Sunteți pe pagina 1din 9

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

URETRA FEMININ IMPLICAII ANATOMO-CLINICE


C. Zanoschi1, R. Moldovanu2
Departamentul de Anatomie Uman
2
Clinica I Chirurgie Spitalul Sf. Spiridon Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa Iai
1

FEMALE URETHRA ANATOMO-CLINICAL IMPLICATIONS (Abstract): Urethra represents the last


segment of the urinary tract. We present a comprehensive account of the female urethral anatomy, including its
component structures, neurovascular supply, relationship to adjacent structures (the vagina, bladder and
vestibular glands, and connective tissue supports) and histology. These datas are important because the distal
segment of the female urethra is implicated in the mechanism of urinary continence (female stress urinary
incontinence is thought to result from impairment of the connective tissue ligaments of the urethra). That why,
the surgical repair of female incontinence must involves fixation of the urethra to the pubic bone or other
surrounding structures.
KEY WORDS: FEMALE URETHRA, ANATOMY, URINARY INCONTINENCE
Correspondence: Conf. Dr. C. Zanoschi, Institutul de Anatomie, Universitatea de Medicina i Farmacie Iai*

Uretra reprezint ultimul segment al cilor urinare i particip la meninerea conteniei


vezicale i la eliminarea urinei din vezic n mediul extern, funcii indisolubil legate de rolul
de depozit a vezicii urinare.
LOCALIZARE, LIMITE, FORM, DIMENSIUNI
Uretra se afl dedesubtul vezicii urinare, posterior fa de simfiza pubian i anterior
fa de vagin pe al crui perete ventral este n cea mai mare parte ncastrat. Ea traverseaz
diafragmul pelvin i urogenital, motiv pentru care i se descriu dou segmente: pelvin, situat
deasupra levatorului anal i perineal situat dedesubtul acestuia (Fig.1). Aspectul de ansamblu
al uretrei este acela al unui segment de cilindru cu un diametru de 6mm i o lungime de 30 40 mm prezentnd o dilataie n poriunea mijlocie [1,2].
Uretra ncepe la orificiul uretral intern (care scheletotopic se afl la 2cm posterior de
mijlocul feei posterioare a simfizei pubiene) i se ndreapt n jos i nainte, descriid o curb
uoar cu concavitatea antero-inferior; se termin la nivelul meatului urinar extern sau
orificiul uretral extern [1-4].
Meatul uretral are 3 4 mm n diametru, iar forma este aceea a unei proeminee
antero-posterioare, longitudinale, rotunjite sau stelate, marginile sale formnd papila uretral.
Este situat n vestibulul vaginal la 2 cm napoia glandului clitoridian i imediat anterior fa
de orificiul inferior al vaginului de care este desprit prin tuberculul vaginal (Fig. 2). De
fiecare parte a meatului se afl cte o mic depresiune n care se pot gsi un numr de glande
mucoase, numite glandele mici vestibulare (spre a fi deosebite de marile glande vestibulare
ale lui Bartholin sediul unor procese inflamatorii, bartholinite).
Imediat dedesubtul meatului urinar extern se afl orificiile glandelor parauretrale ale
lui Skene al cror canal sinuos acompaniaz pe o distan de aproximativ 1,5 cm uretra [1-4].
Uretra feminin are form de S italic prezentnd o curbur proximal i una distal.
Curbura uretral proximal sau curbura uretral superioar are convexitatea n jos i
napoi, n spatele corpului pubisului i este dat de fixarea puternic a uretrei la faa
*

received date: 18.01.2006


accepted date: 9.02.2006

98

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

posterioar a corpului pubisului de ctre ligamentul pubo-uretral posterior. Curbura uretral


distal sau curbura uretral inferioar este curba pe care o face uretra sub marginea
inferioar a simfizei pubiene dup care ajunge la meatul uretral extern i este realizat de
ligamentul pubo-uretral anterior i ligamentul pubo-uretral intermediar care fixeaz poriunea
inferioar a uretrei la marginea inferioar i faa anterioar a simfizei. [1-4]
1
2

4
5
6

7
8
9
10
11
14

12
13

Fig. 1 Uretra feminin -aezare


1 fascia ombilico-prevezical, 2 ligamentul ombilical, 3 uter, 4 orificiul extern al colului i fundurile de sac
vaginale, 5 septul recto-vaginal, 6 septul uretro-vaginal, 7 ligamentul pubo-uretral posterior,
8 sfincterul neted al uretrei, 9 ligamentul pubo-uretral inferior, 10 ligamentul pubo-uretral anterior,
11 sfincterul striat al uretrei, 12 labia mic, 13 labia mare, 14 sfincterul anal striat

Lumenul uretrei este real numai n timpul miciunii. n perioadele dintre miciuni
pereii uretrei sunt n apoziie, epiteliul su fiind dispus sub form de pliuri longitudinale iar
lumenul su este virtual; unul dintre pliuri este constant i se afl pe peretele posterior, fiind
numit creasta uretral. n lumenul uretrei se deschid numeroase glande mici (glande uretrale),
dar i recesuri minuscule.
MIJLOACE DE FIXARE
Posterior uretra este fixat n dou treimi inferioare de peretele anterior al vaginului n
care este ancastrat printr-o lam conjunctiv i muscular. Vaginul la rndul lui este fixat de
aderena sa la muchiul levator anal, de aderena fasciei sale viscerale la fascia pelvin
parietal. [3]
Lateral este cuprins n teaca visceral a uretrei, aderent la rndul ei la fascia
parietal pelvin [4,5].
Anterior uretra este fixat i meninut n poziie de ligamentele pubo-uretrale descrise
de Krantz, care datorit importanei lor funcionale au fost considerate ca formnd
mecanismul suspensor al uretrei [3]. Krantz a descris un ligament pubo-uretral posterior,
unul intermediar i unul anterior (denumirea este dat de poziia fa de pubis, pentru c toate
ligamentele sunt situate anterior fa de uretr (Fig. 3) [3].

99

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

Ligamentul pubo-uretral posterior fixeaz uretra la faa posterioar a simfizei pubiene

Clitoris i Capuonul
clitoridian
Meatul uretral exern i
papila uretral
Faa intern a labiilor mici
Himenul i orificiul infeior al
vaginului

Fig. 2 Meatul uretral extern n vestibulul vaginal

7
5

4
6

Fig. 3 Ligamentele pubo-uretrale


1 ligamentul rotund al uterului, 2 spaiul prevezical al lui Retzius, 3 ligamentul pubo-uretral posterior,
4 ligamentul pubo-uretral inferior, 5 ligamentul pubo-uretral anterior, 6 clitoris, 7 uretra

i o menine n poziie fix fa de vezica urinar, de faa posterioar a corpului pubisului i


arcul subpubian. Acest ligament este bilateral i pornete de pe faa posterioar a corpului
pubisului (de la unirea a 4/5 superioare cu 1/5 inferioar a acestuia); el formeaz o band lat,
groas i foarte rezistent de esut conjunctiv care se termin pe ptura muscular a uretrei la
unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare ale acesteia. Lungimea, grosimea i limea variaz de

100

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

la subiect la subiect. Direcia fascicolului pubo-uretral posterior este napoi, n jos i medial.
Marginea sa lateral este mai nti n apoziie cu fascicolul pubo-rectal i pubo-coccigian a m.
levator anal, iar mai apoi, n partea inferioar, d o extensie pe marginea intern a m.levator
anal, se ncrucieaz cu aceasta i fuzioneaz cu fascia lui. Aceast conexiune a levatorului cu
ligamentul pubo-uretral posterior este singura de altfel, de la uretra distal i pn la gtul
vezicii urinare. [3-6]
Marginea medial este n apoziie cu marginea medial de partea opus i delimiteaz
un spaiu traversat de vena dorsal a clitorisului, iar n partea inferioar fuzioneaz cu uretra.
Ligamentul pubo-uretral posterior poate fi pus n eviden n spaiul lui Retzius prin
mpingerea vezicii posterior i superior. Fasciculele de esut conjunctiv care apar sub colul
vezical i n poriunea inferioar a uretrei sunt formate din fibre conjunctive sau musculare
netede ntinse de la corpul oaselor pubiene ca ligamente pubo-uretrale i de la vagin la m.
levator anal i la arcul tendinos al fasciei pelvine ca fibre vagino-elevatoare. Extremitatea
inferioar a fibrelor care unesc vaginul cu fasciculul pubococcigian al levatorului anal i
fascia acestuia (arcul tendinos al fasciei pelvine) se continu fr limit de separare cu fibrele
care fixeaz vaginul la diafragmul urogenital. [3,6,7]
Segmentul inferior (uretra perineal) situata dedesubtul levatorului anal si deasupra
meatului urinar extern este solid fixat la faa anterioar a simfizei pubiene i la formaiunile
fibroase de la acest nivel (ligamentul interpubian anterior, precum i la extensiile fasciale ale
originii muchilor adductori) printr-o band lat de esut fibros numit ligamentul pubouretral anterior. Fr a fi precis delimitat, acesta se continu n spatele clitorisului i a celor
dou rdcini clitoridiene cu ligamentul suspensor al clitorisului. De aceea traciuni aplicate
pe ligamentul suspensor al clitorisului (sau pe clitoris) produc ridicarea regiunii meatului
urinar extern. [1-3]
Uretra de sub arcul subpubian este fixat de o serie de fascicule conjunctive care
pornesc din partea inferioar att ligamentului pubo-uretral posterior, ct i a ligamentului
pubo-uretral anterior. Aceste fibre au fost numite de Zacharin partea intermediar a
ligamentului pubo-uretral i fixeaz uretra la marginea inferioar a simfizei adica la nivelul
arcului osos subpubian [8].
Se consider c acest complex ligamentar pubouretral anterior, intermediar i anterior
are un rol decisiv n fixarea uretrei, fapt important n asigurarea funcionalitii acesteia [7,8].
STRUCTUR I FUNCII
Structura uretrei trebuie considerat n contextul anatomiei planeului pelvin ntruct o
serie de elemente din structura acestuia intr i n structura uretrei, participnd la meninerea
acesteia n poziie fix att fa de vezica urinar, ct i fa de simfiza pubian, fapt
indispensabil pentru funcia ocluziv a uretrei. Consecina practic a acestei interaciuni
structurale i funcionale este asocierea patologiei uretrei cu patologia planeului pelvin: IUE
i relaxarea planeului pelvin sunt dintre cele mai frecvente stri patologice asociate ntlnite
la femeie. Problemele complexe ale conteniei vezicale n stare de repaus sau n timpul
creterii presiunii abdominale, miciunea, aspectele fiziopatologice legate de IUE i relaxarea
pelvin au dus la studiul amnunit al esutului elastic de la nivelul colului vezical i poriunii
superioare a uretrei, ligamentelor pubo-uretrale i relaia acestora cu m.levatori anali i
diafragmul urogenital, pturii musculare netede i sfincterului striat al uretrei, muchiului
compresor al uretrei, sfincterului uretro-vaginal, conexiunile vaginului cu muchiul levator
anal (m. diafragmului plevin), esutului conjunctiv paravaginal, esutului celular (grsimea) de
la baza vezicii urinare. O parte dintre aceste multiple structuri vor fi tratate n continuare.
Clasic uretra feminin este format din dou pturi: o ptur intern mucoas i una extern
muscular (Fig. 4). [1-4]

101

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

Ptura intern sau mucoas delimiteaz lumenul i este format dintr-un epiteliu i un
corion. Epiteliu este stratificat prismatic n poriunea proximal, continundu-se n sus cu
epiteliul vezical i stratificat scuamos n poriunea inferioar. Corionul (sau lamina propie)
este o structur conjunctivo-vascular; el este format dintr-o mare abunden de fibre elastice
cu orientare longitudinal i circular, precum i din numeroase vene subiri care formeaz un
adevrat plex venos foarte bine reprezentat care a fost asemnat cu un corp erectil; troficitatea
acestor structuri este hormono-dependent i de aceea sunt profund implicate n mecanismul
conteniei uretrale. [1-6]

1
2
3
4
5
6
144
7
8

12

13

11

10

20
15

16

21

17
18
19
Fig. 4 Structura uretrei:
a) pe seciune vertical, b) pe seciune transversal i glandele lui Skene
1 mucoasa vezical, 2 ptura muscular, 3 ptura seroas, 4 muchiul levator ani cu cele
dou fascii ale sale superioar i inferioar, 5 prelungirea anterioar a fosei ischio-anale, 6 muchiul
obturator intern acoperit de fascia pelvin parietal, 7 diafragmul urogenitral cu foia superioar i
inferioar a acestuia i muchiul transvers profund al perineului, 8 corpul ischio-clitoridian i
muchiul su, 9 bulbul vestibular i muchiul su, 10 mucoasa uretrei cu plexul venos submucos, 11
lumenul uretrei cu orificiile glandelor uretrale ale lui Skene i glandelor parauretrale, 12 labia mic,
13 labia mare, 14 ramul ischio-pubian secionat, 15 ptura muscular a uretrei, 16 plexul venos
submucos,
17 lumenul uretrei, 18 glandele lui Skene, 19 orificiul glandelor lui Skene, 20 uretra i orifiul extern

102

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

Mucoasa prezint o serie de diverticuli, numii lacunele uretrale ale lui Morgagni, dar
i o serie de glande mici, numite glande parauretrale. Studiile lui Huffman au artat c uretra
este nconjurat de un labirint de glande parauretrale, echivalente cu glandele prostatei de la
brbat. Canalele glandelor parauretrale se pot deschide att n canalul uretral, ct i n canalele
glandelor lui Skene. Importana clinic a glandelor parauretrale const n aceea c ele pot fi
sediul unor infecii de focar microbiene cronice rezistente la orice tratament medical motiv
pentru care se impune excizia sau distrugerea lor. Sechelele infeciei cronice sau a dilataiei
chistice de la acest nivel se traduc prin formarea unui diverticul subureteral. [1-6]
Ptura muscular este format din fibre musculare netede la interior i din fibre
musculare striate la exterior (acestea din urm formnd sfincterul striat al uretrei sau uretral
extern) [1,2,4].
Ptura muscular neted este prezent pe toat ntinderea uretrei i este format din
mnunchiuri de fibre netede cu orientare longitudinal i oblic; s-au descris i cteva fibre cu
dispoziie circular care formeaz partea intern a sfincterului uretral extern [1,2,4].
Superior fibrele musculare netede se ntind pn la nivelul colului vezical unde sunt
nlocuite de fibrele detrusorului. La nivelul colului vezical, nu s-a identificat i nici nu s-a
recunoscut anatomic un sfincter muscular neted. [1,2,4]
Inferior fibrele musculare netede se ntind pn n esutul adipos subcutanat din jurul
orificiului uretral extern [1,2,4].
Faptul c cea mai mare parte a fibrelor musculare netede au o orientare longitudinal,
precum i faptul c printre ele s-au descris i un mare numr de fibre vegetative colinergice
parasimpatice arat c aceast ptur muscular este activ n timpul miciunii i intervine
prin scurtarea i lrgirea lumenului uretrei [9,10].
Ptura muscular striat formeaz sfincterul uretral extern. Este alctuit din fibre cu
dispoziie circular care ating cea mai mare grosime n treimea medie a uretrei, unde
nconjur uretra i pe faa posterioar a acesteia fiind totui mai subire la acest nivel, ntre
uretr i vagin. Deasupra i dedesubtul 1/3 medii a uretrei, fibrele striate sunt prezente numai
pe peretele anterior al uretrei.
Sfincterul uretral extern la femeie este mai subire dect sfincterul uretral extern de la
brbat, dar totui el reuete s creasc tonusul uretral mai ales n 1/3 medie a acesteia care
corespunde anatomic cu zona unde se nregistreaz cea mai mare presiune uretral de
nchidere n perioadele dintre miciuni [9]. Inervaia fibrelor acestui sfincter este asigurat de
fibre nervoase de pe traiectul nervilor slanchnici, i nu de la nivelul nervului pudental intern
cum se stipulase mult vreme. Dovada experimental este dat de faptul c blocajul nervului
pudental intern sau neurectomia acestuia nu modific presiunea uretral cum ar fi de ateptat
pentru c inervaia motorie rmne nemodificat deoarece este adus pe alt cale dect aceea
a nervului pudental. Acest fapt vine s explice de ce aceste fibre musculare striate de tip
special sunt adaptate pentru a menine tonusul uretral i producerea ocluziei uretrale n repaus
o lung perioad de timp fr s oboseasc. n afara sfincterului striat se gsesc o serie de
structuri direct implicate n funcionalitatea uretrei care au fost numite de De Lancey structuri
parauretrale; ele sunt reprezentate de: compresorul uretrei, sfincterul uretro-vaginal i
poriunile anterioare ale muchilor levatori anali; acetia din urm dei nu au conexiuni
directe cu uretra, ci doar cu vaginul (iar uretra n cea mai mare parte a lungimii sale este
ncastrat n peretele anterior al vaginului), particip la funcionalitatea uretrei. Aceste uniti
motorii adiionale sunt recrutate pentru creterea suplimentar forei ocluzive a uretrei peste
activitatea sfincterului uretral striat i a pturii musculare netede, n situaiile de cretere
intempestiv a presiunii intraabdominale. nsi fibrele nervoase ale acestor structuri au
caracteristica morfologic ale fibreleor nervoase destinate muchilor voluntari.
Studiind presiunea intrauretral cu ajutorul cistouretrogramei radiografice s-a procedat
la localizarea topografic de-a lungul uretrei a structurilor parauretrale prezentate mai sus i la

103

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

stabilirea aportului fiecareia dintre aceste structuri la realizarea presiunii intrauretrale i deci
la contenia vezical [9].
mprirea clasic a uretrei n cele dou etaje - pelvin i perineal n funcie de m.
levator anal este doar anatomic i nu ofer explicaii concrete funcionale pentru c
diafragmul pelvin nu are relaii structurale directe cu pereii uretrei (aa cum s-a artat mai
sus).

1
2
3
4
10

9
7
8

Fig. 5 Structurile parauretrale i situaia lor pe ntinderea uretrei


1 detrusor, 2 ligamentul pubovezical, 3 sfincterul uretrei, 4 compresorul uretrei, 5 muchiul ischiocavernos,
6 sfincterul uretrovaginal, 7 muchiul bulbovestibulor, 8 septul vezico-uretro-vaginal, 9 vagin, 10 septul
recto-vaginal

De aceea, De Lancey [11] localizeaz procentual structurile parauretrale, mprind


uretra n patru segmente dup cum urmeaz (Fig. 5):
- Uretra intramural, corespunde segmentului cuprins ntre 0-20% din lungimea uretrei
(sau primei cincimi) i corespunde grosimii peretelui vezicii sau colului vezical.
- Uretra mijlocie corespunde segmentului situat ntre 20-60% din lungimea uretrei (sau
urmtoarelor 2/5); la acest nivel sunt localizate sfincterul uretral striat, ligamentul
pubouretral precum i conexiunea vaginului cu poriunea pubococcigian a muchiului
levator anal i cu fascia acestuia, cunoscut i sub numele de fasciculul vagino-elevator a
lui Luschka. Partea inferioar a fibrelor care unesc vaginul cu fascicolul pubo-coccigian al
levatorului anal i fascia acestuia (arcul tendinos al fasciei pelvine) se continu fr limit
de separare cu fibrele care fixeaz vaginul la diafragmul urogenital. Cum uretra se gsete
ncastrat n acest punct n peretele anterior al vaginului, conexiunea vaginului la m.
levator anal, intereseaz n mod direct funcionalitatea uretrei
- Uretra diafragmatic sau poriunea uretrei ce traverseaz diafragmul uro-genital
corespunde segmentului cuprins ntre 60-80% din lungimea uretrei (sau urmtoarele 4/5)
unde se gsesc m. compresor al uretrei i sfincterul uretro-vaginal.
- Uretra perineal sau distal corespunde segmentului cuprins ntre 80-100% din
lungimea uretrei sau ultimei cincimi i corespunde corpilor vestibulari i m.
bulbocavernoi.
Analiznd morfologic aceste structuri, precum i contribuia lor funcional la
contenia vezical n repaus i n timpul creterii presiunii intrabdominale temporare
ocazionat de tuse, strnut, etc. se remarc aspectul complex al funciei uretrale care const nu
numai n evacuarea urinei n timpul miciunilor fiziologice ci i n asigurarea conteniei
fiziologice.
104

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

Studiile cistomanometrice au contribuit la stabilirea ponderei fiecreia din aceste


structuri i au conturat profilul presiunii intrauretrale de la meatul urinar intern, pn la
meatul rinar extern [12].
n acest sens poriunea intramural a uretrei se caracterizeaz printr-o mare densitate
de fibre elastice implicate n contenia vezical n repaus; tot la acest nivel se gsesc fibrele
detrusorului care se ntind de la nivelul orificiului uretral intern i pn la 15% din lungimea
uretrei.
ntruct la femeie nu s-a pus n eviden un sfincter neted la nivelul colului vezical i
nici contracia pturii musculare netede nu poate fi responsabil de contenia urinar, se
consider c singurul i cel mai important factor responsabil pentru ocluzia colului vezical i a
uretrei proximale este rezistena elastic pasiv creat de fibrele elastice din peretele uretral.
Troficitatea acestor fibre este hormonodependent fapt ce explic de ce tulburrile trofice ale
acestor structuri produse prin caren hormonal pot fi unul din factorii implicai n
incontinena urinar de efort la menopauz.
Imediat sub fibrele detrusorului se gsesc fibrele sfincterului uretral striat care
nconjur att uretra, ct i vaginul; poriunea inferioar a acestor fibre se gsete ntre cele
dou foie ale diafragmului urogenital.
ntinderea acestui sfincter corespunde uretrei mijlocii (segmentul situat pe lungimea
uretrei ntre cele 2/5 ale acesteia sau 18-64%) [11].
n cadrul acestuii segment, presiunea intrauretral maxim n repaus la subiecii n
decubitus dorsal corespunde zonei anatomice a sfincterului striat cuprins ntre 40 i 54 % din
lungimea uretrei. n grosimea diafragmului urogenital se afl sfincterul uretro-vaginal (fibre
striate ce nconjur att uretra, ct i vaginul) i compresorul uretrei format din fibre
transversale care pornesc de la nivelul diafragmului uro-genital ctre ramul descendent al
pubisului. Contracia voluntar a musculaturii planeului pelvin realizeaz o puternic cretere
a presiunii intrauretrale i furnizeaz un supliment de rezisten la activitatea sfincterul striat
[11].
S-au descris dou zone ce reprezint vrful creterii presiunii intrauretrale [9,11,12]:
- o zon ce corespunde inseriei pe vagin a m. levator anal i care procentual se gsete
pe segmentul situat ntre 15-20% din lungimea uretrei i
- o a doua zon ce corespunde compresorului uretrei i sfincterului vagino-uretral din
diafragmul urogenital.
Rolul acestor dou poriuni a fost demonstrat i fluoroscopic, metod prin care s-a
artat oprirea fluxului urinar la unirea poriunii mobile sau supradiafragmatice a uretrei (2/3
superioare) cu poriunea fix sau diafragmatic (1/3 inferioar) i care anatomic corespunde
locului de ptrundere a uretrei n diagragmul urogenital. Acest punct corespunde i cu locul
de oprire voluntar a fluxului urinar, aici se realizndu-se cea mai mare cretere a presiunii
intrauretrale [12].
n ultima cincime din lungimea uretrei (poriunea perineal), muchii bulbo-cavernoi
i ischiocavernoi sunt adiaceni uretrei, dar nu realizeaz nici o conexiune direct cu pereii
acesteia i deci, nu intervin n modificarea presiunii intrauretrale la fel ca i ligamentele
fibroase care fixeaz uretra la faa anterioar a simfizei care nu au i o component muscular.
CONCLUZII
Uretra feminin are un rol deosebit de important n fiziologia miciunii i asigurarea
conteniei urinare. Implicarea structurilor anatomice ale uretrei feminine n aceste mecanisme
este incomplet elucidat totui, se recomand ca, interveniile chirurgicale pentru
incontinena urinar s aib n vedere i refacerea anatomiei (mijloace de susinere) uretrei.

105

Anatomie si tehnici chirurgicale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. I1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]

BIBLIOGRAFIE
Papilian V. Anatomia Omului, vol.II - Splanchnologia, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982
Testut L. Trait d'Anatomie Humaine, vol. V., Ed. Doin, Paris, 1931
Krantz KE. The .anatomy of the urethra .and anterior vaginal wall. Am J Obstet Gynecol 1951
Paturet G. Traite d'Anatomie Humaine. Paris: Masspn & Cie Editeurs, 1951
Milley PS, Nichols DH. The relationship between the pubourethral ligaments and the urogenital
diaphragm in the human female. Anat Rec 1971; 170: 281-284
Tanagho EA, Smith DR. The anatomy and function of the bladder neck. BrJUrol 1966; 38: 54-57
Zaccharin RF. The anatomic supports of the female urethra. Obstet Gynecol 1968; 32: 754-758
Zacharin B. The suspensory mechanisme of the female urethra, J. Anat., London, 1963,97,3
Massey A, Abrams P. Urodynamics of the female lower urinary tract. Urol Clin N Am 1985 ; 12: 231.
Marshall VF, Marchetti AA.Krantz KE. The correction of stress incontinence by simple vesicourethral
suspension. Surg Gynecol Obstet 1949; 88 ; 509.
DeLancey OLJ. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: The
hammock hypothesis, Am J Obstet Gynecol 1994; 6: 1713
Thind P. Urethral pressure increment preceding and following bladder pressure elevation during stress
episode in healthy and stress incontinence women. Neural Urodynam 1991; 10: 177-183.

106