticorpul antiCCPantipeptidacicliccitrulinata
Examn radiologic
-osteoporoza in banda la radiografia comp a mainilor ;MCF si IF
-eroziuni osoase
-ingustari de spatiu articular
Diagnostic
-criterii ale ARA
1.redoare matinala cu durata de minim 1 h persistenta 6 saptamani
2.artrita timp de 6 saptamani la 3 articulatii
3.pumnul MCFsi IFP
4.tumefierea simetrica
5.prezenta pe radiografie a osteoporozei
6.prezenta nodulilor
7.prezenta factorului reumatoid in ser
Diagnostic diferential
-reumatisme inflamatorii -artropatia psoriazica
-LED
-spondilita anchilopoetica
-artrite infectioase-RAA-sindromul REiter
-artropatii degenerative si metabolice-artroza eroziva a
mainilor,guta
Tipuri de leziuni ale mainii
1.la pumn-atrita care impreuna cu artrita MCF dau aspectul de

spate de camile
2.sindrom de cap cubital in care stiloida cubitala se subluxeaza
adt artritei radiocubitale inferioare;este limitata etensia si
supinatia
3.sindromul de canal carpian-tumefierea pumnului asociata cu
compresiunea nervului median,tulb de sensibilitate;redoare si
fixare in flexie
4.deviatia cubitala a degetelor-sunt deviate spre cubitus mai
accentuate in flexie-se dat artritei mcf,au niste part sinoviala este
ami importanta dorsal si cubital unde atinge osul astefl tendoanele
extensoare slabesc si art se subluxeaza;se produce un dezechilibru
intre flex si extensori cu predominenta flexorilor;alneca de
mcfuri spe cubital;este afectata prehensiunea de forta si finete;
55.deviatia in gat de lebada -hiperextensia IFP si flexia
IFD;leziunea mcf si ifp cu dezechilibru muscular
important,extensorii nu au ef pe falanga 3 unde vor domina
flexorii,prima falnga este subluxata cu actiune exagerata de
extensie pe falanga 2;este afectata prehensiunea digitopalmara si
policidigitala
6.in butoniera-hiperflexie la ifp.cauza este o sinovita proliferativa
la ifp cu pierderea extensiei;este afectata prehensiunea palmara si
digitopalmara
7.police in z-flexie la mcf1 si hiperextensie -poate ajunge la 90 gr
se pierde o poz a policelui,agraveaza lez precedente,prehensiunile
terminoterminale sunt afectate,se reduce largimea palmei,nu poate
apuca obiecte mari si medii
Tenosinovitelor-infl ale tendoanelor
-2/3 din bolnavi la debutl bolii inaintea artritei,deformearea mainii
si duc la ruptura de tendoane;pe flexori pe extensori,tenosivita
policelui
Diag functional

-se pierde scade progresiv mob si forta musculare,este af

prehensiunea de durere redoare devieri deformari
STEINBROCKER
1.capacitate normala de a ef orice activitate
2.activitati zilnice si profesionale efectuate cu durere si red de
mobilitate
3.pac se limiteaza la autoingrijire
4.incapacitate de autoingrijire cu imobilizare in pat si in scaun cu
rotile.